ENFERMEDADES ALERGICAS EN PEDIATRIA

ENFERMEDADES ALERGICAS EN PEDIATRIA

José Fernando Chavarría Milanés (Ph.D.)

Pediatra Alergólogo

Hospital Nacional de Niños

“Dr. Carlos Sáenz Herrera”

Y

Universidad de Costa Rica

Objetivos

• Clasificación de Gell y Coombs

• Dermatitis atópica

• Anafilaxia

• Enf. Alérgicas de los ojos

• Urticaria y angioedema

• Picadura de insectos

• Alergia a medicamentos

HipersensibilidadClasificación de Gell y Coombs

Tipo Reacción Mecanismo

I Hipersensibilidad inmediata

Ig E

II Citotóxica inmediata

Ig G Ig M

Complemento

III Inmunocomplejos

Ag-Ac

Ig G Ig M

Complemento

IV Hipersensibilidad retardada

Linfocitos sensibilizados

Enfermedades mediadas por hipersensibilidad tipo I

• Rinitis alérgica

• Asma

• Reacciones anafilácticas

• Urticaria y angioedema

Enfermedades mediadas por hipersensibilidad tipo II

• Anemia hemolítica inducida por drogas

• Dermatitis ampollosas

• Resistencia a la insulina

• Tiroiditis de Hashimoto

• Enf. de Graves Basedow

Enfermedades mediadas por hipersensibilidad tipo III

• Enf. del suero• Infecciones persistentes: Strep.

Viridans, Aspergilosis• Enfermedades autoinmunes

LES, GN, vasculitis cutáneas• Enf. superficies corporales

Pulmón del granjero, alveolitis

Enfermedades mediadas por hipersensibilidad tipo IV

• Dermatitis de contacto

• Enteropatía sensible al gluten

• Prueba cutánea de la tuberculina

La marcha alérgica

Weinberg E G The atopic march Curr Allergy Clin Immunol 2005;18:4

Dermatitis atópica

Diagnóstico clínico

• Prurito.

• Lesiones eccematosas.

• Inicio temprano y localización típica.

• Estigmas alérgicos.

• Historia personal y familiar.

• Hipersensibilidad mediada por Ig E.

Tratamiento

• 1. Reducir el prurito y el rascado.

• 2. Mantener la humedad de la piel.

• 3. Prevenir la inflamación.

• 4. Tratar la infección

Anafilaxia

Causas más comunes de anafilaxia

• Picadura de insectos.

• Alimentos.

• Antibióticos.

• Otras drogas

• Suero heterólogo

• Extractos alergénicos

Tratamiento de emergencia

• Adrenalina 1:1 000, 0,01 ml/Kg/I.M.

• Torniquete

• Líquidos intravenosos.

• Oxigenoterapia.

• Monitoreo de la presión arterial.

• Salbutamol, hidrocortisona, dopamina

Enfermedades alérgicas de los ojos

Las enfermedades alérgicas oculares incluyen:

• Conjuntivitis alérgica intermitente (estacional)

• Conjuntivitis alérgica persistente

• Queratoconjuntivitis atópica

• Queratoconjuntivitis vernal

• Conjuntivitis papilar gigante

Conjuntivitis alérgica

Querato-conjuntivitis atópica

Querato-conjuntivitis vernal

Conjuntivitis papilar gigante

Quemosis

Tratamiento

• Evitar alergeno• Agentes oculares:

– Vasoconstrictores – Antihistamínicos (levocabastina)– Estabilizadores de los mastocitos (cromoglicato)– Agentes con varios mecanismos (ketotifeno,

olopatadina)– AINEs (Voltarén)– GCS

• Inmunoterapia

Urticaria

N o S í

M enos de 6 sem M ás de 6 sem

E v ita r desencadenan tesA n t ih is tam ín ico s

E v ita r desencadenan tesA n t ih is tam ín ico sB loqueadores H 2Inh ib ido r de leuco tr ienosG lucocort ico ides

U rtica ria a g u da U rtica ria c ró n ica

U rtica ria V a scu lit is

L e s ion e s du ra n m á s d e 24 h rs.¿ H ip e rp ig m e n tac ió n a l d e sa p are ce r la le s ió n?

Urticaria aguda

• Medicamentos

• Infecciones

• Alimentos

• Picadura de insecto

• Alergenos de contacto

• Alergenos inhalados

• Urticaria física (luz solar, agua, calor o frío)

Urticaria crónica

• Medicamentos

• Anormalidades endocrinas

• Enf. vasculares de la colágena

• Mastocitosis sistémica

• Malignidad

• Urticaria física

Angioedema

Angioedema

• Medicamentos

• Alimentos

• Polen

• Caspa de animales

• Urticaria física (agua, luz, calor y frío)

• Estrés emocional

• Picadura de insectos

Picaduras de insectos

• Usar calzado.• Cuidado con la ropa.• Perfumes y lociones.• Viajar en vehículos.• Estuche de urgencia.• Inmunoterapia.

Reacciones adversas a medicamentos

• Preguntarse:

• ¿Es la droga necesaria?

• ¿Cuál es la historia

medicamentosa?

• ¿Tiene riesgo de

desarrollar una reacción

adversa?

Administración más segura de un medicamento

• Administración

• Gravedad de la reacción

• En los miembros

• Intermitente

• Observación

• Etiquetar y educar

Tratamiento de las alergiasTratamiento de las alergias

• Exclusión

• Farmacoterapia

• Hiposensibilización

• Exclusión

• Farmacoterapia

• Hiposensibilización