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EHRN
Patología que se caracteriza por una anemia
hemolítica del feto o del recién nacido causada por
la transferencia transplacentaria de anticuerpos
específicos para antígenos de la membrana del
eritrocito.
1. Salmoral Gustavo E. , Antunovic Adrian F., et al. Eritroblastosis fetal. Revista de Postgrado de la VIa Catedra de Medicina. No 172. Agosto 2007
EPIDEMIOLOGÍA
• Incompatibilidad de Rh afecta el 5% de las parejas
• 1-10% de las madres con Rh(-) hacen sensibilización en el primer embarazo; 30% en el segundo y 50% en el tercero.
ANTERIORMENTE
Prevalencia de 9.1 a 10.3 casos por cada 1000 nacimientos
ACTUALMENTE
Prevalencia de 1.3 casos por cada 1000 nacimientos
ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO
Incompatibilidad sanguínea Materno-Fetal
Sensibilización con generación de anticuerpos IgM durante el primer embarazo
Isoinmunización con generación de anticuerpos IgG de la madre contra el Ag D del feto, en embarazos posteriores
Hemolisis de eritrocitos fetales
Manifestaciones clínicas
Incompatibilidad sanguínea Materno-Fetal • Herencia de un gen del padre, ausente en la dotación
genética de la madre
• Múltiples antígenos eritrocitarios asociados a la EHRN:
- Sistema ABO (Mas prevalencia, menor severidad)
- Rh (Mayor severidad)
- Sistema Lewis
- Otros (Kell, Duffy, Kidd)
http://dc406.4shared.com/doc/0pGIzdpQ/preview.html
Incompatibilidad sanguínea Materno-Fetal (Rh)
Madre Rh negativo portadora de un feto Rh positivo
Embarazo y factor Rh. http://embarazoyfactorrh.blogspot.com/
SENSIBILIZACIÓN
Pazirandeh, Ahmad. Hemolytic disease of the newborn (HDN). Enero 2011
No sensibilización previa: primer
embarazo
Eritrocitos fetales
acceden a circulación
materna Clones de LB reconocen el antígeno Rh
extraño S.I. materno produce IgM no atraviesa
placenta
No hay reacción de
inmunización
3% → 1er trimestre
64% → Después del parto
ISOINMUNIZACIÓN
• IgG puede atravesar placenta por receptor FcRn
• Receptor FcRn presente en
trofoblasto: permite acceso de IgG a circulación fetal
http://www.uaz.edu.mx/histo/TortorAna/ch19/ch19.htm
Subclases predominantes: IgG1 e IgG3
ISOINMUNIZACIÓN
Eritrocitos fetales con incompatibilidad
ABO de sus padres
Riesgo del 7% de isoinmunización
Hemolisis intravascular rápida de los eritrocitos ABO incompatibles
↓ probabilidad de exposición al S.I
↓ tiempo en cir. Materna: ↓ encuentro con Rh fetal y ↓ R.I.A
HIPERBILIRRUBINEMIA
Lisis de eritrocitos: liberación de
bilirrubina
Hígado fetal inmaduro
Incapacidad para excretar bilirrubina
indirecta no conjugada
Acumulación en tejidos y sangre
Ictericia y kernicterus
Ictericia neonatal. http://medicalblog04.blogspot.com/
HIDROPESIA FETAL
Alteracion cir. Hepatica:
hipertension portal
Hemolisis severa
Eritropoyesis extramedular
extensa
↓ funcion del hepatocito ↓ albumina
↓ presión coloidosmotica
plasmatica
Edema generalizado,
ascitis, visceromegalia
DIAGNÓSTICO
COOMBS DIRECTO E INDIRECTO:
AMNIOSCENTESIS :Se utiliza para detectar niveles de bilirrubina.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MATERNO:
• Disminución de anticuerpos maternos (Rhogam)
TRATAMIENTO DEL FETO:
• Transfusión intrauterina
• Exanguinotransfusion
• Luminoterapia
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL FETO
• TRANSFUSION INTRAUTERINA
• Transfusion eritrocitaria
• O Rh(-). No tiene antigenos expresados en la membrana
• Via: Vena umbilical o placenta
TRATAMIENTO
EXANGUINOTRANSFUSION
• Procedimiento fundamental en el tratamiento de la enfermedad hemolítica del recién nacido grave.
• Vía de recambio : Vena umbilical.