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Enfermagem
Ieda Maria Vargas DiasMaria Inês Gomes de Almeida
2010Rio de Janeiro – RJ
Área 3 | A Prevenção de Agravos, a Promoção e Recuperação da Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente
Unidade 2 | Saúde da Gestante
Presidência da República Federativa do Brasil
Ministério da Educação
Secretaria de Educação a Distância
Este caderno foi elaborado em parceria entre o Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia Sudeste de Minas Gerais, a Fundação Cecierj/Consórcio CEDERJ e o Sistema Escola Técnica Aberta do Brasil – e-Tec Brasil.
Equipe de ElaboraçãoInstituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia Sudeste de Minas Gerais
Coordenação InstrucionalAngela Maria Corrêa Gonçalves
Professor-autorIeda Maria Vargas DiasMaria Inês Gomes de Almeida
Coordenação de Desenvolvimento InstrucionalCristine Costa BarretoPaulo Vasques de Miranda
Coordenação de ProduçãoFabio Rapello Alencar
Supervisão de Desenvolvimento InstrucionalFlávia Busnardo
Supervisão de ProduçãoPaula Gosselen
Desenvolvimento InstrucionalCristina MendesLúcia Beatriz Alves
Equipe de RevisãoEquipe Cederj
Projeto GráficoEduardo MenesesFábio Brumana
DiagramaçãoAndreia VillarVerônica Paranhos
IlustraçãoFernado TorellyJefferson CaçadorPablo CarranzaSami Souza
Referências Bibliográficas e catalogação na fonte, de acordo com as normas da ABNT e AACR2.
Copyright © 2010, Fundação Cecierj / Consórcio Cederj
Nenhuma parte deste material poderá ser reproduzida, transmitida e gravada, por qualquer meio eletrônico, mecânico, por fotocópia e outros, sem a prévia autorização, por escrito, da Fundação.
D541eDias, Ieda Maria Vargas.
Enfermagem: área 3: a prevenção de agravos, a promoção e recuperação da saúde da mulher, da criança e do adolescente. Unidade 2: saúde da gestante. / Ieda Maria Vargas Dias, Maria Inês Gomes de Almeida. – Rio de Janeiro : Fundação CECIERJ, 2010
74 p. ; 20,5 x 27,5 cm. ISBN: XXXXXXXXXXXXX
1. Enfermagem. 2. Assistência de enfermagem. 3. Gestante. 4. Gravidez. I. Almeida, Maria Inês Gomes. II Título.
CDD 610.73
Sumário
Contents
Tema 1 | Conhecendo o processo da gravidez 5
Tema 2 | Assistência de enfermagem em situações de risco materno-fetal 27
Tema 3 | Parto, nascimento e puerpério 55
e-Tec BrasilTema 1 | Conhecendo o processo da gravidez 5
Tema 1 | Conhecendo o processo da gravidez
Objetivo geral do tema
• Evidenciaraimportânciadopré-natalparaasaúdedamãee
dobebê.
Objetivos específicos voltados para o conteúdo
Aofinaldoestudodestetema,vocêdeverásercapazde:
1. identificarossinaisesintomastípicosdegravidez;
2. evidenciar a importância dos procedimentos de enfermagem
duranteafasedopré-natal.
Competência a ser desenvolvida
• Prestarassistênciadeenfermagemàmulherduranteoperíodo
pré-natal.
Introdução
Vocêjáacompanhouagravidezdeumaamigaouparente?Imaginoque
muitoprovavelmentesuarespostasejasim.Percebeuque,ao longodos
meses, elapassoupor transformaçõesfisiológicas?Alémdabarrigaevi-
dente,elapossivelmenteficoumaissensível.Todasessastransformações
contribuemparaumaatmosferacheiadeexpectativas.
Aolongodestetema,vocêvaiaprenderalidarcomaspacientesgrávidasea
comoprocederduranteumaconsultadepré-nataldasgestantes.
Enfermageme-Tec Brasil 6
A importância do pré-natal na gravidez
Aprimeiracoisaquevocêprecisasaberéqueoprocessodegestaçãoeparto
éfisiológico,ouseja,énaturalnafisiologiadocorpofeminino,nãosendo,
portanto,umadoença.E,comojávimosnoiníciodocursodeEnfermagem,
saúdeéumbemque todosdevempreservare constitui-seemdireitode
todocidadão,segundoaOMS(OrganizaçãoMundialdeSaúde)eaConsti-
tuiçãobrasileira.
Osdireitosdasgestantestambémestãoasseguradosnalegislação.Elesde-
vemsergarantidoscomumaatençãopré-natalintegral,individualizada,hu-
manizadaedequalidade.Osprincipaisdireitosdasgestantessão:
– atendimentofeitoporprofissionalqualificado;
– detecçãoprecocederiscogestacionalparareduçãodemorbimorta-
lidadematerna;
– acessoapré-nataldequalidade;
– acessoàinstituiçãoondeserárealizadooparto.
Éimportanteressaltarqueopré-natalderiscohabitual(baixorisco)podeser
realizadoporenfermeiros.
Oobjetivodoacompanhamentopré-nataléadetecçãoprecocedefatores
derisco,istoé,fatoresquepossamcolocaravidadamulhereadobebêem
perigo. Existemalguns instrumentos eprocedimentosusuais dopré-natal
paraseobterdadossobreasaúdedamulheredobebê:
– anamnese;
– exameclínico;
– exameobstétrico;
– exameslaboratoriaiscomplementares.
Duranteoperíodopré-natal,éimportantequeosprofissionaisqueatendem
agestante–médicoouenfermeira–estejampreparadosparaescutá-laou
aocasalsobrequestõesquegeralmenteafligemepreocupamquemvivencia
umagravidez.Écomumquemedos,dúvidas,mitosequestionamentosapa-
reçamnessafasedavidadocasal,aindamaisseéaprimeiragravidez.
e-Tec BrasilTema 1 | Conhecendo o processo da gravidez 7
Alémdisso,precisam:
• usarlinguagemdefácilcompreensão;
• transmitirconfiança,mostrandoqueasinformaçõesprestadassãoba-
seadasemevidênciascientíficas;
• demonstrardisposiçãoparaajudar,principalmenteseocasaltemexpe-
riênciasnegativasemgestaçõesepartosanterioresnãosódeles,masde
parentesouconhecidos;
• incentivarapresençadeacompanhanteemtodasasconsultas;
• escutaragestante.
Paraatendimentodagestante,devehavercondiçõesbásicascomo:
• recursoshumanos;
• áreafísicacomlocalarejado;
• privacidade;
• equipamentosadequados.
Fonte:http://portal.saude.gov.br/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=22406
Figura 1.1: O acompanhamento pré-natal é essencial para a saúde da gestante e do bebê.
Enfermageme-Tec Brasil 8
Dentreosequipamentosnecessáriosparaoatendimentodagestante,estão:
• mesaecadeirasparaoprofissional,agestanteeoacompanhante;
• balançadeadultoparamediçãodepesoeestatura;
• mesadeexamecomlençóis;
• escadinhacomdoisdegrausparaacessoàmesa;
• focodeluz;
• aparelhodePA(pressãoarterial);
• estetoscópio;
• fitamétrica;
• sonar;
• materialparaexamecolpocitológico;
• impressoscomorientaçõesimportantesparaagestante;
• medicamentosessenciais.
Fontes:a)http://www.faico.com.ar/cirugiageneral.htm;b)http://www.sxc.hu/photo/387982.
a) b)
e-Tec BrasilTema 1 | Conhecendo o processo da gravidez 9
Fontes:c)http://www.pedregulho.sp.gov.br/photogallery.php?photo_id=62;d)http://www.precisaoabsoluta.com.br/prods/Welmy_110.jpg.
Fontes:e)http://www.ipem.am.gov.br/Esfignomanometro_minimus.jpg;f)http://www.jamir.com.br/telas/busca.asp?subcateg=91&fonte=linkcateg#.
Figura 1.2: Alguns dos equipamentos de uma sala de exame ginecológico: a) estetos-cópio de Pinard, que pode ser de alumínio ou de madeira; b) estetoscópio; c) mesa ginecológica; d) balança para aferição de peso e estatura; e) aparelho medidor de pressão; f) foco de luz.
Diagnóstico de gravidez
Quantomaisprecoceodiagnósticodegravidez,melhorparaoacompanha-
mentododesenvolvimentodofeto,alémdepermitirdetectarprecocemente
alteraçõesquepodemocorrerduranteagestação.
Aoprocurarumconsultóriomédico,mulherescomvidasexualativaecom
atrasomenstrualsãoavaliadaspelossinaisesintomasapresentados,acom-
panhadosdeexamefísicoelaboratorial.
c)
e)
d)
f)
Enfermageme-Tec Brasil 10
Amenorreia,náuseas,vômitosesonolênciasãosinaisesintomaspresunti-
vosdegravidez.Nessecaso,ésolicitadoexamedesangueoudeurinapara
confirmarodiagnósticopormeiodoTesteImunológicoparaGravidez(TIG).
Nesteteste,casohajapresençadegonadotrofinacoriônicahumana(HCG)
nasamostras,confirma-seodiagnósticodegravidez.
Paraoexamedesangue,amulherdevecompareceràunidadedesaúde
comopedidodoexamefeitopelomédicooupeloenfermeiro.Emcasodo
examedeurina,amulherdeveserorientadaacolheraprimeiradamanhã,
em recipiente limpo,quedeve ser lacradoe rotulado comnome.Como
resultadopositivo,inicia-seoacompanhamentopré-natal.
Casoamulherchegueaopostodesaúdecomrelatodeamenorreiaacima
de12 semanas, realiza-seoexame físico. Sepormeiodoexame físicoo
médicoouoenfermeiroconseguirdetectarbatimentoscardiofetais (BCF),
temosumdiagnósticocertodegravidez.Sendoassim,opedidodeexame,
sejaeledeurinaoudesangue,édispensadoparaconfirmaçãoejáseinicia
opré-natal.
Amulher deve ser orientada a realizar o pré-natal na unidade básica de
saúdemaispróximadesuaresidência,visandoseuconfortonalocomoção
enoacesso,havendo,claro,apossibilidadedeseremclínicaparticularde
suapreferência.
Atividade 1
Atende ao Objetivo 1 e à Competência 1
Analiseaseguintesituação:
AnaLuiza,de19anos,compareceàunidadedesaúdesozinha,comqueixa
deenjoo.Suaúltimamenstruaçãofoiháummês.Elaalegausaranticoncep-
cionalsomentequandotemrelaçõessexuaiscomonamorado.Estámuito
ansiosacommedodeestarcomalgumproblemagrave.Afamílianãosabe
queelajátemvidasexualativa.Combasenahistória,qualacondutaindi-
cadaparaAnaLuiza?
AmenorreiaÉaausênciademenstruação.
Gonadotrofina coriônica humana (HCG)Éumhormônioespecíficodagravidez.
Glossário
e-Tec BrasilTema 1 | Conhecendo o processo da gravidez 11
Do que consta a assistência pré-natal?
Aassistênciapré-natalconstadaavaliaçãodoestadogeraldesaúdedages-
tanteedobebê,apartirdosseguintesprocedimentos:
1. anamneseminuciosa;
2. examefísicocompleto;
3. exameobstétrico;
4. examescomplementares.
Vocêagoravaiconheceremdetalhescadaumdeles.
Anamnese minuciosa
Aanamneseéuminstrumentodecoletadedadosdapaciente,visandoao
levantamentodoseuhistóricodesaúde.Deveserfeitooregistrodetodasas
informações,apartirdoroteiroaseguir:
Identificação:nome,endereçocompleto,idade,cor,datadenascimento,natu-
ralidade,profissão,graudeinstrução,estadocivil,documentodeidentidade.
Históriaclínica:queixas,antecedentespessoaisefamiliaresdehipertensão,
diabetes,doençasrenais,cardíacas, infecçãourinária,cirurgiasginecológi-
cas,alergias,tratamentos,doençasinfecciosaseparasitárias,sífilis,hepatite,
tuberculose,malformaçãocongênita,câncerdeúteroedemama,DST,ge-
melaridade,transfusõesdesangue,histórianutricional,vícios(álcool,fumo
eoutrostiposdedrogas),usodemedicações,saúdebucal.
Enfermageme-Tec Brasil 12
Antecedentesginecológicoseobstétricos:cirurgiasginecológicas,DST,nú-
merodepartos,tiposdepartoepesodosRN(recém-nascidos),abortos(se
espontâneosounão),partosprematuros,malformaçãodoembrião,diabe-
tesgestacional, pré-eclâmpsia e eclâmpsia, história vacinal, preventivoou
outrapatologianasgestaçõesanteriores,sejadamãeoudofeto.
Históriaobstétricaatual:datadaúltimamenstruação(DUM).Essadataédo
primeirodia,mêseanodaúltimamenstruação.
Como calcular a data provável do parto?
ApartirdaDatadaÚltimaMenstruação(DUM),calculamosaDataProvável
doParto(DPP)pelaregradeNägele:
1ºdiadaúltimamenstruação+7dias–3mesesou+9meses
Exemplos:
DUM:20dejaneirode2010+7dias=27dejaneirode2010+9meses=
fev.,mar.,abr.,maio,jun.,jul.,ago.,set.,out.,então,aDPP=27deoutubro
de2010
Ou:
DUM:20dejaneirode2010+7dias=27dejaneirode2010–3meses=
dez.,nov.,out.=27deoutubrode2010
Exame físico completo
ApósaanamneseeocálculodaDDP,inicia-se,então,oexamefísicocom-
pletodagestante.Nelesãofeitososseguintesprocedimentos:
– controledesinaisvitais;
– auscultacardiopulmonar;
– verificaçãodemucosas;
– palpaçãodetireoide;
– observaçãodeMMII(membrosinferiores)edemaevarizes;
– aferiçãodepesoeestatura.
e-Tec BrasilTema 1 | Conhecendo o processo da gravidez 13
Exame obstétrico
Apósasduasetapasanteriores,éfeitooexameobstétrico.Pararealizá-lo,
devesersolicitadoàgestantequeesvazieabexiga.Eladeveestardeitada
ecobertacomlençol.Oexaminadordeveficarsempredo ladodireitoda
gestante.Esseexameconstadoseguinte:
1. avaliaçãodaAU(alturauterina);
2. auscultadeBCF(batimentoscardiofetais);
3. realizaçãodamanobradeLeopold(apartirda28ªsemanadegestação);
4. examedasmamas.
Vejacommaisdetalhesemqueconsistecadaumdessesitensverificadosno
exameobstétrico.
Avaliação da altura uterina (AU)AavaliaçãodaAUéfeitaparaverificarocrescimentofetal.Primeiramente,
delimita-seessaalturapormeiodepalpaçãoedepoissefazamedidacom
afitamétrica.
Figura: 1.3: A avaliação da altura uterina é feita com fita métrica.
Ausculta dos batimentos cardiofetais (BCF) AauscultadeBCFpodeserfeitaapartirde12semanasdegestação,com
oobjetivodeavaliaravitalidadefetal,pormeiodoritmoedaregularidade
dosbatimentoscardíacosdofeto.
Enfermageme-Tec Brasil 14
Figura 1.4: A ausculta dos batimentos cardiofetais (BCF) é importante indicador da saúde do feto.
Esseprocedimentoérealizadocomdetectorfetalultrassônico(sonar).
OsBCFconsideradosdentrodanormalidadedevemestarentre120e160BPM
(batimentosporminuto).Acontagemdeveserfeitaduranteumminuto.
Manobra de LeopoldAmanobradeLeopoldérealizadaparaaverificaçãodaposiçãoedaapre-
sentaçãofetalnoútero.Essamanobraérealizadapormeiodapalpaçãoem
quatrotempos,comoveremosaseguir.Suarealizaçãoéindicadaapartirda
28ªsemana,sendoqueaAUeosBCFpodemseravaliadosapartirda12ª
semanadegestação.
VamosentendercomoéfeitaamanobradeLeopold?Comoditoanterior-
mente,elaérealizadaemquatrotempos:
Primeirotempo:Érealizadaa identificaçãodasituaçãoedaapresentação
fetal.Issoéfeitopormeiodepalpação,identificandoopolocefálico,opél-
vicoeodorsofetal.
Figura 1.5: Por meio da palpação identifica-se a posição fetal.
e-Tec BrasilTema 1 | Conhecendo o processo da gravidez 15
Segundotempo:Ofetopodeestaremsituaçãolongitudinaloutransversa
epodeestaremapresentaçãocefálicaoupélvica.Quandooquesepalpa
nasínfisepúbicaéopolocefálicoouopolopélvico,ofetoestáemsituação
longitudinal,eaapresentaçãoécefálicaoupélvica.Aposiçãododorsoé
determinadaemrelaçãoàmãe,deacordocomaposiçãododorsoàesquer-
daouàdireitadamãe.Nessacircunstância,ofetopodeestarnasituação
longitudinal,cefálicooupélvico,direitaouesquerda.
OlocalondeselocalizaodorsoéopontodeauscultadosBCF.Ofetopode,
ainda,apresentar-seemposiçãotransversa,seoqueseapresentanasínfise
púbicaéoombroeapresentaçãocórmica.
Terceirotempo:Érealizadaamobilizaçãodopolocefálicooudopélvico.Visa
àexploraçãodamobilidadedopoloqueserelacionacomoestreitosuperior
dapelve,ouseja,asuaapresentação.Procura-seapreenderopoloentreo
polegarcomodedoindicadorouomédio,imprimindo-lhemovimentosde
lateralidadeparaverificarograudepenetraçãodaapresentaçãonabacia,
comparando-ocomooutropolo identificadonofundouterinodurantea
primeiramanobra.Quandoaapresentaçãoestáaltaemóvel,opolodaapre-
sentaçãobalançadeumladoparaooutro.
Quartotempo:Éfeitaapesquisadaescava,determinaaalturadopolocefá-
licoeseugraudeflexãoedeflexão.Comascostasdoexaminadorvoltadas
paraapaciente,coloca-seasmãossobreasfossasilíacas,estendendo-aao
longodomaioreixouterinoe,comamãoesquerda,quedelimitaofun-
do,apreende-seafitamétrica,verificandoocomprimentoobtido.Podemos
tambémcolocarumapontadafitamétricanaregiãopubianaeesticarafita
aolongodoeixouterino,comafitaentreodedoindicadoreomédio.Desse
modo,vamosterumacréscimode1,5cmemrelaçãoaométodoanterior.
Sínfise púbicaÉ“aarticulaçãosemimóvelqueune,nalinhamediana,assuperfíciesinternasdaslâminasquadrilateraisdopúbis”.Fonte:Dicionário digital de termos médicos,2007.
Glossário
Enfermageme-Tec Brasil 16
Figura 1.6: Os quatro tempos da manobra de Leopold.
Exame de mamaAindacomagestantedeitada,éfeitooexamedasmamas.Avaliam-seas
suasformas,aexistênciaounãodenódulos,sequandopressionadaséex-
pelidaalgumasecreçãoeobserva-seotipodemamilo.
Figura 1.7: O exame da mama também faz parte do exame obstétrico.
Apósarealizaçãodoexameobstétrico,énecessárioajudaragestanteale-
vantaredescerdamesa,comdelicadezaesegurança.
e-Tec BrasilTema 1 | Conhecendo o processo da gravidez 17
Exames complementares
Alémdetodososprocedimentoseexamesrealizadosduranteaconsulta,
há uma série de exames complementares a serem solicitados à gestante.
Háumaagendacomadataadequadaparaarealizaçãodecadaumdeles.
Observeaseguir:
Fonte:http://news.arapiraca.al.gov.br/userfiles/image/gestante.jpg
Figura 1.8: O hemograma (exame de sangue) é feito logo após a confirmação da gravidez e também no segundo e no terceiro trimestres de gestação.
• hemograma–naprimeiraconsulta,nosegundoenoterceirotrimestres;
• glicose–naprimeiraconsulta,nosegundotrimestreouquandonecessário;
• VDRL(exameparadetectarsífilis)–naprimeiraconsulta,com30sema-
nasenomêsdoparto;
• toxoplasmoseerubéola–naprimeiraconsulta.Seamulhernãoapre-
sentarimunidade,essesexamessãorepetidosnosegundoenoterceiro
trimestres.Essaimunidadeéverificadapeloenfermeirooupelomédico
quandoagestantetrazoresultadosolicitadonaprimeiraconsulta.
• hepatiteB(HbsAg)–na30ªsemana;
• HIV–naprimeiraconsultaenosegundotrimestre:recomenda-sefazer
aconselhamentopréepós-teste.Noaconselhamento,oprofissionalque
está realizando a consulta avalia os conhecimentos da gestante sobre
HIV/AidsesobreoutrasDST.Apartirdaí,informaoqueelanãosabeou
sobreoquetemdúvida.Explicaa importânciadotestenagestaçãoe
informatambémqueessetesteérealizadoportodasasgestantes.
Enfermageme-Tec Brasil 18
• tiposanguíneoefatorRh;
• urinaEASecultura–naprimeiraconsulta,nosegundoenoterceirotri-
mestres,ouparacontroledeinfecçãourinária;
• fezesparasitológico–naprimeiraconsulta;
• ultrassonografia(USG):solicitarnaprimeiraconsulta;duranteopré-natal
ésolicitada,dependendodarotinadoserviço,danecessidade,deacordo
comasituaçãoclínicadagestanteeapresençadeintercorrências;
• preventivo:agestantedeverealizarpreventivoseoúltimoexametiver
sidofeitohámaisdeumanoouseapresentaralgumsintoma,devendo
realizá-loapósa13ªsemanadegestação.Muitasmulheresnãofrequen-
tamaUBSesóprocuramoserviçoemcasodegestação;porisso,deve-
seaproveitaraoportunidadepararealizaresseexame.OPapanicolaou
deveseragendadoemconsultaseparadadodiadopré-natal,devidoà
demoradosdoisatendimentosnomesmodia.Sempreérealizadopelo
médicoouenfermeiro.
Durantetodaaconsulta,agestantedeveseravisadadecadaprocedimento
antesdesuarealização.
Outras orientações do pré-natal
Aindanaconsulta,agestantedeveserorientadasobre:
– aimportânciadoaleitamentomaterno;
CarinAraujo
Fonte:www.sxc.hu/photo/161049
e-Tec BrasilTema 1 | Conhecendo o processo da gravidez 19
– amanutençãodeumadietaalimentarsaudável,deacordocomsuas
possibilidades. Ela deve se alimentar em menor quantidade e em
maiornúmerodevezes,emtornodeseisrefeiçõesaodia;
– oqueconstanocartãodepré-natal;
– adatadeagendamentodoretorno.
E,ainda,agestantedevepoderexpressarseussentimentoseterodireito
garantidodeesclarecersuasdúvidas.
Fonte:sisprenatal.datasus.gov.br/.../fotopre.jpg
Enfermageme-Tec Brasil 20
Como funciona o calendário das consultas?
Duranteopré-natal,devemsergarantidaspelomenosseisconsultas,sendo:
– umanoprimeirotrimestre;
– duasnosegundotrimestre;
– trêsnoterceirotrimestre.
Esseseriaocalendárioparagestaçõesderiscohabitual.
Noscasosemqueforemdetectadosquaisquerfatoresderisco,agestante
deveráserencaminhadaparaoserviçodereferênciaparaaltorisco.
Emtodasasconsultas subsequentes,devemser realizadosexame físicoe
obstétrico,interpretaçãodosexames,cálculodeIGeavaliaçãonutricional.
É muito importante a situação vacinal da gestante!
Avacinaçãoantitetânicaéindicadaparaprevençãodotétanoneonatalepro-
teçãodagestante.Éutilizadaavacinaduplaadulto(dT)e,nafaltadesta,pode
seraplicadaavacinatoxoidetetânico(TT).Segue-seoseguinteesquema:
Fonte:http://www3.uberlandia.mg.gov.br/midia/imagens/saude/vacinacao_adulto_1_caixa_mult.jpg
Figura 1.9: A vacinação é uma importante proteção para a gestante.
• Seagestanteapresentarcartãodevacinacomesquemacompleto,apli-
carsomenteumadosedereforço,seaúltimadosetiversidoaplicadahá
maisdecincoanos.
e-Tec BrasilTema 1 | Conhecendo o processo da gravidez 21
• Quandoagestantenãoapresentarcartãoenãosouberinformarhistória
vacinal,deverá receber trêsdosescom intervalode60diasentreelas.
Podeseraplicadacomintervalode,nomínimo,ummês.Aaplicaçãoda
últimadosedevesersempre20diasantesdoparto.
• Gestantequerecebeuumadose:deverãoseraplicadasmaisduaspara
completaroesquema,sendoasegunda20diasantesdoparto.
• Gestantequerecebeuduasdoses:aplicaraterceiradose20diasantes
doparto.Quandonãodertempodecompletarasdosesantesdoparto,
essasdevemsercompletadasnopós-parto.
Orientações gerais para a gestante
• Agestantedeveserestimuladaaparticipardegruposeoficinasofereci-
dospelaredebásicadesaúde.
• Emtodasasconsultas,agestantedeveestarcomocartãodopré-natal
eosresultadosdosexames,assimcomoquandoforencaminhadapara
consultasespecializadas.
• Agestantedeveadequarseushábitosalimentares,como:aumentarain-
gestãodelíquidos;evitarconsumodecaloriascomodoces,refrigerantes,
alimentosgordurosos,frituras,café;devediminuiroconsumodeado-
çantes,diminuirovolumedasrefeições,fracionandoemcafédamanhã,
lanche,almoço,lanchedatarde,jantarelanchedanoite.
• Comrelaçãoàdietaalimentar,émuitoimportantetambémaumentaro
consumodefrutas,verduraselegumesereduziroconsumodesal.
• Nãodeveconsumirbebidaalcoólicaetabaco(usodecigarro).
Enfermageme-Tec Brasil 22
• Sensibilizar-sesobreoaleitamentomaternocomofonteprivilegiadade
alimentaçãodorecém-nascido.
CarinAraujo
Fonte:www.sxc.hu/photo/266170
HánoportaldoMinistériodaSaúdeummaterialmuitobomsobre
esse tema:manual técnicoPré-natal e puerpério: atenção quali-ficada e humanizada.Casovocêtenha interesse,podeacessá-lonoendereço:http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manu-
al_puerperio_2006.pdf
Atividade 2
Paraarealizaçãodestaatividade,éimportantequevocêverifiqueseépossí-
velassistiraumaconsultadepré-natalcoma(o)enfermeira(o)emumaUni-
dadedeSaúdemaispróximadesuaresidência.Casosejaviável,observeto-
dosospassosdaconsulta,elaborandoumrelatóriodoquefoiobservado.
Atividade 3
Façaumlevantamentoemsuacomunidadeparasabersetodasasmulheres
grávidasestãotendoacompanhamentonopré-nataleemqueunidadede
saúde.Assim, você tomará conhecimentodonível de conscientizaçãode
suacomunidadesobreaimportânciadopré-nataledaofertadaassistência
pré-natal.
e-Tec BrasilTema 1 | Conhecendo o processo da gravidez 23
Conclusão
Oacompanhamento da gestação tem comoobjetivo não só promover a
saúdedagrávidaedoconceptodopontodevistasomático,mastambém
conhecereesclarecerasdúvidas,conhecerosmedosedesejosdamulher
emrelaçãoàprópriagestação.Quantomaisprecoceaidaaoobstetra,me-
lhoresosresultadosalcançados.
Resumo
• Aprimeiracoisaquevocêprecisasaberéqueoprocessodegestaçãoe
partoéfisiológico,ouseja,énaturalnafisiologiadocorpofeminino,não
sendo,portanto,umadoença.
• Osdireitosdasgestantestambémestãoasseguradosnalegislação.
• Opré-natalderiscohabitual(baixorisco)podeserrealizadoporenfer-
meiros.
• Oobjetivodoacompanhamentopré-nataléadetecçãoprecocedefa-
toresderisco,istoé,fatoresquepossamcolocaravidadamulheredo
bebêemperigo.
• Quantomaisprecoceodiagnósticodegravidez,melhorparaoacompa-
nhamentododesenvolvimentodofeto.Nessecaso,ésolicitadoexame
desangueouurinaparaconfirmarodiagnósticopormeiodoTesteImu-
nológicoparaGravidez(TIG).
• Aassistênciapré-natalconstadaavaliaçãodoestadogeraldesaúdeda
gestante e do bebê, a partir dos seguintes procedimentos: anamnese
minuciosa; exame físico completo; exame obstétrico; exames comple-
mentares.
• Aindanaconsulta,agestantedeveserorientadasobreaimportânciado
aleitamentomaterno;manterumadietaalimentarsaudáveldeacordo
comsuaspossibilidades;adatadeagendamentodoretorno.
• Avacinaçãoantitetânicaéindicadaparaprevençãodotétanoneonatal
eproteçãodagestante.
Enfermageme-Tec Brasil 24
• Agestantedeveserestimuladaaparticipardegruposeoficinasofereci-
dospelaredebásicadesaúde.
Informação sobre o próximo tema
Nopróximotema,vocêaprenderásobreassistênciadeenfermagemvoltada
parasituaçõesderiscomaterno-fetal.Atélá!
Respostas das atividades
Atividade 1
AnaLuizadeveseracolhidaeencaminhadaparaumconsultóriocomaten-
dimentoprivativo.Deveserouvidaedepoisdeveserexplicadoaelaqueas
característicasqueelarelatasãodegravidezeque,paraconfirmação,será
solicitadoumexamedesangueoudeurina.Tambémdeveserasseguradoa
elaquesuafamílianãoficarásabendodofatopelosprofissionaisdesaúde
queaatenderamnaUBS.Eladeveráserinformadaqueagravidezsóserá
confirmadacomoresultadodoexame,devendoserorientadaaretornarà
UBSassimqueoresultadoficarpronto,devendoentregá-loaoenfermeiro.
Emcasopositivo,eladeveráiniciaropré-natal.
Atividade 2
Estaatividadeédegrandeimportânciaparaasuaformação.Registreosda-
dosobservadosparaquevocêpossadebatercomotutoradistância.
Atividade 3
Estaatividadepermitequevocêfaçaumlevantamentosobreasituaçãode
pré-natalemsuacomunidadee,assim,vocêseráumtécnicoemenferma-
gembeminformadoacercadaregiãoondemora.Casonãohajaumauni-
dadedeatendimentopré-natalnalocalidadeemquemora,pesquiseonde
ficalocalizadaamaispróximadesuaresidência.
e-Tec BrasilTema 1 | Conhecendo o processo da gravidez 25
Referências bibliográficas
BRASIL, Ministério da Saúde. Manual técnico: pré-natal e puerpério, atenção qualificada e humanizada. Brasilia, DF, 1996.
CURITIBA. Prefeitura. Programa mãe curitibana: planejamento familiar e risco reprodutivo. Curitiba, 2000.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE. Maternidade segura. Assistência ao parto normal: um guia prático. Genebra, 1996
SANTOS, I. et al. Guia curricular para formação de auxiliar de enfermagem - área hospitalar: área curricular IV: participando da assistência integral à saúde da mulher, da criança e do adolescente. Belo Horizonte: Escola de Enfermagem da UFMG/PRODEN, 1995.
SCHWARCZ, R. et al. Saúde reprodutiva materna perinatal: atenção pré-natal e do parto de baixo risco. Montevidéu: Centro Latino-Americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano (CLAP), 1996. (Publicação Científica, n.1321).
SILVA, Marcos Nascimento et al. Saúde materna: a importância da assistência pré-natal. Revista Cadernos UniFOA, ago. 2009. Edição especial. Disponível em: <http://www.unifoa.edu.br/cadernos/especiais/pos-graduacao/02/97.pdf>. Acesso em: 15 mar. 2010.
e-Tec BrasilTema 2 | Assistência de enfermagem em situações de risco materno-fetal 27
Tema 2 | Assistência de enferma-gem em situações de ris-co materno-fetal
Objetivo geral do tema
• Apresentarosfatoresesinaisderisconagestação,assimcomo
asatitudeseprocedimentosparaaprestaçãodaassistênciade
enfermagemagestanteseparturientes.
Objetivos específicos voltados para o conteúdo
Aofinaldoestudodestetema,vocêdeverásercapazde:
1. reconhecerosfatoresderisconagestação;
2. prestarassistênciadeenfermagemàsgestanteseparturientes
emsituaçõesderisco.
Competências a serem desenvolvidas
• reconhecerosfatoresesinaisdeumagestaçãoderisco,estan-
doaptoaprestarassistênciadeenfermagemàsgestantesque
apresentaremessequadro;
• identificar o tipo de conduta a ser utilizada pelo técnico em
enfermagemparacadasituaçãoderiscoduranteagravidez.
Introdução
Anotíciadegravidezpodetrazeransiedadeparaamulherouparaocasal,
dependendodasituaçãooudomomentodavidaqueestejamenfrentando.
Inicialmenteamulhercomeçaapensarnasmudançasqueocorrerãoemseu
corpo,naresponsabilidadedesermãeetambémemcomoseráobebê.E
issotudogeraansiedadeemedo.
Enfermageme-Tec Brasil 28
Muitos casais planejam a gravidez, outros, não. Pode acontecer que seja
surpresaparamuitos.Ofatoéquegravidezéumfenômenofisiológicoque
ocorrenocorpodamulherequenãoédoença.Então,duranteagravidez,
amulheresperaumperíodosaudável.Masalgumasgestaçõesevoluemcom
algumacomplicaçãoesãochamadasgravidezesderisco,oucomcomplica-
çõesobstétricas.Muitasvezesasgestantesnecessitamatédeinternamento
duranteagestação,eésobreissoquevamosfalaragora.
Quando a gravidez é considerada de risco?
Algunsfatoressãoconsideradosderiscoparaagravidez,taiscomo:
• situaçãoconjugalefamiliarinsegura,como,porexemplo,anãoaceita-
çãodagravidezpelocompanheirooufamiliares;
• idade:menorque15anose
maiorque35anos(paraaprimeiragestação);
• tipodeocupação:esforçofísicoexcessivo;
rotatividadedehorário;
cargahoráriaextensa;
exposiçãoaagentesfísicos,químicose
biológicos;
• baixaescolaridade:menosde5anosdeestudo;
altura:menorque1,45m;
• peso:menosde45kge
maisde75kg;
• condiçõesambientaisdesfavoráveis,como,porexemplo,moraremcasa
semsaneamentobásicooupróximaaumafábricaquedespejadejetos
nomeioambiente;
e-Tec BrasilTema 2 | Assistência de enfermagem em situações de risco materno-fetal 29
• dependênciadedrogas;
• mortefetalemgestaçõesanteriores;
• abortamento;
• filhocommalformação;
• filhonascidoprematuro;
• intervalomenorque2anosemaiorque5anosentreospartos;
• cirurgiauterina;
• doençascomo:cardiopatias;
diabetes;
hipertensãoarterial;
nefropatias(doençasrenais);
doençasinfecciosas.
Essesfatoressãoavaliadospeloprofissionalquerealizaopré-natal,omédico
ouaenfermeira.
Quandoamulherdescobrequeestágrávida,eladeveprocuraroserviçode
saúdeparainiciaropré-nataleduranteaconsultaérealizadaaanamnese
(levantamentodohistóricodesaúde),quandosãodetectadososfatores
derisco.
Diantedisso,vocêdeveficarcientedeque,paraatenderumagestante,o
profissionaldeve sermuitobempreparado.Paraatenderasgestantesno
pré-natal,osprofissionaisqualificadossãoomédicoeaenfermeira,sendo
queseaenfermeiradetectaralgumfatorderisco,agestanteéencaminhada
paraatendimentomédico.
Otécnicoemenfermagemtemumgrandepapelnaassistênciadeenferma-
gemnasgestaçõesdealtoriscoàsgestantesdopré-nataletambémàsque
estãohospitalizadas.
Enfermageme-Tec Brasil 30
Émuitoimportantesalientarqueasgestantesnãodevemenfrentarfilase
nãodevemterhoráriosparaagendarconsultas.Elasdevemsempreterprio-
ridadenoatendimento.
Agoravamosestudaralgumassituaçõesderiscoquepodemacontecerdu-
ranteagestação.
Abortamento
Abortamentoéainterrupçãodagravidezantesdaviabilidadefetal,ouseja,
antesdavigésimasegundasemanadegestação.Nessa idadegestacional,
ofetopesamenosde500gramas,portantodificilmentesobreviveforado
úteromaterno.
Oabortamentopodeser:
• espontâneo;
• provocado.
Oabortamentoespontâneoéquandoháoabortoindependentedavontade
damulher,ouseja,háinterrupçãodagravidez,naturalmente.
Jáoabortamentoprovocadoéumatoilícito,umapráticaclandestina,em
queamulherutilizaváriosartifíciostaiscomosubstânciastóxicas,tantopor
viaoralcomoporviavaginalouobjetosintroduzidosnoúteroprovocandoa
interrupçãodagravidez.Amaioriadosabortamentosprovocadossãoinfec-
tados,ouseja,acompanhadosdeinfecção.
Osfatoresquepodemcontribuirparahaverumabortoespontâneosãoos
maisdiversos.Dentreeles,estão:
– óvuloouespermatozoidesdefeituosos;
– doençascomosífilis,rubéolaetoxoplasmose;
– traumascomoquedasouacidentes.
– anomaliasuterinas;
– alteraçõeshormonais;
– usodefumoe/ouálcool;
– intoxicaçãopor chumbo, quando amulher trabalha em locais que
lidamcomessasubstância.
e-Tec BrasilTema 2 | Assistência de enfermagem em situações de risco materno-fetal 31
– doençasendócrinas,comodiabetesouproblemasnatireoide;
– hipertensãoarterial;
– e,ainda,fatoresemocionais.
Fonte:http://www.sxc.hu/909709
SteveWoo
ds
Fonte:http://www.sxc.hu/386247
JynMeyer
SanjaGjene
ro
Fonte:http://www.sxc.hu/980845Fonte:http://www.sxc.hu/916142
Rodo
lfoClix
Figura 2.1: Alguns dos fatores que podem contribuir para o abortamento: bebidas alco-ólicas; preocupações/fatores emocionais; fumo e óvulos e espermatozoides defeituosos.
Existemváriasclassificaçõesparaoabortodeacordocomossintomasper-
cebidoseapresentadospelagrávida.Paracadatipodeaborto,háumasérie
decondutasaseremadotadas.Essaclassificaçãoérealizadapelomédicoe
esseprofissionaléquemtomaacondutadeacordocomasmanifestações
clínicasqueamulherapresentar.
Enfermageme-Tec Brasil 32
Atividade 1
Patrícia,36anos,quetrabalhaemumaclínicaderaiox,estágrávidadopri-
meirofilho.Iniciouopré-natalcorretamente,hojeestácom15semanasde
gestaçãoeencontra-semuitofeliz.Aochegaremcasa,depoisdeumlongo
diadetrabalho,começouasentirumafortecólicaabdominalesangramen-
tovaginal.OquepodeestaracontecendocomPatrícia?Seráqueestáapre-
sentandoumquadrodeabortamento?Quaisoscuidadosdeenfermagem
quedevemserprestadosàPatrícia?
Qual o papel do técnico de enfermagem durante uma situação de aborto?
Umasituaçãodeabortofragilizamuitoamulhereseusparentesmaispróxi-
mos.Afinal,agravidezéummomentoemquesecriammuitasexpectativas.
E,quandoháainterrupçãodesteprocesso,écompreensívelqueamulher
fiqueinseguraesensíveldiantedessainesperadasituação.Mesmonoscasos
emqueoabortamentofoiprovocado,nãoépapeldotécnicoemenferma-
gemjulgaramulher.Momentosdeperdasempreabalammuitoaspessoas.
Você,comotécnicodeenfermagem,éumapessoamuitoimportantenesse
momentodesofrimentoedificuldadevivenciadopelamulher.Suapostura
deveserdetotalacolhimentoparaauxiliarapacienteaenfrentaressemo-
mentodoloroso.
Otécnicodeenfermagem,aomesmotempoemqueofereceamparopsi-
cológico,deveficaratentoaoquadroclínicoapósoaborto.Edeveestar
preparadopara:
– situaçõesdeemergênciaemcasosdehemorragia,devidoàpossibi-
lidadedechoquehipovolêmico(sangramento,sudorese,pelefriae
pegajosa,pulsofracoerápido,agitaçãoouapatia);
– controlar sinais vitais (controle de pulso, temperatura, respiração e
pressãoarterial);
– verificarprescriçãodemedicamentoseaplicaçãoemhoráriocorreto;
– emcasodeinfusõesvenosas,controlargotejamentoeverificarlocal
deaplicação;
– zelarsemprepelaprivacidadedamulher,mantendo-asemprecoberta;
– prepararapacienteparacirurgia(curetagem),sefornecessário;
– anotartodososprocedimentosnoprontuárioelivrodeocorrências.
e-Tec BrasilTema 2 | Assistência de enfermagem em situações de risco materno-fetal 33
Comovocêjáteveoportunidadedeaprenderoqueébaixa,médiaealta
complexidadeematendimentodesaúde,amulherquechegaemprocesso
deabortamentoemumaUBS(UnidadeBásicadeSaúde)devesertransferida
paraumhospital,queéumainstituiçãodealtacomplexidade.
Apósoabortamento,éimportantequeotécnicoemenfermagemoriente
amulheratercuidadocomasmamas.Issodeveserrealizadonaunidade
hospitalar.Normalmenteutiliza-seoenfaixamentodasmamasparaprevenir
ingurgitamentomamário.
Atividade 2
Atende ao Objetivo 2
Cecíliatem24anos,émãedeumfilhode3anosecheganaunidadede
saúdecomaqueixadecólicaabdominal;nãoapresentasangramento.Cecí-
liarelataquehá3mesesnãomenstruaequejáiniciouopré-natal.
Aoverificarossinaisvitais,vocêobtémosseguintesvalores:
T=36,8ºC;
P=72bpm;
R=16mrpm;
PA=110/60mmHg.
IngurgitamentoÉquandoamamaficamuitocheiadeleite,ficandoendurecidaeempedrada
Glossário
Enfermageme-Tec Brasil 34
Oque pode estar acontecendo comCecília?Qual será a conduta que o
médicodeverátomar,deacordocomossintomasqueCecíliaapresenta?De-
senvolvasuarespostanoespaçoabaixopara,depois,discutircomoscolegas
dasuaturmaecomseututorpresencial.
Você já ouviu falar em placenta prévia?
Notemaanterior,vimosque,apósafecundação,porvoltado8ºdia,acon-
teceofenômenodanidação,queéaimplantaçãodaplacentanacavidade
uterina.Geralmente,essafixaçãoocorrenapartesuperiordoútero,confor-
meafiguraaseguir.
Figura 2.2: A imagem ilustra o posicionamento considerado normal da placenta no útero.
Quando,porém,háafixaçãodaplacentanaparteinferiordoútero,ocorre
oqueédenominadoplacentaprévia.
útero
placenta
e-Tec BrasilTema 2 | Assistência de enfermagem em situações de risco materno-fetal 35
Normal Placenta prévia
Figura 2.3: As imagens ilustram bem a diferença entre a fixação da placenta na parte superior do útero (placenta normal) e a sua fixação na parte inferior do útero (placenta prévia).
Nestecaso,elapodeficarimplantadanapartelateraldoútero,podendoha-
veraobstruçãoparcialoutotaldoorifíciocervical(orifíciodocolodoútero).
Classifica-seaplacentapréviadeacordocomsuafixação:
• placentapréviamarginal:quandoaimplantaçãodaplacentaocorrena
partelateraldoútero;
• placentapréviaparcial (quandoa implantaçãodaplacentaocorreobs-
truindoparcialmenteoorifíciodocolodoútero);
• placentapréviatotal:quandoaimplantaçãodaplacentaocorreobstruin-
dototalmenteoorifíciodocolodoútero.
Aplacentapréviapodetrazerconsequênciascomo:
– abortamento;
– partoprematuro;
– rupturaprematura(antesdotempodevido)demembranasquepro-
tegemofeto;
– posições anômalas fetais, ou seja, posições apresentadaspelo feto
dentrodoúterodamãequedificultamopartonormal.
Podeocorrer tambémuma implantaçãobaixa semoclusãodoorifíciodo
colodoúteroe,comodesenvolverdagravidez,aplacentaficarnaparte
medianadoútero,nãoapresentandocomplicações.
Enfermageme-Tec Brasil 36
Quais são as causas para a ocorrência da placenta prévia?
Existemfatoresquepredispõemàimplantaçãoanômaladaplacentanoúte-
ro,taiscomo:
– amultiparidade;
– abortosrepetidos;
– curetagem;
– extraçãomanualdeplacentaempartoanterior;
– endometrite(inflamaçãodoendométrio,queéacamadainternado
útero);
– gemelaridade;
– cesáreaanterior.
Principalmanifestaçãoclínica(sintoma)daplacentapréviaéosangramento
vermelhovivodeaparecimentoabrupto(repentino)eindolor(semcontra-
çõesuterinas).
Qual deve ser a conduta dos profissionais de saú-de diante de uma paciente apresentando placen-ta prévia?
Acondutamédicavaidepender:
• doestadodaparturiente;
• daintensidadedosangramento;
• daidadegestacionaledesenvolvimentodofeto;
• daposiçãodofeto;
• deestarounãoamulheremtrabalhodeparto;
• dascondiçõesdocolodoútero.
Noscasosdeplacentaprévia,nãohá indicaçãoabsolutade realizaçãode
partocesárea.Omédicoéquemdeveráfazerumaavaliação.Otoqueva-
ginaldeveserevitado,porquepoderesultarnumsangramentograve;mas
MultiparidadeOcorrênciaanteriordetrêspartosoumais.Aocorrênciademuitasgestaçõespodeacarretarumadiminuiçãodavascularizaçãodoendométrio,queéacamadainternadoútero.
GemelaridadeGestaçãodegêmeos.
Glossário
e-Tec BrasilTema 2 | Assistência de enfermagem em situações de risco materno-fetal 37
deveserrealizadosuavementenahoradaavaliaçãopelomédico,emlugar
seguroepreparadopara intervenção,senecessário.Nessecaso,amulher
deveestaremumhospitalondehajamaternidade.
Fonte:http://www.paranagua.pr.gov.br/imgbank/867.jpg
Figura 2.4: Em caso de placenta prévia, o médico deve avaliar a situação da gestante para indicar os procedimentos a serem realizados.
Aequipedeenfermagemdeveestarpreparadapara identificareatender
imediatamenteamulherquepossuiesserisco,poisseránecessário:
– apunçãovenosa;
– asondagemvesical;
– preparodamulherparaexames;
– ocontroledesinaisvitais;
– aobservaçãodasperdassanguíneas;
– ocontroledeBCF(batimentoscardíacosfetais).
O que é o Descolamento Prematuro da Placenta (DPP)?
Éodescolamentoimprevistodaplacentanormalmenteinserida,ouseja,apla-
centadeslocadoúteroantesdoparto,comoobservadonafiguraaseguir.
Enfermageme-Tec Brasil 38
Hemorragiavisível
Colodoútero
Feto
Hemorragia
Cordãoumbelical
Placenta
Endométrio
Figura 2.5: Ocorrência de hemorragia causada por DPP.
Principais causas do DPP
– ahipertensãoarterial;
– traumatismonoabdômen(taiscomoacidenteseagressões);
– tabagismo;
– esforçofísicointenso;
– exposiçãoexcessivaaocalor.
Como é o quadro clínico da gestante com DPP?
UmagestantecomDPPapresentaosseguintessintomas:
– dorabdominalintensa;
– sangramentovaginalvermelho-escurodevidoaohematoma;
– palidez;
– sudorese;
– pulsorápido;
– hipotensão(pressãobaixa).
Deve-se prestar bastante atenção na PA (pressão arterial) dessa paciente.
Quandoaparturienteéhipertensa,podeaparentarqueestácompressão
normal,maspodejáestariniciandoquadrodechoque.Issodeveserverifi-
cadonocartãodepré-natal.
e-Tec BrasilTema 2 | Assistência de enfermagem em situações de risco materno-fetal 39
Vocêpodesabermaissobredescolamentodeplacenta,consultan-
doosite:www.alunosonline.com.br/descolamento-de-placenta.
AgoraquevocêjáaprendeusobreDPP,vamosvercomodeveserprestada
assistênciaaparturientescomestasíndrome?
Qual a melhor conduta a ser seguida em caso de DPP?
Omédicodeveavaliaroestadodaparturientepara selecionara conduta
maisadequadanoparto.
Amulherdeveter:
– acompanhamentomédicocontínuoduranteoprocedimentodoparto;
– acessovenoso(em2veiascalibrosas);
– mediçãodossinaisvitaisdehoraemhora;
– controledogotejamentodossoros;
– controlareanotaradiurese(quantidadedeurina).
Amulher que tem hemorragia ficamais susceptível a infecção. Por esse
motivo,devehaverumcuidadoredobradoparaseevitarcomplicaçõesdu-
ranteoparto.Dentreascondutasmédicasnecessárias,temosmedidasde
higiene,como:lavagemdasmãosematerialesterilizadopararealizaçãodos
procedimentos.
Fonte:http://www.guarapuava.pr.gov.br/noticiaimagem/vigilanciasanitaria.jpg
Figura 2.6: A assepsia deve ser redobrada em casos de gestantes com hemorragia.
Enfermageme-Tec Brasil 40
Você,comotécnicodeenfermagem,deve:
-promoverumrelacionamentodeconfiançacomamulher,aliviandosuas
tensões,medoseansiedades;
-responderasuasdúvidasdemaneiraclaraesegura;
-explicartodososprocedimentosantesderealizá-los.
Atividade 3
Atende aos Objetivos 1 e 2
Agora, que você já aprendeu sobre placenta prévia e descolamento pre-
maturodeplacenta,vamosvercomovocêsesaidiferenciandoessasduas
situações.
Observandoossintomaslistadosaseguir,marquePPparaplacentapréviae
DPPparadescolamentoprematurodeplacenta:
a) ( )Sangramentovaginalabrupto,decoloraçãovermelhovivo,sempre-
sençadedor.
b) ( )Sangramentovaginaldecoloraçãovermelhoescuro,acompanhado
dedorabdominalintensaepalidez.
c) ( )Otratamentotemcomoobjetivocontrolarahemorragiaereverter
ochoque.
d) ( )Inserçãodaplacentanosegmentoinferiordoútero.
e) ( )Umadascausaspodeserahipertensãoarterial.
Você já ouviu falar em gravidez ectópica?
Agravidezectópicaéumagravidezextrauterina,ouseja,nãoocorredentro
doútero,podendoserovariana,abdominaloutubária(nastubasuterinas).
Atubáriaéotipomaiscomumdegravidezectópica.
e-Tec BrasilTema 2 | Assistência de enfermagem em situações de risco materno-fetal 41
Gravidez ectópica
Figura 2.7: Esta imagem mostra uma gravidez tubária.
Agora,vamosentendermelhorocasodegravidezectópicausandocomo
exemploagravideztubária.
Vocêdevelembrarqueoóvulofecundadolevaoitodiasparachegaraoútero.
Aconteceque,poralgummotivo,otrajetodoóvulofecundado(célula-ovo)
édificultado.Eesseovo,então,ficalocalizadonatrompaoutubauterinae
começaasedesenvolvernessemesmolocal,ouseja,elenãochegaaoútero.
Dentreospossíveismotivosparaessasituaçãoacontecer,podemoscitaral-
gumasanomaliascomo,porexemplo:
• umatrompalonga;
• trompacomumaparedemuscularimpotente,oquedificultaocaminho
doóvuloatéoúteroporcausadamovimentaçãolenta;
• malformação;
• processosinflamatóriosquecausamobstruçãodastrompas.
Comoatubanãotemconstituiçãonemfunçãodemanterumagestação,os
sintomaslogoaparecem.Eéapartirdessessintomasqueépossívelchegar
aodiagnóstico.
Enfermageme-Tec Brasil 42
Quais são os sintomas de uma gravidez ectópica?
Amulhertematrasomenstrualeapresentadorabdominal(cólica)deinten-
sidadevariada.Podemocorrertambémhemorragia,dorduranteapalpação
eresistênciaabdominaldoladoacometido.
Quandohárupturadastrompasocorredornosombrosenopescoço,dor
abdominalintensaedesmaio.Podehaversintomasdechoque,poisháhe-
morragiainterna.Amulherdeveserimediatamentediagnosticadaeenca-
minhadaparaumcentrocirúrgico,ondeserárealizadootratamento,queé
intervençãocirúrgica.
Aequipedeenfermagemdeverealizarosseguintesprocedimentos:
• controlarossinaisvitais;
• prepararamulherparaacirurgia;
• estaratentaàprescriçãodemedicações;
• sondagemvesical;
• providenciarexameslaboratoriais,principalmenteGS(gruposanguíneo)
efatorRh,queéaclassificaçãodotipodesangue.
Enfim,aequipedeenfermagemtemopapelderealizaraassistênciacontí-
nuaàmulher.
Atividade 4
Atende aos Objetivos 1 e 2
Vamosagoraexercitardeummododiferente?
Vocêaprendeuoqueégravidezectópica, seussintomasecomosedáo
quadroclínico.ProcurecompletarahistóriadeSandracomajudadocaça-
palavras.Vamoslá?Mãosàobra!
e-Tec BrasilTema 2 | Assistência de enfermagem em situações de risco materno-fetal 43
Sandratem25anoseumavidasexualativa,semousodequalquertipode
anticoncepcional.Elachegouàunidadedesaúdecomosseguintessinto-
mas:dorabdominal,atraso ,doràpalpaçãoe .O
médicosuspeitoudeumagravidezectópica.EleexplicouàSandraqueesse
tipodegravidezpodeacontecerforadoútero,no ,no
ouna (ondeémaiscomum).Equeénecessáriotomaralguns
cuidados,jáquenenhumdessesórgãosestáaptoamanterumagestação.
O que é Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG)?
Éumasíndromequeocorrenoterceirotrimestredagravidez,decausaain-
dadesconhecida.Ahipertensãoarterial(pressãoarterialacimade140x90
mmHg)éoelementoprimordialnaidentificaçãodaDHEG.
OsfatoresderiscodaDHEGsãoosseguintes:
• idadematernaacimade40anos;
• multiparidade;
• hipertensãocrônica;
• gestaçãomúltipla;
• doençarenalcrônica;
Enfermageme-Tec Brasil 44
• diabetesmelitus;
• históriafamiliardehipertensãooupré-eclâmpsia;
• presençadeedemas.
Oedemademembrosinferioresécomumnagestação.Eleocorredevidoao
obstáculomecânicodasveiascriadopeloúterogravídicoepelasalterações
dacirculaçãosanguíneaedapressãovenosanessaregião.Porisso,oedema
isoladonãopodeserreconhecidocomopatológico.
NaDHEG,oedemapodeestarpresentedemodoaparenteouoculto.No
casodeestaroculto,umpossívelsintomaquepossibilitaodiagnósticoéo
ganhodepesoexcessivo,maisde500g(1/2kg)semanais.Portanto,oedema
ocultoéavaliadopormeiodoganhoponderal,naconsultapré-natal.
AproteinúriatambéméumelementoimportantenaDHEG,queéaperda
deproteínapelaurina.Ataxadessaperdaéde0,3gem24horas.
Portanto,aDHEGécaracterizadapelatríade:hipertensão,edemaeproteinúria.
Figura 2.8: Os três fatores que caracterizam o quadro de DHEG.
Eclâmpsia: uma DHEG acompanhada de cri-se convulsiva
Quandoatríade,quevimosanteriormente,éacompanhadadecriseconvul-
siva,caracterizamosocasocomoeclâmpsia.
Naeclâmpsia,aPAestásempremuitoelevada,istoé,comníveisacimade
160x110mmHgantesoudepoisdoparto.
EdemaAcúmuloexcessivodelíquidonostecidos,provocandoinchaçonaregiãoafetada.
Ganho ponderalGanhodepeso.
Glossário
e-Tec BrasilTema 2 | Assistência de enfermagem em situações de risco materno-fetal 45
Como é feito o diagnóstico de eclâmpsia?
Odiagnósticodeeclâmpsiaésempreclínico,ouseja,atravésdoexamereali-
zadonagestante,verificandoaPAeopeso,eémaisfácildeserfeitoquan-
doseconheceagestantenopré-natal.Oúnicoexamelaboratorialindicador
dapatologiaéaproteinúria,quepodesersolicitadapormeiodeumexame
deurinacomproteinúriaisoladaoude24horas.
Otécnicoemenfermagemdeveorientaramulhernacoletadaurinade24
horas. Lembraquandovocêaprendeusobrepreparoparaexames?Então
deverecordarcomoérealizadoesseprocedimento.
Prevenção:paraaprevençãodapré-eclâmpsiaedesuasconseqüências,é
primordialumpré-nataldequalidade, jáquesuaetiologiaédesconhecida.
Desdeaprimeiraconsulta,énecessáriodarbastanteênfaseaosfatoresderis-
co.E,nasconsultassubsequentes,efetuaravaliaçãorigorosadaPAedoganho
ponderal.Otécnicoemenfermagemdeveincentivaragestanteafrequentara
UBSpararealizaçãodopré-natal,facilitandoseuacessoàsconsultas.
Amaioriadoscasosdepré-eclâmpsiapoderiaserevitada,poisa
detecçãoprecocedossintomasreduzaevoluçãodecasosgraves.
Asgestantescomhipertensãocrônicadevemserencaminhadasao
serviçodePré-NataldeAltoRisco(PNAR).
Tipos de eclâmpsia, seus sintomas e as condutas para cada caso
a) Pré-eclâmpsialeve
Ossintomasdessetipodeeclâmpsiasão:
• presençadeedemalocalizadoouocultodeterminadopeloaumentosú-
bitodepesodemaisde500gsemanais;
• proteinúriaaté3gem24horas;
• PAaté159x109mmHg;
• diureseigualoumaiorque500mlem24horas.
Enfermageme-Tec Brasil 46
Otratamentoéambulatorial,ouseja,agestantepodeficaremcasa,desde
quecomacompanhamentoperiódiconaUBS–controlepré-natalde7em7
dias,comprescriçãodeanti-hipertensivoestabelecidopelomédico,repouso
relativoedietahipossódica(comrestriçãodoconsumodesal).
Figura 2.9: Gestantes com sintomas de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia devem seguir uma dieta hipossódica, isto é, com pouquíssimo sal.
Aequipedeenfermagemdeveestarcapacitadapara:
• orientaramulhersobreanecessidadederealizardietaerepouso;
• fazerbuscaativa,ouseja,procurá-lacasonãocompareçaàconsulta;
• explicarousocorretodamedicação;
• informardemaneirasimplesarespeitodadoençaedeseutratamento;
• alertarqueoquadropodeseagravarcasoelanãosigacorretamenteo
tratamento.
b) Pré-eclâmpsiagrave
Ossintomasdessetipodeeclâmpsiasão:
• hipertensão;
• PASigualoumaiorque160mmHgePADigualoumaiorque110mmHg;
• proteinúriamaiorque3gpor24horas,
• diuresemaiorque500mlem24horas(oquecaracterizaumquadrode
oligúria);OligúriaQuadrodediminuiçãodovolumeurinário.
Glossário
e-Tec BrasilTema 2 | Assistência de enfermagem em situações de risco materno-fetal 47
• edema++ou+++;
• ganhoponderalde1kgsemanal;
• cefaleia(dordecabeça);
• escotomas;
• náuseasevômitos;
• dorepigástrica;
• sonolência.
OtratamentodeveserhospitalarparaestabilizaçãodaPAeparaprevenção
decrisesconvulsivasedoagravamentodoquadro.A interrupçãodages-
taçãovaidependerdascondiçõesmaterno-fetais,queserãoavaliadaspelo
médico.
A assistência de enfermagemdeve ser contínua e permanente, com cui-
dadosqueotécnicoemenfermagemdeveseguirdeacordocomoplano
assistencialelaboradopeloenfermeiro.
Osprincipaiscuidadosqueaequipedeenfermagemdeveter:
• controlaradieta(hipossódica);
• controlarossinaisvitais,emespecialapressãoarterial,pelomenosde4
em4horas;
• fazerocontrolediáriodopeso,comoformadeverificaraevoluçãodo
edemapeloganhodepeso;
• fazerocontroledadiurese,paraavaliarovolumeurinário;
• manter a cabeceirada camaelevadaeoambiente tranquilo, arejado,
livredeestímulosirritativos;
• observarsinaisdeagravamentodoquadrocomo:agitaçãopsicomotora,
queixasdecefaleia,escotomaseepigastralgia(dorgástrica);
EscotomasAlteraçãodavisãoemqueapessoaenxergaestrelinhasbrilhantes.
Glossário
Enfermageme-Tec Brasil 48
• ter sempredisponívelmaterial deemergência,que sãoasmedicações
utilizadasnoatendimentodagestantecompré-eclâmpsia,desdeomo-
mentodainternação;
• controlarosBCFde4em4horas;
• mantersempreumacompanhantecomagestante;
• evitarquedadoleitocolocandogradesdeproteção;
• manterveiacalibrosapuncionadaseguindoprescrição;
• controlarogotejamentodosoro;
• fazersondagemvesical,quandoindicadaparacontroledadiurese.
Asmedidasanterioresvisamaestabilizaroquadrodagestanteeavaliara
vitalidadefetal.Omédicodeterminaomomentoidealparaoparto,depre-
ferênciavaginal,ouseja,partonormal.
Acesáreasomenteestáindicadanoscasosde:
• convulsõespersistentes;
• sofrimentofetal,queédetectadoatravésdaauscultadosBCF,que,nesse
caso,estarãocommenosde120ouacimade160bpm(batimentospor
minuto);
Aterapêuticahipotensoracontribuiparacontrolarapressãoarterial (PA)e
diminuiraincidênciadeacidentevascularcerebral(AVC),causafrequentede
mortalidadematernanaDHEG.Adrogadeescolhaéametildopa.Eosulfato
demagnésio(MgSO4)éutilizadocomoanticonvulsivantepornãoproduzir
depressãonosistemanervosocentral(SNC).Adosedeataqueéde8mlde
sulfatodemagnésiodiluídoem12mldeáguadestiladaendovenosa.
Cuidadosnaaplicação:omedicamentodeve ser aplicadopor enfermeiro
oupelotécnicoemenfermagemsobsupervisãodoenfermeiro,lentamente,
devendodurarpelomenos15minutos.Adosedemanutençãoéde10ml
naregiãoglúteaprofunda,comagulhalongaderaquianestesia(dividirem2
dosesde5ml),queseráajustadadeacordocomoresultado/reaçãodadose
deataqueapós4horasdaaplicação.
e-Tec BrasilTema 2 | Assistência de enfermagem em situações de risco materno-fetal 49
Atividade 5
Atende aos Objetivos 1 e 2
Vocêobservou,apósestudarestetema,queascomplicaçõesdeumapré-
eclâmpsiapodemserevitadascomumacompanhamentopré-nataldequa-
lidade,nãoémesmo?
Então,quetaliratéaunidadedesaúdemaispróximadesuaresidênciacon-
versarcomaenfermeiraparaverificarapossibilidadedevocêacompanhar
umaconsultadepré-natal?Expliqueaimportância,paraasuaformação,de
participardeumaconsultacomoobservador.Casoarespostasejapositiva,
vocêdeveterumaposturaapenasdeobservador,sememitircomentários
ouopiniões.Masnãoseesqueçadepedirpermissãoparaagestanteedese
apresentarpelonomeepelafunção.
Duranteaconsulta,apartirdorelatodagestante,dasanotaçõesdopron-
tuário, do cartão de pré-natal e do atendimento, verifique se a gestante
temfatoresderiscoparapré-eclâmpsiaeseaconsultatemtodasasetapas
estudadas:sedáênfaseprincipalmenteàsqueixasdagestante,seoganho
depesoestásendovalorizado,assimcomoaaferiçãodaPA.
Casonãolhesejapermitidoassistiraumaconsulta,vejasehápossibilida-
dedepelomenosconversarcomaenfermeirasobrecomoelaprocedeà
consultacomasgestantes.Assim,vocêpoderásaberqualacondutadessa
unidadedesaúde.
Após vivenciar essa experiência, reveja neste tema os procedimentos de
comoevitaramortalidadematernaporhipertensãoarterial.Anotenoespa-
çoaseguirosprocedimentosestudadosetenhaessematerialdeconsulta
paradiscussãonofórum.
Enfermageme-Tec Brasil 50
Atividade 6
Atende aos Objetivos 1 e 2
Agoraquevocêjáconheceosriscosmaterno-fetais,vamosveroquevocê
aprendeu?
Identifiqueoriscopresenteemcadaumadassituaçõesaseguir.Usease-
guintelegenda:
(DPP)descolamentoprematurodaplacenta;
(DHEG)doençahipertensivaespecíficadagravidez;
(E)eclâmpsia;
(GE)gravidezectópica;
(PP)placentaprévia.
a) Elizabete,28anos,estágrávidadoquartofilho.Estáansiosapornãoter
planejadoagravidezporquetemumfilhode7anos,umafilhade5anos
eumbebêde1anoe3meses.Todosospartosanterioresforamcesá-
reas.ChegouàUBSparainiciaropré-natalcomobebênocolo.Relata
sangramentovermelhovivoenãosentedor.Jáestánoquintomêsde
gestação.( )
b) Cristina,grávidade9mesesdosegundofilho,chegaàportariadamater-
nidadeacompanhadapelomaridoEduardosequeixandodemuitador
abdominal.Falaquesuassensaçõesestãobemdiferentesdasdooutro
parto,poisadorémuitointensaeestátendoumsangramentoverme-
lho-escuro.ÂngelaeGustavo,técnicosemenfermagemquepassavam
nahoravoltandodohoráriodedescanso,notaramqueelaestavamui-
topálidaesuandobastante.Logoprovidenciaramumamaca, levaram
Cristinaparadentrodamaternidadeesolicitaramatendimentomédico
urgenteparaela.( )
c) Débora ficoumuito feliz, juntamente com o esposo Rafael, por estar
comatrasomenstrualhá2meses.Elainformaestarcomcólica,porisso
foi imediatamenteàUBS.Foimuitobemrecebidapelotécnicoemen-
e-Tec BrasilTema 2 | Assistência de enfermagem em situações de risco materno-fetal 51
fermagemGilmar,quelogoprovidenciouumasalaparaacomodá-lae,
emseguida,comunicouàenfermeiraachegadadeDéboraeotipode
queixa.AenfermeiraRita realizouumhistóricosumáriodagestantee
imediatamentechamouomédico.Noexamefoidetectadoqueadorera
intensaàpalpaçãoabdominaldoladoesquerdo.Imediatamente,elafoi
encaminhadaparaamaternidade.( )
d) Marileneestágrávidadeseuprimeirofilho,tem35anosetemrealizadocor-
retamentesuasconsultasdepré-natal.HojechegouàUBSinformandoque
amanheceucomcefaleiaequeriasaberse,mesmotendo15diasquefezsua
últimaconsulta,poderiaseratendida.Gilda,atécnicaemenfermagem,ime-
diatamentelevouMarileneparaumasalaeverificouaPA,150x100mmHg,
sendoquedurantetodoopré-natalestava120x80mmHg.Gildasecomu-
nicoulogocomaenfermeira,queprovidenciouatendimentomédicopara
Marilene.( )
Conclusão
Agravidezéumfenômenofisiológico,nãosendo,portanto,encaradacomo
doença.Porém,algumasmulheresdesenvolvemcomplicaçõesemseuqua-
droclínico.Porisso,recomenda-seumacompanhamentoperiódicodopro-
cessodagravidez,comvistasagarantirasaúdedamãeedobebê.Otécnico
emenfermagemconstitui-senumimportanteatornesseperíodo,podendo
orientareacompanharessemomentotãoespecialdagestaçãoedachega-
dadeumbebê.
Resumo
• Nestetema,estudamosasalteraçõesquepodemocorrerduranteages-
tação.
• Asmulheresgrávidasdevemterprioridadenoatendimento,esuasquei-
xasdevemservalorizadas.
• Tantoopré-nataldequalidadequantooatendimentoimediatopodem
evitarcomplicações.
Enfermageme-Tec Brasil 52
• O técnico emenfermagem, comomembroda equipede saúde, deve
estaratentoaossintomasdasgestantesnomomentoemqueelasprocu-
ramaUBSounasvisitasdomiciliares.
• Asgestantespodemterqueixasdedorabdominalnoiníciodagestação
comousemsangramento,oquepodecaracterizarabortamentoougra-
videzectópica.
• Sangramentovaginalvermelhovivopodesersinaltambémdeplacenta
prévia.
• Dorabdominal intensanofinaldagestaçãopodecaracterizardescola-
mentoprematurodaplacenta.
• Cefaleia,desânimoealteraçõesvisuaispodemsersintomasdeDHEG.
• Todasasobservaçõeseprocedimentosdevemseranotadosnoprontuá-
riodagestanteecomunicadosàenfermeiraouaomédico.
Informação sobre o próximo tema
Nopróximotema,veremoscomoprestarassistênciaàgestanteduranteo
parto,onascimentoeopuerpério.
Respostas das atividades
Atividade 1
Patríciaapresentamanifestaçõesclínicasdeabortamento,quesãocólicas
abdominaisesangramentovaginal.Eladeveráserencaminhadaparaaten-
dimentohospitalar,serbemacolhidaeexaminadapelomédico.Otécnico
em enfermagem deverá acompanhar a consulta e prestar assistência de
enfermagem.O técnico em enfermagem tambémdeverá verificar perio-
dicamenteossinaisvitaisdapacienteeobservarosangramento:volume,
características (com coágulos, sangue vivo). Outra atuação importante é
tranquilizar a gestante e realizar administração de medicação conforme
prescriçãomédica,anotandotodososprocedimentosnoprontuárioena
ocorrênciadeenfermagem.
e-Tec BrasilTema 2 | Assistência de enfermagem em situações de risco materno-fetal 53
Atividade 2
CecíliapodeseratendidanaUBS,nãoprecisaserencaminhadaparaunidade
hospitalar.Provavelmenteomédicodeverecomendarrepouso,evitarexces-
sosfísicosemedicaçãoanalgésica.Otécnicoemenfermagem,aoreceber
Cecília naUBS, deve comunicar aomédico para que ele priorize o aten-
dimento.Apósaconsulta,deveorientaragestanteparanãopegarpeso,
tomaramedicaçãonohoráriocorreto,fazerorepousoe,senãomelhorar,
procurarnovamenteaunidade.Tambéméfundamentalagendarvisitado-
miciliarparaavaliarCecília.
Atividade 3
a) PP
b) DPP
c) DPP
d) PP
e) DPP
Atividade 4
Enfermageme-Tec Brasil 54
Atividade5
Suasanotaçõesdevemestarprontasparaseremdebatidascomseuscolegas
ecomotutor,viafórumouemumencontropresencial.
Atividade 6
a) PP
b) DPP
c) GE
d) DHEG
Referências bibliográficasBRASIL. Ministério da Saúde. Gestação de alto risco: manual técnico. Brasília, 2000.
BRASIL. Ministério da Saúde. Urgências e emergências maternas: guia para diagnóstico e conduta em situações de risco e morte materna. Brasília, 2000.
CURITIBA. Prefeitura. Programa mãe curitibana: pré-natal, parto, puerpério e atenção ao recém-nascido. Curitiba, 2005.
REZENDE, J. Obstetrícia. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995.
e-Tec BrasilTema 3 | Parto, nascimento e puerpério 55
Tema 3 | Parto, nascimento e puerpério
Objetivo geral do tema
• Apresentarasvantagensdopartonormal.
Objetivos específicos voltados para o conteúdo
Aofinaldoestudodestetema,vocêdeverásercapazde:
1. reconhecerasvantagensdopartonormal;
2. prestar assistênciaduranteo trabalhodeparto, oparto eo
puerpério.
Competência a ser desenvolvida
• prestar assistência durante o trabalho de parto, o parto e o
puerpério.
Assistência humanizada no trabalho de par-to, no parto e no puerpério
Achegadadeumnovo seré semprecercadademuitaexpectativapelos
familiares e amigos.O instante donascimentogeralmente é precedido e
vividocommuitaemoçãoeansiedade,principalmentepelamãe.Afinal,o
nascimentoéaetapadavidaquedespertanaspessoasmomentosderefle-
xão,incertezaeesperança.
Portanto,aequipedeenfermagemdeveestarcapacitadaparaentenderas
reaçõesemocionaisdamulheroudocasalnoprocessodopartoeestimular
asuaparticipaçãoativa.Éummomentoquerequerdisponibilidadeetran-
quilidadeporpartedecadacomponentedaequipe.Ocasalestávivendoum
períododegrandeansiedadeenecessitademuitoacolhimento.
Enfermageme-Tec Brasil 56
Existemdoistiposdeparto:onormaleacesariana.Opartonormaléoparto
fisiológico,eacesarianaéumacirurgiaqueérealizadacomindicaçãoobs-
tétrica,quandonãoépossívelopartonormal.Somente15%dasmulheres
têmindicaçãoparacesariana.
Nestetema,vocêvaiconheceroqueacontecenumpartonormalecomo
prestarassistênciaàsparturientesnessaocasião.
Uma dúvida frequente: parto normal ou cesárea?
Opreparodagestanteparaopartodevecomeçarnopré-natal.Amulher
devereceberorientaçõeseesclarecimentodedúvidassobretodooperíodo
dagestação,sobreotrabalhodepartoesobreopartoemsi.Essasconver-
sas,duranteasconsultas,diminuemaansiedadeeomedo,comunsnessa
situação,efavorecemacooperaçãoeaparticipaçãoativadamulherdurante
todooprocessodegravidezeparto.Deveserincentivadaapresençadeum
acompanhantedurantetodasasconsultasdepré-natalparaqueafamília
tambémestejapreparada,paraquesesintaenvolvidaedesempenheum
papeldecoadjuvanteativonesseperíodo.
Agestantedeveserorientadaparaopartonormalpelasvantagensquese
sobrepõemàcesariana.
Acesáreaéumprocedimentomuitoimportantequandoháalgumriscoà
saúdedagestanteoudofetoeéindicadajustamenteparasalvaravidada
mãeedobebêoudeumdeles.Aindaénecessáriosaberqueéumacirurgia
degrandeporte,tendooriscodeacidentesanestésicos,demaiorincidência
dehemorragiaeinfecçãopós-parto,dapossibilidadedelaceraçãoacidental
deórgãoscomoabexigaedeartérias,alémdecortesnobebêdurantea
aberturadoútero.Umdadoquenãopodeseresquecido:aincidênciade
mortematernaé3,5vezesmaiorquandoamulherésubmetidaàcesariana.
Acesáreatambémapresentamaiorriscodecomplicaçõesrespiratóriasparao
bebê,alémdesercausadeprematuridadeiatrogênicanaquelasquesãoprogra-
madas.Vocêprovavelmentenãodevesaberoqueéiatrogenia,nãoé?Iatroge-
niaéaocorrênciadealgummalaopacientecausadoporerrodeprocedimento
oucondutamédica.Quandoamulherentranaturalmenteemtrabalhodeparto
e-Tec BrasilTema 3 | Parto, nascimento e puerpério 57
éporqueobebêestánahoradenascer.Seacesáreaépré-agendada,ofeto
podeaindanãoestarmaduro,tendocomoconsequênciaaonascerdificuldade
pararespirare/ouparasugaretambémbaixopeso.
Acesáreatambémapresentaoutroinconveniente:limitaonúmerodefilhos.
Amulherpodesersubmetidaasomentetrêscesáreas,maisdoqueissoela
correriscodemorte.
Outrofatordesfavorável:acesáreainterferenovínculomãe-bebê.Porquê?
Porqueamãenãoconsegueabraçarseubebênahoraemqueelenasce.
Alémdisso,eladeveficarderepousoesentemuitador,atrasandoaprimeira
mamada,oquepodesercausadodesmameprecoce.
E o parto normal? Só tem vantagens!
Primeiramente,sabemosquequemdevecomandaroprocessodopartoéa
natureza. Sendoassim,amulhernãoprecisaobrigatoriamente ter seubebê
emcentrocirúrgico;elapodeoptarportê-loemcentrosdepartonormal,que
oferecemambienteacolhedorsemelhanteasuacasaecommuitasegurança.
Esseprocessonaturaldenascerdeveserrespeitadoeestimulado,poisémuito
gratificanteparaamãeeémaissegurotantoparaamãecomoparaobebê.
Dessaforma,ovínculoestabelecidoentreamãeeobebêéimediato,pois
esteécolocadonocolodamãeatéantesdocortedocordãoumbilical.Além
disso,oriscodehemorragiaedeinfecçãohospitalarémuitomenor,assim
comooriscodeproblemasrespiratóriosparaobebêserpróximoanulo.
Umoutroaspectopositivoécomrelaçãoàrecuperaçãodamãe,quetam-
bémémuitomaisrápida.Elaconsegueselevantarlogoapósoparto,tomar
banhodechuveiro,amamentarseubebêlogoqueelenasce,alémdepoder
alimentar-senormalmente.
Ositewww.ans.gov.br/portal/site/_hotsite_parto_2/index.aspémui-
tobomcomoindicaçãoparaasgrávidasqueestãoinsegurasquanto
aopartonormal.Háasseções“Dúvidasfrequentes”,“Derrubando
mitos”etc.,enfim,umaótimadicaparaincentivarasmulheresater
umpartonormal.E,claro,umaótimafontedeconsultaparavocê
também.
Enfermageme-Tec Brasil 58
Fonte:www.ans.gov.br/portal/site/_hotsite_parto_2/oper_prest_campanha.asp
Enfim, chegou o final da gestação
Quais são os sinais que indicam que a mulher está em trabalho de parto?
O trabalho de parto desencadeia-se demaneira espontânea. Os sinais e
sintomas principais são as contrações uterinas frequentes e regulares. As
contraçõesuterinassecaracterizampeloendurecimentodoabdômen,com
doresquevãoaumentandogradativamente.
E quando a gestante deve procurar a maternidade?
Quandoascontraçõesocorreremde5em5minutos.Outrosinalquecaracte-
rizaoiníciodotrabalhodepartoéoaumentodasecreçãovaginal:amulher
relataperdadesecreçãoespessa,denominada“tampãomucoso”,quepode
estarcomraiosdesangue.Issopodeocorreralgunsdiasantesdeobebênas-
cer,masaumentanodiaemqueelaentraemfrancotrabalhodeparto.
Um outro sinal também é a perda de líquido pela vagina. Isso acontece
quandoháorompimentodabolsaamniótica.Nessecaso,amulherdeveser
encaminhadaimediatamenteparaamaternidade.
Oiníciodotrabalhodepartoéummomentodemuitaexpectativaparaa
gestanteeseusfamiliares,porissoelesdevemestarinformadosdossinto-
masqueoprecedem.Comcerteza,issoauxiliaafazerdessemomentouma
experiênciamenostensaeincômodaemaisnaturalefeliz.
e-Tec BrasilTema 3 | Parto, nascimento e puerpério 59
Atividade 1
Atende ao Objetivo 1
Casovocêpercebainsegurançaemumagestanteemrelaçãoaopartonor-
mal,quaisvantagensvocêpoderiacitar-lhedessepartosobreacesárea?
O início do trabalho de parto
Duranteopré-natal,especificamentenoúltimotrimestre,amulherdeveser
orientada pelos profissionais que atendemo pré-natal ou pelo técnico em
enfermagemsobreossinaisdeTP(trabalhodeparto).Tambémémuitoimpor-
tanteverificarcomafuturamamãequaisospossíveislocaisondeelapoderá
terobebê.Vocêpodeauxiliá-lafazendoomapeamentodaregiãoemqueela
mora,indicandooshospitaismaispróximosondesãorealizadospartos.
Muitasmulheresaindachegamàmaternidadesemassistênciaadequadade
pré-natal,sejapeladificuldadedeacessoaoserviço,sejapelaprecariedade
doserviçooupelodespreparodosprofissionaisqueatendemaopré-natal
paraprestarumaconsultadequalidade.Sendoassim,osprofissionaisde
saúdequeatendemnasmaternidadesaindarecebemparturientesdespre-
paradas,commedos,dúvidas,associandopartoadoresofrimento,efami-
liarestensosedesinformados.
Quandoamulherchegaàinstituiçãoemtrabalhodeparto,deveserbem
acolhidaportodososprofissionaisparaquesintaconfiançanaequipe.Mui-
tas vezes aparturiente aindanão conhecea instituiçãoemque vai tero
bebê,poiselafazopré-natalnaUnidadeBásicadeSaúdeeopartoéfeito
emumhospital.Oidealseriaqueconhecesseaequipehospitalareainsti-
tuiçãoantesdeterobebê,masnemsempreissoépossível.
Enfermageme-Tec Brasil 60
Aochegaraohospital,afuturamamãedeveestarcomocartãodepré-natal
ecomtodososexames.Aparturientedeveseravaliadaimediatamentepelo
médicooupelaenfermeiraobstetra,auxiliadapelotécnicoemenfermagem,
paraqueamelhorcondutadepartosejalogodefinida.
Essaavaliaçãoconstadoseguinte:
• ouvirasqueixasdaparturiente,casoelatenhaalguma;
• saberquandosedeuoiníciodoTP;
• avaliarocartãodePN;
• realizarexameclínicocompleto;
• realizarexameobstétrico.
Importante:QuandoamulhernãotivercartãodePN(pré-natal)ouseestiver
faltandoalgumexame,estedevesersolicitadonoatodaadmissão,como
porexemplo,tipagemsanguínea,HIV,sífilis.
Apósaavaliaçãoinicial,aparturientedeveserencaminhadaparaoquarto.
Atualmente,nãoserealizammaisatricotomia(raspagemdospelospubia-
nos)nemoclister(lavagemintestinal),procedimentosusuaisatébempouco
tempo.Issoporquenãoexistemevidênciasdequeessesprocedimentostra-
gambenefíciosparaamulherduranteoTPeoparto.
Durantetodootempodetrabalhodeparto,aparturientetemodireitode
permanecercomumacompanhantedesuaescolha.
Atividade 2
Atende ao Objetivo 2
Seumamulherperguntasseoqueindicaqueopartoestápróximoequando
eladeveirparaamaternidade,oquevocêdiria?
e-Tec BrasilTema 3 | Parto, nascimento e puerpério 61
As etapas do parto normal
Osperíodosclínicosdopartosão:
• períododedilatação;
• períodoexpulsivo;
• dequitação;
• períododeGreemberg.
Período de dilatação
Esseéoperíodoemqueascontraçõesseintensificamparaadilataçãodo
colodoútero.Issopodecausarumcertodesconfortoàmulher,porissoela
devepermanecernaposiçãoemquesesentirmaisconfortável.Aequipe
deenfermagem,enfermeiroetécnico,juntocomoacompanhante,devem
proporcionarmeiosdeconforto,como:
• massagem;
• banhodechuveirooudebanheira;
• estimularaposiçãoverticaleoandarlivremente;aparturientenãopre-
cisaficardeitada;
• ofereceralimentaçãolíquida,depreferênciaaçucarada(sucos,chá,mel)
paraqueaparturientetenhamaisenergia;
• colocarmúsicaambiente;devesermúsicasuaveoudeescolhadapar-
turiente.
Enfermageme-Tec Brasil 62
Noperíododedilatação,acadahora,deveserrealizadoocontrole:
• dossinaisvitaisdaparturiente;
• dosBatimentosCardíacosdoFeto(BCF);
• daDinâmicaUterina(DU),queéocontroledascontraçõesemrelaçãoa
frequência,intensidadeeduração.
ADinâmicaUterinaéavaliadaduranteumperíodode10minutos,eassim
são feitas as anotaçõesnoprontuário:3/10/30,oquequerdizer:3 con-
traçõesem10minutoscomduraçãode30segundoscadauma.ADUé
avaliadadehoraemhora.
Otoquevaginalparaavaliaçãodadilataçãodocolodoúteroérealizadono
exameobstétricoinicialedepoisde4em4horasouquandonecessário.Por
meiodaauscultadosBCF,daDinâmicaUterinaedotoquevaginal,opro-
fissionalqueestáacompanhandootrabalhodepartoavaliaseoprocesso
estáevoluindonormalmenteousenecessitarádecesariana.Vamoscitarum
exemplo: aparturiente chegaem trabalhodeparto, comcontrações fre-
quentes,regulares,estátudobem,masquatrohorasdepois,comomesmo
padrãodecontrações,começamosBCFaalterarpara100bpmeadilatação
docolopermaneceamesma.Issosignificaqueotrabalhodepartonãoestá
evoluindoequeofetoestáemsofrimento.Nessecaso,acesáreaéindicada.
Fonte:www.saobenedito.ce.gov.br/fotos/category/33.html
Figura 3.1: Centro cirúrgico para cesárea.
Masseotrabalhodepartoestátranscorrendonormalmente,àmedidaque
o colo vaidilatando,as contrações vão se intensificandoe, consequente-
mente,aumentaodesconfortoparaamulher.
e-Tec BrasilTema 3 | Parto, nascimento e puerpério 63
Abolsaamnióticapodeestaríntegraourota(rompida),sendoqueoideal
seriaqueelarompesseespontaneamentenofinaldotrabalhodeparto.Al-
gumasparturientesjáchegamaohospitaldebolsarota(RoturaEspontânea
deMembranas=REM).Hácasosemqueoprofissionalmédicoouenfermei-
roobstetraqueacompanhaopartoprecisaromperabolsaartificialmente
com auxílio de um amniótomo (RoturaArtificial deMembranas = RAM).
Amniótomoéoinstrumentoutilizadopararomperabolsa.
LizVa
nDha
l
Fonte:www.sxc.hu/photo/1170952.
Figura 3.2: A imagem ilustra um feto dentro da bolsa amniótica, que é rompida natu-ralmente (REM) ou com ajuda (RAM) do profissional que acompanha o parto.
Olíquidoamnióticoédecoloraçãotransparente.Seolíquidoestiveresver-
deado,significaqueobebêestáemsofrimento.Nessecaso,tambémpode
serindicaçãodecesárea.
Duranteesseperíodo,éprecisoprepararomaterialqueseráutilizadoduran-
teoparto.Osequipamentoseomaterialutilizadosnopartosãopreparados
pelotécnicoemenfermagem.
Amulherdeveserinformadadaevoluçãodotrabalhodeparto.Ainforma-
çãosobretudoqueestáacontecendoéfundamentalparaqueaparturiente
mantenhaacalmaecolaborecomoparto.Aequipedeenfermagem(enfer-
meiroetécnicoemenfermagem)deveanotartodasasobservaçõesetodos
osprocedimentosqueserãorealizados,comdata,horaeassinaturalegíveis.
Enfermageme-Tec Brasil 64
Atividade 3
Atende ao Objetivo 2
Qualacondutadaenfermagemdiantedeumamulherque,emtrabalhode
parto,queixa-sedemuitador?
Período expulsivo
Este período inicia-se com a dilatação completa do colo.Nessemomento,
amulher sente vontadede fazer forçadurantea contração,momentoem
queacontecemospuxos,quesãomovimentosespontâneos.Portanto,não
énecessárioordenarqueamulherfaçaforça.Essespuxosespontâneossão
suficientesparaaexpulsãodofeto.Duranteesseperíodo,osBatimentosCar-
díacosdoFeto(BCF)devemseravaliados,aintervalosmenores,de15em15
minutos.Ascontraçõesnesseperíodosãomaisintensasemaislongas.
Comcontraçõeseficientes,podesernotadaacabeçadofetoaparecerna
saídadavagina(fasedenominada“coroamento”).Esseéomomentoem
queamulherfazforçaeháodesprendimentodopolocefálico(cabeçado
bebê). Nesse instante,oprofissionalqueestáassistindooparto,médico
ouenfermeiroobstetra,protegeoperíneodamulhercomumacompressa
esterilizadaparaevitarlacerações,istoé,aroturadoperíneo.
e-Tec BrasilTema 3 | Parto, nascimento e puerpério 65
Figura 3.3: O profissional protege o períneo para que ele não se rompa no instante da expulsão.
Emseguida,hádesprendimentodosombrosdobebêeposteriormentedo
restodocorpo.Apósasaídadobebê,eledevesercolocadonocolodamãe;
essecontatoimediatopropiciaaformaçãodovínculoentremãeefilho.
O técnicoemenfermagem imediatamentecobreobebêcomummanto,
identificando-ocompulseiracomnome,nomedamãe,horadenascimento
esexodobebê.Emalgumasinstituições,umapulseiraécolocadatambém
namãecomumanumeraçãoúnicaparaasduaspulseiras,evitandoatroca
dosbebês.Essaidentificaçãosódeveserretiradaapósaalta.
Oprofissionalqueassisteoparto,médicoouenfermeiraobstetra, realiza
aspiraçãodasviasaéreascomumbulbodeborracha,quandoobebêapre-
sentasecreçãonabocaenonariz,ealaqueaduradocordãoumbilicalcom
aneldeborracha(látex)ouclamp,queéumartefatodeplástico.Nessemo-
mento,obebêjápodeseramamentado.
Orio
lmartin
ez
Fonte:www.sxc.hu/photo/152849
Figura 3.4: Logo que nasce, o bebê já pode dar a sua primeira mamada.
Enfermageme-Tec Brasil 66
Apósessesprocedimentos,inicia-seo3ºperíodo.
Período de dequitação, delivramento ou dequi-tadura
Esteéoperíododasaídadaplacenta.Amulhersenteumacontraçãoea
placentadesloca-seespontaneamente.
Placenta divina
Aplacentaéumaparteque sedesenvolvenocorpodamulher
exclusivamenteparanutrirofeto,comtudooqueelenecessita.
Poressefeitoespecial,emalgumasculturasaplacentaéobjeto
dedivinização,esãorealizadosrituaisparaela.Nessaocasião,a
famíliadorecém-nascidoaingere.
Amedicinamoderna aproveita a placenta de outrosmamíferos
paraarealizaçãodediversosremédiosecosméticosparaaespécie
humana.
Fonte:www.sxc.hu/photo/1036273
Apósadequitação,oenfermeiroouotécnicoemenfermagemdeve:
• observaraquantidadedosangramentovaginal;osangramentovaginal
nopós-partoédenominadolóquios;
• controlarossinaisvitais;
• verificaracontratilidadeuterina.Oúterodevemanter-sebemcontraído.
MarioAlbertoM
agallane
sTrejo
e-Tec BrasilTema 3 | Parto, nascimento e puerpério 67
Operíneoeavaginadamulherforampreparadosparadistender-sename-
didanecessáriaparaapassagemdobebê;portanto,nãoésemprenecessá-
rioocorteparaasaídadobebê,oqueéavaliadopelomédicoouenfermeiro
obstetraqueassisteoparto.Essecorteéchamadodeepisiotomia.Éfeito
apósanestesialocal,equandoterminaopartoérealizadaasutura.
Apósoparto,amulherpodeserencaminhadaparaobanhodechuveiro,
sempreacompanhadapelatécnicaemenfermagem.
Período de Greenberg
Apósa saídadaplacenta, inicia-seopuerpério.OperíododeGreenberg
compreendeopuerpério imediato,masopuerpério vai atéumprazode
aproximadamente42diasapósoparto.
Popularmente,fala-sequeamulherdepoisquetemobebêestáde“res-
guardo”.Vocês jáouviramalguémfalarassim?Poisbem,profissionaisde
saúdecomovocêfalamqueamulherestánoperíododepuerpério.
OperíododeGreenbergcompreendeasduashoraspós-parto.Nessaetapa,
devemserobservados:
• contratilidadeuterina(realizandopalpaçãoabdominaldapuérpera,ob-
servamosqueoúteroencontra-sebemendurecido;éoaspectonormal
paraopós-parto);
• ossinaisvitaisdapaciente,emintervalosde30em30minutos;naspri-
meirasduashoraspós-parto;
• os lóquios (sangramento pós-parto), quanto a quantidade, aspecto e
odor;
• olocaldasutura,senecessário.
Essecontroleéessencialparaadetecçãoprecocedehemorragiapós-parto.
Mesmoqueaparturientetenhatidoumpartotranquilo,essaetapaéfun-
damental.
Enfermageme-Tec Brasil 68
Após o parto
Noperíodoimediatamenteapósoparto,ascondutasdeenfermagemde-
vemincentivarapuérperaaamamentaremlivredemanda, istoé,acada
solicitaçãodobebê.Aenfermagemtambémdevecontinuarobservandoe
anotandoossinaisvitais,geralmenteduasvezesaodia.Alémdossinaisvi-
taisessenciais,devemserverificados:
• lóquios;
• contratilidadeuterina;
• diurese;
• funçãointestinal;
• localdasutura(quandohouver);
• higiene.
Obebêdevepermanecerdurantetodootempocomamãe.Apermanência
dobebêjuntoàmãedenomina-sealojamentoconjunto.
Por ocasião da alta, a puérpera deve ser orientada a retornar à unidade
hospitalarparaconsultapuerperalemsetedias.Essecontrolegeralmenteé
realizadoondeocorreuopré-natal.Outraconsultapuerperaltardiadeveser
agendadapara30a40dias.
Fonte:portal.saude.gov.br/.../jpg/capa_album_am.jpg
Figura 3.5: As últimas orientações do enfermeiro antes de a puérpera ir para casa.
e-Tec BrasilTema 3 | Parto, nascimento e puerpério 69
Alémdisso,asseguintesorientaçõesdevemserdadasparaamãe:
• manteraleitamentomaternoexclusivoemlivredemanda;
• cuidadoscomorecém-nascidoquantoabanho,curativoumbilical,va-
cinas(vocêverámaisadianteesseassuntoquandoestudaroscuidados
comobebênaUnidade3,referenteàsaúdedoneonato);
• procuraratendimentomédicoemcasosdesangramentointenso,febre,
dorintensalocalizadanoabdomeounolocaldospontos(quandohou-
ver),lóquioscomodorfétido,disúria(doraourinar).Essessãosinaise
sintomasdecomplicações.
Paraamulhersubmetidaàcesárea,oscuidadospós-partosãoosmesmos
descritosanteriormente.
Atividade 4
Atende ao Objetivo 2
Qualaimportânciadopós-partoimediato?
Atividade 5
Atende ao Objetivo 2
Comoéoacompanhamentodaspuérperasemseumunicípio?Vocêjáteve
oportunidadedeacompanharalgumadelas?Façaorelatodesuaexperiência.
Senãoteveessaoportunidade,façaumavisitaaumapuérperaepeçapara
queelacontecomofoiaassistênciarecebidanoparto.
Enfermageme-Tec Brasil 70
Conclusão
Aotérminodestetema,ficamossabendodossinaisdetrabalhodepartoe
dosperíodosdopartoesobreasvantagensdopartonormal.
Concluímosqueamulherdeveserrespeitadaebemacolhidadurantetodo
oprocessoequeelatemdireitoapermanecercomacompanhante.Eainda
queduranteotrabalhodepartoamulhernãodeveficarsozinha.
Logoapósonascimento,obebêdevesercolocadonocolodamãeeficar
durantetodaasuapermanêncianamaternidadeemalojamentoconjunto.
Otécnicoemenfermagemdeveincentivaroaleitamentomaternodesdeonas-
cimento,colocandoobebêparasugaraindanasaladeparto.Oscuidadosde
enfermagemnopós-partosãoimportantesparaaprevençãodehemorragia.
Apuérperadevereceberorientaçõesnahoradaaltaquantoahigiene,cui-
dados comobebê, aleitamentomaternoe sinais e sintomasquepodem
resultaremcomplicações.
Duranteagravidez,amulheréumagestante;quandoentraemtrabalhode
partoéparturiente;depoisdopartoépuérpera.
Resumo
• Opartoconstituiumeventofisiológico,podendoservivenciadopelamu-
lhersemnecessidadedeintervenções.
• Aparturientetemdireitoaumacompanhantedurantetodooprocessode
trabalhodeparto,opartoeopuerpério,eestedeveserdesuaescolha.
e-Tec BrasilTema 3 | Parto, nascimento e puerpério 71
• Agestantedeveserorientadasobreossinaisdetrabalhodepartodu-
ranteopré-natal.
• Opartonormaldeveserincentivadodevidoàsvantagenstantoparaa
mulherquantoparaobebê.
• Quandoamulherentraemtrabalhodepartoeprocuraumainstituição
paraterobebê,eladeveserbematendida,bemacolhidaeterliberdade
duranteotrabalhodeparto.
• O trabalho de parto compreende os períodos de dilatação, expulsivo,
dequitaçãoeGreenberg.
• Logoapósoparto,obebêdeveseramamentadoepermaneceremalo-
jamentoconjuntocomamãe.
• Otécnicoemenfermagemdeveacompanharamulherdurantetodoo
trabalhodeparto,opartoeopuerpério.
• Otécnicoemenfermagemtambémdeveprestarcuidadosaorecém-nascido.
Informação sobre o próximo tema
FinalizamosmaisumaunidadedocursoTécnicoemEnfermagem.Nauni-
dade seguinte, vocêvai conheceros cuidadosessenciaisparaa saúdedo
recém-nascido.Atélá!
Respostas das atividades
Atividade 1
Esseprocessonaturaldenascerdeveserrespeitadoeestimulado,poisémui-
togratificanteparaamãeeémaissegurotantoparaelacomoparaobebê.
Ovínculoestabelecidoentreamãeeobebêéimediato,poisesteécolocado
nocolodamãeatéantesdocortedocordãoumbilical.
Enfermageme-Tec Brasil 72
Oriscodehemorragiaedeinfecçãohospitalarémuitomenor,assimcomo
oriscodeproblemasrespiratóriosparaobebê.
Arecuperaçãodamãeémuitomaisrápida.Elaconsegueselevantarlogo
apósoparto,tomarbanhodechuveiro,amamentarseubebêlogoqueele
nasceetambémalimentar-senormalmente.
Atividade 2
Otrabalhodepartodesencadeia-sedemaneiraespontânea.
Ossinaisesintomasprincipaissãoascontraçõesuterinasfrequenteseregu-
lares.Agestantedeveprocuraramaternidadequandoascontraçõesocor-
reremde5em5minutos.
Umoutrosinaléaperdadesecreçãoespessadenominadatampãomucoso,
quepodeestarcomraiosdesangue. Issopodeocorreralgunsdiasantes
deobebênascer,masaumentanodiaemqueamulherentraemfranco
trabalhodeparto.
Eaindahácomosintomadetrabalhodepartoaperdadelíquidopelavagi-
na.Issoacontecequandoháorompimentodabolsaamniótica.Nessecaso,
amulherdeveserencaminhadaimediatamenteàmaternidade.
Atividade 3
Acondutadaenfermageméoferecermeiosdeconfortoparaalíviodador,
taiscomo:banhodechuveiro,banhosdebanheira(setiver),massagense
deixaramulherficarnaposiçãoemqueelasesentirmaisconfortável.Não
chamaraatençãodamulherseelaseexcedernasqueixasouseelagritar.E
nuncadeixaraparturientesozinha.
Manteroambientetranquilo,commúsicasuave,e informarsobreaevo-
luçãodo trabalhode parto tambémauxiliampara queo parto seja uma
experiênciamaisagradável.
Atividade 4
Essecontroleéessencialparaadetecçãoprecocedehemorragiaemqual-
quertipodeparto.
e-Tec BrasilTema 3 | Parto, nascimento e puerpério 73
Atividade 5
Avisitapuerperaltemcomofinalidadeavaliaroestadofísicoementalda
parturienteepossíveiscomplicações,alémdoexamedorecém-nascido.De-
ve-senessemomentoreforçaroincentivoàamamentação.Essavisitadeve
serfeitapelaenfermeirajuntamentecomotécnicoemenfermagem.
Referências bibliográficas
BRASIL. Ministério da Saúde. Febrasgo. Abenfo. Parto, aborto e puerpério: assistência humanizada à mulher. Brasília, DF, 2000.
______. Pré-natal e puerpério: atenção humanizada e qualificada. Brasília, DF, 2006.
CURITIBA. Prefeitura. Programa mãe curitibana: pré-natal, parto, puerpério e atenção ao recém-nascido. Curitiba, 2005.
REZENDE, J. Obstetrícia. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1995.
SCHWARCZ, R. et al. Saúde reprodutiva materna perinatal: atenção pré-natal e do parto de baixo risco. Montevidéu: Centro Latino-Americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano, Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde, 1996.