29.10.2016

1

Enfeksiyon Soru Kampı

Dr.Hakkı Akman

1

Soru-1 (2014)

2

Soru-1 (2014)

3

Prematürelerin aşılanması-1: • Doğum ağırlığı ne olursa olsun prematüre bebekler zamanında doğmuş

bebeklerle aynı yaş ve protokol içinde aşılanmalı.

• Doz azaltılmasına gerek yoktur. Kullanılan iğnenin boyunun 16mm olması önerilir.

• HBs Ag pozitif anneden doğan prematüreler

ilk 12 saat içinde HBV aşısı + HBV Ig yapılmalıdır.

Ancak bu prematürelerin bu ilk dozu yok sayılıp 2000 gr olduklarında

veya 1-2 aylık olduklarında 3 doz aşılamaya tekrar başlanmalıdır

• Prematürelere takvim yaşları uygun olsa da rotavirüs aşıları için taburcu olmaları beklenmelidir (diğer bebeklere bulaşmaması açısından)

4

29.10.2016

2

Prematürelerin aşılanması-2:

• VLBW prematürelerde DTaP, inaktif polio, HBV, HiB aşılaması sonrasında apne-bradikardi görülebilir.

• Bu nedenle ihtiyatlı olmak adına prematürede aşının 24 saat öncesinde apne saptanmışsa veya aşılama sırasında prematüre <2000g ise aşıdan sonra 48 saat gözlenebilir.

5

Soru-2 (2013)

6

Soru-2 (2013)

7

Soru-2 (2013)

8

29.10.2016

3

Soru-2 (2013)

9

Toxocara

• Toxocara canis ve Toxocara cati, köpek ve kedigillerin bağırsağına yerleşen

en yaygın helmintlerdendir.

• Dişi parazit yaklaşık 10 cm uzunluğundadır ve her gün yüzlerce embriyonlu

yumurta üretmektedir

• Dış ortama atılan embriyonlu yumurtalar toprakta 24 0C’de 9‐11 gün içinde

infektif olur

Toxocara

Genellikle T. canis, daha az sıklıkla da T.cati’nin

enfektif yumurtalarının esas konak olmayan insanlarca

ağız yolu ile alınmasıyla ortaya çıkan,

özellikle çocuklarda görülen;

hipereozinofili, hepatomegali, ateş,

geçici pulmoner infiltrasyon ve hipergammaglobulinemi

ile karakterize bir hastalıktır.

10

Enfektif yumurtalar insan tarafından ağızdan alındığında;

bağırsakta serbest kalan larvalar

bağırsak mukozasına invaze olup kan dolaşımına geçer.

Akciğer döngüsünü tamamlayamadığı için dokularda kalır

fakat erişkin dönemine ulaşamaz.

İnsanda en önemli klinik sonuç,

T.canis larvalarının uzamış migrasyonuna bağlı gelişen

visceral larva migrans (VLM) ve oküler toxocariosis

11

• Toxocariosis bütün dünyada görülmekle birlikte, sanitasyon eksikliği

olan bölgelerde yaşayanlar infeksiyon açısından daha yüksek risk

altındadırlar.

• Özellikle çocuklar, köpek dışkısıyla kontamine olmuş toprakta

bulunan embriyonlu yumurtaların kazara yutmasıyla infekte olur

• TANI: ELISA

Western‐blotting

Toxocara

12

29.10.2016

4

Soru-2 (2013)

13 14

• Parazitik enfeksiyonlarda eosinofili derecesi ile doku invazyonu arasında ilişki vardır (özellikle viseral larva migrans’ta)

• Dokuda iyi çevrelenmiş veya Giardia ya da entrobius gibi GIS de inraluminal yerleşmiş parazitik enfeksiyonlarda eosinofili görülmez.

• Eosinofili araştırılırken parazitlerin feçeste saptanamaması parazitik enfeksiyonu ekarte ettirmez, ileri inceleme gerekir.

• Eosinofili ile giden fungal enfeksiyonlar; allerjik bronkopulmoner aspergilloz ve coccodioidomycosis (özellikle eritema nodosum ile birlikte).

• HIV de de periferal eosinofili görülebilir.

15

Soru-2 (2013)

Çekumda yerleşirYumurtaları limona benzerBesin ve su ile bulaşırTedavi Albendazol ve Mebendazol

16

29.10.2016

5

Soru-2 (2013)

Enfekte balıkların çiğ veya az pişmiş yenmesi ile bulaşırİB ta yerleşirB12 eksikliğine neden olurNiklozamid ve praziquantel kullanılır.

17

Soru-2 (2013)

İB son kısmı, çekum ve kalın barsaktaOtoenfeksiyon önemliAnüs kaşıntısı, diş gıcırdatma, gece korkuları, burun kaşıntısı, vulvovajinitAlbendazol, mebendazol ve pirantelpomaad kullanılır.

18

Soru-3 (2012)

19

Soru-3 (2012)

20

29.10.2016

6

Soru

Kemik iliği transplantasyonu yapılan hastaya

aşağıdakiaşılardan hangisi yapılmaz?

a. Konjuge pnömokok

b. Konjuge meningokok

c. İntra nasal influenza

d. Varisella

e. İnaktif influenza

21

Soru

Kemik iliği transplantasyonu yapılan hastaya

aşağıdakiaşılardan hangisi yapılmaz?

a. Konjuge pnömokok

b. Konjuge meningokok

c. İntra nasal influenza

d. Varisella

e. İnaktif influenza

22

23

o İmmunsupressif hastalara; canlı aşılar yapılmamalıdır, ölü bakteri ve inaktif aşılar yapılabilir.

o Kemoterapi alan hastalar tedavi bitiminden en erken 3 ay sonraaşılanabilirler.

o Tedavi protokolü anti-CD20 (infliximab vs) içeriyorsa en erken 6 ay sonra aşılanabilirler

o Steroid kullanan hastalar; 2 haftadan uzun süreli, 2 mg/kg prednizolona eşdeğer veya daha yüksek dozda streoid alımı immünsüpresyon oluşturur, canlı aşılar yapılamaz; en az 1 ay beklemek gerekir.

o Topikal, lokal enjeksiyon ve aerosol ile steroid alımı; immunsupresyonoluşturmaz, canlı aşılar yapılabilir. Fakat bu tedaviler sırasında klinik veya laboratuvar olarak immun supresyon saptanırsa tedavi sonrası aşılama için 1 ay beklenmelidir.

• TNF-α inhibitörleri (adalimumab, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab), IL-1 inhibitörü (anakinra), IL-6 inhibitörü (tocilizumab), IL-12 ve IL-23 inhibitörü kullanılacaksa canlı aşılar bu ilaçlardan minimum 4 hafta öncesinde yapılmış olmalıdır; inaktif aşılar zamanı gelince yapılabilir.

• KİT tedavisi başlamadan 4 hafta öncesine kadar tüm aşılar yapılabilir (varisella dahil).

• KİT’ten 3-6 ay sonra pnömokok (3 doz); 4-6 ay sonra yıllık inaktif influenza; 6 ay sonra DTaP, Tdap veya TD (3 doz); 6-12 ay sonra HiB (3 doz), HBV (3 doz), inaktif polio (3 doz), konjuge meningokok (1 doz); en az 12 ay sonra HAV; en az 24 ay sonra MMR ve varisella yapılabilir.

• KİT yapılan hastalara canlı influenza aşısı yapılmaz.

24

29.10.2016

7

• Solid organ Tx dan 2 hafta öncesine kadar yaşına uygun aşıları yapılabilir, fakat canlı aşılar en az 1 ay öncesine kadar yapılabilir.

• Eğer tx yapılacak çocuk 12 aydan küçükse MMR aşısı yapılır (hatta çocuk 6 aylıksa bile yapılabilir). Solid Tx ten en az 1 yıl sonra MMRV serum düzeyine bakılarak gerekirse aşı planlanır.

• OPV tx hastalarına ve onlarla temasta olanlara KE’dir.• Tx sonrası immunsupresif tedavi alanlarda canlı influenza, BCG ve canlı

tifo aşıları KE’dir.

• Solid organ Tx en az 6 ay sonrasında DTaP, HiB, HBV, HAV, inaktif influenza, pnömokok (konjuge ve polisakkarid) ve meningokok (konjuge ve polisakkarid) aşıları yapılabilir.

• Özellikle KC Tx sonrası HAV öneriliyor.

25

Soru

Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde sadece canlı

bakteriyel aşılar kontrendikedir?

a. Komplet Di-George sendromu

b. IgA eksikliği

c. Wiskott-Aldrich sendromu

d. Myeloperoksidaz eksikliği

e. X’e bağlı agamaglobulinemi

26

Soru

Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde sadece canlı

bakteriyel aşılar kontrendikedir?

a. Komplet Di-George sendromu

b. IgA eksikliği

c. Wiskott-Aldrich sendromu

d. Myeloperoksidaz eksikliği

e. X’e bağlı agamaglobulinemi

27

Soru

Kompleman eksikliği tespit edilen hastaya aşağıdaki

aşılardan hangisi yapılmamalıdır?

a. BCG

b. Canlı influenza

c. Tifo

d. Meningokok

e. Tüm aşılar yapılabilir

28

29.10.2016

8

Soru

Kompleman eksikliği tespit edilen hastaya aşağıdaki

aşılardan hangisi yapılmamalıdır?

a. BCG

b. Canlı influenza

c. Tifo

d. Meningokok

e. Tüm aşılar yapılabilir

29

PRİMER İmmun yetmezlik Aşı Kontrendikasyonu

Etki-yorum

B lenfosit(humoral)

Ağır Ab Eksikliği(CVID, X’e bağlı agamaglobulinemi)

OPV, canlı influenza, sarıhumma (SH), canlı bakteri (BCG,tifo) KE’dir.

Etkinlik kesin değil. Pnömokok aşısı önerilir. Suçiçeği ve rotavirüs için bilgi yok. Kızamık ve suçiçeği yapılması düşünülebilir.

Ağır olmayan ABeksikliği (selektif IgAve IgG alt sınıf eksik)

OPV, BCG, SH KE’dir.Diğer canlı aşılar dikkatli yapılabilir.

Tüm aşılar etkin. Pnömokokönerilir.

T lenfosit(hücresel)

Tam defekt(Ağır kombine İY, Komplet Di-George)

Tüm canlı aşılar KE(viral-bakteriyel)

Muhtemelen tüm aşılar etkin değil. Pnömokok önerilir

Parsiyel Defekt(WAS, ataksi-telenjiektazi, Di-George vakalarının çoğu)

Tüm canlı aşılar KE(viral-bakteriyel)

Etkinlik İmmunsupresyonderecesine bağlı. Pnömokok ve meningokok önerilir.

Kompleman Komplemankomponentleri,properdin veya faktör B eksikliği

KE olan aşı YOK Tüm aşılar etkin. Pnömokok ve meningokok önerilir.

FagositFonksiyonu

KGH, LAD, myeloperoksidazeksikliği

Canlı Bakteriyel aşılar KE

Tüm inaktif aşılar ve canlı virüs aşıları güvenli ve muhtemelenetkin. 30

SEKONDER Aşı Kontrendikasyonu Etkinlik-Yorum

Malignite, Tx, OI hastalık, İmmunsupresyon, RT

İmmun duruma göre canlı bakteri ve canlı virüs aşıları KE’dir.

Etkinlik immun supresyondurumuna göre değişir.Pnömokok önerilir.

Aspleni KE olan aşı YOK Tüm rutin aşılar etkin.Pnömokok ve meningokokönerilir.

Kronik böbrek hastalığı

Canlı influenza aşısı KE’dir. Pnömokok ve HBV aşısı önerilir.

HIV AYRI KONU OLARAK ANLATILMIŞTI.TABLO VERİLMİŞTİ.

31

Soru-4 (2012)

32

29.10.2016

9

Soru-4 (2012)

33

Soru-5 (2012)

34

Soru-5 (2012)

35

Soru-5 (2012)

Polisakkarit aşılar 2 yaştan sonra yapılırlar.

36

29.10.2016

10

Soru

Konjuge meningokok aşısı ile ilgili olarakaşağıdakilerden

hangisi yanlıştır?

a. İmmun hafıza oluşturur

b. Booster etki oluşturur

c. Toplımsal korumada etkinlik

d. Taşıyıcılık üzerine etkilidir

e. B lenfositler üzerinden immuniteyi oluşturur

37

Soru

Konjuge meningokok aşısı ile ilgili olarakaşağıdakilerden

hangisi yanlıştır?

a. İmmun hafıza oluşturur

b. Booster etki oluşturur

c. Toplımsal korumada etkinlik

d. Taşıyıcılık üzerine etkilidir

e. B lenfositler üzerinden immuniteyi oluşturur

38

39

Soru-6 (2012)

40

29.10.2016

11

Soru-6 (2012)

41

Soru-6 (2012)Flukonazol ile antifunal proflaksiYD da invaziv fungal enfeksiyonu %85 oranında azaltır.(kaynak Gomella Neonatalogy, 25.yıl eds, sayfa 872)

42

Soru-7 (2012)

43

Soru-7 (2012)

44

29.10.2016

12

Soru

Kızamık sırasında görülen enantem ve egzamtemler ile

ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

a. Posterior aurikular bölgeden başlayabilir

b. Alından başlayabilir

c. Kaşıntı eşlik etmez

d. Birleşme eğilimindedir

e. 6-7 gün sürer

45

Soru

Kızamık sırasında görülen enantem ve egzamtemler ile

ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

a. Posterior aurikular bölgeden başlayabilir

b. Alından başlayabilir

c. Kaşıntı eşlik etmez

d. Birleşme eğilimindedir

e. 6-7 gün sürer

46

KIZAMIK• İnkubasyon: 8-12 gün

• Prodrom: 3-5 gün

• Bulaştırıcılık: Döküntü öncesinde 3 gün, sonra 4-6 gün (nelson)(red book 4 gün diyor)

• Klinik: Ateş, fotofobi, bulbar konjonktivit, öksürük,

• Döküntü : - Makulopapüler karakterde- Alından veya posterior oksipital bölgeden başlar,

3 gün içinde gövde ve ekstremitelere yayılır- Kaşıntı hafif- Birleşme eğiliminde (RUBELLADA BİRLEŞMEZ)- 6-7 gün sürer

* Koplik lekeleri: Döküntüler başlamadan yaklaşık 2 gün önce belirir ve 1 gün içinde kaybolur (patognomonik).

• Enfekte hücrelerin birleşmesi multinükleer dev hücreler ortaya çıkar (Warthin-Finkeldey dev hücreleri), bu hücreler patognomoniktir.

47

• Hastalık ömür boyu bağışıklık bırakır

• Vitamin A koruyucu

• Aşı, temas sonrası ilk 72 saatte yapılırsa koruyucu; ekstra yapılan kızamık aşısının zararı yoktur.

• Kızamık immunglobulini temas sonrası ilk 6 gün koruyucu

• İmmun yetm varsa 0.5mL/kg, immun yetm yoksa 0.25mL/kg

(evdeki duyarlı bireylere, 1 yaş altına, gebelere ve immün yetmezlik)

(aşı bundan 5-6 ay sonra yapılabilir)

• IVIG de verilebilir (400 mg/kg)

(aşı bundan 8 ay sonra yapılabilir)

48

29.10.2016

13

49

Soru

16 yaşındaki bir kız çocuğu sağ eklemde ağrılı şişlik ile acile

başvurmuştur. Muayene sonucunda septik artrit tanısı

düşünülmüştür. Yapılan ponksiyondaki sıvı kültüründe A grubu

beta hemolitik streptokok üremiştir. Olgu yaklaşık 3 hafta önce

Döküntülü bir enfeksiyon geçirdiğini söylemiştir. Bu hastalık

büyük olasılıkla aşağıdakilerden hangisidir?

a. Kızamık

b. Kızamıkçık

c. Kabakulak

d. Su çiçeği

e. Kızıl

50

Soru

16 yaşındaki bir kız çocuğu sağ eklemde ağrılı şişlik ile acile

başvurmuştur. Muayene sonucunda septik artrit tanısı

düşünülmüştür. Yapılan ponksiyondaki sıvı kültüründe A grubu

beta hemolitik streptokok üremiştir. Olgu yaklaşık 3 hafta önce

Döküntülü bir enfeksiyon geçirdiğini söylemiştir. Bu hastalık

büyük olasılıkla aşağıdakilerden hangisidir?

a. Kızamık

b. Kızamıkçık

c. Kabakulak

d. Su çiçeği

e. Kızıl

51

Su Çiçeği

Komplikasyonlar:

• Sekonder bakteriyel cilt enfeksiyonları (AGBHS ve Staflar)

(piyodermi en sık görülen komplikasyondur)

• Serebellit (en sık görülen SSS komplikasyonu)

• Pnömoni (sıklıkla immun yetmezlikli kişilerde ve gebelerde)

• Septik artrit (özellikle AGBHS)

• Ensefalit

• Reye sendromu

• Pseudotumör cerebri

• Konjonktivit

• Purpura fulminans

52

29.10.2016

14

Soru-8 (2012)

53

Soru-8 (2012)

54

HERPES SİMPLEKS

• Zarflı,çift sarmallı, DNA virüsleri (HSV-1 ve HSV-2)

• HSV-2 yenidoğandaki herpes enfeksiyonunun %75 etkeni

• YD HSV enfeksiyonu 1/3000-1/20 000, sıklıkla doğum sırasında bulaş

• Bulaş annedeki HSV primer ise %25-60, reaktivasyon ise %2

• Diğer yaş gruplarında bulaş sıklıkla direkt temas ile

• YD dönemi sonrası inkubasyon 2 gün-2 hafta arasında.

55

HERPES SİMPLEKS

• YD döneminde HSV üç farklı tablo ile karşımıza çıkar:

1. Dissemine hastalık (%25): Vesiküller olabilir ama başlangıçta yoktur. Sepsis tablosu olan, bakteriyolojik değerlendirmesi negatif bulunan ciddi KC disfonkiyonu olan vakalarda akla gelmelidir. %20 vaka kaybedilir.

2. Lokalize SSS hastalığı (%30): Vesiküller olabilir ama başlangıçta yoktur. Nörolojik sekeller kalır.

3. SEM (skin-eye-mouth) (%45): %80 vakada veziküler döküntüler vardır.

• Doğum sonrası yaklaşık ilk 6 haftada bulgular görülür. Dissemine hastalık ve SEM daha erken görülür; genelde 1.-2.haftada, SSS hastalığı 3.-4. haftada.

56

29.10.2016

15

HERPES SİMPLEKS

• Hücre kültüründe üretilir, sitopatik etkiler 1-3 günde gözlenir.

• Neonatal HSV SSS hastalığında ve büyük çocukta HSV ensefalitinde PCR ile BOS’ta HSV DNA saptanması tanısaldır.

• HSE kesin tanısının konmasında beyin biyopsisinde viral kültür ve histolojik değerlendirme en kesin metodtur.

• YD tanısının konulmasında kültür için ağız, nasofarinks,konjunktiva ve anüs sürüntüleri; PCR ve kültür için vezikül ve BOS örnekleri, PCR için kan örneği kullanılabilir.

• Postnatal ilk 12-24 saatte alınan örnekte üreme olması intrapartum bulaşıdüşündürür.

• Hızlı test için vezikülden alınan materyalin direkt floresan antikor boyaması veya EIA değerlendirmesi yapılabilir. Bu testler spesifiktir ama sensivitesi kültürden düşüktür.

57

HERPES SİMPLEKS

• YD dissemine HSV de transaminazlar yüksek bulunur.

• YD’larda serolojik testler kullanışlı değildir.

• Genital ülserlerde tanı için PCR ile HSV DNA tercih edilir.

• Terme yakın gebelerde düşük-aviditeli HSV-2 IgG saptanması ile neonatal enfeksiyon riski arasında korelasyon vardır.

• Tedavide asiklovir, valasiklovir, famsiklovir ve topikal pensiklovir kullanılır.

• Valsiklovir, PO alınır ve asiklovire döner. PO alınan asiklovirden daha yüksek serum konsatrasyonuna ve IV asiklovir konsantrasyonuna benzer serum konsantrasyonuna ulaşır.

• Famsiklovir oral alındıktan sonra pemsiklovire döner.

58

HERPES SİMPLEKS

• HSV enfeksiyonu olan tüm YD’lara PE asiklovir başlanır.

• 60 mg/kg/gün, 3 dozda, SEM de 14 gün, diğer tiplerde en az 21 gün

• SSS hastalığında akut tedaviden sonra 6 ay süreyle PO asiklovir supresyon tedavisi verilmesi nörogelişimsel sonuçlarda düzelme yapar.

• Dozu: 300mg/m²/doz, günde 3 defa, 6 ay süreyle; 2-4 haftada bir ANS bakılır

• Keratokonjunktivitte Trifluridin veya İododeoksiürüdin veya vidarabin içeren göz damlaları kullanılır.

• HSE varlığında 21gün süreyle IV asiklovir kullanılır.

59

HERPES SİMPLEKS

• HSV enfeksiyonu olan YD için mukokutanöz lezyonları varsa temas izolasyonu yapılmalıdır.

• Aktif HSV lezyonu olan anneden NSVY ile doğan bebek inkubasyon süresince temas izolasyonu yapılır, C/S ve membran rüptürü <4 saat ise izolasyona gerek yoktur. Annede rekürren HSV var fakat doğumda lezyon yoksa izolasyona gerek yoktur.

• Annede herpes labialis veya stomatit varsa lezyonlar kuruyana kadar bebeğe temas sırasında maske takılmalı. Memede lezyon yoksa emzirebilir.

• Mukokutanöz lezyonu olan ve oral sekresyonlarını kontrol edemeyen çocuk okula gitmemeli fakat rekürren enfeksiyon varsa (cold sores) okula gidebilir.

60

29.10.2016

16

Eylül 2016-TUS

61

Eylül 2016-TUS

62

SİFİLİZ

63

Soru

Konjenital sifilizin tüm evrelerinde görülen karakteristik

bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

a. Transaminaz yüksekliği

b. Kondüloma lata

c. Vaskülit

d. Coombs (-) hemolitik anemi

e. Diş anomalileri

64

29.10.2016

17

Soru

Konjenital sifilizin tüm evrelerinde görülen karakteristik

bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

a. Transaminaz yüksekliği

b. Kondüloma lata

c. Vaskülit

d. Coombs (-) hemolitik anemi

e. Diş anomalileri

65

SİFİLİZ

Konjenital Sifiliz

• Doğan bebeklerin çocuğu doğumda asemptomatik, tedavi başlamazsa haftalar ve aylar içerisinde bulgular başlar.

• Konjenital sifilizin tüm evrelerinde karakteristik olarak vaskülit görülür.

• Erken bulgular ilk 1-2 yılda, geç bulgular ilk 1-2 dekatta ortaya çıkar.

• HSM, sarılık, karaciğer enzim yüksekliği görülür.

• LAP diffüzdür ve spontan geriler.

• Coombs (-) hemolitik anemi karakteristiktir.***

• Osteokonrit, periostit, mukokutanöz döküntü (deskuamasyonla gider)

• Mukoz yamalar, persistan rinit, condylomatöz lezyonlar oldukça

karakteristiktir ve mukozal tutulumu gösterir.

66

SİFİLİZ

Konjenital Sifiliz

• Kemik tutulumu yaygındır

• Xray de Wimberger çizgileri; el-ayak bilekleri, diz ve dirsekte

osteokondritler ve uzun kemiklerde periostitler görülür.

• Wimberger çizgileri: Proksimal tibiada medial uzanan metafiziyel

demineralizasyon çizgileri

• Ostekondrit ağrılıdır, bebek eksteremitelerini hareket ettirmek istemez

(Parrot psödoparalizisi)

• Konjenital nörosifiliz YD döneminde sıklıkla asemptomatiktir.

• Büyüme-gelişme geriliği, koryoretinit, nefrit ve NS görülebilir.

• Böbrek tutulumuna bağlı hipertansiyon, hematüri, proteinüri,

hipoproteinemi, hiperkolesterolemi gibi bulgular vardır.

67

Soru-9 (2012)

68

29.10.2016

18

Soru-9 (2012)

69

AOM de risk faktörleri

2 yaşın altında olma

Erkekte risk daha fazladır fakat bazı çalışmalar fark olmadığını söyler (NELSON 20.th eds, sayfa 3086)

İlk atağı daha küçük yaşta geçirme rekürren veya kronik OM riskini arttırır

Ailesel yatkınlık (monozigot ikizler>dizigotik ikizler)

Düşük sosyoekonomik durum gelişme ihtimalini ve ağırlığını arttırır.

ÜSYE varlığı, Adenoid dokusu hipertrofisi

Atopi varlığı

Konjenital malformasyonlar (Down Sendromu, yarık damak )

Silier disfonksiyon, İmmun yetmezlik

Diğer çocuklarla temas (evde veya anaokulu, kreş gibi yerlerde)

Pasif sigara içiciliği

Yetersiz antibiyotik kullanımı (tekrarlama için risk)

Kış aylarında AOM riski artar.

NOT: Annesütü almak AOM riskini azaltır.

70

AOM Tanısında 2013 AAP Guideline

• Tanı için;

Tm da orta-ağır bombelik ya da AOE bağlı olmayan yeni başlaya otore

Hafif tm bombeliği ve <48 saat olan otalji veya yoğun tm hiperemisi

Orta kulakta efüzyon olmayan çocuğa AOM tanısı konulmamalıdır.

71 72

29.10.2016

19

Soru-10 (2012)

73

Soru-10 (2012)

74

LABORATUVAR

• VCA IgM (+) (İlk çıkar, en az 4 hafta, nadiren 3 ay kalır)

• VCA IgG; 2-3 aydan sonra pozitifleşir

• Early antijen; Akut hastalıkta ±

Early – D (+)→Akut hastaların %80’inde, Nazofarenks CA

Early – R (+) →Endemik Burkitt

• EBNA hastalığın başlangıcından 3-4 ay sonra ortaya çıkar ve ömür boyu (+) (En son yükselir)

75 76

29.10.2016

20

Eylül 2016-TUS

77

Eylül 2016-TUS

78

Soru-11 (2012)

79

Soru-11 (2012)

80

29.10.2016

21

Soru-11 (2012)

81

ATKP’de Yaş Grubuna Göre Etkenler

82

BAKTERİYEL

PNÖMONİVİRAL

PNÖMONİATİPİK

PNÖMONİ

Etkenler S.Pneumonia,

H.İnfluenza

Virüsler M. Pneumonia

C. Pneumonia

Genel

durum

Kötü

Toksik görünüm

İyi İyi

Başlangıç Ani (Saatler, günler) Değişken Sinsi (Günler, Haftalar)

Klinik Yüksek ateş, Balgamlı

öksürük

Hafif ateş,

Burun akıntısı,

Kuru öksürük,

Hışıltı,

Konjontivit

Hafif ateş,

Kuru öksürük,

Baş ve Boğaz Ağrısı, Ses

Kısıklığı, Myalji

Hışıltı, Akciğer dışı organ

tutulumu

Fizik

muayene

Ral, Solunum seslerinde

azalma, Bronşiyal ses

Hışıltı, Ronküs, Ral

Belirgin hipoksik olbilir

Ral, Ronküs, Hışıltı

83

Radyolojik ayırıcı tanı

MİKROORG. RADYOLOJİK BULGULARS. Pneumonia……

H. İnfluenza………

Lober-segmental konsolidasyon

Hava bronkogramı,

Plevral effüzyon

Atipik pnömoni…. Diffüz veya bilateral interstisyel infiltrasyon,

bazen lober konsolidasyon,

perihiler infiltrasyon hiperaerasyon

S. Aureus…………. Apse, pnömatosel, plevral efüzyon,

piyopnömotoraks, ampiyem

Virüsler……………… Havalanma artışı, perihiler infiltrasyon, atelektazi

84

29.10.2016

22

• Lober konsolidasyon .... sıklıkla tipik bakteriyel

(pnömokok, S.aureus, GAS...)

• İnterstisyel infiltrasyon.... atipik pnömoni

(viral, mikoplazma, klamidya, legionella, P.Jirovecii)

Ancak her iki tip infiltrasyon

birlikte ve mikst etiyoloji mevcut olabilir

85

Soru-12 (2012)

86

Soru-12 (2012)

87

Radyolojik Tetkikler

• Poliklinikte semptom ve fizik muayene bulguları pnömoni ile uyumlu olan her hastada akciğer grafisi (PAAG) çekilmesi ve kan kültürü gönderilmesi şart değildir!

• PAAG, yatırılması planlanan, toksik görünümlü olan veya verilen tedaviyle düzelmeyen, komplike olduğu düşünülen çocuklara çekilmelidir

• Plevral efüzyon şüphesi olması durumunda öncelikle lateral dekübit grafi, sonrasında torakal USG çekilmeli

88

29.10.2016

23

Pnömonide yatış endikasyonları

• 2 ayın altındaki bebekler

• Hipoksemi (PaO2); <%90

• Beslenme ve sıvı alım yetersizliği, dehidratasyon

• Toksik görünüm

• Solunum sıkıntısı (Takipne, retraksiyon, burun kanadı solunumu)

• Tanı anında komplike pnömoni(AC grafisinde multilober tutulum, atelektazi, abse, pnömotosel, effüzyon)

• Altta yatan hast (kistik fibrozis, kardiyak, solunum, genetik, nörolojik)

• Önceki oral tedaviye yanıtsızlık veya komplikasyon gelişmesi

• Bilinen potansiyel virulan etken (S.aureus, GAS)

• Sosyal endikasyon

89

Soru

Pnömokok aşısı ile hangi aşının aynı yapılması - aşı

yanıtını etkileyebileceği düşünüldüğü için- önerilmez?

a. HBV aşısı

b. HAV aşısı

c. Meningokok aşısı

d. İnfluenza aşısı

e. Tifo aşısı

90

Soru

Pnömokok aşısı ile hangi aşının aynı yapılması - aşı

yanıtını etkileyebileceği düşünüldüğü için- önerilmez?

a. HBV aşısı

b. HAV aşısı

c. Meningokok aşısı

d. İnfluenza aşısı

e. Tifo aşısı

91

Soru-13 (2012)

92

29.10.2016

24

Soru-13 (2012)

93

Soru-13 (2012)

94

Soru

Aşağıdakilerden hangisi atipik idrar yolu enfeksiyonu

düşündüren bulgulardan biridir?

a. Poliüri

b. Prokalsitonin yüksekliği

c. Nitrit ve lökosit esteraz yüksekliği

d. Etkenin Klebsiella olması

e. VUR eşlik etmesi

95

Soru

Aşağıdakilerden hangisi atipik idrar yolu enfeksiyonu

düşündüren bulgulardan biridir?

a. Poliüri

b. Prokalsitonin yüksekliği

c. Nitrit ve lökosit esteraz yüksekliği

d. Etkenin Klebsiella olması

e. VUR eşlik etmesi

96

29.10.2016

25

Tanı • Akut renal enfeksiyonda Lökositoz, nötrofili, CRP /ESR ve prokalsitonin yüksekliği

sıklıkla saptanır. • Fakat bu göstergeler non-spesifiktir.

• Renal abse varlığında lökosit düzeyi >20000-25000/mm3

• Artmış prokalsitonin düzeyleri piyelonefrit ve skar gelişimi açısından yüksek risk olduğunu düşündürür.

2011 AAP ÖNERİSİ--- 2-24 AY ARASI • KIZ ÇOCUK İÇİN RF: Beyaz ırk, <12ay, ateş>39C, ateşin 2 günden uzun sürmesi ve

başka enfeksiyon odağının olmaması

• ERKEK ÇOCUK İÇİN RF: Siyah ırk olmamak, ateş>39C, ateşin 24 saatten uzun

sürmesi ve başka enfeksiyon odağının olmaması

• ATİPİK BULGULAR***: Uygun antibiyotik tedavisine rağmen 48 saatte yanıt

olmaması, zayıf idrar akımı, abdominal veya suprapubik kitle, non-E.coli etken,

ürosepsis ve kreatini düzeyinde yükselme

97

Soru-14 (2011)

98

Soru

15 aylık, sünnetsiz erkek çocuk dört gündür devam eden iştahsızlık,

huzursuzluk ve düşük dereceli ateş nedeni ile getiriliyor. Orta akım idrarı

alınan çocuğun idrar kültüründe 50.000 CFU/mL E.coli üremesi saptanıyor.

Antibiyogramda sefaleksin, TMP-SMX ve nitrofurantoine hassas olduğu

görülüyor. Oral antibiyotik tedavisi başlanan hastaya yapılması planlanan bir

sonraki en uygun test hangisidir?

a. DMSA

b. Renal USG

c. Renal USG ve VSUG

d. VSUG ve DMSA

e. VSUG

99

Soru

15 aylık, sünnetsiz erkek çocuk dört gündür devam eden iştahsızlık,

huzursuzluk ve düşük dereceli ateş nedeni ile getiriliyor. Orta akım idrarı

alınan çocuğun idrar kültüründe 50.000 CFU/mL E.coli üremesi saptanıyor.

Antibiyogramda sefaleksin, TMP-SMX ve nitrofurantoine hassas olduğu

görülüyor. Oral antibiyotik tedavisi başlanan hastaya yapılması planlanan bir

sonraki en uygun test hangisidir?

a. DMSA

b. Renal USG

c. Renal USG ve VSUG

d. VSUG ve DMSA

e. VSUG

100

29.10.2016

26

Nisan 2014-TUS

101

Nisan 2014-TUS

102

Görüntüleme Yöntemleri

USG

• Böbrek yapısını, yerleşimini, büyüklüğünü, korteks kalınlığını, lezyon, taş varlığını, üriner sistem anomalilerini göstermede değerlidir

• Skar dokusunu ve böbrek fonksiyonunu göstermede yetersizdir

Voiding sistoüreterografi

• Mesane ve üretrayı değerlendirmek, VUR tanısı koymak için altın standarttır. Sistitten sonra 2-6 hf beklenmelidir (NELSON)

• (son dönemlerde tedavi sonrası mesane irritabilitesi geçince VSUG yapılabilir, 4-6 hafta beklenmesi artık önerilmiyor (Ped in Rev, nisan 2015))

2,3 dimerkaptosuksinid asid scan (DMSA)

• Böbrek korteksi, kitle, skar ve ageneziyi gösteren statik böbrek sintigrafisidir• APN tanısında en değerli görüntüleme yöntemidir

103

Görüntüleme yöntemleri

Dietilentriamin pentaasetik asit (DTPA)

• Diferansiye böbrek fonksiyonu, pelvikalisyel yapılar, ürethra ve mesaneyi göstermek için kullanılan dinamik böbrek sintigrafisidir

• Tek veya çift taraflı tıkanıklıkta (UP darlık) diüretikli DTPA,

• Renovasküler HT’da kaptoprilli DTPA kullanılır

104

29.10.2016

27

Soru3 yaşında tekrarlayan İYE ve 2.derece VUR olan kız çocuğun ailesi

proflaksi verilip verilemeyeceğini danışıyor. Bu konuda

aşağıdakilerden hangisi aileye verilebilecek en uygun bilgidir?

a. Sadece 4.-5. derece VUR olan çocuklara proflaksi verilir

b. Proflaksi sadece 6 ay süre ile kullanılabilir

c. Proflaksi bazı çocuklarda etkilidir fakat skar açısından belirgin fark yaratmaz ve dirençli mikroorganizmalara neden olabilir.

d. Tekrarlayan İYE da proflaksinin yeri yoktur.

e. Proflaksi alan çocukla almayan çocuk arasında enfeksiyon sıklığı açısından fark yoktur.

105

Soru3 yaşında tekrarlayan İYE ve 2.derece VUR olan kız çocuğun ailesi

proflaksi verilip verilemeyeceğini danışıyor. Bu konuda

aşağıdakilerden hangisi aileye verilebilecek en uygun bilgidir?

a. Sadece 4.-5. derece VUR olan çocuklara proflaksi verilir

b. Proflaksi sadece 6 ay süre ile kullanılabilir

c. Proflaksi bazı çocuklarda etkilidir fakat skar açısından belirgin fark yaratmaz ve dirençli mikroorganizmalara neden olabilir.

d. Tekrarlayan İYE da proflaksinin yeri yoktur.

e. Proflaksi alan çocukla almayan çocuk arasında enfeksiyon sıklığı açısından fark yoktur.

106

Tedavi

• Rekürren İYE varlığında predispozan faktörler değerlendirilmeli

• Uzun dönem proflaksiden fayda görebilecek durumlar***Nöropatik mesaneİdrar yollarında obstrüksiyon ve stazCiddi VURÜriner taş

• Komplikasyon

HT

Böbrekte skar

Böbrek yetmezliği

107

RIVUR çalışması (NEJM 2014)•VUR G1-5 arası proflkasi verilen ve verilmeyen çocuklar karşılaştırılmış•Sonuç;

•Proflaksi etkili olabilir•Skar açısından belirgin fark yok•Antibiyotik alanlarda dirençli mikroorganizma riski artmış

Soru-14 (2011)

108

29.10.2016

28

Soru-14 (2011)

109110

Yalancı PPD negatifliği

110

111

Yalancı PPD pozitifliği

Non-Tbc mikobakteriler ile çapraz reaksiyon

Çapraz reaksiyon geçicidir, <10-12mm endurasyona neden olur

BCG aşısı yapılmış olması, özellikle ≥2 sayıda yapılmış ise

111

Soru

BCG aşılaması il ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

a. BCG aşılaması sonrası en sık görülen yan etki abseleşme ve lenfadenittir

b. Aşıya bağlı yaygın enfeksiyon gelişirse kombine tedavi gerekir

c. Aşıya bağlı komplikasyonların tedavilerinde ilk tercih pirazinamidtir.

d. BCG aşılaması 6 yaş üzerinde yapılmaz

e. BCG dissemine hastalığı önlemek için yapılır

112

29.10.2016

29

Soru

BCG aşılaması il ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

a. BCG aşılaması sonrası en sık görülen yan etki abseleşme ve lenfadenittir

b. Aşıya bağlı yaygın enfeksiyon gelişirse kombine tedavi gerekir

c. Aşıya bağlı komplikasyonların tedavilerinde ilk tercih pirazinamidtir.

d. BCG aşılaması 6 yaş üzerinde yapılmaz

e. BCG dissemine hastalığı önlemek için yapılır

113

Soru

BCG aşılaması il ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

a. BCG aşılaması sonrası en sık görülen yan etki abseleşme ve lenfadenittir

b. Aşıya bağlı yaygın enfeksiyon gelişirse kombine tedavi gerekir

c. Aşıya bağlı komplikasyonların tedavilerinde ilk tercih pirazinamidtir.

d. BCG aşılaması 6 yaş üzerinde yapılmaz

e. BCG dissemine hastalığı önlemek için yapılır

114

BCG komplikasyonlarının tedavisinde, aşı M.bovis suşu içerdiğinden pirazinamid kullanılmaz!***

Soru-15 (2011) (hatalı???)

115

Soru-15 (2011)

116

29.10.2016

30

n Saklanma: Özellikle canlı viral aşılar ısıya çok duyarlı, inaktif aşılar donmaya karşı duyarlıdırlar.

n OPV 0-4 C, diğer aşılar 2-8 °C’de bulundurulmalı

n Genel kural olarak aşılar buzdolabında 1 ay, nakil kabında ise 1 günden fazla saklanamaz.

n Açılmış viral aşılar sekiz saat içinde kullanılmalı ve atılmalı

n Toksoid aşılar ve hepatit B buzdolabında 5 gün saklanabilir

117

Soru-15 (2011)

118

Soru-15 (2011)

119

Soru-16 (2011)

120

29.10.2016

31

Soru-16 (2011)

121

Stafilokoksik Toksik Şok Sendromu

1. Ateş yüksekliği (>38.9 0C)

2. Diffüz maküler eritrodermik döküntü

3. Deskuamasyon (hastalığın1-2. haftasında, özellikle el ve ayaklarda)

4. Hipotansiyon

5. Üç ve ya daha fazla organ tutulumu

- GIS; kusma, ishal

- Renal; BUN yaşa göre üst sınırın en az 2 kat artış ya da piyüri

- Müsküler; miyalji ya da CPK yaşa göre üst sınırın en az 2 kat artış

- Müköz membranlar; oral, konjunktival, vajinal hiperemi

- Hematoloijk; trb < 100.000/mm3

- Hepatik; Total bilirubin, ALT, AST’de yaşa göre üst sınırın en az 2 kat artış

- SSS; disoryantasyon, bilinç bulanıklığı

6. Negatif laboratuvar sonuçları (S.aureus dışında hiçbir şey ürememesi)

Kesin vaka: 6 kriterin hepsinin olması

Olası vaka: 5 kriterin olması

122

Soru

Aşağıdakilerden hangisi hem stafilokoksik hem de streptokoksik

toksik şok sendromu tanı kriterleri arasında yer alır?

a. ARDS

b. Hipotansiyon

c. Yumuşak doku nekrozu

d. Bilinç bozukluğu

e. Deskuamasyon

123

Soru

Aşağıdakilerden hangisi hem stafilokoksik hem de streptokoksik

toksik şok sendromu tanı kriterleri arasında yer alır?

a. ARDS

b. Hipotansiyon

c. Yumuşak doku nekrozu

d. Bilinç bozukluğu

e. Deskuamasyon

124

29.10.2016

32

Streptokoksik Toksik Şok Sendromu

Klinik kriterler:

Hipotansiyon + En az 2’si

- Renal bozukluk

- Koagülopati

- Hepatik bozukluk

- ARDS

- Jeneralize eritematöz maküler döküntü

- Yumuşak doku nekrozu

Kesin vaka: Klinik kriterlere ilaveten steril bir vücut bölgesinden GAS izole edilmesi

Olası vaka: Klinik kriterlere ilaveten non-steril bir vücut bölgesinden GAS izole edilmesi

125

Soru-17 (2011)

126

Soru-17 (2011)

127

Eylül 2016-TUS

128

29.10.2016

33

Eylül 2016-TUS

129

TBC tedavisinde steroid endikasyonları

130

Soru-18 (2011)

131

Soru-18 (2011)

132

29.10.2016

34

133

Soru-19 (2011)

134

Soru-19 (2011)

135

• En sık yaşamın ilk 2 yılında ve adölesan döneminde görülür

• Septik artrit küçük çocuklarda;

bakterinin hematojen yayılımı,

çevreleyen yumuşak dokulardan bulaşması

osteomiyelitin epifizden eklem boşluğu içine yayılımı

ile ortaya çıkar.

Çocukluk çağında septik artrit en sık

• Kalça ve Diz eklemi

• Akut septik artritte sıklıkla tek eklem tutulur

(diz, kalça, ayak bileği, omuz, dirsek, bilek).

136

29.10.2016

35

Septik artrit-Klinik • Ani başlangıçlı eklem ağrısı, hassasiyet, ısı artışı, kızarıklık

• Hareket kısıtlılığı

• Ateş, titreme

• Huzursuzluk

• Septik bulgular

• FM’de eklemde lokal bulgular, hareket kısıtlılığı

137

Septik Artrit-Etkenler

• S aureus en sık

• Pnömokok, H.influenzae, diğer stafilokoklar, streptokok, P.aeruginosave meningokok

• Salmonella, brusella

• Lyme, tbc, sifiliz de yapabilir

• Viral olabilir; Parvovirus B19, Hepatitis A-B-C, rubella, kabakulak, HIV

138

Septik Artrit-Tanı• Lökositoz ve sedimantasyon hızı artışı

• Süpüratif artritin hızlı tanısındaki seçenek artrosentez

• Eklem sıvısı analizi tanısal!!

Gram-Wright, hücre sayımı ve kültürler

• Çoğu septik artritte eklemde WBC sayısı ≥ 50,000/μL,

bunun % 75’den fazlası PMNL (ancak spesifik değil)

• Kan kültürü alınmalı

• Gerekirse serolojik tetkikler (salmonella, brusella, Lyme..)

• Görüntüleme

direkt grafi: eklem aralığında genişleme

USG: özellikle kalça artritinde çekilmeli,

139

Soru

Osteomiyelit tedavisi sırasında tedavi etkinliğinin

takibinde hangi akut faz reaktanı önemlidir?

a. Lökosit sayısı

b. İmmatür/matür oranı

c. ESH

d. CRP

e. Prokalsitonin

140

29.10.2016

36

Soru

Osteomiyelit tedavisi sırasında tedavi etkinliğinin

takibinde hangi akut faz reaktanı önemlidir?

a. Lökosit sayısı

b. İmmatür/matür oranı

c. ESH

d. CRP

e. Prokalsitonin

141

Soru

Aşağıdakilerden hangisi Lyme hastalığı erken

dissemine hastalık döneminde en sık görülen nörolojik

bulgudur?

a. Periferik nöropati

b. Optik nörit

c. Serebellit

d. Periferik yüz felci

e. Ensefalit

142

Soru

Aşağıdakilerden hangisi Lyme hastalığı erken

dissemine hastalık döneminde en sık görülen nörolojik

bulgudur?

a. Periferik nöropati

b. Optik nörit

c. Serebellit

d. Periferik yüz felci

e. Ensefalit

143

Lyme (Borrelia Burgdorferi)

• Eritema migrans (EM) çocuklardaki Lyme hastalığında en sık görülen bulgu

• Sıklıkla aksilla, göbek, kalça ve kasık bölgelerinde görülür.

• EM kırmızı makül veya papül olarak başlar, günler haftalar içinde genişler, geniş, annuler, eritematöz lezyon haline gelir, çapı tipik olarak >5cm olur. Lezyon genelde ağrısızdır ve kaşıntılı değildir.

• Erken dissemine hastalıkta en sık görülen nörolojik bulgular periferik facial sinir felci ve menenjittir.

• En sık tutulan kafa çiftleri 6. ve 7. sinirlerdir.

• Olfaktor sinir tutulumu bildirilmemiştir.

• Karditte miyokard disfonksiyonu ve kalp blokları görülür.

144

29.10.2016

37

Soru-20 (2011)

145

Soru-20 (2011)

146

Pnömoni-izlem Tedavi süresi;

◦ Etkene göre değişken; 5-21 gün (komplikasyon varsa daha uzun)◦ Genellikle klinik ve düzelmeden sonra 5-7 gün daha tedaviye devam

edilmeli Öksürük 1-2 ay daha sürebilir (post-enfeksiyöz öksürük) Radyolojik düzelme daha geç

Klinik düzelme 48-72 saatte başlar

◦ Ateş 2-4 günde düşer

◦ Fizik bulgular ilk haftada düzelmeyebilir

◦ Beyaz küre ilk haftada normale döner

◦ Radyolojik düzelme 4 haftadan uzun sürebilir

147

Klinik düzelme yok ise

- Tanı gözden geçirilmeli- Hasta uygun antibiyotiği uygun dozda alıyor mu? - Tedaviye direnç mi var?- Yabancı cisim? - Altta yatan hastalık?- Komplikasyon?

148

29.10.2016

38

KomplikasyonlarPulmoner

Plevral efüzyon

Plevral ampiyem

Perikardit

Pnömotoseller

Nekrotizan pnömoni

Akciğer apsesi

Bronkoplevral fistül

Akut solunum yetmezliği

Metastatik

Menenjit

SSS absesi

Perikardit

Endokardit

Osteomiyelit

Septik artrit

Sistemik

SIRS, sepsis

Hemolitik üremik sendrom

149

Soru-21 (2011)

150

Soru-21 (2011)

151 152

29.10.2016

39

Soru

Birkaç gün süren başağrısı, boğaz ağrısı, halsizlik

yakınmalarını takiben ortaya çıkan ASYE’unda en olası

etken hangisidir?

a. Rhinovirüs

b. HMPV

c. RSV

d. Mikoplazma

e. İnfluenza

153

Soru

Birkaç gün süren başağrısı, boğaz ağrısı, halsizlik

yakınmalarını takiben ortaya çıkan ASYE’unda en olası

etken hangisidir?

a. Rhinovirüs

b. HMPV

c. RSV

d. Mikoplazma

e. İnfluenza

154

Eylül 2016-TUS

155

Eylül 2016-TUS

156

29.10.2016

40

PNÖMOKOK AŞISI

Pnömoni, WHO’ya göre dünyada çocuk ölümlerine en sık neden olan hastalık

S. Pneumoniae, pnömoni, menenjit, bakteriyemi gibi invaziv enfeksiyonların ve otitis media ve sinüzit gibi mukozal enfeksiyonların en önemli nedeni

Özellikle 2 yaş altı çocuklar, Orak hücre hastalığı ve diğer hemoglobinopatiler, Aspleni, Kronik kalp-akciğer-böbrek hastaları, Diabetes mellitus, BOS kaçağı, Kohlear implant, HIV veya immün yetmezlikliler risk altında

157

Soru-22 (2011)

158

Soru-22 (2011)

159

HIV

• Vertikal geçiş oranı etkileyen faktörler

Doğumda annenin viral yükü (en önemlisi)

Preterm doğum (<34GH)

Antenatal anne düşük CD4 sayısı

• Doğum zidovudin proflaksisi ile beraber C/S şeklinde yapılırsa risk azalır.

• Enfekte kan veya kan ürünü ile bulaş çocuklarda %3-6.

160

29.10.2016

41

Anne Sütü ile Geçen Enfeksiyon Etkenleri

• HIV; anne sütünde izole edilebilir ve anne sütünden geçebilir. Bulaş riski laktasyon döneminde HIV alan annelerde daha fazla. ABD’de antiretroviraltedavi alıyor dahi olsa HIV(+) annelere emzirmemesi önerilir.

• Bebeğe anne sütüyle beslenme döneminde günlük antiviral HIV proflaksisiverilmesi anne sütüyle geçişi azalttığı gösterilmiştir. Fakat ne annenin ne de bebeğin proflaksi alması anne sütünde geçişi tam önlemez.

• WHO, UNİCEF ve UNAİDS önerisi (infant feeding guideline):HIV (+) annelerin, eğer anne sütü yerine konabilecek uygun bir gıda yoksa, uygun ek gıda temin edilene kadar ilk 6 ay süreyle anne sütü vermelerini öneriyor.

• Rubella; anne sütünde rubella virüsü saptanması, annede rubella olması veya yakın zamanda annenin canlı rubella aşısı olması anne sütü vermeyi engellemez.

161

Soru

Aşağıdakilerden hangisi HIV enfeksiyonunda iyi

prognoz göstergelerinden biri değildir?

a. Lenfoid interstisyel pnömoni

b. Hepatosplenomegali

c. Oral moniliazis

d. Lenfadenopati

e. Parotit

162

Soru

Aşağıdakilerden hangisi HIV enfeksiyonunda iyi

prognoz göstergelerinden biri değildir?

a. Lenfoid interstisyel pnömoni

b. Hepatosplenomegali

c. Oral moniliazis

d. Lenfadenopati

e. Parotit

163

HIV

• Viral yük >100.000kopya/mL ise progresyon ve ex riski artar.

• CD4 düzeyi bir diğer prognostik göstergedir, CD4 <%15 ise mortalite daha yüksektir.

• Fırsatçı enfeksiyonlar, ensefalopati, gelişim basamaklarında gerilik olan vakalarda prognoz kötüdür ve vakaların %75’i <3yaş kaybedilir.

• Pesistan ateş, oral moniliazis, ciddi bakteriyel enfeksiyon, hepatit, persistan anemi (<8 g/dL) ve trombositopeni (<100.000/μL) varlığı prognozu kötüleştirir; bu vakaların %30’ı <3yaş kaybedilir.

• LAP, HSM, lenfoid interstisyel pnömoni ve parotit iyi prognozu gösterir.***

164

29.10.2016

42

Soru-23 (2011)

165

Soru-23 (2011)

166

Soru-23 (2011)

167

Soru-24 (2011)

168

29.10.2016

43

Soru-24 (2011)

169

TULAREMİ

• Etken Francisella tularensis, Gram (-), kokobasil

• Enfekte kedi, pire, kene ısırığı ile; kontamine su-yiyecek ve aerosoller ile bulaşıyor. Haziran-Ekim arası görülür.

• MO hastalığın ilk 2 haftasında kanda, cilt lezyonunda 1 ay süreyle bulunur.

• Ani başlayan ateş, titreme, miyalji ve başağrısı

1. Ülseroglandüler sendrom: En sık tip. Giriş yerinde makülopapüller lezyon vardır, ülserleşir, spontan drene olur ve akut inflame, ağrılı bölgesel LAP bulunur.

2. Glandüler sendrom: Bölgesel LAP var ama ülser yok.

3. Okuloglandüler sendrom: Ağır konjunktivit, Periaurikuler LAP

4. Orofaringeal sendrom: Ağır eksudatif stomatit, farenjit veya tonsillit ve servikal LAP

170

TULAREMİ

5. Diğer tutulumlar: HSV veya VZV ile karışan veziküler döküntü; Tifoidalform (yüksek ateş, HSM); İntestinal form (karın ağrısı, kusma, ishal) ve pnömoni (ateş, kuru öksürük, göğüs ağrısı ve hiler LAP)

• Tanı sıklıkla seroloji ile konulur.

• Mikroaglütinasyon ile ≥1/128 titre, tüp aglütinasyon ile ≥1/160 titre antikor olması yakın zamanda olan veya geçirilmiş enfeksiyonu gösterir.

• İki hafta arayla serum titresinde 4 kat artış ve minimum MA için 1/128, TA için 1/160 titre kesin tanıyı doğrular.

• Önerilen tedavi streptomisin veya gentamisin, 10 gün süreyle.

• Alternatif siprofloksasin ve doksisiklin (14 gün tedavi)

• Beta laktamlara ve karbapenemlere dirençlidir.

171

Soru-25 (2011)

172

29.10.2016

44

Soru-25 (2011)

173

Unilateral Hiperlusent Akciğer

• Etiyoloji çok geniş; yabancı cisim aspirasyonu, anormal koyu mukus (CF), endobronşial TBC, Trakeobronşial LN TBC, endobronşial veya mediastinaltümörler nedeni ile hiperlüsent akciğer gelişebilir.

• Bazı hastalar pnömoni bulguları ile başvurabilir.

• Swyer-James sendromu (Macleod sendromu)

Sıklıkla Adenovirüs, RSV, mikoplazma pnömoniae ve kızamık sonucu

Sıklıkla kr.öksürük, tekrarlayan pnömoni ve hışıltı

Bazı hastalarda hiperlüsent AC düşündüren görünüm var

V/P sintigrafisi tanıda yardımcı

Bilinen spesifik tedavisi yok

174

Soru-26 (2011)

175

Soru-26 (2011)

176

29.10.2016

45

ATKP’de Yaş Grubuna Göre Etkenler

177

Soru-27 (2011)

178

Soru-27 (2011)

179 180

29.10.2016

46

ROTAVİRUS AŞISI Rotavirüs, tüm dünyada çocuklarda en sık ciddi ishal yapan mikroorganizma

5 yaşına kadar her çocuk en az 1 kez Rotavirus enfeksiyonu geçirir

Ciddi dehidratasyona yol açabileceği için önemli

Aşı hastaneye yatışları ve ölümleri azaltmakta

Canlı oral aşı; 2 tipi var:

Rotateq (5 valanlı): 3 doz yapılır (2-4-6. aylarda)

Rotarix (1 valanlı): 2 doz yapılır (2-4. aylarda)

Her iki doz için de ilk doz aşılama için min yaş: 6 hafta

Her iki doz için de ilk doz aşılama için max yaş: 14 hf 6 gün

Her iki doz için de son dozun uygulanabileceği en büyük yaş: 8 ay

181

Soru-28 (2010)

Aşılama ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A) Hafif ateşli hastalıklar sırasında serolojik yanıt düşebileceği için canlı aşılar yapılmamalıdır.

B) Prematüre doğan bebeklerde kronolojik yaşları 40 hafta olana dek aşı dozları azaltılmalıdır.

C) Neomisin allerjisi olan çocuklara DTaB aşısı yapılmamalıdır.

D) Yumurta yiyince anaflaksi gelişmiş bir çocuğa influenza aşısı yapılmamalıdır.

E) Antibiyotik kullanmakta olan bir çocuğa canlı aşılar yapılmamalıdır

182

Soru-28 (2010)

Aşılama ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A) Hafif ateşli hastalıklar sırasında serolojik yanıt düşebileceği için canlı aşılar yapılmamalıdır.

B) Prematüre doğan bebeklerde kronolojik yaşları 40 hafta olana dek aşı dozları azaltılmalıdır.

C) Neomisin allerjisi olan çocuklara DTaB aşısı yapılmamalıdır.

D) Yumurta yiyince anaflaksi gelişmiş bir çocuğa influenza aşısı yapılmamalıdır.

E) Antibiyotik kullanmakta olan bir çocuğa canlı aşılar yapılmamalıdır

183

Aşılamada yanlış kontrendikasyonlar:

Çocuğun hafif bir enfeksiyon geçiriyor olması (ÜSYE, AGE, otit)

Antibiyotik kullanıyor olması

Evde bir gebenin olması

Evde immün yetmezlikli birinin olması

Prematürite (takvim yaşlarına göre aşılanmalıdırlar)

Bir başka aşı yapılmış olduğu için arada 4 hafta bırakılması

184

29.10.2016

47

Soru-29 (2010)

Çocukluk çağında viral menenjitin en sık görülen etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Enteroviruslar

B) Parvovirus

C) Adenovirus

D) Kızamık virusu

E) Rotavirus

185

Soru-29 (2010)

Çocukluk çağında viral menenjitin en sık görülen etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Enteroviruslar

B) Parvovirus

C) Adenovirus

D) Kızamık virusu

E) Rotavirus

186

• Enterovirüsler (%80)

• Herpes virüsleri

– HSV tip 1, tip 2

– VZV

– CMV

– EBV

• Kabakulak

Viral Menenjitlerde Etiyoloji

187

Soru-30 (2010)

Aşağıdaki plevra sıvı inceleme bulgularından hangisi tüberküloz tanısını desteklemez?

A) Dansitenin 1012-1025 arasında olması

B) Protein düzeyinin 2-4 g/dL olması

C) Glukoz düzeyinin >50 mg/dL olması

D) LDH >200 U/L olması

E) Mikroskopisinde mononükleer hücre görülmesi

188

29.10.2016

48

Soru-30 (2010)

Aşağıdaki plevra sıvı inceleme bulgularından hangisi tüberküloz tanısını desteklemez?

A) Dansitenin 1012-1025 arasında olması

B) Protein düzeyinin 2-4 g/dL olması

C) Glukoz düzeyinin >50 mg/dL olması

D) LDH >200 U/L olması

E) Mikroskopisinde mononükleer hücre görülmesi

189

Plevral Efüzyon

Primer tbc de asemptomatik lokal plevral efüzyon sıktır.

<6 yaş sık değildir.

Genelde tek taraflıdır, bilateral olabilir

Ateş, solunum sıkıntısı, derin inspiriyumda göğüs ağrısı,

solunum seslerinde azalma

%70-80 vakada PPD (+)

Plevral sıvı dansitesi 1012-1025, protein düzeyi 2-4g/dL,

glukoz düşüktür (20-40 mg/dL). Erken dönemde PNL,

sonrasında lenfosit hakim. Kültür <%30 vakada pozitiftir.

190

Soru-31 (2010)

Aşağıdakilerden hangisi meningokoksemide kötü prognostik bulgulardan biri değildir?

A) Hipotansiyon

B) Hipotermi

C) Trombositopeni

D) Menenjit

E) Lökopeni

191

Soru-31 (2010)

Aşağıdakilerden hangisi meningokoksemide kötü prognostik bulgulardan biri değildir?

A) Hipotansiyon

B) Hipotermi

C) Trombositopeni

D) Menenjit

E) Lökopeni

192

29.10.2016

49

Soru

Meningokoksemideki kötü prognoz kriterlerinden

hangisi daha ağır ve daha hızlı ilerleyen hastalığı

düşündürür?

a. Hipotermi

b. Aşırı hipertermi

c. Purpura fulminans

d. Hipotansiyon

e. Düşük sedimantasyon düzeyi

193

Soru

Meningokoksemideki kötü prognoz kriterlerinden

hangisi daha ağır ve daha hızlı ilerleyen hastalığı

düşündürür?

a. Hipotermi

b. Aşırı hipertermi

c. Purpura fulminans

d. Hipotansiyon

e. Düşük sedimantasyon düzeyi

194

Kötü Prognoz

• İlk 12 saatte trombositopeni, peteşi*

• Menenjit yokluğu*

• Düşük veya normal sedimentasyon*

• Şok, hipotansiyon, asidoz

• Lökopeni

• Hipotermi, aşırı hipertermi

• Purpura fulminans

• Nöbet

• Dolaşımda endotoksin ve TNFα’nın yüksek düzeyde olması

195

*Daha hızlı ilerleyen, daha ağır hastalığı ve daha kötü prognozu

gösterirler.

Soru-32 (2010)

Bir gün önce birlikte oynadıkları arkadaşının suçiçeği çıkarması üzerine hastaneye getirilen ve daha önce suçiçeği geçirmediği ve suçiçeği aşısı olmadığı öğrenilen bir çocukta aşı yapılması ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A) Aşı temastan sonraki ilk 24 saatte yapılmazsa korumaz.

B) Aşının yapılması temastan sonraki ilk 48 saatin sonuna kadar ertelenebilir.

C) Aşının temastan sonraki ilk 5 gün içinde yapılması koruyucu olabilir.

D) Aşının yapılması temastan sonraki 10. güne kadar ertelenebilir.

E) Aşı yapılması koruyucu değildir.

196

29.10.2016

50

Soru-32 (2010)

Bir gün önce birlikte oynadıkları arkadaşının suçiçeği çıkarması üzerine hastaneye getirilen ve daha önce suçiçeği geçirmediği ve suçiçeği aşısı olmadığı öğrenilen bir çocukta aşı yapılması ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A) Aşı temastan sonraki ilk 24 saatte yapılmazsa korumaz.

B) Aşının yapılması temastan sonraki ilk 48 saatin sonuna kadar ertelenebilir.

C) Aşının temastan sonraki ilk 5 gün içinde yapılması koruyucu olabilir.

D) Aşının yapılması temastan sonraki 10. güne kadar ertelenebilir.

E) Aşı yapılması koruyucu değildir.

197

Varisella ile temas sonrası…

• Aşı temas sonrası 3-5 gün içinde yapılırsa hastalığı

önleyebilir veya modifiye edebilir.

• İmmun yetm, gebeler ve yenidoğana ilk 10 gün içinde

anti-VZV immunglobulini (1ampul=125U) IM yoldan

verilir.

• Dozu her 10kg için 125U (max 625U),

• <2kg infant için yarım ampul

198

Soru-1127 aylık erkek bebek başını tutamama, hareketlerinde azalma, yutmada

zorluk yakınmaları ile getiriliyor. 6 aya kadar gelişiminin normal olduğu

ve anne sütü ile beslendiği; 6.aydan sonra diğer gıdalara başlandığı,

anne sütüne ek olarak sebze, meyve, kıyma, yumurta, peynir ve bala

başlandığı öğreniliyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) İnfantil spinal musküler atrofi

B) Myastenia gravis

C) Guillian-Barre Sendromu

D) Duchenne musküler distrofi

E) Botulizm

199

Soru-1127 aylık erkek bebek başını tutamama, hareketlerinde azalma, yutmada

zorluk yakınmaları ile getiriliyor. 6 aya kadar gelişiminin normal olduğu

ve anne sütü ile beslendiği; 6.aydan sonra diğer gıdalara başlandığı,

anne sütüne ek olarak sebze, meyve, kıyma, yumurta, peynir ve bala

başlandığı öğreniliyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) İnfantil spinal musküler atrofi

B) Myastenia gravis

C) Guillian-Barre Sendromu

D) Duchenne musküler distrofi

E) Botulizm

200

29.10.2016

51

BOTULİSMUS

• İnsanda 3 tip botulismus görülür: İnfantil, gıda kaynaklı, yara kaynaklı

• C.botulinum kaynaklı nörotoksin sonucu akut flask paralizi tablosudur.

• Gram (+), sporlu, zorunlu anaerob; toksini ısıda parçalanır.

• Toksin sitotoksik değildir, makroskobik veya mikroskobik patoloji görülmez.

• İnfantil tip 3hf-6ay arası görülür (%95 vaka); 2-4 ay pik.

• Tüm tiplerde nörolojik olarak asimetrik, yukarıdan aşağıya doğru ilerleyen, kraniallerden başlayan flask paralizi vardır.***

• Başta bulbar tutulum olur buna bağlı beslenme bozukluğu, güçsüz emme, zayıf ağlama, drooling görülür.

• Toksin sadece motor nöronları etkilediğinden hastalarda parestezi görülmez. Duyu bozukluğu olmaz.***

201

BOTULİSMUS

• Botulismusun klasik triadı***; akut başlangıçlı duyu bozukluğu içermeyen desendan flask paralizi + Ateş olmaması + Parestezi olmaması.

• Tanı: Flask paralizi olan hastada barsak florasında C.botulinum gösterilmesi

Serumda toksinin gösterilmesi

Yarada, dışkıda veya lavman materyalinde toksin veya organizmanın

gösterilmesi

• EMG de botulismus bulgusu: Yüksek frekanslı stimulasyon ile uyarılmış kas aksiyon potansiyellerinde artış.

• Tip A ve Tip B toksine bağlı botulismus tedavisinde ‘İnsan botulizm immunglobulin’ (BIG) IV kullanılabilir.

202

Soru-33 (2010)

Jeneralize tetanos nedeniyle tedavi edilen 5 yaşında bir erkek çocuk taburcu olacak duruma gelmiştir.

Bu hastanın tetanosa karşı aşılanması ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A) Aşı gerekli değildir.

B) Aşı dozunun sayısına önceki aşılama öyküsüne bakılarak karar verilmelidir.

C) İlköğretim 1. ve 5. sınıfta tetanos aşısı yapılması en uygundur.

D) Yalnızca ilköğretim 1. sınıfta tetanos aşısının rapel dozu yapılması yeterlidir.

E) Tetanos aşılamasına baştan başlayıp tetanos aşı dozları tamamlanmalıdır.

203

Soru-33 (2010)

Jeneralize tetanos nedeniyle tedavi edilen 5 yaşında bir erkek çocuk taburcu olacak duruma gelmiştir.

Bu hastanın tetanosa karşı aşılanması ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A) Aşı gerekli değildir.

B) Aşı dozunun sayısına önceki aşılama öyküsüne bakılarak karar verilmelidir.

C) İlköğretim 1. ve 5. sınıfta tetanos aşısı yapılması en uygundur.

D) Yalnızca ilköğretim 1. sınıfta tetanos aşısının rapel dozu yapılması yeterlidir.

E) Tetanos aşılamasına baştan başlayıp tetanos aşı dozları tamamlanmalıdır.

204

29.10.2016

52

Soru-33 (2010)

Jeneralize tetanos nedeniyle tedavi edilen 5 yaşında bir erkek çocuk taburcu olacak duruma gelmiştir.

Bu hastanın tetanosa karşı aşılanması ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A) Aşı gerekli değildir.

B) Aşı dozunun sayısına önceki aşılama öyküsüne bakılarak karar verilmelidir.

C) İlköğretim 1. ve 5. sınıfta tetanos aşısı yapılması en uygundur.

D) Yalnızca ilköğretim 1. sınıfta tetanos aşısının rapel dozu yapılması yeterlidir.

E) Tetanos aşılamasına baştan başlayıp tetanos aşı dozları tamamlanmalıdır.

205

Soru-34 (2010)

Enterokoklar, aşağıdaki antibiyotiklerden hangisine karşı intrinsik direnç gösterir?

A) Kloramfenikol

B) Tetrasiklin

C) Teikoplanin

D) Trimetoprim-sulfametoksazol

E) Vankomisin

206

Soru-34 (2010)

Enterokoklar, aşağıdaki antibiyotiklerden hangisine karşı intrinsik direnç gösterir?

A) Kloramfenikol

B) Tetrasiklin

C) Teikoplanin

D) Trimetoprim-sulfametoksazol

E) Vankomisin

207 208

29.10.2016

53

Enterokok ve Antibiyotikler• Sefalosporinler ve semisentetik penisilinlere dirençlidir.

• Genişletilmiş spektrumlu penisilinlere (tikarsilin, karbenisilin) orta derecede dirençlidirler.

• Enterokoklara en etkili ᵦ-laktam antibiyotikler; ampisilin, imipenem ve penisilin’dir.

• Aminoglikozidlere karşı düşük derecede dirençlidirler, çünkü aminoglikozidler enterokok hücre duvarından zayıf geçerler. Bu nedenle hücre duvarı üzerine etkili ᵦ-laktam veya glikopeptitle beraber kullanılırlarsa sinerjistik etki görülür.

• Diğer direnç görülen antibiyotikler tetrasiklin, makrolidler, kloramfenikolve TMP-SMZ’dür.

209

Enterokok ve Antibiyotikler• Vankomisin genel olarak enterokoklara etkilidir.

• Fakat vankomisin (MIC>32 µg/mL), teikoplanin direnci giderek artmakta.

• Yüksek derecede vankomisin rezistansı ((MIC≥64 µg/mL) vanA geninin plasmid aracılı konjugasyon yoluyla transferi yapılabilir.

• Yüksek dereceli direnç en sık E.faecium’da görülür, E.faecalis’te de artmaktadır.

• Yeni antibiyotiklerden Linezolid ve Dapson’a nadirdir.

210

Soru-35 (2010)

Aşağıdakilerden hangisi streptokoksik şok sendromunun tanı kriterlerinden biri değildir?

a. Yumuşak doku nekrozu

b. Jeneralize eritematöz maküler döküntü

c. Yetişkin respiratuvar distres sendromu

d. Kardiyak tutulum

e. Renal tutulum

211

Soru-35 (2010)

Aşağıdakilerden hangisi streptokoksik şok sendromunun tanı kriterlerinden biri değildir?

a. Yumuşak doku nekrozu

b. Jeneralize eritematöz maküler döküntü

c. Yetişkin respiratuvar distres sendromu

d. Kardiyak tutulum

e. Renal tutulum

212

29.10.2016

54

Klinik kriterler:

Hipotansiyon + En az 2’si

- Renal bozukluk

- Koagülopati

- Hepatik bozukluk

- ARDS

- Jeneralize eritematöz maküler döküntü

- Yumuşak doku nekrozu

Kesin vaka: Klinik kriterlere ilaveten steril bir vücut bölgesinden GAS izole edilmesi

Olası vaka: Klinik kriterlere ilaveten non-steril bir vücut bölgesinden GAS izole edilmesi

Streptokoksik toksik şok sendromu

213

Soru-36 (2010)

Aşağıdaki durumlardan hangisi çocuklarda ciddi bakteriyal enfeksiyon için artmış risk faktörü değildir?

A) Ateşli çocuğun yenidoğan olması

B) Ateşin peteşilerle birlikte olması

C) Ateşli çocuğun orak hücre anemisi olması

D) Ateşli çocuğun santral venöz kateterinin olması

E) Ateşin 38.5 °C olması

214

Soru-36 (2010)

Aşağıdaki durumlardan hangisi çocuklarda ciddi bakteriyal enfeksiyon için artmış risk faktörü değildir?

A) Ateşli çocuğun yenidoğan olması

B) Ateşin peteşilerle birlikte olması

C) Ateşli çocuğun orak hücre anemisi olması

D) Ateşli çocuğun santral venöz kateterinin olması

E) Ateşin 38.5 °C olması

215

Soru-37 (2010)

IgE aracılıklı penisilin allerjisi olan bir bireyde aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin allerji yapma olasılığı en düşüktür?

A) Semisentetik penisilin

B) Sefalosporin

C) Karbapenem

D) Monobaktam

E) Karbasefem

216

29.10.2016

55

Soru-37 (2010)

IgE aracılıklı penisilin allerjisi olan bir bireyde aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin allerji yapma olasılığı en düşüktür?

A) Semisentetik penisilin

B) Sefalosporin

C) Karbapenem

D) Monobaktam

E) Karbasefem

217

Soru-38 (2010)

218

Soru-38 (2010)

219

Soru-39 (2010)

220

29.10.2016

56

Yaş Glukoz CSF/Kan Glukoz

Protein WBC

Term yenidoğan

52 (34-119 mg/dL)

%44-%128 90 mg/dL(20-170 mg/dL)

8 WBC(0-

22WBC/mm3)%61 PNL

Çocuk 40-80 mg/dL %60 5-40 mg/dL 0-7 WBC (0 PMN)

Mc Millian JA et al. Oski’s Pediatrics. 2006

BOS Referans Değerleri

221

Soru-39 (2010)

222

Soru-40 (2010)

223

Soru-40 (2010)

224

29.10.2016

57

DBT- DABT– Difteri ve tetanoz: toksoid

– Boğmaca: ölü aşı (tam hücreli)

– aB: asellüler boğmaca (tüm hücre değil seçilmiş bazı antijenler kullanılıyor, yan etkisi daha az)

– İM uygulama

– DTaB, DTB, DT: 6 hf-6 yaş arası

Td: 7 yaş ve daha büyüklere

Tdap: 10 yaşından büyüklere

– Sık görülen yan etkileri: ateş (<38 C), yerel reaksiyonlar (hassasiyet, ağrı, ısı artışı), huzursuzluk

225

Soru-41 (2010)

226

Soru-41 (2010)

227

Soru-42 (2010)

228

29.10.2016

58

Soru-42 (2010)

229 230

Soru-43 (2010)

231 232

29.10.2016

59

Soru-43 (2010)

233

Soru

Oniki yaşındaki bir çocuk 10 gündür süren ateş ve yeni başlayan

kabızlık ile getiriliyor. Hikayesinden 1 hafta önce Urfa’ya gittikten

sonra semptomlarının başladığı öğreniliyor. Fizik muayenede

halsiz görünen çocukta hepatomegoli ve splenomegoli

saptanıyor. İnspeksiyonda göğüs bölgesinde palpe edilebilir

büyüklükte eritematöz döküntüleri görülüyor?

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) KızamıkB) TifoC) LeptospirozisD) Kayalık dağlar ateşiE) N. menenjitis bakteriemisi

234

Soru

Oniki yaşındaki bir çocuk 10 gündür süren ateş ve yeni başlayan

kabızlık ile getiriliyor. Hikayesinden 1 hafta önce Urfa’ya gittikten

sonra semptomlarının başladığı öğreniliyor. Fizik muayenede

halsiz görünen çocukta hepatomegoli ve splenomegoli

saptanıyor. İnspeksiyonda göğüs bölgesinde palpe edilebilir

büyüklükte eritematöz döküntüleri görülüyor?

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) KızamıkB) TifoC) LeptospirozisD) Kayalık dağlar ateşiE) N. menenjitis bakteriemisi

235

Soru-44 (2010)

236

29.10.2016

60

Soru-44 (2010)

237

Non-TİFO SALMONELLA

• Salmonella sporsuz, kapsülsüz, hareketli, Gram (-), aerob ve fakültatifaneorob çomak. Etken S.typyimurium (genelde)

• Oral yoldan alınan mikroorganizmaların büyük çoğunluğu pH≤2 mide asiditesinde yok edilir.

• Aklordhidri, mide asidini tamponlayan ilaçlar, midenin hızlı boşalması (gastrektomi veya gastroenterostomi sonrası), çok miktarda mo alınması ince barsağa ulaşan mo miktarının artmasına neden olur.

• Barsakta ödem, mukozal inflamasyon, bazı vakalarda erozyon ve mikroabselerle giden enterokolit gelişir.

• İntestinal inflamasyonda PNL ve makrofajler hakimdir ve genelde laminapropriada yerleşirler. Mezenter LAP ve intestinal lenfoid dokuda genişleme görülür.

238

Non-TİFO SALMONELLA

239

Salmonella-Enterik Ateş

• İshal çocuklarda erken dönemde görülebilir ve bunu kabızlık izleyebilir.

• Vakaların %25’inde hastalığın 7-10.gününde maküler veya makülopapüller

(rose spot) döküntüler görülebilir. Döküntüler göğüs alt kısmı ve batında, 10-

15 adettir ve 2-3 günde geriler.***

• Kan kültürü ilk haftada; dışkı ve idrar kültürleri 1.haftadan sonra

pozitifleşir***. 6.haftanın sonunda kültürlerin tümü negatif olur.

• Widal testinde O ve H antijenlerine karşı olan antikorlara bakılır, fakat endemik

bölgelerde sensiviye ve spesifite düşüktür.

• PCR ile salmonella typhi genlerinin kanda tespiti en hızlı yöntemdir.

• Tedavi destek ve antibiyotik tedavisinden oluşur.

• Kinolon veya 3.kuşak sefalosporinler ile tedavide kür oranları daha yüksek.

240

29.10.2016

61

Soru

Bol sulu dışkılaması nedeni ile hastaneye başvuran çocuğun gayta

tetkikinde laktoferrin normal bulunuyor. İshal aşağıdaki

etkenlerden hangisine bağlı olabilir?

a. C.jejuni

b. V.parahemoliticus

c. Shigella

d. C.perfingens

e. EHEC

241

Soru

Bol sulu dışkılaması nedeni ile hastaneye başvuran çocuğun gayta

tetkikinde laktoferrin normal bulunuyor. İshal aşağıdaki

etkenlerden hangisine bağlı olabilir?

a. C.jejuni

b. V.parahemoliticus

c. Shigella

d. C.perfingens

e. EHEC

242

Mekanizma İnflamatuvar olmayan (enterotoksin, yüzeyel

invazyon)

İnflamatuvar(İnvazyon, sitotoksin)

Penetran

Lokalizasyon Proksimal İB Kolon Distal İB

Klinik Sulu diyare Dizanteri Enterik ateş

Gayta inceleme Lökosit yok, Laktoferrin hafif yüksek/artmamış

Artmış PNL ve laktoferrin

MNL

Patojen V.Cholerae, ETEC, EPEC, EAEC, C.Perfingens, B.cereus, Staf aureus

Shigella, EIEC, EHEC, Salmonella enteridis, V.parahemoliticus, C difficile, Camp jejuni

Salm typhi, Yersiniaenterocolitica, Camp fetus

243

Soru

Aşağıdakilerden hangisi C.difficile için risk

faktörü değildir?

a. Hastanede yatış

b. <1 yaş

c. Enteral beslenme

d. Kemoterapi

e. Proton pompa inhibitörü kullanımı

244

29.10.2016

62

Soru

Aşağıdakilerden hangisi C.difficile için risk

faktörü değildir?

a. Hastanede yatış

b. <1 yaş

c. Enteral beslenme

d. Kemoterapi

e. Proton pompa inhibitörü kullanımı

245

Soru

Aşağıdakilerden hangisi C.difficile için risk

faktörü değildir?

a. Hastanede yatış

b. <1 yaş

c. Enteral beslenme

d. Kemoterapi

e. Proton pompa inhibitörü kullanımı

246

Fekal Mikrobiota Transplantasyonu

C.Difficile

• Asemptomatik taşıyıcılık YD ve <1yaşta sıktır.

• Risk faktörleri:

Geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı,

Hastanede yatış,

GI cerrahi, İBH, enteral tüp beslenme

KT, proton pomra inhibitörü kullanımı

Kronik hastalık

Soru-45 (2010)

248

29.10.2016

63

Soru-45 (2010)

249

Mikoplazma Pneumoniae

• 3-15 yaş arası çocuklardaki toplumsal kökenli pnömonilerin

%7-40’ından sorumludur. Tüm pnömonilerin ise %20’si.

• İnkubasyon süresi: 2-3 hafta

• Çoğunlukla trakeobronşit ve pnömoni tablosu ile karşımıza çıkar.

• Başlangıçta başağrısı, halsizlik, ateş, boğaz ağrısı; ardından ASYE bulguları görülür.

• Coryza ve GİS bulguları mikoplazmada görülmez, bu bulgular viralenfeksiyonlarda görülür.

• Mikoplazma enfeksiyonunun en önemli bulgusu; ilk haftada tablonun kötüleşmesi, 2. hafta içinde gerileme olmasıdır. Öksürük 4 haftaya kadar sürebilir.

250

Mikoplazma Pneumoniae

• Fizik muayene bulguları, PAAC grafisindeki bulgulara göre çok daha hafiftir.

• X-ray bulguları sıklıkla non-spesifiktir. Alt loblarda tutulum daha sıktır. %30 vakada bilateral diffüz infiltrasyon, lobar pnömoni ve hiler LAP görülür.

• CBC ve PY genelde normaldir fakat ESH sıklıkla artmıştır.

• Tanıda balgam mikoplazma kültüründe klasik ‘mulberry’ (dut) kolonizasyon görülebilir, fakat 1-3 hafta sonuç alınır.

• Serolojide IgG tipi antikorların akut ile konvalesan faz arasında (yaklaşık 10-21 gün arayla) ≥4 kat artışı tanısaldır.

• Soğuk hemaglütininler Mikoplazma pnömonilerinin %50sinde (+) ama nonspesifik; tanıda kullanılmaz.

• Yeni tanı metodu PCR, sensivite ve spesifite %80- >%97.

251

Mikoplazma Pneumoniae

• Ekstrapulmoner Hastalık

1. SSS hastalığı: En sık ekstrapulmoner mikoplazma tutulumu. Ensefalit, transvers myelit, aseptik menenjit, Guillian-Barre sendromu, ataksi, Bell paralizi, periferal nöropati, ADEM.

2. Dermatolojij hastalık: Eritema multiforme, SJS, Gianotti-Crosti, eritemanodosum.

3. Hematolojik bozukluk: Coombs (+) hafif dereceli hemoliz ve retikülositoz.

4. Artrit: Mono, poli veya migratuvar artrit.

5. Diğer: Hepatit, pankreatit, AGN, kardiyak komplikasyon.

252

29.10.2016

64

Mikoplazma Pneumoniae

• Makrolidler, tetrasiklinler ve kinolonlar etkilidir.

• Tedaviye ilk 3-4 günde başlanırsa daha etkili.

• Makrolidler antibakteriyel etkileri yanında immunmodülatör etkileri de vardır. MP pnömonisinde anti-inflamatuvar etki bilinmiyor.

• Makrolid dirençli suşlar saptanmıştır.

253

Soru-45 (2010)

254

Soru-45 (2010)

255

Kedi Tırmığı Hastalığı• Etken Bartonella Henselae (Gr(-) basil).

• Benign bölgesel LAP’nin en sık etkenlerinden biri.

• İnsandan insana geçiş yok, sıklıkla sonbahar-kış aylarında görülür.

• İnkubasyon süresi: ilk cilt lezyonu için 7-12 gün, LAP için 5-50 gün

• Temel bulgu, bölgesel LAP; %30 vakada ateş ve hafif sistemik semptom (halsizlik, iştahsızlık, başağrısı)

• LAP’tan yaklaşık 2 hafta önce giriş yerinde papül veya püstül

• LAP tipik olarak aksillerdedir, fakat servikal, submental, epitroklear ve inguinal tutulumda olabilir.

• LN üstündeki cilt hassas, sıcak, eritematöz görünümde.

• LN genelde 4-6 haftada spontan iyileşir, %25 vakada spontan süpüre olur.

256

29.10.2016

65

Kedi Tırmığı Hastalığı• %25 vakada dissemine enfeksiyon (konjunktivit, uveit, nöroretinit, ensefalopati,

aseptik menenjit, hepatit, KC-dalakta granülomatöz lezyon, glomerülonefrit, pnömoni, trombositopenik purpura, endokardit, eritema nodosum)

• Nöroretinit; Tek taraflı ağrısız görme bozukluğu, papillit, maküler ödem ve lipit eksuda ile karaterizedir.

• Özel kültürlerde ürer.

• IFA ile antikor gösterilmesi tanıda yardımcı.

• Tedavi: Semptomatik tedavi yapılır, genelde 2-4 ayda spontan iyileşme.

• Antibiyotik tedavi iyileşmeyi hızlandırabilir, optimal tedavi süresi bilinmiyor.

• Seçilebilecek AB: Azitromisin, Siprofloksasin, TMP-SMX, Rifampin, Gentamisin

257

Soru-46 (2010)

258

Soru-46 (2010)

259

Soru-46 (2010)

Kuduz için Kuluçka süreleri!!!!-1-3 ay, ama süre değişken (nelson)-4 gün-19 yıl ama ort 3-8 hafta (sağlık bakanlığı eğitim kitabı)-Çoğu vaka 20-90 gün (7gün -8 yıl)(ped enf hastalıkları textbook)

260

29.10.2016

66

KIZAMIKÇIK (GERMAN MEASLES)• Hafif ve generalize eritematöz makülopapüler döküntü, LAP (postaurikuler,

suboksipital, postservikal) ve hafif ateş ile karakterize

• İnkubasyon: 14-21 gün

• Prodrom: yok

• Bulaştırıcılık: Döküntüden 5 gün önce ve 6 gün sonra

• Döküntü: Pembe makulopapüler

Baş ve boyunda birleşmez

*Forscheimer bulgusu (Yumuşak damakta pembe enantem)

• Asemptomatik enfeksiyon geçirenler de bulaştırıcıdır

• Konjenital rubellalı bir bebek yaklaşık 1 yıl solunum yolu salgıları ve idrarla bulaştırıcı olabilir

261

Kızamık 8-12 gün

Kızamıkçık 14-21 gün

5. hastalık 4-28 gün

6. hastalık 10 gün

Su çiçeği 10-21 gün

EBV (EMN) 30-50 gün

Kızıl 1-7 gün

Kedi tırmığı Döküntü 7-12günLAP 5-50 gün

Kuduz 1-3 ay (nelson)Ama aralık değişken

Tetanoz 3-21 gün

Difteri 2-7 gün

Listeria 1-21 gün

Kabakulak 12-25 gün (genelde 16-18 gün)

Botulizm Gıda ile 12-36 saatYara ile 4-14 gün

HBVHEV

6 hafta-6 ay (ort 3 ay)15-60 gün (2-8 hafta)

İnfluenza 12-72 saat

Brusella Genelde 3-4 hafta(<1hf-aylar)

Lyme 1-32 gün (ort 11 gün)

Toxoplazma 4-21 gün (ort 7 gün)

Kala-azar 2-6 ay

Ascaris 6-12 gün

M.pneumoniae 2-3 hafta

RSV ve HMPV 3-5 gün

NT Salmonella 6-72 saat (ort 24 saat)

Salmonella 4-14 gün

Shigella 12 saat-birkaç gün

Campylobakter 1-7 gün (ort 3 gün)

Rotavirüs 2-4 gün

Adenovirüs GE 3-10 gün

Akut Giardiazis 1-2 hafta

İntestinal Amip 1-5 gün262

Eylül TUS 2016

263

Eylül TUS 2016

264

29.10.2016

67

KUDUZ

• Yara teri su ve sabunla yıkanır. Ek olarak tetanoz proflaksisi düşünülebilir.

• Mümkünse yara suture edilmemelidir.

• Proflaksi ideal olarak ilk 24 saatte yapılmalıdır.

• Aşı deltoid veya kalça anterolateral bölgeye IM yapılır. Dört doz uygulanır;

0, 3, 7, 14. günler. Mümkünse başlanan aşı ile devam edilmelidir. Çocukta

doz azaltılması yapılmaz. İmmun yetmezliği olanlarda 5 doz aşı, 1 doz IG

uygulaması yapılır.

• Birden fazla yara varsa ve Ig yeterli miktarda değilse, IG SF ile 2-3 kat

sulandırılabilir. IG, aşıya karşı gelişen antikor yanıtını inhibe edebilir.

• Aşı ve IG vücudun aynı bölgesine ve aynı enjektör ile uygulanmamalı.***

• Daha önce aşı şeması tamamlanan hastalara IG önerilmez, sadece iki doz

HDCV ve PCECV aşılaması yapılır (0. ve 3.gün).

• Temas öncesi aşılama 3 dozdur (0, 7 , 21 veya 28.gün)

Soru-47 (2010)

266

Soru-47 (2010)

267

Tedavide asiklovir verilebilir...

oral asiklovir

(döküntünün ilk 24 saatinde)

• Ev içi temas

•12 yaşından büyük hasta

•Altta yatan kronik akciğer (astım, KF) ve cilt hastalığı (psöriazis)

•Sürekli aspirin kullanımı

•İnhale steroid kullanımı

•Oral valasiklovir, asiklovirden daha etkilidir.

268

iv asiklovir

İmmün süprese hasta (malignite, kemoterapi vs)

Komplike su çiçeği (göz, pnömoni, ensefalit, hepatit)

Neonatal varisella (doğumdan önceki son 5 gün içinde ya da doğumdan sonraki 2 gün içerisinde maternal varisella gelişmesi)

Serebellit, immünolojik rxn sonucu gelişir, asiklovir tedavisi gereksiz

Tedavi 7-10 gün veya 48 saat süreyle yeni lezyon çıkmayana kadar verilir.

29.10.2016

68

Soru-48 (2010)

269 270

Soru-48 (2010)

271

Soru-49 (2010)

272

29.10.2016

69

Soru-49 (2010)

273

1-3 ay arası çocuklar• Geleneksel yaklaşım yenidoğanlar gibidir• Bu yaş grubunda viral bir hastalıklar,aşı reaksiyonu, bronşiolit• En olası CBE etkenleri;

Grup B streptococcus, L. monocytogenes,Salmonella enteritis, E. coli, Neisseria meningitidis, S. pneumoniae, Hib

Staphylococcus aureus. • İYE önemli; sünnetsiz veya üriner anomalili çocuklarda daha sık• Bu yaş grubunda toksik görünümlü çocuklar yatırılarak izlenmeli; Kan, idrar, BOS Kültürleri sonrası hemen iv antibiyotik Ampisilin (L. monocytogenes ve enterokok) + seftriakson/ sefotaksim

Menenjit şüphesi varsa vankomisin (penisilin dirençli S. pneumoniae)

274

Üç aydan küçük ateşli çocukların değerlendirilmesi

Ateş ≥38C ve <3ay≤ 28 gün

YatırılırKan sayımıPeriferik yaymaKan kültürüİdrar analiziİdrar kültürüBOS incelemesiPAACAntibiyotik başlanır

29-60 gün

Kan sayımıPeriferik yaymaKan kültürüİdrar analiziİdrar kültürüBOS incelemesiPAAC

61-90 günKan sayımıPeriferik yaymaKan kültürüİdrar analiziİdrar kültürüPAAC

Düşük risk kriterleriToksik görünüm yokLokalize enf yokLökosit 5000-15000Band<1500Band/nötrofil <0.2BOS lökosit< 8

Yüksek risk

Yatış ve PE tedaviAyaktan izlem

AB başla/ 24saat sonra kontrol

Yüksek riskYatış yapılır

Düşük risk

Seçenek1BOS a bakılır

Ayaktan izlemAb verilir

24 saat sonra kontrol

Seçenek2BOS a bakılmazAyaktan izlemAb verilmez

24 saat sonra kontrol

275

Soru-50 (2010)

276

29.10.2016

70

277

Soru-50 (2010)

278

Soru-51 (2010)

279

Soru-51 (2010)

280

29.10.2016

71

İLAÇLAR SUNUM ŞEKLİDOZ

mg/kg

MAKSİMUM

DOZYAN ETKİLER

INH

TABLET

100mg,300mg

10mg/ml

10-15 300mg/gün Hepatit

Periferal nöröpati

(doza bağımlıdır)

Hipersensitivite

RİFAMPİSİN

KAPSÜL

150mg,300mg

10-20 600mg Sekresyonların

portakal rengine

dönmesi, Hepatit

PİRAZİNAMİDTABLET

500mg

30mg 2gr Hepatotoksisite

Hiperürisemi

ETAMBUTOL

TABLET

100mg

400mg

15-25 2.5 Optik nörit,

kırmızı-yeşil görme

STREPTOMİSİN1gr ve 4gr 20mg/kg IM

hafta/5 gün

1gr Ototoksisite

Nörötoksisite

TBC’DE SIK KULLANILAN İLAÇLAR

281 282

Soru-52 (2009)

283

Soru-52 (2009)

284

29.10.2016

72

Anne Sütü ile Geçen Enfeksiyon Etkenleri

• Emziren annelerin 1/3’ünde mastit

• Cerrahi drenaj+uygun antibiyotik sonrasında etkilenen memenin emzirilmesi 24-48 saat gecikebilir. Fakat genelde emzirmenin devamı sağlıklı bebek açısında risk yaratmaz.

• Annede tbc varlığında anne ≥2hafta uygun tedavi almışsa ve bulaştırıcı olduğu düşünülmüyorsa emzirmeye devam edebilir. Eğer tbc mastiti varsa anne tedavi alana ve bulaştırıcılık geçene kadar emzirme kesilmelidir.

• CMV; anne sütü bankasından kullanılan sütlerin pastörizasyonu veya dondurulması (-20C) CMV azaltmada ve inaktive etmede etkilidir.

285

Anne Sütü ile Geçen Enfeksiyon Etkenleri

• HBV; HBsAg (+) annenin sütünde HBsAg tespit edilebilir. Bebeğe aşı ve HBVIg uygulaması sonrasında anne sütü almasında sakınca yoktur.

• HCV; HCV RNA ve anti-HCV sütte tespit edilebilir. Anne sütünde HCV saptandığı durumlarda HCV bulaşı teorik olarak mümkün olmasına rağmen halen dokümente edilmemiştir. Annede HCV olması emzirmek için kontrendikasyon oluşturmaz. HCV (+) annede, memede çatlak ve kanama olması durumunda emzirme konusu tekrar gözden geçirilmelidir.

• HTLV-1 ve HTLV-2; emzirmemesi tavsiye edilmelidir.

• HSV-1; meme ve meme başı lezyonları varlığında iyileşme olana kadar enfekte memeden emzirilmemelidir. Etkilenmeyen memeden emzirebilir.

286

Anne Sütü ile Geçen Enfeksiyon Etkenleri

• HIV; anne sütünde izole edilebilir ve anne sütünden geçebilir. Bulaş riski laktasyon döneminde HIV alan annelerde daha fazla. ABD’de antiretroviraltedavi alıyor dahi olsa HIV(+) annelere emzirmemesi önerilir.

• Bebeğe anne sütüyle beslenme döneminde günlük antiviral HIV proflaksisiverilmesi anne sütüyle geçişi azalttığı gösterilmiştir. Fakat ne annenin ne de bebeğin proflaksi alması anne sütünde geçişi tam önlemez.

• WHO, UNİCEF ve UNAİDS önerisi (infant feeding guideline):HIV (+) annelerin, eğer anne sütü yerine konabilecek uygun bir gıda yoksa, uygun ek gıda temin edilene kadar ilk 6 ay süreyle anne sütü vermelerini öneriyor.

• Rubella; anne sütünde rubella virüsü saptanması, annede rubella olması veya yakın zamanda annenin canlı rubella aşısı olması anne sütü vermeyi engellemez.

287

Soru-53 (2009) (2011 deki sorunun aynısının tıpkısı !!!)

288

29.10.2016

73

Stafilokoksik Toksik Şok Sendromu

1. Ateş yüksekliği (>38.9 0C)

2. Diffüz maküler eritrodermik döküntü

3. Deskuamasyon (hastalığın1-2. haftasında, özellikle el ve ayaklarda)

4. Hipotansiyon

5. Üç ve ya daha fazla organ tutulumu

- GIS; kusma, ishal

- Renal; BUN yaşa göre üst sınırın en az 2 kat artış ya da piyüri

- Müsküler; miyalji ya da CPK yaşa göre üst sınırın en az 2 kat artış

- Müköz membranlar; oral, konjunktival, vajinal hiperemi

- Hematoloijk; trb < 100.000/mm3

- Hepatik; Total bilirubin, ALT, AST’de yaşa göre üst sınırın en az 2 kat artış

- SSS; disoryantasyon, bilinç bulanıklığı

6. Negatif laboratuvar sonuçları (S.aureus dışında hiçbir şey ürememesi)

Kesin vaka: 6 kriterin hepsinin olması

Olası vaka: 5 kriterin olması

289

Soru-53 (2009) (2011 deki sorunun aynısının tıpkısı !!!-cevap bile aynı!!!)

290

Soru-54 (2009)

291

Soru-54 (2009)

292

29.10.2016

74

293

Konjenital sensörinöralişitme kaybının en sık

enfeksiyöz nedeni CMV’dir.

294

295

Soru-56 (2009)

296

29.10.2016

75

Soru-56 (2009)

297 298

TBC teması

• Basille karşılaşılmıştır

Çocuk, enfeksiyöz TBC olan bir

erişkin ya da adölesan ile yakın temas etmiş

Ancak henüz

- Hiç semptom yoktur

- PPD negatiftir

- İnterferon gama release assay (IGRA) negatif

- Akciğer grafisi normaldir

299

Temas evresinde

5 yaş altındaki tüm temaslı çocuklar kemoterapi almalıdırlar.

(çünkü bu çocuklarda PPD pozitifleşmeden

erken dönemde

miliyer TBC ve TBC menenjit gelişebilir)

300

29.10.2016

76

TBC enfeksiyonu (Latent TBC)

Basille karşılaşılmıştır

Henüz

- Hiç semptom yoktur

- Akciğer grafisi normal ya da fibrotik lezyonlar, parankimde veya bölgesel lenf nodlarında kalsifiye değişiklikler olabilir

ANCAK PPD ve IGRA pozitiftir

301

Soru-57 (2009)

302

Soru-57 (2009)

303

Soru-57 (2009)

304

29.10.2016

77

Soru-58 (2009)

305

• Aşı yapılmasında sakınca olan durumlar:

– Aşılama sonrasında anafilaksi

– Aşılamadan sonra 7 gün içinde ortaya çıkan ensefalopati

(Bu durumlarda aşılamaya DT ile devam edilmelidir)

• Aşı yapılırken dikkatli olunması gereken durumlar

– Aşıdan sonraki ilk 48 saat içinde görülen 40.5 C üzerinde ateş,

– 3 saatten uzun süren tiz sesle ağlama,

– hiporefleksik-hipotonik (şok benzeri) tablo

– Aşıdan sonraki ilk üç gün içinde görülen ateşli ya da ateşsiz konvülsiyon

(Bu durumlarda asellüler boğmaca aşısı tercih edilmelidir)

306

Soru-58 (2009)

307

Soru-59 (2009)

308

29.10.2016

78

Non-TİFO SALMONELLA

309

Soru-59 (2009)

310

Soru-60 (2009)

311

Soru-60 (2009)

Trombositopenieşlik edebilir veya etmeyebilir (Kaynak: Gomella)

312

29.10.2016

79

313

Soru-60 (2009)

314

Soru-60 (2009)Gebelikte Lityum kullanımı Ebstein

anomalisine neden olabilir.

315 316

Konjenital rubella sendromunda en sık görülen kardiyak anomali PDA.

29.10.2016

80

317

Konjenital rubella sendromunda en sık görülen göz bulgusu tuz-biber

retinopatisi iken en ciddi göz bulgusu uni- ve bilateral katarakttır.

(kaynak: nelson)

318

Konjenital rubella sendromunda en sık görülen patoloji SAĞIRLIK.

Soru-61 (2009)

319

Soru-61 (2009)

320

29.10.2016

81

Soru-62 (2009)

321

Soru-62 (2009)

322

Soru-63 (2009)

323

İlaçla Koruma* INH VERİLECEKSE 6 AY, RİFAMPİSİN VERİLMESİ GEREKİYORSA 4 AY SÜREYLE

324

29.10.2016

82

İlaçla Koruma* INH VERİLECEKSE 6 AY, RİFAMPİSİN VERİLMESİ GEREKİYORSA 4 AY SÜREYLE

325

Soru-63 (2009)

326

Soru-64 (2009)

327

Soru-64 (2009)

328

29.10.2016

83

Soru-64 (2009)

329 330

331 332

29.10.2016

84

Soru-65 (2009)

333 334

Soru-65 (2009)

335

Soru-67 (2009)

336

29.10.2016

85

Soru-67 (2009)

337

Soru-68 (2009)

338

PRİMER İmmun yetmezlik Aşı Kontrendikasyonu

Etki-yorum

B lenfosit(humoral)

Ağır Ab Eksikliği(CVID, X’e bağlı agamaglobulinemi)

OPV, canlı influenza, sarıhumma (SH), canlı bakteri (BCG,tifo) KE’dir.

Etkinlik kesin değil. Pnömokok aşısı önerilir. Suçiçeği ve rotavirüs için bilgi yok. Kızamık ve suçiçeği yapılması düşünülebilir.

Ağır olmayan ABeksikliği (selektif IgAve IgG alt sınıf eksik)

OPV, BCG, SH KE’dir.Diğer canlı aşılar dikkatli yapılabilir.

Tüm aşılar etkin. Pnömokokönerilir.

T lenfosit(hücresel)

Tam defekt(Ağır kombine İY, Komplet Di-George)

Tüm canlı aşılar KE(viral-bakteriyel)

Muhtemelen tüm aşılar etkin değil. Pnömokok önerilir

Parsiyel Defekt(WAS, ataksi-telenjiektazi, Di-George vakalarının çoğu)

Tüm canlı aşılar KE(viral-bakteriyel)

Etkinlik İmmunsupresyonderecesine bağlı. Pnömokok ve meningokok önerilir.

Kompleman Komplemankomponentleri,properdin veya faktör B eksikliği

KE olan aşı YOK Tüm aşılar etkin. Pnömokok ve meningokok önerilir.

FagositFonksiyonu

KGH, LAD, myeloperoksidazeksikliği

Canlı Bakteriyel aşılar KE

Tüm inaktif aşılar ve canlı virüs aşıları güvenli ve muhtemelenetkin. 339

Soru-68 (2009)

340

29.10.2016

86

Soru-69 (2009)

341

Soru-69 (2009)

342

MMR aşısı için….NOT: Yumurta allerjisi KE değil (hatta precaution değil…)

Kontrendikasyon Dikkatli olunması gereken durumlar (KE değil)

(Precaution)

KE olmayan durumlar

Gebelik Yakın zamanda IG uygulanması (son 3-11ay)

Eş zamanlı PPD veya IGRA testi yapılması

Jelatine anaflaktikreaksiyon

Trombositopeni veya trombositopenik purpuraöyküsü

Emzirme

Neomisine anaflaktikreaksyon

TBC veya PPD testi pozitifliği

Evde veya ailebireylerindeimmun yetmezlik

Bilinen immun yetmezlik*Hematolojik veya solid tm*Konjenital immun yetm*Ağır HIV enfeksiyonu*Uzun süreli immunsupresif tedavi

HIV enfeksiyonu

Jelatin veya neomisineanaflaktik olmayan reaksiyon

343

Soru-70 (2009)

344

29.10.2016

87

Soru-70 (2009)

345

Soru-70 (2009)

346

TBC tedavisinde steroid endikasyonları

347

Soru-71 (2009)

348

29.10.2016

88

Soru-71 (2009)

349

ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ

350

Ajan Doz Doz Sayısı

Süre

Penisilin V po 250 mg/doz 2-3 10 gün

Eritromisin Etilsüksinatpo

40 mg/kg/g

(Max 1 gr/gün)

2-4 doz 10 gün

Benzatin penisilin G im <27 kg: 600.000 U; ≥27kg: 1.200.000 U

Tek doz -

Klaritromisin po 15 mg/kg/gün (max 500 mg/gün)

2 doz 10 gün

Azitromisin 12 mg/kg/doz Tek doz 5 gün

Klindamisin 7 mg/kg/doz

(max 300 mg/doz)

3 doz 10 gün

Sefaleksin 20 mg/kg/gün (max 500 mg/gün)

2 doz 10 gün

Sefadroksil 30 mg/kg/doz (max 1000 mg/gün)

1 doz 10 gün

Nisan 2015

351

Nisan 2015

352

29.10.2016

89

ÜSY Obstrüksiyon Yapan Enfeksiyonlar

• AT da bakteriyel trakeit, difterik krup, YC aspirasyonu, retrofaringeal veya tonsiller abse, laringeal web, vasküler ring, intraluminal kitleler, angioödem akla gelmelidir.

• Krup tablosunda soğuk gece havası faydalıdır, Cochrane göre hastanede verilen soğuk buhar etkili değil.***

• Orta-ağır krupta nebülize rasemik epinefrin*** verilir.

• Rasemik epinefrin obstrüksiyonu ağırlaştıracak şekilde rebaund yapmaz.

• L-epinefrin de rasemik epinefrin kadar etkili.

• Oral deksametazon (0.6mg/kg), IM deksametazon, nebulize budesonid eşit etkinlikte. PO prednizolon etkisi daha düşük.***

353

Soru-72 (2009)

354

Soru-72 (2009)

355

Soru-72 (2009)

356

29.10.2016

90

TBC enfeksiyonu (Latent TBC)

Basille karşılaşılmıştır

Henüz

- Hiç semptom yoktur

- Akciğer grafisi normal ya da fibrotik lezyonlar, parankimde veya bölgesel lenf nodlarında kalsifiye değişiklikler olabilir

ANCAK PPD ve IGRA pozitiftir

357

Soru-73 (2009)

358

Soru-73 (2009)

359

İlaçla Koruma* INH VERİLECEKSE 6 AY, RİFAMPİSİN VERİLMESİ GEREKİYORSA 4 AY SÜREYLE

360

29.10.2016

91

Soru

İnterferon gama salınım testi (IGRA) için aşağıdakilerden

hangisi yanlıştır?

a. Quantiferon tam kandaki gama IFN düzeyine bakar

b. T-SPOT TB lenfositlerin ürettiği gama IFN düzeyine bakar

c. Hastalık-enfeksiyon ayrımı yaptırmaz

d. Diğer mikoplazmalar ile çapraz reaksiyon verebilir

e. 5 yaş altında yorumlama sıkıntısı vardır.

361

Soru-123

İnterferon gama salınım testi (IGRA) için aşağıdakilerden

hangisi yanlıştır?

a. Quantiferon tam kandaki gama IFN düzeyine bakar

b. T-SPOT TB lenfositlerin ürettiği gama IFN düzeyine bakar

c. Hastalık-enfeksiyon ayrımı yaptırmaz

d. Diğer mikoplazmalar ile çapraz reaksiyon verebilir

e. 5 yaş altında yorumlama sıkıntısı vardır.

362

363

İnterferon gama salınım testi (IGRA)***

363

Spesifik M.tbc antijenlerine karşı hastanın T hücrelerinden salınan IFN gamanın kanda tespitine dayalı bir testtir.

İki formu var, T-SPOT TB ve QuantiFERON-TB

QuantiFERON-TB; tam kandaki IFN gama düzeyini ölçer

T-SPOT TB; lenfositlerin ve monositleri ürettiği IFN gama düzeyini ölçer.

IGRA hastalık ile enfeksiyonu ayırdedemez (PPD de olduğu gibi)

IGRA da BCG ve diğer mikobakteriler ile çapraz reaksiyon yoktur.

<5 yaşta ve immun yetmezlikli hastada yorumlama sıkıntılıdır.

Eylül 2015

364

29.10.2016

92

Eylül 2015

365

Eylül-2014

366

Eylül-2014

367

Tüberkülozda tutulum

368

29.10.2016

93

369

Soru-74 (2009)

370

Soru-74 (2009)

371

Soru-75 (2009)

372

29.10.2016

94

Soru-75 (2009)

373

SoruÜç yaşındaki bir erkek çocuk acile bir gündür devam eden ateş, myalji ve

başağrısı şikayetleri ile getiriliyor. Hastanın muayenesinde letarjik ve

hipotansif olduğu, meningeal irritasyon bulgularının pozitif olduğu

saptanıyor. Ayrıca gövde, yüz ve ekstremitelerine hızla yayılan peteşiyel

ve purpural döküntülerinin olduğu gözleniyor. Hastanın yaşına uygun

olarak tüm aşılarının yapıldığı öğreniliyor.

Hastadan alınan BOS’un (Beyin Omurilik Sıvısı) Gram boyanmasında

görmeyi beklediğiniz en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Büyük Gr (-) çomaklar

B) Küçük pleomofrik Gr (-) kokobasiller

C) Gr (+) diplokoklar

D) Gr (-) diplokoklar

E) Kümeler halinde Gr (+) koklar

374

SoruÜç yaşındaki bir erkek çocuk acile bir gündür devam eden ateş, myalji ve

başağrısı şikayetleri ile getiriliyor. Hastanın muayenesinde letarjik ve

hipotansif olduğu, meningeal irritasyon bulgularının pozitif olduğu

saptanıyor. Ayrıca gövde, yüz ve ekstremitelerine hızla yayılan peteşiyel

ve purpural döküntülerinin olduğu gözleniyor. Hastanın yaşına uygun

olarak tüm aşılarının yapıldığı öğreniliyor.

Hastadan alınan BOS’un (Beyin Omurilik Sıvısı) Gram boyanmasında

görmeyi beklediğiniz en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Büyük Gr (-) çomaklar

B) Küçük pleomofrik Gr (-) kokobasiller

C) Gr (+) diplokoklar

D) Gr (-) diplokoklar

E) Kümeler halinde Gr (+) koklar

375

SoruDaha önceden sağlıklı 13 aylık bir çocuk 1 gündür olan ateş, letarji

ve sol tarafa lokalize fokal motor nöbet öyküsü ile getiriliyor. Beyin

omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde Lenfosit 170 / mm3, eritrosit

400 / mm3, protein 150 mg/dl, ve glikoz düzeyi normal bulunuyor.

Manyetik Rezonans incelenmesinde sağ temporal bölgede

anormallik saptanıyor.

Bu çocukta acilen ampirik olarak başlanması gereken en uygun

tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sefriakson

B) Nafcillin, sefotaksim ve metronidazol

C) Asiklovir

D) Amfoterisin B

E) İsoniazid, rifampin, pirazinamid ve streptomisin

376

29.10.2016

95

SoruDaha önceden sağlıklı 13 aylık bir çocuk 1 gündür olan ateş, letarji

ve sol tarafa lokalize fokal motor nöbet öyküsü ile getiriliyor. Beyin

omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde Lenfosit 170 / mm3, eritrosit

400 / mm3, protein 150 mg/dl, ve glikoz düzeyi normal bulunuyor.

Manyetik Rezonans incelenmesinde sağ temporal bölgede

anormallik saptanıyor.

Bu çocukta acilen ampirik olarak başlanması gereken en uygun

tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sefriakson

B) Nafcillin, sefotaksim ve metronidazol

C) Asiklovir

D) Amfoterisin B

E) İsoniazid, rifampin, pirazinamid ve streptomisin

377

L/P Kontrendikasyonları***

1. KİBAS bulguları (KIBAS bulguları varsa önce kraniyel BT/MRG)*** Pupil ışık cevabında değişiklikler Deserebre / dekortike postür Anormal solunum paterni Papil ödemi* Hipertansiyon ve bradikardi Kafa çifti felci (örneğin 3.-6.kranial sinir)

2. Son 30 dak. içinde konvulziyon3. Fokal veya tonik nöbet4. Diğer nörolojik bulgular (Hemiparezi, monoparezi, oküler paralizi5. Şok6. Lomber bölgede lokal enfeksiyon7. Koagülasyon bozukluğu, trombositopeni (< 20.000/mm3) (trombositopenirölatif KE)

NOT: Travmatik LP sonrası LP tekrarı yapılırsa, lökosit ve protein düzeylerinin etkilenebilirGram boyama, kültür, glukoz düzeyi etkilenmeyebilir.

378

Menenjitte BOS bulguları***Durum Glukoz

(mg/dL)Protein (mg/dL)

Lökosit (mm3) Basınç (mmH2O)

Normal >50 (serum glukozunun%75’i)

20-45 <5, >%75 lenfosit 50-80

Akut bakteriyel menenjit

<40 (serum glukozunun <%50)

100-500 100-10.000 (genelde 300-2.000) PMNL

100-300

Kısmen tedavi edilmiş menenjit

Normal ya da azalmış

100-500 5-10.000, genellikle PMNL

Normal ya da artmış

Viral menenjit, meningoensefalit

Genelde normal, bazen <40

50-200 <1.000, lenfosit 80-150

Tüberküloz menenjit

<50 100-3.000 (daha yüksek olabilir)

10-500, başta PMNL, sonra lenfosit

Artmış

Soru-76 (2009)

380

29.10.2016

96

Non-TİFO SALMONELLA Soru-76 (2009)

382

Soru-76 (2009)

383

Human isolates of Salmonella should have susceptibility testing performed to guide therapy. Recommended antimicrobial agents include chloramphenicol, third-generation cephalosporins, fluoroquinolone, and azithromycin. In the presenceof multidrug resistance, a fluoroquinolone is the first lineof therapy and a third-generation cephalosporin is thesecond choice.

(pediatrik enf hast textbook)

Soru-77 (2009)

384

29.10.2016

97

Soru-77 (2009)

385

It has also been well documented that A. terreus is resistantto amphotericin B.(kaynak: ped enf hast textbook)

Soru-77 (2009)

386

A.Fumigatus en sık pulmoner tutulımdansorumlu; sinüs tutulumunda sıklıkla A.flavus veya A.niger tespit edilir.(kaynak: ped enf hast textbook)

Soru

HBV enfeksiyonun pencere döneminde pozitif

olarak bulunan serolojik gösterge veya göstergeler

hangi şıkta verilmiştir?

a. HbsAg

b. HbsAg ve Anti HBc IgM

c. Anti Hbs ve Anti HBc IgG

d. Anti HBc IgM

e. Anti HBs

387

Soru

HBV enfeksiyonun pencere döneminde pozitif

olarak bulunan serolojik gösterge veya göstergeler

hangi şıkta verilmiştir?

a. HbsAg

b. HbsAg ve Anti HBc IgM

c. Anti Hbs ve Anti HBc IgG

d. Anti HBc IgM

e. Anti HBs

388

29.10.2016

98

HBV Serolojik Tanı***

• Akut enfeksiyonda ilk gösterilebilen belirteç HBsAg ve AntiHBc IgM***

• AntiHBc IgM akut enfeksiyonun belirtecidir***

• AntiHBc IgM’nin ardından Anti-HBc IgG (ömür boyu kalır)*** ve sonrasında da Anti HBs cevabı ortaya çıkar

• Pencere dönemindeki tek serolojik gösterge Anti-HBc IgM***

• Kronik enfeksiyonda HBsAg 6 aydan uzun süre sebat eder,

• HBeAg kronik enfeksiyonda saptanmaz***

• Maternal HbsAg plasentadan geçmez bu nedenle infantta serumda HBsAg varlığı perinatal HBV enfeksiyonu için tanısaldır.

• Anti HBcIgG ve anti HBs plasentadan geçer.

389

HBs Ag Total anti HBcIgG

Anti Hbc IgM AntiHBs Değerlendirme

- - - - Hiç enfekte olmamış

+ - - - Erken akut enfeksiyonAşılama sonrası ilk 18gün

+ + + - Akut enfeksiyon

- + + - Akut resolve aşamadaki enfeksiyon

- + - + Düzelmiş enf ve immunite

+ + - - Kronik enfeksiyon

- + - - Yanlış (+), önceki enf, düşük düzeyde krenf, enfekte anneden bebeğe pasif transfer

- - - + Kons ≥10mIU/mL ise immun; HBIG uygulaması sonrası pasif transfer

390

391

Soru-79 (2009)

392

29.10.2016

99

Soru-79 (2009)

393

Soru-80 (2008)

394

Soru-80 (2008)

395

Nisan 2015

29.10.2016

100

Nisan 2015 Nisan 2015

Nöraminidaz, İnfluenza aşısında

kullanılır

DTB- DTaB-Tdap

– Difteri ve tetanoz: toksoid

– Boğmaca: ölü aşı (tam hücreli)

– aB: asellüler boğmaca (tüm hücre değil seçilmiş bazı antijenler kullanılıyor (pertusis toksin, filamentöz hemaglütinin, pertaktin, fimbria tip2-3), yan etkisi daha az)

– İM uygulama

– DTaB, DTB, DT: 6 hf-6 yaş arası

Td: 7 yaş ve daha büyüklere

Tdap: 10 yaşından büyüklere (7 yaş üzeri geciken aşılamalarda tercih edilmelidir)

– Sık görülen yan etkileri: ateş (<38 C), yerel reaksiyonlar (hassasiyet, ağrı, ısı artışı), huzursuzluk

399

Nisan 2014

29.10.2016

101

Nisan 2014 Eylül 2015

Eylül 2015 • ÖNEMLİ!!!

• Boğmaca aşısı sonrası görülebilecek yan etkiler

• Yüksek ateş

• ≥3 saat süreli ağlama

• Konvülziyon

• Hipotonik-hiporesponsif atak

• Lokal bulgular

404

29.10.2016

102

Boğmaca Aşısının Mutlak KE***

• Bir önceki dozda veya aynı dozda ciddi allerjik reaksiyon varlığı

• Önceki dozdan sonraki ilk 7 gün içinde gelişen ensefalopati

(koma, bilinç bulanıklığı ve uzamış konvülziyon)

• Progresif nörolojik hastalık varlığında (infantil spazm, kontrol

edilemeyen epilepsi, progresif ensefalopati)

Aşağıdaki durumlarda asellüler aşı ile devam edilebilir;

• Kollaps veya şoka benzer durum

• Sürekli çığlık veya ağlama epizodları

• Yüksek ateş (>40.5 derece)

• 48 saat içinde kollaps ve şoka benzer durum

Soru

Aşağıdaki aşılardan hangisi subkutan yapılır?

a. HBV

b. KKK

c. IPV

d. BCG

e. DTB

406

Soru

Aşağıdaki aşılardan hangisi subkutan yapılır?

a. HBV

b. KKK

c. IPV

d. BCG

e. DTB

407

Eylül 2014 (??)

29.10.2016

103

Eylül 2014 (??)Aşı Aşının tipi Veriliş yolu

Adenovirüs Canlı virüs Oral

Şarbon İnaktif bakteri subkütan

Bacille calmette Guerin (BCG) Canlı bakteri intradermal

Boğmaca İnaktif bakteri İntramüsküler

Difteri,boğmaca,tetanoz (DBT) Toksoid ve inaktif bakteri İntramüsküler

DBT-H. İnfluenza tip b (DBT-Hib) Toksoid inaktif bakteri ve proteine konjuge polisakkarit

İntramüsküler

Difteri, aselüler boğmaca, tetanoz(DTaP)

Toksoid ve inaktif bakteri komponentleri

İntramüsküler

Hepatit B İnaktif viral antijen İntramüsküler

Konjuge Hib Proteine konjuge polisakkarit İntramüsküler

İnfluenza İnaktif virüs veya viral komponentler İntramüsküler

Japon ensefaliti İnaktif virüs İntramüsküler

Kabakulak Canlı virüs Subkütan

Rotavirüs (tek veya 5 valan) Canlı virüs Oral

Kızamık Canlı virüs Subkütan

Kızamık,kabakulak,rubella(MMR) Canlı virüs Subkütan

Kolera İnaktif bakteri S.c / intradermal

Kuduz İnaktif virüs i.m / intradermal

Meningokok

A/C/Y/W-135serotipleri

Polisakkarit Subkütan

Konjuge IM

Pnömokok 23 valan polisakkariti i.m veya subkütan

11 veya 13 valan konjuge im

İnaktif poliovirüs (IPV) İnaktif 3 virüs serotipi im

Oral poliovirüs (OPV) Canlı 3 virüs serotipi Oral

Sarı humma Canlı virüs Subkütan

Tetanoz İnaktif toksin (toksoid) İntramüsküler

Difteri-tetanoz (dT veya DT) Toksoid İntramüsküler

Tifo (parenteral) İnaktif bakteri Subkütan

Tifo (Ty21a oral) Canlı bakteri Oral

Varisella Canlı virüs Subkütan

Veba İnaktif bakteri İntramüsküler

NEDEN HPV AŞISI

HPV ile serviks kanseri ve genital siğiller arasındaki ilişki

uzun zamandır biliniyor.

Ayrıca HPV vulva, penis ve anüs, baş ve boyun kanserleri ile rekürren respiratuar

papillomatozise de neden olur.

29.10.2016

104

NEDEN HPV AŞISI

HPV nin yaklaşık yüzden fazla genotipi var,

15 tanesi servikal kanser yapıyor

Servikal kanserlerin %70’i HPV 16 ve 18 ile gelişiyor.

Genital siğillerin %90’ından etken HPV 6 ve 11’dir.

NEDEN HPV AŞISI

Serviks kanseri tüm dünyada en yaygın üçüncü kanser türüdür.

Her yıl 500.000 serviks kanseri tanısı konuluyor ve

serviks kanserine bağlı 250.000 kişi ölüyor.

Tüm dünyada serviks kanseri olgularının

%55’i HPV 16,

%16’sı HPV 18 kaynaklıdır.

NEDEN HPV AŞISI

Serviks kanseri tüm dünyada en yaygın üçüncü kanser türüdür.

Ülkemizde

serviks kanseri insidansı 4.2/100.000;

Ülkemizdeki

HPV pozitif serviks kanserli olguların

%75.4’ünde HPV 16/18 pozitifliği saptanmıştır.

29.10.2016

105

29.10.2016

106

Kadınlar için HPV önerisi

• Kadınlar için 11-12 yaşta rutin HPV aşılaması önerilmektedir.

• Aşı en erken 9 yaştayken yapılabilir.

Erkekler için HPV önerisi

• Erkekler için 11-12 yaşta rutin HPV aşılaması önerilmektedir.

• En erken 9 yaşta aşılama yapılabilir

• Etkinlik-maliyet!!!

29.10.2016

107

HPV için aşılama programı

• Aşılama 0,2,6 ay olacak şekilde yapılır.

• Üçüncü doz ile ilk doz arasında 24 hafta olmalı.

• Hızlı aşılama programı önerilmemektedir.

• Programa ara verilirse serinin yeniden başlatılmasına gerek yoktur.

Özel durumlarda HPV aşılamasıHPV aşısı

• Anormal Pap testi varlığında

• HPV DNA pozitifliğinde

• Genital siğillerin olması durumunda

• İmmunsupresyonda

• Emzirme sırasında

yapılabilir.

Diğer Özellikler…• Önceki dozda ciddi allerjik

reaksiyon varlığında sonraki dozlar kontrendikedir.

• Orta-ağır hastalıkta semptomlar düzelen kadar aşı ertelenmeli

• Lokal reaksiyonlar ve ateş görülebilir.

• Aşı 2-8 C de saklanmalı ve dondurulmamalıdır. Dolap çıkarılıdıktan hemen sonra uygulanmalıdır.

Aklımızda kalmalı!!!

Koruyuculuk süresi

dörtlü aşıda en az 5 yıl, ikili aşıda en az 6 yıl

Aşı öncesinde pap testine gerek yok

fakat aşılama yapılsa da 21 yaş üstündeki tüm kadınlara

pap-smear taramaları mutlaka yapılmalı

Servikal sitolojide bozukluk veya genital ülserler varsa

aşı bunları tedavi etmez!!!

29.10.2016

108

Soru-81 (2008)

429

Soru-81 (2008)

430

Soru-81 (2008)

431

Klamidya Trachomatis

• Neonatal konjunktivit; doğumdan birkaç gün-birkaç hafta sonra gözde konjesyon, ödem ve akıntı ile karakaterizedir. Genelde 1-2 hafta sürer.

• Pnömoni; doğumdan 2-19 hafta sonra ateşsiz bir tablo şeklinde ortaya çıkar. Takipne, staccato öksürük, raller şeklinde bulgu verir. Hışıltı sık değildir. PAAC de hiperinflasyon vardır. Burun tıkanıklığı ve OM gelişebilir.

• Lenfogranuloma venerum (LGV); genital bölgede ülseratik lezyonla başlayan, ardından inguinal ve/veya femoral tek taraflı hassas süpüratif LAP eşlik ettiği invaziv lenfatik enfeksiyondur.

• Trahom; korneada neovaskülarizasyonla giden kronik foliküler keratokonjunktivittir. %1-15 vakada körlük gelişir.

432

29.10.2016

109

Klamidya Trachomatis

• C.Trachomatis zorunlu hücre içi bakteridir. İnkubasyon en az 1 hafta.

• Pnömoni tanısında akut mikroimmunfloresan serum C.trachomatis-spesifik İgM titresi ≥1/32 olması tanısaldır.

• Klamidya konjunktiviti ve pnömonisi tedavisinde 14 gün süreyle oral eritromisin verilir. Azitromisin de 20 mg/kg gün; 3 gün süre ile etkilidir. Konjunktivitte topikal tedavi etkili değildir.

• Tedavi edilmemiş klamidya enfeksiyonu olan anneden doğan bebekler risk altındadır ama proflaktik antibiyotik tedavisi endike değildir. Çünkü bu tedavinin etkinliği bilinmemektedir.

433

Soru

Neden olduğu gastroenteritin uzun sürmesi, 2 haftadan önce

düzelmemesi dikkati çeken , serum demiri yüksekliğinin olduğu

hemakromatoz, talasemi gibi durumlarda da ciddi seyir ve

yayılma riski yüksek olan etken aşağıdakilerden hangisidir?

a. Shigella

b. Campylobacter jejuni

c. Yersinia enterocolitica

d. Bacillus cereus

e. Vibrio Cholerae

434

Soru

Neden olduğu gastroenteritin uzun sürmesi, 2 haftadan önce

düzelmemesi dikkati çeken , serum demiri yüksekliğinin olduğu

hemakromatoz, talasemi gibi durumlarda da ciddi seyir ve

yayılma riski yüksek olan etken aşağıdakilerden hangisidir?

a. Shigella

b. Campylobacter jejuni

c. Yersinia enterocolitica

d. Bacillus cereus

e. Vibrio Cholerae

435

Soru-82 (2008)

436

29.10.2016

110

Soru-82 (2008)

437

Soru-82 (2008)

438

Yersinia

• Y.enterokolitica insanlarda en sık hastalık yapan yersinia tipidir. Ateş, ishal ve apandisiti taklit eden karın ağrısı tablosuna yol açar.

• Y.Pseudotuberkülozis, mezenter lenfadenit tablosuna neden olur.

• Y.pestis, vebanın etkenidir; sıklıkla akut febril lenfadenite neden olur, saha nadir septik, pnömonik, meningeal ve farengeal vebaya yol açar.

• Bulaş enfekte hayvanla temas veya kontamine su, süt veta etin tüketilmesi ile olur. Y.pestis ise pire ısırığı ile bulaşır.

• Bazı Yersinia tipleri soğukta (1-4°C) veya yüksek ısıda (50-60°C) replike olabilir. Bu nedenle bazen gıdaların standart saklanma koşulları veya standart pastörüzasyon teknikleri bakteri sayısını azaltmada etkili olmayabilir.

439

Yersinia Enterokolitica

• Y.enterokolitica gram (-), kokobasildir.

• Demir yükünün arttığı durumlar (iron overload), Yersinia enfeksiyonu riskini arttırır.

• Bulaş kontamine su, yiyecekler, hayvan teması veya kontamine kan ürünleri ile olur, anneden yenidoğana geçebilir.

• İleumda mukozal ülserasyon, Peyer plaklarında nekrotik lezyonlar ve mezenter lenfadenir gelişir.

440

29.10.2016

111

Yersinia Enterokolitica

• Klinik: Diyare, ateş ve karın ağrısı ile giden enterokolit tablosu vardır. Küçük çocukta enterit görülürken; apandisiti taklit eden mezenter adenit tablosu daha çok büyük çocuk ve adölesanlarda görülür.

• Dışkı genelde suludur, daha sıklıkta kan ve mukus görülür.

• Y.enterolitica dışkı ile 1-4 hafta süre ile atılır.

• Y.enterolitica septisemisi genelde <3ay çocuklarda ve immunsupresyon varlığında görülür.

• Reaktif komplikasyonları; eritema nodosum, reaktif artrit ve uveit. Bu reaksiyonlarda kızlarda ve HLA B27(+) olanlarda daha sıktır. Diğer komplikasyonlar hemolitik anemi, trombositopeni.

441

Yersinia Enterokolitica

• Tanıda kültürden faydalanılır fakat PCR ve DNA microarray kültürden daha hassastır.

• İmmunsupresyon yoksa kendiliğinden geriler, antibiyotiğe gerek yoktur.

• Sistemik enfeksiyon varsa veya çok küçük bebeklerde tedavi verilmelidir.

• TMP-SMZ, aminoglikozidler, 3.kuşak sefalosporinler ve kinolonlar etkilidir.

• Beta laktamaz ürettiğinden penisilinlere ve 1.kuşak sefalosporinlere dirençlidir.

• Ampirik tedavi için 5 günlük TMP-SMZ tedavisi önerilir. Bakteriyemi tablosunda 3 hafta süre ile 3.kuşak sefalosporin etkilidir.

• Y.enterokolitika tedavisi sırasında demir şelasyon tedavisi kesilir.

442

Yersinia Pseudotuberculosis

• Sıklıkla apandisit benzeri sendrom tablosuna neden olur, %8 vakada Kawasaki benzeri tabloya yol açar.

• Zoonotiktir, bulaş kontamine hayvanla veya onların kontamine ettiği çevresel faktörlerle temas sonucu oluşur.

• Demir yüklenmesine neden olan durumlar, HIV ve diğer genel durumu bozan hastalıklar (siroz gibi) invaziv hastalığa yatkınlık yaratır.

• İleal ve kolonik mukoza ülserasyonu ve mezenterik lenfadenit hastalığın karakteristik bulgularıdır.

443

Yersinia Pseudotuberculosis

• Klinikte en sık görülen tablo pseudoapandisit ve karın ağrısı, sağ alt kadran hassasiyeti, ateş, lökositoz ile giden mezenter lenfadenittir.

• Renal tutulum olursa azotemi, TIN, pyüri ve glikozüri görülebilir.

• Kawasaki benzeri tabloya neden olur; 1-2 gün süreli ateş, çatlak-kırmızı-şiş dudaklar, farengeal eritem, skarlatiniform döküntü, çilek dili, konjunktivit, steril pyüri, perungal deskuamasyon trombositoz.

• Tanı etkilenen dokuda PCR ile etkenin gösterilmesidir.

• Komplike olmayan mezenterik lenfadenitlerde tedaviye gerek yoktur. Kültürle doğrulanmış bakteriyemide aminoglikozidler, ampisilin, TMP-SMX, 3. kuşak sefalosporinler, kinolonlar ve kloramfenikol kullanılabilir.

• Komplikasyon; reaktif artrit, eritema nodosum, kawasaki benzeri tabloda koroner arter anevrizması.

444

29.10.2016

112

Soru

Aşağıdaki gastroenterit etkenlerinden hangisinin

yaptığı enfeksiyonda dışkıda lökosit ve eritrosit

görülmez?

a. V. Cholera

b. C.Jejuni

c. E. histolytica

d. Salmonella gastroenteriti

e. C. Difficile

445

Soru

Aşağıdaki gastroenterit etkenlerinden hangisinin

yaptığı enfeksiyonda dışkıda lökosit ve eritrosit

görülmez?

a. V. Cholera

b. C.Jejuni

c. E. histolytica

d. Salmonella gastroenteriti

e. C. Difficile

446

Mekanizma İnflamatuvar olmayan (enterotoksin, yüzeyel

invazyon)

İnflamatuvar(İnvazyon, sitotoksin)

Penetran

Lokalizasyon Proksimal İB Kolon Distal İB

Klinik Sulu diyare Dizanteri Enterik ateş

Gayta inceleme Lökosit yok, Laktoferrin hafif yüksek/artmamış

Artmış PNL ve laktoferrin

MNL

Patojen V.Cholerae, ETEC,EPEC, EAEC, C.Perfingens, B.cereus, Staf aureus

Shigella, EIEC, EHEC, Salmonella enteridis, V.parahemoliticus, C difficile, Camp jejuni

Salm typhi, Yersiniaenterocolitica, Campfetus

447

Toksin oluşturan ABGE etkenleri

Patojen

Nörotoksin C. Botulinum, Staf aureus (enterotoksin b), Bacilluscereus (emetik toksin)

Sekretuvarenterotoksin

V.Cholerae, Nonkolera vibrous, E.coli (LT, STa, STb), Salmonella, Klebsiella, C.Perfingens (A), S.dysenteriae, B.cereus

Olası enterotoksin E.Coli (EIET,EAET, EALT, PET)Vibrio Cholerae

Sitotoksin Shigella, C.Perfingens (A), S. Aureus, V.parahaemolyticus, C.difficile (A ve B), EHEC, C.jejuni, H.pilori, Bacteriodes fragilis

448

29.10.2016

113

Vibrio Cholera

• Gram (-), virgül şeklinde basil.

• Kontamine su ve iyi pişirilmemiş deniz kabukluları ile bulaşır.

• Ciddi hastalık için risk faktörleri; O kan grubu, gastrik asiditedeazalma, malnütrisyon, immunyetmezlik durumu, lokal intestinalimmunitte yokluğu

• Kolera toksininde A ve B alt üniteleri vardır. B altünitesi GM1 gangliozid reseptörlerine bağlanır. A alt ünitesi hücre içine salınır ve adenil siklazı aktive eder. cAMP artışı ile kript hücrelerinden klor sekresyonu artar, mikrovillüslardan sodyum ve klor emilimi azalır. Sonuçta ince barsaktan kolona, kolonun absorbsiyonkapasitesinin çok üstünde elektrolitten zengin isotonik sıvı geçer. Metabolik asidoz ve hipokalemi gelişir.

449

Vibrio Cholera

• İnkubasyon 1-3 gün (birkaç saat-5 gün arası).

• Ani başlayan yoğun ishal vardır, zamanla ağrısız bol miktarda balık gibi kokan pirinç suyu görünümünde ishale*** döner.

• Kolera gravis; en ağır formdur, 500-1000 ml/saat kayıp vardır.

• Dehidratasyon bulguları ön plandadır. Hipoglisemi sıktır.***

• Metabolik asidoz bikarbonat kaybına bağlıdır.***

• Hipokalemi başta görülmez iken, metabolik asidozun düzeltilmesi ile belirgin hale gelir.

• Mikrobiyolojik izolasyon tanıda altın standarttır. Etken dışkı, kusma materyali veya rektal sürüntüden üretilebilir.

• V.cholera inflamasyon yapmadığından dışkıda lökosit ve eritrosit yoktur.***

450

Vibrio Cholera

• Tedavinin temelini rehidratasyon oluşturur. Hipokalemi tedavi edilmezse nefropati ve fokal miyokard nekrozu gelişebilir.

• Antibiyotik orta ve ağır dehidratasyonda verilmelidir. Antibiyotik hastalık süresini kısaltır, mo atılımını ve ishal volümünü azaltır, rehidratasyon için gerekli sıvı miktarını azaltır.***

• Sefalosporinler ve aminoglikozidler etkili değildir.***

• Doksisiklin, Tetrasiklin, Makrolidler, kinolonlar kullanılabilir.

• Kusma bittikten hemen sonra çinko başlanmalıdır.

• <6 ay 10 mg/gün, >6 ay 20mg/gün

451

Soru-83 (2008)

452

29.10.2016

114

Soru-83 (2008)

453

K

(Kaynak: Nelson)

Soru-83 (2008)

454

Soru-84 (2008)

455

Soru-84 (2008)

456

29.10.2016

115

Soru-85 (2008)

457

Soru-85 (2008)

458

Soru-85 (2008)

459

Soru

Ülkemizde bulunan konjuge meningokok aşısı içinde hangi

serotip bulunmaz?

a. A

b. B

c. C

d. Y

e. W135

460

29.10.2016

116

Soru

Ülkemizde bulunan konjuge meningokok aşısı içinde hangi

serotip bulunmaz?

a. A

b. B

c. C

d. Y

e. W135

461

Meningokok Aşısı

N. meningitis; en sık menenjit etkenlerinden Meningokoksemi, artrit, pnömoni, vs. En önemli serogrupları A, B, C, Y, W135 Polisakkarit kapsül antijenlerine yönelik aşıları mevcut Polisakkarit aşı (serogrup A, C, Y, W135 ) Konjuge aşılar (Menactra, Menveo, Nimenrix) (serogrup A, C, Y,

W135) Rekombinan aşı (Bexsero) (sadece serogrup B) Günümüzde popüler olan konjüge aşılar da uygulandıktan sonra

3-5 yıl korumakta

462

Soru-86 (2008)

463

Soru-86 (2008)

464

29.10.2016

117

Soru-86 (2008)

465

Soru-86 (2008)

466

Soru-86 (2008)

467

Soru-86 (2008)

468

29.10.2016

118

Soru-86 (2008)

469

Eylül 2014

470

Eylül 2014

471

Kızamık

• KOMPLİKASYONLAR:• Otitis media (En sık komplikasyon), sinüzit, mastoidit

• Myokardit

• Gullian Barre

• Myelit, ensefalit

• Hemorajik enterit, kusma, karın ağrısı, apandisit

• SSPE (2 – 7 yıl sonra, en fatal komplikasyon)

• Krup, trakeit, bronşiolit

• Pnömoni (Dev Hücreli) (kızamıktan en sık ölüm nedeni)

• En sık bakteriyel süperenf: Pnömokok

• TBC aktivasyonu

472

29.10.2016

119

Nisan 2014

473

Nisan 2014

474

Kızamıkçık

Komplikasyonlar: Artrit

Ensefalit (en ciddi komp)

Miyokardit

Trombositopeni

Periferal nörit, GBS

Tedavi

Spesifik tedavisi yok

Destek tedavisi, antipiretikler

Aşı 12-15 ay (MMR) ve 4-6 yaşta

Gebelere aşı yapılmaz (aşı yapılırsa 3 ay gebe kalınmaz)

475

Eylül 2013

476

29.10.2016

120

Eylül 2013

477

Eylül 2015

478

Eylül 2015

479

Nisan 2014

480

29.10.2016

121

Nisan 2014

481

Soru-87 (2008)

482

Soru-87 (2008)

483

Tedavide asiklovir verilebilir...

oral asiklovir

(döküntünün ilk 24 saatinde)

• Ev içi temas

•12 yaşından büyük hasta

•Altta yatan kronik akciğer (astım, KF) ve cilt hastalığı (psöriazis)

•Sürekli aspirin kullanımı

•İnhale steroid kullanımı

•Oral valasiklovir, asiklovirden daha etkilidir.

484

iv asiklovir

İmmün süprese hasta (malignite, kemoterapi vs)

Komplike su çiçeği (göz, pnömoni, ensefalit, hepatit)

Neonatal varisella (doğumdan önceki son 5 gün içinde ya da doğumdan sonraki 2 gün içerisinde maternal varisella gelişmesi)

Serebellit, immünolojik rxn sonucu gelişir, asiklovir tedavisi gereksiz

Tedavi 7-10 gün veya 48 saat süreyle yeni lezyon çıkmayana kadar verilir.

29.10.2016

122

Soru-88 (2008)

485

Soru-88 (2008)

486

Kaynak: Nelson

Soru-88 (2008)

487

Soru

Aspergillozun klinikte en sık görülen formu

hangisidir?

a. İnvaziv pulmoner aspergilloz

b. Aspergilloma

c. Otomikoz

d. Allerjik bronkopulmoner aspergilloz

e. Kronik pulmoner aspergilloz

488

29.10.2016

123

Soru

Aspergillozun klinikte en sık görülen formu

hangisidir?

a. İnvaziv pulmoner aspergilloz

b. Aspergilloma

c. Otomikoz

d. Allerjik bronkopulmoner aspergilloz

e. Kronik pulmoner aspergilloz

489

İnvaziv Pulmoner Aspergilloz

• İmmün sistemi baskılanmış hastalarda sıktır

• Kemoterapi, yüksek doz steroid sonrası ya da KIT sonrası

• Aspergillozun en sık formudur.***

• Etken havayolu ile alındığı için hastalık en sık sinüslerde ve AC’de tutulum

• Aspergillus hiflerinin kan damarlarını invaze etme özelliği, tromboz ve hemotojen infarktlarla seyreden hematojen yayılımdan sorumludur

490

İnvazif Pulmoner Aspergilloz

KLİNİK:

• 1/3 Asemptomatik

• Kuru öksürük

• Ateş

• Plöretik tarzda göğüs ağrısı

• Hemoptizi

• Pnömotoraks

491

TEDAVİ:

• İnvazif aspergilloz tedavisinde ilk seçenek

• Vorikonazol

(ilk gün 2x6 mg/kg/doz IV);

• Alternatif:

• Lipozomal amfoterisin B

(L-AmB) (3-5 mg/kg)

• Posakonazol

Soru5 aylık erkek bebek hırıltılı solunum nedeni ile acil servise getirildi.

Öyküsünden 3 gün önce burun akıntısı ve tıkanıklığının başladığı,

beraberinde 38.4C kadar ulaşan ateş yakınması olduğu; dün geceden

bu yana giderek artan öksürük ve hırıltısının olduğu öğreniliyor. Fizik

muayenesinde bebek huzursuz, burun tıkalı, orofarinks hiperemik,

solunum sayısı 58/dk, hafif interkostal çekilmeleri, bilateral ronküsleri

ve yer yer ralleri mevcut. Oksijen satürasyonu %94 saptanıyor.

Bu vakada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

a. Human metapnömovirüs

b. RSV

c. Adenovirüs

d. Klamidya trachomatis

e. Mikoplazma pnömoniae

492

29.10.2016

124

Soru5 aylık erkek bebek hırıltılı solunum nedeni ile acil servise getirildi.

Öyküsünden 3 gün önce burun akıntısı ve tıkanıklığının başladığı,

beraberinde 38.4C kadar ulaşan ateş yakınması olduğu; dün geceden

bu yana giderek artan öksürük ve hırıltısının olduğu öğreniliyor. Fizik

muayenesinde bebek huzursuz, burun tıkalı, orofarinks hiperemik,

solunum sayısı 58/dk, hafif interkostal çekilmeleri, bilateral ronküsleri

ve yer yer ralleri mevcut. Oksijen satürasyonu %94 saptanıyor.

Bu vakada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

a. Human metapnömovirüs

b. RSV

c. Adenovirüs

d. Klamidya trachomatis

e. Mikoplazma pnömoniae

493

Soru-89 (2008)

494

Soru-89 (2008)

495

Bronşiolit• Vakaların >%50’si RSV kaynaklıdır.

• Diğer etkenler: Parainfluenza, Adenovirüs, Rinovirüs, Mikoplazma, Human metapnömovirüs, human bocavirüs.

• Mortalite <%1.

• Akut bronşiolitte; ödem, mukus ve hücre debrileri ile bronşiolar obstrüksiyon vardır.

• FM de raller, hışıltı, ekspiriyum uzaması vardır. Takipne derecesi her zaman hipoksemi ve hiperkarbi derecesi ile korele değildir. Pulse oksimetre önemlidir.

• Solunum işinin artmasına bağlı retraksiyonlar ve burun kanadı solunumu görülebilir.

• <2ay bebeklerde apne olabilir.

• Semptomlarda median süre 14 gün.

496

29.10.2016

125

RSV

• Tipik olarak ilk bulgu rinoredir.***

• Öksürük genelde 1-3 gün sonra başlar. Bu dönemde burun akıntısı ve hafif ateşte vardır.

• FM de ince raller, hışıltı vardır.

• PAAC grafisi sıklıkla normaldir.

• Hastaneye yatan olguların %70’inde hiperekspansiyon, peribronşialkalınlaşma, interstisyel infiltrasyon görülür.

• Hastalığın ilerlemesi ile solunum sayısı artar, hışıltı artar, inter-sub kostalçekilmeler başlar, hiperekspansiyon ve periferal siyanoz olur.

• Ağır yaşamı tehdit eden hastalık bulguları***;

Santral siyanoz, >70/dk solunum sayısı, apneik spell, uyku hali

497

RSV

• Tanı klinik ile konur. Rutin testler çoğu vakada pek destek olmaz.

• PAAC filminde infiltarasyon yoksa, eşlik eden bakteriyel enfeksiyon olasılığı düşüktür.

• Kesin tanı alınan respituvar sekresyon örneklerinden virüs hücre kültüründe RSV üremesi ile konulur

• Yatan hastada temas izolasyonu şarttır.***

• Tedavi bronşiolit konusunda bahsedildiği gibidir.

498

Soru

Pneumosistis jiroveci ile ilgili olarak aşağıdakilerden

hangisi yanlıştır?

a. Enfeksiyon kontrolü hücresel immuniteye bağlıdır.

b. Tedavide TMP-SMZ kullanılır.

c. İnfiltrasyon apikalden başlar ve perifere yayılır

d. Tedavi edilmezse immun yetmezlikli hastalarda 3-4 haftada fatal seyreder

e. Hastada pnömoni olsada raller duyulmayabilir.

499

Soru

Pneumosistis jiroveci ile ilgili olarak aşağıdakilerden

hangisi yanlıştır?

a. Enfeksiyon kontrolü hücresel immuniteye bağlıdır.

b. Tedavide TMP-SMZ kullanılır.

c. İnfiltrasyon apikalden başlar ve perifere yayılır

d. Tedavi edilmezse immun yetmezlikli hastalarda 3-4 haftada fatal seyreder

e. Hastada pnömoni olsada raller duyulmayabilir.

500

29.10.2016

126

Soru

Pneumosistis jiroveci ile ilgili olarak aşağıdakilerden

hangisi yanlıştır?

a. Enfeksiyon kontrolü hücresel immuniteye bağlıdır.

b. Tedavide TMP-SMZ kullanılır.

c. İnfiltrasyon apikalden başlar ve perifere yayılır

d. Tedavi edilmezse immun yetmezlikli hastalarda 3-4 haftada fatal seyreder

e. Hastada pnömoni olsada raller duyulmayabilir.

501

PAAC grafisinde granüler patternde bilateral diffüz alveolar hastalık vardır.

İnfiltrasyon perihiler başlar ve perifere yayılır, en son apikale uzanır.

Soru

Pneumosistis jiroveci ile ilgili olarak aşağıdakilerden

hangisi yanlıştır?

a. Enfeksiyon kontrolü hücresel immuniteye bağlıdır.

b. Tedavide TMP-SMZ kullanılır.

c. İnfiltrasyon apikalden başlar ve perifere yayılır

d. Tedavi edilmezse immun yetmezlikli hastalarda 3-4 haftada fatal seyreder

e. Hastada pnömoni olsada raller duyulmayabilir.

502

CD4 T lenfosit sayısı düştükçe hastalık riski

artar.

Soru-102

Aşağıdaki hastalıklardan hangisi veya hangileri geçirilse de

aşılarının yapılması gerekir?

1. Boğmaca 2.Difteri 3.Rotavirüs 4.Polio5.Su çiçeği 6. Tetanoz 7. HAV

a. 1,2,3,4,5,6

b. 2,3,6

c. c.3,4,7

d. d. 4,6,7

e. 1,2,4,6

503

Soru-102

Aşağıdaki hastalıklardan hangisi veya hangileri geçirilse de

aşılarının yapılması gerekir?

1. Boğmaca 2.Difteri 3.Rotavirüs 4.Polio5.Su çiçeği 6. Tetanoz 7. HAV

a. 1,2,3,4,5,6

b. 2,3,6

c. 3,4,7

d. 4,6,7

e. 1,2,4,6

504

29.10.2016

127

Difteri, Tetanoz, Boğmaca ve Polio geçiren çocuklar da mutlaka

aşılanmalıdır !!!

505

Soru-90 (2008)

506

Soru-90 (2008)

507 508

29.10.2016

128

Soru-91 (2008)

509

Soru-91 (2008)

510

• Aşı yapılmasında sakınca olan durumlar:

– Aşılama sonrasında anafilaksi

– Aşılamadan sonra 7 gün içinde ortaya çıkan ensefalopati

(Bu durumlarda aşılamaya DT ile devam edilmelidir)

• Aşı yapılırken dikkatli olunması gereken durumlar

– Aşıdan sonraki ilk 48 saat içinde görülen 40.5 C üzerinde ateş,

– 3 saatten uzun süren tiz sesle ağlama,

– hiporefleksik-hipotonik (şok benzeri) tablo

– Aşıdan sonraki ilk üç gün içinde görülen ateşli ya da ateşsiz konvülsiyon

(Bu durumlarda asellüler boğmaca aşısı tercih edilmelidir)

511

Soru-92 (2008)

512

29.10.2016

129

Soru-92 (2008)

513

????

Soru-93 (2008)

514

Soru-93 (2008)

515

Eylül 2013

29.10.2016

130

Eylül 2013 Soru-94 (2008)

518

Soru-94 (2008)

519

Soru-94 (2008)

520

29.10.2016

131

Epiglottit

• Yüksek ateş, boğaz ağrısı, dispne ve hızlı ilerleyen havayolu obstrüksiyonu

• Drooling vardır, boyun hiperekstansiyondadır. Hasta tripodpozisyonundandır. Stridor geç bulgudur, tama yakın obstrüksiyonu düşündürür.

• Havayolu güvene alınmadan oral bakı yapılmamalı, bu nedenle şüphe varsa önce x-ray çekilir, ‘thumb’ (baş parmak) işareti görülür.

521

Soru

Aşağıda patolojik durum, olası menenjit etkeni

eşleştirmelerinde hangisi yanlıştır?

a. Kompleman eksikliği-Neisseria

b. Aspleni-Pnömokok

c. Delici kafa yaralanması- Stafilokoklar

d. Ventriküloperitoneal şant- Stafilokokkus epidermidis

e. Sinüs kırığına bağlı BOS sızıntısı- Stafilokoklar

522

Soru

Aşağıda patolojik durum, olası menenjit etkeni

eşleştirmelerinde hangisi yanlıştır?

a. Kompleman eksikliği-Neisseria

b. Aspleni-Pnömokok

c. Delici kafa yaralanması- Stafilokoklar

d. Ventriküloperitoneal şant- Stafilokokkus epidermidis

e. Sinüs kırığına bağlı BOS sızıntısı- Stafilokoklar

523 524

29.10.2016

132

Soru-95 (2008)

525

Soru-95 (2008)

526

Soru-96 (2008)

527

Soru-96 (2008)

528

29.10.2016

133

3-36 ay arası çocuklar• Enfeksiyonun yayılma riski, bağışıklık sisteminin olgunlaşması nedeni ile az

• Viral infeksiyonlar en sık ateş nedeni• CBE için etkenler 1-3 ay etkenleri ile aynı

(grup B streptococcus, L. monocytogenes dışında)• S. pneumoniae, N. meningitidis, and Salmonella en sık gizli bakteriyemi

etkenleridirler.• Gizli bakteriyemi riskinin arttığı durumlar: VI: ≥39°C, Beyaz küre ≥15,000/μL, nötrofil hakimiyeti, bant sayısı Artmış eritrosit sedimentasyon hızı veya CRP

• Toksik görünümü olanlar yatırılıp kx’leri alınıp iv antibiyotik başlanmalı

Soru-97 (2008)

530

Soru-97 (2008)

531

PNÖMOKOK

• RED BOOK 2012 önerisi (Menenjit için)

• Pnömokok şüphesi olan veya kanıtlanmış pnömokoka bağlı bakteriyel menenjitte >1ay çocukta tedaviye Seftriakson+Vancomisin başlanması öneriliyor (artan penisilin, sefotaksim ve seftriakson direnci nedeni ile).

• Beta laktan hipersensivitesi varsa Vankomisin+Rifampin düşünülebilir.

• Vankomisin veya rifampin tek verilmemeli.

• Kültür antibiyogram ve hassasiyet testine göre tedavi tekrar düzenlenir

29.10.2016

134

Soru

Bakteriyel menenjit sekellerinden olmayan hangisidir?

A) Sensorinöral işitme kaybı B) Nöbet C) Uygunsuz ADH sendromuD) Serebral ateşE) Subdural effüzyon

533

Soru

Bakteriyel menenjit sekellerinden olmayan hangisidir?

A) Sensorinöral işitme kaybı B) Nöbet C) Uygunsuz ADH sendromuD) Serebral ateşE) Subdural effüzyon

534

Menenjitin Komplikasyonları***

AkutŞok

Dehidratasyon

Beyin ödemi

DİK

Asidoz

Hipoglisemi

SubakutUygunsuz ADH sekresyonu

Konvülsiyonlar

Subdural efüzyon/ampiyem

Beyin absesi

Persistan ateş

535

Geç dönemdeİşitme kaybı (en sık geç komplikasyon)

Konuşma bozukluğu

Görme anomalileri

Öğrenme güçlükleri

Motor gelişme bozukluğu

Konvülsif hastalıklar

Hidrosefali

Diabetes insipidus

Soru-98 (2008)

536

29.10.2016

135

Soru-98 (2008)

537

Soru-99 (2008)

538

Soru-99 (2008)

539

Soru-99 (2008)

540

29.10.2016

136

541

Soru

Aşağıdakilerden hangisi Kawasaki sendromunda kötü

prognoz ile ilişkili değildir?

a. Hiponatremi

b. Hipoalbüminemi

c. Trombositoz

d. Persistan ateş

e. CRP yüksekliği

542

Soru

Aşağıdakilerden hangisi Kawasaki sendromunda kötü

prognoz ile ilişkili değildir?

a. Hiponatremi

b. Hipoalbüminemi

c. Trombositoz

d. Persistan ateş

e. CRP yüksekliği

543

Kawasaki Hastalığı

Kötü prognoz;• Küçük yaş• Erkek cinsiyet• Persistan ateş • IVIG tedavisine kötü yanıt • Nötrofili-trombositopeni • Hiponatremi• Hipoalbuminemi• Natriüretik protein yüksekliği• CRP yüksekliği ile ilişkilidir.

544

29.10.2016

137

Soru-100 (2008)

545

Soru-100 (2008)

546

547

Soru

Üç yaşındaki erkek hasta 7 gündür süren ateş ve ağrılı oral lezyon

ile getiriliyor. Fizik muayenede servikal lenf adenopati, ağız

kokusu, dil-dudak ve dişetlerinde ağrılı oral lezyon saptanıyor.

Tedavide uygulanan 1. kuşak sefalosporine yanıt vermiyor.Bu duruma yol açması en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Staphyplococcus aureus enfeksiyonB) Mucocutaneous candidiasis enfeksiyon C) Coxsackiavirus enfeksiyonD) Adenovirus enfeksiyonE) Herpes simpleks virus enfeksiyon

548

29.10.2016

138

Soru

Üç yaşındaki erkek hasta 7 gündür süren ateş ve ağrılı oral lezyon

ile getiriliyor. Fizik muayenede servikal lenf adenopati, ağız

kokusu, dil-dudak ve dişetlerinde ağrılı oral lezyon saptanıyor.

Tedavide uygulanan 1. kuşak sefalosporine yanıt vermiyor.Bu duruma yol açması en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Staphyplococcus aureus enfeksiyonB) Mucocutaneous candidiasis enfeksiyon C) Coxsackiavirus enfeksiyonD) Adenovirus enfeksiyonE) Herpes simpleks virus enfeksiyon

549

Herpes sempleks virüs-1’in neden olduğu primerenfeksiyon, vakalarin %80’inde subklinik geçirilirken,geri kalanlarında gingivostomatit şeklindedir.

Semptom ve bulgular:GingivostomatitKüçük çocuklarda yüksek ateş, irritabilite ve aşırıoral sekresyon görülür. Dil, bukkal ve gingivalmukoza üzerinde ve bazen farinkse uzanan multiploral ülserler görülür. Faringeal ülserler daha çokbüyük çocuklarda görülür.

550

Soru-101 (2008)

551

Soru-101 (2008)

552

29.10.2016

139

Soru-102 (2008)

553

Soru-102 (2008)

554

Parvovİrüs B19• Çift sarmallı DNA virüsüdür. Bocavirüslerde Parvovirüs ailesindendir.

• Parvovirüs B19 kış sonu ve bahar aylarında sık görülür. Büyük

damlacıklarda yayılır.

• Klinikte

Eritema infeksiyozum (5.hastalık)

Artropati (tüm eklemler tutulabilir, 2-4hf sürer)

Transient aplastik kriz (kr hemolizle giden hast olanlarda belirgin)

Fetal enfeksiyon (non-immun fetal hidrops)

Miyokardit

Eldiven-çorap sendromu

555

Soru-103 (2008)

556

29.10.2016

140

Soru-103 (2008)

557

RSV• RSV Ig ( Palivizumab) riskli çocuklarda kullanılır.

• Kış ayları boyunca ayda bir 15 mg/kg IM.

• <29GH doğan PM, yaşamın ilk yılında

• <32 GH doğan kronik AC hastalığı olan bebeğe yaşamın ilk yılında

• <1 yaş hemodinamik olarak belirgin kr kalp hastalığı olan bebeğe yaşamın ilk yılında

• ≤ 24 aylık RSV sezonu sırasında immun yetmezliği olan çocuğa

• Konjenital havayolu anomalisi veya solunum sekresyonlarını atamasına engel olan nörolojik hastalığı olan yaşamının ilk yılındaki bebeğe

• Doğumdan sonra ≥28günden fazla oksijen alan ve halen kronik akciğer hastalığı tedavisi gören yaşamının 2.yılında olan çocuk

558

Soru

HIV enfeksiyonu sırasında görülen diğer enfeksyonlarla ilgili

aşağdakilerden hangisi yanlıştır?

a. En sık görülen fırsatçı enfeksiyon pnömosistis jirovici enfeksiyonudur

b. HIV de en sık görülen fungal enfeksiyon oral moniliazistir

c. HIV deki gelişen pnömonilerde en sık etken pnömosistis jirovicidir.

d. Mikobacterium avium kompleks (MAC) dissemine hastalığı neden olabilir

e. Kapsüllü bakterilere bağlı tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlar görülür.

559

Soru

HIV enfeksiyonu sırasında görülen diğer enfeksyonlarla ilgili

aşağdakilerden hangisi yanlıştır?

a. En sık görülen fırsatçı enfeksiyon pnömosistis jirovici enfeksiyonudur

b. HIV de en sık görülen fungal enfeksiyon oral moniliazistir

c. HIV deki gelişen pnömonilerde en sık etken pnömosistis jirovicidir.

d. Mikobacterium avium kompleks (MAC) dissemine hastalığı neden olabilir

e. Kapsüllü bakterilere bağlı tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlar görülür.

560

29.10.2016

141

Özellikle fırsatçı enfeksiyonlar akla

gelmelidir. HIV sonucu immun sistemin

etkilenmesi ile en sık görülen fırsatçı

enfeksiyon pnömosistis jirovicidir (PJ).

PJ sıklıkla akciğer enfeksiyonlarına

yol açsa da

HIV olan çocukta en sık pnömoni

yapan etken pnömokoklardır.

561

Soru

İmmun restitution inflamatuar sendromu hangi

mikroorganizmanın yaptığı enfeksiyon sırasında

görülebilir?

a. Tuberküloz

b. Tularemi

c. Sifiliz

d. Aspergilloz

e. Pnömosistis jiroveci

562

Soru

İmmun restitution inflamatuar sendromu hangi

mikroorganizmanın yaptığı enfeksiyon sırasında

görülebilir?

a. Tuberküloz

b. Tularemi

c. Sifiliz

d. Aspergilloz

e. Pnömosistis jiroveci

563

PNEUMOCYSTİS JİROVECİİ (CARİNİİ)

Klinik

1. Konjenital immun yetmezliği olanlarda; hipoksi subtle, ateş yok, takipne ve

burun kanadı solunumu vardır. Ağır vakalarda çekilmeler ve siyanoz görülür.

2. İmmun supresif tedavi alanlarda; hipoksi ve semptomlar daha belirgin, ateş,

takipne, dispne ve progresif solunum yetmezliği tablosu var. Raller genelde

duyulmaz.

3. İmmun restitution inflamatuar sendromu; PJ enfeksiyonu vardır, tedaviye

yanıt alınıyordur, immun sistemin düzelmeye başlaması ile tabloda bozulma

görülür.

564

29.10.2016

142

Soru

4 yaşında kreşe giden erkek çocuk ağız kenarında sarı renkli döküntüler olması

nedeni ile getiriliyor. Öyküsünden yakınmasının dört gün önce içi sıvı dolu

kesecikler şeklinde başladığı son iki gündür sarı renkle döküntüleri geliştiği, bu

dönemde ateşi olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde ağız kösesinde bal rengi

krutları olan vezikülopüstüler lezyonlar olduğu görülüyor. Bu vaka ile ilgili olarak

aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

a. Etken grup A streptokok olabilir

b. Lokal lenfadenopati saptanabilir

c. Tedavide mupirosin kullanılabilir.

d. Oral tedavi başlanırsa APSGN komplikasyonunun gelişmesi önlenebilir.

e. Staf aureus taşıyıcılığı bu vakalarda predispozan faktörlerden biridir.

565

Soru

4 yaşında kreşe giden erkek çocuk ağız kenarında sarı renkli döküntüler olması

nedeni ile getiriliyor. Öyküsünden yakınmasının dört gün önce içi sıvı dolu

kesecikler şeklinde başladığı son iki gündür sarı renkle döküntüleri geliştiği, bu

dönemde ateşi olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde ağız kösesinde bal rengi

krutları olan vezikülopüstüler lezyonlar olduğu görülüyor. Bu vaka ile ilgili olarak

aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

a. Etken grup A streptokok olabilir

b. Lokal lenfadenopati saptanabilir

c. Tedavide mupirosin kullanılabilir.

d. Oral tedavi başlanırsa APSGN komplikasyonunun gelişmesi önlenebilir.

e. Staf aureus taşıyıcılığı bu vakalarda predispozan faktörlerden biridir.

566

Soru-104 (2008)

567

Soru-104 (2008)

568

29.10.2016

143

Vibrio Cholera

• Gram (-), virgül şeklinde basil.

• Kontamine su ve iyi pişirilmemiş deniz kabukluları ile bulaşır.

• Ciddi hastalık için risk faktörleri; 0 kan grubu, gastrik asiditede azalma, malnütrisyon, immunyetmezlik durumu, lokal intestinal immunitte yokluğu

• Kolera toksininde A ve B alt üniteleri vardır. B altünitesi GM1 gangliozid reseptörlerine bağlanır. A alt ünitesi hücre içine salınır ve adenil siklazı aktive eder. cAMP artışı ile kript hücrelerinden klor sekresyonu artar, mikrovillüslardan sodyum ve klor emilimi azalır. Sonuçta ince barsaktan kolona, kolonun absorbsiyon kapasitesinin çok üstünde elektrolitten zengin isotonik sıvı geçer. Metabolik asidoz ve hipokalemi gelişir.

569

Vibrio Cholera

• İnkubasyon 1-3 gün (birkaç saat-5 gün arası).

• Ani başlayan yoğun ishal vardır, zamanla ağrısız bol miktarda balık gibi kokan pirinç suyu görünümünde ishale döner.

• Kolera gravis; en ağır formdur, 500-1000 ml/saat kayıp vardır.

• Dehidratasyon bulguları ön plandadır. Hipoglisemi sıktır. Metabolik asidoz bikarbonat kaybına bağlıdır. Hipokalemi başta görülmez iken, metabolik asidozun düzeltilmesi ile belirgin hale gelir.

• Mikrobiyolojik izolasyon tanıda altın standarttır. Etken dışkı, kusma materyali veya rektal sürüntüden üretilebilir.

• V.cholera inflamasyon yapmadığından dışkıda lökosit ve eritrosit yoktur.

570

Vibrio Cholera

• Tedavinin temelini rehidratasyon oluşturur. Hipokalemi tedavi edilmezse nefropati ve fokal miyokard nekrozu gelişebilir.

• Antibiyotik orta ve ağır dehidratasyonda verilmelidir. Antibiyotik hastalık süresini kısaltır, mo atılımını ve ishal volümünü azaltır, rehidratasyon için gerekli sıvı miktarını azaltır.

• Sefalosporinler ve aminoglikozidler etkili değildir.

• Kusma bittikten hemen sonra çinko başlanmalıdır.

• <6 ay 10 mg/gün, >6 ay 20mg/gün

571 572

29.10.2016

144

573

Soru-105 (2007)

574

Soru-105 (2007)

575

Soru-106 (2007)

576

29.10.2016

145

577

İnvaziv Meningokoksik hastalıkta ve yüksek riskli temaslılarda kemoproflaksi

RİFAMPİN <1 ay 5 mg/kg (po) 2 gün

≥1 ay 10 mg/kg (po)

2 doz max 600mg

SEFTRİAKSON <15 yaş 125 mg IM Tek doz

≥15 yaş 250 mg IM Tek doz

SİPROFLOKSASİN ≥18 yaş 500 mg (po) Tek doz

AZİTROMİSİN 10mg/kg mak 500mg Tek doz

Soru-106 (2007)

578

Soru-107 (2007)

579

Soru-107 (2007)

580

29.10.2016

146

Soru-108 (2007)

581

Eritrosit Sedimantasyon Hızı• ESH normal değerleri yaşa ve cinsiyete göre bağlı olarak değişir.• 1-12 yaş: 10-20 mm/saat, >12 yaş erkek: <15, kız: <20 mm/saat

• Viral enfeksiyonların %90’ında <30mm/saat (istisna adenovirüs enf)

• Kısa süreli ateşte tek testte ESH >20-30mm/saat olması bakteriyel enftanısı için yeterli değil (duyarlılık ve özgüllük<%50)

• Düşük ESH ve yüksek CRP gibi ESH-CRP uyumsuzluğu tedavi altındaki İBH ve Kawasaki hastalığında görülebilir.

• Enfeksiyonlu çocukta aşırı düşük ESH (<4mm/saat) DİK ve düşük plazma fibrinojen konsantrasyonunun göstergesidir.

C-Reaktif Protein• Hepatositler tarafından salgılanır. Uyarıdan 4-6 saat sonra artar.

• Anemi, polisitemi, protein seviyesi ve eritrosit formu CRP yi etkilemez

• Nefelometrik testte <1mg/dL normal kabul edilir.

• İnvaziv bakteriyel enfeksiyon sırasında 15-35 mg/dL görülürken, viral enfeksiyonlarda 2-4 mg/dL arasındaki değerler saptanır.

• CRP >4mg/dL üzerindeki değerler %75-95 duyarlılık, %77-90 özgüllükle bakteriyel ve fungal enfeksiyonlara özgüdür.

• İstisna: Adenovirüs, CMV, influenza, kızamık, kabakulak gibi bazı viral enfeksiyonlarda >10 mg/dL görülebilir.

• Mekonyum aspirasyonu, asfiksi, sefal hematom, pnömotoraks gibi durumlarda da CRP artabilir. Ağır hasta yenidoğanlarda ve aşırı PMlerde CRP yanıtı düşük olabilir. Bu nedenlerle neonatal durumların değerlendirilmesinde tek test olması uygun değildir.

Diğer…

• Periferik yaymada sola kayma bakteri enfeksiyonunun göstergesidir.

• Çomak/nötrofil ≥ 0.2 olması bakteriyel enfeksiyon için %90 duyarlılıkta

• Lenfositoz yapan tek akut bakteriyel enfeksiyon B.pertussis’tir.

• Diğer lenfositoz nedenleri: EBV, CMV, hepatit virüsleri, T.gondi, Kr.bakteriyel enfeksiyonlar, lösemi, tirotoksikoz.

• Lenfopeni periferik kanda lenfosit sayısının <1500 (6 yaş altında <2000) olmasıdır. PEM dünya genelinde lenfopeninin en yaygın nedenidir.

• Lenfopeni yapan enfeksiyoz durumlar: Akut ve kronik enfeksiyonlar, akut bakteriyel enfeksiyon, yaygın granülomatöz enf, malarya.

29.10.2016

147

Soru-108 (2007)

585

Soru-109 (2007)

586

Soru-109 (2007)

587

Soru-109 (2007)

588

29.10.2016

148

589

Soru-110 (2007)

590

TETANOZ

Aşı Öyküsü Temiz ve Küçük Yaralar Diğer Yaralar

DTaP, Tdap, Td HIG DTaP, Tdap, Td HIG

<3 veya ??? Evet Hayır Evet Evet

≥3 Son aşıdan <10 yıl geçmişse gerek yok

Hayır Son aşıdan <5 yıl geçmişse gerek yok

Hayır

Son aşıdan ≥10 yıl geçmişse gerekli

Hayır Son aşıdan ≥5 yıl geçmişse gerekli

Hayır

TETANOZ

Aşı Öyküsü Temiz ve Küçük Yaralar Diğer Yaralar

DTaP, Tdap, Td HIG DTaP, Tdap, Td HIG

<3 veya ??? Evet Hayır Evet Evet

≥3 Son aşıdan <10 yıl geçmişse gerek yok

Hayır Son aşıdan <5 yıl geçmişse gerek yok

Hayır

Son aşıdan ≥10 yıl geçmişse gerekli

Hayır Son aşıdan ≥5 yıl geçmişse gerekli

Hayır

29.10.2016

149

Soru-110 (2007)

593

Soru-111 (2007)

594

Soru-111 (2007)

595

Tedavİ

• Spesifik tedavisi yok

• Destek tedavisi yok

• Antipiretikler (parasetamol ve ibuprofen)

• Vitamin A 2 gün süreyle günde 1 defa…>12ay 200.000IU

6-11ay 100.000IU

<6ay 50.000IU

• Aşı 12-15 ay (MMR) ve 4-6 yaşta yapılır

596

29.10.2016

150

Soru-112 (2007)

597

Soru-112 (2007)

598

Soru-113 (2007)

599

Soru-113 (2007)

600

29.10.2016

151

Soru-114 (2007)

601

Soru-114 (2007)

602

Soru-115 (2007)

603

Soru-115 (2007)

604

29.10.2016

152

Soru-115 (2007)

605

Soru

ÜSYE nedeni ile takip edilen 5 yaşındaki erkek hasta genel durumunun

aniden bozulması nedeni ile hastaneye getiriliyor. Hastanın 4 gün önce ÜSYE

tanısı aldığı ve dekonjastan tedavi kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde

orofarinks hiperemik, hastanın takipneik ve solunum sıkıntısında olduğu

görülüyor. Akciğer filminde bilateral multikaviter lezyonlar ve plevral

effüzyon saptanıyor. Aşağıdaki tanılardan hangisini düşünürsünüz?

a. Retrofaringeal abse

b. Lateral farengeal abse

c. Tüberküloz

d. Lemierre hastalığı

e. Stafilokoksik pnömoni

606

Soru

ÜSYE nedeni ile takip edilen 5 yaşındaki erkek hasta genel durumunun

aniden bozulması nedeni ile hastaneye getiriliyor. Hastanın 4 gün önce ÜSYE

tanısı aldığı ve dekonjastan tedavi kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde

orofarinks hiperemik, hastanın takipneik ve solunum sıkıntısında olduğu

görülüyor. Akciğer filminde bilateral multikaviter lezyonlar ve plevral

effüzyon saptanıyor. Aşağıdaki tanılardan hangisini düşünürsünüz?

a. Retrofaringeal abse

b. Lateral farengeal abse

c. Tüberküloz

d. Lemierre hastalığı

e. Stafilokoksik pnömoni

607

Lemierre hastalığı

• Orofarinksteki enfeksiyonun septik interjuguler ven tromboflebitine ve akciğerde embolik abselere neden olacak şekilde yayılmasıdır.

• Etken genelde Fusobacterium necrophorum

• Farenjiti takiben ani gelişen ateş, genel durum bozukluğu, takipne ve solunum sıkıntısı şeklinde bulgu verir.

• PAAC grafisinde sıklıkla bilateral olan multiple kaviter lezyonlar ve plevral effüzyon görülür.

• Tedavi IV penisilin veya sefoksitin, ekstrapulmoner odakların cerrahi drenajıdır.

608

29.10.2016

153

Soru-116 (2007)

609

Soru-116 (2007)

610

Soru-116 (2007)

611

Soru-117 (2007)

612

29.10.2016

154

Soru-117 (2007)

613

Soru-118 (2015)

614

Soru-118 (2015)

615

Soru-118 (2015)

• 2000g altında doğan bebekte sadece HBV aşılaması ile ilgili düzenleme yapılması gerekir. Diğer aşılar kronolojik yaş uygun olduğunda kilodan bağımsız olarak yapılabilir.

• Bir hastaya IVIG verildikten sonra 6-9 ay süre ile KKK aşılaması geciktirilmelidir.

• Kohlear implan olan hastanın konjuge pnömokok aşılaması açısından diğer çocuklardan bir farkı yoktur. Bu çocuklara konjuge pnömokok aşılaması tamamlandıktan ve çocuk 2 yaşını geçtikten sonra polisakkarit (23 valanlı pnömokok aşısı) aşının yapılması da tavsiye edilmektedir.

• CEVAP: E (2,3,4)

616

29.10.2016

155

Soru-119 (2015)

617

Soru-119 (2015)

618

Soru-119 (2015)

• HBV aşılaması hem hastalık hem de mikroorganizma ile karşılaşma sonrasında gelişme ihtimali olan taşıyıcılığı engeller.

• HBV karşı koruması olduğundan HBV’ye bağlı fulminan hepatit gelişme riski ortadan kalkar.

• HBV uzun dönem komplikasyonu olan hepatosellüler karsinom riskide dolaylı olarak azalır.

• HDV defektif bir virüstür ve hastalık gelişebilmesi için HBV’ye ihtiyaç duyar. Bu nedenle HDV karşı korunmanın en önemli yolu HBV aşılamasıdır.

• KC yağlanması ilk planda HBV den çok başka faktörlerle ilişkilidir. Bu nedenle HBV aşılamasının karaciğer yağlanmasını azaltması beklenmez.

• CEVAP: E (steatohepatit gelişiminin azalması)

619

Soru-120 (2015)

620

29.10.2016

156

Soru-120 (2015)

621

GAS Farenjiti-Komplikasyonlar

Süpüratif Komplikasyonlar

Otitis media

Sinüzit

Retrofaringeal abse

Peritonsiller abse

Mastoidit

Pnömoni

Bakteriyemi

Sepsis

Osteomiyelit

Beyin apsesi

Menenjit

Septik artrit

Endokardit

622

Non-süpüratif Komplikasyonlar

ARA

APSGN

Diğer Komplikasyonlar

Poststreptokokkal Reaktif Artrit (PSRA)

PANDAS (OKB, tik bozukluğu, Tourette sendromu)

(Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcus Pyogenes)

Soru-121 (2015)

623

Soru-121 (2015)

624

29.10.2016

157

DİFTERİ

• Önerilen doz faringeal veya laringeal hst ve <2 gün…20.000-40.000U;

nasofarengeal hst ve <2 gün… 40.000-60.000U

>3 gün, yaygın hst veya boyunda şişlik 80.000-120.000U

• Antibiyotik tedavisi: Eritromisin, Penisilin G, Prokain Penisilin; 14 gün

• Kutanöz difteride tedavi süresi 10gün

• Tedavi sonrası aşılama yapılmalı; enfeksiyon geçirmek immunitegarantilemez.***

• Taşıyıcılar için; aşıları eksikse tamamlanır. Eritromisin, Penisilin G 10-14 gün süreyle veya tek doz benzetin penisilin tedavileri planlanır.

• Yakın teması olan kişiler aşılama durumlarından bağımsız olarak 7 gün süreyle takibe alınır; kültürleri gönderilir; bu kişilere antibiyotik başlanır ve varsa eksik aşıları tamamlanır.

Soru-122 (2015)

626

Soru-122 (2015)

627

Peritonsiller Sellülit ve Abse

• Derin boyun enfeksiyonlarından daha sık görülür.

• Sıklıkla adölesan hastada akut tonsillofarenjiti takiben boğaz

ağrısı, ateş, trismus, disfaji bulguları ile ortaya çıkar.

• Tonsillerde ve uvulada asimetrik görünüm vardır

• BT abseyi göstermede yardımcıdır.

• En sık etken GAS ve orofarengeal anaeroblardır.

• %95 vakada iğne aspirasyon + antibiyotik ile sorun çözülür.

• Bu tedavi ile 24 saatte klinik düzelmezse, rekürren tonsillit ve

peritonsiller abse öyküsü veya peritonsiller abseye bağlı

komplikasyonlar varsa tonsillektomi düşünülür.

628

29.10.2016

158

Soru-123 (2015)

629

Soru-123 (2015)

630

Klamidya Pneumoniae

• Toplumsal kökenli pnömonilerin %2-19’unu oluşturur.

• %20 vaka Mikoplazma ile birlikte.

• Klinik mikoplazma pnömonisinden ayrılamaz.

• Tanı doku kültüründe etkenin üretilmesi ile konulur.

• Tedavide tetrasiklin, makrolidler ve kinolonlar kullanılabilir.

• Optimum tedavi süresi kesin değil.

631

Soru-124 (2015)

632

29.10.2016

159

Soru-124 (2015)

633

Stafilokoksik Haşlanmış Deri Sendromu

Genelde 5 yaş altı Etyoloji: Staphylococcus aureus faj grup ll (tip 3A,3B,5S,71)

Hafif bir ÜSYE, ardından peroral eritem; tüm vücuda yayılır Döküntü: *hassas makuler eritem

*yaygın papüler erüpsiyon*gevşek büller*deskuamasyon *Nikolsky fenomeni (+)

Çoğunlukla 10 gün içinde yeniden epitelizasyon

Bu süre içinde hipovolemi ve sekonder enfeksiyonlar önlenmeli

634

Stafilokoksik Haşlanmış Deri Sendromu

635