Enf.ª Danielle Perdigão

ORAÇÃO DO AUDITORSenhor,

Dai-me paciência para orientar os que erram por

desconhecimento;

Dai-me coragem para enfrentar os que fazem

malversação dos recursos da saúde;malversação dos recursos da saúde;

Mas, sobretudo, Senhor,

Dai-me discernimento para separar uma coisa

da outra.

AUDITORIA EM SAÚDE

•HISTÓRICO,

• CONCEITO,

•OBJETIVOS,

• CONTEXTUALIZAÇÃO NOS • CONTEXTUALIZAÇÃO NOS PROCESSOS DE GESTÃO DOSSERVIÇOS DE SAÚDE,

•PRINCÍPIOS BÁSICOS

•FUNDAMENTOS DO PROCESSO DE AUDITORIA.

HISTÓRICOHISTÓRICO

Século XII Século XII –– InglaterraInglaterra

Século XVII Século XVII Século XVII Século XVII

1918 1918 –– EUA EUA -- QualidadeQualidade

1955 1955 –– EUA EUA -- PublicaçõesPublicações

HISTÓRIA DA AUDITORIA NO BRASILDécada de 60 -origem das modificações do modelo e

política de ação do Programa de saúde do Brasil.Compra de serviços na área da saúde Criação de grupos de médicos fiscais, hoje

conhecidos como auditores 1960 – Surgimento do INPS 1970 - sistema de controle e avaliação de Assistência

Médica19761976 – Sistematização da avaliação por parte do

Ministério da Previdência

ANS AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR A ANS tem por finalidade institucional

promover a defesa do interesse público na assistência suplementar à saúde, regular as operadoras setoriais -regular as operadoras setoriais -inclusive quanto às suas relações com prestadores e consumidores - e contribuir para o desenvolvimento das ações de saúde no País.

RESOLUÇÃO NORMATIVA Nº 197, DE

16 DE JULHO DE 2009

ANS, no uso da competência que lhe confere o art. 9º, inciso IV, do Regulamento aprovado pelo Decreto nº 3.327, de 5 de janeiro de 2000, e o art. 10, incisos II e III, da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000, em reunião realizada em 1 de julho de 2009, adotou a seguinte Resolução Normativa e eu, Diretor-Presidente Substituto, determino a

sua publicação. sua publicação. § 1º A ANS é o órgão de regulação, normatização, controle e fiscalização das atividades que garantam a assistência suplementar à saúde.

http://www.ans.gov.br/portal/site/legislacao/legislacao_integra.asp?id=1858&id_original=0

CONCEITO AUDITORIA –DECRETO Nº 1.651/95

Exercerá sobre as ações e serviços desenvolvidos no âmbito do SUS as atividades de:

I - controle da execução, para verificar a suaconformidade com os padrões estabelecidos oudetectar situações que exijam maioraprofundamento;aprofundamento;

II - avaliação da estrutura, dos processos aplicados e dosresultados alcançados, para aferir sua adequação aoscritérios e parâmetros exigidos de eficiência, eficáciae efetividade;

III - auditoria da regularidade dos procedimentospraticados por pessoas naturais e jurídicas, medianteexame analítico e pericial.

“Atividade de avaliação independente, e deassessoramento da administração, voltadapara o exame e análise da adequação,eficiência (a ação), eficácia (o resultado),efetividade (o desejado: custo/benefício),e qualidade nas ações de saúde, praticadospelos prestadores de serviços, sob ospelos prestadores de serviços, sob osaspectos quantitativos (produção eprodutividade), qualitativos e contábeis(custos operacionais), com observância depreceitos éticos e legais.” (DEEKN)

O que é auditar? Auditoria MédicaAuditoria de EnfermagemAuditoria Odontológica: Orientações Técnicas

sobre Auditoria em Odontologia no SUShttp://iah.iec.pa.gov.br/iah/fulltext/pc/monografias/ms/auditoria/odontosus2005.pdf

Auditoria fisioterapia http://www.mp.go.gov.br/portalweb/hp/2/docs/manual_de_auditoria_http://www.mp.go.gov.br/portalweb/hp/2/docs/manual_de_auditoria_da_ses-go.pdf

Auditoria Serviço SocialAuditoria NutriçãoAuditoria em Farmácia

http://www.mp.go.gov.br/portalweb/hp/2/docs/manual_de_auditoria_da_ses-go.pdf

Auditoria em FonoaudiologiaAuditoria em Psicologia

Objetivo da AuditoriaFINALIDADES DA AUDITORIA

- Aferir a preservação dos padrões estabelecidos e proceder ao levantamento de dados que permitam conhecer a qualidade, a quantidade, os custos e os gastos da atenção à saúde;

- Avaliar os elementos componentes dos processos da instituição,

serviço ou sistema auditado, objetivando a melhoria dos procedimentos, através da detecção de desvios dos padrões estabelecidos;

- Avaliar a qualidade, a propriedade e a efetividade dos serviços de

saúde prestados à população, visando a melhoria progressiva da assistência à saúde;

- Produzir informações para subsidiar o planejamento das ações

que contribuam para o aperfeiçoamento do SUS e para a satisfação do usuário

Objetivos da Auditoria SUPLEMENTAR

- - Implantar medidas corretivas, revisão de normas ou ainda elaboração de instruções que permitam o contínuo aperfeiçoamento do sistema.

- verificar a adequação, legalidade, legitimidade,economicidade, eficiência, eficácia eresolutividade dos serviços de saúde conveniados,contratados e próprios, aferindo a preservaçãodos padrões

Conceitos• Legalidade: Está dentro da Lei• Legitimidade: Legítimo• Economicidade: é a qualidade ou o caráter

de ser econômico.

• Eficiência: A ação.• Eficiência: A ação.• Eficácia: O resultado• Efetividade: 'fazer a “coisa” que tem que

ser feita‘o desejado: custo/benefício• Resolutividade: A relação do resultado de uma

ação que se estabelece através de um plano de trabalho, objetivo ou meta.

AÇÕES DA AUDITORIA� CONTROLE

• AVALIAÇÃO

FISCALIZAÇÃO• FISCALIZAÇÃO

• INSPEÇÃO

• SUPERVISÃO

• ACOMPANHAMENTO

Por que auditar?

* Controlar a correta utilização dos recursos

•Acompanhar a qualidade dos serviços prestadosprestados

•Avaliar a rede credenciada

•Avaliar a exatidão dos faturamento dos prestadores de serviço

PERFIL DO AUDITOR

“ A Palavra é de Prata, o Silêncio é

de Ouro “

Visão do auditorVisão do auditor• Eficiência

• Qualidade da assistência prestada ao usuário

•Saber gerenciar seus processos

• Melhor relação custo x benefício • Melhor relação custo x benefício

•Ter uma visão crítica da situação auditada

• Princípios éticos.

Bibliografias1 - ATTIE,W. Auditoria conceitos e aplicações. São Paulo: Athos, 1998.2 - LOVERDOS,A. Auditoria e análise de contas médico hospitalar.

São Paulo: STS, 1999.3 - BUZATTI, C.V. Auditoria em enfermagem: erros e custos

envolvidos nas anotações. Ver. Nursing. São Paulo.V.9, n.8 p.518-522

4 - CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM – SP PrincipaisLegislações – para o exercício da Enfermagem. São Paulo: Demais,2003. 55p.2003. 55p.

5 - DINNOCENZO, M. Indicadores, auditorias,certificações:ferramentas de qualidade para gestão em saúde. SãoPaulo: Martinari, 2006.

6 – MOTTA A.L.C. Auditoria de Enfermagem – Nos Hospitais eOperadoras de Planos de Saúde- São Paulo: Iátria, 2003.

7 - - GALANTE A.C. Auditoria Hospitalar do Serviço deEnfermagem- Goiânia: AB, 2008.

8 - http://bases.bireme.br 2008.9 - BRITO, M.F et. al . A Importância as auditoria interna hospitalar

na gestão estratégica dos custos hospitalares,Brasília

OBRIGADA!danielleperdigao@hotmail.com