Endoscopie transvaginale (TVE)

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TRANSVAGINAL ENDOSCOPY

Leuven Institute for Fertility and Embryology Prof. Dr. S. Gordts, Dr. R. Campo, Dr. P. Puttemans, Prof. Em. Dr. I. Brosens

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Endoscopie transvaginale

Explications : l’endoscopie transvaginale associe la laparoscopie transvaginale à l’hystéroscopie vagino-cervicale, et permet l’examen du tractus génital chez les femmes souffrant d’infertilité (fig. 1).

1. Hystéroscopie diagnostique L’hystéroscope de 2,9 mm est introduit sans spéculum, et l’examen commence par l’instillation d’une solution préchauffée de lactate de Ringer. Le liquide entraîne une dilatation du canal cervical, de sorte que l’hystéroscope puisse être introduit sans douleur et de manière atraumatique dans la cavité utérine en vue de son inspection.

2. Laparoscopie transvaginale avec salpingoscopie Objectif : exploration endoscopique, sous sédation ou anesthésie locale, des sections pelviennes postérieures et des structures tubo-ovariennes par une petite ponction du cul-de-sac de Douglas. À cet effet, on utilise une solution aqueuse (solution de lactate de Ringer) entraînant la distension de l’anatomie.

Voie d’abord : L’abord vers le cul-de-sac de Douglas s’effectue au moyen d’un système de trocart à aiguille, en trois parties, spécialement développé à cet effet. Il se compose d’une aiguille dotée d’un système de pression à ressort, d’un dispositif de dilatation et d’un trocart extérieur. Après l’assemblage des trois éléments, prérégler la longueur de

l’aiguille à ressort à 1,0 – 1,5 cm (pour les patientes présentant une importante masse adipeuse : 2,0 à 2,5 cm.) Saisir à l’aide d’une pince d’Allis le repli cervical postérieur et placer le système de trocart à aiguille sur la ligne médiane contre la voûte vaginale postérieure, à environ 1,5 cm sous le col. Pousser légèrement le trocart vers l’avant et utiliser la pince d’Allis pour exercer une légère contre-pression afin de stabiliser la position du trocart. Le système de pression à ressort n’est déclenché que lorsque le système est exactement positionné sur la ligne médiane (fig. 2.) Désolidariser ensuite le dispositif de dilatation de l’aiguille et l’avancer par légères rotations en emportant le trocart. Après le retrait de l’aiguille et du trocart de dilatation, introduire l’endoscope de 2,9 mm ainsi que la chemise extérieure reliée au système de caméra, puis vérifier que la position intra-abdominale du système est correcte. Ouvrir le système d’irrigation et instiller environ 100 ml de solution préchauffée de lactate de Ringer dans le cul-de-sac de Douglas.

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Ovule

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Fécondation

Acheminement de l’embryon

Implantation

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Technique d’inspection : le côté postérieur de l’utérus apparaît dans la partie supérieure de l’image et sert de référence pour l’identifi cation des annexes droite et gauche. La rotation de l’optique de 30° sur son axe permet d’explorer sans aucune manipulation supplémentaire les surfaces ovariennes, l’extrémité distale de la trompe de Fallope, les fosses contenant les ovaires et le cul-de-sac de Douglas. L’irrigation est effectuée de manière continue pendant toute l’intervention dans la limite de 500 ml.

Chez 50 % des patientes, il est possible de pratiquer une salpingoscopie avec le même endoscope, et ce sans manipulation supplémentaire.

La perméabilité tubaire peut être vérifi ée par la pose dans l’utérus d’un cathéter à ballon pour voies urinaires.

Pour les interventions plus anodines, comme les biopsies, un système de trocarts opératoires est disponible pour instruments de 5 Charr. Après l’introduction de la sonde de guidage, retirer le trocart diagnostique et le remplacer par la chemise opératoire. Remplacer ensuite la sonde par une optique de 2,9 mm.

Choix des patientes : l’intervention est généralement pratiquée à un stade précoce du diagnostic de fertilité chez les patientes souffrant d’hypofertilité sans pathologie manifeste du petit bassin (c’est-à-dire, lorsque l’examen clinique et l’échographie du vagin sont sans particularité).

Contre-indications :

• Oblitération du cul-de-sac de Douglas

• Tumeur prolabée dans le cul-de-sac de Douglas

• Endométriose recto-vaginale

• Rétroversion fi xe de l’utérus

• Pathologie pelvienne aiguë : saignement, infection

• Vagin étroit

Conclusion : l’endoscopie transvaginale offre la possibilité d’une exploration endoscopique complète chez les patientes atteintes d’hypofertilité et permet, grâce à sa combinaison à l’hystéroscopie, de procéder à l’examen de la fertilité en une seule et même séance. Elle peut être pratiquée en ambulatoire à un stade très précoce du diagnostic de fertilité. Elle permet ainsi d’éviter de reporter la pose d’un diagnostic précis, et les patientes informées peuvent ainsi bénéfi cier d’un traitement adapté.

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Fig. 3 Passage dans le canal cervical.

Fig. 4 Passage du canal cervical et entrée dans la cavité utérine.

Fig. 5 Vue de l’intérieur d’une cavité utérine normale sous utilisation d’une solution de distension de lactate de Ringer.

Hystéroscopie diagnostique

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Fig. 6 Aperçu – Représentation de structures tubo-ovariennes saines.

Fig. 7 Examen endoscopique des franges (fimbria) : schéma muqueux normal.

Fig. 8 Salpingoscopie : repli muqueux à apparence normale.

Fig. 9 Examen endoscopique des franges (fimbria) pendant un test au bleu de méthylène.

Laparoscopie transvaginale

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Endométriose : Fig. 10 Lésion endométriotique vésiculaire sur la surface ovarienne.

Fig. 11 Biopsie des lésions endométriotiques vésiculaires.

Adhérences :

Fig. 12 Adhérence fixée entre la surface ovarienne et la fosse contenant les ovaires (Fossa ovarica).

Fig. 13 Adhérences flottantes sur la surface ovarienne.

Hydrosalpinx :

Fig. 14 Hydrosalpinx à paroi épaissie.

Pathologie

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Endoscopie transvaginale

26182 Set pour l’endoscopie transvaginale

d’après CAMPO et GORDTS

comprenant :

26182 TA Aiguille de ponction, avec mécanisme automatique à ressort,

diamètre 1,5 mm, longueur 30 cm

26182 TAA Aiguille de rechange, à utiliser avec l’aiguille de ponction 26182 TA,

paquet de 6

26182 TB Chemise de dilatation, diamètre 3,8 mm, longueur 30 cm,

à utiliser avec l’aiguille de ponction 26182 TA

26182 TC Chemise de trocart, munie d’une valve et d’un robinet,

diamètre 4,4 mm, longueur 20 cm, à utiliser avec la chemise

diagnostique 26182 D

26120 BA Optique HOPKINS® à vision forobolique de 30°,

diamètre 2,9 mm, longueur 30 cm, autoclavable,

avec conduction de la lumière par fibre optique incorporée,

code couleur : rouge

26182 D Chemise diagnostique, avec robinet, diamètre 3,7 mm,

longueur 29 cm, à utiliser à travers la chemise de trocart 26182 TC

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Instruments opératoires semi-rigides, 5 Charr.

à utiliser avec la chemise opératoire 26182 TG

Électrode pour la chirurgie haute fréquence

5 Charr. à utiliser avec la chemise opératoire 26182 TG

26182 TD Tige pour changement de chemise, diamètre 2,9 mm,

longueur 36 cm, à utiliser avec la chemise opératoire 26182 TG

26160 UHW Pince à biopsie et à préhension,

semi-rigide, deux mors mobiles, 5 Charr., longueur 40 cm

26160 EHW Ciseaux, semi-rigides, mousses, un mors mobile,

5 Charr., longueur 40 cm

26160 SHW Ciseaux, semi-rigides, pointus, un mors mobile,

5 Charr., longueur 40 cm

26160 DHW Pince emporte-pièce, semi-rigide, tranchante,

un mors mobile, 5 Charr., longueur 40 cm

26160 BHW Pince à biopsie à mors cuillère, semi-rigide,

deux mors mobiles, 5 Charr., longueur 40 cm

26159 BE Electrode de dissection bipolaire,

semi-rigide, 5 Charr., longueur 36 cm

26159 GC Electrode sphérique bipolaire d’après GORDTS/

CAMPO, semi-rigide, 5 Charr., longueur 36 cm

26182 TG Chemise opératoire, diamètre 6,6 mm, longueur 29 cm, avec

canal pour instruments chirurgicaux semi-rigides de 5 Charr., avec

1 robinet et 1 adaptateur LUER-Lock, avec mandrin 26182 TH

39360 BK Bac en matière plastique pour stérilisation et stockage,

avec accessoires

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Notes

Accord concernant la réception d’informations par voie électronique

q Oui, je donne mon accord pour la réception future d’informations par courrier électronique. Mon adresse Email est la suivante

E-Mail Nom

Clinique / Cabinet Rue et numéro

CP, Ville Signature

Je donne mon accord pour que mes données soient enregistrées chez KARL STORZ afin de bénéficier de ces informations. L'accord donné à KARL STORZ peut être résilié à tout moment, sans indication de motif, par E-mail adressé à info@karlstorz.com. KARL STORZ certifie que ces données ne seront pas transmises à des tiers.

Il est recommandé de bien vérifier que les produits ont été réellement conçus pour les fins médicales en vue desquelles il est prévu de les utiliser.

Dénomination : Set d’instruments pour endoscopie transvaginale et accessoires associés – Destinataire : Professionnels de santé exerçant sur le territoire français – Caractéristiques : pour l’hystéroscopie diagnostique – Classe : I, IIa et IIb –

Marquage CE : 0123 – Fabricant : KARL STORZ GmbH & Co. KG – Informations bon usage et recommandations avant utilisation : il est indispensable de lire attentivement la notice d’instructions et l’étiquette du produit –

Date d’élaboration ou de modification document : 04/2015 Copyright © Reproduction interdite sans autorisation

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