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Endoscopía Digestiva De Urgencia Dr. Galo Pazmiño Quirós. Endoscopía Digestiva de Urgencia II. Sangrado digestivo alto y bajo Cuerpo extraño Colangitis supurativa aguda. Sangrado Digestivo Alto. Cuáles serían las medidas iníciales de reanimación a implementarse?. 1ra. ESTRATEGIA. - PowerPoint PPT Presentation
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Endoscopía Digestiva De Urgencia
Dr. Galo Pazmiño Quirós
Endoscopía Digestiva de Urgencia II
Sangrado digestivo alto y bajo
Cuerpo extraño Colangitis supurativa
aguda
Cuáles serían las medidas iníciales de reanimación a implementarse?
Sangrado Digestivo Alto
1ra. ESTRATEGIA
RESUCITACIÓN HEMODINÁMICA
ESTRATEGIAS A CONSIDERAR
La primera prioridad es la estabilización y resucitación hemodinámica
La edoscopía precoz es esencial para el diagnóstico y el tratamiento
Tratamiento definitivo
Reposición de la volemia
Comenzar con infusión de solución salina, de acuerdo con los parámetros hemodinámicos.
Transfundir sangre fresca o glóbulos rojos. La transfusión deberá iniciarse precozmente, hasta lograr una concentración de Hb de 10 g/dl.
Evitar sobre expansión
RECORDAR
En la Hemorragia Digestiva Alta, el Shock es hipovolémico y requiere expansión y transfusión de sangre.
No usar inotrópicos hasta asegurar una adecuada reposición del volumen perdido
Sangrado Digestivo Alto
Endoscopía de Urgencia <24h ( temprana) Terapia
endoscópica y una alta precoz
< 6 horas (urgente ) Menos trasfusiones y estancia hospitalaria
Fallo en estabilizar Sangrado continuo (SNG)
Sangrado Digestivo AltoEndoscopía Digestiva
OBJETIVO Identificar la etiología del
sangrado Detener el sangrado activo Prevenir el resangrado
ETIOLOGÍA HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTAHospital Militar n = 100
Etiología N %
Ulcera Gastroduodenal 44 44.0%
Gastropatía erosiva 26 26.0%
S. Mallory Weiss 7 7%
Ca gástrico 4 4%
No determinado 3 3%
Ulcera de decúbito SNG 1 1%
Lesiones polipoideas 1 1%Fuente: Hospital General FF.AA. Quito-Ecuador
Dr. Galo Pazmiño Quirós
Sangrado Digestivo Alto
Se define como HDA, toda aquella que tiene su origen en algún punto desde EES y el ángulo de Treitz.
Lesiones Ulceradas 30 % Érosiones20% Esofágitis 10%
Sangrado Digestivo Alto
Mallory-Weiss 5% Angiodiplasias 3 % Dieulafoy 2%
Sangrado Digestivo Alto
Gastropatía HTP Cancer Gástrico
CLASIFICACION DE FORREST
F.I a F. I b
F. II a. F. II b.
F II c F. III Dr. Galo Pazmiño Q. Hospital Militar HG1 Quito - Ecuador
Tratamiento Endoscópico
Métodos inyectables
Métodos térmicosMétodos mecánicos
Tratamiento Endoscópico
Cómo tratar el
sangrado a Chorro?
Sangrado Activo
Caletti: con clips como primera alternativa
Costagmana: terapia de inyección con epinefrina + Clips
Chung: terapia de inyección con epinefrina y si es necesario HP
Nowak: terpaia de inyección con epinefrina + Clips
ESCLEROSIS ENDOSCÓPICA
FII b Esclerosis
F I b Esclerosis
F I aEsclerosis
Dr. Galo Pazmiño Q.Hospital Militar HG1 Quito - Ecuador
Sangrado detenido
¿Qué hacer con el
coágulo que cubre una úlcera sin sangrado activo?
Lesiones Forrest IIb
Caletti: inyecto ethanolamina en torno al coágulo y luego aplico APC sobre el coágulo, si el coágulo es grande lo remuevo instrumentalmente
Costamagna: inyecto epinefrina, trato de remover el coágulo y aplico HP
Farca: Remuevo al coágulo y aplico terapia térmica
Nowak: trato de remover el coágulo, pero usualmente no hago nada
Tygat: inyecto epinefrina y trato de remover el coágulo
Terapia endoscópica
Esclerosis adrenalina Remoción de coágulo
Lesión Forrest I b
Terapia Endoscópica
Colocación de Clips hemostáticos en lesión vascular / Ulcera Cara Posterior de B
Otras alternativas
HEMORRAGIA AGUDA POR VARICES ESOFÁGICAS
Consideraciones
El riesgo de muerte de un episodio de sangrado por varices esofágicas es del 25 al 50%
Cerca del 70% de los pacientes que sobreviven , vuelven a sangrar
La mitad de los pacientes que resangran lo hacen dentro 6 semanas siguientes
1ra ESTRATEGIA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Tratamiento Farmacológico
Dos clases principales de drogas útiles en el tratamiento de la HTP: los vasodilatores y los vasoconstrictores
Los vasoconstrictores incrementan la resistencia vascular esplácnica y por tanto disminuyen el flujo sanguíneo.
Los vasodilatores disminuyen la resistencia vascular del hígado y de las colaterales y la precarga sistémica
TERLIPRESINA
Derivado sintético de la vasopresina Vida media mas prolongada lo que
permite su uso en bolos y no en forma continua
Menor incidencia de efectos secundarios
Es el único fármaco que a demostrado una disminución de la mortalidad
Dosis: 2mg/4horas (EV) x 24 a 48 horas transcurrido el control de la hemorragia
OCTREOTIDE
Análogo sintético de la somatostatina de vida media mas larga ( 1 a 2 horas)
Dosis Inicial: bolo de 50 – 100 ug, seguido de una infusión de 25 a 50 ug/hora durante 48 horas
Experimentalmente se ha demostrado una disminución de la presión portal
Distintos estudios demuestran eficacia similar entre el octreótide con otros métodos para el control de la hemorragia
EPRC de la escleroterapia frente al octreótide. Sung, Lancet 1993;342:637
Escleroterapia (n = 49)
Octreótide (n = 49) p
Control del sangrado 48 horas 74% 70% NS
Mortalidad a las 48 horas 8.2% 6.1% NS
Mortalidad a los 30 días 41% 29% NS
2da ESTRATEGIA
TRATAMIENTO ENDOCOPICO
ESCLEROTERAPIA
Controla el sangrado en aproximadamente el 90% de los pacientes
La incidencia de resangrado intra hospitalario varía del 5 – 15%
Cuando se compara la incidencia con un grupo control, la diferencia es significativa
Su eficacia es mayor cuando se asocia al tratamiento farmacológico
Complicaciones: úlcera, perforación, estenosis
Banding
Control de la hemorragia en 90% de los casos
Posee menos complicaciones que la escleroterapìa
La tasa de resangrado es menor que la escleroterapia
Requiere menor número de sesiones para la erradicación de las várices
OTRAS ESTRATEGIAS
CIRUGIA DERIVATIVA DERIVACION PORTOSISTEMICA
PERCUTANEA INTRAHEPATICA BALON ESOFAGICO
Sangrado digestivo Bajo Si la colonoscopía se realiza en
condiciones apropiadas es un método muy exacto para la identificación de la etiología
El éxito requiere que el paciente este hemodinámicamente estable y con una buena preparación para la colonoscopía
Causas etiológicas
Causas etiológicas
Causas etiológicas
Terapéutica endoscópica
Gracias