ENDOPROTESIS BIFURCADA ILIACA PARA REVASCULARIZACIÓN HIPOGÁSTRICA EN EL TRATAMIENTO

ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS AORTOILÍACOS

Abdelkader Abu-Sneimeh A, Martin González MT, Gómez Olmos C, Chinchilla

Molina A, Aracil Sanus E, Gallo González P, Cuesta Gimeno C.

Servicio de Angiología y Cirugía Vascular

INTRODUCCION (I)

• Los AAA se asocian a un 20-30% a aneurismas de las arterias ilíacas.

• La permeabilidad de la arteria hipogástrica en estos casos dificulta el tratamiento endovascular.

INTRODUCCION (II)

Opciones de tto :1- Mantenerlas, con riesgo de fuga

(discutido).2- Embolizar las hipogástricas3- Revascularizarlas.

OCLUSION DE A.HIPOGASTRICA

• Claudicación glútea mantenida en un 1/3 de los casos.

• Impotencia sexual en varones.

• Muy raramente: isquemia intestinal o medular.

Serie – Oclusión hipogástricas

Complicaciones

Karch et al.(J Vasc Surg. 2000)

24 casos de oclusión hipogástrica

- Claudicación glútea en 7 casos (32%) que se resolvió en 3 pacientes a los 6 meses.- 3 casos de isquemia colónica, precisando resección quirúrgica en un caso.

Rayt et al.(Cardiovascular Intervent Radiolo. 2008)

29 casos de oclusión hipogástrica

- Claudicación glútea 55% (16 casos)(52% unilateral y 63% bilateral).- Disfunción eréctil en el 46%.

Farahmand et al.( Eur J Vasc Surg. 2008)

96 casos - Claudicación glútea 50% (51 casos), en el 34% persistió la clínica a los 6 meses.- Disfunción sexual en el 19,6% (19 casos)

Yano et al. (J Vasc Surg. 2000)

103 casos - Isquemia pélvica en el 20%.

Wyers et al(J Vasc Surg. 2000)

31 casos - Claudicación glútea 35,5% (11 casos).- Un caso de necrosis glútea .- Un caso de neuropatía isquémica.

Revascularizar al menos una hipogástrica

REVASCULARIZACION HIPOGASTRICA

- Bell botom- Abordaje híbrido- Endoprótesis para revasc. retrógrada (+ BP F-F)- Endoprótesis aórtica bifurcada destinando una de sus ramas a revascularizar de forma anterógrada una de las hipogástricas (+ BP F-F)- Branch ilíaco.

4

REVASCULARIZACION HIPOGASTRICA

MATERIAL Y METODOS (I)

• Desde mayo-2010: 4 casos de endoprótesis bifurcada con rama a hipogástrica + emboliz. de la contralateral.

• Varones 70-78 años.

• 2 Branch a hipogástrica der. y 2 a la izq.

MATERIAL Y METODOS (II)

HTA Dislipemia

Cardiopatía

Enfermedad Cerebrovascular

Broncopatía

IRC

Paciente I × ×

Paciente II × × × ×

Paciente III ×

Paciente IV × × × × ×

MATERIAL Y METODOS (III)

• Dosis media de contraste acumulado: 1585 mGy.

• Tiempo medio de escopia con respecto al procedimiento habitual: 60 min.

• Duración media de la intervención con respecto a la habitual: 90 min.

CONTROL ANGIOGRAFICO

SEGUIMIENTO

• Con eco-doppler y AngioTC

• No hubo ningún caso de claudicación glútea o clínica de isquemia pélvica

• Al mes: permeabilidad de la reconstrucción y ausencia de endofugas.

CONCLUSIONES (I)• La preservación de la circulación pélvica es factible en el

tto de los A. aortoilíacos con la reparación endovascular exclusivamente.

• Preserva el flujo de la hipogástrica de forma anatómica, estable y segura.

• Selección cuidadosa de los pacientes, con anatomía favorable (ausencia de estenosis en el ostium, de trombosis o estenosis en la arteria, angulaciones extremas de la AIE o kinking severo).

CONCLUSIONES (II)

• Planificación meticulosa y un personal entrenado.

• Se necesita un seguimiento a mayor plazo

para evaluar su superioridad frente a las alternativas convencionales para preservar el flujo en las hipogástricas.

Muchas gracias

Abdelkader Abu-Sneimeh A, Martin González MT, Gómez Olmos C, Chinchilla Molina A, Aracil Sanus E, Gallo González P. Cuesta Gimeno C.Servicio Angiología y Cirugía Vascular