ENDOMETRIOSE

INTRODUÇÃO

Von Rokitansky (1860)

Sampson(1920)

DEFINIÇÃO

Implante do tecido endometrial funcionante fora da cavidade uterina (estroma e glândulas)

Geralmente em jovem e hormônio dependente

Sítio de implante mais frequente: ovários, ligamento útero-sacro, fundo de saco e menos frequente : peritônio visceral utero/tubário, peritônio parietal, parede vesical/ retral, cicatriz cirúrgicas e raramente: pulmão, mucosa oral, cerebro etc.

EPIDEMIOLOGIA- Raça:Branca: 78%Negra: 17%Amarela: 4%

- Idade: 31 a 35 anos: 42%26 a 30 anos: 32%36 a 40 anos: 13%< 25 anos: 9%> 40 anos: 5%

ETIOPATOGENIA - TEORIAS1-Metaplasia Celômica(1919 Meyer)2-Menstruação Retrograda (1921 Sampson)3-Disseminação Linfática/Hematogênica(1935

Halban)4-Iatrogênica (1942 Greenhill)5- Genética/familiar(1971 Ranney)6-Hormonal-LUF (1980 Kanninckz)7-Restos Embrionários (1899 Russel)8 Imunológica (1980 Dmowski)

IMUNOLÓGICODeficiência de imunidade celular ou incapacidade de reconhecer

o tecido endometrial ectópico Redução da reação linfocitária perivascular a injeção de

antígenos endometrial autóloga em macaca com endometriose (Dmowski 1981)

Aumento da população linfocitária T e B, T4/T8 aumento (Badawy 1987)

- Macrófagos no líquido peritonial(Dunselman 1988)0,3 a 2,7 milhões/ml (sem endometriose)0,8 a 8,6 milhões/ml (com endometriose)

Quadro clínico --Característica : Não guarda relação de proporcionalidade entre

extensão de lesão e sintomas

Desmenorréia (66%)Dispaurenia (33%)Dor pélvica crônica Menorragia Dor abdominal cíclica Irregularidade menstrualDiarréia Disúria/hematúria Infertilidade (60%)Assintomáticas(30%)

Exame físico/ginecológico-Exame FiísicoAchado de foco de endometriose na cicatriz

cirúrgica, gengiva, etc

-Exame ginecológicoAchado de foco na vagina e no coloToque: útero em retroversão fixa, ligamento

sacro dolorosa, massa anexial, nódulos nos FS

DIAGNÓSTICO SUBSIDIÁRIOS

Laparoscopia TC e RMUltrassonografia pélvica Anatomia patológica do achado Dosagem de Ca-125 (S = 0,4 e E=0,6)Dosagem de Ca-125 tipo 2( S=0,92 e E =

0,94)Pesquisa de anticorpos antiendometrial

DIAGNÓSTICO

Pela anamnese, quadro clínico, exame físico e ginecológico, exames subsidiários

CLASSIFICAÇÃO – EstádiosI) 1 a 5 pontosII) 6 a 15III) 16 a 40IV) > 40

TRATAMENTO CLÍNICO -Estádios I , II e tratamento prévio dos III ,IV.

Análogo de GnRHDanazolGestrinonaProgestágenoACHO

TRATAMENTO CIRÚRGIGO- L APAROSCOPIA/TOMIALesões superficiais : Termocauterização

/Vaporização/Laser Exerese de lesões profundas: ovariana,

vesical, intestinal, peritonial , etc.

IMPACTO NA FERTILIDADEMacrófagos : Interleucina I,fator de necrose

tumoral, Prostaglandina, fagocitose da célula alvo c/ atividade citotóxica,lesão e reparação tecidual =>aderência

Fagocitose e redução da motilidade espermática

Redução da capacitação oocitáriaRedução na taxa de fertilizaçãoRedução da sobrevida do ZigotoRedução do patrimônio de células

germinativas

Endometriose X Gravidez -Eatádio I e II assintomática : Expectante 6 a 12 meses, sem

sucesso = sintomátcasSintomátcas : Tratamento clínico prévio 6 meses e

expectante 6 meses , se não engravidar >>indução de ovulação p/coito programado/IIU. Sem sucesso 6 ciclos>> FIV/ICSI

-Estádio III e IVTratamento clínico 6 meses>> FIV/ ICSITratamento clínico 3 a 6 meses + tratamento

cirúrgico + tratamento clínico 3 meses >> FIV/ ICSI