26 M E D I X • L I S T O P A D / S T U D E N I 2 0 1 0 • G O D . X V I • B R O J 8 9 / 9 0

Stručna događanja

Od 25. do 27. studenog 2010. godine u Svetom Martinu na Muri održani su 67. dani

dijabetologa Hrvatske. Navedeni sim-pozij je organiziralo Hrvatsko društvo za dijabetes i bolesti metabolizma Hr-vatskog liječničkog zbora. Jedan od najbolje organiziranih Dana dijabe-tologa Hrvatske do sada bio je pun zanimljivih predavanja s aktualnim temama u skladu sa svjetskim tren-dovima usmjerenih liječenju šećerne bolesti. Na simpoziju je sudjelovalo ukupno 245 sudionika, liječnika en-dokrinologa i dijabetologa, obiteljskih liječnika, farmaceuta, medicinskih sestara i farmaceutskih predstavnika. Skup je 25. studenoga otvorio pred-sjednik Hrvatskog društva za dijabe-tes i bolesti metabolizma prof. dr. sc. Slaven Kokić na koktelu dobrodošlice. Stručni dio simpozija je počeo 26. stu-denog i bio je posvećen neurološkim komplikacijama šećerne bolesti.

U prvom bloku predavanja pri-znati neurolozi prim. mr. sc. Ante Barada i mr. sc. Sandra Vučković Rebrina prikazali su patogenetski mehanizam nastanka dijabetičke polineuropatije, senzomotorne i autonomne. Dijabetička polineu-ropatija predstavlja učestalu kom-plikaciju šećerne bolesti na koju se nedovoljno obraća pozornost. Iako je dobra regulacija šećerne bolesti jedini način sprječavanja nastanka dijabetičke polineuropatije, posto-je brojne mogućnosti ublaživanja i usporavanja progresije tegoba, kao i poboljšanja kvalitete bolesnika s dijabetičkom polineuropatijom.

Utjecaj oralnih hipoglikemika na srceU drugom bloku predavanja poseb-na je pozornost usmjerena na utjecaj oralnih hipoglikemika na srce i na autonomnu neuropatiju srca. Prof. dr. sc. Lea Smirčić Duvnjak je prikazala utjecaj oralnih hipoglikemika na srce. Poznato je naime da lijekovi iz skupi-ne sulfonilureje imaju različite afini-tete za SUR receptore koji se nalaze i u miokardu, što je posebice bitno u

bolesnika s koronarnom bolesti srca. Među ostalim, prof. Duvnjak je pri-kazala i utjecaj inkretinskih mimeti-ka i analoga na funkciju lijeve klijetke nakon preboljelog srčanog infarkta.

Inkretini su crijevni hormoni koji potpomažu djelovanje inzuli-na, usporavaju pražnjenje crijeva, smanjuju apetit i prema rezultatima eksperimentalnih studija smanjuju apoptozu β stanica Langerhansovih otočića. Enzimi DPP-4 brzo razgra-đuju navedene hormone pa je njiho-va koncentracija u sistemskoj cirku-laciji niska. S druge strane, njihov je poluživot vrlo kratak. U bolesnika sa šećernom bolesti koncentracija in-kretina, od kojih je najbolje istražen GLP-1, značajno je snižena u odnosu na zdrave ljude. Na hrvatskom trži-štu postoje inhibitori DPP-4 enzima, enzima koji razgrađuje GLP-1. Na taj način se produžuje djelovanje posto-

jećih inkretina u sistemskoj cirkulaci-ji. Nadalje, na hrvatsko tržište upravo dolaze inkretinski mimetici, agonisti GLP-1 receptora. Na taj način se lije-čenje šećerne bolesti još više pribli-žilo fiziološkim postavkama. Inkre-tinski mimetici, odnosno inhibitori DPP-4 enzima, predstavljaju svoje-vrsnu revoluciju u liječenju šećerne bolesti. U svakom slučaju, predstav-ljaju značajan pomak u drugačijem pristupu liječenja šećerne bolesti.

Autonomna neuropatija srcaAutonomnu neuropatiju srca prika-zala je prof. dr. sc. Željka Crnčević Orlić, predsjednica Hrvatskog en-dokrinološkog društva. Upravo je predavanje prof. dr. Crnčević Orlić ukazalo na potrebnu cjelovite skrbi o bolesnicima sa šećernom bolesti. Nekad popularan i dobro osmišljen tzv. Hrvatski model liječenja šećerne

Glavna tema 67. dana dijabetologa bila je dijabetička neuropatija. Uz prikaz dijagnostike, klasifikacije i liječenja neuropatije i neuropatske boli, dan je osvrt na brojne posljedice koje dijabetička neuropatija ostavlja na organizam. Osobito je značajno bilo i usvajanje preliminarnih hr-vatskih smjernica za liječenje šećerne bolesti tipa 2. Društvo za dijabe-tes i bolesti metabolizma nije se zadržalo samo na stvaranju vlastitih smjernica za liječenje šećerne bolesti tipa 2, već ima ambiciju napraviti sveobuhvatne smjernice za šećernu bolest u cjelini. Zato je na skupu nastavljen rad započet na 66. danima u sklopu kojih je obrađena pro-blematika edukacije, samokontrole, prehrane te postavljeni standardi u postavljanju dijagnostike i terapije dijabetičke nefropatije. Na 68. da-nima dijabetologa Hrvatsko dijabetološko društvo nastavit će taj trend sve dok smjernice ne budu potpuno zaokružene.

ENDOKRINOLOGIJA

67. dani dijabetologa Hrvatske

Prof. dr. sc. Željko Metelko, predsjednik Hrvatskog liječničkog zbora, prof. dr. sc. Željka Crnčević Orlić, predsjednica Hrvat-skog endokrinološkog društva i prof. dr. sc. Slaven Kokić, predsjednik Hrvatskog dijabetološkog društva HLZ-a

O dijabetičkoj polineuropatiji kao čimbe-niku rizika za razvoj dijabetičkog stopala govorio je prof. dr. sc. Velimir Božikov (li-jevo), a o liječenju šećerne bolesti u akut-nom srčanom infarktu doc. dr. sc. Marica Jandrić Balen

28 M E D I X • L I S T O P A D / S T U D E N I 2 0 1 0 • G O D . X V I • B R O J 8 9 / 9 0

Stručna događanja

bolesti u mnogo čemu bi trebao biti uzor i današnjoj hrvatskoj dijabetolo-giji. Samo cjeloviti i individualni pri-stup bolesniku sa šećernom bolesti može rezultirati dobrom regulacijom šećerne bolesti, ranim otkrivanjem i liječenjem dijabetičkih komplikacija.

Kad se govori o komplikacija-ma šećerne bolesti, često se govori o akutnom srčanom infarktu, možda-nom udaru, nefropatiji, retinopatiji i polineuropatiji. Međutim, malo kad se govori o autonomnoj neuropatiji srca, čestim poremećajima srčanom ritma, produženom QT intervalu u EKG-u bolesnika sa šećernom bole-sti i ortostatskoj hipotenziji, o čemu je govorila prof. dr. Crnčević Orlić. O nagloj srčanoj smrti u posebnom predavanju je govorio prof. dr. Želj-ko Metelko.

Uloga tijazolidindiona u liječenju šećerne bolestiProf. dr. Slaven Kokić je prikazao ulogu tijazolidindiona u liječenju še-ćerne bolesti, a posebno se osvrnuo na nedavno povlačenje roziglitazona s hrvatskog i europskog tržišta.

Usporedio je roziglitazon i pioglitazon te prikazao objavljene studije o ulozi tijazolidindiona u prevenciji i liječenju šećerne bolesti tipa 2. Naglasio je nužnost što br-žeg dolaska pioglitazona na hrvatsko tržište kako bi se bolesnicima omo-gućilo postizanje kvalitetne kontrole glikemije snažnim djelovanjem na inzulinsku osjetljivost stanice (jetra, mišić, masna stanica) te spriječilo propadanje preostalih β-stanica gu-šterače, koje se progresijom bolesti uz neadekvatnu terapiju neizbježno događa. Također je naglasio važnost

razlikovanja pioglitazona od rozigli-tazona, a vezano uz kardiovaskulanu sigurnost. Zla kob roziglitazona ni-kako se ne smije odnositi na cijelu klasu tijazolidindiona.

Kontrola čimbenika rizikaU sekciji Kontrola čimbenika rizi-ka doc. dr. sc. Ivana Pavlić Renar je prikazala nove spoznaje u liječenju preostaloga srčanožilnog rizika. Mr. sc. Maja Baretić je prikazala druga-čiju perspektivu lipidnih parametara u bolesnika sa šećernom bolesti tipa 2, a prof. dr. sc. Lea Smirčić Duvnjak liječenje arterijske hipertenzije u bo-lesnika sa šećernom bolesti.

Hiperlipoproteinemija i arte-rijska hipertenzija kao česte bolesti pridružene šećernoj bolesti značaj-no povećavaju srčanožilni rizik u tih bolesnika. Često se prilikom liječenja bolesnika sa šećernom bolesti pozor-nost posvećuje liječenju hiperkoleste-rolemije, dok koncentracija triglice-rida često i dalje ostaje povišena, što značajno povećava srčanožilni rizik. Prof. dr. sc. Lea Smirčić Duvnjak je posebno prikazala utjecaj pojedinih antihipertenziva na glikemiju.

Važnost prehrane u liječenju šećerne bolestiBlok predavanja bio je posvećen važ-nosti prehrane u liječenju šećerne bolesti. Važnost varijabilnosti glu-koze u bolesnika sa šećernom bole-sti prikazao je dr. sc. Dario Rahelić, dok je enteralnu prehranu kao novi segment u kontroli šećerne bolesti prikazao dr. Saša Magaš.

Osim regulacije glikemije na-tašte i postprandijalno te postizanja ciljne vrijednosti glikiranog hemo-

globina, u posljednje vrijeme sve se češće naglašava važnost varija-bilnosti glikemije. Smatra se da bi prilikom liječenja šećerne bolesti trebalo pozornost usmjeriti na sma-njenje oscilacija glikemije jer velike oscilacije glikemije utječu na razvoj komplikacija šećerne bolesti.

Perspektive dijabetičke ketoacidozeNadalje, blok predavanja bio je po-svećen povijesnim i sadašnjim per-spektivama dijabetičke ketoacidoze, a što su prikazali prof. dr. sc. Izet Aganović i prof. dr. sc. Ivana Pavlić Renar. Bilo je zanimljivo prisjetiti se otkrića inzulina 1921. godine, lijeka koji je spasio milijune života. O pa-togenezi nastanka dijabetičke keto-acidoze posebno je govorila doc. dr. sc. Ivana Pavlić Renar.

Također je održano tematsko predavanje doc. dr. sc. Vinka Vidjaka i dr. Karla Novačića o cijeljenju rana u bolesnika sa šećernom bolesti. Rane predstavljaju velik problem skrbi o bolesnicima sa šećernom bolesti. U njihovo liječenje bi svakako trebali biti

Prof. dr. sc. Slaven Kokić prikazao je ulogu tijazolidindiona u liječenju šećerne bolesti, a posebno se osvrnuo na nedavno povla-čenje roziglitazona s hrvatskog i europ-skog tržišta

U prvom bloku predavanja priznati neuro-log prim. mr. sc. Ante Barada, prikazao je, uz izlaganje mr. sc. Sandre Vučković Re-brina, patogenetski mehanizam nastanka dijabetičke polineuropatije

Prof. dr. sc. Lea Smirčić Duvnjak prikazala je utjecaj oralnih hipoglikemika na srce, te ukratko prikazala i utjecaj inkretinskih mimetika i analoga na funkciju lijeve kli-jetke nakon preboljelog srčanog infarkta

Blok predavanja bio je posvećen povije-snim i sadašnjim perspektivama dijabe-tičke ketoacidoze, koje su prikazali prof. dr. sc. Izet Aganović (na slici) i prof. dr. sc. Ivana Pavlić Renar

29 M E D I X • S P E C I J A L I Z I R A N I M E D I C I N S K I D V O M J E S E Č N I K • W W W . M E D I X . C O M . H R

Stručna događanja

uključeni dijabetolozi, kirurzi, derma-tolozi i njihovi obiteljski liječnici.

Liječenje šećerne bolesti u akutnom infarktu miokardaPoslijepodnevni blok predavanja je obuhvatio regulaciju šećerne bole-sti u hospitaliziranih bolesnika, što je prikazala doc. dr. sc. Ivana Pavlić Renar, te liječenje šećerne bolesti u akutnom srčanom infarktu, o čemu je govorila doc. dr. sc. Marica Jan-drić Balen. Hospitalizirani bolesnici sa šećernom bolesti često zahtijeva-ju posebnu skrb jer imaju povećani mortalitet i morbiditet. Naglašeno je da se šećerna bolest vrlo često ot-kriva upravo u koronarnim ili jedi-nicama intenzivne skrbi. Upravo je regulacija glikemije važan segment liječenja kritično bolesnih osoba.

Prikaz moderne terapije šećerne bolesti inkretinskim analozima bio je posljednji poslijepodnevni blok predavanja. Prof. dr. sc. Lea Smir-čić Duvnjak je prikazala integrirane mehanizme smanjenja tjelesne teži-ne pomoću GLP-1 agonista, a doc. dr. sc. Dubravka Jurišić Eržen i dr.

Igor Bjelinski klinički učinak GLP-1 agonista i usporedbu inzulinskih analoga u liječenju šećerne bolesti. Prema rezultatima objavljenih stu-dija, inkretinski analozi mogu zna-čajno pridonijeti smanjenju tjelesne težine i boljoj regulaciji glikemije.

Dijabetičko stopalo i kardioprotektivnostJutarnji simpozij 27. studenog počeo je predavanjem o dijabetičkoj poli-neuropatiji kao čimbeniku rizika za razvoj dijabetičkog stopala, o čemu je govorio prof. dr. sc. Velimir Bo-žikov. Niz različitih patogenetskih čimbenika sudjeluje u razvoju dija-betičkog stopala. Makroangiopatija, dijabetička polineuropatija i pore-mećena arhitektonika stopala samo su neki od čimbenika koji sudjeluju u nastanku dijabetičkog stopala.

Doc. dr. sc. Maja Radman i dr. Tomislav Božek su govorili o važno-sti kardioprotektivnosti u liječenju šećerne bolesti. Srčanožilne kompli-kacije šećerne bolesti predstavljaju globalni javnozdravstveni problem. Prilikom liječenja šećernih bolesni-

ka trebalo bi o tome posebno voditi računa, posebice pri odabiru terapi-je i liječenju komorbiditeta. Tako je cijeli blok predavanja bio posvećen liječenju hiperlipidemije u bolesni-ka sa šećernom bolesti, o čemu su govorili akademik Željko Reiner, dr. sc. Eduard Galić i prim. dr. sc. Spo-menka Ljubić.

Prof. dr. Željka Crnčević Orlić je prikazala etiopatogenetsko liječe-nje parestezija kod dijabetičke poli-neuropatije.

Liječenje analozima inkretina i inkretinskim mimeticimaBlok predavanja je potom ponovo bio usmjeren na inkretinske mime-tike u liječenju šećerne bolesti, što ne iznenađuje jer moderna dija-betologija širom svijeta posvećuje veliku pozornost inkretinima. O vlastitim iskustvima je govorio doc. dr. sc. Andreas Festa iz Austrije, koji se osvrnuo na mjesto inkretinskih mimetika u liječenju šećerne bole-sti. Na to se nadovezalo predavanje prof. dr. sc. Vanje Zjačić Rotkvić o algoritmu liječenja šećerne bolesti i

SLIKA 1. Shematski prikaz hrvatskih smjernica za liječenja šećerne bolesti tipa 2

HbA1c ≤7,5% HbA1c ≥7,5%

Edukacija, liječenje prehranom i tjelovježbom uz metforminUkoliko je metformin kontraindiciran ili se ne podnosi a HbA1c >6,5% nakon 3 do 6 mjeseci nefarmakološke terapije:

inhibitori α-glikozidaze, glitazoni, repaglinidi i SU

Intenzifikacija inzulinske terapije• Bazal / bolus terapija • Predmiješani inzulinski analozi 2 ili 3 puta dnevno, ukoliko bazal / bolus terapija nije moguća / nije indicirana• Kombinacija s metforminom ukoliko ne postoji kontraindikacija ili intolerancija • Daljnje opcije: inzulinske pumpe, ukoliko terapijski ciljevi nisu postignuti s višekratnom inzulinskom terapijom

HbA1c ≥6,5% nakon 3-6 mjeseci monoterapije

HbA1c ≥6,5% nakon 3-6 mjeseci

kombinirane terapije

HbA1c ≥6,5% nakon 3-6 mjeseci OHA+inzulin terapije

Dijagnoza T2DM

Kombinacija OHAkao i

OHA/eksenatid ili liraglutid• metformin / akarboza• metformin / DPP-4 inhibitor• metformin / GLP-1 analog• metformin / pioglitazon• metformin / glinid• metformin / sulfonilureja

Kombinacija OHA i inzulinaPrva opcija (HbA1c<8,5%) - prevladava postprandijalna glikemija:• OHA (naročito metformin) + prandijalni inzuliniDruga opcija (HbA1c >8,5%) - prevladava bazalna glikemija:• OHA (naročito metformin) + bazalni inzulini

30 M E D I X • L I S T O P A D / S T U D E N I 2 0 1 0 • G O D . X V I • B R O J 8 9 / 9 0

Stručna događanja

mjestu inkretinskih mimetika i ana-loga, kao i inhibitora DPP-4 enzima. Inkretinski mimetici i analozi kao i inhibitori DPP-4 enzima našli su mjesto i u hrvatskim smjernicama.

Istovremeno s liječničkim odr-žan je simpozij medicinskih sestara. To predstavlja značajni napredak u timskom radu pri liječenju bolesnika sa šećernom bolesti u kojem medi-cinske sestre svakodnevno sudjeluju.

Preliminarne hrvatske smjernice za liječenje šećerne bolesti tipa 2Tijekom simpozija održan je sasta-nak Društva za dijabetes i bolesti metabolizma, na kojem je prof. dr. sc.

Slaven Kokić prikazao aktivnosti u proteklom razdoblju te najavio nove. Prvi put u povijesti hrvatske dija-betologije izdane su preliminarne Smjernice za liječenje šećerne bolesti tipa 2 hrvatskog društva za dijabetes i bolesti metabolizma. Nakon recen-zije i prihvaćanja primjedbi člano-va društva koji su dobili primjerak preliminarnih smjernica uskoro se očekuje i konačno izdanje Smjernica za liječenje šećerne bolesti.

Kao što je poznato, na sastan-ku dijabetologa u Plitvicama pri-hvaćene su smjernice njemačkog dijabetološkog društva za liječenje šećerne bolesti kao najprihvatljivije hrvatskim uvjetima i osnova su stva-

ranja hrvatskih smjernica. Tiskanje konačne verzije smjernica očekuje se u najskorije vrijeme. Shematski pri-kaz preliminarnih hrvatskih smjer-nica za liječenje šećerne bolesti tipa 2 prikazan je na slici 1.

Posljednji, 67. dani dijabetolo-ga Hrvatske doista se mogu smatrati jednim od najvažnijih događanja hr-vatske dijabetologije. U iščekivanju sljedećih Dana dijabetologa Hrvat-ske, koji će se održati Vodicama u svibnju iduće godine, valja biti pono-san što se u Hrvatskoj održao skup koji se može, bez lažne skromnosti, svrstati uz bok stručnim skupovima europskih dijabetoloških društava.

dr. sc. Dario Rahelić, dr. med.

Sportom mijenjamo dijabetes naziv je sportsko-zabavne akcije što su je prije nekoliko mjeseci pokrenuli tvrtka Novo Nordisk Hrvatska d.o.o. u suradnji s Gradskim uredom za zdravstvo i branitelje, te Gradskim uredom za obrazovanje, kulturu i šport u okviru projekta „Zagreb – zdravi grad“. Primarni cilj akcije je povećanje svijesti građana o važ-nosti redovitih tjelesnih aktivnosti radi prevencije šećerne bolesti, a ujedno je to i poziv mladima da se u što većem broju uključe u rad ra-znih sportskih klubova.

Središnji događaj akcije bila je utrka oko jarunskog jezera u duži-ni od 6500 metara koja se održala 18. rujna, a unatoč lošem vremenu, odaziv je bio velik. Ovisno o katego-rijama, pobjednici su dobili i bogate nagrade u iznosu od 500 do čak 4000 kuna. Direktor Novo Nordiska Dra-go Vuina istaknuo je na konferenciji za novinare, koja je održana dan ra-nije, da je njegova tvrtka ove godine donirala 300 tisuća kuna zagrebač-kim sportskim klubovima, što će se utrošiti na povećanje broja djece zagrebačkih osnovnih škola koja se redovito bave sportom.

Dijabetes je tihi ubojica i od njega može oboljeti svatko. U Hr-vatskoj je broj oboljelih oko180.000,

istaknuto je na konferenciji za novi-nare, no to je tek broj registriranih bolesnika. Istovremeno, velik broj ljudi zapravo niti ne zna da su di-jabetičari, pa stručnjaci procjenju-ju da je ukupan broj oboljelih oko 300.000.

Troškovi liječenja dijabetesa stalno rastu, a smatra se da će do 2025. godine u zemljama s visokom pojavnošću bolesti direktni troškovi liječenja narasti na 40% zdravstve-nog proračuna. S obzirom da lijek za dijabetes ne postoji, smanjenje troškova svakako se može postići dobrom regulacijom dijabetesa i posljedično odgađanjem komplika-cija. Stoga su, uz sportske i zabavne aktivnosti na Jarunu, u suradnji sa stručnim društvima i udrugama bolesnika, organizirane i razne zdravstvene aktivnosti. Osim mje-renja razine šećera i glikoliziranog hemoglobina u krvi te indeksa tje-lesne mase, svi zainteresirani mogli su se posavjetovati sa liječnicima in-ternistima, dok je za djecu bila or-ganizirana sportska radionica. Di-rektor Novo Nordiska Drago Vuina i prije utrke još je jednom naglasio važnost redovitog vježbanja jer na taj način mijenjamo i budućnost dijabetesa.

Enea Les Demeter

JAVNO ZDRAVST VO

Sportom mijenjamo dijabetes

Dr. Drago Vuina, direktor Novo Nordiska, istaknuo je na konferenciji za novinare, održanoj uoči sportske akcije, važnost redovitog bavljenja tjelovježbom, s ci-ljem bolje regulacije šećerne bolesti kod bolesnika ili prevencije dijabetesa među zdravim ljudima

Središnji događaj akcije bila je utrka oko jarunskog jezera u dužini od 6500 metara koja se održala 18. rujna, a unatoč lošem vremenu, odaziv je bio velik. Na listi trkača bila je i Lucia Kimani, bosanskohercego-vačka atletičarka podrijetlom iz Kenije, te Lisa Christina Stublić, hrvatska atletičarka koja drži hrvatske rekorde na 3000 metara sa zaprekama, 5000 metara i polumaraton