ENDODONCIA Unidad 3 PREPARACION DEL SISTEMA DECONDUCTOS RADICULARES

Unidad IIIUnidad III

PREPARACION DEL SISTEMA DE PREPARACION DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARESCONDUCTOS RADICULARES

Objetivos de la Objetivos de la instrumentación instrumentación biomecánica en la biomecánica en la preparación del preparación del sistema de conductos sistema de conductos radiculares.radiculares.

Grossman, L. PRACTICA ENDODÓNTICA. Editorial Mundi, Buenos Aires, 1973

Schilder definió el objetivo general de la preparación Schilder definió el objetivo general de la preparación

del conducto como sigue: “Los sistemas de del conducto como sigue: “Los sistemas de

conductos radiculares se deben limpiar y preparar: conductos radiculares se deben limpiar y preparar:

limpiar de remanentes orgánicos y preparar para limpiar de remanentes orgánicos y preparar para

recibir una obturación hermética tridimensional en recibir una obturación hermética tridimensional en

todo el espacio del conducto”. todo el espacio del conducto”.

La preparación de sistemas de conductos consiste La preparación de sistemas de conductos consiste

en el obtener un acceso directo hasta el foramen en el obtener un acceso directo hasta el foramen

apical, a través del conducto, por medios mecánicos. apical, a través del conducto, por medios mecánicos.


LimpiezaLimpieza Es la remoción de todos Es la remoción de todos

los contenidos del los contenidos del sistema de los canales sistema de los canales radiculares antes de la radiculares antes de la conformación y durante la conformación y durante la misma. misma.

ConformaciónConformación Es la construcción de una Es la construcción de una

forma cavitaria específica forma cavitaria específica con cinco principios con cinco principios mecánicos.mecánicos.

Principios:Principios: AccesoAcceso Conformación apicalConformación apical Conformación del cuerpoConformación del cuerpo Conicidad convergente Conicidad convergente

hacia el ápicehacia el ápice Luz del foramenLuz del foramen

Realizar un acceso apropiado. Realizar un acceso apropiado.

Consiste en limpiar el foramen Consiste en limpiar el foramen apical natural y debe de tener apical natural y debe de tener la forma de un embudo. la forma de un embudo.

Una conformación ideal es la Una conformación ideal es la continua conicidad que debe continua conicidad que debe adecuarse a la estructura adecuarse a la estructura radicular externa. radicular externa.

La combinación de los cincos La combinación de los cincos principios mecánicos principios mecánicos describen una preparación describen una preparación cónica. cónica.

Confirmar la luz del foramen, Confirmar la luz del foramen, asegurando la preservación asegurando la preservación de la anatomía apical y de la anatomía apical y dejando un foramen limpio.dejando un foramen limpio.

http://cybertesis.unmsm.edu.pe: Huamán Nieva, J. “Comparación de la técnica manual con la técnica rotatoria del sistema K3 y del sistema profile GT en la preparación biomecánica de conductos curvos ,

La preparación biomecánica tiene por objetivo:La preparación biomecánica tiene por objetivo:

Limpiar la cámara pulpar y conductos radiculares de restos Limpiar la cámara pulpar y conductos radiculares de restos

pulpares, residuos extraños, dentina infectada o reblandecida, pulpares, residuos extraños, dentina infectada o reblandecida,

etc.etc.

Remover las obturaciones Remover las obturaciones

Ensanchar el conducto de modo que admita mayor cantidad Ensanchar el conducto de modo que admita mayor cantidad

de medicamentos o antibióticosde medicamentos o antibióticos

Alisar paredes infectadas del mismo para permitir un mejor Alisar paredes infectadas del mismo para permitir un mejor

contacto con el medicamentocontacto con el medicamento

Prepararlas para facilitar la eventual obturación del conductoPrepararlas para facilitar la eventual obturación del conducto

Rectificar la curvatura de los conductos mediante Rectificar la curvatura de los conductos mediante

instrumentos.instrumentos.Grossman, L. PRACTICA ENDODÓNTICA. Editorial Mundi, Buenos Aires, 1973

Clasificación clínica Clasificación clínica del sistema de del sistema de conductos radiculares conductos radiculares para su para su instrumentación instrumentación

Canalda y Brau. ENDODONCIA TÉCNICAS CLÍNICAS Y BASES CIENTÍFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Conductos radiculares Conductos radiculares rectosrectos

En cuanto a su dirección: siguen el eje En cuanto a su dirección: siguen el eje

longitudinal de la raíz que tiene la misma longitudinal de la raíz que tiene la misma

forma.forma.


Conductos radiculares con Conductos radiculares con curvatura leve menor de 40 curvatura leve menor de 40

gradosgrados Sigue también la forma de la raíz, pero ésta Sigue también la forma de la raíz, pero ésta

presenta una forma curvada sin ningún tipo presenta una forma curvada sin ningún tipo

de angulaciones. Es la más frecuente. de angulaciones. Es la más frecuente.


Conductos radiculares con Conductos radiculares con curvatura mayor de 40 curvatura mayor de 40

gradosgrados Cuando se presenta una curvatura en la raíz Cuando se presenta una curvatura en la raíz

en forma de ángulo muy marcado y el en forma de ángulo muy marcado y el

conducto sigue aproximadamente la misma conducto sigue aproximadamente la misma

dirección. Ocasiona graves problemas en dirección. Ocasiona graves problemas en

los tratamientos.los tratamientos.


Técnica de SchneiderTécnica de Schneider Es una técnica usada para medir la angulación del Es una técnica usada para medir la angulación del

conducto radicular. conducto radicular.

Se traza una línea paralela a lo largo del eje del Se traza una línea paralela a lo largo del eje del

conducto en el tercio coronal. conducto en el tercio coronal.

Una segunda línea es luego trazada desde el foramen Una segunda línea es luego trazada desde el foramen

apical a un punto donde la primera línea deja la apical a un punto donde la primera línea deja la

curvatura del conducto (inicio de la curvatura). curvatura del conducto (inicio de la curvatura).

El ángulo formado es luego medido con un El ángulo formado es luego medido con un

Transportador. Transportador. http://cybertesis.unmsm.edu.pe: Huamán Nieva, J. “Comparación de la técnica manual con la técnica rotatoria del sistema K3 y del

sistema profile GT en la preparación biomecánica de conductos curvos ,

Coeficiente de curvatura de Coeficiente de curvatura de SchneiderSchneider

Conducto recto Conducto recto cuando tiene: cuando tiene: 0° – 09° 0° – 09°


Curvatura moderada: Curvatura moderada: 10° – 24° 10° – 24°

y

Curvatura severa: Curvatura severa: 25° – 70 25° – 70

y


Conductos radiculares con resorción o Conductos radiculares con resorción o desarrollo apical incompletodesarrollo apical incompleto

Cualquier Tx de un proceso de resorción Cualquier Tx de un proceso de resorción

interna deberá tomar en consideración que interna deberá tomar en consideración que

existe un proceso variable y que la existe un proceso variable y que la

resorción es función de los macrófagos y resorción es función de los macrófagos y

de las cél Multinucleadas y será necesario de las cél Multinucleadas y será necesario

frenarla mediante la extirpación de las cél frenarla mediante la extirpación de las cél

osteoclásticas u odontoblásticas.osteoclásticas u odontoblásticas.Oliet, S, Clinicas endodonticas de norteamerica. Editorial Interamericana, México

Endodoncia, Técnicas y fundamentos. Editorial Médica Panamericana, 2002

Determinación de Determinación de la longitud de la longitud de

trabajo trabajo

Rodríguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

DETERMINACION DE LA DETERMINACION DE LA LONGITUD DEL DIENTELONGITUD DEL DIENTE

Extensión apical de la instrumentación y Extensión apical de la instrumentación y el ultimo nivel apical de la obturación del el ultimo nivel apical de la obturación del conducto radicular. Si no se mide con conducto radicular. Si no se mide con precisión se puede ocasionar perforación precisión se puede ocasionar perforación apical.apical.

Ingle. ENDODONCIA. Editorial Interamericana, México, 1988

Requisitos de un método para Requisitos de un método para determinar la longitud del determinar la longitud del

dientediente

1.1. Precisión.Precisión.

2.2. Posibilidad de realizarlo con facilidad y Posibilidad de realizarlo con facilidad y

rapidez.rapidez.

3.3. Posibilidad de fácil confirmación.Posibilidad de fácil confirmación.


Por método radiográficoPor método radiográfico

Se realiza introduciendo instrumentos en el Se realiza introduciendo instrumentos en el

conducto, comenzando desde el más fino, conducto, comenzando desde el más fino,

hasta que uno quede retenido ligeramente. hasta que uno quede retenido ligeramente.

Con el instrumento situado en posición, Con el instrumento situado en posición,

aprox. a la profundidad que se haya aprox. a la profundidad que se haya

estimado en el diagnóstico, se toma una estimado en el diagnóstico, se toma una

radiografía. radiografía. Rodríguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

Si el diente es Si el diente es pluriradicular se hará pluriradicular se hará lo mismo en cada raíz lo mismo en cada raíz y con cada conducto, y con cada conducto, evitando la evitando la sobreinstrumentación. sobreinstrumentación.


Se ajustan los topes en Se ajustan los topes en un punto de referencia un punto de referencia de la cara oclusal, se de la cara oclusal, se retiran las limas; se retiran las limas; se miden y se compara con miden y se compara con la radiografía.la radiografía.

La distancia apropiada entre el extremo de la La distancia apropiada entre el extremo de la

lima y el foramen apical debe ser de 0.5 hasta lima y el foramen apical debe ser de 0.5 hasta

1mm.1mm.

Si la diferencia es pequeña se corrige y se Si la diferencia es pequeña se corrige y se

continúa el tratamiento con la nueva longitud continúa el tratamiento con la nueva longitud

establecida.establecida.

Si la diferencia es de más de 2mm se debe Si la diferencia es de más de 2mm se debe

hacer una comprobación electrónica o hacer una comprobación electrónica o

radiográfica.radiográfica.


La radiografía nos permitirá ver; si esta La radiografía nos permitirá ver; si esta

bien tomada, curvaturas, raíces bien tomada, curvaturas, raíces

accesorias, conductos laterales, y accesorias, conductos laterales, y

anomalías anatómicas.anomalías anatómicas.


La longitud de trabajo que vamos a La longitud de trabajo que vamos a

mantener durante la preparación y la mantener durante la preparación y la

obturación, es la distancia entre el tope obturación, es la distancia entre el tope

colocado en la cara oclusal y el extremo colocado en la cara oclusal y el extremo

de la lima ubicado en el CDC. de la lima ubicado en el CDC.


Conductometría aparenteConductometría aparente Determinar la Longitud Determinar la Longitud

Aparente del diente Aparente del diente

((LADLAD) ) se mide desde se mide desde

el borde de la pieza el borde de la pieza

hasta el ápice.hasta el ápice.

La sobre posición de una La sobre posición de una

lima o una regla lima o una regla

milinetrada sobre la Rx milinetrada sobre la Rx

nos da una longitud nos da una longitud

aproximada en mmaproximada en mm..Ingle. ENDODONCIA. Editorial Interamericana, México, 1988

Conductometría realConductometría real

Es una comprobación visual mediante un Es una comprobación visual mediante un

instrumento.instrumento.

Se mide desde un punto de referencia Se mide desde un punto de referencia

que esta dentro del campo visual del que esta dentro del campo visual del

clínico.clínico.

Por método electrónicoPor método electrónico

Se utilizan aparatos indicadores, que Se utilizan aparatos indicadores, que

tienen una aguja que se mueve cuando tienen una aguja que se mueve cuando

se llega al agujero. Y tienen por objetivo se llega al agujero. Y tienen por objetivo

llegar a 0.5 o 1.0mm antes del orificio llegar a 0.5 o 1.0mm antes del orificio

apical.apical.

Figura 23.Figura 23. Fotografía del localizador apical Fotografía del localizador apical Elements of Diagnostic Unit and Apex Elements of Diagnostic Unit and Apex

Figura Figura 2323


Por método electrónico Por método electrónico Son de gran precisión, aunque no sustituye la Son de gran precisión, aunque no sustituye la

primera radiografía con los instrumentos primera radiografía con los instrumentos

colocados en los conductos. Solo indica si la lima colocados en los conductos. Solo indica si la lima

está larga o corta.está larga o corta.

Debe hacerse siempre con dique, el conducto Debe hacerse siempre con dique, el conducto

debe tener líquido de irrigación, estar permeable, debe tener líquido de irrigación, estar permeable,

no se usa en pacientes con marcapasos.no se usa en pacientes con marcapasos.


Mediciones erróneas son provocadas por Mediciones erróneas son provocadas por

por caries cervicales, obturaciones por caries cervicales, obturaciones

metálicas o bien ápices muy abiertos.metálicas o bien ápices muy abiertos.


Instrumental para la Instrumental para la preparación preparación biomédica del biomédica del sistema de conductos sistema de conductos radicularesradiculares


Los instrumentos para conductos Los instrumentos para conductos

radiculares pueden dividirse radiculares pueden dividirse

arbitrariamente en cuatro clases:arbitrariamente en cuatro clases:

1.1. Exploradores:Exploradores: empleados para localizar la empleados para localizar la

entrada de los conductos y auxiliarnos en entrada de los conductos y auxiliarnos en

su cateterismo.su cateterismo.

- Sondas lisasSondas lisas

- Sondas para diagnóstico Sondas para diagnóstico


2.2. Extirpadores:Extirpadores: usados para remover toda la pulpa (o fragmentos de usados para remover toda la pulpa (o fragmentos de

la misma), restos, puntas absorbentes y otros elementos extraños.la misma), restos, puntas absorbentes y otros elementos extraños.

- Tiranervios.Tiranervios.

3.3. Ensanchadores:Ensanchadores: utilizados para ampliar la luz del conducto utilizados para ampliar la luz del conducto

lateralmente u obtener acceso al ápice.lateralmente u obtener acceso al ápice.

- Escariadores.Escariadores.

- Limas. Limas.

4.4. Obturadores:Obturadores: destinados a cementar o condensar la gutapercha en destinados a cementar o condensar la gutapercha en

el conducto radicular.el conducto radicular.

- Atacadores flexibles para conductos.Atacadores flexibles para conductos.

- Atacadores rígidos para conos de gutapercha.Atacadores rígidos para conos de gutapercha.

- Atacadores Lentulo.Atacadores Lentulo.

- Espaciadores.Espaciadores. G.rossman, L. PRACTICA ENDODÓNTICA. Editorial Mundi, Buenos Aires, 1973

Clasificación según ISO y Clasificación según ISO y FDIFDI

GRUPO I: INSTRUMENTOS DE USO MANUAL GRUPO I: INSTRUMENTOS DE USO MANUAL

Limas tipo K (Kerr). Limas tipo K (Kerr).

Tipo H (Hedström). Tipo H (Hedström).

Ensanchadores tipo K. Ensanchadores tipo K.

Raspas tipo R (llamadas también "limas cola de Raspas tipo R (llamadas también "limas cola de

ratón").ratón").

Tiranervios.Tiranervios.

Sondas y aplicadores. Sondas y aplicadores.

Condensadores y espaciadores.Condensadores y espaciadores.

GRUPO II: INSTRUMENTOS RADICULARES, ACCIONADOS CON GRUPO II: INSTRUMENTOS RADICULARES, ACCIONADOS CON

MOTOR: VÁSTAGO EN DOS PARTES Y UNA PORCIÓN ACTIVA MOTOR: VÁSTAGO EN DOS PARTES Y UNA PORCIÓN ACTIVA

Se incluyen instrumentos que tienen tallos o vástagos diseñados Se incluyen instrumentos que tienen tallos o vástagos diseñados

para su uso solamente en una pieza de mano recta, un contrángulo para su uso solamente en una pieza de mano recta, un contrángulo

o contrángulos diseñados especialmente para endodoncia. Las o contrángulos diseñados especialmente para endodoncia. Las

cabezas operativas son idénticas a las de los instrumentos del cabezas operativas son idénticas a las de los instrumentos del

grupo 1 o son instrumentos para conductos diseñados como los grupo 1 o son instrumentos para conductos diseñados como los

ensanchadores o léntulos. ensanchadores o léntulos.

Limas, ensanchadores, raspas.Limas, ensanchadores, raspas.

Léntulos.Léntulos.

Ensanchador de 1/4 de vuelta.Ensanchador de 1/4 de vuelta.

Ensanchador B-2.Ensanchador B-2.

GRUPO III: INSTRUMENTOS RADICULARES, ACCIONADOS CON GRUPO III: INSTRUMENTOS RADICULARES, ACCIONADOS CON

MOTOR: VÁSTAGO EN UNA PARTE Y UNA PORCIÓN ACTIVA: MOTOR: VÁSTAGO EN UNA PARTE Y UNA PORCIÓN ACTIVA:

Fresas B-1. Fresas B-1.

Ensanchador Tipo G (Gates Glidden).Ensanchador Tipo G (Gates Glidden).

Tipo P (Peeso reamer).Tipo P (Peeso reamer).

Tipo A.Tipo A.

Tipo D.Tipo D.

Tipo O.Tipo O.

Tipo Ko.Tipo Ko.

Tipo T.Tipo T.

Tipo M.Tipo M.

Alisador radicular.Alisador radicular.

GRUPO IV: PUNTAS RADICULARESGRUPO IV: PUNTAS RADICULARES

Puntas absorbentes (papel).Puntas absorbentes (papel).

Puntas para obturación: gutapercha.Puntas para obturación: gutapercha.

Plástico.Plástico.

Plata.Plata.

Vitallium.Vitallium.

Etcétera.Etcétera.

Limas tipo K (Kerr)Limas tipo K (Kerr) Fueron desarrolladas a principios de siglo por Kerr Mfg. Fueron desarrolladas a principios de siglo por Kerr Mfg.

Co. Co.

Están fabricados con alambre de acero al carbono o acero Están fabricados con alambre de acero al carbono o acero

inoxidable.inoxidable.

Retorcidas para producir de un cuarto a media espira por Retorcidas para producir de un cuarto a media espira por

milímetro de longitud.milímetro de longitud.

Produce un instrumento con 1.97 a 0.88 estrías cortantes Produce un instrumento con 1.97 a 0.88 estrías cortantes

por milímetro del extremo de trabajo.por milímetro del extremo de trabajo.

Son formadas a partir de alambres matrizados de sección Son formadas a partir de alambres matrizados de sección

cuadrada.cuadrada.Canalda Sahli, Carlos, Brau Aguadé, Esteban. ENDODONCIA. Técnicas clínicas y bases científicas. Ed. Masson. Barcelona 2001.

Se accionan en forma manualSe accionan en forma manual

El corte ocurre tanto al tirar de ellas El corte ocurre tanto al tirar de ellas

como al empujarlas.como al empujarlas.

Se usan para agrandar los Se usan para agrandar los

conductos radiculares por acción conductos radiculares por acción

cortante o por acción abrasiva. cortante o por acción abrasiva.

Las limas tipo K de diámetro Las limas tipo K de diámetro

pequeño precurvadas también se pequeño precurvadas también se

utilizan para explorar los conductos, utilizan para explorar los conductos,

para colocar cemento sellador para colocar cemento sellador

(girando el instrumento en sentido (girando el instrumento en sentido

contrario a las agujas del reloj) y en contrario a las agujas del reloj) y en

algunas técnicas de obturación. algunas técnicas de obturación. Canalda Sahli, Carlos, Brau Aguadé, Esteban. ENDODONCIA. Técnicas clínicas y bases científicas. Ed. Masson. Barcelona 2001.

Tipo H (Hedström)Tipo H (Hedström) Se fabrican por desgaste mecánico de las estrías de la lima en el Se fabrican por desgaste mecánico de las estrías de la lima en el

vástago metálico del extremo cortante del instrumento para formar una vástago metálico del extremo cortante del instrumento para formar una

serie de conos superpuestos de tamaño sucesivamente mayor desde la serie de conos superpuestos de tamaño sucesivamente mayor desde la

punta hacia el mango. punta hacia el mango.

El ángulo helicoidal de los instrumentos habituales tipo H se acerca a 90º El ángulo helicoidal de los instrumentos habituales tipo H se acerca a 90º

o sea aproximadamente perpendicular al eje central del instrumento. o sea aproximadamente perpendicular al eje central del instrumento.

Son accionados a mano o mecánicamente. Son accionados a mano o mecánicamente.

El corte ocurre principalmente al tirar del instrumento.El corte ocurre principalmente al tirar del instrumento.

Se utilizan para agrandar los conductos radiculares, sea por corte o por Se utilizan para agrandar los conductos radiculares, sea por corte o por

abrasión. abrasión.

Canalda Sahli, Carlos, Brau Aguadé, Esteban. ENDODONCIA. Técnicas clínicas y bases científicas. Ed. Masson. Barcelona 2001.

Es imposible ensanchar o taladrar con este instrumento.

Debido a su fragilidad intrínseca, las limas Hedström no deben utilizarse

con acción de torsión.

Ensanchadores tipo KEnsanchadores tipo K Son de acero al carbono o acero inoxidable RSon de acero al carbono o acero inoxidable R

Retorcido de modo tal que produce menos de un Retorcido de modo tal que produce menos de un

cuarto a menos de un décimo de espira por milímetro cuarto a menos de un décimo de espira por milímetro

de longitud, de longitud,

Es un instrumento que tendrá de 0.80 a 0.28 estrías Es un instrumento que tendrá de 0.80 a 0.28 estrías

de corte por milímetro del extremo de trabajode corte por milímetro del extremo de trabajo

Son formadas a partir de alambres de sección Son formadas a partir de alambres de sección

triangular.triangular.Canalda Sahli, Carlos, Brau Aguadé, Esteban. ENDODONCIA. Técnicas clínicas y bases científicas. Ed. Masson. Barcelona 2001.

Son operados manual o Son operados manual o mecánicamente mecánicamente

Se emplean para Se emplean para agrandar los conductos agrandar los conductos radiculares mediante radiculares mediante movimientos de corte movimientos de corte circular.circular.

Ejercen su acción cuando Ejercen su acción cuando se les inserta dentro del se les inserta dentro del conducto, se les hace conducto, se les hace describir un cuarto de describir un cuarto de vuelta en sentido horario vuelta en sentido horario para trabar sus hojas para trabar sus hojas cortantes en la dentina, y cortantes en la dentina, y se les retira (penetración, se les retira (penetración, giro y retracción).giro y retracción).

El corte se hace durante El corte se hace durante la retracciónla retracción

Canalda Sahli, Carlos, Brau Aguadé, Esteban. ENDODONCIA. Técnicas clínicas y bases científicas. Ed. Masson. Barcelona 2001.

Limas K-FlexLimas K-Flex Tienen un corte transversal romboidal o en forma de diamanteTienen un corte transversal romboidal o en forma de diamante

Las espirales o estrías son producidas por el mismo Las espirales o estrías son producidas por el mismo

procedimiento de torcido empleado las limas tipo K normales. procedimiento de torcido empleado las limas tipo K normales.

Este nuevo diseño presenta cambios significativos en cuanto a Este nuevo diseño presenta cambios significativos en cuanto a

flexibilidad y eficiencia del corte. flexibilidad y eficiencia del corte.

Los bordes cortantes de las hojas altas están formados por los Los bordes cortantes de las hojas altas están formados por los

ángulos agudos del rombo y presentan mayor filo y eficacia ángulos agudos del rombo y presentan mayor filo y eficacia

cortante. cortante.

Las hojas bajas alternadas formadas por los ángulos obtusos de Las hojas bajas alternadas formadas por los ángulos obtusos de

los rombos actúan como un barrenador, proporcionando mayor los rombos actúan como un barrenador, proporcionando mayor

área para la eliminación de mayor cantidad de residuos. área para la eliminación de mayor cantidad de residuos.

Limas Triple-flexLimas Triple-flex Instrumentos de forma Instrumentos de forma

triangular triangular diseñados para la diseñados para la

obtención de flexibilidad con obtención de flexibilidad con

seguridad. seguridad.

El entorchado proporciona el El entorchado proporciona el

corte agresivo y remoción de corte agresivo y remoción de

dentina que se requiere, sin dentina que se requiere, sin

sacrificar la estabilidad del sacrificar la estabilidad del

instrumento. instrumento.

Altamente resistente a la Altamente resistente a la

rotura, aún en situaciones de rotura, aún en situaciones de

gran tensión. gran tensión.

Lima Flex-RLima Flex-R Se trata de un instrumento tipo K Se trata de un instrumento tipo K

acordonado. acordonado.

Las estrías son más agudas y el Las estrías son más agudas y el

ángulo de rascado es más negativo ángulo de rascado es más negativo

que en una lima tipo K tradicional y que en una lima tipo K tradicional y

enroscada.enroscada.

La punta está bien redondeadaLa punta está bien redondeada

Se eliminó además el ángulo de Se eliminó además el ángulo de

transición lo cual hace que siga transición lo cual hace que siga

más fácilmente el conducto sin más fácilmente el conducto sin

producir escalones, vías falsas ni producir escalones, vías falsas ni

transposición del conducto. transposición del conducto.

Limas Flexofile Limas Flexofile (Maillefer) (Maillefer)

Limas Ultra Flex Limas Ultra Flex (Teseed) es de (Teseed) es de níquel titanio tipo K níquel titanio tipo K

Limas SureflexLimas Sureflex (Caulk/Dentsply) (Caulk/Dentsply) Son limas Son limas manuales de NiTi manuales de NiTi

Limas Unifile Limas Unifile (McSpadden) (McSpadden)

1.1. LENTULO LENTULO

2.2. LIMA TIPO K LIMA TIPO K

3.3. ENSANCHADOR ENSANCHADOR

4.4. LIMA TIPO HEDSTRÖM LIMA TIPO HEDSTRÖM

5.5. FRESA PEESO (PEESO REAMER) FRESA PEESO (PEESO REAMER)

6.6. FRESA GATES GLIDDEN FRESA GATES GLIDDEN

7.7. LIMA PARA GIROMATIC LIMA PARA GIROMATIC

8.8. TIRANERVIOS (BARBED BROACH) TIRANERVIOS (BARBED BROACH)

9.9. CONO DE GUTAPERCHA CONO DE GUTAPERCHA

10.10. ESPACIADOR DE DEDO (FINGER PLUGGER) ESPACIADOR DE DEDO (FINGER PLUGGER)

11.11. FRESA BATT FRESA BATT

12.12. ABRIDOR DEL ORIFICIO (ORIFICE OPENER) ABRIDOR DEL ORIFICIO (ORIFICE OPENER)

13.13. EXPLORADOR ENDODÓNTICO DG-16 EXPLORADOR ENDODÓNTICO DG-16

14.14. GLICK # 1 GLICK # 1

15.PINZAS PORTACONOS

16.ESPACIADOR

17.CONDENSADOR

Estandarización del instrumental Estandarización del instrumental endodóncicoendodóncico

Ingle y Levine hicieron las siguientes recomendacionesIngle y Levine hicieron las siguientes recomendaciones

1.1. Los instrumentos serán numerados desde el numero 10 hasta el 100; Los instrumentos serán numerados desde el numero 10 hasta el 100;

los números avanzaran en unidades de 5 hasta el 60 y unidades de los números avanzaran en unidades de 5 hasta el 60 y unidades de

10 hasta el 10010 hasta el 100

2.2. Cada numero representara el diámetro del instrumento de décimas de Cada numero representara el diámetro del instrumento de décimas de

milímetro en su extremo. Por ejemplo: el instrumento numero 10 milímetro en su extremo. Por ejemplo: el instrumento numero 10

tendrá 0.1mm en su extremo: el numero 25, 0.25; el numero 90, tendrá 0.1mm en su extremo: el numero 25, 0.25; el numero 90,

0.9mm, etc0.9mm, etc

3.3. La parte activa del instrumento se extenderá 16mm desde su extremo La parte activa del instrumento se extenderá 16mm desde su extremo

hacia el vástago y en ese punto el diámetro tendrá un aumento de hacia el vástago y en ese punto el diámetro tendrá un aumento de

0.3mm con respecto al extremo del mismo.0.3mm con respecto al extremo del mismo.Grossman, L. PRACTICA ENDODÓNTICA. Editorial Mundi, Buenos Aires, 1973

Tabla 15-1 dimensiones en milímetros de los instrumentos Tabla 15-1 dimensiones en milímetros de los instrumentos tipo k, de acuerdo con la especificación nº 28 de la ADA. La tipo k, de acuerdo con la especificación nº 28 de la ADA. La tolerancia de los diámetros es de 0.02mmtolerancia de los diámetros es de 0.02mm


Tamaño Tamaño D1D1 D2D2 Color del mangoColor del mango

0606 0.060.06 0.380.38 Rosa Rosa

0808 0.080.08 0.400.40 Gris Gris

1010 0.100.10 0.420.42 Morado Morado

1515 0.150.15 0.470.47 Blanco Blanco

2020 0.200.20 0.520.52 Amarillo Amarillo

2525 0.250.25 0.570.57 RojoRojo

3030 0.300.30 0.620.62 Azul Azul

3535 0.350.35 0.670.67 Verde Verde

4040 0.400.40 0.720.72 Negro Negro

4545 0.450.45 0.770.77 Blanco Blanco


5555 0.550.55 0.870.87 RojoRojo

6060 0.600.60 0.920.92 Azul Azul

7070 0.700.70 1.021.02 Verde Verde

8080 0.800.80 1.121.12 Negro Negro

9090 0.900.90 1.221.22 Blanco Blanco


110110 1.101.10 1.421.42 RojoRojo

120120 1.201.20 1.521.52 Azul Azul

130130 1.301.30 1.621.62 Verde Verde

140140 1.401.40 1.721.72 Negro Negro

Beer, R; Baumann, M. ATLAS DE ENDODONCIA. GoogleBooks

Características físicas y Características físicas y manejomanejo

La mayoría de los instrumentos se La mayoría de los instrumentos se fabrican con aleaciones de acero fabrican con aleaciones de acero inoxidable, de mejores propiedades que inoxidable, de mejores propiedades que las de acero de carburo debido a la las de acero de carburo debido a la ductilidad y resistencia a la corrosión que ductilidad y resistencia a la corrosión que estos confieren.estos confieren.

Actualmente también los hay fabricados Actualmente también los hay fabricados con aleaciones de níquel-titanio y de con aleaciones de níquel-titanio y de titanio-aluminio.titanio-aluminio.


Limas K-FlexLimas K-Flex

Se utiliza para ensanchar el conducto Se utiliza para ensanchar el conducto limado longitudinal y una acción cortante limado longitudinal y una acción cortante rotatoria o bien por la combinación de rotatoria o bien por la combinación de ambasambas

Tronstad, L. ENDODONCIA CLÍNICA. Ediciones Científicas y Técnicas, Barcelona, 1993

Imagen: Beer, R; Baumann, M. ATLAS DE ENDODONCIA. GoogleBooks

Limas HedströemLimas Hedströem

Se elaboran por torneado siguiendo la Se elaboran por torneado siguiendo la especificación No 58 de la ANSI/ADA y la especificación No 58 de la ANSI/ADA y la refencia No. 3.630 de la ISO/FDI.refencia No. 3.630 de la ISO/FDI.

El aspecto de estas en el de una serie de El aspecto de estas en el de una serie de conos superpuestos que aumentan de calibreconos superpuestos que aumentan de calibre

El ángulo de corte es de 70-85º y puede El ángulo de corte es de 70-85º y puede alcanzar calores próximos a los 90º, ósea casi alcanzar calores próximos a los 90º, ósea casi perpendicular al eje del instrumentoperpendicular al eje del instrumento

Su uso suele limitarse a las zonas media y Su uso suele limitarse a las zonas media y coronal del conductocoronal del conducto


Se fabrica con un tallo redondoSe fabrica con un tallo redondo Se ha diseñado para utilizarla con Se ha diseñado para utilizarla con

movimiento longitudinal y no es un movimiento longitudinal y no es un instrumento de corte rotatorioinstrumento de corte rotatorio

Se debe usar en combinación con Se debe usar en combinación con instrumentos cortantes rotatoriosinstrumentos cortantes rotatorios


Imagen: Beer, R; Baumann, M. ATLAS DE ENDODONCIA. GoogleBooks

Sistemas rotatorios de Sistemas rotatorios de níquel-titanioníquel-titanio

Poseen gran flexibilidadPoseen gran flexibilidad Aceptable resistencia a la fractura por torsiónAceptable resistencia a la fractura por torsión Buena capacidad de corte con un diseño Buena capacidad de corte con un diseño

adecuado del instrumento y memoria de forma adecuado del instrumento y memoria de forma (no se puede precurvar)(no se puede precurvar)

No se debe ejercer mucha presión ni hacer No se debe ejercer mucha presión ni hacer girara por mucho tiempo en el mismo puntogirara por mucho tiempo en el mismo punto

La capacidad de corte es menor que las de La capacidad de corte es menor que las de acero inoxidableacero inoxidable


Técnicas de instrumentación Técnicas de instrumentación biomecánicabiomecánica


La instrumentación del conducto radicular constituye una fase La instrumentación del conducto radicular constituye una fase

de la cirugía endodóntica realizada a continuación del de la cirugía endodóntica realizada a continuación del

vaciamiento del contenido y tiene en principio dos objetivos:vaciamiento del contenido y tiene en principio dos objetivos:

Completar el ciclo de desinfección del sistema de Completar el ciclo de desinfección del sistema de

conductos.conductos.

Modelado del conducto principal.Modelado del conducto principal.

Es una maniobra ordenada y secuencial en donde se integran Es una maniobra ordenada y secuencial en donde se integran

procedimientos mecánicos como la irrigación-aspiración y la procedimientos mecánicos como la irrigación-aspiración y la

actividad antiséptica.actividad antiséptica.

Su observancia es decisiva en el tratamiento ya que no permite Su observancia es decisiva en el tratamiento ya que no permite

errores y por lo tanto tampoco permite intentos de corrección.errores y por lo tanto tampoco permite intentos de corrección.Romani, N. TEXTO Y ATLAS DE TÉCNICAS CLÍNICAS EDODÓNTICAS. Interamericana McGraw- Hill, Brasil, 1994

Pasos a Pasos a seguir:seguir:

1.1. Selección del instrumentoSelección del instrumento

2.2. Sujeción del instrumentoSujeción del instrumento

3.3. Posición de trabajoPosición de trabajo

4.4. Establecimiento de referenciasEstablecimiento de referencias

5.5. Adecuación del instrumentoAdecuación del instrumento

6.6. Maniobras fundamentalesManiobras fundamentales

7.7. Método de preparaciónMétodo de preparación

8.8. Técnicas de instrumentación.Técnicas de instrumentación.Romani, N. TEXTO Y ATLAS DE TÉCNICAS CLÍNICAS EDODÓNTICAS. Interamericana McGraw- Hill, Brasil, 1994

Técnica telescópica (step-back)Técnica telescópica (step-back)

El concepto de preparación mediante retrocesos de la El concepto de preparación mediante retrocesos de la

longitud de trabajo de las limas. Ésta permite longitud de trabajo de las limas. Ésta permite

mantener un diámetro apical del conducto de escaso mantener un diámetro apical del conducto de escaso

calibre, creando una conicidad suficiente para calibre, creando una conicidad suficiente para

conseguir la limpieza y desinfección de los conductos, conseguir la limpieza y desinfección de los conductos,

sin deformar en exceso la anatomía original y ser sin deformar en exceso la anatomía original y ser

obturado tras crear una adecuada morfología apical.obturado tras crear una adecuada morfología apical.


Comienza permeabilizando el conducto con una lima K de Comienza permeabilizando el conducto con una lima K de

escaso calibre (LIA).escaso calibre (LIA).

Se ensancha el conducto 3-4 calibres más mediante Se ensancha el conducto 3-4 calibres más mediante

limado lineal en sentido circunferencial.limado lineal en sentido circunferencial.

La última lima que instrumenta todo la longitud del La última lima que instrumenta todo la longitud del

conducto se llama lima maestra apical (LMA).conducto se llama lima maestra apical (LMA).

La parte más coronal del conducto se instrumenta con La parte más coronal del conducto se instrumenta con

limas de calibre progresivamente superior en retrocesos limas de calibre progresivamente superior en retrocesos

para cada incremento de calibre.para cada incremento de calibre.

A cada lima de calibre superior se le ajusta el tope 1 mm A cada lima de calibre superior se le ajusta el tope 1 mm

más corto, para formar una morfología cónica.más corto, para formar una morfología cónica.Canalda y Brau. ENDODONCIA TÉCNICAS CLÍNICAS Y BASES CIENTÍFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001


Si la curvatura es muy pronunciada, se Si la curvatura es muy pronunciada, se

utilizan limas de calibres intermedios y se utilizan limas de calibres intermedios y se

efectúan retrocesos menores a 0.5 mm. efectúan retrocesos menores a 0.5 mm.

Tras el paso de cada lima se recapitulara Tras el paso de cada lima se recapitulara

con la LMA para mantener la con la LMA para mantener la

permeabilidad del conducto. permeabilidad del conducto. Canalda y Brau. ENDODONCIA TÉCNICAS CLÍNICAS Y BASES CIENTÍFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001


Técnica cérvicoapical (crown-Técnica cérvicoapical (crown-down)down)

Se inicia con una lima K calibre 35, girándola sin Se inicia con una lima K calibre 35, girándola sin presión hasta apical, hasta encontrar resistencia.presión hasta apical, hasta encontrar resistencia.

Se toma una radiografía para verificar si se debe a Se toma una radiografía para verificar si se debe a un estrechamiento o a una curvatura.un estrechamiento o a una curvatura.

Si no progresa se inicial el acceso con limas más Si no progresa se inicial el acceso con limas más finas hasta alcanzar la 35.finas hasta alcanzar la 35.


Una vez holgada la lima 35 se usan taladros de Una vez holgada la lima 35 se usan taladros de

Gates-Glidden # 2 y 3 sin presión hacia apical, Gates-Glidden # 2 y 3 sin presión hacia apical,

para ensanchar el acceso radicular.para ensanchar el acceso radicular.

Una vez holgada la lima 35 se usan taladros de Una vez holgada la lima 35 se usan taladros de Gates-Glidden # 2 y 3 sin presión hacia apical, Gates-Glidden # 2 y 3 sin presión hacia apical, para ensanchar el acceso radicular.para ensanchar el acceso radicular.

Se usan más limas hasta acercarnos a la zona Se usan más limas hasta acercarnos a la zona apical.apical.

Tomamos otra radiografía hasta con la lima dentro Tomamos otra radiografía hasta con la lima dentro del conducto para determinar una longitud de del conducto para determinar una longitud de trabajo provisional.trabajo provisional.


Se continua procesando con limas cada vez Se continua procesando con limas cada vez más finas (15-10) hasta que creamos alcanzar más finas (15-10) hasta que creamos alcanzar la constricción apical.la constricción apical.

Se determina la longitud de trabajo verdadera.Se determina la longitud de trabajo verdadera.


TÉCNICA DE FUERZAS TÉCNICA DE FUERZAS BALANCEADAS DE ROANEBALANCEADAS DE ROANE

Este sistema mantiene la forma original del conducto y no Este sistema mantiene la forma original del conducto y no

transporta el ápice.transporta el ápice.

1)1) Tras la apertura, localización, cateterismo y conductometría, se Tras la apertura, localización, cateterismo y conductometría, se

introduce un instrumento de calibre 15 y se rota en sentido introduce un instrumento de calibre 15 y se rota en sentido

horario 45°, presionando para que se incruste avance y se horario 45°, presionando para que se incruste avance y se

clave en la dentina.clave en la dentina.

2)2) Se gira el instrumento en sentido antihorario con una presión Se gira el instrumento en sentido antihorario con una presión

muy ligera para que la lima corte dentina sin progresar. Estas muy ligera para que la lima corte dentina sin progresar. Estas

maniobras se repiten hasta alcanzar la longitud de trabajo.maniobras se repiten hasta alcanzar la longitud de trabajo.Rodríguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

3)3) Se hacen dos rotaciones completas, sin presión para mantener la Se hacen dos rotaciones completas, sin presión para mantener la

permeabilidad del conducto manteniendo el instrumento hasta la permeabilidad del conducto manteniendo el instrumento hasta la

constricción apical.constricción apical.

4)4) Estas maniobras se repiten con limas de calibre consecutivamente de Estas maniobras se repiten con limas de calibre consecutivamente de

mayor calibre hasta eliminar materia org. Y dentina reblandecida. El mayor calibre hasta eliminar materia org. Y dentina reblandecida. El

último instrumento LMA, que esta técnica aconseja que sea, por lo último instrumento LMA, que esta técnica aconseja que sea, por lo

menos calibre 35.menos calibre 35.

5)5) Se introducen limas sucesivamente más gruesa que se van quedando Se introducen limas sucesivamente más gruesa que se van quedando

cada vez más cortas, usadas del mismo modo, hasta llegar a cámara cada vez más cortas, usadas del mismo modo, hasta llegar a cámara

pulpar.pulpar.

6)6) Para terminar se introduce una lima de calibre de la LMA con la que se Para terminar se introduce una lima de calibre de la LMA con la que se

realizan de nuevo dos rotaciones completas a la longitud de trabajo.realizan de nuevo dos rotaciones completas a la longitud de trabajo.


Técnicas rotatorias mecánicas con Técnicas rotatorias mecánicas con níquel-titanioníquel-titanio

Permiten realizar endodoncias de mejor calidad, Permiten realizar endodoncias de mejor calidad,

más confortable y más rápida.más confortable y más rápida.

Normas Básicas:Normas Básicas:

1)1) Diagnostico radiográficoDiagnostico radiográfico

2)2) Siempre téc. corono-apicales, si la anatomía es Siempre téc. corono-apicales, si la anatomía es

difícil se prepara hasta la curvaturadifícil se prepara hasta la curvatura

3)3) Siempre con motor eléctrico, con torque bajo y Siempre con motor eléctrico, con torque bajo y

pocas revoluciones.pocas revoluciones.Rodríguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

4) 4) Introducir las limas ya girando y Introducir las limas ya girando y

realizar mov. de impulsión y realizar mov. de impulsión y

tracción, muy suaves y sin gran tracción, muy suaves y sin gran

presión.presión.

5) Los instrumentos se introducen 5) Los instrumentos se introducen

secuencialmente desde el mas secuencialmente desde el mas

grueso hasta el más fino, grueso hasta el más fino,

avanzando hacia el ápice.avanzando hacia el ápice.

6) Se debe presionar lateralmente 6) Se debe presionar lateralmente

para eliminar materia org; esta para eliminar materia org; esta

presión no fractura instrumentos.presión no fractura instrumentos.Rodríguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

7) 7) En conductos difíciles o con grandes curvaturas se En conductos difíciles o con grandes curvaturas se debe introducir el más fino y de menor divergencia, de debe introducir el más fino y de menor divergencia, de acción mecánica, después de cada lima. De este modo acción mecánica, después de cada lima. De este modo se pueden llegar a conseguir curvaturas muy se pueden llegar a conseguir curvaturas muy pronunciadas sin deformar la anatomía.pronunciadas sin deformar la anatomía.

8) 8) Desechar pronto los instrumentos, ante la más pequeña Desechar pronto los instrumentos, ante la más pequeña deformación.deformación.

9) Siempre irrigando, teniendo un conducto permeable y 9) Siempre irrigando, teniendo un conducto permeable y lubricado.lubricado.


Sistema LightspeedSistema Lightspeed

Son instrumentos tipo Gates, con tres apoyos Son instrumentos tipo Gates, con tres apoyos

radiales, punta inactiva y 2mm de parte activa, radiales, punta inactiva y 2mm de parte activa,

son elásticas van del # 20-80, se usan abaja son elásticas van del # 20-80, se usan abaja

velocidad, se usan en téc. ápico-coronal velocidad, se usan en téc. ápico-coronal


Sistema Quantec 2000Sistema Quantec 2000

Consta de 10 instrumentos con sección en Consta de 10 instrumentos con sección en “S”, con aristas cortantes y punta “S”, con aristas cortantes y punta inactiva. Existen 5 conicidades. El inactiva. Existen 5 conicidades. El conducto debe quedar terminado con conducto debe quedar terminado con calibre 25 y conicidad 0.06calibre 25 y conicidad 0.06


Sistema Hero 642Sistema Hero 642

Instrumentos con tres ángulos de corte, un Instrumentos con tres ángulos de corte, un

núcleo central grueso y punta inactiva, su núcleo central grueso y punta inactiva, su

sección es como hélice con tres bordes sección es como hélice con tres bordes

cortantes, se usan del más grueso al cortantes, se usan del más grueso al

más fino.más fino.


ProFileProFileInstrumentos con punta inactiva, sección en Instrumentos con punta inactiva, sección en

triple U, con tres apoyos radiales y tres triple U, con tres apoyos radiales y tres surcos para evacuación de residuos, se surcos para evacuación de residuos, se usan a 150 rpm y con torque muy bajo, usan a 150 rpm y con torque muy bajo, puede usarse un mandril para modo puede usarse un mandril para modo manual. manual.


Errores frecuentes en la Errores frecuentes en la preparación del sistema preparación del sistema de conductos:de conductos:

Transportación Transportación

Es el desvío de la trayectoria y morfología inicial Es el desvío de la trayectoria y morfología inicial

del conducto en la zona apical.del conducto en la zona apical.

Puede ser prevenido no usando instrumentos Puede ser prevenido no usando instrumentos

demasiado rígidos al nivel apical, precurvando demasiado rígidos al nivel apical, precurvando

los instrumentos, usar calibres adecuados.los instrumentos, usar calibres adecuados.

Si sucede impedirá una obturación correcta.Si sucede impedirá una obturación correcta.


EscalonesEscalones

La mayoría ocurre por una operación La mayoría ocurre por una operación

descuidada o cuando se emplean instrumentos descuidada o cuando se emplean instrumentos

rectos en conductos cuervos o instrumentos rectos en conductos cuervos o instrumentos

demasiado grandes.demasiado grandes.

Es una sensación de que la punta del Es una sensación de que la punta del

instrumento golpea contra una pared. instrumento golpea contra una pared.

Inmediatamente se debe tomar una radiografía.Inmediatamente se debe tomar una radiografía.Ingle. ENDODONCIA. Editorial Interamericana, México, 1988

PerforacionesPerforaciones Las perforaciones Las perforaciones

endodónticas son aperturas endodónticas son aperturas artificiales en la raíz de un artificiales en la raíz de un diente que resultan en la diente que resultan en la comunicación entre el comunicación entre el conducto radicular y el conducto radicular y el periodonto. periodonto.


Se producen generalmente Se producen generalmente por falta de conocimiento de la por falta de conocimiento de la anatomía interna, por un anatomía interna, por un fresado excesivo e indebido fresado excesivo e indebido de la cámara pulpar y por el de la cámara pulpar y por el empleo de instrumentos en los empleo de instrumentos en los conductos.conductos.

Soluciones auxiliares de Soluciones auxiliares de la instrumentación del la instrumentación del sistema de conductos sistema de conductos radicularesradiculares


Propiedades de las Propiedades de las soluciones irrigadorassoluciones irrigadoras

Capacidad para disolver los tejidos Capacidad para disolver los tejidos pulpares vitales y necróticos (conductos pulpares vitales y necróticos (conductos accesorios)accesorios)

Baja tensión superficial para facilitar el Baja tensión superficial para facilitar el flujo de la solución y humectancia de la flujo de la solución y humectancia de la paredes de la dentina.paredes de la dentina.


Escasa toxicidad para los tejidos vitales del Escasa toxicidad para los tejidos vitales del periodonto.periodonto.

Capaciadad para desinfectar la luz y las paredes Capaciadad para desinfectar la luz y las paredes de los conductos, destruyendo las bacterias y de los conductos, destruyendo las bacterias y cualquier componente antígeno.cualquier componente antígeno.

Lubricar para facilitar el desplazamiento de lso Lubricar para facilitar el desplazamiento de lso instrumentos y mejorar su capacidad de corte.instrumentos y mejorar su capacidad de corte.

Capacidad para eliminar la capa residual de las Capacidad para eliminar la capa residual de las paredes del conducto instrumentadas. paredes del conducto instrumentadas.

No existe una solución irrigadora ideal, por lo que No existe una solución irrigadora ideal, por lo que se deberán combinar dos o más para conseguir los se deberán combinar dos o más para conseguir los objetivos mencionados.objetivos mencionados.


OBJETIVOS DE LA IRRIGACIÓN OBJETIVOS DE LA IRRIGACIÓN 1) Disolución de los restos pulpares vitales o necróticos.1) Disolución de los restos pulpares vitales o necróticos.

2) Limpieza de las paredes de los conductos para eliminar los 2) Limpieza de las paredes de los conductos para eliminar los

residuos que las cubren y que taponan la entrada de los residuos que las cubren y que taponan la entrada de los

túbulos dentinarios y de los conductos accesorios.túbulos dentinarios y de los conductos accesorios.

3) Destrucción de las bacterias y neutralización de sus 3) Destrucción de las bacterias y neutralización de sus

productos y componentes antigénicos. productos y componentes antigénicos.

4) Lubricar los instrumentos para facilitar su paso y su 4) Lubricar los instrumentos para facilitar su paso y su

capacidad de corte capacidad de corte

5) Prevenir el oscurecimiento de la corona dental por la 5) Prevenir el oscurecimiento de la corona dental por la

sangre y diversos productos que puedan haber penetrado sangre y diversos productos que puedan haber penetrado

por los túbulos.por los túbulos.Canalda y Brau. ENDODONCIA TÉCNICAS CLÍNICAS Y BASES CIENTÍFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Técnicas de irrigación Técnicas de irrigación

Se debe llevar las soluciones a la zona más Se debe llevar las soluciones a la zona más

apical del conducto y, al mismo tiempo, aspirar apical del conducto y, al mismo tiempo, aspirar

con una cánula de diámetro moderado para con una cánula de diámetro moderado para

ejercer el efecto de succión cerca de los ejercer el efecto de succión cerca de los

conductos .conductos .

La soluciones se introducen con jeringas de La soluciones se introducen con jeringas de

plástico, con agujas calibre 27 y 30, se pueden plástico, con agujas calibre 27 y 30, se pueden

doblar para facilitar el acceso al conducto. doblar para facilitar el acceso al conducto. Canalda y Brau. ENDODONCIA TÉCNICAS CLÍNICAS Y BASES CIENTÍFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

1.1. Se mete despacio, para que no se ancle en las Se mete despacio, para que no se ancle en las

paredes, pueden usarse agujas Max-I-Probe con paredes, pueden usarse agujas Max-I-Probe con

extremo romo y cerrado, con un orificio de salida lateralextremo romo y cerrado, con un orificio de salida lateral

2.2. La efectividad de la irrigación depende del volumen de La efectividad de la irrigación depende del volumen de

solución y de su composición química. La aguja debe solución y de su composición química. La aguja debe

llevar la solución hasta la zona apical del conducto.llevar la solución hasta la zona apical del conducto.

3.3. Las limas de permeabilización apical permiten que Las limas de permeabilización apical permiten que

actúe la solución de irrigación hasta el orificio apical.actúe la solución de irrigación hasta el orificio apical.

4.4. Existen también los sistemas ultrasónicos y sónicos que Existen también los sistemas ultrasónicos y sónicos que

facilitan la irrigación. facilitan la irrigación.

5.5. Láser: vitrificación de la dentina.Láser: vitrificación de la dentina.Canalda y Brau. ENDODONCIA TÉCNICAS CLÍNICAS Y BASES CIENTÍFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Agentes quelantes Agentes quelantes

Sustancias ácidas que sustraen iones de calcio Sustancias ácidas que sustraen iones de calcio

de la dentina con lo que la reblandecen, de la dentina con lo que la reblandecen,

favorecen la limpieza de paredes y la favorecen la limpieza de paredes y la

instrumentación. instrumentación.

Ácido etilendiaminotetracético (EDTA): 15-17%, Ácido etilendiaminotetracético (EDTA): 15-17%,

por 10 min para eliminar la capa residual y por 10 min para eliminar la capa residual y

mejora la efectividad del hipoclorito sódico.mejora la efectividad del hipoclorito sódico.Canalda y Brau. ENDODONCIA TÉCNICAS CLÍNICAS Y BASES CIENTÍFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Medicación intraconducto Medicación intraconducto

Son procedimientos intercalados durante las Son procedimientos intercalados durante las

etapas del tratamiento endodóntico, etapas del tratamiento endodóntico,

relacionando con la naturaleza química de la relacionando con la naturaleza química de la

intervención algunos efectos farmacológicos intervención algunos efectos farmacológicos

de interés.de interés.

La medicación se puede clasificar en La medicación se puede clasificar en

preparatoria y de demorapreparatoria y de demoraTronstad, L. ENDODONCIA CLÍNICA. Ediciones Científicas y Técnicas, Barcelona, 1993

Medicación Medicación preparatoriapreparatoria

Es un sedativo que Es un sedativo que

se coloca en la se coloca en la

cámara pulpar, cámara pulpar,

destinado para destinado para

acondicionar el acondicionar el

contenido del contenido del

conducto radicular conducto radicular

y la preparación y la preparación

químicomecánica químicomecánica

(derivado fenólico).(derivado fenólico).


Medicación de demoraMedicación de demora Es un sedativo que se coloca en el conducto Es un sedativo que se coloca en el conducto

radicular, cámara pulpar, o ambos, radicular, cámara pulpar, o ambos,

destinado a minimizar el proceso destinado a minimizar el proceso

inflamatorio subsecuente del trauma de inflamatorio subsecuente del trauma de

preparación quimicomecánica y mantener el preparación quimicomecánica y mantener el

saneamiento conseguido por medio de la saneamiento conseguido por medio de la

combinación corticoesteroide-antibiótico combinación corticoesteroide-antibiótico

donde, respectivamente, los fármacos donde, respectivamente, los fármacos

selectivos son la prednisolona (por la selectivos son la prednisolona (por la

especificidad y reducidos efectos adversos) especificidad y reducidos efectos adversos)

y la rifamicina (por el amplio espectro y y la rifamicina (por el amplio espectro y

reducido poder sensibilizante).reducido poder sensibilizante).

El uso de medicamentos intraconducto en dientes El uso de medicamentos intraconducto en dientes

tratados endodonticamente obedece a cuatro tratados endodonticamente obedece a cuatro

razones: razones:

a)a) Eliminar la posibilidad de sobrevivir de la bacteriaEliminar la posibilidad de sobrevivir de la bacteria

b)b) Prevenir la proliferación bacterial entre citasPrevenir la proliferación bacterial entre citas

c)c) Actuar como una barrera fisico-quimica, previniendo la Actuar como una barrera fisico-quimica, previniendo la

reinfeccion del conducto radicualar, yreinfeccion del conducto radicualar, y

d)d) Evitar que la bacteria remanente se supla de Evitar que la bacteria remanente se supla de

nutrientes.nutrientes.

http://boyaca.homestead.com/files/articulo_poder_del_ca_oh_2.htm

Hidróxido de calcioHidróxido de calcio

Bystrom y col. demostraron in vivo la Bystrom y col. demostraron in vivo la

efectividad del Ca(OH)efectividad del Ca(OH)22 en la eliminación de en la eliminación de

microorganismos en los canales radiculares, microorganismos en los canales radiculares,

siendo reafirmados dichos conceptos por otras siendo reafirmados dichos conceptos por otras

investigaciones dos años más tarde, indicando investigaciones dos años más tarde, indicando

que el que el EnterococciEnterococci podía permanecer después podía permanecer después

a exposiciones relativamente largas al Ca(OH)a exposiciones relativamente largas al Ca(OH)22

http://boyaca.homestead.com/files/articulo_poder_del_ca_oh_2.htm

1.1. El hidróxido de calcio debe ser un medicamento de uso rutinario en la El hidróxido de calcio debe ser un medicamento de uso rutinario en la

práctica endodóntica.práctica endodóntica.

2.2. El Ca(OH)El Ca(OH)2 2 es más efectivo cuando es usado en pasta que en solución es más efectivo cuando es usado en pasta que en solución

saturada.saturada.

3.3. La pasta más efectiva es la mezcla de hidróxido de calcio con La pasta más efectiva es la mezcla de hidróxido de calcio con

paramonoclorofenol alcanforado CPMC.paramonoclorofenol alcanforado CPMC.

4.4. Su uso debe ser por 7 días, dejado entre cita y cita con lavado por 30 seg. Su uso debe ser por 7 días, dejado entre cita y cita con lavado por 30 seg.

con hipoclorito de Na para disolver tejido pulpar necrotico.con hipoclorito de Na para disolver tejido pulpar necrotico.

5.5. El medio de cultivo, los fluidos del tejido y la presencia de sustancias buffer El medio de cultivo, los fluidos del tejido y la presencia de sustancias buffer

en la dentina; disminuyen la actividad del Ca(OH)2, modificando su PH.en la dentina; disminuyen la actividad del Ca(OH)2, modificando su PH.

6.6. El hidróxido de calcio tiene efectos sobre las propiedades biológicas del El hidróxido de calcio tiene efectos sobre las propiedades biológicas del

LPS bacterial.LPS bacterial.

7.7. El hidróxido de calcio tiene poder bactericida.El hidróxido de calcio tiene poder bactericida.http://boyaca.homestead.com/files/articulo_poder_del_ca_oh_2.htm

Clorhexidina Clorhexidina

Es un agente antimicrobiano Es un agente antimicrobiano

eficiente en solución diluida. Se eficiente en solución diluida. Se

lo empleo en conductos como lo empleo en conductos como

desinfectantedesinfectante


Documents

ENDODONCIA Unidad 3 PREPARACION DEL SISTEMA DECONDUCTOS RADICULARES