E=NC2 Gynécologie - Obstétrique

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Notes personnelles :

Q 21Prématurité et retard de croissance intra-utérin :

facteurs de risque et de prévention

Objectifs

• Expliquer lesprincipaux facteursderisqueet lesélémentsdepréventionde laprématuritéetduretarddecroissance intra-utérin

Ce qui tombe et pourquoi :Partie intégrante de l’item 17, ces notions sont autant à ris-que... Ne vous laissez pas rebuter par l’aspect « catalogue » malheureusement incontournable, nous avons essayé de re-specter une certaine logique pour faciliter la mémorisation.

Plan

i. Prématurité

ii. Retard de croissance intra-utérin

QT

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i. PRéMatURité

a) facteurs de risque d'accouchement prématuré

Causes utérines :• Grossessemultiple.• Béancecervico-isthmique.- Troubleanatomiqueoufonctionnelducol.- Fausse-couchespontanéetardivesansCUressentiesparlapatiente.- Diagnosticparhystérographieaudécoursdelagrossesseet/outest

«àlabougiedeHégar»aucoursdelagrossessesuivante(lapos-sibilitédepasserunebougiede8mmdediamètredanslecolaucoursdelagrossessemetenévidenceuneinsuffisancecervicale).

Illustration d’une béance cervico-isthmique • Conisation.• Malformationsutérinesetfibromesutérins.• Hydramnios.

Causesplacentaires:- Placentaprævia(principalementparuneprématuritéinduite).

Causesinfectieuses:- Colonisation/infectionbactériennevaginaleoucervicaleanormale.- ChorioamniotiteenparticulierencasdeRPM.- Infectionurinairebasseouhaute.- Infectionmaternellesystémique.- Iatrogène(amniocentèse).

Liésauantécédentsdespatientes:- Antécédentd’accouchementprématuréoudefaussecouchetardive.- FIV.

Pathologiependantlagrossesse:- HTA.- Diabète(hydramnios).- Pré-éclampsie.

Critèressocioéconomiquesetmodedevie:- Tabac(risqueproportionnelàl’importancedelaconsommation).- Femmeisolée.- Basniveausocio-économique.- Difficultésd’accèsausystèmedesoins.

b) Prévention

- Identification et préventiondesfacteursderisquedeprématuritéspontanée.

- Bonsuividelagrossesse.- Dépistagedesbactériuriesasymptomatiques(BUmensuelle).- Rechercheet traitementéventueld’unevaginose bactérienne en

débutdegrossesseencasd’antécédentd’accouchementprématuré.- Cerclage(=fermetureartificielducol)prophylactiqueaprès12SA

encasdebéancecervico-isthmiqueprouvée.- Danscertainessituations:la17 OH Progestérone(injectionsdèsle

débutdelagrossesse).

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ii. RetaRD De cROissance intRa-UtéRin (RciU)

A)Définition

RCIU=biométries<10epercentile.RCIUsévère=biométries<3e percentile.

OndistingueclassiquementdeuxtypesdeRCIU:- RCIU harmonieux, en général précoce et rapidement sévère,

touchant toutes les biométries demanière homogène.évocateurd’anomaliegénétique.

- RCIU dysharmonieux, en général plus tardif, atteignant initiale-mentlesbiométriesabdominales.

Lerisqueestl’anoxiefœtalechroniqueetlamortfœtaleinuteroencasderalentissementoud’arrêtdelacroissance.

biOMétRies fŒtales

LediagnosticduRCIUpeutêtresuspectéparlamesuredelahauteurutérine. Il est confirmépar l’échographiequipermetunedatationprécisedelagrossesse(échographiedu1ertrimestreetmesuredelaLCC)etlamesuredebiométriesfœtalesrapportéesàdescourbesdecroissanceadaptéesàlapopulation.

Enpratique,onmesureselondespointsderepèresanatomiques:-lediamètrebipariétal(BIP);-lepérimètrecéphalique(PC);-lepérimètreabdominal(PA);-lalongueurfémorale(LF).

b) facteurs de risque

Causesmaternelles(40%):- Pré-éclampsie.- Tabac,alcool.- Pathologiesmaternelles:HTA,néphropathieschroniques,syndrome

desanti-phospholipides.- Malformationsutérines.- Dénutrition.

Causesfœtales(25%):- Anomaliescongénitales(chromosomiques,malformations).- Causesinfectieuses(toxoplasmose,rubéole,CMV…).- Grossessemultiple.

Causesplacentaires(5%):- Insuffisanceplacentaire(pré-éclampsieouisolée).- Placentasprævia.- Chorio-angiomes (tumeur placentaire hautement vascularisée dé-

tournantlacirculationauxdépensdufœtus).- Anomaliedel’insertionducordon.

c) Prévention

Suppressiondutabac,del’alcooletd’autrestoxiquessontlesseulsélé-mentsayantprouvéleurefficacitédanslapréventionduRCIU.Encasd’an-técédentdeRCIUsévèred’originevasculaire,onproposeunepréventionparaspirine 100 mg/j de 12 sa à 35 sapourlesgrossessesultérieures.

BIP et PC

PA LF

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