Enam Cirugia1v

8/20/2019 Enam Cirugia1v

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D. Carlos Huayhualla Sauñe

Lima, abril del 2015

BANCO DE PREGUNTASCIRUGÍA GENERAL


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1. ENAM 2005ª/24: La causa más frecuentede apendicitis aguda es:

a. Obstrucción por fecalitos b. Hiperplasia de folículos linfoidesc. Estenosis de la luz apendiculard. Cuerpo extrañoe. Parasitosis


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Histologia apendicular normal

¿Què importancia tiene la edad en un paciente con dolor abdominal?

Tejido linfoide aparece 2 sem despuès del nacimiento, 200folìculos a los 20 años, 100 a los 30 aprox y despues de 60desaparecen


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FISIOPATOLOGIA.

Factor predominante : Obstrucción de la luz.Carga hereditaria

Capacidad de la luz apendicular : 0.1 ml

* 60% relación con hiperplasia folículos linfoides

* 35% relación con fecalito

* 4% relación con cuerpos extraños

* 1% con estenosis y tumores .

En paciente VIH 30% por citomegalovirus


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Fenómenos que siguen a la obstrucción.

1 .- Obstrucción

Acumula moco y pus.

Moco se transforma en pus ( bacterias )

AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRALUMINAL

2 .- Obstrucción del drenaje linfático = APENDICITIS FOCAL AGUDA

Aumento continuo de la presión.3 .- Obstrucción del drenaje venoso = APENDICITIS SUPURADA.

Continua el proceso

4 .- Obstrucción del riego arterial = APENDICITIS GANGRENOSA.

Continúa el proceso.

5 .- Perforación a través de los infartos = APENDICITIS PERFORADA.

( localizada / libre )


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2. ENAM 2006B/93: ¿Cuál es el signo que al presionar el cuadrante izquierdo del abdomen produce dolor en el derecho?

a. Psoas b. Mc Burneyc. Blumbergd. Lanz

e. Rovsing


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Posiciones anatómicas: Descendente interna 44%RetrocecalRetroilealRetrocólicaRetroperitonealSubhepàticaPèlvica 5%


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3. ENAM 2003B/18: ¿Cuál es la complicación másgrave de la apendicitis aguda?

a. Obstrucción intestinal b. Flemón periapendicular con plastrónc. Tromboflebitis portald. Peritonitis generalizada por perforación libre

e. Sepsis abdominal


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COMPLICACIONES.

Infección de la herida quirúrgica : 5-33%

Abscesos intraabdominales: 2%

Fístula enterocutánea

Obstrucción intestinal

Tromboflebitis séptica ascendente de la vena porta (pileflebitis)

¿Debemos esperar y observar al paciente hasta que complete 7 puntos deALVARADO ò que tenga fiebre y taquicardia para referirlo?

¿Còmo espera encontrar los datos clìnicos en un paciente con apendicitis que acude 48horas despuès de INICIADO el cuadro?


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4. ENAM 2003B/29: En un paciente con apendicitis perforada y peritonitis difusa, el tratamiento recomendablees apendicetomía más:

a. Invaginación del muñón b. Lavado peritoneal, drenaje y antibióticosc. Antibioticoterapia y observaciónd. Drenaje y antibioticoterapiae. Lavado peritoneal y drenaje


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5. ENAM 2010B/99: Mujer de 18 años con dolor en mesogastrio quese irradia hacia fosa iliaca derecha, se acompaña de náuseas yvómitos. Al examen temperatura de 38.4°C, abdomen doloroso enhemiabdomen inferior derecho. Laboratorio: sedimento urinario 6-8hematíes por campo, hemograma leucocitos 14 000 xmm3. FUR hace30 dias. Tiene como presunción diagnóstica apendicitis aguda. ¿Cuál

de las siguientes patologías se considera en el diagnóstico diferencial?

a. Poliposis intestinal b. Vólvulo de ciego

c. TBC enteroperitoneald. Litiasis vesicale. Diverticulitis de Meckel


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En Mujeres

Enf inflamat pélvica Folículo Graft roto

Quiste ovario

roto/torsionado Embarazo ectópico roto

Endometriosis

En Hombres

Orquiepididimitis D

Torsión testicular D

Cólico nefrítico D

OTROS

Adenitis mesentérica

Gastroenteritis aguda

Intususcepción

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL .

Depende de : sexo , posición anatómica y etapa del proceso.

Precisión diagnóstica preoperatoria puede ser del 85%.


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Enteritis regional

Ulcera péptica perforada

Diverticulitis colónicaPerforación intestinal

Apendicitis epiploica

Colecistitis

PancreatitisPeritonitis primaria

Infección de vías urinarias (alta y baja )

Cálculos ureterales

Oclusión mesentéricaPleuritis derecha baja

I.A.M. Cara diafragmática Etc. ..


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6. ENAM 2005ª/27: Mujer de 41 años de edad, que

acude a Emergencias por dolor abdominal enepigastrio de tipo cólico desde hace tres días,desencadenado por la ingesta de alimentos grasos,escalofríos y fiebre. El diagnóstico más probable es:

a. Pancreatitis aguda b. Colecistitis agudac. Ulcera péptica

d. Gastritis agudae. Obstrucción intestinal


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21/04/2015 carlos huayhualla/unmsm 15

7 ENAM 2003B/64 C ál l h ll


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7. ENAM 2003B/64: ¿Cuál es el hallazgoradiológico caracteristico que se encuentra en un

paciente con cálculo vesicular y perforación hacia el

duodeno?

a. Calcificación de la vesicula biliar b. Aire en el árbol biliar

c. Evidencia de microorganismosformadores de gas en el retroperitoneod. Aparición de asa centinela duodenale. Defecto de relleno en el colon

rectosigmoides


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COLELITIASIS


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ALTERACIONES INFLAMATORIAS

FIGURA 5: Íleo biliar: obstrucción mecánica del intestino delgado por una litiasis

biliar enclavada, generalmente en el ileon (Fig. C).Se debe a una perforación de lavesícula biliar, con aparición secundaria de una fístula entre la vesícula y lasvísceras adyacentes.

La TC se está convirtiendo en la prueba de imagen de elección para el diagnósticode la localización y causa de la obstrucción. Puede demostrar la fístulacolecistoduodenal. Los hallazgos más habituales son: gas en la vesícula ó árbol

biliar (Fig. A, (+), detección del tracto fistuloso (Fig. B, flecha blanca),habitualmente hacia el duodeno y el cálculo enclavado en duodeno (Fig. A, flecha

blanca) y en ileon ( Fig. C, flecha blanca).C

B

+

A


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COLELITIASIS


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9. ENAM 2010ª/62: Mujer de 65 años, hace 24 horas presentadolor tipo cólico en cuadrante superior derecho de irradiación

axilar, se acompaña de náuseas y vómitos. Al examen:ictericia leve, T: 38°C, PA: 120/80, Pulso: 90 x minuto.Abdomen, Murphy(+), no se palpan masas. ¿Cuál es su

presunción diagnostica?

a. Colecistitis aguda calculosa b. Colecistitis aguda reagudizadac. Colelitiasisd. Coledocolitiasise. Piocolecistof. Pancreatitis


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COLECISTITIS AGUDA

- Escalofríos.- Ictericia

- Fiebre 39°, escalofríos.

- 25-50% se palpa vesícula biliar distendida ydolorosa.

- Signo de Murphy positivo.

- Signo de rebote- Distensión abdominal

- Disminución de la peristalsis.


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10. ENAM 2003B/42: ¿Cuál de los siguientesindica un pobre pronóstico en pancreatitis

aguda?

a. Glucosuria

b. Nivel de calcio sérico disminuidoc. Nivel de amilasa urinariad. Una proporción baja de FiO2/PaO2

e. Amilasemia creciente


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ETIOLOGIA:

Vasculares

Vasculitis (lupus, poliarteritis)

Cirugía extracorpórea

Metabólicas

Hiperlipidemia

Hipercalcemia

InfeccionesVirus (Paperas, rubéola E-B,

citomegalo, HIV)

Bacterias (Mycoplasma, Koch,

Legionella)

Drogas6 Mercaptopurina

Estrógenos, Tetraciclinica

Metronidazol, Sulfas, esteroides

Diuréticos, salicílicos, etc.

Traumas

Cirugía abdominal

Accidentes

Pancreatografía

Obstructivas

Litiasis biliar,

Parasitosis, Cáncer de páncreas,Quistes coledocianos

Hipertensión del Oddi


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En la admisión:

Edad: mayor de 55 año

Leucocitos > 16.000/mm3

Glicemia > 200 mg/dLDehidrogenasa láctica > 350 U/L

Transaminasas > 250 U/L

CRITERIOS DE SEVERIDAD SEGÚN RANSON

Y COLS.


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Después de 48 hrs. de hosp italización

Caída del hematocrito > 10

Aumento de la uremia > 5 mg/dLCalcemia < 8 mg/dL

Presión arterial de 02 < 60 mmHg

Déficit de base > 4 mEq/L

Pérdidas del tercer espacio > GL


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11. ENAM 2010ª/15: Varón de 42 años, luego debeber alcohol presenta dolor intenso en epigastrio,

irradiado en cinturón, PA: 80/40 mmHg, distensiónabdominal, ausencia de ruidos hidroaereos,dificultad para eliminar gases y signo de Cullenpositivo. ¿Cuál es el diagnostico probable?

a. Diverticulitis b. Colecistitis agudac. Perofración de viscera huecad. Apendicitis agudae. Pancreatitis aguda


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Enema baritado

• Permite evaluar extensión y severidad de laenfermedad diverticular.


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13. ENAM 2007/27: Varón de 57 años de edad, desde hace3 horas presenta dolor en la fosa iliaca izquierda, fiebre,

vómitos. Niega molestias urinarias. ¿Cuál es la primeraimpresión diagnostica?:

a. Intoxicación aguda por plomo b. Apendicitis agudac. Cólico ureteral izquierdod. Crisis hemolíticae. Diverticulitis colónica aguda


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14. ENAM 2003A/87: La hernia más común en mujeres

adultas es:

a. Umbilical b. Inguinal directac. Femorald. Obturatrize. Inguinal indirecta


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Hernia Crural

Las variantes de las hernias crurales.


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15. ENAM 2003ª/98: Una hernia inguinal directa es aquellaque emerge por el:

a. Triangulo de Calot b. Anillo inguinal profundoc. Anillo inguinal superficiald. Anillo crurale. Triangulo de Hesselbach


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16. ENAM 2005ª/12: Se define como hernia inguinal directacuando esta protruye por:

a. Dentro de los vasos epigástricos b. El canal inguinalc. El triangulo de Hesselbachd. Una herida incisionale. El piso pélvico


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17. ENAM 2006B/24: Joven portador de hernia inguinalderecha de 10 años de evolución. Acude a emergenciamanifestando que hace 5 horas su hernia se torno dura ymuy dolorosa e imposible de reducir. Al examen se observatumoración con cambios de colororación en la piel a ese

nivel. ¿Cuál es el tipo de hernia?:

a. Spiegel b. Incarcerada

c. No reductibled. Estranguladae. Deslizada


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Clasificación

Cohersible Incohersible

Reductible No Reductible

No Complicada

Incarcerada Estrangulada

Complicada

HERNIA INGUINAL

Con Deslizamiento


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18. ENAM 2004B/82: En un paciente adulto con herniainguinal la reparación quirúrgica de menor recurrencia es:

a. Bassini b. Lichtensteinc. Mc. Vayd. Halstede. Ligadura alta del saco herniario


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Reparación libre de tensión:

Lichtenstein


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19. ENAM 2003ª/68: El tratamiento quirúrgicorecomendable para el vólvulo de sigmoides complicadoes:

a. Sonda rectal dirigida y enemas b. Plicatura del sigmoidesc. Desvolvulaciónd. Resección y colostomía tipo Hartmanne. Transversostomía


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20. ENAM 2010ª/38: Varón de 55 años, hace una semanapresenta vómitos postprandiales. Examen: abdomendistendido, timpánico y doloroso a la palpación. Rxsimple de abdomen: marcada dilatación gástrica. ¿Cuál

es la conducta inmediata a seguir?

a. Endoscopía gástrica b. Inserción de un catéter venoso centralc. Administración de metoclopramidad. Radiografía contrastada del estómagoe. Inserción de una sonda nasogástrica


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21. ENAM 2003B/62: En el adulto la causa másfrecuente de obstrucción intestinal es:

a. Cáncer b. Hernia estranguladac. Vólvulo de intestino delgadod. Intususcepcióne. Bridas y adherencias postoperatorias


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Causas más frecuentes según grupo de

edad

• NiñosRecién nacido Malformaciones congénitas

Íleo meconial

Lactante Megacolon congénito

Infancia Invaginación intestinal


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• Adultos:Edad media:

Bridas y adherencias postoperatorias (60-70%)Hernia estrangulada

Ancianos:

Cáncer de colonFecaloma


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22. ENAM 2006B/98: Varón de 60 años de edad, con 36horas de enfermedad caracterizada por dolor abdominal

generalizado, estreñimiento, tensión e hipersensibilidad ala palpación. La radiografía de abdomen muestraimágenes de asa “en omega”. ¿Cuál es el diagnóstico más

probable?:

a. Vólvulo de sigmoides b. Vólvulo de ciegoc. Vólvulo de colon a nivel del ángulo esplénicod. Apendicitis aguda complicada

e. Diverticulitis complicada


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CASO 1: VÓLVULO DE SIGMAVarón de 90 años con vólvulos de Sigma recidivantes.

RX simple: Imagen de U invertida con línea hiperdensa que señala a la pelvis.

Reconstrucción 3D mostrando el “grano de café” Corte axial que muestra el “pico de pájaro” (flechas abiertas) Corte coronal oblícuo, nos indica el remolino de mesenterio y el lugar de lavolvulación. (flecha cerrada)


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23. ENAM 2005B/59: En un paciente politraumatizadola hipotensión arterial se debe probablemente a:

a. Shock neurógeno

b. Reflejo vaso vagalc. Trauma psíquicod. Shock cardiogénicoe. Shock hipovolémico


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24. ENAM 2005ª/26: En un paciente politraumatizado poraccidente de tránsito, la conducta terapéutica de mayorimportancia es:

a. Sutura de heridas b. Administración de analgésicos

c. Administración de suero antitetánicod. Administración de antibiótico profilácticoe. Inmovilización de columna vertebral


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25. ENAM 2006B/76: Niño de 5 años de edad,politraumatizado, que necesito una traqueostomía por unperiodo de 6 meses. ¿Cuál es la complicación másprobable al retirarle la cánula de traqueostomía?

a. Disfonía progresiva b. Estenosis traquealc. Bronquitis a repeticiónd. Neoplasia maligna traqueal

e. Fistula traqueo-esofágica


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26. ENAM 2008B/56: Paciente de 24 años de edad, quesufre un politraumatismo por caída del segundo piso y alas 6 horas fallece. ¿Cuál cree usted que es la causa másprobable de muerte?

a. Pancreatitis aguda b. Edema cerebralc. Lesión de colond. Perforación ileal

e. Hemorragia


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27. ENAM 2003B/32: Paciente accidentado, que llega aEmergencia con una fractura expuesta de pierna. ¿Cuáles su prioridad de manejo inicial?

a. Reducir el fragmento visible b. Pedir radiografía y análisis de rutinac. Vendaje compresivo e inmovilizaciónd. Suturar heridae. Aplicar analgésicos y antibioticoterapia


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Desde un punto de vista estrictamente traumatológico, los

objetivos del tratamiento del paciente polifracturado son :1. Estabilización precoz de las fracturas2. Desbridamiento de tejidos desvitalizados en las fracturas

abiertas3. Abandono rápido de la posición supina para mejorar la

función respiratoria4. Reducción al mínimo de infecciones y seudoartrosis5. Rehabilitación precoz, para obtener el mejor resultado

funcional posible


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28. ENAM 2009B/49: ¿Cuáles son las características del dolorabdominal en la obstrucción del intestino delgado?

a. Cólico y periódico b. Sordo y constantec. Cólico y permanented. Cólico e intermitentee. Sordo e intermitente


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29. ENAM 2007/59: Paciente de 40 años de edad, conantecedente de intervención quirúrgica por apendicitis aguda

complicada hace 2 años, ingresa a Emergencia por presentarnauseas, vómitos, dolor moderado y distensión abdominal. Alexamen: taquicardia, mucosas orales secas y ojos hundidos,timpanismo abdominal y signos de lucha. Señale la secuencia

del manejo correcto:

a. Hidratación – Radiografía simple de abdomen – observación b. Hidratación – radiografía simple de abdomen – laparotomíac. Radiografía simple de abdomen – laparotomíad. Tomografía de abdomen – hidratación – laparotomíae. Hidratación – ecografía – laparotomía


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30. ENAM 2010B/80: Paciente de 79 años que acude aEmergencias por recrudecimiento de dolor abdominalque se acompaña de nauseas, vómitos, distensiónabdominal y que a la radiografía simple de abdomen

muestra niveles hidro aéreos y aerobilia. ¿Cuál es eldiagnóstico probable?

a. Carcinoma vesicular infiltrante b. Perforación intestinalc. Ulcera penetrante a páncreasd. Ileo biliare. Colecistitis aguda


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31. 2003 B-69 : ¿Cuál es la clínica del abscesoanorrectal?

a. Prurito, ardor y supuración. b. Dolor durante y después de la defecación

c. Evacuación dolorosa con disminución del calibre fecald. Incontinencia y dolor anale. Dolor agudo y pulsátil en la región anal.


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32. 2009 B-98 : mujer de 42ª desde hace 6m presentadolor con las deposiciones y sangrado rectal que va enaumento, prefiere no ir a defecar. ¿Cuál es eldiagnóstico?

a. Absceso rectal b. Hemorroidesc. Fistula perianald. Proctitise. Fisura anal


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EMERGENCIAS ANORECTALES

Hemorroides

INTERNOS• Suprapectíneos

• Plexo submucoso

• Drenaje venoso portal• Inervación escasa

Í


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GRADO CARACTERÍSTICASGrado I Hemorroides sobresalen en la

luz del canal anal, no prolapsan,

pueden producir sangradoGrado II Hemorroides con sangrado que

se proyectan hacia fuera duranteuna evacuación, pero sereducen espontáneamente

Grado III Hemorroides con sangrado, queprotruyen espontáneamente enla evacuación y requierenreducción manual

Grado IV Hemorroides con sangrado,que se prolapsanpermanentemente y sonirreductibles manualmente

Hemorroides Externos


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• La inspección anal confirma eldiagnóstico.

• Tumefacción subcutánea azulada,firme y dolorosa a la presión.

• Puede existir, edema severo

ocultando el coágulo.

Hemorroides ExternosTrombosis hemorroidal


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Abscesos Anorectales


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Fístulas Perianales•Fístula:Conexión entre dossuperficies epitelizadascomo el canal anal y la

piel.

•Fístula es la manifestacióncrónica de un absceso.


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Fístulas Perianales• Son el resultado de

abscesos perirectalesque drenaron(espontánea oquirúrgicamente).


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• Extraesfinteriana• Supraesfinteriana

Fistulas Perianales


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33. 2008 A-33 : ¿En que patología se utiliza laregla de Goodsall?

a. Absceso perianal. b. Hemorroides internas

c. Fisura anald. Fistula ano rectale. Hemorroides externas.

FISTULA ANAL


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FISTULA ANALEvaluación

EXAMEN FÍSICO

• Orificio secundario con descarga de pus

• Orificio primario no siempre evidente

• Palpación de “cuerda indurada”

• Trayecto de acuerdo a regla de Goodsall“fístulas anteriores son rectas y las

fístulas posteriores son curvas y de dobleorificio.”


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34. 2005 B-98 : ¿Cuál es la causa mas frecuenciade absceso perianal?

a. Infección de los folículos pilosos perianales. b. Quiste pilonidal infectadoc. Enfermedad de Crohn

d. Tuberculosis perianale. Infección de las glándulas anales.


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36. 2007 A-72 :¿Cuál es la manifestación masrelevante de la fisura anal?

a. Dolor.

b. Esfuerzo intenso al defecar.c. Sangre mezclada con heces.d. Pruritoe. Eliminación de pus durante la defecación


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37. La lesión conocida como ganglión esdependiente de:

a. Vasos linfáticos b. Células gigantesc. Vasos sanguíneosd. Cartílagoe. Vaina sinovial


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38. Las complicaciones mediatas de una fractura expuestason:

a. Osteosarcoma y tuberculosis osteoarticular

b. Síndrome de compartimental y necrosis muscularc. Retardo de consolidación, pseudoartrosis,osteomielitis crónica

d. Shock neurogénico y shock hipovolémicoe. Embolia adiposa y neuropraxia

Osteítis Post-traumática


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Osteítis Post traumática

En caso de pseudoartrosis, se debe utilizar un tutor externo


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39. ¿Cuál es el riesgo que afrontan a medianoplazo los pacientes con fracturas expuestas noasistidas en forma inmediata?

a. Hemorragia b. Osteomileitisc. Necrosis de tejidosd. Rigidez articular

e. Artrosis

Osteítis crónica


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Osteítis crónica


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41. La limpieza quirúrgica inicial de una fracturaexpuesta es muy importante y debe ser realizada :

a. En el lugar del accidente b. Una vez estabilizado el paciente

c. Después de colocar una fijación externad. Una semana después del accidentee. Apenas remitan los signos de flogosis


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42. Paciente de 12 años, llega ala emergencia conhistoria de fractura de antebrazo izquierdo. Atendido

hace 2 días en traumatología, en donde le colocaronyeso-braquiopalmar. Actualmente se queja de dolor yal examen se encuentra la mano izquierdaedematizada ¿Cuál es el diagnostico?

a. Desplazamiento de la fractura b. Compresión por yesoc. Desgarro de la vena cefálicad. Compresion del nervio mediano

e. Desgarro de la arteria interósea


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43. Varón de 38 años, es atropellado y presentadeformación de pierna derecha, muy dolorosa yno puede caminar. ¿Cuál es la medida a tomar enel lugar del accidente?

a. Realizar masajes alineando la pierna b. Transportar a un centro de saludc. Aplicar toxoide tetánicod. Inmovilizar con férulase. Administrar analgésicos


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44. ¿Cuál es la conducta inicial en el manejode la atricción severa de mano?

a. Sutura de tendones

b. Osteosíntesisc. Limpieza quirúrgicad. Reparación de nerviose. Ligadura de vasos


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45. Fractura de cara que moviliza el esqueleto

facial de los huesos del cráneo se catalogacomo:

a. Fractura de maxilar superior b. Le fort IIIc. Le fort Id. Le fort IIe. Fractura de mandíbula


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FRACTURAS


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FRACTURASLE FORT

• Desde hace 100 años. Basado en lainvestigación de este francés sobre cráneos

de cadáveres.

FRACTURAS


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• Es una fractura horizontal del maxilar superior,que separa el proceso alveolar y el paladar delresto de la maxila.

• Se extiende a través del tercio inferior del septum,e incluyen la pared lateral del seno maxilar conextensión a la apófisis pterigoides y al hueso

palatino.

FRACTURASLE FORT I

FRACTURAS


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• Es una fractura piramidal que se iniciaen el hueso nasal y se extiende al huesolacrimal. Se dirige posteriormente haciaabajo, a través de la suturacigomaticomaxilar, y se continúa

posterior y lateralmente al maxilar, por

debajo del malar hasta la apófisis pterigoides.

FRACTURASLE FORT II

FRACTURAS


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• Es la separación de los huesos faciales de la base delcráneo

FRACTURASLE FORT III


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46. ¿Cuál es el primer paso en el proceso de consolidación deuna fractura?

a. Formación de hematoma b. Invasión fibrovascularc. Formación de cartílago

d. Formación de colágenoe. Invasión inflamatoria local

CONSOLIDACION


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CONSOLIDACION

• Definición: Corresponde a todos losfenómenos fisiopatológicos que llevan a lareparación del hueso fracturado.

• La consolidación no es constante para todoslos huesos, siendo diferente en los huesos

de tipo compacto y esponjosos.

• Fases:


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a) Fase inflamatoria:- Formación de un hematoma por rotura de los

vasos de la médula osea y del periostio a nivel delfoco de fractura.- Formación de tejido de granulación debido a

la invasión del hematoma por tejido conectivo.

- Formación del callo primario ofibrocartalaginoso, gracias a la acción demacrofagos y neutrofilos que eliminan el tejidonecrosado, y osteoclastos recientemente formadosque eliminan los fragmentos oseos. Tambienocurre una hipertrofia y ramificación de los vasosvecinos y células mesenquimáticas que sediferencian en fibroblastos.

b) Fase de reparación:


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b) Fase de reparación:- Se inicia despues de la primera semana y dura

meses, dependiendo del grado de movimiento y de

la fijación de la fractura.- Hay osificación del callo primario por dos

líneas:· Osteogénesis periférica o perióstica, donde

hay transfomación de fibro y condroblastos enosteoblastos.· Osteogénesis central o endóstica, donde las

células endostales se transforman en osteoblastos.

- Hay reabsorción de las corticales.- Formación del callo secundario ú oseo.

47 V ó d 20 ñ f id t d t á it


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47. Varón de 20 años, sufre accidente de tránsito ensu moto, presenta monoplejía e hipoestesia del

miembro superior derecho ¿Cuál es la estructuranerviosa lesionada?

a. Plexo braquial

b. Nervio medianoc. Nervio músculo - cutáneod. Plexo cervicale. Nervio cubital

48. Paciente varón de 36 años, llega a emergencia 9


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horas después de haber sufrido una accidente detransito. Al examen en la pierna izquierda se

encuentra dolor, edema, cianosis del pie ydisminución del pulso medio. ¿Cuál es el diagnósticomas probable?

a. Desgarro de la arteria tibial anterior b. Fractura multifragmentariac. Daño neurológico tipo neuropraxiad. Síndrome compartimentale. Desgarro de la arteria tibial posterior


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49. El pie equino puede ser resultado de la lesión deun nervio

a. Femoral

b. Tibial posteriorc. Tibial anteriord. Crurale. pudendo

Historia


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Historia

• Sinonimo pie zambo

• Deformidad congenitadel retropie en equinoy varo. Medio pieadducto

• Descrito desde tiempode hipocrates

Tratamiento


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Tratamiento

Terapia medica• Las metas de la terapia

medica son correccióntemprana y completa ymantener esta

• Tradicionalmente existen 2categorías

1. Simple: corregible conmanipulación y yesos

2. Resistente: malarespuesta ayesos requiere de correcionquirurgica por lo general seasocia con las pantorrillasdelgadas


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51. ENAM 2007/66: ¿Cuál de las siguientes suturases de material absorbible?

a. Seda b. Poliesterc. Nylond. Polipropileno

e. Ácido poliglactico (Vicril)

M TERI LES DE SUTUR


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Tipos de Hilos:

1.ORIGEN

2.COMPORTAMIENTO

3.ESTRUCTURA

NATURAL

SINTETICO

ABSORBIBLES

NO ABSORBIBLES

MONOFILAMENTO

MULTIFILAMENTO


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1. SUTURAS ABSORVIBLES 3. SUTURAS NO

SINTÉTICAS:

ABSORVIBLES:

-Ácido Poliglicólico - Seda

- Poliglactina - Nylon

-Poliglactina Rápida - Polipropileno

-Polidioxanon - Poliéster- Poliamida- Alambre Acero

2. SUTURAS ABSORVIBLES NATURALES: Inoxidable

- Catgut Crómico- Catgut simple

MATERIALES DE SUTURA

utura absorbible


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POLIGLACTINA

Multifilamento trenzado sintéticoabsorbible hecho de Acido Poliglicólico yrevestido con N-Laurina y L-Lisina, loscual hacen del hilo extremadamente liso,

suave y seguro para los nudos. mínimareacción tisular y absorción rápida, y predecible.

Absorción: “63 días promedio”.

sintetica


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52. ENAM 2006ª/80: Paciente que acude por presentarquemadura producida por liquido caliente en muslo,dolorosa, eritematosa y con ampollas. ¿A qué grado dequemadura corresponde?

a. Segundo grado profundo b. Primer gradoc. Tercer gradod. Segundo grado superficial

e. Cuarto grado


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Quemaduras de 1er. Grado o Epidérmicas

No producen secuelashistológicas permanentes

Signo cardinal: EritemaSíntoma Cardinal:DolorCuración espontánea en5 días


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Quemaduras de 2do. Grado

De Espesor Parcial SuperficialAfecta la epidermis y lacapa más superficial de ladermis

AmpollasDoloroso al aire ambiental

Blanquean a la presión local

Al halar el pelo, este levantaun sección de piel

Remisión en 14-21 díasSecuela deDespigmentación de la piel


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Quemaduras de 2do. Grado

De Espesor Parcial Profundo

Afecta la epidermis y lascapas más profundas de ladermis

Relativamente dolorosaNo blanquea cuando sepresiona localmente

Al halar del pelo, este sedespende fácilmente

Hipertrofias cicatriciales


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53. ENAM 2007/37: ¿Por qué se caracterizan las quemaduras detercer grado?

a. Cicatrización adecuada con curaciones en 10 a 21 días b. Bulas o superficie húmeda y requieren injertoc. Eritema y curan por reepitelización en 14 díasd. Sequedad con trombosis de vasos superficiales y requieren

injertoe. Eritemas, bulas o flictenas y cicatrización en 21 días


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54. ENAM 2010ª/51: Mujer que hace dos díaspresenta mordedura canina con desagarro departes blandas sin secreciones. La herida esconsiderada…

a. Sucia b. Limpiac. Infectadad. Contaminada

e. Supurada


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55. ENAM 2010B/72: Paciente en el 5to díapostoperatorio presenta fiebre alta, taquicardia ysignos inflamatorios de la herida operatoria. ¿Cuáles la conducta prioritaria a seguir?

a. Apertura amplia de la herida b. Cambiar los antibióticosc. Aplicación de hielo locald. Colocar un dren laminar

e. Observación y antipiréticos


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Complicaciones de la herida

• Hematoma y seroma.• Infeccion de las heridas

– Infeccion menor.: si no hay alteraciones sistemicas, y si lacomplicacion se resuelve solo con el drenaje o la aspiracion del

pus. – Infeccion mayor. Es aquella que altera el estado general del

paciente o retarda su alta• Clasificacion: Infecciones de las heridas.

– Primarias: Cuando la acumulacion inicial es de pus. – Secundaria: cuando un hematoma, seroma o una zona de necrosis

grasa, resulta colonizada por bacterias de la sangre o por el medioambiente.


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ABP recomendados de acuerdo a los gérmenes másfrecuentes

Antibiótico Dosis Vía

Aerobios Gram (+) yGram (-)

Cefazolina 1 g IV

Paciente alérgico o

gérmen resistente

Vancomicina 1 g IV

Combinación paraaerobios y anaerobiosGram (-)

Clindamicina oMetronidazol + Aminoglucósido

( o su equivalente)

600 mg

1 g

1,5 mg/kg.

IV

IV

IV

Agente único paraaerobios y anaerobiosGram (-)

Cefoxitina 1 g IV


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Clasificación de las heridas quirúrgicas.

• Limpias: RARO

– si no se obtiene exudados bacterianos de las visceras en el sitio dela operacion , durante la intervencion quirurgica y de la heridaantes de cerrar la piel y si no hay desarrollo en cualquiera de los

exudados.• Potencial mente contaminadas 10% de infeccion

– si el exudado visceral es positivo para presencia o crecimiento demicroorganismos.

• Contaminadas: 30% de infeccion

– Si el exudado de la herida es positivo para presencia demicroorganismos.

Fallo de la herida:


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Se define como la ruptura parcial o total de culaquiera o de todas las capasde la herida quirúrgica.

• Dehiscencia: ocurre de manera temprana, es el fallo parcial de las capas de la herida quirúrgica.

• Hernia incisional: ocurre de manera tardía y estarelacionada con la tecnica quirúrgica utilizada, como conlos materiales usados para cerrar la herida.

• Evisceracion: Se presenta de manera temprana, es el fallode todas las capas de la herida, tiene el 20% de mortalidadcuando ocurre y se presenta en el 1% de las cirugías de

abdomen..


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56. ENAM 2009ª/89: ¿Cuál es el porcentaje desuperficie corporal comprometida en un pacienteadulto que sufre quemadura de la cabeza ycuello?:

a. 9 b. 18c. 6d. 4e. 12

REGLA DE LOS NUEVES


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Autor: Hilda López

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REGLA DE LOS NUEVES

Manejo Quemaduras


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j Q

– Estimación del porcentaje de superficie corporal (SC) afectado:• Áreas pequeñas: palma de la mano 1% de la SC.

• Áreas grandes:

Regla de los Nueves Aplicable para > 15 años de edad

Cabeza y Cuello ............ 9%

Brazos ........................ 18%

Torso .......................... 36%Piernas ........................ 36%

Periné ......................... 1%

Área 1 - 15


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Corporal años

Cabeza 16%

Cuello 2%

Tronco 13%

Glúteo 2.5%

Genitales 1%

Antebrazo 4%

Brazo 3%

Mano 2.5%

Muslo 6.5%

Pierna 5%

Pie 3.5%


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57. 2009 A-74 : ¿Qué aspectos clínicos evalúa para realizar el

plan preoperatorio y el desarrollo de la anestesia?

a. Edad, perfil hepático, sistema hematopoyetico

b. Sistema digestivo, edad , SNCc. Aparato urinario, estado dermatológico y respiratoriod. Edad , estado cardiovascular y estado respiratorio.e. Masa corporal, estado inmunológico y cardiovascular


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GRACIAS

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