En Esta Parte

7/24/2019 En Esta Parte

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En esta parte, es donde el terapeuta se provee del marco necesario para

comprender al paciente. El terapeuta plantea distintas preguntas.

El terapeuta establece entonces, una hipótesis acerca del modo como el paciente

llegó a desarrollar su trastorno psicológico. Y de esta forma encuentra la manera

de cómo abordar y obtener información sobre aprendizajes y experiencias

tempranas, las creencias subyacentes, la forma en que sobrelleva creencias

disfuncionales, entre otras situaciones.

Desde el primer contacto el terapeuta comienza a construir una conceptualización

cognitiva del paciente y sigue profundizando hasta la ltima sesión. Esto ayuda a

planificar una terapia eficaz y eficiente.

El modelo cognitivo:

!a terapia cognitiva se basa en el modelo cognitivo, que plantea la hipótesis de

que las percepciones de los eventos influyen sobre las emociones y los

comportamientos de las personas. !os sentimientos no est"n determinados por las

situaciones mismas, sino m"s bien por el modo las personas interpretan esas

situaciones.

!os sentimientos de las personas asociadas con su forma de pensar e interpretar

una situación. #o es la situación misma la que determina en forma directa lo que

sienten.

!a respuesta emocional est" condicionada por la percepción de la situación. El

terapeuta cognitivo se interesa especialmente por el nivel de pensamiento que

opera simult"neamente con el pensamiento superficial que es el m"s evidente.

En t$rminos cognitivos, cuando los pensamientos disfuncionales son sometidos a

la reflexión racional, las emociones suelen modificarse.

%De donde surgen los pensamientos autom"ticos&

%'or qu$ razón distintas personas interpretan la misma situación de modos

completamente diferentes&

%'or qu$ una misma persona puede interpretar una situación de dos maneras

distintas en dos momentos diferentes.



!a respuesta a estos cuestionamientos surge del fenómeno cognitivo m"s

perdurable( )!as creencias*. Esto que es sus pensamientos, comportamientos,

emociones depender" de las creencias que la persona tenga y de su historia de

vida.

Las creencias:

+ partir de su infancia, las personas desarrollan ciertas creencias acerca de ellas

mismas, las otras personas y el mundo. !as creencias centrales son ideas tan

fundamentales y profundas que no suelen expresar, ni siquiera ante uno mismo.

Estas ideas son consideradas por la persona como verdades absolutas, creyendo

que es as como las )cosas son*.

!as creencias centrales constituyen el nivel m"s esencial de creencia. -on

globales, rgidas y se generalizan en exceso. !os pensamientos autom"ticos, queson las palabras e im"genes que pasan por la mente de la persona, son, en

cambio, especficos para cada situación y se considera que constituyen el novel

m"s superficial de la cognición.

Actitudes, reglas y presunciones:

!as creencias centrales inciden en el desarrollo de una clase intermedia de

creencias, que consisten en actitudes, reglas y presunciones, a menudo son

expresadas.

reencias centrales////0 reencias intermedias////0 'ensamientos

autom"ticos

!as creencias centrales y las intermedias se originan desde las primeras etapas

de su desarrollo, las personas tratan de comprender su entorno. #ecesitan,

organizar experiencias de una manera coherente para lograr la adaptación que

necesitan. !a interacción con el mundo y los dem"s las llevan a ciertos

aprendizajes que conforman sus creencias y son variables en cuanto a su grado

de exactitud y funcionalidad.

El curso habitual del tratamiento en la terapia cognitiva implica usualmente que en

los inicios se ponga m"s $nfasis en los pensamientos autom"ticos. 1ue son

conocimientos m"s cercanos a la conciencia. El terapeuta ense2a al paciente a

reconocer, evaluar y modificar sus pensamientos para lograr un alivio de los



sntomas, luego el tratamiento se centra en las creencias y pensamientos que

subyacen en las ideas disfuncionales.

Relación entre la conducta y los pensamientos automáticos:

En una situación especfica, las creencias subyacentes de una persona influyen

sobre sus percepciones, y esto se expresa por medio de pensamientos

autom"ticos especficos para esa situación.

Las preguntas básicas que se plantea un terapeuta son:

%ómo llego este paciente a esta situación&

%1u$ debilidades y acontecimientos de su vida fueron significativas al respecto&

%u"les son sus pensamientos autom"ticos y de que creencias surgen&

Es importante que el terapeuta se ubique en el lugar del paciente para que pueda

as desarrollar empata respecto de la situación que est" atravesando, comprender

cómo se siente y percibir el mundo a trav$s de sus ojos.

!as conductas, las percepciones, los pensamientos y emociones del paciente se

har"n comprensibles a partir de su historia y su conjunto de creencias. 'ara el

terapeuta puede resultar til considerar a la terapia como un viaje y a la

conceptualización como un mapa de ruta. El junto con su paciente examinan los

objetivos de la terapia y el destino final.

+ medida que el terapeuta adquiere experiencia y habilidad en la

conceptualización, logra completar los detalles relevantes del mapa de ruta, su

eficacia y efectividad se acrecientan.

!a conceptualización comienza durante el primer contacto con el paciente y se va

profundizando en cada nuevo encuentro.



Identificación de los pensamientos automáticos (Cap.6)

IDENI!I"A"I#N DE L$% &EN%A'IEN$% A($')I"$%

El modelo cognitivo sostiene que la interpretación de unasituación, m"s que la situación misma, a menudo expresada en forma depensamientos autom"ticos, influye sobre las emociones, el comportamiento y larespuesta fisiológica subsiguiente.

"aracter*sticas de los pensamientos automáticos:

!os pensamientos autom"ticos constituyen un flujo de pensamiento que coexistecon otro flujo de pensamiento m"s manifiesto. Estos pensamientos no sonpatrimonio sólo de las personas con trastornos psicológicos, sino que son unaexperiencia comn para todos. !a mayor parte del tiempo no tenemos demasiadoregistro de los pensamientos autom"ticos, pero con un poco de entrenamientopodemos traerlos a la conciencia.

!a terapia cognitiva provee entonces las herramientas para evaluar lospensamientos de una manera consciente y estructurada, especialmente cuando sesienten perturbados.

+unque los pensamientos autom"ticos parecen surgir espont"neamente, una vezque el paciente identifica las creencias subyacentes, se vuelven bastantepredecibles. El terapeuta cognitivo se interesa en la identificación de los

pensamientos disfuncionales, es decir, de aquellos que distorsionan la realidad,son emocionalmente perturbadores y3o interfieren con la capacidad del pacientepara alcanzar sus objetivos. !os pensamientos autom"ticos disfuncionales soncasi siempre negativos.

!os pensamientos autom"ticos suelen ser breves, y el paciente a menudo est"m"s consciente de la emoción que experimenta como consecuencia delpensamiento de que este en s mismo.



!os pensamientos autom"ticos suelen aparecer en forma muy escueta, perogeneralmente el paciente logra expresarlos en cuanto el terapeuta pregunta por elsignificado de ese pensamiento. !os pensamientos autom"ticos pueden aparecer en forma verbal, visual o de ambas maneras.

!os pensamientos autom"ticos se pueden evaluar segn su validez y su utilidad.!a mayor parte de ellos est"n distorsionados de alguna manera y se producenpese a que existan evidencias objetivas que indiquen lo contrario. 4n segundo tipode pensamientos autom"ticos son adecuados, pero el paciente extrae de ellosconclusiones distorsionadas. 5tro tipo de pensamiento es aquel que tambi$n escorrecto, pero decididamente disfuncional.

En conclusión, los pensamientos autom"ticos coexisten con un flujo m"smanifiesto de pensamientos, aparecen espont"neamente y no se basan en lareflexión o en la deliberación. !a identificación de los pensamientos autom"ticos,su evaluación y la manera m"s adaptativa de responder a ellos suele producir cambios positivos en las emociones.

E+plicar los pensamientos automáticos a los pacientes:

Es ilustrativo explicar los pensamientos autom"ticos utilizando los propiosejemplos del paciente, se explican bajo sus propias experiencias, guiarlo a queidentifique el pensamiento y lo relacione con la emoción.

+l paciente se le informa que se le ense2ar" a identificar sus pensamientosautom"ticos, que cada vez que perciba su estado de "nimo ha experimentado uncambio.

'ensamiento

-entimiento

!o que uno piensa influye en lo que uno siente. + veces el pensamiento no es correcto o es sólo parcialmente correcto. 'ensamiento -entimiento

#unca ser$ como esos estudiantes

6risteza

'asos en la terapia(7. 8dentificar los pensamientos autom"ticos.9. Evaluar y reaccionar frente los pensamientos autom"ticos.:. ;esolver problemas cuando los pensamientos son verdaderos.

Indagar sobre los pensamientos automáticos:



+prender a identificar los pensamientos autom"ticos entra2a un procesosemejante al del aprendizaje de cualquier otra habilidad.

El primer procedimiento consiste en identificar los pensamientos autom"ticos queel paciente genera en la sesión. El segundo m$todo trata de investigar lospensamientos autom"ticos que el paciente ha tenido en situaciones problem"ticasque se presentaron entre sesiones, por medio de la evocación, la imaginera, lasdramatizaciones o el planteo de hipótesis.

8ndagar sobre los pensamientos autom"ticos que aparecen en la sesión(

Es oportuno trabajar sobre los pensamientos autom"ticos cuando el terapeutaobserva un cambio en el estado anmico del paciente durante la sesión.

Es importante estar alerta para captar las pistas verbales y no verbales que da elpaciente, y de esta manera llegar a las )cogniciones candentes*, es decir, a los

pensamientos autom"ticos e im"genes importantes que surgen en la sesión yest"n asociados con un cambio o un incremento de las emociones.

6$cnicas para modificar pensamientos autom"ticos(

'regunta b"sica(

• %1u$ estaba pasando por su mente en ese momento&

'ara identificar los pensamientos autom"ticos(7. <ormular esta pregunta en los momentos en que se observe un cambio o una

intensificación en los afectos durante la sesión.

9. =acer que el paciente describa una situación problem"tica o un momento en elque experimentó un cambio en los afectos y formular entonces la pregunta b"sica.

:. En caso necesario, hacer que el paciente utilice im"genes mentales para describir la situación especfica o el momento con la mayor cantidad de detalles posibles yformular entonces la pregunta b"sica.

>. -i es necesario o si se prefiere, hacer que el paciente dramatice una interaccióndeterminada con el terapeuta y luego formular la pregunta b"sica.

5tras preguntas para indagar sobre los pensamientos autom"ticos(7. %En qu$ supone que estaba pensando&9. %ree usted que estaba pensando en ???????? o en ???????&

:. %Estaba usted imaginando algo que podra suceder o recordando algo queocurrió&

>. %1u$ significó esa situación para usted&@. %Estaba usted pensando????????&

8dentificar los pensamientos autom"ticos en una situación especfica(



!as mismas preguntas se pueden utilizar para ayudar al paciente a identificar lospensamientos autom"ticos que aparecieron entre sesiones. En este casotambi$n, cuando el paciente describe una situación problem"tica, el terapeutaprimero plantea la pregunta b"sica )%1u$ estaba pasando por tu mente&*.

-i describir la situación verbalmente no basta para sacar a la luz los pensamientosautom"ticos, el terapeuta le solicita al paciente que imagine la situación, como siestuviese sucediendo en ese momento.

El terapeuta ayuda al paciente a que vuelva a experimentar la situación tal como siestuviese ocurriendo en ese momento. uando nota que ella se refiere a laescena en tiempo pasado, amablemente se le gua al paciente para que relate entiempo presente, para lograr que la experiencia sea m"s inmediata.

8dentificar pensamientos autom"ticos adicionales(

Es importante continuar indagando aun despu$s de que el paciente refirió el

pensamiento autom"tico inicial. El terapeuta debe saber que la paciente puedetener, adem"s otros pensamientos autom"ticos no relacionados con la mismasituación, sino con su reacción frente a la situación. 6ambi$n puede estar percibiendo su emoción, comportamiento o reacción fisiológica de una maneranegativa.

Identiicar la situación problemática:

=ay ocasiones en las que aparte de no lograr identificar pensamientosautom"ticos asociados con una emoción dada, el paciente tiene problemas hastapara reconocer la situación o problema m"s difcil para $l. uando esto sucede el

terapeuta puede ayudar a encontrar la situación m"s problem"tica present"ndoleuna cantidad de problemas existentes, pidi$ndole que los elimine de a uno yobservando el grado de alivio que obtiene en cada caso. 4na vez que se haidentificado una situación especfica, resulta m"s sencillo descubrir lospensamientos autom"ticos asociados a ella.

Dierenciar entre pensamientos automáticos e interpretaciones:

=asta que el paciente aprende a reconocer los pensamientos autom"ticosespecficos que lo perturban, es posible que refiera otra serie de pensamientos.

+lgunos de ellos son sencillamente descriptivos y resultan inocuos o irrelevantes

en relación con sus problemas. !os pensamientos autom"ticos relevantes suelenestar asociados con un marcado malestar.

Especiicar pensamientos automáticos insertos en el discurso:

!os pacientes necesitan aprender a especificar las palabras exactas que pasanpor su mente, para poder evaluarlas de una manera efectiva.



El terapeuta ayuda amablemente al paciente para que identifique las palabrasexactas que pasaron por su mente.

Reormular los pensamientos telegráicos o en orma de pregunta:

!os pacientes muchas veces refieren pensamientos sin expresarlos en formacompleta. omo es bastante difcil evaluar esos pensamientos telegr"ficos, elterapeuta debe guiar al paciente para que los exprese de una manera m"scompleta.

-i el paciente no logra hacer explcito el pensamiento, el terapeuta puede hacer unnuevo intento provey$ndole un pensamiento opuesto. !os pensamientosautom"ticos muchas veces se presentan en forma de pregunta y esa modalidaddificulta su evaluación. El terapeuta trata de guiar al paciente para que lo expreseen forma de enunciación, antes de comenzar a evaluarlo.

Ense-ar a los pacientes a identiicar sus pensamientos automáticos:

El terapeuta puede comenzar desde la primera sesión a ense2ar al paciente lahabilidad de identificar los pensamientos autom"ticos, en sesiones posteriores, elterapeuta puede ense2ar al paciente otras t$cnicas en forma explcita, en caso deque la pregunta b"sica no haya sido suficiente.

-i no resulta suficiente formular la pregunta b"sica y valerse de im"genesmentales, el terapeuta puede ense2ar al paciente a formular teoras acerca de suspensamientos.

IDENI!I"A"I#N DE LA% E'$"I$NE%

!as emociones tienen una importancia fundamental para el terapeuta cognitivo. El

principal objetivo de la terapia es lograr el alivio de los sntomas y la reducción del

nivel de distr$s a partir de la modificación del pensamiento disfuncional.

!as emociones negativas intensas son muy dolorosas y pueden ser disfuncionales

cuando interfieren con la capacidad para pensar con claridad, resolver problemas,

actuar de manera eficaz y lograr satisfacción.

El terapeuta no desafa al paciente ni discute sus emociones, sino que evala los

pensamientos y creencias disfuncionales que subyacen en el malestar, para

reducir la disforia.



El terapeuta no analiza todas las situaciones en las que el paciente se siente

disfórico, sino que trata de apuntar a la reducción del distr$s emocional

relacionado con interpretaciones equivocadas de situaciones. !as emociones

negativas )normales* forman, junto con las positivas, parte de la riqueza de la vida

y tienen una función importante, tal como sucede con el dolor fsico, que nos alerta

acerca de un problema potencial que debe ser enfrentado.

El terapeuta intenta incrementar las emociones positivas del paciente a trav$s del

dialogo acerca de intereses del paciente, de acontecimientos positivos que han

tenido lugar en la semana, recuerdos gratificantes, y otros elementos positivos.

Distinguir entre pensamientos automáticos y emociones:

Auchos pacientes no comprenden claramente la diferencia entre lo que est"n

pensando y lo que est"n sintiendo. El terapeuta trata de dar sentido a las

experiencias del paciente y de compartir con $l la comprensión de los hechos y, deuna manera sutil y continua, lo gua para que pueda ver esas experiencias a

trav$s del modelo cognitivo.

El terapeuta organiza el material que el paciente le presenta, clasific"ndolo segn

las categoras del modelo cognitivo( situación, pensamiento autom"tico y reacción

Bemoción, comportamiento y respuesta fisiológicaC.

La importancia de distinguir entre distintas emociones:

El terapeuta continuamente conceptualiza o reformula los problemas del paciente,

tratando de comprender la experiencia y el punto de vista de este. 6ambi$n intenta

interpretar cu"l fue el proceso por medio del cual las creencias subyacentes dieron

lugar a ciertos pensamientos autom"ticos especficos en una situación

determinada y cómo influyeron sobre las emociones y el comportamiento del

paciente. El terapeuta debe llegar a entender la relación entre los pensamientos,

las emociones y el comportamiento, por esta razón, cuando una emoción no

parece ser compatible con el contenido de los pensamientos autom"ticos trata de

investigar m"s profundamente.

Diicultad para catalogar las emociones:

!a mayor parte de los pacientes pueden catalogar sus emociones f"cil y

correctamente. +lgunos, sin embargo, tienen un vocabulario un poco empobrecido

en lo que ata2e a las emociones. =ay otros que comprenden intelectualmente los



t$rminos que designan emociones, pero tienen dificultad para catalogar las

propias.

El terapeuta pide a la paciente que evoque una situación especfica en la cual

sintió una emoción en particular. + partir de la descripción parecera que ella ha

identificado la emoción correctamente. -in embargo, el terapeuta quiere estar

seguro de que as es, por eso, le pide identificación de los pensamientos

autom"ticos. El contenido de esos pensamientos concuerda con la emoción que

ella enunció.

Despu$s de esto, el terapeuta pide a la paciente que evoque otras dos ocasiones

en las cuales se haya sentido enojada. Este intercambio transcurre de un modo

bastante r"pido y el terapeuta no le pide que especifique sus pensamientos

porque est" razonablemente seguro de que est" clasificando en forma adecuada

la emoción.

Diicultades para evaluar el grado de emoción:

Es importante que los pacientes no sólo identifiquen sus emociones, sino que

adem"s puedan cuantificar el grado de emoción que est"n experimentando.

+lgunas personas tienen creencias disfuncionales respecto de sus emociones. Es

importante que los pacientes aprendan a evaluar la intensidad de las emociones,para que puedan controlar sus creencias.

+dem"s, es necesario controlar si las respuestas que han generado para

responder de manera adaptativa al pensamiento o a la creencia han sido

efectivas. El terapeuta y el paciente deciden si una cognición requiere de una

intervención posterior, midiendo la cada de la intensidad en la emoción. uando

un terapeuta, no mide el cambio en las tensiones, puede suponer

equivocadamente que una intervención ha sido exitosa y pasar prematuramente al

siguiente pensamiento o problema.

<inalmente, evaluar la intensidad de una emoción en una situación dada ayuda al

paciente y al terapeuta a determinar si la situación requiere de un mayor examen.

+lgunos pacientes tienen dificultades para asignar un nmero especfico a la

intensidad de una emoción. En esos casos, el terapeuta les puede proveer la

siguiente escala(



./ 01/ 1./ 21/ 3../

#ada triste 4n poco triste Aedianamente

triste

astante triste !o m"s triste

que he estado

o que imaginopoder estar

-i el paciente sigue teniendo dificultades para evaluar la intensidad de sus

emociones, el terapeuta puede considerar la posibilidad de ayudarlo a construir

una escala de intensidad emocional idiosincr"sica, para usarla como gua para

futuras evaluaciones.

4rado de emoción5angustia %ituaciones

F Airar una pelcula por televisión el

s"bado pasado

7F 'reguntarme si llegara a tiempo a la

sesión de hoy.

9F Dolor en un costado, %apendicitis&

:F 'reguntarme por qu$ mi madre llamó

inesperadamente.

>F 'ensar acerca de cu"nto trabajo tengo

que hacer.

@F 'articipar en la clase cuando conozco

la respuesta.

GF 'ensar en consultar al asistente

docente.

HF =ablar con mis amigos sobre lo que

haremos despu$s de graduarnos.

IF 'articipar en la clase cuando no estoy

segura de la respuesta.

JF !a noche antes de mi examen de

economa.

7F El accidente de auto de mi padre.

(tili6ar la intensidad emocional como gu*a para la terapia:

Es posible que el paciente a veces no perciba cu"les son las situaciones que debe

llevar a la terapia. El terapeuta puede entonces pedirle que establezca una

valoración del grado de malestar que sintió, para decidir si el tratamiento de una

situación puede beneficiarlo.



El terapeuta busca obtener un claro cuadro de la situación que perturba al

paciente. !o ayuda a diferenciar bien pensamientos de emociones. !e demuestra

empata respecto de sus emociones a trav$s de todo el proceso y lo ayuda a

evaluar el pensamiento disfuncional que ha incidido en su estado de "nimo.

E7AL(A"I#N DE L$% &EN%A'IEN$% A($'AI"$%

!os pacientes pueden tener miles de pensamientos por da, algunos

disfuncionales y otros no. 'ara que la terapia sea efectiva, el terapeuta elige

solamente uno o algunos pensamientos clave para evaluar en una sesión

determinada.

"ómo decidir concentrarse es un determinado pensamiento automático:

El terapeuta puede develar algunos o muchos pensamientos autom"ticos en una

determinada sesión. %ómo decidir entonces que hacer&, En realidad, $l dispone

de las siguientes opciones(

7. 5cuparse del pensamiento autom"tico. B)%u"nto crees3creste en ese

pensamientoK* )%ómo te hizo sentir emocionalmente&* )%1u$ hiciste despu$s de

ese pensamiento&*C.9. 8ndagar acerca de la situación asociada con el pensamiento autom"tico.

B)%u"ndo sucedió&* )%Dónde estabas&* )u$ntame m"s acerca de la situación*C.

:. Explorar si es tpico ese pensamiento autom"tico. B%on que frecuencia tienes

este tipo de pensamiento&* )%En qu$ situaciones&* )u"nto te perturbe esta clase

de pensamiento&*C.

>. 8dentificar otros pensamientos e im"genes autom"ticos que suelen producirse en

esta situación, B)%paso por tu mente alguna otra cosa en ese momento&*

)%'uedes evocar algunas im"genes&*C.

@.

+pelar a la resolución de problemas respecto de la situación asociada con elpensamiento autom"tico. B)'iensa en algunas cosas que podras hacer con

respecto a esta situación.*%ómo has manejado este tipo de cosas en ocasiones

anteriores&* )%1u$ te gustara hacer&*.

G. Explorar la creencia que subyace en el pensamiento autom"tico. B)-i esto fuera

verdad, %1u$ significara para ti&*C.



H. 'asar a otro tema. B)Esta bien. reo que he comprendido eso. u$ntame que otra

cosa ha ocurrido esta semana*C(

%ómo hace el terapeuta para elegir entre estas opciones& 'ara decidir, debe

preguntarse( B!as siguientes preguntas ayudan para ver qu$ aspectos tomar para

encontrar una decisión y soluciónC.

7. %1u$ estoy tratando de conseguir en esta sesión& 6rabajar en esto, %#os ayudar"

a alcanzar los objetivos terap$uticos que he fijado para esta sesión&

9. %1u$ cosas incluyó el paciente en la sesión& oncentr"ndonos en este

pensamiento, %atacaremos el problema sobre el cual quiere trabajar& De no ser

as, %6enemos tiempo suficiente para ocuparnos de lo que realmente le preocupa&

%Encontrar$ en el3la paciente suficiente colaboración para evaluar este

pensamiento&

:. %-e trata de un pensamiento importante, del cual debemos ocuparnos& %Es muyhabitual& %5cuparnos de esto ayudar" al paciente en m"s de una situación&

%8nvestigar este pensamiento me ayudar" a profundizar la conceptualización del

paciente&

$cuparse de un pensamiento automático:

4na vez que se ha decidido prestar atención a un pensamiento autom"tico, el

terapeuta trata de confirmar si es necesario investigarlo, preguntando lo siguiente(

7. %u"nto crees ahora en ese pensamiento B/7FC&

9. %ómo te hizo sentir ese pensamiento BemocionalmenteC&

:. %1u$ intensidad B/7FC tiene esa emoción&

-i el grado de creencia en el pensamiento y el grado de perturbación son bajos, es

probable que el terapeuta decida pasar a algn otro tema. -i el paciente cree

fuertemente en ese pensamiento y se encuentra significativamente perturbado por

$l, el terapeuta tratar" de desentra2ar el cuadro haciendo preguntas acordes al

modelo cognitivo(

7. %u"ndo tuviste ese pensamiento& %En qu$ situación especfica&

9. %1u$ otros pensamientos e im"genes autom"ticos perturbadores tuviste en esa

situación&

:. %#otaste que algo suceda en tu cuerpo& Bespecialmente en el caso de pacientes

ansiososC

>. %1u$ hiciste luego&



Interrogatorio para evaluar un pensamiento automático:

4na vez que se ha localizado un pensamiento autom"tico, se han evaluado su

importancia y el distr$s que ocasiona y se han identificado las reacciones

Bemocionales, fisiológicas y del comportamientoC que lo acompa2an, el terapeuta

puede decidir ayudar al paciente a evaluarlo. El terapeuta no descalifica

directamente el pensamiento autom"tico por dos razones.

En primer lugar, no sabe de antemano si un pensamiento esta distorsionado.

En segundo t$rmino, una descalificación autom"tica viola un principio fundamental

de la terapia cognitiva( el empirismo colaborativo.

El terapeuta y el paciente deben examinar juntos ese pensamiento, controlar su

validez y3o su utilidad y desarrollar una respuesta m"s adaptativa. -e debe tener en cuenta que raras veces los pensamientos autom"ticos son completamente

erróneos. Auchas veces contienen un elemento de verdad y es importante

reconocerlo cuando existe.

8nterrogatorio acerca de pensamientos autom"ticos

7. %u"l es la evidencia&

%u"l es la evidencia a favor del pensamiento&

%u"l es la evidencia en contra&9. %=ay alguna explicación alternativa&

:. %u"l es la peor cosa que podra ocurrir& %'odra sobrellevarlo&

%1u$ es lo mejor que podra ocurrir&

%u"l es la posibilidad m"s realista&

>. %u"l es el efecto de creer en ese pensamiento autom"tico&

%u"l sera la consecuencia en caso de cambiarlo&

@. %1u$ debo hacer al respecto&

G. %1u$ le dira a????????? Bun amigoC si estuviese en esta misma situación&

+prender a evaluar pensamientos autom"ticos es una habilidad. +lgunas personasla adquieren inmediatamente mientras que otras requieren de mucha ayuda y

pr"ctica.

=ay ocasiones en donde los pacientes tienen dificultades con las preguntas,

porque no son capaces de analizar sus pensamientos objetivamente. En estos

casos, suele resultar til hacer que el paciente tome distancia de sus



pensamientos para poder evaluarlos de manera m"s racional. 4na t$cnica

adecuada para poner distancia es hacer que el paciente imagine que un

determinado amigo est" pasando por una situación id$ntica y que debe

aconsejarlo.

(tili6ar cuestionarios alternativos:

-e aconseja a los terapeutas cognitivos principiantes que utilicen las preguntas

planteadas anteriormente como gua para la evaluación de los pensamientos

autom"ticos. + veces puede ser necesario modificarlas para determinados

pensamientos especficos.

Dependiendo el pensamiento autom"tico el terapeuta modifica las preguntas para

ayudar al paciente a adoptar una perspectiva m"s funcional. +unque comienza

cuestionando la validez del pensamiento, luego pone m"s $nfasis en la creenciaimplcita subyacente.

Identiicar las distorsiones cognitivas:

!os pacientes tienden a persistir recurrentemente en los errores de su

pensamiento. uando el paciente expresa un pensamiento autom"tico, el

terapeuta consigna el tipo de error que parece estar cometiendo.

=ay pacientes a los que les agrada el desafo intelectual de catalogar ellosmismos sus distorsiones.

-i bien, algunos pensamientos autom"ticos son verdaderos, muchos son falsos o

sólo contienen algo de verdad. !os errores tpicos del pensamiento entre otros

son(

7.

&ensamiento de tipo 8todo o nada9 llamado tambi;n blanco y negro,polari6ado o dicotómico<= 4sted ve la situación en sólo dos categoras en lugar

de considerar toda una gama de posibilidades. Ejemplo( )-i no soy triunfador

absoluto, soy un fracasado*.

9. &ensamiento catastróico tambi;n llamado adivinación del uturo<= 4stedpredice el futuro negativamente, sin tener en cuenta otras posibilidades. Ejemplo(

)Estar$ tan molesto que no podr$ hacer nada*.

:. Descaliicar o de>ar de lado lo positivo= 4sted considera, de una manera poco

razonable, que las experiencias, logros o cualidades no valen nada. Ejemplo(

)=ice bien ese proyecto, pero eso no significa que sea competente, solo tuve

suerte*.



>.

Ra6onamiento emociona= 4sted piensa que algo tiene que ser real porque uno lo

siente Ben realidad lo cree tan firmemente que ignora o deja de lado la evidencia

de lo contrarioC. Ejemplo( )-e que hago muchas cosas bien en el trabajo, pero de

todos modos me siento un fracasado*.

@.

"atalogar= 4sted se coloca as mismo o a los dem"s una etiqueta global, sin tener

en cuenta que todas las evidencias llevan a conclusiones menos desastrosas.

Ejemplo( )-oy un perdedor, $l es un intil*.

G. 'agniicar5minimi6ar= uando usted se evala as mismo, a otra persona o

considera una situación, magnifica enormemente lo negativo y3o minimiza en gran

medida lo positivo. Ejemplo( )El hecho de que obtuve una calificación mediocre

demuestra que soy una intil. 5btener buenas notas no significa que sea

inteligente*.

H. !iltro mental tambi;n denominado abstracción selectiva<= 4sted presta

mucha atención a un detalle negativo, en lugar de tener en cuenta al cuadro

completo. Ejemplo( )omo me asignaron un puntaje bajo en uno de los tems de laevaluación, quiere decir que soy un trabajador incapaz, aunque en otros tems de

la misma evaluación se2alan rendimientos muy buenos.

I. Leer la mente= 4sted cree que sabe lo que los dem"s est"n pensando y no es

capaz de tener en cuenta otras posibilidades. Ejemplo( )El est" pensando que no

s$ nada sobre este proyecto*.

J. %obregenerali6ación= 4sted llega a una conclusión negativa que va mucho m"s

all" de lo que sugiere la situación. Ejemplo( )omo me sent incómodo en esta

reunión, quiere decir que no tengo capacidad para hacer amistades*.

7.

&ersonali6ación= ree que los otros tienen una actitud negativa dirigida hacausted, sin tener en cuenta otras posibles explicaciones de los comportamientos.

Ejemplo( )El t$cnico fue parco conmigo porque yo hice algo incorrecto*.

77. Airmaciones del tipo 8Debo9 y 8engo que9 tambi;n llamadasimperativos<= 4sted tiene una idea precisa y rgida respecto del comportamiento

que hay que observar y sobrestima lo negativo del hecho de no cumplir con esas

expectativas. Ejemplo( )Es horrible haber cometido ese error, siempre debo hacer

lo mejor que puedo*.

79.

7isión en orma de t?nel= 4sted sólo ve los aspectos negativos de una situación.

Ejemplo( )El maestro de mi hijo no hace nada bien, es crtico, insensible y no sabe

ense2ar*.

&reguntas para evaluar la utilidad de los pensamientos automáticos:

+lgunos pensamientos autom"ticos pueden ser totalmente v"lidos. En otras

ocasiones, aun despu$s de la evaluación, el paciente sigue consider"ndolos

v"lidos, aunque no lo sean. En estos casos el terapeuta puede ayudar al paciente



a determinar el efecto de esos pensamientos o preguntarle directamente las

ventajas y desventajas de seguir pensando eso.

El terapeuta debe centrar su atención en el pensamiento autom"tico, y tratar de

desentra2ar su significado subyacente.

Determinar la eicacia de la evaluación de pensamientos automáticos:

4na vez que el terapeuta ha utilizado preguntas est"ndar o no est"ndar para

evaluar un pensamiento autom"tico, procede a determinar la efectividad de la

evaluación para decidir qu$ hacer en la siguiente sesión. -i el paciente ya no cree

demasiado en ese pensamiento o si su respuesta emocional hacia la idea ha

disminuido de manera significativa, $l terapeuta cuenta con los indicios suficientes

como para pasar a otro tema.

7alorar la eicacia de la evaluación de un pensamiento automático:

-i el paciente sigue creyendo significativamente en su pensamiento autom"tico, y

no se siente mejor desde el punto de vista emocional, el terapeuta trata de

comprender por qu$ su primer intento de reestructuración cognitiva ha sido

suficientemente eficaz.

!as razones m"s frecuentes que tener en cuenta son las siguientes(

7. Existen otros pensamientos autom"ticos centrales y3o algunas im"genes que no

han sido identificados o evaluados.

9. !a evaluación del pensamiento autom"tico no es plausible, es superficial o

inadecuada.

:. El paciente no ha expresado suficientemente las evidencias que, en su opinión,

sustentan el pensamiento autom"tico.

>. El pensamiento autom"tico mismo es adem"s una creencia central.

@. El paciente comprende )intelectualmente* que ese pensamiento est"

distorsionado, pero no lo cree en un nivel m"s )emocional*.

G. El paciente descalifica la evaluación.

En sntesis, una vez evaluado un pensamiento autom"tico, el terapeuta pide al

paciente que cuantifique el grado de creencia en la respuesta adaptativa y el

cambio emocional que ha experimentado. -i la creencia no es fuerte, pero sigue



perturbado, trata de conceptualizar por qu$ el examen del pensamiento no logró

aliviar la tensión.

Combatir los pensamientos automáticos (Cap. 9)"$'@AIR L$% &EN%A'IEN$% A($'AI"$%

El terapeuta decide implementar otras intervenciones luego de esta interacciónverbal, para conseguir que el paciente adopte un punto de vista m"s funcional.Esta actividad muchas veces consiste en escribir una respuesta escrita alpensamiento y leerla como tarea. Escribir los aprendizajes importantes que se hanlogrado en la sesión no sólo refuerza su comprensión de ellos en el momento, sinoque adem"s permite que el paciente consulte las anotaciones importantes de suterapia durante semanas, meses e incluso a2os despu$s de haberla finalizado.

Registro de pensamientos Disuncionales:

El registro de 'ensamientos Disfuncionales B;'DC tambi$n conocido en unaversión anterior como ;egistro Diario de 'ensamientos disfuncionales, es unformulario que ayuda al paciente a combatir m"s eficazmente sus pensamientosdisfuncionales y, por lo tanto, a disminuir su disforia. +lgunos pacientes lo usanhabitualmente, mientras que otros, pese a los esfuerzos del terapeuta, no puedeno no quieren escribir sus pensamientos y por esa razón lo utilizan sólo en rarasocasiones. !a mayora de los pacientes tienen una actitud intermedia y utilizan conregularidad el ;'D si reciben del terapeuta la indicación y el aliento adecuados.uadro ;'D(

8nstrucciones( uando usted note que su estado de "nimo empeora, pregntese()%1u$ est" pasando por mi mente en este momento&* y, tan pronto como sea posible,consigne por escrito el pensamiento o la imagen mental en la columnacorrespondiente a 'ensamiento autom"tico.

Da3hor a

-ituación 'ensamientoBsC autom"ticoBsC

EmociónBesC ;espuestaadaptativa

;esultado

7./ %1u$acontecimientosreales, cadenade

pensamientos,enso2aciones orecuerdos lollevaron a esaemocióndesagradable&

9./ %1u$

7./ %1u$pensamientosy3o im"genespasaron por su

mente&

9./ %En qu$medida creyóen cada uno deellos en esemomento&

7./ %1u$emoción3esBtristeza,angustia,

iraC sintió enesemomento&

9./ 1u$grado deintensidadB a 7FC

7./ BopcionalC%1u$distorsióncognitiva

produjo&

9./ 4tilizar laspreguntasque aparecenal pie paracomponer una

7./ %u"ntocree ustedahora encada

pensamientoautom"tico&

9./ %1u$emoción3essienteactualmente&%on qu$



sensacionesfsicasperturbadorasexperimentó Bsihubo algunaC&

tena cadaemoción&.

respuesta alospensamientosautom"ticos.

:./ %u"ntocree usted encadarespuesta&

grado deintensidad Ba 7FC&

9./ %1u$

har" BohizoC&

Es m"s probable que los pacientes usen el ;'D si se presenta adecuadamente,se efecta una demostración y se practica su uso. +qu se proponen algunaspautas necesarias para su uso correcto(

7. El terapeuta debe dominar el uso del ;'D Bcon sus propios pensamientosautom"ticosC antes de presentarlo a un paciente.

9. El terapeuta debe hacer un plan para presentar el ;'D en dos etapas, quetendr"n lugar en dos o m"s sesiones. En la etapa 7 se ocupar" de las primerascuatro columnas y, en la etapa 9, de las ltimas dos.

:. El terapeuta debe asegurarse de que el paciente capte el modelo cognitivo y creaen $l antes de presentar el ;'D Bde lo contrario, no comprender" el valor deidentificar y evaluar sus pensamientosC.

>. El paciente debe demostrar capacidad para identificar sus pensamientosautom"ticos y emociones antes de que se le presente el ;'D. Debe ser capaz deexponer la situación y describir sus emociones y sus respuestas fisiológicas sinconfundirlas con pensamientos autom"ticos. -i no tiene la capacidad paradistinguir entre estos fenómenos, seguramente experimentar" dificultades en eluso del ;'D.

@. El paciente debe demostrar buenos resultados al completar las primeras cuatrocolumnas antes de que se le presenten las ltimas dos.

G. El terapeuta debe haber evaluado verbalmente, junto con el paciente, por lomenos un pensamiento autom"tico importante y haber logrado alguna disminuciónen la disforia antes de mostrarle cómo completar las ltimas dos columnas.

H. -i el paciente no logra completar sus tareas para el hogar haciendo uso del ;'D,el terapeuta debe averiguar acerca de los pensamientos autom"ticos quepromueve el uso de este formulario, ayudar al paciente mediante t$cnicas deresolución de problemas, proponer hacer un ;'D como experimento, contemplar la posibilidad de mostrarle el propio uso que $l hace del formulario y motivarlo deotras maneras.

4na vez identificada una situación problem"tica, el terapeuta en primer lugar ayuda al paciente, sólo mediante preguntas orales, a identificar los pensamientosautom"ticos especficos y las emociones asociadas a ellos.

'otivar a los pacientes para que utilicen el Registro de &ensamientosDisuncionales:



+lgunos pacientes adoptan inmediatamente el ;egistro de 'ensamientosDisfuncionales y comienzan a usarlo en forma sistem"tica cada vez que se sientenmal. En otros casos resulta m"s conveniente un dialogo entre paciente/terapeuta.

El terapeuta alienta al paciente para que use el ;'D como experimento, si lasiguiente semana regresa con un formulario completamente completado y con unmejor estado de "nimo, es posible que no necesite m"s motivación. -i nocompletó el ;'D, no lo hizo correctamente o no experimentó una mejora en suestado de "nimo, el terapeuta determinar" porqu$ no aparecieron esasdificultades y actuar" en consecuencia.

!a conversación sobre las preocupaciones de la paciente que se desarrollar"n enla siguiente sesión puede incluir( !a identificación de pensamientos autom"ticos eim"genes en los cuales aparezcan otras personas viendo el ;'D, la falta deexpectativas de mejora, la dificultad para realizar los esfuerzos necesarios paramejorar el estado de "nimo o cualquier otra idea disfuncional que se interponga enel relleno del ;'D.

"uando el Registro de pensamientos Disuncionales no resultasuicientemente ?til:

En la terapia cognitiva no debemos exagerar la importancia de esta t$cnica ni deninguna otra. !a mayora de los pacientes encuentran que, en algn momento, elcompletar el ;'D no les proporciona suficiente alivio. El terapeuta puede ayudar alpaciente a evitar la producción de pensamientos autom"ticos crticos con respectode s mismo, de la terapia, del terapeuta o el ;'D, poniendo $nfasis en la utilidadgeneral de esta t$cnica y sus )limitaciones*.

!ormas adicionales de reaccionar rente a los pensamientos automáticos:

#o resulta del todo adecuado que todos los pensamientos autom"ticos utilicen losm$todos escritos, no suele ser pr"ctico o deseable que el paciente utilice estamodalidad con todos sus pensamientos autom"ticos, ya que esa actividad leconsumira gran parte de su vida.

'uede ser m"s provechoso en ocasiones, aplicar t$cnicas de resolución deproblemas que evaluar un pensamiento autom"tico. El terapeuta ense2a al

paciente diversas maneras de reaccionar frente sus pensamientos distorsionados.4na instrucción detallada respecto del ;'D puede incrementar las posibilidadesde que los pacientes utilicen por s mismos esta herramienta, aunque existentambi$n otros modos de reaccionar ante los pensamientos autom"ticos en caso deque no quieran o no puedan usar un ;'D.

Las creencias centrales (Cap. 11)



LA% "REEN"IA% "ENRALE%

!as creencias centrales son las ideas m"s dominantes acerca de uno mismo, estetipo de creencias se desarrollan durante la infancia, mientras el ni2o se relacionacon las personas m"s significativas y se ve expuesto a diversas situaciones. !a

mayora de las personas suelen mantener durante toda su vida primordialmentecreencias centrales positivas, pero tambi$n est"n las creencias centralesnegativas, que surgen en los momentos de distr$s psicológico.

'ara decidir cu"ndo y en qu$ medida compartir la conceptualización con elpaciente, el terapeuta considera os siguientes elementos( cu"n fuerte es la alianzaterap$utica, cu"nta credibilidad confiere el paciente al modelo cognitivo, cómoest"n activadas sus creencias centrales en la sesión y cu"nta conciencia tiene elpaciente de lo que sucede.

El grado de dificultad para identificar y modificar las creencias centrales vara deun paciente a otro.

'ara identificar y modificar las creencias centrales, el terapeuta, durante la terapia,realiza las siguientes actividades(

7. Aentalmente establece una hipótesis respecto de cu"l es la categora de creenciacentral que ha dado origen a pensamientos autom"ticos especficos.

9. Especificar la creencia central, usando las mismas t$cnicas de que se vale paraidentificar las creencias intermedias.

:. Explica al paciente sus hipótesis acerca de las creencias centrales y le pide quelas confirme o las refute.

>. 8nstruye al paciente acerca de las creencias centrales en general y de su creencia

central especfica, lo gua para que monitoree cómo opera la creencia central en elpresente.

@. omienza a evaluar y a modificar la creencia central, lo asiste para queespecifique una creencia central nueva y m"s adaptativa, examina el origen infantilde la creencia central, su persistencia a trav$s de los a2os y su contribución paracon las dificultades presentes.

"ategori6ar creencias centrales:

!as creencias centrales de los pacientes se pueden categorizar en el terreno deldesamparo, de la incapacidad de ser amado o en ambas. ada vez que el

paciente aporta datos, como problemas, pensamientos autom"ticos, emociones,comportamientos o elementos de su historia, el terapeuta escucha la categora dela creencia central que parece activarse.

El terapeuta comienza a formular mentalmente una hipótesis sobre las creenciascentrales de un paciente cada vez que este le aporta datos por medio de susreacciones frente a las situaciones.



Identiicar creencias centrales:

'ara identificar las creencias centrales, el terapeuta se vale de las mismast$cnicas que ha utilizado para identificar las creencias intermedias. +dem"s deutilizar la t$cnica de la flecha hacia abajo, trata de buscar temas centrales en los

pensamientos autom"ticos del paciente, observa las creencias centrales queaparecen expresadas como pensamientos autom"ticos e interroga directamenteacerca de la creencia central.

+ menudo el terapeuta identifica una creencia central al iniciar la terapia y la utilizapara conceptualizar al paciente y planificar el tratamiento, puede recopilar datos alrespecto y hasta intentar que el paciente evale esta creencia al comienzo de laterapia.

&resentar creencias centrales:

uando el profesional cree que ha recopilado suficientes datos como paraestablecer una hipótesis acerca de la creencia central y considera que el pacienteser" suficientemente receptivo, le presenta la conceptualización en formatentativa.

!a obtención de datos históricos ayuda al terapeuta en momentos posteriores,cuando plantea al paciente cómo llegó a concebir esa creencia central y le explicacómo puede ser falsa o parcialmente falsa aunque la crea con tanta fuerza.

Instruir al paciente acerca de las creencias centrales y el control de la ormaen que operan:

'ara el paciente es importante comprender los siguientes puntos acerca de su

creencia central(

• 1ue es una idea y no necesariamente una verdad.

• 1ue puede creer en ella con mucha intensidad y hasta )sentir* que es verdadera

y, no obstante, puede ser parcial o totalmente falsa.

• 1ue como idea, puede ser sometida a comprobaciones.

• 1ue tiene sus orgenes en sucesos de la infancia y que puede o no haber sido

cierta en el momento en que comenzó a creer en ella.

• 1ue se mantiene a trav$s del funcionamiento de sus esquemas, en los cuales

r"pidamente encuentra datos que sustentan la creencia central, mientras ignora

los que la contradicen.• 1ue el paciente y el terapeuta pueden, en un trabajo conjunto, usar una gran

variedad de estrategias para modificar esa idea y obtener una visión m"s real des mismo.

'odiicar creencias centrales y ortalecer nuevas creencias:



4na vez que se identifica la creencia central negativa, el terapeuta dise2amentalmente una creencia nueva, m"s realista y funcional y gua al paciente haciaella. -e pueden usar distintas t$cnicas o comenzar atenuando la antigua creencia.

Ejemplos(

Antigua creencia central Nueva creencia central#adie me ama Leneralmente soy una personaagradable

#o valgo nada -oy una persona valiosa, con rasgospositivos y negativos

-oy inoperante 'uedo controlar muchas cosas

Estoy lleno de defectos -oy normal, con puntos fuertes yd$biles

El ormulario de "reencias "entrales:

4na vez que se identifica la antigua creencia central y cuando ya se hadesarrollado una nueva, el terapeuta presenta el <ormulario de reenciasentrales, es preferible introducir esta herramienta una vez que el paciente hacomprendido que algunas de sus ideas no son adecuadas o est"n distorsionadas.

Este formulario suele presentarse cuando el paciente, adem"s, ha aprendido elproceso de evaluación y modificación de los pensamientos autom"ticos,comprende verdaderamente que puede modificar el pensamiento disfuncional y haestablecido una fuerte alianza terap$utica con el profesional.

El < comprende dos partes( la superior ayuda al paciente a identificar y evaluar

el grado de credibilidad conferida a la )antigua* creencia disfuncional y a la )nueva*creencia, m"s adaptativa.

(tili6ar contrastes e+tremos para modiicar creencias centrales:

'uede resultar til que el paciente se compare con alguna persona, real oimaginara, que encarne el extremo negativo de la cualidad relacionada con sucreencia central. El terapeuta sugiere que el paciente imagine a alguien dentro desu marco de referencia.

Desarrollar metáoras:

!os terapeutas pueden ayudar a los pacientes a tomar distancia de sus creenciascentrales por medio de la reflexión acerca de una situación.

"omprobaciones istóricas de la creencia central:

!os pacientes pueden beneficiarse analizando el origen y la persistencia a trav$sdel tiempo de su creencia central. El terapeuta puede ayudar al paciente a buscar



las evidencias que evaluaron la creencia central desde una edad temprana y asacar a la luz evidencias que refutaban.

Reconstrucción de recuerdos tempranos:

'uede ser mediante la dramatización de un hecho ocurrido, para ayudarlo ainterpretar una experiencia traum"tica anterior.

Identificación y modificación de creencias intermedias(Cap. 10)IDENI!I"A"I$N B '$DI!I"A"I$N DE "REEN"IA% INER'EDIA%

La conceptuali6ación cognitiva:

-e recomienda que el terapeuta comience completando un Diagrama deonceptualización ognitiva en cuanto haya recopilado los datos de lospensamientos autom"ticos tpicos del paciente, sus emociones, sucomportamiento y3o sus creencias.

El terapeuta puede contar con datos para completar sólo una parte del diagrama.El diagrama representa entre otras cosas, la relación entre creencias centrales,creencias intermedias y pensamientos autom"ticos. 'rovee un mapa cognitivo dela psicopatologa del paciente y ayuda a organizar la multiplicidad de datos quepresenta el paciente.

El terapeuta puede contar con datos para completar sólo una parte del diagrama.En las siguientes sesiones, podr" controlar con el paciente los datos provisorios ofaltantes. El terapeuta puede compartir con el paciente la conceptualización, con elpropósito de lograr que comprenda el amplio cuadro de sus dificultades.

Diagrama de conceptualización cognitiva

#ombre del paciente( ?????????????????????????????????<echa(?????????? Diagnóstico( Eje 7(??????????????????????????????? Eje 88( ??????????????





Identiicar las creencias intermedias: %ómo identifica el terapeuta las creencias intermedias& !o hace de la siguienteforma(

7. ;econociendo las creencias que se presentan como pensamientos autom"ticos.9. 'roporcionando la primera parte de una presunción.:. 'reguntando directamente sobre una regla o una actitud.>. 4sando la t$cnica de la flecha haca abajo.@. +nalizando los pensamientos autom"ticos de un paciente, en busca de temas

comunes.G. ;evisando un cuestionario sobre creencias que el paciente ha respondido.

-e pueden utilizar las siguientes estrategias(7. 'rimero el paciente suele articular una creencia como un pensamiento autom"tico

especialmente cuando est" deprimido.9. En segundo lugar, el terapeuta puede lograr averiguar una presunción completa

enunciando la primera mitad.:. En tercer t$rmino, el terapeuta puede identificar una regla o una actitud

interrogando directamente al paciente.>. En cuarto lugar, m"s a menudo el terapeuta utiliza una cuarta t$cnica para

identificar las creencias intermedias. -e trata de la t$cnica de la flecha hacaabajo.

@. 4na quinta manera de identificar creencias es buscar temas comunes en lospensamientos autom"ticos que el paciente experimenta en situaciones diversas.



El terapeuta puede pedir a un paciente con buena capacidad de introspección, queidentifique un tema recurrente o que establezca una hipótesis acerca de unacreencia y reflexione sobre su validez.

G. 4na sexta manera de identificar creencias es preguntarle al paciente directamente. +lgunos pueden expresar sus creencias con mucha facilidad.

H.

<inalmente, se puede pedir al paciente que complete un cuestionario de creenciascomo por ejemplo la Escala de +ctitud Disfuncional.Es decir, en sntesis, el terapeuta puede identificar creencias, tanto intermediascomo centrales de diversas maneras(

• uscando la expresión de una creencia en un pensamiento autom"tico.

• 'roporcionando una proposición condicional, que incluya una presunción y

pidiendo al paciente que complete la oración.

• 'reguntando directamente acerca de una regla.

• 4tilizando la t$cnica de la flecha hacia abajo.

• ;econociendo un tema que aparezca de manera recurrente en los pensamientos

autom"ticos.

• 'reguntando al paciente acerca de su creencia.

• ;evisando un cuestionario de creencias.

Decidir si se debe modiicar una creencia: 4na vez que se ha identificado una creencia, el terapeuta determina si se trata deuna creencia central o si es m"s bien perif$rica. 'ara que la terapia sea lo m"seficaz posible, se limita a las creencias intermedias m"s importantes.4na vez identificada una creencia intermedia importante, el terapeuta decide si vaa exponerla frente al paciente y, en caso de hacerlo, si se limitar" a plantearlacomo una creencia para trabajar en el futuro o si trabajar"n sobre ella en esepreciso momento.

En general, el terapeuta no se dedica a la modificación de creencias hasta elmomento en que el paciente ha adquirido las herramientas para identificar ymodificar sus pensamientos autom"ticos y ha logrado un cierto grado de alivio desus sntomas.

Instruir a los pacientes acerca de las creencias:4na vez que se ha identificado una creencia importante y se ha constatado que elpaciente cree fuertemente en ella, el terapeuta puede decidir instruirlo respecto dela naturaleza de las creencias en general, usando una especfica como ejemplo.

Dar un ormato de presunción a las reglas y actitudes:4na vez que se identifica una regla o una actitud, el terapeuta puede usar la

t$cnica de la flecha haca abajo para acceder a su significado. E+aminar las venta>as y desventa>as de las creencias:

+ los pacientes en ocasiones les resulta til analizar las ventajas y desventajas demantener una determinada creencia. El terapeuta se esfuerza por minimizar odescartar las ventajas y enfatizar y reforzar las desventajas.

!ormular una nueva creencia:



+ntes de que el terapeuta trate de modificar la creencia de un paciente, confirmaque se trata de una creencia central y fuerte, y bosqueja en su mente una creenciam"s funcional y menos rgida, relacionada tem"ticamente con ella, pero quepueda resultar en una mayor satisfacción para el paciente. El terapeuta no laimpone, sino que gua al paciente, usando el cuestionamiento socr"tico para que

construya una creencia alternativa, puede adem"s instruir al paciente respecto dela naturaleza de las creencias y3o ayudar al paciente a evaluar las ventajas ydesventajas de mantener la vieja creencia.

'odiicar creencias:

+lgunas creencias se pueden modificar f"cilmente, pero otras demandan unesfuerzo conjunto durante un perodo de tiempo. El terapeuta continapreguntando sobre la intensidad de una creencia dada B/7FC para evaluar si esnecesario seguir trabajando sobre ella.

=abitualmente no es posible ni deseable reducir el grado de la creencia hasta elF. 'or esto es importante reconocer cu"ndo se debe dejar de trabajar sobre unaidea. Leneralmente, se ha atenuado una creencia en una medida suficientecuando el paciente le adjudica menos de un :F de credibilidad y cuando puedeseguir modificando su comportamiento aunque quede un remanente de lacreencia.

'ara modificar las creencias se utilizan t$cnicas semejantes a las que se utilizanpara modificar los pensamientos autom"ticos, aunque tambi$n se empleanalgunas t$cnicas adicionales, como las que se consignan a continuación(

7. uestionario socr"tico.9. Experimentos conductuales.

:. ontinuum cognitivo.>. Dramatizaciones racionales/emocionales.@. 4tilización de los dem"s como punto de referencia.G. +ctuar )como s*.H. Expresión de la propia experiencia.

"uestionario socrático para la modiicación de creencias:

El terapeuta se vale del mismo tipo de preguntas que se utilizan para evaluar lospensamientos autom"ticos. +n cuando el profesional ya haya logrado identificar una creencia general, estas t$cnicas ayudan al paciente a evaluarlas en el

contexto de situaciones especficas. Esta especificidad colabora para que laevaluación sea m"s concreta y significativa, y no tan abstracta e intelectual.

E+perimentos conductuales para evaluar creencias:

El terapeuta puede ayudar al paciente a dise2ar una prueba conductual paraevaluar la validez de una creencia, tal como lo hace con los pensamientosautom"ticos. !os experimentos conductuales, si se los dise2a y se los lleva a cabo



adecuadamente, tienen m"s poder para modificar las creencias del paciente quelas t$cnicas verbales en el consultorio.

"ontinuum cognitivo para la modiicación de creencias:

Esta t$cnica resulta til para modificar tanto pensamientos autom"ticos comocreencias que evidencian un pensamiento polarizado, cuando el paciente vealguna cosa en t$rminos de todo o nada.

!a t$cnica del continuum cognitivo a menudo resulta til cuando el paciente est"evidenciando un pensamiento dicotómico. omo sucede con la mayor parte de last$cnicas, el terapeuta puede instruir al paciente para que la utilice por su cuentacuando sea oportuno.

Dramati6ación racionalCemocional:

6ambi$n llamada punto y contrapunto, se suele utilizar despu$s de que elterapeuta ya ha probado otras t$cnicas, es particularmente til cuando el pacientemanifiesta que intelectualmente se da cuenta de que una creencia es disfuncional,pero que emocionalmente o visceralmente la sigue )sintiendo* como verdadera, elterapeuta en primer t$rmino, le explica que van a llevar a cabo una dramatizaciónen la cual el paciente representar" la parte )emocional ) de su mente, que adhierefuertemente a la creencia, mientras que el terapeuta va a encarnar la parte)racional*. 'osteriormente intercambiar"n los papeles, en ambos segmentos, tantoel terapeuta como el paciente representan al paciente y usar"n ambos la palabra)yo*.

(tili6ar a otras personas como punto de reerencia para la modiicación delas creencias:

uando los pacientes reflexionan sobre las creencias de otras personas, muchasveces logran establecer una distancia psicológica con respecto de sus propiascreencias disfuncionales. omienzan entonces a percibir una incoherencia entre loque creen verdadero para ellos y lo que ven m"s objetivamente en otras personas.

Actuar 8como si9:

!os cambios en las creencias a menudo llevan a cambios equivalentes en elcomportamiento y estos a su vez, corresponden a cambios en las creencias. -iuna creencia es bastante d$bil, es posible que el paciente modifique un

comportamiento dado r"pida y f"cilmente, sin necesidad de demasiadasintervenciones cognitivas. 4na vez que el paciente comienza a cambiar sucomportamiento, la creencia se atena.

(sar la e+presión de la propia e+periencia para modiicar las creencias:



uando el terapeuta expresa abiertamente su propia experiencia y hace uso deeste recurso en forma adecuada y juiciosa, puede ayudar a algunos pacientes aver sus problemas de una manera diferente.

Otras tcnicas co!niti"as y conductuales (Cap. 1#)$RA% E"NI"A% "$4NII7A% B "$ND("(ALE%

!as t$cnicas tienen por objeto influir sobre el pensamiento, el comportamiento y elestado de "nimo del paciente, entre ellas se cuentan la resolución de problemas,la toma de decisiones, los experimentos conductuales, el control y la programaciónde actividades, la distracción y la focalización de la intención, las t$cnicas derelajación, las tarjetas de apoyo, la exposición gradual, la dramatización, la t$cnicadel )pastel*, las comparaciones funcionales de uno mismo y las afirmacionespersonales.

Resolución de problemas:

Munto con los problemas psicológicos o adem"s de ellos, los pacientes tienenproblemas en la vida real, el terapeuta indaga acerca de esos problemas en laprimera sesión y redacta una lista o los traduce en objetivos positivos. -e tieneque alentar al paciente para que incluya en el plan los problemas que le hansurgido durante la semana y problemas que supone pueden producirse en lassemanas por venir.

!ormulario para resolución de problemas:

#ombre del paciente( ?????? <echa( ?????? Buando los pensamientos autom"ticos, las creencias y3o las emocionesexacerbadas interfieren con la solución del problemaC

7. 'roblema(

9. -ignificado particular( pensamientos autom"ticos y creencias(

:. ;espuesta al significado particular(

>. -oluciones posibles(

7.9.:.>.@.



oma de decisiones:

uando al paciente se le dificulta tomar decisiones, el terapeuta le pide al pacienteque realice una lista de las ventajas y desventajas de cada una de las eleccionesposibles y lo ayuda a evaluar una por una y a llegar a una conclusión de cu"l es laopción m"s conveniente..

Ejemplo(

Ventajas de un empleo Desventajas de un empleo

Lanar dinero Es necesario encontrarlo

'osiblemente aprender cosas nuevas 6endr$ menos tiempo libre

Descansar de lo que he estadohaciendo

1uiz" no me guste

onocer personas diferentes

-entirme m"s productivaEs bueno para el curriculum

E+perimentos conductuales:

Este tipo de experimentos comprueban directamente la validez de ospensamientos o las presunciones de la paciente y son una importante t$cnica deevaluación, ya sea que se la utilice sola o acompa2ada del cuestionamientosocr"tico. !as tareas para el hogar, tambi$n implican experimentos conductualesque el terapeuta ayuda a organizar. -i a este tipo de experimentos se les organiza

adecuadamente, los experimentos conductuales pueden convertirse en unapoderosa herramienta de cambios cognitivos y emocionales.

"ontrol y programación de las actividades:

4n cuadro de actividades es una tarjeta en la que se consignan los das de lasemana en la parte superior y, sobre la izquierda, de arriba hacia abajo, aparecenlas horas del da. Esto sirve para controlar las actividades del paciente, medir yanalizar el placer que obtiene de ellas y la idoneidad con que las lleva a cabo,controlar y observar los estados de "nimo negativos, programar actividadesplacenteras o tareas abrumadoras y para comprobar predicciones. Esta tarea se

asigna en cualquiera de las primeras tres sesiones, los datos que de ella seobtienen son invalorables, generalmente cuando se producen cambios en lasactividades, el paciente tambi$n mejora su estado de "nimo significativamente.

=ora del da Da 7 Da 9 Da : Da > Da @ Da G Da H

G/H am

H/I am

I/J am



ontinuaciónde las horasdel da

Revisión del cuadro de actividades la siguiente semana<:El terapeuta y el paciente revisan juntos el cuadro de actividades, buscandomodelos de funcionamiento y extrayendo conclusiones.

Esto es para que el paciente encuentre que actividades son las que le producenm"s satisfacción o placer, en cual debera de aumentar su frecuencia, y en cualesocupa demasiado espacio, y que por lo tanto no lo deja tener una vida mejor equilibrada y le roba m"s tiempo del que debera de ser razonablemente.

Evaluar los estados de ánimo utili6ando el cuadro de actividades:

+ algunos pacientes les resulta til usar el cuadro de actividades para investigar laaparición de algn estado de "nimo especfico. 1uienes padecen de cambiossbitos en sus estados de "nimo pueden beneficiarse enumerando actividades yconsignando el estado de "nimo predominando que acompa2ó cada actividad.

&rogramar actividades:

El mismo cuadro se puede utilizar para programar actividades. En lugar decontrolar las que realizar" durante la semana, el paciente planifica y escribe lasactividades para la semana siguiente, incluyendo algunas muy placenteras, tareaspara realizar, eventos sociales, tareas de la terapia, actividad fsica u otras que

eran evitadas anteriormente.

Distracción y reocali6ación:

!o mejor es que el mismo paciente evale el pensamiento autom"tico en elmomento en que este se presenta y en ah lo pueda modificar por s mismo.

;efocalizar la atención es particularmente til en aquellos casos en los cuales senecesita concentración para la tarea que se est" llevando a cabo, para continuar una conversación o para conducir. El terapeuta ense2a al paciente a concentrarseen la tarea inmediata, prestando atención deliberadamente al informe que est"

escribiendo, a lo que est" diciendo su interlocutor o a la ruta que tiene por delante.

Rela>ación:

=ay pacientes que se benefician con las t$cnicas de relajación, estos ejercicios sedeben ense2ar y practicar en la sesión, porque all se pueden resolver problemasy se puede evaluar su eficacia.



El terapeuta tambi$n debe tener en conocimiento que algunos pacientesexperimentan un efecto paradojal de exacerbación a partir de los ejercicios derelajación, que los hace sentirse an m"s tensos y angustiados.

ar>etas de apoyo:

Estas son habitualmente fichas de ocho centmetros por doce, que el pacientetiene a mano en la gaveta del escritorio, el bolsillo, o el monedero o pegadas en elespejo del ba2o, el refrigerador o la guantera del auto. -e le alienta a que las leacontinuamente, aproximadamente unas tres veces al da, y adem"s cuando creaque lo necesite, estas tarjetas pueden tener diversos formatos.

Ejemplos(7. 4n pensamiento autom"tico clave o una creencia escrito en el anverso y la

respuesta adaptativa en el reverso.9. Estrategias conductuales destinadas a situaciones problem"ticas especficas.

Bpara cuando el paciente esta angustiadoC.:. 8nstrucciones para activar al paciente. Bpara alentar al pacienteC.

E+posición gradual:

'uede suceder que cuando los pacientes se dan cuenta de lo lejos que est"n deun objetivo, se sienten abrumados y no se pueden concentrar en la etapa queest"n atravesando.

Ejemplo( se hace una forma como tipo escalera, y en cada escalón se va poniendode menos a m"s los objetivos que el paciente quiere lograr. De menos dificultadpara $l, a m"s dificultad.

El terapeuta generalmente sugiere comenzar con una actividad asociada a unestado de angustia leve a moderado y practicarla diariamente o varias veces alda, hasta que la angustia haya disminuido de manera significativa.

Dramati6aciones:

Estas se pueden utilizar con muchas finalidades diferentes, pueden estar destinadas a descubrir pensamientos autom"ticos, las que tienen como finalidad eldesarrollo de una respuesta racional y las que sirven para modificar creenciascentrales.

+lgunos pacientes tienen habilidades sociales deficientes o sólo sabendesempe2arse en un estilo de comunicación, pero carecen de la capacidad paraadaptarse a otros estilos cuando es necesario. 'ara poder ense2ar a un pacientehabilidades sociales, primero el terapeuta tiene que saber cu"les son las que yatiene, muchos pacientes saben exactamente que decir y hacer, pero tienendificultades para utilizar ese conocimiento y saberlo expresar, debido a suspresunciones disfuncionales.



(so de la t;cnica del 8pastel9:

'uede ser til para los pacientes ver sus ideas expresadas en forma de gr"fico.4n cuadro en forma de pastel se puede usar de muchas maneras, por ejemplo,para ayudar al paciente a establecer objetivos o a determinar responsabilidadesrelativas en una situación.

Establecer objetivos(

uando un paciente tiene dificultades para especificar sus problemas y loscambios que desea hacer en su vida o cuando no tiene conciencia de lodesequilibrada que es su existencia, se puede beneficiar con una representacióngr"fica de su uso real del tiempo versus el uso ideal que se plantea.

Ejemplo(

+n"lisis de la contribución de diversos factores sobre los resultados negativos(

El uso de los gr"ficos de pastel, tambi$n puede permitir a un pacientegr"ficamente las posibles causas de un determinado resultado.

"omparaciones uncionales del yo y listados de airmaciones personales:

!os pacientes con trastornos psiqui"tricos tienden a procesar la informaciónnegativamente, en especial cuando se trata de evaluaciones de s mismos. 6ienenuna inclinación a captar los datos negativos y a dejar de lado, desvalorizar o hastaolvidar las informaciones positivas.

Aodificar la comparación con uno mismo(

El terapeuta debe ayudar al paciente a darse cuenta de que su atención negativaselectiva y las comparaciones que ella establece son disfuncionales, paraposteriormente ense2arle a formular comparaciones m"s funcionales de ellamisma en su peor momento, y a mantener una afirmación personal.



El pensamiento tambi$n puede tener pensamientos autom"ticos en los cuales secompare con ella misma en la situación en que le gustara estar, o con su situaciónantes de la depresión.

!istado de afirmaciones personales(

!as afirmaciones personales son simples listas diarias de las cosas positivas queel paciente est" haciendo o tems por los cuales se merece cr$dito.

ompletar un listado de afirmaciones personales al comienzo de la terapiatambi$n ayuda a los pacientes a prepararse para la tarea posterior de encontrar los datos positivos para el <ormulario de reencias entrales

Los 10 fundamentos de la reestructuración

cognitiva

1. Identicar los pensamientos concretos

Para que puedas realizar adecuadamente una reestructuración cognitiva, el

primer paso es enseñar al paciente a identificar sus cogniciones.

Esta tarea se puede realizar a través del autorregistro de Ellis que incluye 3

columnas: situación, cogniciones y consecuencias de la cognición

(tanto emocionales como conductuales.

El paciente de!e detectar el pensamiento e inmediatamente anotarlo en el

autorregistro, rellenando las 3 columnas.



"o o!stante, esta primera tarea no es tan sencilla como parece, y requiere

un cierto entrenamiento ya que muc#os pensamientos son autom$ticos

e involuntarios.

Por lo que: %&ay que enseñar el paciente a prestar atención a todos sus

pensamientos' e esta forma podr$ ser consciente de esos pensamientos

que se presentan de forma autom$tica.

)s* mismo, tienes que asegurarte que esos pensamientos que identifica el

paciente son los que producen el malestar o la pro!lem$tica que se

quiere solventar.

+na forma eficaz de solventar esto es pedir al paciente que después de la

identificación del pensamiento, piense si otra persona que tuviera

ese pensamiento se sentir*a de la misma forma que se siente él.

el mismo modo, es importante que el paciente escri!a el pensamiento de

forma concreta y no confunda pensamientos con emociones. Por eemplo:

-i una persona en una situación social piensa: si hablo reirán de mí “, enel autorregistro no se de!e anotar #aré el rid*culo/ (que ser*a

un pensamiento poco concreto ni me sentiré patético/ (que ser*a un

estado emocional. El pensamiento ser*a: / si hablo reirán de mí “.

)s* pues, normalmente esta primera fase puede ser larga y costosa, ya que

#ay que asegurarse muy !ien de que el paciente #a comprendido cómo

realizar el autorregistro, y evite los errores que aca!amos de comentar.

2. Identicar las creencias



0os pensamientos concretos que tenemos las personas suelen ir suetos a

creencias m$s generales. 1eor dic#o, las creencias o supuestos que

tenemos acerca de nosotros, los dem$s o el mundo, suelen producir

pensamientos concretos.

)s* pues, cuando realices una reestructuración cognitiva es conveniente que

no tra!aes solamente en los pensamientos concretos, e intentes modificar

esas creencias m$s generales que vayan relacionadas con el pensamiento.

-in em!argo, identificar las creencias y los supuestos suele ser una tarea

m$s costosa, por eso recomiendo que lo realices una vez el paciente sea

capaz de identificar eficazmente sus pensamientos m$s concretos.

Para #acerlo, se puede utilizar la técnica de la flec#a descendente.

2 cómo funciona esto4

Pues consiste en que ante un pensamiento concreto, preguntes al

paciente: “¿Y si este pensamiento sucediera de verdad, que

pasaría? 5uando el paciente responda, se volver*a a repetir la pregunta

so!re esa respuesta, y se repite este proceso #asta que el paciente es

incapaz de proporcionar un nueva respuesta.

-igamos viéndolo con el eemplo anterior:



-i #a!lo en p6!lico diré alguna cosa poco interesante 78 la gente se dar$

cuenta 78 se reir$n de m* 78 "o me tomar$n en serio 78 Pensar$n que

soy tonto 78 o tam!ién pensaré que soy tonto. 0a Creencia ser*a: “si

digo algo poco interesante los demás pensarán que soy tonto, lo que

significa que lo soy” .

3. Traducirlas en su esencia

Es importante que los pensamientos y las creencias identificadas queden

correctamente definidas e identificadas.

Para ello, es 6til que entre todos los pensamientos registrados se !usque

ese que sea m$s catastrofista o radical:

Por eemplo: “unca más me volverá a hablar nadie porque como digo

cosas poco interesantes soy tonto”.

4. Justicar la reestructuración cognitiva

+na vez identificados los pensamientos y las creencias del paciente, el

siguiente paso que de!es realizar antes de empezar a aplicar la

reestructuración en s* misma, consiste en e9plicarle cómo funciona la

terapia que realizaréis.

Esta e9plicación es de vital importancia ya que antes de someter a prue!a

los pensamientos del paciente (que para él son reales e importantes,

de!e entender la relación que e9iste entre las cogniciones, las emociones y

la conducta.

)s* mismo, el paciente de!e entender que los pensamientos son

construcciones de su mente, y por lo tanto son #ipótesis, no #ec#os

inamovi!les, ya que otra persona podr*a pensar de forma distinta ante los

mismos #ec#os.



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Enlaces 'atrocinados

)s* pues, de!es conseguir que el paciente sea capaz de realizar este

eercicio, y comprender que ante un mismo #ec#o se puede pensar de

distintas formas.

Para #acerlo, es conveniente que utilices una situación no relacionada con

la pro!lem$tica del paciente, y le pidas como se sentir*a si pensara dos

cosas totalmente distintas.

Por eemplo:

. ;yes un ruido de noc#e y crees que #an entrado a ro!ar en tu

casa: 25ómo te sentir*as4 2<ué #ar*as4

=. ;yes un ruido de noc#e y crees que es tu gato ugando con tus

zapatillas: 25ómo te sentir*as4 2<ué #ar*as4

5on este eercicio, de!e conseguirse que por un lado el paciente se dé

cuenta que ante una misma situación se pueden tener dos pensamientosdistintos, y por otro lado que seg6n el pensamiento que tenga las

consecuencias emocionales y conductuales pueden variar muc#o.

. !uestionamiento ver"al de las cogniciones

desadaptativas

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+na vez e9plicado el fundamento de la reestructuración cognitiva, ya

puedes proceder a modificar los pensamientos y las creencias

disfuncionales a través del cuestionamiento de estas.

Para empezar el cuestionamiento es recomenda!le que realices un

cuestionamiento ver!al, ya que es menos compleo que el cuestionamiento

conductual, y al principio de la intervención puede m$s !eneficioso.

Para realizarlo, la técnica m$s utilizada es el di$logo socr$tico.

5on esta técnica, el terapeuta cuestiona de forma sistem$tica los

pensamientos desadaptativos del paciente.

2 cómo se #ace4

Pues para realizar esta técnica de reestructuración cognitiva, es

imprescindi!le una cierta e9periencia y #a!ilidad del terapeuta, ya que

el cuestionamiento se realiza formulando una serie de preguntas so!re las

cogniciones disfuncionales del paciente para que as* tenga que

reconsiderarlos.

https://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9todo_socr%C3%A1tico

https://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9todo_socr%C3%A1tico



&ay que tener en cuenta que las ideas o pensamientos que se pretenden

modificar a través de esta técnica se caracterizan por ser irracionales.

)s* pues, el terapeuta de!er$ realizar de una forma $gil y #a!ilidosa

preguntas que pongan de manifiesto la irracionalidad del pensamiento del

paciente, y vaya encaminando estas mismas respuestas #ac*a un

pensamiento racional que pueda suplir el pensamiento desadaptativo del

paciente.

>ayamos a ver m$s profundamente cómo funciona el di$logo socr$tico.

. Examinar las pruebas del pensamiento desadaptativo:

-e e9amina a través de preguntas #asta qué punto es cierto un

pensamiento desadaptativo. -e realiza mediante preguntas como las

siguientes:

¿!u" datos tiene a favor de este pensamiento?

¿#uál es la probabilidad de que est" interpretando correctamente lasituaci$n? ¿%&isten otras interpretaciones alternativas? ¿'ay otro modo de

enfocar esto?

=. Examinar la utilidad del pensamiento desadaptativo:

-e e9amina en qué medida el pensamiento irracional es eficaz para

alcanzar los o!etivos del paciente, o cu$les son sus efectos negativos parasu !ienestar o funcionalidad. -e pueden realizar preguntas como:

¿(e ayuda este pensamiento a conseguir sus ob)etivos y a solucionar su

problema? ¿(e ayuda esta forma de pensar a sentirse como quiere?



¿#uáles son los pros y los contras, a corto y largo pla*o, de esto que cree?

3. Examinar qué pasaría realmente qué sucedería si lo que

piensa !uera cierto:

"ormalmente este 6ltimo paso no suele ser necesario, pero en caso de que

la cognición irracional persistiera (a veces la pro!a!ilidad de que el

pensamiento irracional sea cierto puede ser escasa pero real, se puede

pedir al paciente que piense qué suceder*a si el pensamiento fuera cierto, y

posteriormente !uscar soluciones.

?. Extraer conclusiones sobre el pensamiento desadaptativo:

@ras la reestructuración de un pensamiento, el paciente de!e e9traer una

conclusión, la cual suele implicar una forma m$s adaptativa de enfocar

la situación.

#. !uestionamiento conductual de las cogniciones

desadaptativas

+na vez realizado el cuestionamiento ver!al, el pensamiento irracional

suele estar ya m$s o menos eliminado y reemplazado por un pensamiento

m$s adaptativo, sin em!argo, esto no es suficiente.

Para conseguir cam!ios m$s persistentes y duraderos, es necesario que

realices un cuestionamiento conductual.

5on esta técnica, terapeuta y generan predicciones espec*ficas a partir delpensamiento irracional y se generan situaciones para compro!ar si

tales predicciones se cumplen o no.

) modo de resumen, siguiendo con el eemplo anterior:



En el cuestionamiento ver!al: el terapeuta realizar*a una serie de preguntas

para poner de manifiesto la irracionalidad del pensamiento si hablo en

p+blico se reirán de mí” , #asta que el paciente sea capaz de sustituir el

pensamiento irracional por otro m$s adaptativo si hablo en p+blico me

escucharán”

En el cuestionamiento conductual: el terapeuta invitar*a al paciente a

#a!lar en p6!lico para que viva de primera qué sucede cuando realiza la

acción se ríen de mí vs me escuchan-.

0as situaciones en las que se realice esta técnica de!e estar controlada

muy de cerca por el terapeuta, y sirve para que el paciente

e9perimente personalmente una situación que demuestra la no certeza/ de

su pensamiento irracional.

$. !uestionamiento de creencias % supuestos

+na vez o!tenido un cierto avance en el cuestionamiento de pensamientos,

puedes proseguir la intervención cuestionando las creencias m$s generales

del paciente.

0as creencias se pueden cuestionar del mismo modo que se cuestionan lo

pensamientos (cuestionamiento ver!al y conductual, sin em!argo,

modificar una creencia profundamente arraigada requiere un cam!io m$s

profundo y costoso, por lo que se recomienda realizarlo cuando el paciente

ya es capaz de cuestionarse adecuadamente sus pensamientos

autom$ticos.

&. 'rado de creencia en la alternativa racional

1odificar tanto un pensamiento como so!retodo una creencia por otra

distinta suele ser un cam!io importante en la vida del paciente.



Es muy pro!a!le que aunque el cam!io #aya sido adecuado, este no sea

total y a!soluto, por lo que se recomienda que se vaya evaluando el grado

de creencia que va teniendo el paciente en el nuevo pensamiento para

evitar reca*das en el pensamiento irracional.

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