Upload
others
View
18
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
2 FONASA EN 100 PREGUNTAS
68
11
16
9
10
12
13
14
15
17
18
19
20
21
PRESENTACIÓNASPECTOS GENERALES DE FONASA• ¿QuéesFonasa?• ¿CuáleslamisióndeFonasa?• ¿CuálessonlosprincipalesrolesdeFonasa?• ¿CuántorepresentaelgastoensaludenrelaciónalProductoInterno Bruto(PIB)deChile?• ¿EslomismoFonasaqueloshospitalespúblicos?• ¿CuántaspersonaspertenecenaFonasa?
QUÉ OFRECE FONASA• ¿PorquéconvieneestarenFonasa?• ¿HayplanesdesaludenFonasa?• ¿HayquepagarparaestarenFonasa?• ¿Quépasaconlasatencionesquesonmuycarasypocofrecuentes, comountrasplante,porejemplo?• ¿PuedenlosaseguradosdeFonasacontratarunsegurocatastrófico adicional?• ¿QuéatenciónseentregaalosaseguradosdeFonasaenlosconsul- torios?• ¿Yquéatenciónseentregaenloshospitalespúblicos?• ¿Cómoaccedoalaatenciónenelhospitalpúblico?• ¿Quéatenciónseentregaenloshospitalesyclínicasprivadas?
CÓMO ASEGURARSE EN FONASA• ¿QuiénespuedenasegurarseenFonasa?• ¿Quiénespuedensercarga?• ¿Quépasasisoyextranjero?• ¿Hayconveniosconotrospaíses?• ¿Quépasasisoyindependiente?• YotrabajoahonorariosyquisierainscribirmeenFonasa,¿quépor- centajedemisalariodebodestinarparatenercoberturaensalud?• ¿QuésignificanlostramosenqueunoquedaacreditadoenFonasa?• ¿Quépasasimimaridoquedacesanteyquieroinscribirlocomo cargamía?• ¿Quéhagosisoytrabajadortemporero?• ¿Ysiquedocesante?• ¿UnpensionadodeCapredenaoDiprecapuedeacreditarseen Fonasa?• Unavezquehagousodelsegurodecesantíayposteriormenteen- cuentrotrabajo,¿deborealizarnuevamentelostrámitesdeincor- poraciónaFonasaoesautomático?
ÍNDICE
3FONASA EN 100 PREGUNTAS
• ¿Quéhagosimedesafiliédeunaisapreyquieroingresar aFonasa?• ¿QuépasasiunoaparecebloqueadoenFonasaporque nosehanpagadolascotizaciones,siendoquetodoslos mesesmedescuentanel7%?• ¿Quépasasimiingresoesvariableysubeobajadepen- diendo,porejemplo,delascomisiones?¿Cambiode tramoenformaautomática?
ROL FINANCIERO DE FONASA• ¿Fonasafinancialaatenciónenloshospitalespúblicos?• ¿Ycómoseestásolucionando?• ¿Elmismosistemadefinanciamientoseusaenloscon- sultorios?• ¿Cómosesabecuántagentehayencadaconsultorio?• ¿Cómosesolucionaeseproblema?• Enmiconsultorioseatiendegratisgentequetienepla- ta.Esoesinjustoparalosquerealmentenopodemos... pagar,¿quésepuedehacer?• ¿Yesoenquémeafecta?
ACCESO A LOS BENEFICIOS• SisoydeltramoA,¿puedoatendermeconunmédico particular?• ¿CuántoeselmínimoporelquedebocotizarenFonasa parausarlosbeneficiosdelaLibreElección?• ¿Quiénespuedencomprarbonos?• ¿CuántotiempocubreFonasacuandounoquedasin contrato?• SiestoyeneltramoD,¿tengoquepagardistintopor atendermeconunmédicoocentroprivado?• ¿QuépasasirecibounaPensiónBásicaSolidaria?¿Puedo atendermeenelsectorprivado?• ¿YsisoydelProgramadeReparaciónyAyudaIntegralen SaludyDerecho(PRAIS)?• YoteníaunaPensiónAsistencial(Pasis)ynuncahe podidocomprarbonos,¿puedohacerloahora?
AUGE• ¿QuésignificaAugeoGES?• ¿EsciertoqueterminaronlaslistasdeesperadelAuge?• ¿CómosésimienfermedadestáenelAuge?• ¿CómopuedoseratendidoporelAuge?• ¿Senecesitanpagosadicionalesenlacotizaciónpara recibirlosbeneficiosdelAuge?• ¿ElAugeesgratis?• ¿CuántotengoqueesperarparaquemeatiendanporelAuge?
22
24
25
26
28
29
30
3233
34
23
27
31
4 FONASA EN 100 PREGUNTAS
• ¿QuéhagosinosecumplealgunademisgarantíasAuge?• ¿QuéeselbonoAuge?• Sisoypensionada,¿tengoderechoalbonoAugeFonasa? YsisoyA,aunquenopague,¿puedousarelbonoAuge?• SivivofueradeSantiagoymeasignanunaclínicaenla capital,¿elbonoAugecontemplaeltraslado?• SielbonoAugelodeboretirarenunasucursalFonasa, ¿puedeirmimarido?• ¿CuáleselcostodelbonoAugeparaelasegurado?• ¿Ysilaatenciónesenunaclínicaprivada,mecobran más?• ¿ElbonoAugelopuedorecibirsisoyIsapre?• Sitengounaurgencia,¿elAugemecubresimeatiendo. enunaclínica?• ¿ElAugefuncionaigualenFonasaqueenlasIsapres?• ¿YquépasaconlasenfermedadesquenosondelAuge?
LIBRE ELECCIÓN FONASA• SiestoyenFonasa,¿puedoatendermeenconsultas médicasprivadas?• ¿Aquéatencionestengoderecho?• ¿Unosepuedeatenderentodoslosestablecimientos privados?• ¿Cuántocuestaatenderseenconsultasprivadas?• ¿Quépasasiquierooperarmeenunaclínica?• ¿QuéenfermedadesestánenelPAD?• ¿Ysinotengoparapagar?• ¿Esciertoquehayunpaqueteespecialdeatencióncon nutricionista?• Dicenquenoesnecesarioiraunoftalmólogoparaque serecetenlentes,¿esefectivo?• ¿Yquépasaconlosdentistas?
PROGRAMA DE FERTILIZACIÓN• ¿Enquéestánlosprogramasdefertilización?
BENEFICIO ADULTOS MAYORES• ¿Québeneficiosexistenparalosadultosmayoresen Fonasa?
ELIMINACIÓN 7%• ¿Quépasaconlospensionadosalosqueseleseliminó el7%decotizaciónparasalud?• Yosoypensionadoynotuvelaeliminacióndel7%, ¿porqué?
44
39
46
49
35
36
37
38
40
41
42
43
45
47
50
5FONASA EN 100 PREGUNTAS
FONASA Y LAS ORGANIZACIONES SOCIALES• ¿CuáleslarelacióndeFonasaconorganizaciones sociales?
LICENCIAS MÉDICAS• Muchasveceshetenidoproblemasparaquemepa- guenmilicenciamédica,puessedemoranmucho,¿quésepuede hacer?• Merechazaronmilicenciamédica,¿quésedebehacer?• ¿Yquéalternativaexiste?• ¿Lalicenciaelectrónicasepuedeemitirsóloenlas consultasprivadas?• ¿Yelempleador,debetenerelsistema?• ¿Yelsistemaelectrónicodelicenciasayudaaevitar fraudes?• ¿Esmuygraveeltemadelfraudeconlicenciasmédicas?• ¿Yquéseestáhaciendoparaimpedirlo?
RED DE SERVICIOS FONASA• ¿CuántassucursalestieneFonasaenelpaís?• ¿Quésehahechoenlasoficinasenbeneficiodelosasegurados?• ¿CómopuedocomunicarmeconFonasa?
CÓMO OPERA LA LEY DE URGENCIA• Heescuchadomuchodelaleydeurgenciavital,¿enquéconsiste?• ¿Quésituacionessonrealmentedeurgenciavital?• ¿Ycómosedemuestraqueesurgenciavital?• ¿Tengoquepagaresaatención?• ¿Tengoquepagaralgoantesdeseratendidobajolaleydeurgencia vital?
LEY DE DEBERES Y DERECHOS DE LOS PACIENTES• ¿QuéeslaLeydeDerechosyDeberesdelospacientes?
IMAGEN DE FONASA• ¿Quéesmejor:FonasaoIsapres?• ¿EsdecirqueFonasaentregaunaatencióndecalidad?• ¿Sonestudiosindependientes?• ¿YquépasasisecomparaconlasIsapres?• ¿EsoesreconocidoporelGobierno?
51
53
57
60
63
65
52
54
58
61
62
64
66
67
59
55
56
6 FONASA EN 100 PREGUNTAS
EltiempopasarápidoyyacumplimosenFonasatresañosdesdequeasumióesteGobierno.Hasidountrabajoarduoqueempiezaamostrarconclaridad losgrandesavancesparanuestro récordhistóricodeasegurados,quealcanzaa13.422.221.Estamoscon-fiadosqueseverántodavíamuchosbeneficios,másimportantesypermanentes.
Aunquesehaavanzadomucho,existentodavíatemaspendientesacumuladosporaños.Paranosotrosesprioridadtransparentarlosparatratardesolucionarlos,porloqueescucharanuestrosase-guradosesmuyimportante.
Comouna formade organizar las comunicaciones con sus 13,4millonesdeasegurados,Fonasaestáencontactoperiódicoatra-vésdelos35ConsejosdelaSociedadCivilqueagrupaamásde300consejerosanivelnacional.
PRESENTACIÓN
7FONASA EN 100 PREGUNTAS
Para potenciar lo anterior, hemos realizado permanentementediálogosciudadanos,asícomoinnumerablesentrevistasenradioytelevisión,permitiendoasíunextensoespacioparaquetodoslos participantes pudieranmanifestar sus dudas, inquietudes uopiniones.
Además,Fonasa,soloenelañoquereciénpasó,recibió1.475.000consultasatravésdesusoficinas,concartasymedioselectróni-cos.
Productodeloanterior,hemospodidoconstatarqueciertascon-sultas se repiten constantemente, por lo que hemos preparadoestapublicaciónquereúnelas100preguntasdemayorfrecuen-ciayesperamospuedaserdeutilidadparadifundirlosbeneficiosyderechosdenuestrosasegurados.
FONDONACIONALDESALUD
9FONASA EN 100 PREGUNTAS
1.¿Qué es Fonasa?Fonasa(FondoNacionaldeSalud)eselaseguradorpúblicodesaludquedacoberturaatodasaquellaspersonasquemensualmentepaganel7%desusueldoparasalud(trabajadoresdependientes,independientesypensionados).Asimismo,cubrealaspersonascesantes,aquellasquecarecenderecursospropiosyaquienesrecibenelSubsidioÚnicoFamiliar.Esunaentidadautónoma,que,además,debevelarporquelosrecursosfinancieroslelleguendebidamenteasusasegurados.
2.¿Cuál es la misión de Fonasa?LamisióndeFonasaesserunseguroorientadoasatisfacernecesidadesdesaluddesusasegurados,otorgandoelfinanciamientodelasprestacionesdesaludyresguardandouneficientemanejofinancierodelosrecursosdestinadosaestosfines.
3.¿Cuáles son los principales roles de Fonasa?Entérminosgeneralessontres.Elprimerroleseldeseguropúblicodesalud,esdecir,identificaralosaseguradoscubriendosusnecesidadesdesaludeinformándolesadecuadamentesobresusderechos.Elsegundocorrespondealfinanciero:recaudar,administrarydistribuirlosrecursosdelsectorsalud,financiarlasprestacionesdesaludotorgadasalosbeneficiariosyasegurarquelosrecursosefectivamentelleguenalosaseguradosdeFonasa.Sutercerroleseldefiscalizador,estoes,resguardarelcorrectousodelseguropúblicodesaludmediantelafiscalizacióndecotizacionesyprestaciones.
10 FONASA EN 100 PREGUNTAS
4.¿Cuánto representa el gasto en salud en relación al Producto Interno Bruto (PIB) de Chile?Representaun7,9%delPIB,delcualun52%correspondeaaporteprivadoyun48%aaportefiscal.(Fuente:OrganizaciónMundialdelaSalud,OMS).
5.¿Es lo mismo Fonasa que los hospitales públicos?Noeslomismo.Fonasaesunaseguradorqueotorgacoberturadesaludasusasegurados,tantoenlaredpúblicacomoenlaprivadaatravésdelfinanciamientodelasatenciones.Paraeso,compraprestacionesdesaludenelsistemapúblico(hospitalesyconsultorios),asícomoenelprivado(consultasmédicasprivadas,centrosdesalud,hospitalesprivadosyclínicas,mutualesylaboratorios).
6.¿Cuántas personas pertenecen a Fonasa?En2012,Fonasaalcanzóunacifrahistóricadeasegurados:13,4millonesdepersonas,loquesignificael80%delapoblaciónnacional.Esto,sinexclusióndeedad,sexo,niveldeingreso,númerodecargasfamiliaresnienfermedadespreexistentes.Nosóloeso:dentrodenuestrosaseguradosestáel91%delosadultosmayores.
12 FONASA EN 100 PREGUNTAS
7.¿Por qué conviene estar en Fonasa?Fonasa,adiferenciadeotrossistemas,esunsegurouniversalytambiénsolidarioqueotorgacoberturadesaludasusasegurados.Estoes,quelaspersonas,independientedelmontodesusaportes,edad,géneroycondicióndesaludaccedenalasmismasprestacionescontempladasenelarancelylascotizacionesdeunospermitenfinanciarlasaluddequienesnopuedenhacerlo.Fonasaesunainstituciónquerecibeatodosquienesquieraningresar,sincondiciones.Elafiliadosólocotizael7%desuremuneraciónmensualyconelloquedacubiertoélytodassuscargasfamiliares,sinimportarelnúmero,elsexo,laedadolasenfermedadespreexistentes.TambiénquedancubiertosenFonasalosquecarecenderecursos.
8.¿Hay planes de salud en Fonasa?No.TodoslosaseguradostienenderechoaaccederalasmismasprestacionesdesaludcontempladasenelArancel,independientedesicotizanonoparasalud.LadiferenciaestáenelcopagoquedebenhacerlosaseguradosqueaccedenalaatencióndesaludenlaModalidadInstitucionaloenlaLibreEleccióndeFonasa.Porejemplo,enlaredpúblicaoModalidadInstitucionaltodoslosaseguradosseatiendengratuitamenteenlosconsultorios.Yenloshospitalespúblicospagandeacuerdoasutramodeingreso:elAyB,asícomolosaseguradosquetienen60añosymás,nopaganporsuatenciónyquienesestánenlostramosCyDtienenuncopagodel10%y20%,respectivamente.Enelcasodelasatencionesdentaleselcopagoesdeun30%paraeltramoB,50%paraeltramoCyun80%paraelD.Encambio,enlaLibreElección(alaqueaccedenquienesestánenlostramosB,CyD)laspersonashacenuncopagoenfuncióndelniveldeinscripcióndelprestadorenconvenioconFonasa(niveles1,2ó3)paraconsultasmédicas(generalesydeespecialidad),exámenesdelaboratorioeimagenología,saludoral,cirugías(condíascama,derechoapabellónyhonorariosmédicos),radioterapia,siquiatría.
13FONASA EN 100 PREGUNTAS
9.¿Hay que pagar para estar en Fonasa?Existelaobligaciónlegaldecotizarparasalud(7%)detodasaquellaspersonasquepercibeningresos,superioresalsalariomínimo,seandependientes,independientesopensionados,conunmínimoequivalentealsueldomínimomensualyconuntopemáximode70,3UF(reajustableel01deenerodecadaaño).
10.¿Qué pasa con las atenciones que son muy caras y poco frecuentes, como un trasplante, por ejemplo?Paraesetipodeatencionesexistenalgunosprogramasdeprestacionescomplejasque,debidamentecertificadosporelmédicotratante,sonfinanciadasporFonasayseresuelvenenestablecimientospúblicosyprivadospreviamenteautorizadosporlaSubsecretaríadeRedesAsistenciales,dependientedelMinisteriodeSalud.Deestemodo,existe100%decoberturafinancieraparatodoslosasegurados,independientedesutramo(A,B,CóD)enlostratamientoseintervencionesquirúrgicasincluidasenestePrograma,comoHemodiálisisyPeritoneodiálisis,PrestacionesCardioquirúrgicas,PrestacionesNeuroquirúrgicas,Escoliosis,TrasplanteRenal,TrasplanteHepático,AtenciónIntegralalPacienteFisurado,AtencióndeUrgenciaalPacienteQuemado,AtencióndeUrgenciaalPacienteconTraumaComplejo,PrestacionesdelGrupoQuimioterapia,PrestacionesdelGrupoRadioterapiayTratamientoFarmacológicodelVIH.
11.¿Pueden los asegurados de Fonasa contratar un seguro catastrófico adicional?Sí.ElseraseguradodeFonasanoimpidequesecontratenseguroscatastróficosocomplementariosconcompañíasdeseguros.Setratadeunadecisiónindividualdelaspersonas.
14 FONASA EN 100 PREGUNTAS
12.¿Qué atención se entrega a los asegurados de Fonasa en los consultorios?Enunconsultoriodeatenciónprimaria,queeselprimeraccesoalaatención,serealizanaccionesdepromoción,queapuntanalautocuidado:dejardefumar,cuidadoconelmedioambiente,alimentarseenformasaludable,entreotras.Deprevención,comocontrolesdesalud,vacunas,entregadealimentosaniños,embarazadas,puérperas,adultosmayores;técnicasdecepilladodedientes,sellantesdepiezasdentarias,etc.Asítambiénsetratanenfermedadesagudasycrónicasyserealizancirugíasmenores,visitasapacientespostrados,consultasoftalmológicas,consultasdeotorrino,entregadelentesydeaudífonos,ademásderehabilitaciónytratamientodepersonasconsecuelasdeenfermedades.Enelcasodelasmujeresembarazadas,tienenderechoporley,deaccedergratuitamentealasatencionesdesaludenlaredpública,paraelcontroldelembarazoypuerperio(hasta6mesesdespuésdelparto).Losreciéndenacidosymenoresdehasta6añosdeedad,tambiéntienenderechoaloscontrolesdesaludqueseespecifiquenenlosprogramasqueapruebeelMinisteriodeSalud.Además,todoslosaseguradospodránsolicitargratiselExamendeMedicinaPreventiva,segúnedadycondicióndesalud.
13.¿Y qué atención se entrega en los hospitales públicos?LosaseguradosdeFonasaaccedenaatenciónhospitalizadadedistintostiposderesolución,dependiendodelaclasificacióndecomplejidaddeloshospitalespúblicosquedefineelMinisteriodeSalud.Sinembargo,estáaseguradalaatenciónenlaredasistencialentrehospitalespúblicosparafacilitarelaccesoahospitalizaciónytratamiento,segúnlanecesidaddeatenciónquerequieraelpaciente.
15FONASA EN 100 PREGUNTAS
14.¿Cómo accedo a la atención en el hospital público?Lohabitualesqueseaporderivacióndesdelosconsultoriosaloscentrosdeespecialidadydeéstosalosserviciosdehospitalización.Cuandosetratedeunaurgencia,seránatendidosenelserviciodeurgenciaquetengaelhospital,yaseadirigiéndosedirectamenteoatravésdederivacióndeunServiciodeAtenciónPrimariadeUrgencia,SAPU.
15.¿Qué atención se entrega en los hospitales y clínicas privadas?LosaseguradosdeFonasaqueestánenlaLibreElecciónpuedenaccederaatenciónhospitalizada,programadaodeurgencia,atenciónambulatoria,exámenesyprocedimientosdiagnósticosyterapéuticos,siemprequeloshospitalesyclínicasprivadasesténregistradasconconvenioenFonasa.Loshospitalesprivados,talescomohospitalesuniversitariosodelasFuerzasArmadasylasmutualesyclínicasprivadas,puedenatendertambiénapacientesdecualquiertramodeingreso(A,B,CóD)queseanderivadosdesdeunhospitalpúblico,conlaadecuadacertificaciónyasumiendoelcostodelaatenciónelhospitalpúblicoqueloderiva.
17FONASA EN 100 PREGUNTAS
16.¿Quiénes pueden asegurarse en Fonasa?Puedenasegurarsetodaslaspersonas,salvoquieneshansuscritocontratoconalgunaIsapreopertenezcanalasFuerzasArmadas.EnFonasalacoberturadesaludestágarantizadaparatodoelquelasolicite,sinqueimportelaedad,elniveldeingresos,laspreexistenciasmédicas,nielsexouorigendeunapersona.Deahíelvalordesusellouniversalysolidario.
17.¿Quiénes pueden ser carga?Loshijospropiosylosadoptadoshastalos18años.Tambiénlosnietosybisnietoshuérfanosdepadreymadreoquehansidoabandonados.Apartirdelos18añosyhastalos24semantienelacondicióndecarga,siemprequelapersonaseasolterayacreditequesiguecursosenlaenseñanzamedianormal,técnica,especializadaosuperior,yaseaeninstitucionesdelEstadooreconocidasporéste.Pasadaesaedadosidejandeestudiar,existelaopcióndequeseanclasificadoscomocarentesderecursos,obienpuedeningresaralsistemaalcotizarcomoindependientessitrabajanenesacondición.Losascendientesmayoresde65años(padres,abuelos,bisabuelosquenotenganrentayquevivanaexpensasdelasegurado),puedensercargasfamiliares.Tambiénlamadreviuda,podrásercargadealgúnhijosinrequisitodeedad,perosiemprequenorecibaingresoalgunoyvivaaexpensasdeesehijo.Entodocaso,lascargasfamiliaresdebenreconocerseanteelrespectivoempleador,entidadprevisionaloCajadeCompensación.Excepcionalmente,losaseguradosquecotizanenformaindependiente,seacreditandirectamenteencualquiersucursaldeFonasa.
18 FONASA EN 100 PREGUNTAS
18.¿Qué pasa si soy extranjero?Existendossituaciones:losextranjerosquetienencéduladeidentidadylosqueno.Enelprimercaso,esaspersonasgozandelosmismosderechosquecualquierchileno,esdecir,puedensertrabajadoresactivos,pasivos,dependientes,independientesyportantocotizar,osercarentesderecursos.Quienesnotienencéduladeidentidadsonconsideradoscomoparticularessinprevisión,amenosquesetratedemujeresembarazadas(querecibenunavisatemporariaylespermiteatencióngratuitaenlaredpública)omenoresde18años(siestánestudiandoenestablecimientosreconocidosporelEstado).
19.¿Hay convenios con otros países?ElmásimportanteeselsuscritoconEspaña.EsteimplicaquelosciudadanosespañolespuedenincorporarseaFonasapresentandounCertificadodeEstanciaenChile,yaseahabitualotemporalotorgadoporlaDirecciónProvincialdelInstitutoNacionaldeSeguridadSocialdelaciudadenqueresideenEspaña,enelcualconstentodoslosdatosdelapersonaydesugrupofamiliaryelperíododeestadíaenChile.Porelcontrario,cuandounaseguradocotizantedeFonasaviajeaEspañapodrásolicitarunCertificadodeEstanciaencualquiersucursalFonasa,yaseahabitualotemporal,paraserpresentadoenEspañaenlaDirecciónProvincialdelInstitutoNacionaldeSeguridadSocialdelaciudadquevisite.ChilehacelebradotambiénconveniosconalgunospaísesdeEuropayAméricaLatina(Argentina,Australia,Austria,Bélgica,Brasil,Canadá,Colombia,Dinamarca,Ecuador,EE.UU.,Finlandia,Francia,Holanda,Luxemburgo,Noruega,Perú,Portugal,Canadá,RepúblicaCheca,Suecia,Suiza,Uruguay),queprotegenalospensionadoscotizantesysugrupofamiliar.Parahacerefectivoestebeneficio,laspersonasdebenacudiralaSuperintendenciadePensionesdondeseentregaráeldocumentoquedeberánpresentarencualquiersucursaldeFonasa.
19FONASA EN 100 PREGUNTAS
20.¿Qué pasa si soy independiente?Losindependientes,comopequeñosempresarios,taxistasoferiantes,porejemplo,accedenalosbeneficiosdeFonasaunavezquehayanefectuado6cotizacionesprevisionales,continuasodiscontinuas,durantelos12mesesanteriores,acreditandoestaraldíaenelpagodelaúltimacotización.
21.Yo trabajo a honorarios y quisiera inscribirme en Fonasa, ¿qué porcentaje de mi salario debo destinar para tener cobertura en salud?Enestecaso,lostrabajadoresque“boletean”debendestinarel7%desuremuneraciónasalud,contopede70,3UF(reajustableel01deenerodecadaaño)ademásdecotizarenunrégimenlegaldeprevisión.Despuésdeseismesesdecotizaciones,continuasodiscontinuas,enunperíodode12meses(siempreconlaúltimaaldía),puedenaccederalosbeneficiosenFonasa.
22.¿Qué significan los tramos en que uno queda acreditado en Fonasa?EnFonasa,losquepueden,debenpagar.Poreso,lostramostienendirectarelaciónconelingresodelaspersonas.LosaseguradosdeltramoAsoncarentesderecursosynocotizan,ytienenatencióngratuitaentodalaredpúblicadesalud.EnelgrupoBfiguranlaspersonasquetienenuningresomensualhastaelsueldomínimoyenalgunoscasoscotizanenformaesporádica.EneltramoCestánquienestienenuningresomensualsuperioralsalariomínimoymenoroiguala1,46veceselsalariomínimo.YeneltramoD,estánlosquerecibenuningresomensualsuperioren1,46veceselsalariomínimo.Además,encasoqueunapersonapertenezca,deacuerdoasusingresos,altramoC,peroacreditetresomáscargasfamiliares,
20 FONASA EN 100 PREGUNTAS
automáticamentequedareclasificadaentramoB.LomismoocurreconunapersonaclasificadaentramoDyqueacreditetenertresomáscargasfamiliares,pasaautomáticamentealtramoC.
23.¿Qué pasa si mi marido queda cesante y quiero inscribirlo como carga mía?Aunquepuedaparecerinjusto,porleylosmaridosnopuedensercargadelascónyuges,anoserqueéltengaalgúnproblemadeinvalidezyquenopuedavalerseporsímismo.Hanexistidodiversasiniciativaslegales,quealafechanohanprosperado.
24.¿Qué hago si soy trabajador temporero?Fonasatambiénresguardaelaccesoalasaluddeaquellosaseguradosquetrabajanportemporada,enrubrostanvariadoscomolaconstruc-ción,laagriculturayelturismo,entreotros.ParaellosFonasatieneunprogramaespecial,denominado“AfiliaciónExtendida”,quepermitequeaquellosaseguradoscontratadospordíasoparaunaobraofaenadeterminada,mantengan,luegodeconcluidoelperíododetrabajo,elderechoalasaluddelaseguradoysuscargaslegalesporlos12mesessiguientes,contadosdesdelaúltimacotizaciónregistrada.Alafecha,másde800milpersonasgozandeestebeneficio.
25.¿Y si quedo cesante?ElaseguradodeFonasaestásiempreprotegido.Aquellostrabajadoresactivos,quedejandecotizarporqueterminósurelaciónlaboralconsuempleador,puedenseguirrecibiendolosbeneficiosdeFonasa.Sinembargo,eltipodeaccesodependerádesielaseguradogozaonodeunsegurodedesempleoocesantía.Siesasí,elaseguradoysuscargaspuedenseguiraccediendoalosbeneficiosdeFonasa.Cuandodejadepercibirelsubsidioolosfondosdelseguroysusituacióndecesantesemantiene,tienedosopcionesparamantenersucobertura
21FONASA EN 100 PREGUNTAS
ensalud:acreditarsecomotrabajadorindependiente,siseencuentradesarrollandoalgunaactividaddeesascaracterísticas,oacreditarlacondicióndecarenciaderecursosenelConsultoriodondeseencuentrainscrito,encuyocasotendrálaposibilidaddeatenderseenformagratuitaenlosestablecimientospúblicosdesalud.
26.¿Un pensionado de Capredena o Dipreca puede acreditarse en Fonasa?SoloaquellosquetenganlacalidaddepensionadosdeCapredenaoDiprecayquetrabajenenformadependientepuedenacreditarseenFonasa.
27.Una vez que hago uso del seguro de cesantía y posteriormente encuentro trabajo, ¿debo realizar nuevamente los trámites de incorporación a Fonasa o es automático?Sí.CadavezqueelaseguradocambiedeempleadordeberealizareltrámitedeacreditaciónenFonasa,yaquetodoslosdatosdelnuevoempleadorcambian,asítambiénlarentaylaclasificacióndeltramodeingresoparaatenderseenlaredpública.¡Cadavezquecambiensusdatos,tienelaobligacióndeinformarloaFonasa!
28.¿Qué hago si me desafilié de una isapre y quiero ingresar a Fonasa?ParaacreditarseenFonasaesmuyimportantequesedirijaacualquiersucursalparanoverinterrumpidasucoberturadesalud.Ladocumentaciónrequeridapuedeserconsultadaenwww.fonasa.cl.
22 FONASA EN 100 PREGUNTAS
29.¿Qué pasa si uno aparece bloqueado en Fonasa porque no se han pagado las cotizaciones, siendo que todos los meses me descuentan el 7%?LosaseguradosdebenacercarseacualquiersucursaldeFonasaysolicitarlarevisióndesuscotizaciones.Siseconstataquenosehanpagadosuscotizaciones,puedehacerunadenuncia–anónima,siasílodesea-paraquelosfiscalizadoresdeFonasainvestiguenalempleador.Fonasaademástieneunaseriedeprogramasdefiscalización,queponenelénfasisenlaimportanciaquetieneparaeltrabajadorelcorrectoyoportunopagodecotizacionesdesaludporpartedelosempleadores.Sinperjuiciodeloseñalado,yacreditandoelrespectivodescuentoparasaludensuliquidaciónderemuneraciones,lohabilitapararecibirtodoslosbeneficiosdesaludqueotorgaFonasa.
30.¿Qué pasa si mi ingreso es variable y sube o baja dependiendo, por ejemplo, de las comisiones? ¿Cambio de tramo en forma automática?Apartirdelaño2013,lasvariacionespermanentesderentaseránregistradasdeformaautomática,enfuncióndelarentapromediomóvildelosúltimos12meses.Sitienedudas,acérqueseacualquiersucursaldeFonasaollameal6003603000.
24 FONASA EN 100 PREGUNTAS
31. ¿Fonasa financia la atención en los hospitales públicos?Sí.Fonasa,dentrodesurolfinanciero,debetransferirrecursosalosServiciosdeSalud,deloscualesdependenloshospitalespúblicos,yconesosefinancianlasatenciones.Hastacomienzosdelaño2010,loshospitalesrecibíanmayoritariamenteunpresupuesto“histórico”,esdecir,latransferenciaeraenfuncióndelgastodeañosanterioresmásunreajuste.Así,nohabíaningúnincentivoparamejorarlagestiónyhacerunusomásadecuadodelosrecursosnisecompensabaaaquellosquesíhabíansolucionadoloscasosqueleseranderivados.
32. ¿Y cómo se está solucionando?Paracambiaresadinámicapocovirtuosa,Fonasa,enconjuntoconlaSubsecretaríadeRedesAsistenciales,instauróunnuevomecanismo:Compromisosdeactividaddeacuerdoalacapacidaddecadahospital,recursosynecesidadesdesalud;incentivoalPagoporEficiencia,afindequetodalaredpúblicaofrezcasuscapacidadesproductivasmáximasracionalizandolosrecursos,yseguimientomensualdelusodedichosrecursos,atravésdeinformaciónenlíneaquepermiteaFonasamonitorearlaejecucióndelasactividadescomprometidas,abeneficiariosdelaseguradorpúblicodebidamenteidentificados,demanerataldepagarloqueefectivamenteserealice.Lastransferenciasderecursos,entonces,debenefectuarsedeacuerdoconloscompromisosdeactividad,precios,objetivosymetassanitarias.
33. ¿El mismo sistema de financiamiento se usa en los consultorios?No,elsistemaesdiferente.Laentregaderecursosalosconsultorios,centrosdesaludfamiliar(Cesfam),postasruralesyserviciosdeatenciónprimariadeurgencia(SAPU)esatravésdelmecanismodelpercápita,esdecir,unmontomensualqueseentregaalosconsultoriosporcadaunodesusbeneficiariosdeFonasadebidamenteinscritosen
25FONASA EN 100 PREGUNTAS
susrespectivosestablecimientos.Para2013elpercápitaaumentóa$3.509porcadaaseguradoinscritovalidado,unmontoqueseadelantóunañorespectodelprogramadegobiernodelPresidenteSebastiánPiñera.Ahora,siaesepercápitaselesumanindicadoresadicionalescomopobreza,ruralidadycondicionesdeaislamiento,entreotros,elpercápitapuedellegaracercade$5.000.
34. ¿Cómo se sabe cuánta gente hay en cada consultorio?Estaesunaresponsabilidadlegaldelosmunicipios(quesonlosquetienenacargolosconsultorios).Ellosformalizanelnúmerodepersonasqueseatiendenensusrespectivosconsultoriosy,endiciembredecadaaño,losenvíanaFonasaparasuverificación.Estoesmuyimportante,porquelosrecursosqueseentregandebenllegarexclusivamentealosaseguradosdeFonasa.En2012,porejemplo,Fonasaconstatóquedelasnóminasentregadas,había376milpersonasquenoerandeFonasa,sinodelasIsapres,ytambiéncercade100milfallecidos.Poresaspersonasnosepuede,legalmente,entregarrecursos.
35. ¿Cómo se soluciona ese problema?FonasasuscribióunacuerdoconlaAsociaciónChilenadeMunicipalidades,queimplicaqueelaseguradorpúblicoentregarádurante2013atodoslosconsultorioselsistemadeidentificaciónmediantelahuelladactilar.Deestemodo,losmunicipiospodránmanteneractualizadasunóminadebeneficiarios,saberdóndeseestánatendiendo,conquéfrecuencia,etc.,permitiendounaasignaciónderecursosmáseficiente.
26 FONASA EN 100 PREGUNTAS
36. En mi consultorio se atiende gratis gente que tiene plata. Eso es injusto para los que realmente no podemos pagar, ¿qué se puede hacer?Accionesdeshonestascomofalsearlosingresosqueserecibenimpidenavanzarenlaentregademásymejorsalud.En2010Fonasaconstatóque4millonesymediodepersonassedeclarabancarentesderecursos(tramoA)yseatendíangratisenlaredpública.Sinembargo,laen-cuestaCasenindicabaquelospobreseranpocomásdedosmillonesdechilenos.Poreso,Fonasaactivóunprogramadereclasificacióndelosasegurados,donde,entreotrosaspectos,fueclaveelcrucededatosconelServiciodeImpuestosInternos.Deestemodo,en2012elnúme-rodeaseguradoscarentesderecursosclasificadoseneltramoAbajóenmásdeunmillón300milpersonas.EsteprocesodereclasificacióndenuestrosaseguradossiguefuncionandoincluidaladeaseguradosdelostramosB,CyD.Esimportantequesedenuncienestasirregulari-dadesyquienescambiendeempleadoroniveldeingresosloinformenoportunamenteaFonasa.
37.¿Y eso en qué me afecta?RecuerdequeFonasaesunsistemauniversalysolidario,yel7%decotizacióndeunosayudaadarrespuestatantoaloscotizantescomoalosquenopuedenaportar.Teneralaspersonasenlostramosquerealmentelescorresponde,cotizandosu7%cuandopuedenhacerlo,permiteaumentarlarecaudaciónquehaceFonasa.Esto,sumadoalaeliminacióndelosfalsosindigentes,hapermitidoquelainstituciónhayarecaudado$1.400millonesdedólaresadicionales.Durante2013seestimaqueserecaudarán$1.000millonesdedólaresmás,todolocualvaendirectobeneficiodenuestrosasegurados.
28 FONASA EN 100 PREGUNTAS
38. Si soy del tramo A, ¿puedo atenderme con un médico particular?LosaseguradosdeltramoAsólopuedenatenderseenlaredpúblicaenformagratuita.NopuedenaccederalaLibreElección,esdecir,elegirdóndeniconquiénatenderse,anoserquepaguenlaconsultadeformaparticular.EstáenestudiolaposibilidaddequeaccedanalaLibreElección,sinembargo,estamateriarequieredeunaley.
39. ¿Cuánto es el mínimo por el que debo cotizar en Fonasa para usar los beneficios de la Libre Elección?Losaseguradosdebencotizarporsuingresoreal,conuntopeimponiblede70,3UF(reajustableel01deenerodecadaaño),independientedelnúmerodecargasquetenga.QuienesaccedenalaLibreElecciónsonlosaseguradosdelostramosB,CóD.
40.¿Quiénes pueden comprar bonos?TodoslosaseguradosqueaccedenalaLibreElección,esdecir,quienesestánenlostramosB,CóD,puedenelegirdóndeyconquiénatenderse.Ellospuedenaccederalaconsultamédicageneralydeespecialidad,exámenesdelaboratorio,imagenologíayatencionesconotrosprofesionalesdelasaludtalescomomatronas,nutricionistas,kinesiólogos,entreotros.AdemásaccederalProgramaPAD,esdecir,paquetescompletosdecirugíaacostociertoyconocido(sinsorpresas)paralas54patologíasqueincorpora,enloscentrosdesaludyclínicasenconvenioyenlospensionadosdeloshospitalespúblicos.Recuerdequehoynoesnecesariocomprarunbonosinoqueexisteunmecanismoelectrónicodondeelpagodelaatenciónserealizaenelmismoprestadordondeseatienda.Infórmesedelosprestadoresadheridosalsistemaenwww.fonasa.cl.
29FONASA EN 100 PREGUNTAS
41. ¿Cuánto tiempo cubre Fonasa cuando uno queda sin contrato?Elaseguradosiempreestácubierto;sinembargo,losbeneficiosdelalibreelecciónsemantienenmientrasrecibaelsegurodedesempleoocesantía.Siterminadoeseperiodoaúnnoencuentratrabajoynotieneingresos,puedepostularalacarenciaderecursosatravésdelConsultoriomáscercanoasudomicilioyquedaclasificadoentramoA,pararecibiratenciónenlaredpúblicadesalud.
42. Si estoy en el tramo D, ¿tengo que pagar distinto por atenderme con un médico o centro privado?ElvalordelasatencionesenlaLibreEleccióneselmismoparatodoslosaseguradosquepuedenaccederalareddeprestadoresprivadosenconvenio.Sinembargo,ladiferenciaestáenelcopagoquehaceelasegurado,elquedependedelnivelenqueseencuentreinscritoeseprestadorenconvenio.Losnivelesson1,2o3,siendoel1elmásbarato.
43. ¿Qué pasa si recibo una Pensión Básica Solidaria? ¿Puedo atenderme en el sector privado?Asíes.GraciasalasgestionesrealizadasporFonasa,elPresidenteSebastiánPiñeradioelvamosparaque658miltitularesdeunaPensiónBásicaSolidaria–porvejez,invalidezodiscapacidadmental-pudiesenaccederalamodalidaddeLibreElección,estoes,atenderseconmédicos,centrosdesalud,clínicasprivadas,etc.TodosellosquedaronclasificadosentramoB,loquesignificaque,además,puedenseguirrecibiendoatencióngratuitaenlaredpúblicadesalud.
30 FONASA EN 100 PREGUNTAS
44.¿Y si soy del Programa de Reparación y Ayuda Integral en Salud y Derecho (PRAIS)?LaspersonasincluidasendichoProgramatienenderechoarecibiratencióndesaludgratuitaenlaredpública,indistintamentedesutramodeingresoosiesafiliadodeunaIsapre.AquellasqueseencuentrenclasificadaseneltramoB,CóDpuedenademáselegiratenderseconlosprestadoresenconveniodelaLibreEleccióndeFonasa.
45. Yo tenía una Pensión Asistencial (Pasis) y nunca he podido comprar bonos, ¿puedo hacerlo ahora?Efectivamente,puessuPensiónAsistencialseconvirtióenunaPensiónBásicaSolidaria,porloqueelbeneficioimplementadoporFonasadeampliarelaccesoalaLibreElecciónatodosquienesrecibenunapensiónbásicatambiénesaplicableparausted.
32 FONASA EN 100 PREGUNTAS
46.¿Qué significa Auge o GES?LasiglaAugesignificaAccesoUniversalconGarantíasExplícitas,comosinónimotambiénseusalasiglaGES(GarantíasExplícitasenSalud).ElAugeesunprogramaquepriorizaungrupodeproblemasdesalud,loscualescuentancongarantíasestablecidasporleyyquedebensercumplidasparatodosloschilenos,seandeFonasaodeisapres.Setratadepatologíasquehansidoseleccionadassegúnelimpactosanitario(queafectanamáspersonas),sitienentratamientosefectivososiproducenuna“catástrofe”enelbolsillo.En2013sumarán80losproblemasdesaludgarantizadosenelAuge.ElAugeestableceparacadaproblemadesaludgarantíasexplícitas,queconstituyenderechosparalosasegurados,yencasodenosercumplidas,éstasdebenexigirseaFonasay,enúltimotérmino,alaSuperintendenciadeSalud.Paratenerderechoalasgarantíasexplícitas,lasatencionesdebenserotorgadasatravésdelosestablecimientosdelaredpúblicaycentrosprivadosenconvenioqueintegranlaRedAsistencial.Silaredpúblicanocumpleconlagarantíadeoportunidad,esdecir,nootorgalaatencióndentrodeplazosmáximos,elaseguradotienederechoapresentarunreclamoenFonasaparaqueseledesigneunsegundoprestadoren48horas.ParaelcasodelagarantíadeprotecciónfinancieraqueestableceelAuge,losaseguradostienenderechoaquesedetermineelvalorquelecorrespondepagarporlasatencionesdeacuerdoalArancelGES,lasnormasquerigenelcálculodelcopagoylostopesmáximosautorizados.EnFonasa,losaseguradosdelostramosAyBnuncapaganporlasatencionesgarantizadas,mientrasquelostramosCyDpagancomomáximoel10%y20%delvalortotaldelasprestacionesdelArancelGES,respectivamente,soloporaquellasatencionesquetenganasociadoalgúncopago.Acontardel1dejulio2013,lagarantíadecalidadseentiendecumplida,sitodoslosprofesionalesytécnicosdelasaludquebrindenatenciónAugeestáninscritosenelRegistrodePrestadoresIndividualesqueadministralaSuperintendenciadeSalud.
33FONASA EN 100 PREGUNTAS
47. ¿Es cierto que terminaron las listas de espera del Auge?Enmarzode2010,Fonasaencontróquehabían380milgarantíashistóricasincumplidas.ElgobiernodelPresidenteSebastiánPiñerapusounplazodedosañosparasolucionaresestock,ese“tapón”queimpedíalaatenciónregular.Seismesesantesdelplazo,Fonasapusofinaesalistadeesperahistórica,loquefueconstatadoporlaContraloríaGeneraldelaRepúblicaylaSuperintendenciadeSalud.Ylomásimportante:nuncaseverificóunreclamodeesaslistas.Paraqueestonuncamásserepita,Fonasapusoenmarchaunsistemainformático,comoun“semáforo”,queadviertecuandolasgarantíasestáncumplidas(verde),porincumplirse(amarillo)eincumplidas(rojo).Enesteúltimocaso,laspersonastienenderechoareclamaranteFonasa.Cabedestacarquesoloen2012secumplieronmásdetresmillonesdegarantías.
48. ¿Cómo sé si mi enfermedad está en el Auge?ElprofesionaldesaludtratanteesquiendebeinformarsilaenfermedadesonoAuge.Siesasí,lainformacióndebequedarregistradaatravésdelformulariodenominado“ConstanciadeinformaciónalpacienteAuge”.Esopermitealosaseguradosconoceryexigirlosderechosestipuladosporley.Recuerdeingresarawww.fonasa.clparainformarsedelosplazosdelAuge.
49. ¿Cómo puedo ser atendido por el Auge?CualquieraseguradoqueselesospecheodiagnostiquealgunodelosproblemasdesaludincorporadosalAuge,ingresanalconsultoriodeatenciónprimariadondeseencuentreninscritosparaconfirmacióndeldiagnósticoyserderivados,desernecesario,alaespecialidadmédicaquecorrespondasegúnseaelproblemadesalud.Desdeallíseránderivadosalserviciodehospitalizacióndeacuerdoaltratamientoquerequieraelpaciente.Sinembargo,silosaseguradosseatienden
34 FONASA EN 100 PREGUNTAS
encentrosprivados,ysonnotificadosporelmédicotratantedeunaenfermedadAuge,tienenderechoaelegircontinuarlaatenciónenelcentroprivadodelaLibreElecciónoingresaralaredpúblicadesaludparaexigirlasgarantíasdelAuge.
50. ¿Se necesitan pagos adicionales en la cotización para recibir los beneficios del Auge?No.ElaseguradodeFonasajuntoasuscargaspuedeaccederatodoslosbeneficios,incluidoelAuge,pagandosoloel7%parasalud.
51. ¿El Auge es gratis?Loesparalamayoríadenuestrosasegurados.LaspersonasqueestánenlostramosAyBnopagannada,mientrasquelasdeltramoCpaganel10%ylosdeltramoDun20%contopesmáximos,encasoquesetratedeatencionesquetenganasociadouncopago.Cuandosecompleteelmontomáximodecopagos,enunperíodode12meses,operalaprotecciónfinancieraadicionaldelAuge,queescuandoFonasasehacecargodel100%deloscopagoshastacompletarelperíododeacumulación.
52. ¿Cuánto tengo que esperar para que me atiendan por el Auge?CadaproblemadesaludincorporadoenelAugetienegarantizadosplazosmáximosdeatención.Porello,sielmédicotratantelohanotificadoquetieneunproblemadesaludAugeesimportantequeseinformedelascondicionesdeentregadelasgarantíasasociadasasucasoespecífico.LopodráhacerenlaOficinadeInformación,ReclamosySugerencias,OIRSdelmismoestablecimientooenloscanalesdeinformacióndeFonasa:llamandoal6003603000,dirigiéndoseacualquieradenuestrassucursalesovisitandowww.fonasa.cl.
35FONASA EN 100 PREGUNTAS
53. ¿Qué hago si no se cumple alguna de mis garantías Auge?Elaseguradotienederechoareclamar,dentrodelos15díassiguientesdelvencimientodelplazodeatenciónincumplido,tantoenlassucursalesdeFonasacomoatravésdelcallcenter(6003603000)olapáginawebwww.fonasa.cl.Siseconstataelincumplimientodelagarantíadeoportunidad,Fonasatieneunplazode48horasparadesignarunsegundoprestador,públicooprivado.Estetendrá10díasdeplazoparaentregarlaatenciónrequerida.Acontardel1dejuliode2013,deexistiralgúnincumplimientodelasgarantíasdelAuge,elaseguradotienehasta30díasparapresentarsureclamoanteFonasa.
54. ¿Qué es el bono Auge?EsuninstrumentoparaqueelaseguradodeFonasa,aquiennolehanrespetadolosplazosdeatenciónparaunproblemadesaludAuge,accedaalaprestaciónincumplidayreclamadaparasuresoluciónenotroestablecimientoasistencial,públicooprivado,designadoporFonasa.
55. Si soy pensionada, ¿tengo derecho al bono Auge Fonasa? Y si soy A, aunque no pague, ¿puedo usar el bono Auge?TendránderechoalbonoAugetodoslosaseguradosdeFonasa,independientedesutramodeclasificación,queseencuentrenconlosplazosdeatenciónincumplidosyquehayanreclamadoformalmenteanteFonasa.
36 FONASA EN 100 PREGUNTAS
56. Si vivo fuera de Santiago y me asignan una clínica en la capital, ¿el bono Auge contempla el traslado?Paralaresolucióndeesaatenciónincumplidasecontemplaeltrasladodesdeelprestadororiginalquenopudootorgarlaatención.SeráeseestablecimientopúblicoelquecoordinaráeltrasladorespectivoconelsegundoprestadordesignadoporFonasa,sincostoparaelasegurado.Elestablecimientopúblicoseráresponsabledeinformarfechaycondicionesdetraslado.
57.Si el bono Auge lo debo retirar en una sucursal Fonasa, ¿puede ir mi marido?Siquienretiraesunterceroenrepresentacióndelasegurado,deberáportarlacéduladeidentidadyunpodersimpleenelqueconsteclaramentelaautorizaciónparalaeleccióndelprestadoryretirodelbonoAugeFonasa.
58. ¿Cuál es el costo del bono Auge para el asegurado?Suemisiónnotienecostoparaelasegurado,esdecir,notienequeefectuarningúncopagoalmomentodesuretiro.LasprestacionesqueseleotorguenseráncobradasporFonasaalosaseguradosdelostramosCyD,deacuerdoalascondicionesdeentregadelaprotecciónfinancieradefinidasporLey.
59. ¿Y si la atención es en una clínica privada, me cobran más?No.Lagarantíadeprotecciónfinancierasemantieneyaseaconatenciónenlaredpúblicaoprivada.Sólopagan,encasodecorresponder,losaseguradosdelostramosCyDel10%y20%,respectivamenteconuntopemáximo.
37FONASA EN 100 PREGUNTAS
60. ¿El bono Auge lo puedo recibir si soy Isapre?No,porqueestebonoAugeesaplicablesóloaaseguradosdeFonasa.
61. Si tengo una urgencia, ¿el Auge me cubre si me atiendo en una clínica?ElAugeenFonasafuncionaenlaRedAsistencial(establecimientospúblicosyloscentrosprivadosenconvenioparaAuge),sinembargohaceexcepcióncuandoparaelproblemadesaludgarantizado,elpacientetienecondicióndeurgenciaderiesgovital.Dichacondiciónpermiteaccederdirectamentealserviciodeurgenciamáscercanoallugardondeseencuentraelpaciente.Porlotanto,silaatenciónseprodujoinevitablementeenunserviciodeurgenciaprivado,todosloscopagosquerealiceenelperíododeriesgovitalseránconsideradosporFonasaparaefectosdelcálculodeldeducibleotopemáximogarantizadoenelAuge.CuandoelpacienteestáestableelaseguradooquienlorepresentedebedecidirsicontinúaeltratamientoenelcentroprivadoenconvenioosetrasladaaunhospitalpúblicoparacontinuarsutratamientoenelAuge.
62. ¿El Auge funciona igual en Fonasa que en las Isapres?ElAugeesunrégimengarantizadoporLeytantoparaaseguradosdeFonasacomodeIsapres.Sinembargo,paraexigirlosderechosdelAuge,todoslosbeneficiariosdebensaberquelaReddePrestadoresenFonasalaintegrantodoslosestablecimientospúblicosdesaludyalgunoscentrosprivadosenconvenio.Lapuertadeentradaesatravésdeunconsultoriodeatenciónprimaria.EncambiocadaIsapredefinesupropiareddeprestadores,paralocualelafiliadodebedirigirsealaIsapreparahacerusodelosderechosdelAuge.EnFonasanosenecesitacotizaradicionalmenteparatenerderechoalAuge.Sefinanciaconlacotizacióndel7%quehacecadaafiliadoyconlosaportesdel
38 FONASA EN 100 PREGUNTAS
Estadoafavordequienesnocotizan.EncambioenlamayoríadelasIsapressedebepagarunaprimaadicionalparatenerderechoalAuge.EnFonasapaganlosaseguradosmenoresde60añosdelostramosCyD,el10%y20%respectivamente,perosoloporaquellasprestacionesyatencionesgarantizadasquetienenasociadouncopago.ParaelrestodelosbeneficiarioselAugeesgratis.EnlasIsapresencambio,todosdebenpagarel20%delvalordelasatencionesotorgadas.
63. ¿Y qué pasa con las enfermedades que no son del Auge?Tambiénsonprioritarias.El1dejuniode2011sepusoenmarchael“ProgramaderesolucióndelistasdeesperadecirugíaselectivasnoAuge”,destinadoalascasi90milpersonasque,amarzode2011,llevabanmásdeunañodeesperaparasuoperación.Elprogramapararesolverdichostockfinalizaenjuniode2013.
40 FONASA EN 100 PREGUNTAS
64. Si estoy en Fonasa, ¿puedo atenderme en consultas médicas privadas?Porsupuesto.Casiel80%denuestrosasegurados,incluyendoaquellosquerecibenunaPensiónBásicaSolidaria,tienenlaposibilidaddeaccederalaLibreElección,esdecir,elegircuándo,dóndeyconquiénatenderseatravésdelosprestadoresenconvenioconFonasa.
65.¿A qué atenciones tengo derecho?LosaseguradosqueestánenlaLibreElecciónpuedenaccederaconsultasmédicasgenerales,deespecialidad,exámenesdelaboratorio,imagenologíaeinclusocirugíasenclínicasprivadas.Tambiénalaatenciónconotrosprofesionalesdelasaludtalescomonutricionistas,enfermeras,sicólogos,tecnólogosmédicosconespecialidadenoftalmología,entreotros.Durante2012seemitieron19millonesdebonosparaconsultasmédicasy20millonesparaexámenes.Todoesto,acompañadodelbeneficiodeaccederalaatenciónenelpropioprestadordesaludelegidoconsolosuhuelladactilar,sicuentaconelsistemadebonoelectrónicodeFonasa.
66.¿Uno se puede atender en todos los establecimientos privados?No,sólosepuedenatenderenaquellosprestadoresprivadosquehansuscritounconvenioconFonasaenlaLibreElecciónyquesumancercade38mil(profesionalesmédicosynomédicos,centrosmédicos,laboratorios,clínicas,etc.).Estoesmuyimportante,porqueatravésdeunestrictoprogramadecontrol,Fonasaperiódicamentefiscalizaaestosestablecimientosparaasegurarlacalidaddelaatención.Además,cualquieraseguradopuededenunciareventualesirregularidades,quesonseveramentesancionadas.
41FONASA EN 100 PREGUNTAS
67. ¿Cuánto cuesta atenderse en consultas privadas?EnFonasaexistenarancelesquesonaprecioconocidoyobligatoriodecumplirporpartedelosmédicosoestablecimientosenconvenioconFonasaenlaLibreElección.Elvalordelcopagodependedelnivel(1,2ó3)enqueestéinscritoelmédico,elprofesionaldelasaludoelestablecimiento.Porejemplo,enNivel1elcostodelaconsultamédicaelectivaesde$8.020,conuncopagoparaelaseguradode$3.210.EnNivel2,laconsultacuesta$8.580,peroloquepagaelaseguradoes$3.770,mientrasqueenNivel3,laconsultavale$10.050yelvalordelbonoesde$5.240(valoresarancel2013).Elvalordelatotalidaddelosarancelesestádisponibleenwww.fonasa.cl.
68. ¿Qué pasa si quiero operarme en una clínica?FonasatieneadisposicióndelosaseguradosqueaccedenalaLibreElecciónunprogramaespecialllamadoPAD(PagoAsociadoaDiagnóstico),unconvenioqueFonasarealizaconuncentrodesalud,quepermitequeelaseguradopuedaoptarporcualquieradelas54cirigíasoprocedimientosinscritosenelPAD,yaseaenhospitalespúblicos,atravésdesuspensionados,comoencentrosyclínicasprivadas,aunpreciointegralyconocido.ElPADincluyetodaslasprestacionesnecesariasparaeltratamientoyhospitalización,honorariosmédicos,exámenes,díacama,derechodepabellónymedicamentoseinsumosutilizadosdurantetodalahospitalización.Peroadicionalmente,consideraeltratamientodelascomplicacionesyhospitalizaciónderivadasdirectamentedelaenfermedadtratadaqueaparezcanhastaunperíodode15díasposterioresalalta.Poreso,nohabrásorpresasalahoradepagar.
69. ¿Qué cirugías o procedimientos están en el PAD?Lasmáscomunesyrequeridasporlapoblación.ElmásutilizadoeselPADparto,quetieneunacoberturade75%porpartedeFonasay
42 FONASA EN 100 PREGUNTAS
25%correspondealcopagodelasegurado(deltotalde$942.230laaseguradapagasólo$235.560).Lashernias,operacióndevesícula,deamígdalas,fimosis,cataratasyprolapsotienenunabonificaciónde50%.Entotalson54PAD–quesepuedenconsultarenlapáginaweb-,deloscuales21sesumaronen2013,especialmentecirugíastraumatológicas.
70. ¿Y si no tengo para pagar?Fonasacuentaconpréstamosmédicos,quepermitenfinanciarunaparteolatotalidaddelvalordelcopago,elcualsepagaencuotasmensuales,igualesysucesivas.YsereajustadeacuerdoalIPCmensual.EstebeneficiopermitefinanciarnotansoloelcopagodelosPADsinoquetambiénayudaenlaadquisicióndeórtesis,hospitalización(mínimounanoche),urgencias(encasodondeexistauncertificadoqueacreditelacondiciónderiesgovitaldelpaciente),tratamientossiquiátricos,radioterapiayquimioterapia.
71. ¿Es cierto que hay un paquete especial de atención con nutricionista?Efectivamente.Fonasaincorporóunprogramaquepermiteaccederaunbonoconnutricionistaparatodaslaspersonas(sinlimitacióndeedad).Conunbono,de$10.690,elaseguradotienederechoadosevaluacionesyuncontrol,asícomoarepetirlaatenciónintegralpordosvecesmásenelaño.Unaspectorelevanteesquelaordenmédicaquederivaalaatenciónnutricionalesválidaparalastresatencionesintegrales.
43FONASA EN 100 PREGUNTAS
72. Dicen que no es necesario ir a un oftalmólogo para que le receten lentes, ¿es efectivo?Asíes.En2010sepromulgólaleyquepermitequelostecnólogosmédicosconmenciónenoftalmologíapuedanrecetarlentes.Estosprofesionalespuedenatenderproblemasocularesmenoresasociadosaviciosderefracciónyprescribirlentes.
73. ¿Y qué pasa con los dentistas?Acontardeenerode2013,yporprimeravez,FonasaampliólacoberturadeatenciónenlaLibreElección,decirujanosdentistas,conespecialidadencirugíaytraumatologíabucomáxilofacial,debidamentecertificadoseinscritosenFonasa.Desdeahorapodránefectuarprestacionestalescomobiopsiademucosabucal,correccióndefístulasalival,mucoceleoquistelabial,reduccióndefracturasenmaxilar,órbitaomandíbulacontratamientodeosteosíntesis.
45FONASA EN 100 PREGUNTAS
84
84
74. ¿En qué están los programas de fertilización?Fonasaamplióenun84%lacoberturayaccesoatratamientosdefertilización,yporprimeravezincorporócuposendistintasregionesdelpaís.Losprogramasdefertilizacióndebajacomplejidad,quevandesdelaestimulaciónováricahastalainseminaciónintrauterina,puedenresolverhastael80%delosproblemasqueimpidenelembarazo.Estacoberturaposibilitaráquelasparejasnotenganquederivaratratamientosmáscostososycomplejos.LasparejasquepertenecenaFonasayquetenganproblemasdeinfertilidad,esdecir,aquellasquehayantenidorelacionessexualesduranteunañosinprotecciónynohayanconseguidoembarazarse,debenacercarsealcentrodeatenciónprimariadesalud,esdecirasuconsultorio,elquelesderivaráauncentroespecializado,dondeseguiráneltratamiento.
47FONASA EN 100 PREGUNTAS
75. ¿Qué beneficios existen para los adultos mayores en Fonasa?Respectodelaseguramientoycobertura,Fonasanodiscriminaenlaofertadesaludparasusasegurados,independientedesuedad,género,niveldeingresoycondicióndesalud.TodoslosaseguradosdeFonasa-incluidalapoblaciónmayor–accedenalosmismosbeneficiosdeunPlanespecíficodeSalud,queincluyeelAuge,sinlimitacionesdecoberturaporpreexistenciasoporexpectativasderiesgodesalud.Todoslosaseguradosde60añosymás,independientedesutramodeingreso,tienengratuidadencualquieradelasatencionesotorgadasenlaredpública.Aniveldeatenciónprimaria,elaseguradoadultomayorpuedeaccederaconsultasdemorbilidad,nutrición,saludmental,kinesiologíaycontroldeenfermedadescrónicas,vacunaciónantiinfluenza,atencionesdomiciliariasyalProgramadeAlimentaciónComplementariaPACAM,queestádestinadoaladultomayordealtoriesgo.AsimismopodráaccederatodoslosproblemasdesaludpriorizadosatravésdelAugeyqueseresuelvenenelnivelprimario,loscualesincorporangarantíasdeacceso,oportunidad,calidadyprotecciónfinancieraqueconstituyenderechosexigiblesporlaspersonas.Enatenciónsecundariayterciaria,lapoblaciónadultomayoraseguradaenFonasaaccedeaexámenesyconsultasdesaluddeespecialidad,intervencionesquirúrgicasyprocedimientosdediagnósticooterapéuticos,urgencias,medicamentosincluidosenelFormularioNacionaldeMedicamentos,prótesisyórtesiseinsumosqueseutilizanenlaatencióndelospacientes.Adicionalmente,losproblemasdesaludgarantizadosenelAuge,dirigidosexclusivamentealgrupodepersonasmayoresson:EndoprótesisTotaldeCaderaenpersonasde65añosymásconArtrosisdeCaderaconLimitaciónFuncionalSevera;ViciosdeRefracciónenpersonasde65añosymás;Órtesis(oAyudasTécnicas)parapersonasde65añosymás;HipoacusiaBilateralenpersonasde65añosymásquerequierenusodeaudífono;SaludOralIntegraldeladultode60años;NeumoníaAdquiridaenlacomunidaddemanejoambulatorioenpersonasde65añosymás.
48 FONASA EN 100 PREGUNTAS
Porsupartequienesrecibenunapensiónprevisionalopensiónbásicasolidariatendránlaposibilidaddeelegiratenderseconcercade38milprestadoresprivadosenconvenioconFonasaenlaLibreElecciónparaconsultasmédicas,exámenesdelaboratorio,procedimientosointervencionesquirúrgicas.PodrántambiénsolicitarunPréstamoMédicoparafinanciarparcialototalmenteloscopagosdeaquellasprestacionesqueestánincluidasenestebeneficio,siemprequecumplanconlosrequisitosparaotorgarlo.Losadultosmayoresde55añosomásqueestánenlaLibreElecciónpodránaccederalaatencióndeenfermeríaendomiciliooencentrosdeladultomayor.
50 FONASA EN 100 PREGUNTAS
76. ¿Qué pasa con los pensionados a los que se les eliminó el 7% de cotización para salud?Losadultosmayoresquerecibenmenosde$255mildepensiónyquepertenecenalPilarSolidario,fueronbeneficiadosconlaeliminacióntotaldelpagodel7%parasalud.Estamedida,enningúncaso,significamenoresbeneficiosdesaludparalosjubiladosdeFonasa.Lainstituciónhizoacabadosestudiosydejóestablecidoenlaleyqueesosbeneficiosnoseperderían,puessibienellosnoaportansu7%,elEstadolohaceporellos.Quedanenestamismacondiciónlospensionadosquevieronrebajadosuaportedel7%al5%.Secalculaquepara2014seránmásdeunmillóncienmillaspersonasbeneficiadas.
77. Yo soy pensionado y no tuve la eliminación del 7%, ¿por qué?Cuandolosrecursosnosoninfinitos,hayquepartirconquienesmáslonecesitan,esdecir,quienestienenlaspensionesmásbajas(vejezoinvalidez:$78.449)ylospensionadosconelbeneficiodelaporteprevisionalsolidario(vejezoinvalidez:$255.000).Afuturo,podríanincorporarsemáspersonas.
52 FONASA EN 100 PREGUNTAS
78. ¿Cuál es la relación de Fonasa con organizaciones sociales?FonasatrabajamanoamanoconorganizacionescomoelHogardeCristo,elInstitutoTeletón,Conin,FundaciónLasRosas,CoaniquemyCorporacióndeRehabilitaciónCruzdelSur,entremuchasotras.AestasinstitucionesFonasalescompraservicios,yaseaderehabilitaciónoporcontratacióndecamassociosanitarias.EstosignificaqueeldineroqueFonasalesentreganoesporcaridad,sinoelpagoporlosserviciosqueestasorganizacionesrealizanpararesolverunproblemadesaluddelosaseguradosdeFonasa.Estopermite,además,descongestionarloshospitalespúblicos.
54 FONASA EN 100 PREGUNTAS
79. Muchas veces he tenido problemas para que me paguen mi licencia médica, pues se demoran mucho, ¿qué se puede hacer?LoquedebehacerenesecasoesacudiralaComisióndeMedicinaPreventivaeInvalidez,COMPINcorrespondienteparapresentarsureclamo,llamandoalFonoCOMPIN6004604600oaSaludRespondeal6003607777.
80. Me rechazaron mi licencia médica, ¿qué se debe hacer?Loprimeroquesedebehacer,dadoquelanormativavigentenootorgafacultadesaFonasaenmateriadetramitaciónyresolucióndelicenciasmédicas,espresentaruna“solicituddereconsideracióndeldictamenderechazo”antelaCOMPINdondeustedosuempleadortramitólalicencia.Encasoqueestaentidadmantengasudecisiónderechazopuedepresentaruna“solicituddeapelación”aloredictaminadoporlaCOMPINantelaSuperintendenciadeSeguridadSocialcorrespondientealaregióndesudomiciliopresentandoladocumentaciónyantecedentesrequeridospararespaldarsuapelación.
81. ¿Y qué alternativa existe?EnFonasanopodíamosesperar.DesdeelEjecutivoseenvióunproyectodeleyalCongresoparatraspasaresafunciónaFonasa.Sinembargo,aunquelainiciativafueaprobadaenlaCámaradeDiputados,fuerechazadaenlaComisióndeSaluddelSenado.Porlotanto,FonasaimplementólaLicenciaMédicaElectrónica,documentoelectrónicoemitidoporunprofesionaldelasaludque,usandosuhuelladactilaryladelasegurado,seenvíadirectamentealcomputadordelempleador.Estesistematieneimportantesbeneficios.Elprimero,ymásrelevante,esque,cuandocorresponde,eltiempopromediodepagodelalicenciaseacercaalos15días.Másaún:cuandoelempleadordelasegurado
55FONASA EN 100 PREGUNTAS
noestáafiliadoaunaCajadeCompensaciónyAsignaciónFamiliar,seleavisaalaseguradomedianteunmensajealteléfonocelularqueyaestálistayseledepositaensucuentadeBancoEstado,sidisponedeella.Asuvez,estesistemaelectrónicoeliminalatramitaciónpersonaldelapresentacióndelalicenciaalempleador,siesteúltimoestáadscritotambiénaalgunodelosoperadoresdelsistemadelicenciamédicaelectrónica.Adiciembrede2012,yasehabíanemitido200millicenciasmédicaselectrónicas,conexcelentesresultadoscomprobados.
82. ¿La licencia electrónica se puede emitir sólo en las consultas privadas?No,yesteesungranavanceennuestrosistemadesalud.Afinesde2013todosloshospitalesdelpaísemitiránexclusivamentelicenciamédicaelectrónica.Tambiénelsistemaestáoperativoenalgunosconsultoriosyseesperaquesemasifiquealabrevedad.
83.¿Y el empleador, debe tener el sistema?Asíes.Perosetratasólodeinscribirseconalgunodelosoperadoresdelsistema.Dehecho,enacuerdoconlaUnidaddeModernizacióndelEstado,todoslosorganismospúblicos,ensucalidaddeempleadores,adheriránalaLicenciaMédicaElectrónica.Así,cuandounfuncionariotengaunalicenciaemitidaenunaconsultaoenunhospital,eldocumentodigitalllegarádirectamentealaempresa,quesabrádemaneraoportunadelaausenciadesutrabajadorporenfermedad.
84. ¿El sistema electrónico de licencias ayuda a evitar fraudes?Efectivamente,aunqueesenoessufinalidadsinopagareficientementelaslicenciasmédicasdelosaseguradosdeFonasa.Conlalicenciaelectrónicasepuedehacerunseguimientoenlíneadequémédico
56 FONASA EN 100 PREGUNTAS
diounalicencia,aquéhora,enquéestablecimientoyaquépaciente,aunqueresguardandolaconfidencialidaddeldiagnóstico.Asíseevitaránmalasprácticas,comolicenciasemitidasdemadrugada,endíasferiados(SemanaSanta,FiestasPatrias,Navidad,AñoNuevoymesesestivales)oinclusocuandoelmédicoestáfueradelpaís.
85. ¿Es muy grave el tema del fraude con licencias médicas?Esmuygrave.ElEstadogastaanualmente800millonesdedólaresenlicenciasmédicasyseestimaquedeesetotal,cercade200millonesdedólarespodríancorresponderalicenciasfalsas.Estoesungraveperjuicio,puesesosrecursossepodríandestinaraotrosusos,comomáshospitalesymejoresprogramasdesaludparalosaseguradosdeFonasa.Sinembargo,estonoescomúnenlamayoríadelosprofesionalesdelasalud,setratademenosdel1%queemiteel20%delaslicenciasmédicas.
86. ¿Y qué se está haciendo para impedirlo?Enfebrerode2011,Fonasafuelaprimerainstituciónpúblicaquepresentóunaquerella(antessóloerandenuncias)paradeterminarsiexistefraudealFiscoenelotorgamientoexcesivodelicenciasmédicas.En2010,429profesionalesemitieron733millicencias.Laquerellaharendidofrutosyvariosmédicos(inclusoalgunosqueejercíanilegalmentelaprofesión)hansidosancionados,ademásdedejardeperteneceralregistrodeprestadoresdeFonasa.
58 FONASA EN 100 PREGUNTAS
87. ¿Cuántas sucursales tiene Fonasa en el país?Fonasacuentacon103oficinasalolargodelpaísparaquelosaseguradosresuelvantodassusdudassobreFonasaycómoaccederalosbeneficios.Tambiénpodránacreditarseyactualizarsusdatos,valorizarprogramas,comprarsusbonosysolicitarpréstamosmédicos.Sinembargo,parahacermásexpeditoelacceso,FonasafuelaprimeraorganizaciónqueadhirióalaredChileAtiende,queconsus147oficinasdelInstitutodePrevisiónSocialpermiteanuestrosaseguradoscomprarbonos,valorizarprogramasypagarloscopagosAuge.
88.¿Qué se ha hecho en las oficinas en beneficio de los asegurados?Fonasahaimplementadounaseriedemedidasquevanendirectobeneficioparalaatencióndenuestrosasegurados.Algoimportante,considerandoquemensualmentesevendenaproximadamente2,3millonesdebonosdeatención,93milprogramasyseentregan1.100préstamosmédicos.Dentrodelasiniciativas,sepusoenmarchaunsistemadegestióndeturnosdeatención,llamadoTotalPack,quepermitequelaspersonasesperen,comomáximo,10minutosporsuatención.Seincorporaroninnovacionestecnológicasqueapuntanaunamayorrapidezenlostrámites,comolosquioscosdeautoatención,quepermitenobtenerensegundosinformaciónycertificadosdeafiliación.Olaimplementacióndelaventadebonosconhuelladactilar(loqueeliminalanecesidaddetenerunacredencial)yelpagocontarjetasdecréditoodébito.Sehatrabajadotambiénenlaimplementacióngradualdelarenovacióndelmobiliario,módulosdeatención,áreasdeespera,etc.,quebuscadarmayorconfortycomodidadanuestrosaseguradosycolaboradores.
59FONASA EN 100 PREGUNTAS
89. ¿Cómo puedo comunicarme con Fonasa?Tenemostrescanalesdecomunicación:laatenciónpresencialensucursales,elcallcenter(6003603000)ynuestrapáginawebwww.fonasa.cl.TambiénrealizamosDiálogosCiudadanosalolargodelpaís,dondeelDirectorNacionalsereúneconlosrepresentantesdelosConsejosdelaSociedadCivilparadaraconocerlosderechosdelosaseguradosylosavancesquelainstituciónharealizadoensubeneficio.Asimismo,anualmenteserealizaunaCuentaPúblicaParticipativa,quequedaadisposicióndelosciudadanosenlapáginaweb.Juntoconello,FonasatieneunapresenciapermanenteenelProgramadeGobiernoenTerreno,queacercaadistintosserviciospúblicosalacomunidad.Paraesoseutilizanlas8sucursalesmóvilesdequedisponelainstitución.
61FONASA EN 100 PREGUNTAS
90.He escuchado mucho de la ley de urgencia vital pero no sé en qué consiste.Laleydeurgenciavitalpermitequeunapersonaquesufreunasituacióndesaludconriesgodemuerteosecuelafuncionalgrave,debidamentecertificada,porunmédicocirujano,puedarecibirlaatencióninmediatayurgentequenecesitaencualquierhospitalpúblicooclínicamáscercana,sincondicionarsuatenciónalaentregadeunagarantíaocheque.
91. ¿Qué situaciones son realmente de urgencia vital?Lasmáscomunessonelinfartoagudoalmiocardio,accidentevascularencefálico,hemorragiascerebrales,enfermedadesrespiratoriasgravesohemorragiadigestivaalta,entreotras.
92.¿Y cómo se demuestra que es urgencia vital?Esindispensable,parahacervalerlacoberturadelaleydeurgencia,queelmédicoquerecibealpacientecertifiquequelapersonaestáenriesgodemuerteoconsecuelafuncionalgrave,atravésdelDocumentoAtencióndeEmergencia,quequedaenlafichaclínicadelpaciente.
93. ¿Tengo que pagar esa atención?LaatenciónquerecibeelpacienteespagadaporFonasaalprestadorhastaqueesestabilizado,esdecir,saledelacondiciónderiesgovital.Enesemomentolapersona,bajosuresponsabilidad,decidesiquiereseguirhospitalizadaenlaclínicaprivada(atravésdelaLibreElecciónbajolasbonificacionesquesedefinenparaesosefectos)osertrasladadaaunhospitalpúblico.Sidebeefectuaralgúncopago,elcentroasistencialleinformaráparaquecomprelosprogramasde
62 FONASA EN 100 PREGUNTAS
atencióndeemergenciaencualquiersucursaldeFonasa,encasodecorresponder.
94. ¿Tengo que pagar algo antes de ser atendido bajo la ley de urgencia vital?Laleyprohíbealosestablecimientos,públicosoprivados,laexigenciadedinero,chequesuotrosinstrumentosfinancieroscomogarantíadepagoytampocopuedecondicionardecualquierotraformaelotorgamientodeestasatenciones.Ningunainstituciónpuedenegarleaunpacientelaatenciónrápidayoportunaaunaurgenciaconriesgodemuerte.
64 FONASA EN 100 PREGUNTAS
95. ¿Qué es la Ley de Derechos y Deberes de los pacientes? Enoctubrede2012entróenvigencialaLeydeDerechosyDeberesdelosPacientes,queestablececuálessonlosderechosydeberesdelaspersonasenrelaciónconlasaccionesvinculadasasuatencióndesalud.Lainiciativaresguardaprincipiosbásicosdeatenciónensalud,disposi-cionesqueseaplicantantoenelsectorpúblicocomoprivado.Estaleyvieneafortalecerelejeprincipaldelasaludpúblicaennuestropaís:losusuarios.Dentrodelosderechosestátenerinformaciónoportunaycomprensibledesuestadodesalud;recibiruntratodignoyconrespetoalaprivaci-dad;recibirunaatencióndesaluddecalidadysegura;serinformadodeloscostosdesuatencióndesalud(sicorresponde);aceptarorechazarcualquiertratamientoypedirelaltavoluntaria;consultaroreclamarsobrelacalidaddeatenciónrecibida,recibirasistenciaespiritual,etc.Tambiénhaydeberes:entregarinformaciónverazacercadesuenfer-medad,identidadydirección;conocerycumplirelreglamentointernoyresguardarsuinformaciónmédica;cuidarlasinstalacionesyequipa-mientodelrecinto,ytratarrespetuosamentealpersonaldesalud,entreotras.
66 FONASA EN 100 PREGUNTAS
96.¿Qué es mejor: Fonasa o Isapres?Sondossistemasdistintos.Fonasaesunsistemauniversalysolidario,dondelacotizacióndel7%desaludvadestinadaaprestaratencióntantoalcotizantecomoaquiennopuedeaportar.Lasisapres,encambio,sonunsistemaprivado,concuentasindividualesycondistintosplanesdesalud.Sinembargo,laencuestaCEPdediciembrede2011dicequeun58%delosaseguradosdeFonasa,aunquepuedanhacerlo,prefierenquedarseenFonasaenvezdecambiarseaunaisapre.
97.¿Es decir que Fonasa entrega una atención de calidad?EsunapreocupacióndeFonasaevaluarpermanentementeloquedicennuestrosasegurados.Yellos,atravésdedistintosestudiosdeopinión,reconocensignificativasmejorasenlagestiónyenlamodernizacióndeestainstitución.¿Quésevalora?Desdelarapidezconquelerespondenaunrequerimiento,hastaelgradodeconocimientooamabilidadqueexpresaelejecutivoqueloacoge.
98. ¿Son estudios independientes?Efectivamente.LaúltimaEncuestaNacionaldeDerechosdelaComisiónDefensoraCiudadana,planteólapreguntadecómolaciudadaníaevaluabaacadaunodelosserviciospúblicosdelpaís.Eneseestudio,Fonasalideróentrelosserviciospúblicosmejorevaluados,peroquetienenmayorfrecuenciadeuso.Tuvolamejorevaluaciónglobalenítemscomolainfraestructuradondeelencuestadoseatendió,lacapacidadparaentregarelservicio,larapidezparaentregarelmismoyelgradodeconocimientoyamabilidaddesusfuncionarios.
67FONASA EN 100 PREGUNTAS
99. ¿Y qué pasa si se compara con las Isapres?Tambiénlabuenaevaluaciónesaltísima.ElestudioChile3D,quemidiómarcasyestilosdevidadeloschilenos,realizadaporCollectGFK,revelóqueFonasafuelaúnicainstituciónpúblicasituadadentrodelas20mejoresmarcasdelpaís.Además,dentrodelítemprevisión/isapreslideróporsobretodaslasisapres,ylohizoconmarcadadiferencia.Fonasa,además,obtuvoelprimerlugardelrankingdeReputaciónCorporativa,entregadoporHill&KnowltonyCollect.
100. ¿Eso es reconocido por el Gobierno?Asíes.Durante2012elPresidenteSebastiánPiñeraentregóaFonasaelPremioAnualdeExcelenciaInstitucional,debidoaloslogrosalcanzadosporlainstituciónenbeneficiodesusasegurados.Dehecho,portresañosconsecutivosFonasaacumplidoelcienporcientodelasmetasdelProgramadeMejoramientodelaGestión.AunquesetratadevaloracionesqueFonasaagradece,constituyenalavezunagranresponsabilidad,puesobligaaseguirmejorando.