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8/19/2019 Emergento Triage
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Triage
asistencia y evacuación
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Método de aproximación a:
- accidentes con múltiples víctimas AMV) y/o
- catástrofes CAT)
Selección
(no clasificación)
evaluando a las víctimas en función de su gravedad clínica
actuando sobre aquéllas que tienen mayor probabilidad de supervivencia
Componentes:• clasificación previa de las víctimas
• conocimiento de los recursos disponibles
• decisión sobre qué víctimas se va a actuar
Dependiente de múltiples variables
Concepto
trier (Fr.): seleccionar
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En su origen es un término de campo
• adoptado del método de atención en la batalla
• enriquecido por su gran organización y experiencia
• lenguaje “contaminado” algo determinista y jerárquico
reacio al método científico y MEBE/MECABE ??
“Triaje” y MEBE / MECABE
Importado a la realidad “civil”
• Directamente en el medio PRE-hospitalario
• Servicios de Urgencia Hospitalarios (SUH)
• Demanda telefónica
Que también atienden CAT y AMV
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www.mebe.orgwww.mebe.org Desarrollo civil
Birmingham Accident Hospital, 1941W. Gissane
Primer equipo móvil quirúrgico 1964(atención víctimas AT + industrial)
Primer modelo piloto de 1991Sistema de Trauma
Los Centros de Trauma (CT) preceden a los Sistemas de Trauma (ST)
1988 RCS report on trauma careBr Med J 1988;296:1305 –8
• Cook County Hospital
• Chicago
• San Francisco General Hospital
1966
1966 National Academy of SciencesJ Trauma 1983;23:173-83
restopaís
1993 Tan sólo 5 estados
a hospital where the medical staff have a commitmentto provide 24 h in house cover bysurgeons, anaesthesiologists and support staff to care for trauma patients
A. Serrano
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www.mebe.orgwww.mebe.orgObjetivo final
Condiciones
• desde una zona separada de las de asistencia y desastre
• controlada por un responsable
• rápida y segura, nunca apresurada
• tan sólo las evacuaciones imprescindibles, y priorizadas
• siempre de acuerdo con el Centro Coordinador
• imprescindible estabilización básica previa
• al centro más adecuado o útil según patología y disponibilidad
• En el medio de transporte más adecuado:• helicóptero
• ambulancia asistida
• ambulancia normal
• otros vehículos
Información La clave es la
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Generalidades
Objetivo: obtener una visión general de cada víctima para
• valorar su pronóstico vital
• establecer una prioridad en su transporte y/o tratamiento
mediante un reconocimiento sencillo, completo y rápido
clasificar al paciente según criterio lesional en cuatro categorías básicas:• muy graves• graves• menos graves• irrecuperables
Inspección Evaluación Decisión
asignando una cadena de tratamiento,
incluyendo prioridad, medio y ruta de transporte
• inmediata• diferida• no asistible
criteriosde gravedad
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www.mebe.orgwww.mebe.orgValoración de la gravedad
Inspección• localización, posición, valoración inicial de signos vitales
Evaluación• vía aérea
• respuesta verbal
• OVA evidente
• ventilación: FR, profundidad y simetría
•
circulación: FC, pulso, relleno capilar, sangrado evidente• focalidad neurológica
• capacidad de respuesta integral y movilidad
• exposición del paciente
• búsqueda de problemas mayores
one second-look
búsqueda de problemas mayoresde riesgo vital
A. Serrano Moraza
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Objetivos:
1. Pretende Priorizar la Capacidad de Respuesta
2. Ordena la Necesidad de Atención Médica
3. Busca la Rápida Localización de los Heridos con Compromiso Vital
Propiedades:
Científico, Objetivo, Sencillo, Fácil de Aprender y Recordar,
Mínimas Exigencias Materiales
Tipos:
* según su fundamento: lesionales
funcionales
mixtos
* por el momento de aplicación: Primer Triage
Segundo Triage
Características
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www.mebe.orgwww.mebe.org Primero y segundo triaje
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www.mebe.orgwww.mebe.org Factores externos
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• Realizado exclusivamente por profesionales
• Durante el Triage NO se atiende
• Basado en Criterios Lesionales
Principios
•
Reducción de la mortalidad• Reducción de la morbilidad
• Optimización del pronóstico para el paciente con trauma grave
Ventajas
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Asignan la prioridad según el estado de las funciones vitales de la víctima
• Simple Triage and Rapid Treatment (S.T.A.R.T.)Grupo de trabajo del Hoag Memorial Hospital de California, 1984
• Trauma Score (TS)Champion, Sacco & Carnazo, 1981
• Revised Trauma Score (RTS)Champion, Sacco & Copes, 1989
• Método Rápido de Clasificación en Catástrofes (M.R.C.C.)A. Goitia, A. Zurita y J. M. Millán, 1997
• Pediatric Trauma Score (P.T.S.)
Métodos funcionales
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Categoría I clásicaPrimera categoría
Extrema urgencia
Etiqueta roja
P1 OTAN, T1
Pueden morir en el transcurso del operativo Champion R. Field triage of trauma pts. Ann Emerg Med 1982;11:180-1
• Requieren cuidados inmediatos• Lesiones graves con posibilidades de recuperación• Reversibles con procedimientos quirúrgicos simples• Ahorrar sangre
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Categoría II clásicaSegunda categoría
Urgente
Etiqueta amarilla
P2, T2
• Requieren cuidados, pero toleran esperas de 40-60 min.• Les. Torácicas sin insuficiencia respiratoria• Heridas penetrantes con hemorragia controlada• Fracturas simples o dobles
Pueden agravarse en el transcurso del operativo
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Categoría III clásicaTercera categoría
No urgente
Etiqueta verde
P3, T3
• Lesiones no incapacitantes.• Apenas requieren cuidados: excitación, lesiones leves, etc.• Deben ser agrupados y controlados• No permitir su traslado espontáneo al centro sanitario
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Categoría IV clásicaCuarta categoría
UrgenteEtiqueta amarilla
P2, T2
• Mal pronóstico: no toleran evacuación• Tratar dolor y enfermedad• Traumas graves con aplastamientos o fx. abiertas en cráneo y tórax•
PCR irrecuperable• quemados graves con sd. Inhalación de humos o vapores• evisceraciones por explosiones• Enfisema subcutáneo generalizado•Traumas graves en personas con salud previamente disminuida
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• Asistencia precoz
• Aplicación de maniobras salvadoras
• Determinar el grado de urgencia
• Implementar el uso de recursos críticos
• Documentar a los pacientes
• Controlar el flujo de víctimas• Asignar áreas de atención
• Distribuir al personal por áreas asistenciales
• Iniciar medidas diagnósticas
• Iniciar medidas terapéuticas
• Control precoz de las infecciones
• Preparar la atención al público
• Atención a los familiares
• Información a la población - MMCC
Objetivos
Evaluación
MEBE
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www.mebe.orgwww.mebe.org Conducta en la escenaResumen
Triage
Tratamiento
Transporte
T
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