Emergencias en Psiquiatría

¿Qué hacer…Cuando?

Dr. Roberto Chavarría Bolaños

generalidades

• La consulta ha aumentado luego de desestigmatizar al paciente.

• Ahora se ven condiciones menos patológicas e incluso el médico general prescribe

• Desinstitucionalización = ▲demanda asistencia

generalidades

• Temores del médico general dan pie a “duplicidad de atención”.

• Siempre actuar de acuerdo a protocolos

• Hay que saber diferenciar:• Urgencia en Psiquiatría• Condiciones de urgencia mental de la Enfermedad

médicoquirúrgica

Urgencias por grupo etáreo

Jóvenes30-40%

• Intentos suicidas• Toxicomanías• Crisis• Trastornos personalidad• Ansiedad

Adultos

• Esquizofrenia• Depresión• Problemas familiares• Trastornos Bipolares• Ansiedad

Adultos mayores

10%

• Depresión• Intolerancia

medicamentos• Abandono social• Demencias

En todo grupo etáreo se debe de tener en cuenta Alcoholismo

Equivalentes de cuidado

Agitación psicomotora Estupor

Intento / Conducta suicida

Violencia / heteroagresividad

Variables de interés de la urgencia psiquiátrica

• Q tipo de paciente acude a la consulta?• De donde viene? Quien lo deriva?• Como viene? (Aspecto, Comunicación)• Para qué o por qué viene?• Tiene historial previo?• Que complementos presenta?• Como esta la conciencia?• Existe riesgo para él u otr@s?

Funciones del médico que atiende urgencias psiquiátricas

Solicitar las pruebas pertinentes para confirmar

la sospecha

Acordar con otros especialistas una

reevaluación y/o la responsabilidad

compartida del paciente que se mantiene en

observación

Estar pendiente de los signos vitales del paciente mientras cuide del mism@

Primera Observación

Psiquiatría es una ciencia de diagnósticos de EXCLUSION

Pregunta….

¿es el paciente un riesgo para si

mismo o terceros?

Que hacer cuando hay historia de conducta suicida?

Como evalúo riesgo suicida?Factor Equivalente

S Sex Hombre

A Age Adulto mayor

D Depression Depresión

P Previous attempt Intentos previos

E Ethanol abuse Adicciones

R Rational thinking loss Irracionalidad

S social supports lacking Ausentes

O Organized plan Plan?

N No spouse Solteros-viudos

S Sickness Enfermedades Crónicas

Factores del intento suicida

Peligrosidad del metodo

Conciencia

efectividad de la tentativ

a

Planificacion

Accesibilidad

Finalidad

Actitud ante el

resultado

Recomendaciones

• “tómese toda declaración suicida en serio….”• “el suicidio le puede ocurrir a cualquier persona…”• “preguntar sobre suicidio no potencia el mismo…”• “entrevistas a familiares no es violar la

confidencialidad”• “la intervención en crisis no tiene como finalidad

convencer al paciente de no matarse”• “el psiquiatra puede ayudar”• “se debe conocer su propia actitud en torno al

suicidio”

Que hacer con el paciente agresivo?

agresividad

• Definir si responde a agitación o a agresividad

• Primero salvaguardar integridad personal y del equipo

• Mantener distancia de seguridad

• Siempre tener via de escape disponible

• Solicitar apoyo de equipos de seguridad

• Sala de interrogatorio debe de estar libre de objetos que puedan usarse como armamentos

Niveles de Contención

espacio Verbal Quimica mecánica

Dosificacion CCSS

1.Haloperidol 5 mg IM c/ 20 min2. Prometazina 50 mg IM c/ 6 hs3. Diazepam 5 mg IM c/ 2 hs3. Clorpromazina 50 mg IM c/ 12 hs

Confusión (Delirium)

Que hacer con el paciente psicótico?

Consideraciones psicosis

• Obtener la mayor cantidad de información posible antes que entre el usuario

• Proporcionar ambiente empático, poco estimulado.

• Garantizar escucha y comprensión• Descartar presencia de patología orgánica

Psicosis: perdida del contacto con la realidad, alteraciones del pensamiento,

sensopersepción y comportamiento

•1. delirios transitorios y poco sistematizados. •2. Alucinaciones auditivas poco frecuentes, mas común visuales, menos definidas y variables.

Psicosis secundaria

•1. Delirios fijos de contenidos estables y elaborados. •2. Alucinaciones auditivas predominantes, las visuales son menos comunes pero si las hay son más consistentes y relacionadas con el tema del delirio.

Psicosis primaria

(funcional)

Causas de psicosis

¿Qué hacer con pacientes afectivos?

abordaje

• Evaluar y cuantificar uso de antidepresivos

• Crisis depresiva no es en sí misma emergencia, solo si se agrega al riesgo suicida.

• MG puede prescribir antidepresivos y ansiolíticos

• Manía debe de abordarse con fuerte medicación de interrupción.

Depresión

Manía

ansiedad

• Definir el foco y las características de la ansiedad.

• Se puede necesitar medicamento abortivo de crisis, así como ansiolítico de control.

• Benzodiazepinas de acción corta siempre son recomendables

• Clonazepam 2 mg VO STAT• Lorazepam 2 mg VO STAT

Ansiedad

Que hacer con pacientes con Trastornos de Conducta Alimentaria?

Valoración TCA

• Decisiones de traslado e ingresos se hacen sobre estricto control físico de la pacientes.

• Situaciones IMC ≤ 85% se recomiendan manejar en Unidades psiquiatría

• IMC ≤ 70 % peso ideal o complicaciones médicas agregadas ameritan manejo Unidad Médica

¿ menores de edad en riesgo?

Menores en riesgo

• Si hay sospecha de AbusoSexual o Físico, proteger y remitir a Medicatura Forense.

• Ante confirma de Abuso Sexual, no indagar aplenitud. Mejor no revictimizar y dejar para valoración médicolegal.

• Conforme al artículo 46 del Código de la Niñez y el artículos 144 del Código de Familia, se establece la facultad de denegación del consentimiento por parte de las autoridades en salud.

¿y que hacer con los adultos mayores en riesgo?

Adultos mayores

• Siempre se debe de hacer una evaluación más exhaustiva que en menores de edad (mayor causalidad orgánica).

• Valorar deterioros cognitivos subyacentes

¿En caso de intoxicaciones?

Intoxicaciones

• Siempre se deben mantener pacientes por 24 horas en unidad médica general antes de pasar al entorno psiquiátrico.

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¿Y si se sospecha de Simulación?