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EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Profº Ms. Marcio CostaProfº Ms. Marcio Costa
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
REVISANDO A ANATOMIA E FISIOLOGIA CARDÍACA
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
PEQUENA CIRCULAÇÃOCORAÇÃO - PULMÃO - CORAÇÃO
GRANDE CIRCULAÇÃOCORAÇÃO – SISTEMAS ORGÂNICOS – CORAÇÃO
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Sístole: Período do ciclo cardíaco em que ocorre a contração dos ventrículos.
Diástole: Período do ciclo cardíaco em que os ventrículos estão relaxados.
A sístole começa junto com a onda QRS e termina com a onda T, ou começa junto com a primeira bulha cardíaca e termina com o início da segunda bulha.
A diástole começa com a onda T e termina com a onda QRS, ou começa com a segunda bulha e termina ao começar a primeira bulha.
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
FUNÇÃO CARDIOCIRCULATÓRIALEVAR SANGUE (OXIGENADO E
RICO EM NUTRIENTES) AOS TECIDOS E REMOVER O SANGUE VENOSO (RICO EM CO2 E METABÓLITOS) PARA QUE SEJA NOVAMENTE PURIFICADO E OXIGENADO.
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
São situações clinicas do sistema São situações clinicas do sistema cardiovascular que podem gerar uma cardiovascular que podem gerar uma urgência ou emergência mesmo que urgência ou emergência mesmo que em tratamento.em tratamento.
As urgências e emergências As urgências e emergências cardiovasculares são responsáveis cardiovasculares são responsáveis por um alto índice de mortalidade no por um alto índice de mortalidade no BrasilBrasil
EMERGENCIAS EMERGENCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Emergências Hipertensivas Emergências Hipertensivas
É definida como situação na qual É definida como situação na qual ocorre elevação importante da PAS, ocorre elevação importante da PAS, associada ou não a lesão de órgão associada ou não a lesão de órgão alvo irreversível. alvo irreversível.
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Urgência HipertensivaUrgência Hipertensiva
São situações em que a PAS está São situações em que a PAS está elevada, com PAD >120mmHg, elevada, com PAD >120mmHg, porém são mínimas ou mesmo não porém são mínimas ou mesmo não se observam lesão de órgão alvo.se observam lesão de órgão alvo.
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Sinais e sintomasSinais e sintomasCefaléiaCefaléiaSudorese fria Sudorese fria Dor na nuca sem rigidezDor na nuca sem rigidezMal estar geral Mal estar geral AnsiedadeAnsiedade
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Doenças Associadas HipertensãoDoenças Associadas Hipertensão Encefalopatia hipertensivaEncefalopatia hipertensiva Dissecção de aortaDissecção de aorta Edema agudo de pulmãoEdema agudo de pulmão Infarto agudo do miocardioInfarto agudo do miocardio Hipertensão intracranianaHipertensão intracraniana EclampsiaEclampsia
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Conduta Inicial nos Pacientes com Conduta Inicial nos Pacientes com Emergências HipertensivasEmergências Hipertensivas
Monitorização cardíaca, PAMI ou PAMNI e Monitorização cardíaca, PAMI ou PAMNI e oximetriaoximetria
Acesso venosoAcesso venoso Iniciar o tratamento farmacológicoIniciar o tratamento farmacológico Tomografia computadorizada de crânio S/NTomografia computadorizada de crânio S/N Ecocardiograma transesofágico e US de Ecocardiograma transesofágico e US de
abdome S/Nabdome S/N Internamento em UTIInternamento em UTI
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Assistência de enfermagemAssistência de enfermagem Verificar e anotar sinais vitais e PAVerificar e anotar sinais vitais e PA Verificar e anotar PA 2/2 horas ou menos Verificar e anotar PA 2/2 horas ou menos
se necessáriose necessário Promover ambiente tranquilo e livre de Promover ambiente tranquilo e livre de
condições que possam interferir para o condições que possam interferir para o aumento da PAaumento da PA
Administrar dieta hipossódicaAdministrar dieta hipossódica
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Assistência de enfermagemAssistência de enfermagem Orientar repouso relativo no leitoOrientar repouso relativo no leito Atentar intervalos da adm. de Atentar intervalos da adm. de
medicamentosmedicamentos Observar balanço hídricoObservar balanço hídrico
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Medicamentos e AçãoMedicamentos e AçãoMedicamentMedicamentoo
ViViaa
AçãoAção
NifedipinaNifedipina SlSl Rápida/Hipofluxo cerebralRápida/Hipofluxo cerebral
CaptoprilCaptopril Sl Sl VoVo
Diminuição gradativa PA,sem causar Diminuição gradativa PA,sem causar danos cerebraisdanos cerebrais
HidralazinaHidralazina EvEvVoVo
Ação na musculatura dos vasos e Ação na musculatura dos vasos e vasodilataçãovasodilatação
FurosemidaFurosemida VoVoEvEv
Ação diuréticaAção diurética
AnsiolíticosAnsiolíticos EvVoEvVoIMIM
Ação relaxante qdo has relacionada a Ação relaxante qdo has relacionada a stressstress
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Objetivos da terapêuticaObjetivos da terapêutica Rápida e gradual redução da PAS.Rápida e gradual redução da PAS. Nas emergências hipertensivas esta Nas emergências hipertensivas esta
redução deverá ser obtida redução deverá ser obtida imediatamente, no máximo com 1 imediatamente, no máximo com 1 hora da chegada ao hospital.hora da chegada ao hospital.
Redução de 25% da PAM Redução de 25% da PAM
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Objetivos da terapêutica(cont)Objetivos da terapêutica(cont) Redução da PAD para 100 a 110mmHg Redução da PAD para 100 a 110mmHg
nas 2 a 6 horas inicias do tratamento, nas 2 a 6 horas inicias do tratamento, até níveis de PAS normais em alguns até níveis de PAS normais em alguns diasdias
Redução imediata em 15 a 20min da Redução imediata em 15 a 20min da admissão na dissecção de aorta e/ou EAPadmissão na dissecção de aorta e/ou EAP
Alcançar e manter a PAS 180X100mmHg Alcançar e manter a PAS 180X100mmHg em 6 a 12 horas da admissão no AVCI ou em 6 a 12 horas da admissão no AVCI ou HH
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Edema Agudo de PulmãoEdema Agudo de PulmãoConceito: Conceito: Síndrome caracterizada pelo acúmulo Síndrome caracterizada pelo acúmulo
de fluidos nos espaços alveolares e de fluidos nos espaços alveolares e intersticiais dos pulmõesintersticiais dos pulmões
Hipoxemia Hipoxemia Redução da complacência pulmonar Redução da complacência pulmonar Aumento do trabalho respiratório.Aumento do trabalho respiratório.
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Causas:Causas:CARDIOGÊNICASCARDIOGÊNICAS Aumento da pressão diastólica final do Aumento da pressão diastólica final do
VEVE Aumento da pressão hidrostática capilarAumento da pressão hidrostática capilar Disfunção diastólica: HAS / ICODisfunção diastólica: HAS / ICO Disfunção sistólica: falência de bomba Disfunção sistólica: falência de bomba Taquiarritmias (diminuem tempoTaquiarritmias (diminuem tempo de enchimento do VEde enchimento do VE
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
CausaCausaNÃO CARDIOGÊNICA NÃO CARDIOGÊNICA Aumento da permeabilidade da Aumento da permeabilidade da
membrana pulmonar (SARA/afogamento)membrana pulmonar (SARA/afogamento) Pressão oncótica do plasma diminuídaPressão oncótica do plasma diminuída Pressão intrapleural negativa devido a Pressão intrapleural negativa devido a
reexpansão do Pneumotórax.reexpansão do Pneumotórax. AltitudeAltitude TEPTEP
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Sinais e sintomasSinais e sintomas AnsiedadeAnsiedade AgitaçãoAgitação DispnéiaDispnéia Batimento de asa de narizBatimento de asa de nariz CianoseCianose Sudorese friaSudorese fria Palidez cutâneaPalidez cutânea
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Progresso de sintomasProgresso de sintomas Dificuldade respiratória progressivaDificuldade respiratória progressiva Tosse passa de seca a produtivaTosse passa de seca a produtiva Expectoração espumosa branca ou Expectoração espumosa branca ou
rósearósea Exaustão Exaustão
respiratória,hipoventilação,confusão respiratória,hipoventilação,confusão mental, torpor, hipoxemia e morte mental, torpor, hipoxemia e morte
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Assistência de enfermagemAssistência de enfermagem Manter pcte sentadoManter pcte sentado Administrar O2 de 3 ª 5 litros por min por Administrar O2 de 3 ª 5 litros por min por
cateter ou mascaracateter ou mascara Puncionar acesso venoso calibrosoPuncionar acesso venoso calibroso Adm medicamentos prescritosAdm medicamentos prescritos Providenciar matéria para entubação se Providenciar matéria para entubação se
necessárionecessário Verificar sinais vitais e PA com intervalos Verificar sinais vitais e PA com intervalos
curtoa até estabilização do paciente. curtoa até estabilização do paciente.
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Instalar monitorização cardíaca Instalar monitorização cardíaca Instalar cateter vesical de demora e Instalar cateter vesical de demora e
realizar BHrealizar BH Verificar sinais vitais e PA com Verificar sinais vitais e PA com
intervalos curtos até estabilização do intervalos curtos até estabilização do paciente. paciente.
Instalar oximetria de pulsoInstalar oximetria de pulso
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Medicamentos e açãoMedicamentos e açãoMedicamentoMedicamento ViaVia AçãoAçãoMorfinaMorfina EV/IMEV/IM Alivia ansiedade,diminui Alivia ansiedade,diminui
frenquencia,pode causar frenquencia,pode causar depressão respdepressão resp
FurosemidaFurosemida EvEv Aumenta filt. Renal diminui Aumenta filt. Renal diminui volemia e edemasvolemia e edemas
AminoflinaAminoflina EVEV Broncodilatação e melhora Broncodilatação e melhora de oxigenação tecidualde oxigenação tecidual
HidrocortizonaHidrocortizona EVEV Diminuir edemaDiminuir edema
DobutaminaDobutamina EVEV Melhorar desempenho do Melhorar desempenho do ventrículo esquerdoventrículo esquerdoAdm. Em bomba infusoraAdm. Em bomba infusora
Monitorar pa e pulso e retirar Monitorar pa e pulso e retirar fazendo desmamefazendo desmame
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Angina e infarto agudo do miocárdioAngina e infarto agudo do miocárdioDefinições:Definições:1- Angina de peito ou estável1- Angina de peito ou estávelDor precordial ou retroesternal pela deficiência de o2 Dor precordial ou retroesternal pela deficiência de o2
no miocárdio,não ocorre aí morte de células do no miocárdio,não ocorre aí morte de células do miocárdiomiocárdio
2 - Angina instável2 - Angina instávelDor pecordial ou restroesternal, que pode ou não Dor pecordial ou restroesternal, que pode ou não
irradiar para MMSS, dura entre 20 e 30.Não ocorre irradiar para MMSS, dura entre 20 e 30.Não ocorre aí morte de células do miocárdio.Quadro pode aí morte de células do miocárdio.Quadro pode apresenta-se agravado e intenso.apresenta-se agravado e intenso.
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
3 – Infarto:3 – Infarto:
Dor precordial retroesternal,muito intensa,em Dor precordial retroesternal,muito intensa,em queimação de duração superior a 30 queimação de duração superior a 30 min.Pode irradiar par mmss ou braço min.Pode irradiar par mmss ou braço esq.Podem ocorrer vômitos, esq.Podem ocorrer vômitos, náusea,sudorese fria,náusea,sudorese fria,
ansiedade e taquicardia.Ocorre morte de ansiedade e taquicardia.Ocorre morte de celulas do miocárdio, por deficiência de o2.celulas do miocárdio, por deficiência de o2.
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Assistência de enfermagem:Assistência de enfermagem: Propor repouso absoluto de preferência Propor repouso absoluto de preferência
em decúbito dorsal e cabeceira elevadaem decúbito dorsal e cabeceira elevada Manter VAS pérvias e instalar O2 sob Manter VAS pérvias e instalar O2 sob
cateter a 4l/mincateter a 4l/min Viabilizar realização de ECGViabilizar realização de ECG Instalar monitorizarão multipârametros Instalar monitorizarão multipârametros
e oximetria de pulso e oximetria de pulso
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Assistência de enfermagem:Assistência de enfermagem: Aferir e anotar PAAferir e anotar PA Puncionar acesso venoso calibrosoPuncionar acesso venoso calibroso Colher sg por ocasião da punção para Colher sg por ocasião da punção para
dosagem de enzimas e eletrólitos.dosagem de enzimas e eletrólitos. Atentar a parametros de monitorização Atentar a parametros de monitorização
caso seja feita sedaçãocaso seja feita sedação Providenciar funcionamento do Providenciar funcionamento do
desfibrilador caso seja necessáriodesfibrilador caso seja necessário
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Cuidados importantes:Cuidados importantes: Adm nitratos para alivio de dor, diminuir Adm nitratos para alivio de dor, diminuir
esforço stress da musculatura cardíaca esforço stress da musculatura cardíaca e consequentes complicações do infartoe consequentes complicações do infarto
Adm betabloqueadores para diminuir o Adm betabloqueadores para diminuir o consumo de O2 pelo miocárdio e PAconsumo de O2 pelo miocárdio e PA
Manter jejum por 24 hs para evitar Manter jejum por 24 hs para evitar vômito e esforçovômito e esforço
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Principais achados em exames:Principais achados em exames:ECGECGInversão de onda T- Sinais de Inversão de onda T- Sinais de
suboculsão das artérias do miocárdiosuboculsão das artérias do miocárdioDesnivelamento do segmento - Sinais Desnivelamento do segmento - Sinais
de oclusão do miocárdiode oclusão do miocárdioDeflexão negativa da onda P (QRS)-Deflexão negativa da onda P (QRS)-
Sinais de necrose do miocardioSinais de necrose do miocardio
Alterações de ECG Inversão de onda T- Sinais de Inversão de onda T- Sinais de
suboculsão das artérias do miocárdiosuboculsão das artérias do miocárdio
Alterações de ECG Desnivelamento do segmento - Desnivelamento do segmento -
Sinais de oclusão do miocárdioSinais de oclusão do miocárdio
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Enzimas:Enzimas: CK CK É encontrada no músculo cardíaco qualquer lesão É encontrada no músculo cardíaco qualquer lesão
poderá provocar aumento dos níveis séricos . poderá provocar aumento dos níveis séricos . Elevação em poucas hs após inicio da dor e das Elevação em poucas hs após inicio da dor e das
manifestações clinicas.manifestações clinicas.
CKMB CKMB Determina massa ventricular infartada.Determina massa ventricular infartada. Elevação de 3 à 6 hs após o evento, valor maximo Elevação de 3 à 6 hs após o evento, valor maximo
de 12 à 24 hs e decréscimo entre 24 e 48 hs. de 12 à 24 hs e decréscimo entre 24 e 48 hs.
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
EnzimasTGO TGO Elevação entre 8 a 12 hs após início do quadro Elevação entre 8 a 12 hs após início do quadro
clínicoclínico
DHL DHL A última a ser alterada, pico entre 24 e 48 hsA última a ser alterada, pico entre 24 e 48 hs
Troponinas Troponinas Proteína presente nas celulas musculares (na parte Proteína presente nas celulas musculares (na parte
contrátil das fibras musculares, detectadas de 6 a contrátil das fibras musculares, detectadas de 6 a 18 hs do início18 hs do início
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Enzimas TGO TGO Elevação entre 8 a 12 hs após início do quadro Elevação entre 8 a 12 hs após início do quadro
clínicoclínico
DHL DHL A última a ser alterada, pico entre 24 e 48 hsA última a ser alterada, pico entre 24 e 48 hs
Troponina– Troponina– Proteína presente nas celulas musculares (na parte Proteína presente nas celulas musculares (na parte
contrátil das fibras musculares, detectadas de 6 a contrátil das fibras musculares, detectadas de 6 a 18 hs do início18 hs do início
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Formas de desobstrução de artérias coronariana
1)Medicamentosa (Tronbolitícos)
2)Cardiologia intervencionista (Angioplastia/Stent)
3)Revascularização miocárdica
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Administração de trombolíticos:Administração de trombolíticos: Cuidados de Enfermagem:Cuidados de Enfermagem:- Indicados par dor acima de 30 min Indicados par dor acima de 30 min
quando não sede com nitratoquando não sede com nitrato- Contra-indicado nos caso de Contra-indicado nos caso de
sangramento interno, TCE e cirurgia sangramento interno, TCE e cirurgia intra- craniana a menos de 6 meses intra- craniana a menos de 6 meses história de AVCH e cirurgias de grande história de AVCH e cirurgias de grande porte a menos de 2 semanas.porte a menos de 2 semanas.
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Infundir em bombaInfundir em bomba Manter monitorizaçãoManter monitorização Não administrar IMNão administrar IM Manter repouso absoluto durante a Manter repouso absoluto durante a
infusãoinfusão Observar presença de sangue nas Observar presença de sangue nas
fezes e gengivafezes e gengiva
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
Medicação e ação:Medicação e ação:MedicaçãoMedicação ViaVia AçãoAção
Nitrato de Nitrato de isossorbidaisossorbida
SLSL Dilatação rápida das Dilatação rápida das coronáriascoronárias
NitroglicerinaNitroglicerina EVEV Vasodilatação potenteVasodilatação potente
AtenololAtenolol VOVO Beta bloqueador, diminui a Beta bloqueador, diminui a freqüência cardíacafreqüência cardíaca
AASAAS VO/SLVO/SL Antiagregante plaquetário, Antiagregante plaquetário, inibe formação de tromboinibe formação de trombo
EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
MedicaçãoMedicação ViaVia AçãoAçãoMorfinaMorfina EVEV Alívio da dor e diminuição de Alívio da dor e diminuição de
ansiedadeansiedade
AnsiolíticosAnsiolíticos EV/EV/IM/VOIM/VO
Diminuir estado de ansiedade e Diminuir estado de ansiedade e miorelaxantemiorelaxante
HeparinaHeparina EVEV Anticoagulante, diminui Anticoagulante, diminui viscosidade do sangueviscosidade do sangue
EstreptoquinaseEstreptoquinase EVEV Trombolítico, dissolve Trombolítico, dissolve trombos,melhora o fluxo trombos,melhora o fluxo sanguíneo para o miocárdiosanguíneo para o miocárdio