TRAUMA MUKA DAN

HIDUNGHIDUNG

DEPT. THT FK USU /

RSHAM

PENDAHULUANPENDAHULUANPENDAHULUANPENDAHULUAN

� Hidung � sering fraktur

� Fraktur tulang rawan septum sering tidak

diketahui / diagnosis � hematom septum

� Pemeriksaan dapat dilakukan dengan

palpasi dan inspeksi intranasal

� >> 15 – 30 tahun, ♂ > ♀

PENDAHULUAN

� Etilogi � multifaktor, kecelakaan >>>

� Sumbatan jln nafas, shock, gangguan vertebra

atau saraf

� Penanganan : immediate atau delayed �

kondisi jaringan kondisi jaringan

� Bersihkan luka, jahit < 24 jam, fraktur + / -

� Vaksin ATS, AB, infus

� Sumbatan jalan nafas � trakeostomi

� Foto rontgen dan CT Scan

� Konsul ke bagian lain

TRAUMA MUKA :

� Fraktur tulang hidung

� paling sering ( 40 - 50 % )

� Fraktur tulang dan arkus zigoma� Fraktur tulang dan arkus zigoma

� Fraktur tulang maksila

� Fraktur tulang orbita

� Fraktur tulang mandibula

GEJALA KLINIS:

� Kerusakan jar. lunak : edema, kontusio, laserasi

� Ekimosis

� Epistaksis : anterior / posterior

� Deformitas : inspeksi atau palpasi� Deformitas : inspeksi atau palpasi

� Gangguan mata : penglihatan ↓ , diplopia dsb

� Gangguan saraf sensoris ( N. Trigeminus )

� Gangguan saraf motorik ( N. Fasialis )

� Trismus, emfisema, leakage CNS

� Obstruksi hidung

FRAKTUR TULANG HIDUNG

PEMBAGIAN TRAUMA HIDUNG

A. WAKTU : BARU ATAU LAMA →→→→PEMBENTUKAN CALLUS

(PADA AKHIR MINGGU KE-II)

B. HUB. DGN LUAR : TRAUMA →→→→ TERBUKA / TERTUTUP

C. ARAH TRAUMA : C. ARAH TRAUMA : - LATERAL : DEVIASI KERANGKA HIDUNG, SEPTUM HIDUNG

- FRONTAL : HIDUNG →→→→ RENDAH OK. FRAKTUR & SEPTUM

TERLIPAT

D. LOKASI :

- DORSUM NASI

- FRONTO – ETMOID (INTER CANTHUS)- SEPTUM & OS NASAL →→→→ DGN / TANPA DISLOKASI

PEMERIKSAAN- OEDEM-HEMATOMA-LASERASI-ROBEK atau

PERDARAHAN ( EPISTAKSIS )- DEFORMITAS : CEKUNGAN ATAU HIDUNG BENGKOK- FRAKTUR TULANG (+) →→→→ KREPITASI ( BARU )- SETELAH 2 – 3 HARI →→→→ EDEMA- SETELAH 2 – 3 HARI →→→→ EDEMA

PEMERIKSAAN TAMBAHAN

- RADIOLOGI : - FOTO RONTGEN POSISI AP & LATERAL

- CT Scan

TUJUAN PENANGANAN FRAKTUR HIDUNG :

� Mengembalikan penampilan secara memuaskan

� Mengembalikan patensi jalan nafas hidung

� Menempatkan kembali septum pada garis � Menempatkan kembali septum pada garis

tengah

� Menjaga keutuhan rongga hidung

� Mencegah sumbatan setelah operasi , perforasi

septum, perubahan bentuk punggung hidung

� Mencegah gangguan pertumbuhan hidung

FRAKTUR HIDUNG SEDERHANA

� Reposisi dgn anestesi lokal / umum

� Anestesi Lokal :

- tampon kapas Lidocain 1 – 2 % dicampur dgn

adrenalin 1 : 100.000 selama 15 menitadrenalin 1 : 100.000 selama 15 menit

( masing - masing 3 buah )

���� meatus superior dibawah os nasal

���� antara konka media dan septum

���� antara konka inferior dan septum

� 1 - 2 jam post trauma ���� edema ( - )

� Paling baik < 14 hari

ALAT – ALAT :

� Elevator tumpul yang lurus

( Boies Nasal Fracture Elevator )

� Cunam Asch� Cunam Asch

� Cunam Walsham

� Spekulum hidung

� Pinset hidung

TEKNIK REPOSISI :

� Fraktur piramid lebih dulu

direposisi diikuti septum

nasi

� Boeis elevator �

fragmen depresi, pantau

dgn ibu jari dibagian luar

� Bila gagal �Walsham forceps

� Satu sisi letakkan dibawah tulang dalam dibawah tulang dalam kavum nasi, sisi yang lain diletakan diluar kavum nasi

� Manipulasi tulang ke posisi semula

Fraktur septum nasi :

� Asch forceps

� Kedua sisi

dimasukkan ke dalam

kavum nasi dgn posisi kavum nasi dgn posisi

septum ditengah

� Hematoma septum

� insisi + drain

� Stabilisasi reduksi

dengan tampon

anterior dan external

splint

� Tampon anterior �

buka setelah 3 - 5 hari

� External splint �

buka setelah 7 hari

� Antibiotik

FRAKTUR ZIGOMA

� Tulang zigoma :

- tulang temporal

- tulang frontal

- tulang sfenoid

- tulang maksila

A. Zygomaticomaxillary fracture

(Tripod fracture)

GEJALA KLINIS :

- pipi lebih rata ( bandingkan dgn kontralateral )

- diplopia dan terbatasnya gerakan bola mata

- edema periorbita dan ekimosis

- perdarahan subkonjungtiva

- enopthalmus, ptosis

- hipestesia / anestesia saraf infra orbitalis

- epistaksis

B. Fraktur arkus zigoma

Fraktur arkus zygoma

� Tidak sulit untuk dikenali

� Rasa nyeri waktu bicara /mengunyah.

� Trismus � perubahan letak arkus zigoma

terhadap prosessus koronoid dan otot

temporal.

FRAKTUR MAKSILA :

� Segera lakukan tindakan ���� fungsi normal & efek

kosmetik yang baik

� Tujuan : fungsi yg normal sewaktu menutup mulut

dan kontur muka yang cocokdan kontur muka yang cocok

� Perdarahan hebat ���� ruptur arteri maksilaris interna

atau arteri etmoidalis anterior

� Reduksi dengan menggunakan kawat baja atau mini plate

Klasifikasi fraktur maksila :

A. Le Fort I : terbatas pada alveolus

B. Le Fort II : pemisahan bagian tengah muka

dengan tulang kraniumdengan tulang kranium

C. Le Fort III : pemisahan seluruh tulang muka

dengan basis kranii

FRAKTUR TULANG ORBITA :

� Sering bersamaan dengan fraktur maksila

� Gejala klinis :

1. Enophthalmus1. Enophthalmus

2. Exophthalmus

3. Diplopia

4. Asimetris pada muka

5. Gangguan saraf sensoris ( nervus infraorbitalis )

FRAKTUR TULANG MANDIBULA

� Paling sering terjadi ok mandibula terpisah dari

kranium

� Reposisi ���� perhatikan otot – otot yang berinsersi

���� efek kosmetik yang baik, pertumbuhan

gigi, proses mengunyah dan menelan

yang baik