EMBARAZO Y PARTOTITULAR : DR. IBARRA

* ISIS CENICEROS MEJÍA*RAUL DOMINGUEZ

*VICTOR MANUEL ALVAREZ*OMAR FRAIRE

GÓMEZ PALACIO, DURANGO SEPTIEMBRE 2012

MEDICINA 1ER NIVEL

Embarazo

Fecundación e Implantación

• La fecundación ocurre en la ampula tubaria y la implantación en el endometrio alrededor del día 6.

• El trofoblasto que rodea al blastocisto excavara la decidua para formar el corion.

Placenta

Comienza su formación alrededor del dia 6 y alcanza su forma definitiva (cotiledones) hasta el 5to mes.

Esta órgano cuenta con varias funciones:1. Función Barrera2. Transferencia Placentaria: Nutricional3. Función Endocrina: HCG y HLP

HCG

• Encargada de mantener el cuerpo luteo. Se detecta en sangre materna tras la implantación. Esteroidogenesis y tirotropismo.

Diagnostico de gestación y otras patologías

Modificaciones Gravidicas Maternas

Los cambios gestacionales en el organismo materno son amplios,intensos y duraderos (hasta seis semanas postparto) y consiguen un ambiente adecuado al desarrollo de la gestación, sin comprometerla salud de la mujer sana.

Adaptación Cardiovascular

Durante el embarazo ocurre un sobrecarga circulatoria.1. Volumen Vascular2. Presión Arterial y Venosa3. Resistencia Vascular4. Corazón

1. Soplo Sistólico Funcional y Refuerzo del segundo ruido pulmonar

Adaptación Hematológica

• Serie Roja– Conteo Eritrocitario– Volumen Plasmático

• Anemia Fisiológica Hb: 11g/dl y Hto: 34%

• Serie Blanca– Leucocitosis leve (parto y puerperio)

• Coagulación – Aumento en los factores de coagulación y

plaquetas

Adaptación Pulmonar

Se produce un aumento en el consumo de oxigeno asi como de la ventilación pulmonar.

• Disminuye el volumen residual• Aumenta el volumen corriente y la capacidad

inspiratoria

Adaptación del Ap. Urinario

• Cambios Anatómicos– Aumento de tamaño del riñon– Dilatación Pelvicoureteral– Menos eficacia del esfínter uretral

• Cambios Funcionales– Aumento del Flujo Plasmático Renal y el Filtrado

Glomerular– Eliminación de creatinina, urea, ac úrico y glucosa

Adaptación del Ap. Digestivo

• Cavidad bucal: Encías hiperemicas e hipertroficas, pudiendo presentar epulis o angiogranuloma gingival. Aumento en la salivación

• La progesterona relaja a musculatura lisa, favoreciendo: Reflujo Gastroesofágico, pirosis, estreñimiento e hipotonía vesicular.

• La progesterona relaja a musculatura lisa, favoreciendo: Reflujo Gastroesofágico, pirosis, estreñimiento e hipotonía vesicular.

• Higado: aumento de Fosfatasa Alcalina, colesterol, trigliceridos y globulinas. Disminucion de proteinas y colinesterasa.

Cambios Metabólicos

Se produce un aumento del 20% del metabolismo basal y del consumo de oxigeno.

1ra Mitad: Fase Anabólica2da Mitad: Fase Catabólica, caracterizada por

lipolisis e hiperglucemia (HLP), disminuye la concentración de electrolitos aunque aumente su absorción.

• Cambios Mamarios: La prolactina es fundamental para la lactancia, durante el embarazo los estrógenos y la progesterona preparan a las glándulas mamarias.

• Aumento de Peso: 1kg por mes.

Complicaciones

Aborto

• Terminación de la gestación antes de las 20 semanas. Aborto Precoz (antes de las 12 sem) y Tardio (sem 12 a 20).

Síndrome AntifosfolipidoIncompetencia Del OCI

Embarazo EctópicoEnfermedad Trofoblastica

Placenta PreviaPlanceta Abrupta

Preeclampsia

ASPECTOS IMPORTANTES DEL DESARROLLO DEL EMBARAZO

PRIMER TRIMESTRE

Cansancio. Nauseas. Vomito. Crecimiento y dolor

de pechos. Hiperpigmentacion

de areola y línea alba.

Antojos. Aumento o

disminución del apetito.

Abultamiento ligero del abdomen.

Aumento de hormonas.

Establecimiento de las principales estructuras externas e internas del futuro bebe.

SEGUNDO TRIMESTRE Activación de la osificación del

esqueleto. Coordinación de los

movimientos. Movimientos oculares lentos y

al final rápidos. Determinación del sexo.

Oídos cerca de su lugar. La madre nota los

movimientos. Cejas y cabello. Aumento de tamaño y peso. Inicio de secreción de factor

surfactante.

TERCER TRIMESTRE

Vasos pulmonares desarrollados.

Parpados abiertos. Reflejo fotomotor. Grasa blanca en un 16% del

peso corporal. Piel rosada y lisa. Rechoncho. Si nace antes de las 39

semanas es prematuro por fecha no por peso.

PARTO

• Es la culminación del embarazo.• Conjunto de pasos que llevan a la salida del

bebe del útero materno.• Se considera que una mujer inicia el parto con

la aparición de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de cambios fisiológicos en el cuello uterino.

• tres fases: el borramiento y dilatación del cuello uterino, el descenso y nacimiento del bebé y el alumbramiento de la placenta.

• Parto vaginal espontáneo. posición de litotomía

• Parto vaginal con fórceps• Parto abdominal

• Inicio del parto: 37-42 semanas. Inicia con la expulsión del tapón mucoso cervical, espasmos uterinos,

• Etapas del parto:• Prodrómico o preparto.- 2 semanas y finaliza con la

dilatación del utero..• Dilatación.-3/15 min, duracion de 15-30seg, primerizas 18

hrs. Dilatación completa 10cm.• Nacimiento.- es el paso de RN a través del canal de parto,

desde el utero hasta el exterior.• Alumbramiento.- expulsión de placenta cordón humbilical

y membranas. 5-30 min. (signo de Ahlfeld).

Mecanismo del parto.

• Descenso.• Flexión.• Encajamiento.• Rotación interna.• Extensión.• Rotación externa.• Expulsión.

Control del trabajo de parto

• Auscultación.• Dinámica uterina.• Control de signos vitales.• Tacto vaginal.

Maniobra de Leopold• las maniobras de Leopold

determinan:• -Situación (relación entre el

eje longitudinal del feto respecto al de la madre): longitudinal, trasversal y oblicua.

• -Posición (relación del dorso fetal con respecto a la pared uterina): dorso derecho, izquierdo, anterior o posterior.

• -Presentación: cefálica o podálica.

• -Actitud: la flexión es la actitud normal

POSTPARTO Y PUERPERIO

PUERPERIO• Es una etapa de transición de duración variable, aproximadamente 6 a 8

semanas, en el que se inician y desarrollan los complejos procesos de la lactancia y de adaptación entre la madre, su hijo/a y su entorno.

INMEDIATO

TEMPRANO

TARDIO

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOSPUERPERIO

Modificaciones de los órganos genitales

• UTEROContinúan las contracciones HEMOSTASIA DE VASOS DEL LECHO PLACENTARIO

• Puerperio inmediato• Palpar hipogastrio, consistencia dura y firme

Permanente o retracción uterina

• “Entuertos” inmediato y temprano• Mas evidentes en las multíparas.

Rítmicas espontáneas

• Todo el puerperio• Lib. Oxitócica debido al reflejo de succiónInducidas

Cambios Físicos del útero

Peso y tamaño del útero

•Alumbramiento =1000 a1200 g•7ª semana = 500 gr•Termino de involución menos de 100

Debido a perdida de tamaño no cantidad de células

ENDOMETRIO

•7º día superficie epitelial bien definida•16º día el endometrio es proliferativo• El lecho placentario requiere de 6 a 8 semanas para su total restauración

Cuello del útero

Reduce rápidamente su dilatación a 2 -3 centímetros en las primeras horaspostparto

LOQUIOSContenido líquido normal expulsado por el útero.Contiene: sangre y decidua necrótica(loquia rubra, loquia serosa, loquia alba)

• Mamas

Descenso brusco de esteroides y lactogeno placentario

Permite la acción de la prolactina

Síntesis de Leche

Aumentan de volumen y se ponen tensas

Por aumento de vascularización sanguínea y linfática

pigmentación de la aréola y pezón.

SIGNOS CLINICOS FISIOLOGICOS DEL PUERPERIO

• Postparto inmediato 6Kg• 1.5kg por semanaPerdida de peso

• 24hrs se palpa a nivel del ombligo• Día 10 Sínfisis pubiana

Involución uterina

•Hematuria: Puede observarse en las primeras horas debido a traumatismo vesical •Retención urinaria: Edema del cuello vesical y de la uretra que dificulta la evacuación de la orina.

• Infección urinaria: Se produce habitualmente como consecuencia de la retención urinaria y delas maniobras de cateterización.

MICCIÓN

Complicaciones en el Puerperio

Hemorragia postparto

• Sangrado vaginal excesivo (>500-700ml)• 5 a 8% de los partos

• Llegando a producir síndrome de sheehan

Hemorragia postparto

Precoz (antes de 24hrs)

Tardía entre 24 hrs hasta 6 semanas

Etiologia

1.-Atonía uterina (50%)

2.- lesiones del canal de parto (20%)

Factores que predisponen

Excesiva distención abdominalMultiparidadUso prolongado de oxitocinaPolihidramnios

3.- Retención placentaria (5-10%)

4.- coagulopatias

tratamiento

Placenta accreta

reposición de líquidos, control dediuresis, oxigenoterapia, y exploración físicaTRATAMIENTO DE ETIOLOGIA

INVERSION UTERINA

• Prolapso del fondo uterino a través del cérvix• 1 / 20 mil partos• Dos tipos: completa e incompleta• Hay riesgo de hemorragia o endometritis• Signos:

DolorHemorragiaPresencia de masa vaginal

Infección puerperal

• Las infecciones puerperales son multibacterianas• Fiebre puerperal: mayor a 38grados Centígrados

entre días 2 y 10.• Endometritis

Tratamiento: antibioticoterapia(gentamicina+ clindamicina) profilaxis amoxicilina+ clavulanato

Mas frecuente en 2 a tercer día Factores de riesgo: cesarea, parto prolongado > a 12 hrs

FeibreLeucocitosis útero subinvolucionado doloroso a la palpaciónLoquios fétidos

Inhibición de la lactancia

LACTANCIA CONTRAINDICADAMadre con tuberculosis o VIHDrogadicción

Herpes activoHepatitis B

CMV

Fármacos, ciclofosfamida, ciclosporina, ergotamina metotrexate

Puede o no ser contraindicada

No contraindicada

Cabergolina(1mg)

Otros problemas del puerperio

• Las convulsiones puerperales sugieren eclampsia, especialmente en la primera semana.

La depresión postparto: casi el 80% de las mujeres sufren una depresión con tristeza, que remite rápidamente.