Elsterwerda, 3. November 2010 AK KND-P Fluid Lung

Elsterwerda, 3. November 2010 AK KND-P

Fluid Lung


• 3 lebensbedrohliche Notfälle der term. Niereninsuff.:

• Hyperkaliämie

• Hypertensive Krise

• Überwässerung


• Hyperkaliämie:


• Hyperkaliämie:– Symptome

• Muskelschwäche, Parästhesien• EKG-Veränderungen, HRST

– Ursachen• Diätfehler, GI Blutung!• Inadäquate Dialyse (Fistelstenose)• Azidose, Aldosteronantagonisten, RAS-Hemmer, Hämolyse

– Therapie• 500 ml G 10 % + 10 I.E. Alt-Insulin• 40 ml 8,4%iges Natriumbikarbonat• 2-3 Hübe eines ß2-Mimetikums• 20 ml 10 %ige Kalziumlösung i.v. über 2 Min• Kationenaustauscher 50g in 200ml rektal, zusätzlich oral 30 g• Furosemid i.v. bei erhaltener Restfunktion• Hämodialyse

– Ursachenbeseitigung• Shuntrevision• Diätberatung• Anpassung der Medikation


• Hypertensive Krise:


• Hypertensive Krise:

– Symptome• Kopfschmerz, Schwindel, Nasenbluten• Bewußtseinstrübung, Dyspnoe, Herzversagen

– Ursachen• Expansion des Kochsalz- und Wasserbestandes

– Therapie• stationär, iv. Gabe z.B. Ebrantil, Nitro• Ultrafiltration bei Volumenexpansion


• Volumenexpansion führt zu Überwässerung, dem typischen Symptom der terminalen Niereninsuffizienz


Volumenexpansion führt zu Überwässerung, dem typischen Symptom der terminalen Niereninsuffizienz


• Überwässerung führt zu Ödemen:

– Eingeschränkte oder fehlende Ausscheidungsfunktion der Nieren und/oder verminderter onkotischen Druck wg. Hypoalbuminämie bei nephrotischem Syndrom

Überschuss ab ca. zwei Litern Körperwasser führt zu äußerlich sichtbaren Ödemen:• Aufgrund der Schwerkraft zunächst an den Beinen• Verstärkung im Tagesverlauf • später Aszites, Pleuraergüsse• Nachts im Liegen bzw. morgens deutlich vermindert =>• Verlagerung der Flüssigkeit nach zentral/pulmonal


• Überwässerung im Lungengewebe:

– Risiko:• kardial Vorerkrankte haben ein erhöhtes Lungenödemrisiko bei term. NI =>

Kardiorenales Syndrom

– Symptome:• Gewichtszunahme (in kurzer Zeit?), Blutdruckanstieg• generalisierte Ödeme• Kurzatmigkeit, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Zyanose, Todesangst• Liegen mit erhöhtem Oberkörper• feuchte RGs über den basalen Lungenabschnitten• Besonderheit: Manchmal fehlende Auskultationsbefunde bei

Dialysepatienten bei streng interstitiellem Lungenödem, eine sog. Fluid lung (Rö-Thorax: weiße Lunge, klinisch kein pathologischer Auskultationsbefund)


• Überwässerung im Lungengewebe:– Therapie:

• Oberkörper hochlagern, Beine tief• RR Manschetten an 3 Extremitäten ohne Shunt 15 Min auf 40-60mmHg• Vorlastsenkung: Nitroglycerin 1-2 Kps. u 0,8 mg sl. oder Nitrogl. i.v.• Nachlastsenkung: 10-20 mg Nifedipin, Ebrantil• 10 l/min O2 per NS• Sedierung 5-10mg Diazepam oder 10 bis 20 mg Morphium iv.• Intubation und CPAP Beatmung

• Ultrafiltration– Vorbeugung:

• Begrenzung der Trinkmenge• Erhöhung der Ausscheidung• tägliche Gewichtskontrolle • Vermeidung starker Gewichtsschwankungen zwischen den Dialyse• Neufestsetzung des „Trockengewichts“ an der Dialyse


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !!

Arbeitsgespräch und Weihnachtsgans (Einladung auf: www.bbnk.de => Veranstaltung => Aktuell )

08.12.10 im „Weißen Roß“ in Elsterwerdaoder am

15.12.10 in „Zwiebels Grillhütte“ in Herzberg

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Elsterwerda, 3. November 2010 AK KND-P Fluid Lung