ELÄMÄN LOPPUVAIHEEN

HOITO

Marika Kylänen

Erikoistutkija

PACE-hankkeen maajohtaja

Terveyden ja hyvinvoinnin laitos

Vanhustyön juhlagaala 26.9.2018

Konsertti- ja kongressitalo

Mikaeli, Mikkeli

ELÄMÄN LOPPUVAIHEEN HOITO:

MITÄ, MISTÄ, MINNE?

Mitä on elämän loppuvaiheen hoito ja onko meillä sitä?

Miksi sitä tarvitaan Suomessa?

Miten Suomi pärjää kansainvälisissä vertailuissa?

Mikä on kustannus-vaikuttavinta hoitoa ja millä näytöllä?

Mitä Suomessa tulisi kehittää?

25.9.2018 Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 2

Kuva:https://demokraatti.fi/nain-vanhukset-voivat-suomessa-

leikkaukset-elakelaisten-etuisuuksiin-syventavat-tata-eroa/ (20.9.2018)

KÄSITTEET

Elämän loppuvaiheen hoito = Elämänlaadun ylläpitäminen ja oireenmukaisen hoidon toteutuminen, aina kuolemaan asti. Hoito toteutetaan potilaan, läheisten ja moniammatillisen työryhmän yhteistyönä.

Palliatiivinen hoito = Kokonaisvaltaista ja oireita lievittävää hoitoa, kun sairaus ei ole parannettavissa eikä elämän pidentäminen ole hoidon päämäärä.

Saattohoito = Palliatiivisen hoidon viimeinen vaihe, joka ajoittuu viimeisille elinviikoille tai -päiville. Parantavasta hoidosta on luovuttu ja sairauden etenemiseen ei kyetä enää vaikuttamaan.

Palliatiiviseen hoitoon ja saattohoitoon liittyy ajatus luonnollisen kuoleman sallimisesta.

20.9.2018 Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 3

EUROOPAN NEUVOSTON SUOSITUS

1) Jokaisella jäsenvaltiolla tulisi olla palliatiivisen hoidon suunnitelma

- Kehittäminen, jatkuva seuranta ja palveluiden koordinaatio kansallisella tasolla

2) Palliatiivinen hoito tulisi olla osa sosiaali- ja terveyspalvelujärjestelmää yhdenvertaisen saatavuuden turvaamiseksi (myös kotisaattohoito)

3) Palliatiivisen hoidon osaaminen tulisi turvata perus- ja jatkokoulutuksella

20.9.2018 Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 4

PALLIATIIVISEN HOIDON TARVE

20.9.2018 Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 5

WHO:n arvion mukaan Suomessa n. 30 000 potilasta tarvitsee palliatiivista hoitoa joka vuosi

– Arviolta joka toinen tarvitsee erityistason konsultaatiotukea tai hoitoa

Euroopan palliatiivisen hoidon yhdistyksen (EAPC) mukaan palliatiivisen hoidon tarpeen vähimmäiskriteerit ovat:

– Saattohoitovuodepaikat 8-10 paikkaa / 100 000 asukasta

Henkilökunta: 1,2 hoitajaa ja 0,15 lääkäriä vuodepaikkaa kohden

Henkilökunta moniammatillista, palliatiiviseen hoitoon erityiskoulutettua ja vuodepaikat saattohoitoon soveltuvia

– Kotisaattohoidossa 1 asiantuntijaryhmä / 100 000 asukasta

KANSALLISET SUOSITUKSET

Ensimmäiset suositukset vuonna 1982 (Lääkintöhallituksen terminaalihoidon ohjeet): mm. mahdollisuus kuolla halutussa ympäristössä läheisten läsnä ollessa

STM (2010) ”Hyvä saattohoito Suomessa”: korostuu kuolevan ihmisen ihmisarvo, inhimillisyys ja itsemääräämisoikeus

Käypä hoito-suositus (2012): ohjeistaa hoitolinjausten tekoon ja oireita lievittävien hoitojen käyttöön

STM:n (2017) suositus palliatiivisen hoidon ja saattohoidon järjestämiseksi Suomessa: mm. ABC-tasot

23.9.2018 Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 6

PALLIATIIVISEN HOIDON

KOLMIPORTAINEN MALLI

C Vaativa erityistaso

– Yliopistosairaanhoitopiirien palliatiiviset keskukset

B Erityistaso

– Sairaanhoitopiirien palliatiiviset yksiköt ja alueelliset palliatiivisen hoidon ja saattohoidon yksiköt

A Perustaso

– Paikalliset saattohoidon yksiköt & kaikki sosiaali- ja terveydenhuollon yksiköt

24.9.2018 Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 7

C

B

A

(STM 2017)

TOTEUTUVATKO SUOSITUKET?

Laki palliatiivisesta hoidosta puuttuu -mutta onko se välttämätön?

Palliatiivisen hoidon valtakunnallinen seuranta?

Valtakunnallisen sosiaali- ja terveysalan eettisen neuvottelukunnan (ETENE, 2012) mukaan sairaanhoitopiireistä ja suurista kunnista n. 75 %:lla oli saattohoitosuunnitelma

– Väestöön suhteutettua suunnittelua ei juuri ole, poikkeuksena HYKS

Erityistason saattohoitovuodepaikkoja oli 243 (43% tarpeesta)

Erityistason paikat jakautuvat epätasa-arvoisesti

25.9.2018 Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 8

Palliatiivinen hoito ja sen kehittäminen hoitotyössä:

– Palliatiivisen hoidon koulutusohjelma tai jatkokoulutus?

– Palliatiivisen hoidon ja saattohoidon ohjeistus?

– Kuolevan ihmisen ja läheisten kohtaaminen?

– Hoitosuunnitelma ja hoitotahto?

– Oireenmukainen hoito ja mittarit sen seuraamiseen (mm.kivun ja masennuksen hoito)?

– Moniammatillisten tiimien yhteistyö?

– Debriefing hoitohenkilökunnalle?

– Elämän loppuvaiheen kauniiden käytänteiden kehittäminen?

25.9.2018 Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 9

Kehitetään yhdessä elämän loppuvaiheen hoitoa!

PALLIATIIVISEN HOIDON

KANSAINVÄLINEN VERTAILU

20.9.2018 Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 10

(Froggatt ym. 2016)

ARVIO PALLIATIIVISEN LÄÄKETIETEEN

KOULUTUKSESTA

21.9.2018 Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 11

(Carrasco ym. 2015)

PALLIATIIVISEN HOIDON OSAAMINEN

21.9.2018 Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 12

(Smets ym. 2018, PACE)

• Vertailussa 6 maata, 322 yksikköä (n =3392), vastausprosentti 67 % (n=2275)

• Osaamiseen vaikuttavia tekijöitä: maa, ikä, nimike, kokemus ja palliatiivisen hoidon koulutus

Kuvio: Hoitajien arvio psyykkisten tekijöiden vaikutuksesta kipuun

SAATTOHOITOTIIMIT KOTIHOIDOSSA

25.9.2018 Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 13

(Vanhuspalveluiden seuranta, THL 2016)

Kuva:http://uncyclopedia.wikia.com/wik

i/File:Insane_old_man.jpg (20.9.2018) :

PALLIATIIVISEN HOIDON

KUSTANNUKSET

Vuosittaisten kustannusten vertailu yhdeltä henkilöltä: hoitokodissa, palvelutalossa ja kotihoidossa

Kustannuksiin vaikuttaa mm. läheisten antama tuki ja hoiva & palvelutarpeen määrä

21.9.2018 Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 14

(LaingBuisson 2013)

SAATTOHOIDON KUSTANNUKSET

ERI HOITOMUODOISSA

Saattohoidon muoto Maksu €/vrk

Kotisaattohoito < 100 €/vrk

Tk-vuodeosasto 250 – 350 €/vrk

Erikoissairaanhoidon

vuodesosasto

600 – 1000 €/vrk

Kipulääkitys p.o. 0,5 – 10 €/vrk

Ensiapukäynti 100 – 500 €/vrk

25.11.2015 Marika Kylänen

(Vuorinen 2014)

MITEN PACE-HANKE KEHITTÄÄ

ELÄMÄN LOPPUVAIHEEN HOITOA?

PACE = Palliative care for older people in care and nursing homes in Europe

EAPC/PACE (2019): Eurooppaan palliatiivisen hoidon suositukset (White paper)

PACE (2019) Palliatiivisen hoidon ”Menestyksen askeleet” – koulutusohjelma (julkaistaan EAPC:n sivuilla myös suomeksi)

PACE MOOC (2019): Kansainvälinen palliatiivisen hoidon online-kurssi (Massive Open Online Course)

Julkaisut: ks. www.eupace.eu

25.9.2018 Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 16

KEHITTÄMISEN KOHTEITA SUOMESSA

Itsemääräämisoikeus ja hoitotahdon kunnioitus

Läheisten kohtaaminen ja tuki, myös kuoleman jälkeen

Oireenmukainen hoito ja kauniit elämän loppuvaiheen käytänteet

Palliatiivisen hoidon integroiminen terveydenhuoltojärjestelmään

Palveluiden tarve suhteessa väestöön, alueellinen tasa-arvo

Palliatiivisen hoidon erityisosaaminen ja koulutus

Kotisaattohoito

Vapaaehtoistyöntekijät

Jatkuva ja systemaattinen seuranta palveluiden kehittämiseksi

25.9.2018 Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 17

LÄHTEET

Carrasco, J.M., Lynch, T. , Garralda, E., Woitha, K., Elsner, F., Filbet, M., Ellershaw, J., Clark, D., & Centeno, C.(2015). Palliative Care Medical Education in European Universities: A Descriptive Study and Numerical Scoring System Proposal for Assessing Educational Development. Journal of Pain and Symptom Management, 50 (4), 516-523.

Council of Europe (2003). Recommendation Rec 24 of the Committee of Ministers to member state on the organisation of palliative care.

ETENE (2012). Saattohoito Suomessa vuosina 2001, 2009 ja 2012 - suunnitelmat ja toteutus. ETENE-julkaisuja 36.

Froggatt, K., Payne, S., Morbey, H., Edwards M., Finne-Soveri, H., Gambassi,G., Pasman, H.R., Szczerbińska, K., Van den Block, L., and Froggatt,K. on behalf of PACE (2017). Palliative care development in European care homes and nursing homes: Application of a typology of implementation. The Journal of Post-Acute and Long-Term Care Medicine, 18 (6), 550e7-550e14.

Käypä hoito -suositus (2012). Kuolevan potilaan oireiden hoito. www. kaypahoito.fi/suositus-hoi50063.

LaingBuisson (2013). Care of Older People UK, 2013/4, UKHCA Summary Paper, An overview of the UK domiciliary care sector, February 2013.

25.9.2018 Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 18

PACE: Eurooppalainen palliatiivisen hoidon ja saattohoidon järjestelmiä ja laatua koskeva tutkimus- ja kehittämishanke 2015-2019. ks. www.eupace.eu

Smets, T., Van dop N., Pivodic L., Piers R., Pasman HRW., Vernooij-Dassen M., Szczerbinskan K., Kylänen M., Gambassi G., Deliens L. & Van den Block, L. (2018). Palliative care knowledge of nursing home staff in six European Countries: PACE cross-sectional study. Palliative Medicine Jul 2018. Published Online. doi: 10.1177/0269216318785295

STM (2010). Hyvä saattohoito Suomessa. Asiantuntijakuulemiseen perustuvat saattohoitosuositukset. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2010:6.

STM (2017). Palliatiivisen hoidon ja saattohoidon järjestäminen. Työryhmän suositus osaamis- ja laatukriteereistä sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujärjestelmälle. Sosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita 2017:44.

Vuorinen, Eero (2014). Saattohoito nyt ja tulevaisuudessa. Power Point - esitys 22.8.2014. https://www.psshp.fi/documents/7796350/7871982/LIITE+9+Jyv%C3%A4skyl%C3%A4+22+8+2013+Erva+elokuu+2014.pdf/dca89051-2f19-4ce0-a7dd-2a7296d15436 (20.9.2018)

25.9.2018 Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 19

”Jokaisella on oikeus hyvään elämään

ja arvokkaaseen kuolemaan”

KIITOS

24.9.2018 Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 20

Kuva:https://www.google.fi/search?q=old+woman+picture&biw=1067&bih=596&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&

ved=0ahUKEwjNtsy5nKPNAhWEKJoKHafKCIwQ7AkINQ#imgrc=1VsawWA8ylZk8M%3A (20.9.2018)