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Spezielle Erkrankungen des Ellenbogens und der Hand
Vorlesung Orthopädie12. Januar 2006
Hannjörg Koch
Alex Zach
EllenbogenAnatomie
Arthrose
1998 2000
Ursachen:- posttraumatisch (Fraktur, Chondromalazie)- Rheumatische Arthritis- Osteonekrose (M. Panner, M. Hegemann)- Infektion
Osteonekrosen
M. Panner M. Hegemann
- Nekrose d. Capitulum humeri- häufigste Osteonekrose am Ellenbogen- Manifestation vor dem
10. Lebensjahrzehnt
- seltene Nekrose d. Trochlea humeri- Manifestation in der Adoleszenz
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Radioulnäre Synostosen
Ursache:- posttraumatisch- congenital (Arus)- Entzündungen- Tumor
Klinik: - Aufhebung/Einschränkung
der Pro-/Supination
Therapie:- einfache Resektion - Resektion mit gefäßgest. Fett-
Faszienlappen-Interposition
Arthroskopie
ArthrodeseRadiusköpfchenresektion/
SynovektomieEndoprothetik
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Nervenengpasssyndrome / Epicondylitiden
OP n. Hohmann bei Insertionstendopathieder Handextensoren
Ulnarisverlagerung beiSulcus ulnaris Syndrom
HandAnatomie
Arthrosen des Handgelenkes und der Hand
• radiocarpal • radioulnar (z.B. Rheumatoide Arthritis) • intercarpal (z.B. Scaphotrapezoidalarthrose)• carpometacarpal (z.B. Rhizarthrose)• metacarpophalangeal (z.B. Rheumatoide Arthritis)• interphalangeal (z.B. Bouchard-, Heberdenarthrose)
Ursachen- primär
- congenitale Fehlbildungen (z.B.Madelungdeformität)
- hohes Alter - sekundär (Traumen)
- distale Radiusfraktur, Scaphoidfraktur- Bandläsionen (z.B. SL, LT)- Knochennekrosen (z.B. Lunatum-,
Scaphoidnekrose)- Infektion
Madelung Deformität
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Distale Radiusfraktur / ScaphoidfrakturCarpale Instabilität
Scapholunäre Bandruptur
Lunatumnekrose(M. Kienböck)
RVO / (STT-Arthrodese)
gefäßgestielter Radiusspan
Äthiologie:- Unterbrechung der
Blutzufuhr- chron. Schädigung
Klinik:- Belastungsschmerz- Schwellung
Einteilung (Decoulx):- Stad.1: keine- Stad.2: zyst. Aufhellung,
beg. Deformierung- Stad.3: Lunatumzerfall,
carp. Kollaps- Stad.4: Stad.3 & HG-Arthrose
Perilunäre Luxation
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HandgelenkarthroskopieBei persistierenden Beschwerden im Handgelenk ohne eindeutige Arthosezeichen im Röntgenbild, ist eine Handgelenkarthroskopie zur Knorpel- und Bandabklärung obligat.
STT-Arthrodese Mediocarpale Arthrodese
Teilarthrodesen
Operative Therapie der Arthrose des Handgelenkes
prox. Row-Carpektomie Vollarthrodese
Endoprothetik
Indikation:- Rheuma
- bds. Arthrose
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Arthrodeseradioulnar intercarpal
Rhizarthrose
Endoprothese
Arthrodese
- häufigste Arthrose der Hand- vorwiegend Frauen ab 40 Jahre / posttraumatisch
Resektionsinterpositionsarthroplastik Fingergelenkarthrose
Ursache:- posttraumatisch- Infektion- Polyarthrose
- Bouchardarthose (PIP-Gelenk)- Heberdenarthrose (DIP-Gelenk)
Therapie:- Arthrodese- Endoprothetik
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Rheumatiode Arthritis
- Beginn häufig am Ulnaköpfchen / Fingergrundgelenke- ausgeprägte Synovialitiden- Gelenkinstabilität- Handskoliose- Schwanenhals-/Knopflochdeformität- fortschreitende knöcherne
Destruktion
Sehnenchirurgie- primäre/sekundäre Naht- Sehnentransplantation - Sehnenplastiken bei Knopfloch-
/Schwanenhalsdeformität- motorische Ersatzoperation
(z.B. Läsion N. radialis)- Tenolyse- Fesselung/Interposition- Ringbandspaltung
M. Dupuytren
Einteilung n. Tubiana
- strangartige/knotige Verdickung der Kollagenfasern der Palmaraponeurose
- Äthiologie : unklar- Überwiegend Männer im 4. und 5. Lebensjahrzehnt- Therapie: offene Fasziektomie
Benigne Tumore (95%)- Ganglion- Enchondrom- Fibrom- Hämangiom- Lipom
Maligne Tumore- Plattenepithelkarzinom- Basaliom- Osteosarkom
Tumore der Hand
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Kindliche Fehlbildungen- Syndaktylie
- Polydaktylie, Oligodaktylie, Symbrachydaktylie, Spalthand, Hypoplasie/Aplasie der Ulna, Brachydaktylie, Makrodaktylie…
gehören in ein handchirurgisches Zentrum mit kinderchirurgischer Erfahrung
Infektionen der Hand(Handphlegmone, Osteomyelitis, Empyem)
- Bissverletzungen (Tier, Mensch)- Fremdkörpereinsprengung- Hochdruckpistolenverletzung- (Spreng-, Schuss-, Sägenverletzungen)
Therapie:- radikales Debridement mit Lascheneinlage
(ggf. mehrmalig)- Gipsruhigstellung- tägliche Desinfektionsbäder- Antibiose nach Antibiogramm
Nervenchirurgie- Nervendekompression (Ellenbogen,
Handgelenk) - Nerventransplantation (N. suralis, N. cut.
antebrachii med.)
Frakturbehandlung
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Mikrochirurgische Behandlung von Weichteildefekten
- Voll-/Spalthauttransplantationen- Ferngestielte Lappenplastiken- gestielte lokale Lappenplastiken- Neurovaskulär- gestielte
Lappenplastiken- Freie Lappenplastiken
Mikrochirurgische Gefäßnaht
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Amputationsverletzungen
- glatte Amputationen (Messer, Axt…)
- Riß-Quetschamputationen (Kreissäge, Stanze, Walze…)
- Ausrißamputationen, Avulsionsverletzungen (Maschinen, Zaun, Seil…)
Vielen Dank