Elevación Segmento ST con A.Coronarias Normales

Dr. Daniel Agüero V

Becado Medicina Interna

Mayo 2014

Pacientes con elevación segmento ST que no tienen ninguna oclusión en coronariografía (3 %-5%)

Varía en relación con la población estudiada y criterios de normalidad coronariografía.

El cuadro se ha asociado a múltiples etiologías

Pronóstico a mediano y largo plazo tiende a ser mejor que el de los pacientes con lesiones coronarias.

Introducción

PERFIL: Hombre, Edad Media (50 a ), Fumador, Hipertenso.

24% dislipemia

9% diabetes

Epidemiología

Diagnóstico Diferencial

Condiciones Benignas:

SDST normal

Patrones Masculinos

- 90% Hombres jóvenes

- Más común en V2

- SD: Asimétricos, concavos.

Variante Normal

Repolarización Precoz

• Elevación 1 – 4 mm• Más Frecuente en V4, II>III• Muesca antes del SDST• ST Cóncavo• PR discretamente infradesnivel• Raro compromiso de derivadas de miembros• Onda T prominente• Atletas y Población de Raza Negra.

Post-CVE

- Aproximadamente 15% - 20%- No específica y sin evidencia de daño miocárdico- No se debe utilizar como diagnóstico de IAM – Complicación

CV o de la arritmia- Sin elevación Enzimas Cardíacas.

Condiciones Criticas:

Haces de fibras musculares que recubren un trayecto variable de una arteria coronaria epicárdica

Su diagnóstico se realiza in vivo por estudio angiográfico, al comprobar una compresión sistólica de una arteria coronaria que desaparece durante la diástole. (“Milking”)

La mayoría incidentales ( 0,5-7,5%)

Puente Miocárdico

Anomalías Coronarias Transitorias

1.- Obstrucción coronaria por un trombo que se lisa rápidamente

- Tromboembolia a partir de un trombo mural cardíaco, valvular o aórtico.

- Formación del trombo in situ: estado de hipercoagulabilidadsecundarios a trombofilia hereditaria, presencia de factor V de Leiden y otros.

2.- Espasmo Arteria Coronaria o Angina Variante (Prinzmetal)

- Aumento temporal en el tono vascular coronario (vasoespasmo) de una arteria epicárdica, causando una marcada pero transitoria reducción en el diámetro luminal.

- 20% Coronariografía normal.

- Clínica dolor intenso en el pecho, que por lo general viene sin esfuerzo físico, y se asocia con una elevación del ST transitorio en ausencia de biomarcadores cardíacos séricos elevados.

Anormalidades de la Conducción:

- QRS ancho con complejos QS o rS en V1 y puede acompañarse por elevación ST.

- SCA Interpretar BRI

- Criterios de Sgarbossa ECG, que colaboran en el dg IAM en contexto de BRI

Bloqueo de Rama Izquierda

Pericarditis Aguda

Elevación segmento ST es difusa, concavo y se asocia con depresión PR y ausencia Q

Pacientes sin cardiopatía estructural, que muestran en el (ECG) una elevación del segmento ST en precordiales V1-V3 con un punto J elevado que simula una R’ dando la apariencia de bloqueo de rama derecha (BRD), y P invertida.

Sindrome Brugada

Hemorragia Subaracnoidea

La prevalencia elevación del segmento ST (HSA) se ha descrito 7,5 a 31%.

Alteración Autonómica Afectaría Repolarización Ventricular.

Pueden cursar con Elevación Enzimas Cardiacas y alteraciones de la contractilidad (“Aturdimiento Miocárdico”)

Se caracteriza por : aquinesia o discinesia transitoria principalmente al ápex del ventrículo izquierdo, ausencia de lesiones coronarias y cambios electrocardiográficos con elevación del segmento ST o inversión de la onda T.

Afecta principalmente a mujeres (4:1) (3), de edad (media 62-75 años).

Casi siempre existe un desencadenante que suele ser un episodio de estrés físico, un ejercicio físico inhabitual, un estrés emocional agudo, o una cirugía.

Sd de Discinesia apical transitoria VICardiomiopatía Takotsubo

Las enzimas cardíacas pueden elevarse levemente (CPK en el 56%, troponina casi en el 100%), con caída rápida.

Ventriculografía: imagen típica, que recuerda a una vasija de cuello angosto y base globular y ancha como las que en Japón se utiliza para capturar pulpos, denominadas Tako-Tsubo

Clinicamente mejoran 2º -3º día, cambios ECG y Ecográficos días-semanas

Bibliografía

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