El Sistema Hipotálamo Hipofisiario

Medicina 2UNIBEDr. José R. Fuchs C.

Alteraciones del Sistema Endocrino

DEFICIENCIA HORMONAL EXCESO DE HORMONAS RESISTENCIA DE ACCION A LAS HORMONAS

ESTADOS POR DEFICIENCIA HORMONAL: Procesos destructivos

Infecciones ( Tuberculosis adrenal) Infartos (Sheehan) Inflamación ( DM secundaria a pancreatitis) Tumores (células nulas de la pituitaria) Autoinmune (tiroiditis de Hashimoto) Hereditarias (enanismo pituitario)

EXCESO DE HORMONAS: Sobreproducción de la glándula Sobrestimulación de la glándula Producida por tejido extraglandular Iatrogénica Destrucción de la glándula blanco

Alteraciones del Sistema Endocrino

RESISTENCIA HORMONAL Generalmente de carácter hereditario

Deficiencia en receptores o post-recepción Desarrollo de anticuerpos a las hormonas o sus receptores Ausencia de células blanco

PRODUCCION DE HORMONAS ANORMALES Algunos tipos de DM Inmunoglobulinas que se fijan al receptor específico y lo estimulan Anticuerpos anti-receptores de insulina.

DEFECTOS QUE AFECTAN SISTEMAS ENDOCRINOS MULTIPLES Panhipopituitarismo Sindromes poliglandulares Sindromes de neoplasias endocrinas múltiples

HIPOTÁLAMO

HIPOTÁLAMO

HIPOTALAMO Peso: 4 g. Enfermedad ocurre sólo cuando el compromiso es bilateral..

Funciones no endocrinas: Apetito y patrones alimentarios Regulación de la temperatura Ciclo sueño-vigilia Memoria y comportamiento Sed Función del sistema autonómico.

Funciones endocrinas: Factores liberadores de hormonas estimulantes hipofisiarias: CRH; TRH; GHRH; GnRH. Dos sustancias inhibidoras: Somatostatina a la GH y la dopamina a la

prolactina. Además de ocitocina y vasopresina u hormona antidiurética.

HIPOTÁLAMO

TUMORES. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Tumores son de crecimiento lento y

usualmente tienen que alcanzar gran tamaño para producir sintomatología:

Hidrocefalia por compromiso del tercer ventrículo Disfunción hipotalámica endocrina y no endocrina Hipopituitarismo parcial o total Demencia Trastornos en la ingesta de alimentos (obesidad,

emación)

Los procesos agudos o de crecimiento rápido: Coma Alteraciones en la función autonómica

HIPOTÁLAMO

Lesiones en el hipotálamo anterior:CraneofaringiomaGliomas del nervio ópticoMeningiomasEnf granulomatosasGerminomasAneurismas de la carótida interna

Lesiones del hipotálamo posterior:GliomasHamartomasEpendimomasGerminomasTeratomas

Hipotálamo

CRANEOFARINGIOMAS 3-5% de todas las neoplasias intracraneanas. Mayoría son

supracelares, 15% intracelares. Frecuentemente quísticas y calcificadas. La mayoría se

manifiestan en la infancia. 45% en < de 20 años y 20% en > de 40 años. CLINICA: Hipertensión endocraneana: cefalea, vómitos y papiledema. Trastornos visuales, hemianopsias. Baja estatura. En adultos el 80% tendrán trastornos visuales, cefalea, deterioro

mental y cambios de conducta, hipogonadismo e hiperprolactinemia (50%).

Menos frecuente: Diabetes insípida, obesidad, panhipopituitarismo.

HIPÓFISIS

Hipófisis

TUMORES DE LA HIPOFISIS 10 al 15% de todas los tumores intracraneanos

Microadenomas < 1cm diámetro. Macroadenomas > 1cm.

Usualmente se diagnostican por: Rx u otros estudios de imágenes de cráneo. Defectos visuales, cefalea u otros defectos

neurológicos, especialmente con macroadenomas Datos de producción hormonal en exceso:

hiperprolactinemia, cushing, acromegalia Hipopituitarismo debido a destrucción de la

región hipotálamo hipofisiaria. Apoplejía pituitaria.

HIPÓFISIS

TIPOS DE TUMORES Porlactinoma: micro o macroadenoma. Secretores de HC: macroadenomas generalmente Enfermedad de Cushing: microadenomas productores de

ACTH muy pequeños que a veces no se detectan por TAC O RM.

Adenomas cromófobos, incidentalomas o de células nulas; no producen hormonas. (30-40%) (los más frecuentes)

MUY PERO MUY RAROS Secretores de (TSH). (EXCEPCIONALES) Secretores de (FSH y LH): hipogonadismo,

problemas visuales y cefaleas. (MUY RAROS)

Adenomas hipofisiariosAcromegalia:

Exceso de hormona crecimiento Hipotálamo---GHRF est (+). Somatostatina inh (-)

la producción de GH por la hipófisis : GH estimula la producción de somatomedinas (c) (ILGF) factor de crecimiento similar a la insulina, en el hígado

Mayoría por macroadenomas hipofisiarios. 40 casos por millón.

Raro por aumento de GHRF <1%. Producción ectópica de GH es rara: Carcinoma bronquial de células pequeñas Carcinoma medular de tiroides Carcinoides del intestino delgado

Crecimiento de las manos

• Olor en el cuerpo• Síndrome del túnel carpiano• Disminución de la fuerza muscular (debilidad)• Fatiga fácil• Agrandamiento de los huesos faciales• Agrandamiento de los pies• Agrandamiento de las manos• Agrandamiento de las glándulas en la piel (glándulas sebáceas)• Agrandamiento de la mandíbula (prognatismo) y de la lengua• Estatura excesiva (cuando la producción excesiva

de hormona del crecimiento comienza en la niñez)• Sudoración excesiva• Dolor de cabeza

Read more: http://www.umm.edu/esp_ency/article/000321sym.htm#ixzz25baCxTRu

Síntomas

Síntomas

Ronquera Dolor articular Movimiento articular limitado Apnea del sueño Inflamación de las áreas óseas alrededor de las articulaciones Engrosamiento de la piel, papilomas cutáneos Dientes muy espaciados Dedos de manos y pies ensanchados debido al crecimiento excesivo de

la piel, con hinchazón, enrojecimiento y dolor Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son: Exceso de vello en las mujeres Aumento de peso (involuntario)Read more: http://www.umm.edu/esp_ency/article/000321sym.htm#ixzz25bbJlOUE

Signos y exámenes:

Nivel alto de hormona del crecimiento Nivel alto del factor de crecimiento insulinoide tipo 1 (IGF-1) Radiografía de la columna vertebral muestra crecimiento óseo

anormal Una IRM de la hipófisis puede mostrar un tumor hipofisario Ecocardiografía puede mostrar agrandamiento del corazón,

insuficiencia de la válvula mitral o de la válvula aórtica Esta enfermedad también puede cambiar los resultados de los

siguientes exámenes: Glucemia en ayunas Prueba de tolerancia a la glucosa

Read more: http://www.umm.edu/esp_ency/article/000321sym.htm#ixzz25bcYmkDa

CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA

ESTADOS FISIOLOGICOS: A Embarazo B Lactancia C Estrés E Estimulación del pezón F Ingesta de alimentos MEDICAMENTOS: A. Antagonistas de receptores dopaminérgicos

Fenotiazinas Butirofenonas Tioxaminas Metoclopramida Sulpiride

B Agentes que depletan dopamina Metildopa Reserpina

C Estrógenos D Opiáceos

Causas de hiperprolactinemia

ENFERMEDADES ASOCIADAS: A Tumores pituirtarios:

Prolactinomas Adenomas productores de GH y prolactina Adenomas secretores de ACTH y prolactina Adenomas cromófobos no funcionantes

B Enfermedad hipotalámica y del pedículo hipofisiario Enfermedad granulomatosa (sarcoidosis) Craniofaringiomas y otros tumores Irradiación craneana Sección del pedículo Silla vacía Anormalidades vasculares (aneurismas) Hipofisitis linfocítica Carcinoma metastásico

C Hipotiroidismo primario D Insuficiencia renal crónica E Cirrosis F Trauma Tórax (cirugía, Herpes zoster) G Convulsiones

Hipopituitarismo

CLASIFICACION DE HIPOPITUITARISMO: AISLADO: Deficiencia congénita de GNRH (hormona liberadora de

gonadotrofinas). Deficiencia gonadal, ausencia de pubertad, bajos niveles plasmáticos de LH y FSH; se asocia a anosmia.

Deficiencia aislada y adquirida de TSH: hipotiroidismo, pobre respuesta de TSH a TRH, se puede ver en la apoplejía pituitaria.

Deficiencia aislada de ACTH, causando deficiencia selectiva de glucocorticoides, ausencia de hiperpigmentación, o contracción de volumen. El cortisol plasmático está bajo y no se eleva después de hipoglicemia inducida por insulina.

Deficiencia aislada de hormona del crecimiento (GH). Estatura baja

Todas estas deficiencias aisladas de las hormonas hipofisiarias son sumamente raras.

Hipopituitarismo PANHIPOPITUITARISMO:

Más común que las deficiencias aisladas. Destrucción de la pituitaria por un tumor,

craniofaringioma o metastásico, tumores de la región hipotálamo-hipofisiaria.

Síndrome de Sheehan o infarto pituitario post-parto: ausencia de lactación, bajos niveles de prolactina, ausencia de respuesta a TRH, insuficiencia gonadal, hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal y otras.

Otras causas: enfermedades granulomatosas (ej. sacoidosis, tuberculosis, granulomatosis de Wegener), infecciones, radioterapia.