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El ruido en el ambiente hospitalario
E. Farías1, M. Herrera Argiró
1, J.M. Olivera
2
1 Alumnos de Ing. Biomédica
2 Docente Departamento de Bioingeniería-FACET-UNT
E-mail: [email protected], [email protected],
Resumen. La definición más difundida de ruido es la que lo define como aquel sonido que no
es deseado. En el estudio del medio ambiente, se considera al Ruido Ambiental como una
forma de contaminación o polución del aire y es considerado una amenaza a la salud y al
bienestar general. El ambiente hospitalario no es ajeno a esta problemática, por el contrario, si
se considera la diversidad de ambientes, propios de cada servicio, encontraremos que existen
diversas fuentes de ruido lo cual se traduce en diferentes formas del mismo y por ende
diferentes formas de encarar su estudio. Existe un gran número de normas y es propósito de
este trabajo dar las bases teóricas y presentar las respectivas Normas IRAM que se aplican en
cada caso en particular. Del mismo modo en que los organismos públicos deben controlar los
niveles de ruido en la ciudad, las rutinas de control de ruido deben formar parte de las políticas
de mantenimiento preventivo.
Palabras Claves: ruido ambiental, ingeniería clínica, contaminación acústica
1. Introducción
En Ingeniería Clínica normalmente se hace mención a tres tipos diferentes de mantenimiento, el
Correctivo, Preventivo y el Predictivo. Esta clasificación viene asociada al momento en el cual se
ejecuta la rutina correspondiente. El Mantenimiento Correctivo es aquel que se realiza cuando se
produce una falla de tal magnitud que deja fuera de servicio al equipo que la presenta, se considera
que la falla se presenta de forma no prevista. El Mantenimiento Preventivo, también llamado
Planificado o Programado, tiene lugar antes de que ocurra una falla o avería, se efectúa bajo
condiciones controladas sin la existencia de falla, generalmente se basa en las recomendaciones que
brinda el fabricante. El Mantenimiento Predictivo se basa en la experiencia adquirida a través del
tiempo basada en mediciones y en la historia misma del equipo en cuestión, su propósito es disminuir
los costos generados por el Preventivo y de esta manera minimizar los costos por mantenimiento y por
parada de servicio [1].
Dentro de la Ingeniería Biomédica se reconoce a la Ingeniería Clínica como una de las áreas claves.
El American College of Clinical Engineering (ACCE) define al Ingeniero Clínico como “el
profesional que asiste y genera avances en el cuidado del paciente mediante la aplicación de las
herramientas de la ingeniería y gestión de tecnología médica”. A medida que la medicina clínica se ha
tornado cada vez más dependiente de tecnologías cada vez más sofisticadas con equipamiento
asociado de vasta complejidad, el Ingeniero Clínico se ha transformado en el nexo entre la medicina
moderna y la ingeniería [2].
XVIII Congreso Argentino de Bioingeniería SABI 2011 - VII Jornadas de Ingeniería Clínica Mar del Plata, 28 al 30 de septiembre de 2011
Bajo ese perfil, una de las tareas que deben sumarse a las rutinas de Mantenimiento Preventivo es
la del Control de Ruido en el Entorno Hospitalario
2. El Ruido y sus componentes
El sonido es un fenómeno oscilatorio y se produce cuando las fluctuaciones en la presión del aire dan
lugar a ondas de presión que viajan a través de la atmósfera e interactúan de diversas maneras con su
entorno. Por ejemplo cuando una persona habla, sus cuerdas vocales vibran como las cuerdas de una
guitarra, esta vibración se transmite al aire y viaja por el mismo a una velocidad enorme
(aproximadamente 340 m/seg). Por lo tanto el sonido es un estimulo que produce una respuesta
sensorial en el cerebro, y es la energía sonora que produce una sensación auditiva en el hombre.
Se define como Presión Sonora a la diferencia entre la presión instantánea debida al sonido y la
presión atmosférica, su unidad de medida es el Pascal. Se reconoce como umbral auditivo de una
persona normal a una presión de 20 μPa (micro Pascales), se debe tener en cuenta que la presión
estática del aire tiene un valor de 105Pa y las variaciones de presión sonora audible están en un rango
entre los 20 μPa hasta 100 Pa. Otra diferencia importante a tener en cuenta entre la Presión
Atmosférica y la Presión Sonora es que la primera cambia muy lentamente, mientras que la segunda lo
hace muy rápido, entre valores de frecuencia que definen la banda de frecuencias audibles que va
desde los 20 Hz a los 20 KHz. El hecho de que la relación entre la presión sonora del sonido más
intenso, cuando la sensación de sonido pasa a ser de dolor auditivo, y la del sonido más débil sea de
alrededor de 1.000.000, hace que aplicar escalas lineales en Pa sea poco práctico. Si además tenemos
en cuenta que la respuesta natural del oído humano es logarítmica, es más práctico expresar los
parámetros acústicos como una relación logarítmica entre el valor medido respecto a un valor de
referencia. Esta relación logarítmica es llamada decibelio o dB [3]. Si llamamos Pref (Presión de
referencia) a la presión del umbral auditivo (20 μPa) y P a la Presión Sonora, podemos definir el Nivel
de Presión Sonora (NPS) o Level Pressure (Lp) como:
La ventaja de usar dB se observa con claridad en la tabla 1.
El ruido es una palabra que se aplica normalmente a los sonidos no deseados, un sonido inarmónico
molesto (de distintas frecuencias) que puede producir cansancio o dañar al oído, es de propagación
ondulatoria como así también es una vibración mecánica propagándose en un medio elástico. Está
vinculado a una sensación desagradable por parte del oyente interfiriendo en la percepción de un
sonido deseado y puede ser fisiológicamente dañino. También puede definirse como todo sonido que
interfiera o impida alguna actividad humana.
Cuando se mide el ruido es necesario conocer el tipo de ruido que es con el fin de poder seleccionar
los parámetros a medir, el equipo a usar y la duración de las mediciones. A menudo el 1er instrumento
a utilizar es el propio oído para detectar las características molestas del ruido.
Los ruidos se clasifican en función de cómo fluctúe el nivel de presión sonora con el tiempo en [3]:
Estable o continuo: Se considera estable o continuo cuando el Nivel de Presión Sonora Instantáneo
(LpA) presenta fluctuaciones inferiores o iguales a 5 dBA, durante un período de observación de un
minuto, por ej. El ruido de un motor.
Fluctuante: Es el ruido que presenta fluctuaciones LpA superiores a 5 dB durante un período de
observación de un minuto.
Impulsivo: Aquel que tiene una duración menor a un segundo y su LpA decrece exponencialmente
con el tiempo. Pueden asociarse a ruido de impactos o explosiones, por ej. un disparo de arma de
fuego. Es breve y abrupto, y su efecto desagradable se produce por la sorpresa que provoca en el
oyente.
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Tabla 1. Niveles Sonoros y Respuesta Humana
Sonidos característicos Nivel de presión
sonora [dB] Efecto
Zona de lanzamiento de
cohetes
(sin protección auditiva)
180 Pérdida auditiva irreversible
Operación en pista de jets
Sirena antiaérea 140 Dolorosamente fuerte
Trueno 130
Despegue de jets (60 m)
Bocina de auto (1 m) 120 Maximo esfuerzo vocal
Martillo neumático
Concierto de Rock 110 Extremadamente fuerte
Camión recolector
Petardos 100 Muy fuerte
Camión pesado (15 m)
Tránsito urbano 90
Muy molesto
Daño auditivo (8 h)
Reloj Despertador (0,5 m)
Secador de cabello 80 Molesto
Restaurante ruidoso
Tránsito por autopista
Oficina de negocios
70 Difícil uso del teléfono
Aire acondicionado
Conversación normal 60 Intrusivo
Tránsito de vehículos
livianos
(30 m)
50 Silencio
Líving
Dormitorio
Oficina tranquila
40
Biblioteca
Susurro a 5 m 30 Muy silencioso
Estudio de radiodifusión 20
10 Apenas audible
0 Umbral auditivo
El ruido tiene muchos efectos sobre los seres humanos, es destructivo cuando tiene un cierto nivel
y es constante a lo largo del tiempo. Por cortos periodos de tiempos los daños pueden ser permanentes.
Hoy en día, no hay dudas de la existencia de pérdida de parte de la capacidad auditiva por escuchar
música a niveles muy altos [4].
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También se reconoce que el ruido excesivo puede provocar [5]:
Aparato circulatorio: aumento presión arterial y ritmo cardiaco.
Aparato respiratorio: alteraciones del ritmo respiratorio.
Aparato digestivo: trastornos digestivos, ardores, dispepsias.
Aparato muscular: aumento de la tensión muscular y la fatiga.
Sistema nervioso: trastornos de memoria y atención.
Aspectos psicológicos: agresividad, molestias, desagrado.
La medición de los Niveles de Presión Acústica se hace con un aparato llamado sonómetro o
decibelímetro. Consta de un micrófono, un circuito amplificador, un sistema de filtros y un sistema de
salida. El micrófono debe tener una sensibilidad adecuada a las frecuencias de medición. El
amplificador transforma las señales acústicas en señales electrónicas inteligibles el sistema de lectura.
Los sonómetros más simples ya permiten, mediante un sistema de filtros, ponderar los niveles en (A) o
(C); esto se debe a que el oído humano es menos sensible a frecuencias muy bajas y muy altas. La
ponderación de frecuencias más común en la actualidad es la “ponderación A”, que se ajusta
aproximadamente a la respuesta del oído humano y que proporciona unos resultados expresados como
dB(A). La curva de “ponderación C” también se utiliza, particularmente cuando se evalúan sonidos
muy intensos o de frecuencia muy baja, la Figura 1 muestra la forma de dichas curvas de ponderación
[4].
Figura 1. Curvas de ponderación frecuencial
El sistema de lectura puede ser una aguja, un indicador digital o un sistema impresor, con dígitos o
gráficos. La Norma IEC 61672 es la versión de la norma IEC de sonómetros que reemplaza a las IEC
60651 e IEC 60804, define los sonómetros en tres grados de precisión (Tipos 0, 1 y 2), este reemplazo
implica una mejora de la calidad y de la precisión. Los equipos clase 2 ofrecen una medición con un
error de menos de 0.5 dB. Desde el punto de vista de la audición las normas de seguridad e Higiene
especifican tomar solo dB (A) como nivel sonoro. Estos niveles sonoros en decibeles dB (A) no sólo
se acercan a la respuesta media del aparato auditivo, sino que representan el daño probable que tales
niveles indican. Es decir que con las redes ponderadas A, se puede determinar el peligro total por
ruidos, porque dan una clasificación de bandas anchas de ruidos industriales, muy semejantes a sus
efectos nocivos para el oído humano.
Otra especificación que cobra importancia cuando el sonómetro no tiene capacidad de almacenar
los valores que va midiendo es la Ponderación en Tiempo, esto tiene que ver con la velocidad de
respuesta en el visor del instrumento. La tabla 2 muestra las ponderaciones [4].
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Tabla 2. Ponderación de Tiempo
Ponderaciones de tiempo Caracterización
S El instrumento responde lentamente ante los eventos sonoros. El promediado efectivo
de tiempo es de aproximadamente un segundo.
F Brinda una respuesta al estímulo sonoro más rápida. La constante de tiempo es menor
(0.125 segundos) y por tanto, puede reflejar fluctuaciones poco sensibles a la
ponderación anterior.
I Tiene una constante de tiempo muy pequeña. Se emplea para juzgar cómo influye, en
el oído humano, la intensidad de sonidos de corta duración.
Peak Permite cuantificar niveles picos de presión sonora de extremadamente corta duración
(50 microsegundos). Posibilitando la determinación de riesgo de daño auditivo ante los
impulsos.
La norma ISO 1996 actual, establece que debe registrarse al menos la siguiente información [6]:
Resultados numéricos
Técnica de medición
Tipo de instrumentación utilizada
Procedimiento de medición utilizado
Cálculos utilizados
Condiciones predominantes
Condiciones atmosféricas (dirección y velocidad del viento, lluvia, temperatura, presión
atmosférica, humedad)
Naturaleza/estado del terreno entre la fuente y el receptor
Variabilidad de la fuente
Datos de calibración
Fecha de la medición, hora de inicio y de parada
Número de mediciones hechas
Descripción de las fuentes de sonido investigadas
También se aconseja incluir información adicional como:
El propósito de la medición
La norma utilizada
El equipo utilizado, incluyendo números de serie
Un mapa que muestre la posición de las fuentes de sonido, objetos relevantes y puntos de
observación
Las instituciones no deben estar ajenas a la legislación vigente. La ley de Higiene y Seguridad del
trabajo Nro. 19.587 y sus complementarias, contiene en su cuerpo una serie de definiciones y valores
que no dejan lugar a dudas en el momento de su aplicación. En ella se establece, desde el año 2003,
que el máximo nivel de presión ponderado en un lapso de 8hs NO debe ser mayor a 85 dBA. Este
valor máximo era anteriormente de 90 dBA, esto significa reconocer que el oído se ve afectado en
niveles 4 veces menores. Desafortunadamente no existen soluciones de bajo costo.
El Instituto Argentino de racionalización de Materiales ha generado numerosas normas aplicables al
Ruido, acústica y electro acústica, de ellas se mencionan las que consideramos de mayor relevancia
para el Ingeniero Clínico dentro de la institución [7]:
XVIII Congreso Argentino de Bioingeniería SABI 2011 - VII Jornadas de Ingeniería Clínica Mar del Plata, 28 al 30 de septiembre de 2011
IRAM 31-7:1993 Magnitudes, unidades y sus símbolos. Parte 7: Acústica
IRAM 4026:1986: Cabinas audiométricas,
IRAM 4028:1997 Audiometrías tonales aéreas.
IRAM 4036:1972 Acústica, definiciones,
IRAM 4043:2003 Aislamiento de sonidos en edificios.
IRAM 4044:1985 Protección contra el ruido en edificios, tabiques y muros.
IRAM 4060:1999 Protectores auditivos.
IRAM 4061:1991 Frecuencias normales para mediciones acústicas.
IRAM 4062:2001 Ruidos molestos del vecindario.
IRAM 4113-1:2009 Acústica. Descripción, medición y evaluación del ruido ambiental. Parte
1: Magnitudes básicas y métodos de evaluación.
IRAM 4113-2:2010 Acústica. Descripción, medición y evaluación del ruido ambiental. Parte
2: Determinación de niveles de ruido ambiental.
Conclusiones
Hoy en día los juicios laborales son más numerosos que hace pocos años atrás. El ruido ambiente es
una de las herramientas más usadas a la hora de entablar este tipo de litigio. En efecto, las instituciones
en general deben tener dentro de sus políticas el controlar, mediante la toma de datos y aplicando las
medidas correctivas, basados en la suposición de que algún día puede surgir un conflicto donde el
ruido sea una de las variables a usar. Por lo tanto es de suma importancia que los Departamentos de
Ingeniería Clínica, o a quien la institución designe, incorporen dentro de sus rutinas programadas la
toma y confección de los reportes correspondientes ajustándose a las normas y leyes vigentes. Esta es
la mejor defensa ante un posible litigio. No concluimos nada nuevo si decimos que las Rutinas de
Mantenimiento Preventivo son de suma importancia en cualquier institución de salud, pero si creemos
que el incorporar dentro de estas rutinas el control de ruido en sus diversos ambientes, constituye per
se un importante aporte.
Referencias
[1] L A Tavares 2010 Administración Moderna del Mantenimiento
http://www.mantenimientomundial.com
[2] American College of Clinical Engineering http://www.accenet.org
[3] Tim South 2004 Managing Noise and Vibration at Work Elsevier Butterworth-Heinemann
[4] Brüel&Kjær 2001 Environmental Noise–booklet Brüel&Kjær Sound & Vibration Measurement
[5] Goines L & Hagler L 2007 Noise Pollution: A Modern Plague Southern Medical Journal
100(3):287-294
[6] Norma UNE-ISO 1996-2:2009 Acústica. Descripción, medición y evaluación del ruido
ambiental. Parte 2: Determinación de los niveles de ruido ambiental.
[7] Normas Iram. Instituto Argentino de Normalización y Certificación www.iram.org.ar
XVIII Congreso Argentino de Bioingeniería SABI 2011 - VII Jornadas de Ingeniería Clínica Mar del Plata, 28 al 30 de septiembre de 2011
