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El paciente con
edemasV Cátedra de Medicina
Prof. Manuel Vázquez Blanco
edema
- Es la expansión localizada o generalizada del liquido ubicado en el espacio intersticial- clínicamente puede ser visible y/o palpable- la constitución de este liquido es variable
Agua corporal
• 60 % del peso corporal de un adulto
• 70 % del peso corporal de un niño
- 66 % en el espacio intracelular
- 33 % en el espacio extracelular
Fenómeno de StarlingFenómeno de StarlingFenómeno de StarlingFenómeno de Starling
Extremo arteriolar
- la presión hidrostática supera a la presión coloideo osmótica
- en consecuencia salen agua y electrolitos desde el espacio
intravascular hacia el intersticio
Extremo venoso
- la presión coloideo osmótica supera a la presión hidrostática
- el agua y los electrolitos pasan desde el intersticio al espacio
intravascular
Intersticio (drenaje linfático)
- en condiciones normales estas fuerzas se equiparan y no hay
edema
Extremo arteriolar
- la presión hidrostática supera a la presión coloideo osmótica
- en consecuencia salen agua y electrolitos desde el espacio
intravascular hacia el intersticio
Extremo venoso
- la presión coloideo osmótica supera a la presión hidrostática
- el agua y los electrolitos pasan desde el intersticio al espacio
intravascular
Intersticio (drenaje linfático)
- en condiciones normales estas fuerzas se equiparan y no hay
edema
Edemas: mecanismo
Pf = Ph-PoPh = Phc-Phi Po = Poc-PoiDrenaje linfático
Edemas: mecanismo
• MusculoPf = Ph-Po
Ph = Phc-Phi
Ph = 17-(-3.3) = 20.3
Po = Poc-Poi
Po = 28-(8) = 20
Pf = 0.3
• PulmónPf = Ph-Po
Ph = Phc-Phi
Ph = 8-(-2) = 10
Po = Poc-Poi
Po = 26-(18) = 8
Pf = 2
Liquido filtrado= K (PHc-POi)-(PHi-POv)-CL
Edema: mecanismosEdema: mecanismosEdema: mecanismosEdema: mecanismos
Aumento de la presión hidrostática - localizada - generalizadaDisminución de la presión coloideo osmótica - disminución síntesis proteica - perdida de proteínas Ruptura de la barrera endotelial - inflamatoria - traumática - tóxicos Obstrucción linfática - traumática - infecciosa
Aumento de la presión hidrostática - localizada - generalizadaDisminución de la presión coloideo osmótica - disminución síntesis proteica - perdida de proteínas Ruptura de la barrera endotelial - inflamatoria - traumática - tóxicos Obstrucción linfática - traumática - infecciosa
Edema: mecanismos (1)Edema: mecanismos (1)Edema: mecanismos (1)Edema: mecanismos (1)
Aumento de la presión hidrostática 1- aumento del volumen plasmático
- insuficiencia cardiaca
- embarazo
- retención de sodio (renal, hepático, drogas)
- idiopática
2- obstrucción venosa
3- disminución resistencia arteriolar
- bloqueantes cálcicos
- idiopática
Aumento de la presión hidrostática 1- aumento del volumen plasmático
- insuficiencia cardiaca
- embarazo
- retención de sodio (renal, hepático, drogas)
- idiopática
2- obstrucción venosa
3- disminución resistencia arteriolar
- bloqueantes cálcicos
- idiopática
Edema: mecanismos (2)Edema: mecanismos (2)Edema: mecanismos (2)Edema: mecanismos (2)
Hipoalbuminemia
1- perdida proteica
- síndrome nefrótico
- enteropatía perdedora de proteínas
2- disminución de la síntesis
- cirrosis hepática
- desnutrición
Hipoalbuminemia
1- perdida proteica
- síndrome nefrótico
- enteropatía perdedora de proteínas
2- disminución de la síntesis
- cirrosis hepática
- desnutrición
Edema: mecanismos (3)Edema: mecanismos (3)Edema: mecanismos (3)Edema: mecanismos (3)
Aumento de la permeabilidad capilar - idiopática
- quemadura
- tóxicos
- procesos inflamatorios
- sepsis
- reacciones alérgicas
- distress respiratorio del adulto
- diabetes
- drogas (interleukina 2)
Aumento de la permeabilidad capilar - idiopática
- quemadura
- tóxicos
- procesos inflamatorios
- sepsis
- reacciones alérgicas
- distress respiratorio del adulto
- diabetes
- drogas (interleukina 2)
Edema: mecanismos (4)Edema: mecanismos (4)Edema: mecanismos (4)Edema: mecanismos (4)
Obstrucción linfática
- lesión quirúrgica
- enfermedades infecciosas
- anomalías congénitas
- hipotiroidismo
Obstrucción linfática
- lesión quirúrgica
- enfermedades infecciosas
- anomalías congénitas
- hipotiroidismo
Edemas: interrogatorio
- Antecedentes- Tiempo de evolución- Variación en el día- Factores desencadenantes - Drogas - Síntomas acompañantes - fiebre - dolor - cambios en la coloración de la piel
Edemas: examen físico
• Examen físico completo
- peso
- cardiovascular
- respiratorio
- abdomen
- articulaciones
- piel
- características de la orina
Edemas: examen físico
• Localización
- localizado
- generalizado • Intensidad - fóvea o godet (+ a ++++)
- peso diario
- perimetro
• Consistencia - blanda (renal)
- dura (linfedema)
Edemas: examen físico
• Elasticidad - elástico - inelástico
• Temperatura - normal - disminuida (obstrucción vascular) - aumentada (inflamación)
• Color de la piel - palidez - cianosis - rubefacción
• Sensibilidad - doloroso - indoloro
Edemas: examen fisico
• Localizado - dilatación venosa - obstrucción venosa - obstrucción linfática - traumatismos - procesos inflamatorios - infecciosos - tóxicos (físicos/químicos)
Edemas: localizados
obstrucción venosa - asintomático
- sintomático
- tumefacción
- dolor
- aumento temperatura
- disminución temperatura
- dolor a la dorsiflexión (Homans)
- dolor a la presión plantar (Payr)
Edemas: localizados
• angioneurótico - aislado - asociado - urticaria - reacción anafiláctica• características - indoloro - tejidos blandos (cara, genitales, laringe, intestino)• tipos - mediado por células plasmáticas - mediado por bradiquinina
Edemas: localizados
• agentes físicos (calor) - doloroso
- eritema
- flictenas
- duro
- sin godet
Edemas: localizados
• mixedema pretibial - enfermedad de Graves
- indoloro
- piel hiperpigmentada
- sin godet
- asintomático/pruriginoso/doloroso
- infiltración de glucosaminoglicanos
- autoinmune
- pretibial/dorso de manos
Edemas: localizados
• Mixedema - hipotiroidismo
- indoloro
- piel pálida amarillenta
- sin godet
- asintomático
- infiltración de mucopolisacáridos
- facial/manos
Edemas: localizados
• edema conjuntival
(quemosis)
- síndrome nefrótico
- hiperhidratación
- lesiones inflamatorias locales
- reacciones alérgicas
Edemas: localizados
• edema pulmonar cardiogénico - insuficiencia cardiaca
- disnea
- ortopnea
- aleteo nasal
- tiraje
- palidez, cianosis
- espectoracion rosada
- crepitantes
- galope
Edemas: localizados
• edema pulmonar no cardiogénico (alteración de la permeabilidad capilar)
- sepsis
- infecciones pulmonares
- traumatismos
- tóxicos (radiación, oxigeno, cocaína)
• sintomas - disnea
- hipoxemia
- presión capilar normal
Edemas: localizados • edema pulmonar neurogénico (alteración de la permeabilidad capilar)
- traumatismo de cráneo
- cirugía SNC
- hemorragia cerebral
- convulsiones
• síntomas - disnea
- hipoxemia
- hemoptisis
- infiltrados pulmonares
Edemas: localizados
• ascitis (mas de 500 ml)
- hipertensión portal - neoplasias - infección peritoneal - linfomas - pericarditis - hipoalbuminemia - hipertensión portal - matidez desplazable - onda ascítica
Edemas: localizado
• facial - angioedema
- síndrome de vena cava
(esclavina)
- síndrome nefrótico
- alergia
- agentes físicos (quemadura)
- enfermedades colágeno
- infecciones
Edemas: localizado
• linfedema - traumático (cirugía)
- infeccioso
- radioterapia
- congénito
Edemas: localizados
• Edema de papila - hipertensión endocraneana
- tumor
- infección
- hemorragia
- idiopático
• Síntomas
- cefalea
- trastornos visuales
- vómitos
Edema generalizado
Causa cardiaca
Causa renal
Causa hepática
Nutricional
Idiopático
Edema generalizado
Insuficiencia cardiaca - disfunción sistólica
- disfunción diastólica
Síntomas - disnea
- edemas
- ingurgitación yugular
- hepatomegalia
- ascitis
- derrame pleural
- cianosis
Edema generalizado
Síndrome nefrótico - proteinuria
- edemas
- hipoalbuminemia
Síntomas - edema blando
- matutino
- cara y parpados
- orinas espumosas
-
Edema generalizado
Cirrosis hepática - hipoalbuminemia
- hipertensión portal
- hiperaldosteronismo secundario
Síntomas - edemas
- ascitis
- nevos vasculares
- eritema palmar
- circulación colateral
- ictericia
- caquexia
Edema generalizado
desnutrición - marasmo (global)
- kwashiorkor (proteica)
- hipoalbuminemia, anemia
Síntomas - edemas
- hepatomegalia
- lesiones dérmicas
-
Edema generalizado
Enfermedades endocrinas - síndrome de Cushing
Síntomas - obesidad central
- HTA
- hirsutismo
- amenorrea
- impotencia
- edemas
Edema idiopático
Mujeres pre menopáusicas Causas - aumento permeabilidad capilar
- administración de diuréticos
- otros
Síntomas - edemas: cara, tronco, extremidades
- diagnostico por exclusión
- ausencia enfermedad cardiaca, renal, hepática
Edemas: otras causas
• idiopático• embarazo• premenstrual• viajes prologados• estacional• inmovilidad• drogas• edema pulmonar de la altura
Edema inducido por drogas
Minoxidil
Diazoxido
Tiazolidinedionas
Bloqueantes cálcicos
AINES
Estrógenos
Fluorhidrocortisona