El Íleo Biliar

8/16/2019 El Íleo Biliar

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28/4/2016 El íleo biliar

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Reimpresión Oficial de UpToDatewww.uptodate.com © 2016 UpToDate

Autores Andrew P Keaveny, MD, FRCPINezam H Afdhal, MD, FRCPISteven Bowers, MD

Editores de secciónStanley W Ashley, MDSanjiv Chopra, MD, MACP

SubeditorWenliang Chen, MD, PhD

El íleo biliar

Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de nuestro proceso derevisión se ha completado.Revisión de la literatura corriente a través de: Mar 2016 | Este tema fue actualizada el 17 de Dic de 2015.

INTRODUCCIÓN - El íleo biliar es una causa importante, aunque poco frecuente, de obstrucción mecánicadel intestino, afectando a pacientes adultos mayores que a menudo tienen otras condiciones médicassignificativas. Es causada por la impactación de un cálculo biliar en el íleon después de haber pasado a travésde una fístula biliar-entérica. El diagnóstico a menudo se retrasa ya que los síntomas pueden ser intermitentesy las investigaciones no logran identificar la causa de la obstrucción. La base del tratamiento es la extirpaciónde la piedra que obstruye después de resucitar al paciente. El íleo biliar sigue estando asociada con tasas

relativamente altas de morbilidad y mortalidad.Otras causas de obstrucción intestinal se discuten en otro lugar. (Ver "Epidemiología, características clínicas ydiagnóstico de obstrucción del intestino delgado mecánica en adultos" .)

INCIDENCIA - cálculos biliares íleo es una complicación poco frecuente de la colelitiasis, que ocurre enmenos del 0,5 por ciento de los pacientes que presentan obstrucción mecánica del intestino delgado [ 1 ].Pacientes de sexo femenino y mayores están afectados de manera desproporcionada [ 1,2 ].

PATOGÉNESIS - Los medios habituales de entrada de cálculos biliares en el intestino es a través de unafístula entérica biliar, lo que complica 2 a 3 por ciento de todos los casos de colelitiasis con episodiosasociados de colecistitis. El sesenta por ciento son fístulas colecistoduodenal, pero fístulas colecistocolónica

y colecistogástrica también puede resultar en el íleo biliar [ 3 ]. (Ver "colecistitis aguda: patogenia,características clínicas y el diagnóstico" .)

El síndrome de Mirizzi se refiere a la obstrucción del conducto hepático común causada por una compresiónextrínseca de un cálculo impactado en el conducto cístico. Una asociación entre el síndrome de Mirizzi y lapresencia de una fístula colecistoentérica ha sugerido ya que cuando una piedra es impactado en el conductocístico puede resultar en el estrechamiento del conducto hepático común, que puede conducir a una fístulacholecystenteric proporcionando así una ruta de salida para cálculos biliares [ 4 ].

En una serie quirúrgica que incluyó 5673 colecistectomías, 327 pacientes (5,7 por ciento) tenían síndrome deMirizzi y 105 (1,8 por ciento) tenían una fístula colecistoentérica [ 5 ]. De los pacientes que tenían una fístula

colecistoentérica, el 90 por ciento tenía síndrome de Mirizzi. Por lo tanto, la presencia de un síndrome deMirizzi coexistentes debe ser considerado cuando se encuentra una fístula colecistoentérica. (Ver "síndromede Mirizzi" .)

La siguiente secuencia es probablemente responsable de la mayoría de los casos de formación de fístulas queconducen a cálculos biliares íleo. Inflamación pericolecístico después de colecistitis conduce al desarrollo deadherencias entre el biliar y sistemas entéricos. Necrosis por presión por el cálculo biliar contra la pared biliar provoca entonces la formación de la erosión y la fístula. Además, los casos de íleo biliar se han producidodespués de la esfinterotomía endoscópica. En esta configuración, la piedra se presume que ha pasado en elintestino delgado a través de la esfinterotomía y haber sido lo suficientemente grande como para causar laobstrucción [ 6 ]. El íleo biliar también puede complicar la enfermedad de Crohn, cuando un cálculo biliar

obstruye un segmento enfermo del intestino [ 7 ].

Resultados de íleo biliar en la obstrucción si el cálculo biliar es de tamaño suficientemente grande. El noventapor ciento de obstruir piedras son mayores que 2 cm de diámetro, con la mayoría de medición de más de 2,5cm [ 8 ]. Cincuenta a 70 por ciento de impacto cálculos biliares en el íleon, que es el segmento más estrecho

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del intestino. El yeyuno y el estómago son los próximos sitios afectados con mayor frecuencia [ 2,9 ]. Laobstrucción del colon tiende a ocurrir cuando hay preexistente patología, tal como una estenosis post-diverticulitis, ya que el diámetro normal del colon generalmente permite el paso de cálculos biliares [ 9 ].Múltiples cálculos biliares se pueden encontrar a lo largo del intestino obstruido.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO - El íleo biliar se debe sospechar en pacientes adultos mayores con las característicasclínicas anteriores sugestivos de obstrucción aguda o subaguda del intestino delgado y puede ser confirmado

por cualquiera de evaluación radiológica o, en algunos pacientes, en el momento de la cirugía para laobstrucción del intestino delgado. En este último escenario, la eliminación de un cálculo biliar en el sitio de laobstrucción del intestino delgado es de diagnóstico.

En el pasado, el diagnóstico del íleo biliar no se hizo hasta la cirugía en aproximadamente la mitad de lospacientes, ya que estos pacientes no tenían antecedentes de enfermedad biliar [ 11 ]. Sin embargo, en unaserie contemporánea, íleo biliar fue diagnosticada en el 77 por ciento de los pacientes antes de la operacióncon la tomografía computarizada (TC), la radiografía simple o ecografía [ 2 ].

Confirmar el diagnóstico - En pacientes con sospecha de íleo biliar, es necesaria una imagen abdominalpara confirmar el diagnóstico, identificar la ubicación de la obstrucción intestinal, y buscar las complicaciones

relacionadas con la obstrucción (isquemia, necrosis, perforación). Entre las técnicas de imagen disponibles,CT es el más ampliamente utilizado. Cuando TC no está disponible, se han usado las radiografías simples oultrasonido.

La tomografía computerizada - TC abdominal es la técnica de elección para el íleo biliar. En TAC

Los síntomas - La presentación clínica clásica del íleo biliar es de una mujer mayor con obstrucciónsubaguda episódica. La obstrucción episódica o "obstrucción de volteo" es el resultado de la piedra de

volteo a través del lumen del intestino. Transitoria impactación de cálculos biliares produce dolor abdominal difuso y vómitos, que disminuyen a medida que el cálculo biliar que se convierte en unadesimpacción, solamente que se repita otra vez como los refugios de piedra en la luz intestinal másdistales. Como resultado, los síntomas vagos e intermitentes pueden estar presentes para algunos díasantes de la evaluación. La duración media de los síntomas antes del ingreso en el hospital es deaproximadamente cinco días [ 9 ]. Hematemesis es una complicación ocasional que se debe a lahemorragia en el sitio de la fístula entérica biliar [ 3 ].

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En raras ocasiones, se convierte en el cálculo biliar impactado dentro del canal pilórico o el duodeno,causando obstrucción de la salida gástrica (síndrome de Bouveret). La piedra infractor se desplaza desdeel árbol biliar a través de una fístula colecistoduodenal, formada en la configuración de la colecistitis y lainflamación pericolecístico. Los síntomas que se presentan son la aparición repentina de dolor epigástrico, náuseas y vómitos. (Ver "obstrucción gástrica de salida en los adultos", en la sección de'síndrome de Bouveret' ).

Señales - En el examen físico, el paciente puede estar febril y con frecuencia se ve deshidratado. Signosabdominales comunes incluyen la distensión y el aumento de los ruidos intestinales. La ictericia es pocofrecuente, que ocurre en menos del 15 por ciento de los casos [ 9 ]. Además, el 20 por ciento de lospacientes de una serie tenía signos compatibles con colecistitis aguda [ 10 ]. (Ver "colecistitis aguda:patogenia, características clínicas y el diagnóstico" .)

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Laboratorio - Las anormalidades bioquímicas que acompañan el íleo son inespecíficos y pueden incluir

leucocitosis, desequilibrio de electrolitos debido a la deshidratación, y los niveles de transaminasaselevadas [ 9 ].

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Las comorbilidades - Muchos pacientes afectados tienen enfermedades médicas concomitantesgraves, como la enfermedad coronaria, enfermedad pulmonar y la diabetes mellitus. En una serie de 22pacientes con íleo biliar, el 86 por ciento de los pacientes pertenecían a la Sociedad Americana de

Anestesiología Clase 3 o 4 ( tabla 1 ) [ 2 ]. (Ver "Descripción general de la anestesia y las opciones deanestésicos", en la sección 'sistemas de clasificación de riesgo " .)

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http://www.uptodate.com/contents/overview-of-anesthesia-and-anesthetic-choices?source=see_link&sectionName=Risk+classification+systems&anchor=H20#H20http://www.uptodate.com/contents/gallstone-ileus/abstract/2http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ANEST%2F87504&topicKey=SURG%2F3683&rank=1%7E13&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/gallstone-ileus/abstract/9http://www.uptodate.com/contents/acute-cholecystitis-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/gallstone-ileus/abstract/10http://www.uptodate.com/contents/gallstone-ileus/abstract/9http://www.uptodate.com/contents/gastric-outlet-obstruction-in-adults?source=see_link&sectionName=Bouveret+syndrome&anchor=H34#H34http://www.uptodate.com/contents/gallstone-ileus/abstract/3http://www.uptodate.com/contents/gallstone-ileus/abstract/9http://www.uptodate.com/contents/gallstone-ileus/abstract/2http://www.uptodate.com/contents/gallstone-ileus/abstract/11http://www.uptodate.com/contents/gallstone-ileus/abstract/9http://www.uptodate.com/contents/gallstone-ileus/abstract/2,9


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abdominal, hallazgos compatibles con íleo biliar incluyen ( imagen 1 ) [ 12-14 ]:

Neumobilia se produce en el 30 al 60 por ciento de los pacientes con íleo biliar pero es un hallazgo noespecífico. El aire puede entrar en el árbol biliar en el tracto gastrointestinal a través de un conducto císticopatente o fístula enterobiliary. Alternativamente, el aire en el árbol biliar puede también resultar de un esfínter de Oddi incompetente o antes biliar procedimiento / cirugía [ 9,11 ].

Llanura de la radiografía - Cuando TC no está disponible, las radiografías simples o ultrasonido sepueden utilizarse en pacientes con sospecha de íleo biliar. Los hallazgos clásicos de íleo biliar en unaradiografía simple de abdomen se enumeran a continuación. Dos de los tres primeros hallazgos fueronencontrados en hasta un 50 por ciento de los casos de íleo biliar en un estudio.

Cuando para obtener otras pruebas - Otras pruebas se pueden realizar cuando la TC y la radiografíasimple de abdomen se han realizado, pero no son de diagnóstico del íleo biliar. Además, la ecografía ycolecistogammagrafía (exploración HIDA) se pueden usar para controlar los cálculos biliares residuales o

fístula en pacientes que se someten a enterolitotomía solo sin un procedimiento biliar concomitante. (Ver 'Segunda etapa: El riesgo depende' . Abajo)

TRATAMIENTO - El tratamiento para el íleo biliar es principalmente quirúrgico. El íleo biliar implica treselementos clave, colelitiasis, fístula biliar-entérica, y obstrucción intestinal. La obstrucción intestinal se tratatípicamente con un enterolitotomía (es decir, enterotomıa con la eliminación de cálculos). Colelitiasis y fístulabilioentérica se tratan normalmente junto con un procedimiento que implica la colecistectomía biliar combinada

y cierre de la fístula.

Candidatos para la cirugía - Todos los pacientes con íleo biliar que son candidatos para la cirugía debensometerse a una enterolitotomía con el objetivo de aliviar la obstrucción intestinal. Los pacientes de bajo riesgotambién pueden someterse al procedimiento biliar, al mismo tiempo que el enterolitotomía. Los pacientes de

engrosamiento de la pared de la vesícula biliar ●

neumobilia●

La obstrucción intestinal●

cálculos biliares que obstruyen●

Los signos de obstrucción intestinal parcial o completa ( imagen 2 ).●

neumobilia ( imagen 3 ).●

La visualización del cálculo biliar (menos del 15 por ciento de los cálculos biliares son visibles en laradiografía simple de abdomen debido a dos razones: la mayoría de las piedras son radiotransparentes, ylas estructuras óseas de gas intestinal o pueden oscurecer los cálculos biliares).

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Cambios en la posición de una piedra que antes se encontraba.●

Si la ecografía se realiza para evaluar un paciente con dolor abdominal en el cuadrante superior derecho,se puede demostrar fístulas, neumobilia, impactado cálculos biliares, y colelitiasis y coledocolitiasisresidual en el tracto biliar [ 15 ]. Sin embargo, gas intestinal refleja las ondas de ultrasonido, lo que limitade cálculos biliares visualización [ 16 ]. La ecografía no es la modalidad de imagen preferida para evaluar un paciente con sospecha de obstrucción intestinal.

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gammagrafía HIDA puede revelar la presencia de una fístula de la vesícula biliar-entérica, que puedeocurrir con íleo biliar. Sin embargo, es una prueba insensible [ 17 ].

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La endoscopia es un valor limitado en el diagnóstico de íleo biliar. Gastroduodenoscopia rara vez sepuede demostrar un cálculo impactado en el duodeno (síndrome de Bouveret). Colangiopancreatografíaretrógrada endoscópica (CPRE) rara vez se puede mostrar una fístula enterobiliary rellenando la vesículabiliar con contraste inyectado desde el duodeno. Además, los pacientes que tienen el síndrome de Mirizzidiagnosticadas por CPRE pueden tener coexistiendo íleo biliar. (Ver "obstrucción gástrica de salida enlos adultos", en la sección de 'síndrome de Bouveret' ).

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alto riesgo pueden diferir el procedimiento biliar hasta una fecha posterior, o posponer el procedimiento biliar indefinidamente a menos que desarrollen las recurrencias. En un estudio retrospectivo de una muestra depacientes hospitalizados en los Estados Unidos que incluyeron 3268 pacientes tratados por íleo biliar, el 62 por ciento se sometió a enterolitotomía solo, y el 19 por ciento fue sometida enterolitotomía combina con unprocedimiento biliar [ 1 ].

Primera etapa: enterolitotomía - Los pacientes con íleo biliar se tratan típicamente con unenterolitotomía primera, normalmente a través de una laparotomía. A resección intestinal puede ser requerida

donde hay perforación, isquemia significativa, o un cálculo biliar que no puede ser desalojado. En un estudio,una resección intestinal se realizó en 19 por ciento de los pacientes tratados por íleo biliar [ 1 ].

Enterolitotomía se puede realizar a través de laparotomía o laparoscopia. Los antibióticos profilácticos seadministran para ambos, ya que la causa más común de morbilidad postoperatoria se enrolla la infección [ 8 ].(Ver "profilaxis antimicrobiana para la prevención de la infección del sitio quirúrgico en adultos" .)

Segunda etapa: El riesgo depende - Después de una exitosa enterolitotomía con o sin resección delintestino, la obstrucción intestinal se alivia. Aún más la gestión necesita ser individualizada sobre la base delas características del paciente.

Los pacientes de alto riesgo: observar - Para los pacientes que son identificados como de altoriesgo (American Society of Anesthesiologists [ASA] clase III o IV) ( tabla 1 ), que se presentan en estado deshock, o que tienen significativa intraabdominal inflamación / densa adherencia, enterolitotomía solos debe ser realizada, seguida de observación para la resolución, la persistencia o recurrencia de los síntomas [ 20,21 ].Los pacientes de alto riesgo pueden estar a la expectativa después de enterolitotomía sola porque fístulasbilioentérica pueden cerrar o se contraen de forma espontánea, sobre todo si el conducto cístico estápermeable o no hay cálculos residuales [ 11,21 ].

Para los individuos con síntomas residuales o recurrentes de la colelitiasis, una colecistectomía laparoscópicaelectiva puede ser realizada en un momento posterior cuando el paciente permita su condición. Otrospacientes de alto riesgo pueden estar a la expectativa a menos íleo biliar recurrente o colecistitis exige un

procedimiento biliar definitiva [ 8,9,11 ]. (Ver "síntomas recurrentes ' abajo.)Los pacientes de bajo riesgo: la cirugía biliar - pacientes de bajo riesgo (ASA clase I o II) ( tabla 1 )

puede someterse al procedimiento biliar definitiva, al mismo tiempo que el enterolitotomía como unprocedimiento de una sola etapa, si los hallazgos operatorios en la derecha orden de cuadrante superior del

La laparotomía - En la laparotomía, una enterotomıa longitudinal se realiza a lo largo del borde proximalantimesentérica hasta el punto de impactación [ 3 ]. La piedra es ordeñada proximal y se retira. Serequiere el cierre transversal cuidado de la enterotomıa para evitar la estenosis intestinal residual. Lamanipulación de piedras a través del ciego se ha asociado con lesión de la mucosa y serosa rotura nodetectada, y por lo tanto no debe ser realizada de forma rutinaria [ 9 ].

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Todo el intestino debe ser inspeccionado cuidadosamente para más cálculos biliares, que se producen enel 3 al 16 por ciento de los casos. Estos pueden ser eliminados por el ordeño de la tripa, moviendo deeste modo piedras más pequeñas hacia los más grandes. Facetas o cálculos biliares cilíndricas seconsideran para aumentar la probabilidad de múltiples piedras que está presente [ 11 ].

La laparoscopia --laparoscópica guiada enterolitotomía se ha realizado en casos seleccionados [ 2,18,19]. Sin embargo, este enfoque puede ser técnicamente difícil debido a la dificultad de examinar unintestino delgado dilatada y la identificación del cálculo biliar a través del laparoscopio. La conversión alaparotomía es común [ 1 ]. El abordaje laparoscópico es mejor limitarse a los cirujanos muyexperimentados en pacientes altamente seleccionados [ 2,19 ].

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Si se utiliza un abordaje laparoscópico, es preferible para movilizar e identificar el bucle obstruido delintestino y realizar la extracción de piedra después de eviscerar el bucle del intestino a través de unaincisión limitada (cirugía guiada por lo tanto, laparoscópica). Esto minimiza el derrame el contenido delenterales libremente en el abdomen, como probablemente resultaría de enterotomía laparoscópica deintestino obstruido.

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tracto biliar inspección y la colecistectomía [ 2,22,23 ]. Un procedimiento de una sola etapa incluyeenterolitotomía, colecistectomía, y el cierre de la fístula bilioentérica, con una exploración del conducto biliar común opcional.

En comparación con enterolitotomía solo, el procedimiento de una sola etapa reduce la recurrencia de íleobiliar; evita la mala absorción y pérdida de peso de una fístula bilioentérica persistente; y evita la colecistitis,colangitis, y el carcinoma de vesícula biliar, pero con el riesgo de una mayor morbilidad y mortalidad quirúrgica[ 9 ]. (Ver 'La morbilidad y la mortalidad " a continuación).

Candidatos no quirúrgicos - La base del tratamiento de cálculos biliares íleo es quirúrgico. Es raro que unpaciente no puede tolerar cualquier tratamiento quirúrgico de dicha enfermedad. Sin embargo, los tratamientosno quirúrgicos para el íleo biliar, como la litotricia extracorpórea y electrohidráulico de obstruir piedras (yeyuno,estómago, colon), y la extracción endoscópica de cálculos biliares (de colon, el duodeno), se han descrito [16,24-27 ].

RESULTADOS

Morbilidad y mortalidad - Dado que la mayoría de los pacientes con íleo biliar son los adultos mayores ytienen otras condiciones médicas graves, la tasa de mortalidad de íleo biliar sigue siendo alta; los rangos defrecuencia de 4,5 a 25 por ciento en las primeras series a entre 5,5 y 6,7 por ciento en los estudios

contemporáneos [ 1,11,28 ]. La tasa de mortalidad del íleo biliar es de 5 a 10 veces más altos que los de otrascausas de obstrucción mecánica del intestino delgado.

Síntomas recurrentes - recurrente íleo biliar pueden ocurrir en el 4,7 al 17 por ciento de los pacientestratados con enterolitotomía sola [ 11 ]. Cincuenta y siete por ciento de las recidivas se presentaron dentro delos seis meses de la cirugía original. Además de íleo biliar recurrente, enfermedad del tracto biliar sintomáticadesarrollado en 15 por ciento de los pacientes con la vesícula biliar no fueron retirados, de acuerdo con unestudio [ 11 ].

Cabe señalar que la colecistectomía realizada con enterolitotomía como parte del procedimiento de una solaetapa no se opone a los pacientes de íleo biliar recurrente por dos razones: retenido coledocolitiasis pueden

migrar distalmente y producir obstrucción intestinal, y se perdió piedras ya en el intestino puede conducir aepisodios repetidos de obstrucción.

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

El íleo biliar es una causa importante, aunque poco frecuentes, de obstrucción mecánica del intestino,afectando a los pacientes ancianos que a menudo tienen condiciones comórbidas significativas. Que esmás comúnmente causada por la impactación de un cálculo biliar en el íleo después de haber pasado através de una fístula biliar-entérica. (Ver "Introducción" anterior).

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La presentación clínica clásica del íleo biliar es la obstrucción episódica subaguda en una mujer mayor.Transitoria impactación de cálculos biliares produce dolor abdominal y vómitos, que disminuyen a medida

que el cálculo biliar que se convierte en una desimpacción, solamente que se repita otra vez como losrefugios de piedra cada vez más grandes en la luz intestinal más distales. Como resultado, los síntomasvagos e intermitentes pueden estar presentes para algunos días antes de la evaluación. (Ver '' Lascaracterísticas clínicas más arriba).

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El íleo biliar se debe sospechar en pacientes adultos mayores con los síntomas clínicos sugestivos deobstrucción aguda o subaguda del intestino delgado, y se confirma por cualquiera de evaluaciónradiológica o, en algunos pacientes, en el momento de la cirugía para la obstrucción del intestino delgado.En este último escenario, la eliminación de un cálculo biliar en el sitio de la obstrucción del intestinodelgado es de diagnóstico. (Ver "diagnóstico" más arriba).

●

El tratamiento para el íleo biliar es principalmente quirúrgico. (Ver "Tratamiento" más arriba).●

En todos los pacientes, obstrucción intestinal debe ser tratada por primera vez con unenterolitotomía (es decir, enterotomıa con la eliminación de cálculos). (Ver 'Primera etapa:enterolitotomía' más arriba).

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Un procedimiento biliar, incluyendo la colecistectomía y cierre de la fístula bilioentérica, se puederealizar de forma concomitante con la enterolitotomía en pacientes de bajo riesgo (American Societyof Anesthesiologists clase I o II, no en estado de shock, no hay inflamación intraabdominal grave oadhesión). (Ver 'pacientes de bajo riesgo: la cirugía biliar' más arriba).

•

Los pacientes de alto riesgo (Sociedad Americana de Anestesiología de clase III o IV, en estado deshock, con la inflamación intraabdominal grave o adherencia) pueden estar a la expectativa despuésde enterolitotomía solo. En aquellos pacientes que desarrollan síntomas recurrentes, a

continuación, un procedimiento biliar puede realizarse por separado. (Ver "Los pacientes de altoriesgo: observan ' más arriba).

•

Los tratamientos no quirúrgicos del íleo biliar se han descrito, pero se usan muy poco. (Ver '' candidatosno quirúrgicos más arriba).

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Tema 3683 Versión 12.0

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GR FICOS

American Society of Anesthesiologists (ASA) Estado Físico del

Sistema de Clasificación

ASA 1 Un paciente normal y saludable

ASA 2 Un paciente con enfermedad sistémica leve

ASA 3 Un paciente con enfermedad sistémica grave

ASA 4 Un paciente con enfermedad sistémica grave que es una amenaza constante para la

vida

ASA 5 Un paciente moribundo que no se espera que sobreviva sin la operación

ASA 6 Un paciente con muerte cerebral declarada cuyos órganos se están eliminando con

fines donantes

Estado físico ASA Sistema de Clasificación es reimpreso con el permiso de la American Society of

Anesthesiologists, 520 N. Northwest Highway, Park Ridge, Illinois 60068 hasta 2573.

Gráfico 87504 Versión 5.0


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El íleo biliar se ve en la tomografía computarizada (TC)

Tomografía computarizada de una mujer de 75 años de edad con obstrucción del

intestino delgado debido a íleo biliar. Panel izquierdo: Libre de aire se ve en el

árbol biliar y la vesícula biliar (flecha). Panel derecho: dilatación de asas de

intestino delgado con gran cálculo biliar con un borde calcificada (flecha)

impactado en el íleon terminal.

Cortesía de Nezam Afdhal, MD.



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http://www.uptodate.com/contents/gallstone-i leus?topicKey=SURG%2F3683&elapsedTimeMs=5&source=search_result&searchTerm=ileo+bil iar&selec… 10/12

obstrucción del intestino delgado en la radiografía

simple de abdomen

película abdominal en posición vertical sin formato muestra un

estómago distendido y bucles ligeramente dilatadas de intestino

delgado con niveles de fluido de aire y una escasez de gas del colon,

en consonancia con obstrucción del intestino delgado

Reproducido con permiso de: Deborah Levine, MD. Copyright © Deborah

Levine, MD.



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http://www.uptodate.com/contents/gallstone-i leus?topicKey=SURG%2F3683&elapsedTimeMs=5&source=search_result&searchTerm=ileo+bil iar&selec… 11/12

Neumobilia debido a íleo biliar

La radiografía simple del abdomen mostrando el aire en el árbol biliar

intrahepático (flechas) y dilatación de asas de intestino delgado.

Neumobilia implica ya sea un conducto cístico patente o una fístula

que implica el conducto biliar común. El cálculo biliar no puede seridentificado en esta película. Este es un hallazgo común que se debe

a dos factores: la mayoría de las piedras son radiolúcida; y las

estructuras óseas o de gas pueden oscurecer los cálculos biliares

fuera del árbol biliar.

Cortesía de Nezam Afdhal, MD.



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Revelaciones del contribuyente

Andrew P Keaveny, MD, FRCPI nada que revelar. Nezam H Afdhal, MD, FRCPI subvención / Apoyo a laInvestigación: Abbvie; BMS; Gilead; Merck; Vertex [los estudios] VHC. Consultor / Juntas de asesoramiento:

Abbvie; Achillion Pharmaceuticals, Inc .; Boehringer Ingelheim; Echosens; Gilead Sciences; GlaxoSmithKline;Jannsen Pharmaceutica; Kadmon Corporation; ligando; Medgenics; Merck & Co .; Novartis International AG;Spring Farmacia del Banco; Vertex Pharmaceuticals [Enfermedad Hepática]. La equidad Propiedad / Opcionesde Acciones: Primavera del Banco farmacéuticos [VHB, RSV]. Otro interés financiero: Editor, Revista de lahepatitis viral. Empleo:. Primavera del Banco farmacéuticos [VHB, RSV] - No hay conflicto relevante en eltema Steven Bowers, MD nada que revelar. Stanley W Ashley, MD nada que revelar. Sanjiv Chopra, MD,MACP nada que revelar. Wenliang Chen, MD, PhD nada que revelar.

revelaciones del contribuyente se revisan para detectar conflictos de intereses por parte del grupo editorial.Cuando se encuentran, estos son abordados por proceder a la instrucción a través de un proceso de revisiónde varios niveles, y por medio de requisitos de las referencias que se deben proporcionar para apoyar elcontenido. Apropiadamente se requiere un contenido referencia de todos los autores y debe ajustarse a lasnormas Dia de pruebas.

Política de conflicto de intereses
http://www.uptodate.com/home/conflict-interest-policy

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El Íleo Biliar