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El IAM después del alta
¿Cuál es nuestra realidad sobre el tratamiento óptimo?
Dr. Juan GagliardiJefe División Cardiología Htal. Gral. de Agudos Dr. Cosme Argerich
Director ARGEN-IAM-ST
Congreso SAC 2017
Tratamiento Óptimo
• Antiagregantes
• Estatinas
• IECA en pacientes con historia de IC, Fey < 40%,
KK > 1 durante el episodio, o historia de DBT o
HTA
• Beta-bloqueantes en pacientes con historia de IC,
Fey < 40%, KK > 1 durante el episodio
ARGEN-IAM-ST: Tratamiento al altan=1574
98,7
72,4
65,8
94,6
71,3
8,813,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
AAS Bbloq IECA - ARAII Estatinas Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor
77,9%
Indicación de Antiagregantes
Consenso SAC 2015
Uso de Antiagregantes98,7
71,3
8,813,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Aspirina Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor
Uso de Antiagregantes
99,4
77,5 72,1
11,1
16,8
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Algún antiagregante DAP Combinación
AAS-TICA
AAS-PRASU
AAS-CLOPI
Uso de Doble Antiagregación
83,5
65,4 64,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
ATC Primaria FL Sin Reperf.
Prasugrel
• No utilizar en:
– Antecedentes de ACV
– > 75 años
– Peso < 60 kg
Ticagrelor
• No utilizar en:
– Antecedentes de ACV
– Bradiarritmias
Clopi69%Prasu
1%
Tica9%
No21%
Edad > 75a. (n=151)
Clopi67%Prasu
3%
Tica8%
No22%
ACV/AIT (n=60)
Clopi66%
Prasu14%
Tica0%
No20%
BAV (n=44)
Clopi58%
Prasu13%
Tica9%
No20%
Diabetes (n=285)
Clopi64%
Prasu8%
Tica13%
No15%
Stent BMS (n=706)
Clopi47%
Prasu16%
Tica23%
No14%
Stent DES (n=324)
Indicación de Betabloqueantes
Consenso SAC 2015
Indicación de Betabloqueantes
Si72%
No28%
Fey: 48,9 ± 11,7%
Fey: 49,7 ± 11,1%
p=0,30
Indicación de Beta-Bloqueantes(n=1574)
74,871,1 68,4
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Anterior Inferior Lateral Indet
Localización del IAM
p=0,19
Indicación de Beta-Bloqueantes(n=1574)
72,4 72,875,7
66,7
55,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Total KK I KK II KK III KK IV
p=0,01
Indicación de Beta-Bloqueantes(n=1574)
77,780,4
75,672,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Normal Leve Moderada Severa
Función Ventricular por Eco
p=0,0002
Indicación de Betabloqueantes
73,9 75,2
68,965,3
67
73,2
20
30
40
50
60
70
80
Reperfusión ATC Primaria Fibrinolíticos
Si
No
p=0,004 p=0,13p=0,0006
p=0,03
Indicación de Betabloqueantes• Clase I:
– IAM extenso, IC o Fey ≤ 40%, ausencia de FC ≤ 60, TAS ≤ 90 o IC descompensada
• Clase IIa:
– todo pac con IAMCST
55,1
44,9
74,370,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Clase I Clase IIa
Elegible Indicado
Indicación de IECA / ARA II
Consenso SAC 2015
Indicación de IECA / ARA II(n=1574)
64,9 64,469,4
73,3
53,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Total KK I KK II KK III KK IV
p=0,09
Indicación de IECA / ARA II(n=1574)
6871,4 70,8 69,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Normal Leve Moderada Severa
Función Ventricular por Eco
Indicación de IECA / ARA II
68,5 67
60,7
65,3
20
30
40
50
60
70
80
HTA DBT
Si
No
p<0,01 p=0,44
Indicación de IECA / ARA II• Clase I:
– IAM anterior, anteced. de IC, Fey < 40%, DBT
• Clase IIa:
– todo pac con IAMCST
62,4
37,6
67,360,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Clase I Clase IIa
Elegible Indicado
Indicaciones de Ant. de Aldosterona
Consenso SAC 2015
Indicación de Ant. de Aldosterona(n=1574)
14,3
9,8
29,7
50
34,5
0
10
20
30
40
50
60
Total KK I KK II KK III KK IV
Indicación de Ant. de Aldosterona(n=1574)
11,8
66,2
0
10
20
30
40
50
60
70
IRC Elegibles
Elegibles:•IECA / ARA II•Fey < 40%•KK > 1 o DBT
Otras Indicaciones al Alta
93,3
75,1
40,9
79,5
39,9
0 20 40 60 80 100
Cesac. TBQ
Consejo Act. Física
Rehabilit. CV
Consejo Dieta HipoNa
Consejo Vacunas
Indicaciones al alta en pacientes elegibles
MedicaciónARGEN-IAM-ST
(%)MINAP 2015/16
(%)
Aspirina 98,7 98,4
Estatinas 94,6 97,4
IECA / ARAII 67,3 94,7
Betabloqueantes 74,3 96,6
Tienopiridinas 86,9 97,2
Conclusiones
• La mayoría de los pacientes recibe indicaciones al alta en forma adecuada
• Sin embargo existe un porcentaje importante de pacientes elegibles que no reciben la indicación correspondiente.
• Existe un número de casos de indicaciones por fuera de las recomendaciones vigentes.
• Las indicaciones no farmacológicas deben mejorar
