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Elcontroldelaglucemiamásalládelosfármacos
Programa
1. Introduccióngeneral(Dr.FranciscoJavierOrtegaRíos,Zamora)
-ImportanciadelcontrolglucémicoparaevitarlascomplicacionesdelaDM-Conceptodevariabilidadglucémica-Formasdemedirlaglucemia-Caracterís;casymétododeempleodelFreeStyle-ResultadosdelosestudiosIMPACTyREPLACE
2.Presentaciónyentregadelmonográficodelarevista“DiabetesPrác>ca”delaFundaciónredGDPSsobrees;losdevidaenlaspersonascondiabetesmellitusysucontribuciónalcontrolglucémico3.Caso1:ElcontrolglucémicoenlaDM1(DraFlorPa;tucci,Barcelona)4.Caso2:ElcontrolglucémicoenlaDM2(DraMercèVillaró,Terrasa)
Introduccióngeneral
FranciscoJavierOrtegaRíosMédicodeFamilia
CentroSalud“Campos-Lampreana”(Zamora)FundaciónredGDPS/SED
Diabetesycomplicaciones
ImportanciadelcontrolglucémicoparaevitarlascomplicacionesdelaDM
UKPDS33Lancet1998;332:837-853 BMJ2000;321:405-12
UKPDS80,NEngJMed2008;359
Valoracióndelcontrolglucémico
Formasdemedirlaglucemia
Sangrevenosa:glucemiaenayunas,testdetoleranciaorala laglucosa(50gr,75gr,100gr)
Sangrecapilar:reflectómetros
Perfil ambulatorio de glucosa:6-7 determinaciones de glucemia capilar pre ypost-prandiales
HbA1c(hemoglobinaglicosidadaA1c)
Sensoresglucémicosparadeterminacióncon;nuadeglucosaomonitorizaciónflashdeglucosa
Medidores sofis>cados:minichip –biosensor-, “wearables” (relojes y pulserasinteligentes),hidrogelesdeácidoborónico,láser,len;llas,etc
LimitacionesdelaHbA1c
• Esunmarcadordecomplicaciones• Obje>vodeHbA1c:individualizado• Esunamediadelasglucemias,peronorefleja:
Ø HipoglucemiasØ PatronesdeglucosaØ VariabilidadglucémicaØ Tiempoenrangodeglucemiadeseado
Conceptodevariabilidadglucémica
McCallALetal.JDiabetesSciTechnol2009;3:3
Formasdemedirlavariabilidadglucémica
RuizdeAdanaMS.etal.AvDiabetol.2008;24(1):77-81
ZaccardiFetal.DiabetesMetabResRev2009;25:199
NecesidaddeMonitorizaciónCon>nuadeGlucosa(MCG)
Sistemasdemonitorizacióncon>nuadeglucosa(MCG)
Son herramientas que permiten medir la glucosa de forma con;nua, dandolecturas cada 5 minutos. Se componen de un sensor que posee un filamentoflexiblequeseinsertadebajodelapielyque;eneunavidade6-14días(segúnelmodeloencues;ón)yuntransmisorqueenvíalaseñalaundisposi;voreceptor(monitor)parainformarnosdelalectura.
CardonaHernándezR.Sistemasdemonitorizacióncon;nuadeglucosa.www.fundaciondiabetes.org
ConceptodeAGP(perfilambulatoriodeglucosa)
Herramientadeanálisissimpledondelosdatosdeglucemiarecogidosdurantedías
o semanas son mostrados como si fueran los de un solo período de 24 horas,
medianteunaseriedebandasalrededordeunpuntohorariocentralomediana.
JDiabetesSciTechnol.2013Jul1;7(4):963-9.
• Mejoraelcuidadodelpaciente
• Op;mizacióninformaciónapar;rdelosdatos
• Mejoradelrendimientodelasvisitas
• Facilitatomadedecisionesterapéu;cas
Órganosreguladores
SistemasanitarioProfesionalesPaciente
BeneficiosclínicosdelAGP(perfilambulatoriodeglucosa)
JDiabetesSciTechnol.2013Jul1;7(4):963-9.
• Necesidaddecontrolglucémicoestrecho
Ø Porejemplo,períodopre-concepcional.
• Situacionesconaltoriesgodehipoglucemia
Ø Personasmayores,nefropana,síntomasdehipoglucemiasinconstatarglucemiasbajas.
• Diabetesconmalcontrolpeseaop>mizacióndetratamiento
Ø Diabetesinestable,altosrequerimientosdeinsulina,dificultadparaseguireltratamiento
• Datosnoconcordantes
Ø Síntomasdiscordantesconautoanálisis,discordanciaglucemiabasal,postprandialy
HbA1c,discordanciaentreautoanálisisyHbA1c
IndicacionesdeAGP(perfilambulatoriodeglucosa)
• AconsejaelusodeAGPtantoenMCGcomoenglucemiacapilar• AconsejaelentrenamientodelospacientesenlecturadeAGP
parafavorecersuautonomía.
Curvadelamediana:percen;l50,muestraelvalordelamedianadelaglucosaencadamomentodeldía
Curvassituadasporencima(percen>l75)ypordebajo(percen>l25)muestranel50%delosvaloresdeglucosa.
Estafranjaseconocecomorangointercuar_lico
Curvasexterioressonlospercen>les10y90yrepresentanlasexcursionesglucémicas.
DesarrollodelAGP(perfilambulatoriodeglucosa)
InterpretacióndelAGP(perfilambulatoriodeglucosa)
MaphaeiS,etal.Recomendacionesdeconsensoparaelusodelperfilambulatoriodeglucosaenlaprác;caclínica.TheJournaloftheAssocia;onofBri;shClinicalDiabetologist.VOLUMEN14NÚMERO4•OCTUBRE/NOVIEMBRE/DICIEMBRE2014
InterpretacióndelAGP(perfilambulatoriodeglucosa)
MCGversusFGM
CGM FGM
Calibración Diaria No,hechaenfabricación
Glucemiacapilar Sí No,sóloencambiosrápidosdeglucemia,disociaciónsíntomasymediciónydudasen
hipoglucemia
Sensor Sí Sí
Financiación Variable No
Mediciónglucosainters>cial
Sí Sí
Duraciónmáximasensor
7días 14días
Resultadosenpantallaexterna
Sí(tambiénenISCI)
Sí
Alarmashipoglucemia
Sí No
Conexiónpermanentecon
disposi>voexterno
Sí No
CGM FGM
Muestravaloractual Sí Sí
Muestratendencias Noentodos Sí
Ajustedeinsulinasegúnresultados
No Sí(conlimitaciones:cambiosrápidosdeglucemia,disociaciónsíntomasymedicióny
dudasenhipoglucemia)
¿Puedereemplazaralaglucemiacapilar?
No Sí(conlimitaciones:cambiosrápidosdeglucemia,disociaciónsíntomasymedicióny
dudasenhipoglucemia)
ConexiónconISCI Sí No
Posibleconexiónconpáncreasar>ficial
Sí No
Usuarios DMT1 DMT1yDMT2
Usoenniños Sí Apar;rde4años
CGM FGM
Mejoracalidaddevida
Media-alta Alta
Conocimientosdelosprofesionales
Bajos Bajos
Recomendadoporprofesionalesdela
diabetes
Sí Síyenaumento
¿Requiereentrenamiento?
Sí Sí
Evidencia Fuerte Todavíanofuertepor;empodeuso
Transferenciadedatosdeforma
anónima
No Sí
Ahorrodecostesencomparaciónconglucemiacapilar
No Posible
• Monitorización con>nua de glucosa (MCG): El beneficio (mejora de HbA1c y descenso de hipoglucemias) de la MCG esdirectamenteproporcionala la frecuenciadeuso.Suusoescoste-efec;voyaquemejora lacalidaddevida(fundamentalmentereduciendo las hipoglucemias). Se aconseja el uso de AGP para el análisis de los datos (actualmente este análisis sólo estádisponibleparaFGM).
• Monitorizaciónflashdeglucosa(FGM):Sensorquemideglucosa inters;cialcon;nuamente,actualiza las lecturascadaminuto ,basadoentecnología“wiredenzyme”®,transmisióndedatosamedidortrasescaneo,wireless,capacidadalmacenamientodatosdelsensor:8horas,capacidadalmacenamientodel lector:90días,nonecesariacalibración,elimina lamayoríade lospinchazosru;nariosdeglucemiacapilar
FreeStyleLibre®:Resumencaracterís>cas
No requiere calibración: Sin pinchazos de ls dedos
1
2
3
Pequeñosensor AplicaciónsencillayseguraDuración15díasMide,capturayalmacenaautomá;camentelosdatos
Norequierecalibración
Realizarglucemiacapilarsi:• Glucosacambiarápidamente• Losnivelesdeglucosaenliquido
inters;cialnoreflejanconexac;tudlosnivelesdeglucosaensangre
• Hipoglucemiaohipoglucemiainminente
• Lossíntomasnosecorrespondenconlaslecturasdelsistema.
Rápidoescaneo Lecturasen;emporeal,perfilde8horasytendencias.A4cmdedistancia
Pantalla Colorytác;l
Capacidadalmacenamiento
8horas;actualizacióncadaminuto,almacenacada15min.
FreeStyleLibre®:Lector
No requiere calibración: Sin pinchazos de ls dedos
Botóndeinicio
Pantallatác;l
Posibilidadparausar;rasreac;vasdeglucemia
PuertoUSB
FreeStyleLibre®:Kitdelsensor
Sensor
Sensorensuenvoltorioconaplicador
• Norequierecalibración:sinpinchazosenlosdedos
• Resistentealagua.Puedellevarsepuestoalbañarse,ducharse,nadaryhacerejercicio
• Tamañoreducido(35mmx5mm)
FreeStyleLibre®:Exac>tud72pacientes,DMT1yDMT2,4centros,2sensores(1/brazo)Determinaciones:- FSL(seocultómediciónalospacientes)- DeterminaciónGCconlectorincorporadoaFSL(8/día)- GlucómetrodereferenciaYSI(determinación/15minutos/8horas/3días)
Datosdisponibles-13.195resultadosdeGC-12.172resultadosdesangrevenosa-25.834delecturasdelossensores(99,2%)
BaileyT,BodeBW,Chris;ansenMP,KlaffLJ,AlvaS.ThePerformanceandUsabilityofaFactory-CalibratedFlashGlucoseMonitoringSystem.DiabetesTechnolTher.2015Nov;17(11):787-94.
ConsensusErrorGridZonasA+B:99,7%ZonaA:86,7%
ClarkErrorGridZonasA+B:99%ZonaA:85,5%
ZonaA:valoresclínicamenteexactosZonaB:losvaloressedesvíanperonodanlugaracambioseneltratamientoZonasC,DyE:valoresquesedesvíandelamediamásdeun20%ypodríandarlugaracambiosincorrectosdeltratamiento;enlazonaDexistepeligropotencialdenodetectarynotratarvaloresdeglucosafueradelosrangosdecontrol,yenlazonaEsepuededarlugarauntratamientoincorrecto.
Con0nuosErrorGridAnalysis96,5%(clínicamenteexactas)
FreeStyleLibre®:Presentacióndelosdatosenpantalla
u Lectura de la glucosa actual
u Flecha de tendencia de la glucosa indicando si esta está subiendo, bajando o cambiando lentamente, y la velocidad del cambio
u Gráfico de evolución de la glucosa en las últimas 8 horas
u Un mensaje opcional con información sobre los niveles críticos de glucosa
u Símbolo indicando que se han añadido notas sobre alimentos o insulina de acción rápida en las últimas 8 horas
Flecha de tendencia de la glucosa Dirección de la glucosa y velocidad
Historial glucémico
Pantalla de lectura de la glucosa
Nota sobre alimentos
Lectura de glucosa actual
Nota:1. Lalíneadelgráficode8horasapareceplanacuandolaslecturassoninferioresa40mg/dLysuperioresa350mg/dL2. Lalíneadelgráficode8horassevuelvedecolorrojocuandolaslecturassoninferioresa70mg/dL
La glucosa está subiendo deprisa
(más de 2 mg/dL por minuto)
La glucosa está subiendo
(entre 1 y 2 mg/dL por minuto)
La glucosa está cambiando lentamente
(menos de 1 mg/dL por minuto)
La glucosa está bajando
(entre 1 y 2 mg/dL por minuto)
La glucosa está bajando deprisa
(más de 2 mg/dL por minuto)
No requiere calibración: Sin pinchazos de ls dedos
Datosenpantalla:7,14,30y90días(períodomínimodedatos5días)
FreeStyleLibre®:Presentacióndelosdatosenpantalla
FreeStyleLibre®:Presentacióndelosdatosdedescarga
No requiere calibración: Sin pinchazos de ls dedos
FechayHbA1ces;mada
GráficoAGP
Explicaciónenformadesemáforo
FreeStyleLibre®:Presentacióndelosdatosdedescarga
No requiere calibración: Sin pinchazos de ls dedos
Visualizaciónensemáforo
No requiere calibración: Sin pinchazos de ls dedos
Sepuedenconfigurarvariosparámetros
ResultadosdelosestudiosIMPACTyREPLACE
El nuevo sistema flash demonitorización de glucosaredujo el ;empo que pasaban en hipoglucemia lospacientes adultos con una diabetes ;po 1 biencontrolada. Serán necesarios nuevos estudios paradeterminar la efec;vidad de esta tecnología enpacientes conunadiabetesno tanbien controlada yengruposdemenoredad.
IMPACT:Diabetes>po1
BolinderJ,etal.Nuevatecnologíadesensoresdeglucosaehipoglucemiaendiabetes;po1:unensayomul;céntrico,controladoyaleatorizado,noenmascarado.Lancet2016;hpp://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31535-5
REPLACE:Diabetes>po2El uso de FreeStyle Libre por los sujetos con diabetes mellitus ;po 2 con terapia intensiva deinsulinaseasocióengeneral conuna reducciónde lashipoglucemiasduranteeldíaydurante lanocheysignifica;vamentemejorólaHbA1censujetos<65años.
HaakT. Et al.Useofnovelflashglucose-sensing technology toop;miseglucose control in individualswith type2diabeteson intensive insulintherapy.ATTD2016oralpresenta;ons
Conclusiones
u Pesealasmejoraseneltratamientounporcentajeimportantedepacientesnoestábien
controlado.
u LaHbA1c,elparámetrodecontrolendiabetesporexcelencia,noreflejatendenciasya
vecesocultapresenciadehipoglucemias.
u ElAGP(perfilambulatoriodeglucosa)esunaherramientaú;lydeaplicacióndiariaenel
análisisdelosdatosdeglucemia.Sonmúl;plessusindicaciones,tantoenDM1comoen
DM2.
u El sistema flash demonitorización de glucosa FreeStyle Libre, es un nuevo sistema de
medicióndeglucosaenlíquidointers;cialquepermiteobtenerdatosen;emporealtras
escaneodellectorsobreelsensor.
Casoclínico1
FlorPa>tucciMédicodeFamilia
CUAPManso-BarcelonaFundaciónredGDPS
MónicaG.24años
• DM;po1desdelos12años• Controlmetabólicoirregular(HbA1c7–9%)• Baja adherencia al seguimiento desde laadolescencia
• Historiadehipoglucemiasseverasenelpasado• Trabajadecamareraenunacafetería• Mo;vada para op;mizar control: se planteagestación pero a largo plazo, sabe que estámalcontroladayquieremejorar
TRATAMIENTOHABITUAL
INSULINAGLARGINA:27UIalacostarseINSULINAASPART:enfuncióndeglicemiacapilar• Desayuno:5UI• Comida:7UI• Cena:7UIFACTORDESENSIBILIDAD:40NocalcularacionesdehidratosHace mucho ;empo que no recibe educacióndiabetológicareglada
INFORMEDELDISPOSITIVO
INFORMEDELDISPOSITIVO
¿QUÉCONCLUSIONESPODEMOSSACARDEESTEINFORME?
1. El patrón de glucemia es razonable y norequierecambios
2. La paciente ;ene un problema de infra-insulinización durante el día con clara falta deinsulinaenhorariodiurno
3. Lapaciente;eneunproblemade inestabilidadsevera,esunadiabeteslábil
4. La paciente parece tener un problema dehipoglucemias puntuales y gran variabilidadglucémica,contendenciaahiperglucemiaporlatarde
ANÁLISISINICIAL
• Importantehiperglucemiaporlatarde
• Hipoglucemiasalacostarseyaldespertar
• Principalproblema:MUCHAVARIABILIDAD
ACTITUD
• Educacióndiabetológica• Reducirdosisdeinsulinabasal• Mejorarmanejodedosisdeinsulinarápida• Se recomienda AGP para detectar mejor lashipoglucemias y darlemás tranquilidad en eltrabajo
¿QUÉCONCLUSIONESSACARÍADEESTEINFORME?
1. Es tan variable que es imposible encontrarpatronesclaros
2. Tiene un patrón de hipoglucemias graves allevantarse
3. Lapaciente;eneunproblemade inestabilidadsevera,esunadiabeteslábil
4. Lapaciente;eneunproblemadehipoglucemiaal final de la madrugada y gran variabilidadglucémicacontendenciaalahiperglucemiaporlatarde
¿Puedoiden;ficarpatronesdehipoglucemia?
InterpretacióndelAGP
¿Cómoestálamedianarespectoalobje;vofijadoparaelpaciente?
InterpretacióndelAGP
¿Eslinealopresentapendientesbruscas?
InterpretacióndelAGP
¿Puedoiden;ficarpatronesdehiperglucemia?
InterpretacióndelAGP
¿Haymuchaopocavariabilidad?
InterpretacióndelAGP
¿Puedoactuarsinriesgodeprovocarhipoglucemiasamipaciente?
InterpretacióndelAGP
CONCLUSIONESDELANÁLISIS
• Riesgodehipoglucemiaentrelas5ylas9am• Medianade glucosa fuera de obje;vo lo quesugieremalcontrolmetabólico
• Tendencia a la hiperglucemia desde mediamañanahastalanoche
• Alta variabilidad, sobretodo en horario dealmuerzoycena
PROPUESTASPARAOPTIMIZARELCONTROL
• Cambiar la inyecciónde insulina glargina a lamañana
• Refuerzoeduca;vo• Técnicadeinyección/lipodistrofias• Aprendizaje de cálculo de raciones dehidratosdecarbonoypropuestademenúsorienta;vos
• Repasodetratamientodehipoglucemias
CONCLUSIONESDELANÁLISIS
• Mejoríaglobal• Medianaenobje;volamayorpartedeldía• Nopresentahipoglucemiasaldespertar• Sehareducidolavariabilidaddeformaclara• Tendencia a hiperglucemia de diges;ónposterior al desayuno, lo que supone unaposibilidaddemejoraenestepunto
CONCLUSIONESFINALES
• El sistema AGP sirvió para complementar lainformaciónsobreelperfilde laglucemiadelpaciente, permi;endo detectar de formafiablelosprincipalespuntosamejorar
• El uso de este ;po de disposi;vo ayudó a lapacienteaintroducirloscambiosterapéu;cospropuestos,ofreciendolaposibilidaddevigilarla glucemia sin necesidad de pincharse niinterrumpirsuru;nadiaria
Casoclínico2
MercèVillaróMédicodeFamiliaMutuadeTerrassaFundaciónredGDPS
Resumen• DM2de12añosdeevolución• HbA1c6,5%• Tratamiento:
– MeÄormina:1-1-1– Múl;plesdosisinsulina(MDI)
Basal:32UIdeinsulinaglargina(1v/día) +
BolosprandrialesdeinsulinaaspartenDe:Co:CesegúncalculadordeboloFreeStyleInsulinx®modosencillo*:6-8-5,FSI50**
Rosa,56años
*Dietaprefijada**FactorSensibilidadInsulina
Rosa
Mujerac;vasocialmente,gerentedeunaempresa
Tienedosmiedos: Tenerunahipoglucemiaenpúblico
TenercomplicacionesrelacionadasconlaDMcomosuhermana
Evidencia:• 64%DM1calculandeformaincorrectabolosporinfraes;mación
deHCingeridos
• SimilarenDM2,38%presentanglucemiasPPelevadasen>40%deingestas
• Mayoresnecesidadeseduca;vasparaestospacientes
• Elusodecalculadoraspermitedisminuirelnumerodeerroresenelcálculodosis,mayorseguridadymenor;empo,altogradodesa;sfaccióndelospacientes
FreeStyleInsulinix®:• Glucosacapilardelmomento• Obje;vodeglucosa• HCingeridos• RIyFSI• Insulinaremanente
Calculadoresboloinsulina
ModosencilloSelección:De,Co,CeDosisdeinsulinaFSIObje;vodeglucemiaPensadoparadietasfijassincontarHC
Datosclínicos:
Exploración:Peso80Kg,Talla1.61m(IMC:31.5kg/m2)TAS:149;TAD:88mmHgVascular:Nosoplos,ACRnormal,PulsospresentesysimétricosPanículoadiposoabdominalaumentado(obesidadabdominal)
Analí>ca:Glucosaayunas102mg/dl,HbA1c6,6%F.Renal:Urea54,Cr(p)0,68mg/dl,CocienteAlb/Cr17mg/gr,FG89Dislipemiadiabé;ca:Coltotal230mg/dl,LDL150mg/dl,HDL40mg/dl,TG200mg/dlF.hepá;ca:GOT56,GPT62Hto4,2Hb13.5,leucocitosyfórmulanormal
DiariodeAutoanálisis:
Queconclusionessacaríamos……
1. DadoquelaHbA1cesbuena,6,6%,norequierecambios.
2. Lapaciente;enemuchavariabilidadsinpatrónclaroquenosfaciliteuncambioterapéu;co
3. Lapacientepresentaunadiabeteslábil.
4. Lapacienteparecetenerunproblemadehipoglucemiaspostprandialesasociadoavariabilidadglucémicaelevada
• AceptablecontrolmetabólicosegúnHbglic.
• Variabilidadglucémicacontendenciaa
hipoglucemiaehiperglicemias
• Podriadeberseaunajustepostprandialexcesivoencasitodaslascomidas
Análisisinicial….Posibilidades
APG: Perfil Ambulatorio de Glucosa
FREESTYLELIBRE
Ac>tud:
1. Educacióndiabetológica.
2. AJUSTEDEINSULINA:reducirinsulinaprandrial
ReducirInsulinaAspartenDe:Co:Cea5-7-5
3. UsarunAGPparadetectarVARIABILIDADglucémicaehipoglucemiasinadver;das
¿COMOUSARAGP?
1. Revisarcalidaddelosdatos:Duracióndelarecogida,determinacionessuficientes...
2. RegistrodedatosdeIngestasHC,Dosisdeinsulina3. Revisióndelperfilglucémicoglobal4. ConocerRu;nadelpaciente,horarios,insulina,
alimentación5. RevisarepisodiosdeHipoglicemia:
– Periodosenpercen;l10– Tendenciashipoglucemia
6. Revisarmedianasdecadadía,perfildeAGPdiario7. Finaldelaconsulta:mensajeclave
Recomendacionesdelconsensoparalau;lizacióndeAGPenlaprac;caclínicasegún,Mapaei.BrJDiabetesVascDis2014;14:153-157hcp://dx.doi.org/10.15277/bjdvd.2014.046
Caso1:REVISIÓNALOS14DÍASDEIMPLANTACIÓNDELIBRE
PATRONHIPOGLUCEMIA
Síntomas?????Porque????
Observamoslasmedianasdurantenoche,mañana,mediodíaytarde.¿Sesuelenencontrarlaslecturasdeglucosadentrodelintervaloobje;voono?¿Estánporencimaopordebajo?Quevemos:-Tendenciaalahipoglucemianocturna-Excesodeingestaendesayuno,mientrascomidaycenaaceptables
Comidaycenaperfectos
Análisispordías
RevisióndíaadíaparavalorarvariabilidadBuscarmo>vo:HC,Ejercicio,Enfermedad,consumodealcohol,Menstruación,Malajustedeinsulina,Sesgos(laborablesyfes;vos)
Hipoglucemiaadiarioycorrecciónexcesivaofenómenoderebote
Queobservamos?
Conclusionesdelavisita1:
1. Lapaciente;eneunproblemadeHIPOGLICEMIANOCTURNA
2. PresentaunaclarasobrecorreccióndelahipoglucemiaoEFECTOREBOTE.
3. VARIABILIDADGLUCÉMICAaltadurantelanoche
Ac>tud:Cambioterapéu>co:
1. REFUERZOEDUCATIVO:– Manejodelashipoglucemias– AprendizajedelcálculodedosisdeHC,normalizarcon
menúsorienta;vos,variacióndeabsorción…
2. CAMBIODEINSULINA:INSULINADEGLUDEC(menorriesgohipoglucemias)
Visita2:despuésdelCAMBIOTERAPEUTICO...
Persisteciertatendenciaahipoglicemianocturnademadrugada
Perfildespuésdelcambio:
Visióngeneraldelperfil:• DESAPARICIÓNDEHIPOGLUCEMIAS,NÚMEROEINTENSIDAD• AUMENTODELASPENDIENTESPOSTINGESTA
Menorvariabilidadyvariabilidadportramossimilar
Díasmuyparecidosenvaloresdeglucemiaynúmerodeescaneos...Pocainfluenciadeturnos,díasdegimnasio,holidaysofinesdesemana
¿Quéhemosconseguido?
• MejoríadelasHipoglicemiasnocturnas• MejoríadelavariabilidadPERO….• Sigueelaumentodelaspendientespostprandriales
Ac>tud:CambioTerapéu>co:
1. Reducimos2UIDegludec
2. Refuerzoeduca;vo(+++):– RacionesHC,menús…– AumentoderecomendacionesdeInsulinaporRaciónHC
VISITA3:AusenciadehipoglucemianocturnaSolo1%delosdatospordebajodelobje;vo
Medianaporencimadelobje;vo
ConclusióndelAnálisisAGP:
1. MedianadeGlucosaporencimadelobje;volamayorparte
deldía.
2. Yanohaytendenciaalahipoglucemia
3. Reduccióndelavariabilidad
4. Hiperglucemiapostprandialendesayunoycomida.
Ac>tud:cambioterapéu>co:
1. AjusteInsulinaBasalsegúnGlucosaenayunashastaobje;vo
aproximadoa100mg/dl.
2. Refuerzoeduca;vo(+++)
– RacionesHC,menus…
– AumentoderecomendacionesdeInsulinaporRaciónHC
Conclusiones
1. El uso deAGP con SISTEMA FREESTYLE LIBRE sirviópara evidenciar un problema deHIPOGLUCEMIAS yde VARIABILIDAD en una paciente a priori biencontrolada.
2. Elusodelamonitorizaciónflashayudóalapacientea introducir los cambios terapéu;cos propuestosantelaposibilidaddevigilarlaglucosasinnecesidaddepincharseniinterrumpirsutrabajo.
Muchas gracias