El concepto de prevención cuaternaria, 1985-2012

XI Congreso de la Federación Argentina de Medicina Familiar y General

Mendoza, Argentina,

16 de Noviembre de 2012

Marc JamoulleIRSS University of Louvainmarc.jamoulle@uclouvain.be 1

Prevención: vista cronológica

2

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Event

① ② ③ ④

①②③ Leavell, H., & Clark, E. (1958). Preventive Medicine for the Doctor in His Community an Epidemiologic Approach (p. 684). McGraw-Hill.

④ Bury, J. (1988). Éducation pour la santé : concepts enjeux planifications. Bruxelles: De Boeck- Université.

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Un garabato Prevención: vista relacional

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Evitar falsos negativos

Evitar falsos positivos

Intervención antes de enfermar

Tratamiento y prevenciónde complicaciones

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①②③Wonca International Classification Committtee. (1995). An international glossary for general/family practice. WONCA Classification Committee. Family Practice, 12(3), 341–369.

④ Jamoulle, M. (1986). Information et informatisation en médecine générale [Computer and computerisation in general practice]. Les informa-g-iciens (pp. 193–209). Presses Universitaires de Namur.

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IV5MJ 2008

L ansiedad de la paciente cumple con éste del médico

You have nothing - It’s in your head -Hypochondria – Hysteria - Munchausen - Non

disease disease - Medically unexplained symptoms -Worried well - Somatoform

disorder -Somatization - Somatic fixation - Abnormal illness behaviour - Non disease

syndrome Functional somatic syndromes……

Es el campo del síndrome de fatiga crónica, pero también de la esclerosis múltiple de todavía no diagnosticada

Les gens bien portants sont des malades qui s'ignorentGente sanos son enfermos que se ignoran

Jules Romain Knock ou Le triomphe de la médecine, théâtre (1923)

Bamfoth, I. (2002). Knock: a study of medical cynicism. Journal of Medical Ethics, 28, 14–18.

Historia de la P4, inicios

• Nació en 1985 durante un cursillo de bioestadística sobre chi cuadrado entre Engels, Mac Whinney y la atención centrada en el paciente

McWhinney IR. Primary care: core values. Core values in a changing world. [Internet]. BMJ (Clinical research ed.) 1998 Jun;316(7147):1807–9

Comitment to the person Biopsychosocial modelEngel GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. [Internet].

Science (New York, N.Y.) 1977 Apr;196(4286):129–36

Historia de la P4

Medical Nemesis. London: Calder & Boyars. 1974.

Yvan Illitch

contraproductividad

The Doctor, His Patient and the Illness. London: Churchill Livingstone, 1957.

Patient doctor relationships

Michael Balint

• Primer publicación: Actas del coloquio « les informa -g-iciens », Namur, Belgica, 1986

• Poster en Wonca Hong Kong 1995 y Comité de Clasificación (Wonca International Classification Committee)

• WICC reunión en DUKE, mayo 1999. Duke University ,Durham, USA

WICC respalda el concepto

• Publicación en el Wonca Dictionary, 2003• Varios publicaciones en francés en revistas

medicas no indexadas: 2003, 2004• Publicación de Barbara Starfield, J Hyde, J

Gérvas, and I Heath, Journal of Epidemiology and Community Health, 2008

• Varias publicaciones de J. Gervas• Aprobada por UEMO 2008• Wonca congreso Wonca taller en Bale, 2009• Conferencia en Brasilia, 2010 • SIAP Seminario en Barcelona, 2011• SIAP Seminario en Buenos Aires, 2012 • XI Congreso de la Federación Argentina de

Medicina Familiar y General, Nov 2012

Historia de la P4, después del Durham workshop

Definiciones de la Prevención clínica

Historia de la P4, Durham workshop, 1999

① Prevención primariaMedidas adoptadas para evitar o eliminar la causa de un problema de salud en un individuo o población antes de que se presente. Incluye la promoción de la salud y la protección específica (por ejemplo, la inmunización)

② Prevención secundariaMedidas adoptadas para detectar un problema de salud en una etapa temprana, en un individuo o una población, lo que facilita la curación o la reducción o la prevención de su propagación o efectos a largo plazo (p. ej. métodos, cribados, detección de casos y diagnóstico precoz)

①②③Wonca International Classification Committtee. (1995). An international glossary for general/family practice. WONCA Classification Committee. Family Practice, 12(3), 341–369.

Historia de la P4, Durham workshop, 1999

① Prevención primaria

② Prevención secundaria

③ Prevención terciariaMedidas adoptadas para reducir los efectos de los problemas crónicos de salud de un individuo o población para reducir al mínimo el deterioro funcional debido a un problema de salud agudo o crónico (p. ej. la prevención de complicaciones de la diabetes). Incluye la rehabilitación.

①②③Wonca International Classification Committtee. (1995). An international glossary for general/family practice. WONCA Classification Committee. Family Practice, 12(3), 341–369.

④ Prevención cuaternariaMedidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalización excesiva, para protegerlo de intrusiones médicas adicionales, y sugerir intervenciones éticamente aceptable.

Historia de la P4, Durham workshop, 1999 Definición propuesta, respalda por WICC

④ Bentzen, N. (2003). Wonca Dictionary of General/Family Practice (Maanedsskr). Copenhagen

Extensiones del concepto al nivel colectivo

El concepto P4, nacido en el área de falsos positivos podría aplicarse en los tres otros campos Ejemplos:

① La manipulación de la publicidad directa al consumidor Howard, H. C., & Borry, P. (2012). Is there a doctor in the house? : The presence of physicians in the  direct-to-consumer genetic testing context. Journal of community genetics, 3(2), 105–12.

② Cribado excesivo en cáncer de próstata o de mamaGøtzsche, P. C., Jørgensen, K. J., Zahl, P.-H., & Mæhlen, J. (2011). Why mammography screening has not lived up to expectations from the randomised trials. Cancer causes & control : CCC  , 23(1), 15–21. doi:10.1007/s10552-011-9867-8

③ Producción de IncidentalomasThe “Incidentaloma” Problem With Medical Scans - NYTimes.com. (n.d.). Retrieved August 21, 2012, from http://consults.blogs.nytimes.com/2010/06/08/the-incidentaloma-problem-with-medical-scans/

Disponible en 7 idiomas

• Kuehlein T, Sghedoni D, Visentin G, Gervas J, Jamoulle M. Prevención cuaternaria, actividad del médico general [Internet]. Primary Care 2010;10(18):350–4. http://www.primary-care.ch/docs/primarycare/archiv/de/2010/2010-18/2010-18-368_ELPS_esp.pdf

• http://www.equipocesca.org/uso-apropiado-de-recursos/prevencion-primaria-actividad-del-medico-general /

Este link lo recibirán a traves de la lista

P4 cubre muchos campos• Cuestiones éticas en las relacionesBamfoth, I. (2002). Knock: a study of medical cynicism. Journal of Medical Ethics, 28, 14–18. Retrieved

from http://mh.bmj.com/content/28/1/14.full.pdf

• Sobre-screening• Sobre-diagnosis• Sobre-tratamiento• Inflación en ClasificacionesBatstra, L., & Frances, A. (2012). Diagnostic inflation: causes and a suggested cure. The Journal of nervous

and mental disease, 200(6), 474–9.

• Medicina defensiva• Limitar el daño iatrogénico• Escepticismo saludable sin limitación…Skeptic, D. (2012). I’m not sick but I'm not well. Doctor Skeptic. Retrieved from

http://doctorskeptic.blogspot.ca/2012/08/im-not-sick-but-im-not-well.html

RecursosWeb page : http://docpatient.net/mj/P4_citations.htm http://ww.ph3c.org

P4 seminario Barcelona 2011: http://docpatient.net/mj/siap.html Buenos Aires 2012: http://www.prevencion4.com.ar/

Mailing lists: Spain: SIAP2011@yahoogroups.com Brazil: gtprevencaoquaternaria@googlegroups.com Uruguay; medfamycomuy@googlegroups.com Argentina: prevencion-cuaternaria@gruposyahoo.com.ar

secretaría Seminario_Prev4@yahoo.com.ar

Biblio P4 group on MENDELEY:http://www.mendeley.com/groups/1711385/quaternary-prevention/papers/