Embed Size (px)
Citation preview
Rev. Latin. Perinat. 17 (1) 2014
30
RESUMENEl peso al nacer es un importante elemento que influye en que un recién nacido experimente un crecimiento y desarrollo satisfactorio, por cuanto constituye una preocupación mundial de primera magnitud. El objetivo del presente trabajo fue caracterizar los factores asociados al bajo peso al nacer en la provincia de Villa Clara, Cuba, en el período entre enero-2010 y septiembre-2012. Se estudiaron un total de 140 nacimientos del Hospital Universitario-Gineco-Obstétrico “Mariana Grajales” de Villa Clara; 80 correspondieron a neonatos sanos a término y 60 a neonatos bajo peso, estos últimos divididos según el tiempo de terminación del embarazo en recién nacidos a término y pre-término. La información se obtuvo mediante revisión de las historias clínicas obstétricas y del recién nacido. Las variables analizadas fueron: tiempo de gestación en el momento del parto, edad materna, antecedentes de paridad, enfermedades durante el embarazo, vía de parto, sexo y peso del neonato, test de Apgar y complicaciones perinatales. Los resultados se expresaron en valores absolutos y porciento. Se encontró que la edad gestacional en que se produjo el parto inferior a 37 semanas, la edad materna extrema <20 y ≥35 años, la hipertensión inducida por el embarazo entre las enfermedades más comunes que afectaron a las madres durante la gestación, y las afecciones respiratorias como principal complicación en los neonatos con insuficiencia ponderal; están asociadas con un resultado desfavorable en el peso del recién nacido. Estos resultados permitieron confirmar que el bajo peso al nacimiento es de causa
multifactorial, relacionándose con características demográficas de la madre, antecedentes obstétricos y alteraciones fetales, entre otros aspectos.PALABRAS CLAVE: Recién nacidos; Bajo peso; Factores.
ABSTRACTBirth weight is an important factor related to satisfactory newborn growth and development. The aim of this study is to characterize associated low birth weight factors in the province of Villa Clara, Cuba, between January 2010 and September 2012. We studied 140 births at the Univ. Hosp. Obstet.Gynecol. “Mariana Grajales” Villa Clara, 80 were for healthy term newborns and 60 low birth weight infants, the latter divided according to the time of termination of pregnancy on babies term and pre-term. The information was obtained by review of medical obstetric and newborn records. The variables analyzed were gestational age at the time of delivery, maternal age, parity history, illness during pregnancy, mode of delivery, sex and birth weight, Apgar score and perinatal complications. The results were expressed in absolute values and percent. It was found that when gestational age at delivery occurred less than 37 weeks, extreme maternal age <20 and ≥ 35 years, pregnancy-induced hypertension and respiratory disease as the main newborn complication are usually associated with an unfavorable birth weight outcome. These results confirm that low birth weight is caused by multiple factors, mainly related to the mother’s demographic characteristics, obstetric history and fetal anomalies.
ARTÍCULO ORIGINAL
El bajo peso al nacer: comportamiento de algunos factores asociados.The low birth weight: behavior of some associated factors.
* Dra. Tahiry Gómez-Hernández* Dra. Lay Salazar-Torres* Dra. Leticia Bequer-Mendoza **Dr. Orlando Molina-Hernández* Dra. Ana Delia Alfonso-Pestano* Dra. Margarita Rodríguez-Pér
* Unidad de Investigaciones Biomédicas. Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara** Hospital Gineco-Obstétrico “Mariana Grajales” Villa Clara. Cuba
El bajo peso al nacer: comportamiento de algunos factores asociados
Rev. Latin. Perinat. 17 (1) 2014
31
KEYWORDS: Maternal ominous perinatal factors; Low birth weight.INTRODUCCIÓNEl peso al nacer es, indudablemente, uno de los aspectos más importantes que influyen en que un recién nacido experimente un crecimiento y desarrollo satisfactorio. Al respecto la Organización Mundial de la Salud (OMS) señala: El bajo peso al nacer es, en todo el mundo y en todos los grupos de población, el factor individual más importante que determina las probabilidades del recién nacido de sobrevivir y tener un crecimiento y desarrollo sanos (1).El bajo peso al nacimiento impacta en gran medida sobre la mortalidad neonatal e infantil en menores de un año, particularmente en el período neonatal (1). Sin embargo, las consecuencias negativas del bajo peso al nacimiento no sólo radican en lo que representa para el periodo perinatal, sino que estos niños por lo general mostrarán en lo adelante múltiples problemas, tanto en la niñez como en la adolescencia y aún en la edad adulta; incluso pueden manifestarse sobre su descendencia (2,3).Los niños con bajo peso al nacer son un grupo heterogéneo que comprende tanto a aquellos con insuficiencia de su peso en relación con la edad gestacional, como a los nacidos antes del término de la gestación. Cada uno de ellos tiene diferente etiología, evolución ulterior, secuelas, morbilidad y mortalidad (1,3).Por otro lado, se conoce que el bajo peso al nacimiento es de causa multifactorial; entre los múltiples factores asociados se han señalado las características antropométricas, nutricionales, socioculturales y demográficas de la madre; los antecedentes obstétricos y condiciones patológicas que afectan la funcionalidad y suficiencia placentaria; las alteraciones propiamente fetales; así como los problemas ambientales (2-4). La problemática del bajo peso al nacer constituye una preocupación mundial de primera magnitud; actualmente se lucha fuertemente por reducir este fenómeno y Cuba es partícipe de este empeño. En nuestro país se desarrollan numerosas intervenciones con un impacto favorable en los índices de bajo peso, los cuales se mantienen en nuestros días en niveles comparables a los de los países desarrollados (5). En la búsqueda de alternativas eficaces que contribuyan a disminuir la tasa de mortalidad infantil y mejorar la calidad de vida, mundialmente se promueven las investigaciones en esta materia buscando reconocer y controlar los factores relacionados con el bajo
peso al nacer. Estos estudios aportan elementos importantes para realizar una valoración más exacta de las particularidades de la madre y su producto. En consecuencia, el presente trabajo se desarrolló con el objetivo de caracterizar los factores asociados al bajo peso al nacimiento.
MÉTODOSSe realizó este trabajo en la Unidad de Investigaciones Biomédicas de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara, Cuba en conjunto con el Hospital Gineco-obstétrico “Mariana Grajales” de esta provincia, en el período comprendido entre enero de 2010 y septiembre de 2012 como parte de una amplia investigación perteneciente al Programa Ramal Científico-Técnico Cubano Atención Integral a la Mujer y al Niño. El estudio fue diseñado teniendo en cuenta las normas éticas para las investigaciones con embarazadas y recién nacidos (6); el protocolo y consentimiento informado fueron aprobados por el Comité de Ética de la Institución. A las madres que participaron se les explicó el protocolo y los objetivos del estudio, y se les proporcionó un modelo de consentimiento informado que incluía el uso de la información de sus registros médicos.Se estudiaron 140 nacimientos que cumplieron los criterios de inclusión establecidos para cada grupo en este trabajo. Del total, 80 nacimientos correspondieron a recién nacidos sanos a término y 60 a recién nacidos de bajo peso; estos últimos se dividieron según el tiempo de terminación del embarazo en recién nacidos a término (≥37 semanas) y pre-término (<37 semanas). Se realizó una búsqueda exhaustiva en la historia clínica obstétrica y del recién nacido resumiéndose los hallazgos en planillas diseñadas para este fin, y entre las variables de interés estuvieron: tiempo de gestación en el momento del parto, edad materna, antecedentes de paridad, enfermedades durante el embarazo, vía de parto, sexo del neonato, peso al nacer, test de Apgar y complicaciones perinatales. Después de analizar esta información, y teniendo en cuenta los propósitos de la investigación a la cual pertenece este trabajo, se seleccionaron los nacimientos a estudiar de acuerdo a los criterios definidos para cada grupo de estudio. Entre los recién nacidos sanos se incluyeron aquellos con examen físico normal, peso entre 2500 y 4000 gramos al momento del nacimiento y que fueran producto de embarazos entre 37 y 41 semanas de gestación; asimismo se excluyeron los hijos de madres con
Rev. Latin. Perinat. 17 (1) 2014
32
factores de riesgo de posible enfermedad perinatal o que tuvieran hábitos tóxicos. Entre los recién nacidos de bajo peso se aceptaron los nacidos con peso inferior a 2500 gramos al momento del nacimiento sin tenerse en consideración la edad gestacional, y se rechazaron aquellos con malformaciones congénitas y presencia de signos de infección perinatal. En ambos grupos se excluyeron, además, los hijos de madres seropositivas al VIH o Hepatitis B. Se creó una base de datos para el procesamiento automatizado de los datos. Los resultados se expresaron en valores absolutos y por cientos.
RESULTADOSEn los datos recogidos de cada una de las muestras se observó que el grupo de 80 recién nacidos sanos estuvo conformado por un 50 % del sexo femenino e igual porciento del sexo masculino, y que el grupo de 60 neonatos bajo peso incluyó 29 femeninos y 31 masculinos. Los resultados generales de los datos recogidos en cada una de las historias clínicas obstétricas y del recién nacido se presentan en la
Tabla 1.
Con relación a la edad gestacional en que se produjo el parto en el grupo de recién nacidos sanos, como corresponde a los criterios de inclusión, todas las madres tenían entre 37 y 41 semanas de gestación. En el conjunto de bajo peso hubo un predominio de las mujeres que al momento del parto tenían una edad gestacional menor de 37 semanas (pre-término), con 41 madres, para un 68.33 %, respecto a 19 con edad gestacional mayor o igual de 37 semanas (a término), para un 31.67% (figura 1).En la caracterización de los grupos en cuanto a la edad
materna se aprecian diferencias en la distribución porcentual en cada grupo estudiado (figura 2). Referente a los antecedentes de paridad, la frecuencia de nulíparas entre los recién nacidos sanos (61.25 %) supera a las multíparas (38.75 %). Similar distribución existió en el grupo de recién nacidos de bajo peso (70 % nulíparas y 30 % multíparas). Pero,
al analizar la paridad según la edad materna en el grupo de neonatos bajo peso (Tabla 2) se observa que
TABLA 2Paridad según edad materna en los neonatos bajo peso.
Grupos
bajo
peso < 20 años 20 a 34 años ≥ 35 años Total
Edad materna
Nulíparas
Multíparas
Nulíparas
Multíparas
No.
5
1
5
0
%
38.46
16.67
17.24
0
No.
7
2
20
10
%
53.85
33.33
68.97
83.33
No.
1
3
4
2
%
7.69
50.0
13.79
16.67
No.
13
6
29
12
%
100
100
100
100
A
término
Pre-
término
˂20 años (%)
13.75
31.58
12.2
75
47.37
73.17
11.25
21.05
14.63
20 a 34 años (%) ≥35 años (%)
FIGURA 2Distribución porcentual de la edad materna en los grupos
de estudio.
(%)
80
70
60
50
40
30
20
10
0
RN
Sanos
RN BP a
término
Rn Bp pre
término
FIGURA 1Distribución porcentual de la edad gestacional en que
se produjo el parto en ambos grupos de estudio.
(%)
RN Sanos RN Bajo peso
˂37 Semanas
120
100
80
60
40
20
0
˃ 37 Semanas
TABLA 1Estadísticos descriptivos de las variables: edad materna,
edad gestacional en el momento del parto y pesoal nacer en cada grupo de estudio.
Edad Materna(años)
Edad Gestacional(semanas) Peso al nacer (g)
Estadí-
grafos
Míni.
Máxi.
MediaDesv.Est.
RN
sanos
AT
17
40
26
5
RN
BP
AT
15
44
25
9
RN
BP
PT
18
38
27
6
RN
sanos
AT
38
41
39.6
1.1
RN
BP
AT
37.1
40.5
38.2
0.9
RN
BP
PT
28.0
36.5
33.6
2.5
RN
sanos
AT
2600
4000
3357.95
451.86
RN
BP
AT
1800
2400
2173.33
185.12
RN
BP
PT
850
2 450
2026.60
418.70
(RN) recién nacido, (BP) recién nacido bajo peso(AT) A término, (PT) pre término
Rev. Latin. Perinat. 17 (1) 2014
33
entre el total de nulíparas no existió predominio de las madres con edades extremas (35.71 %).En relación a la vía de parto, nuestros resultados reflejan que en los neonatos sanos el parto eutócico predominó sobre el distócico, a la inversa del comportamiento mostrado en el grupo de recién nacidos con bajo peso al nacer, específicamente los pre-término (figura 3). Respecto a los aspectos de interés recogidos en las historias clínicas de la madre y el niño, solo restan comentar los concernientes al grupo de recién nacidos con bajo peso pues en los sanos quedan descartados por los criterios de exclusión planteados para el estudio. En las madres durante la gestación se evidenciaron enfermedades como la infección vaginal, la hipertensión crónica y la hipertensión inducida por el embarazo, señalándose esta última con 20 pacientes, para un 33.33 %. El predominio de esta afección se evidenció entre las madres cuyos partos se produjeron previos al término de la gestación con16 pacientes.Solo se incluyeron 3 casos de muy bajo peso al nacer (<1 500g), encontrados entre los recién nacidos pre-término. El puntaje del test de Apgar analizado en los neonatos con bajo peso muestra como un 96.66 % de estos niños nacieron en buenas condiciones clínicas, con puntaje de Apgar mayor o igual que 7 puntos. Sólo 2 neonatos resultaron deprimidos al nacer, ambos producto de parto distócico por cesárea e hijos de madres adolescentes; uno de ellos con peso inferior a 1 500g. La principal complicación en los recién nacidos con
insuficiencia ponderal fue la afección respiratoria, en correspondencia con los criterios de inclusión establecidos.
DISCUSIÓNEl bajo peso al nacer, como índice predictivo más importante de mortalidad infantil y factor fundamental asociado con los más de 5 millones de defunciones neonatales que ocurren cada año en el mundo (7), constituye un desafío para la ciencia pues son diversas las causas que lo producen y las consecuencias que provoca.Los hallazgos de este reporte registran que la mayoría de las madres de los recién nacidos con bajo peso les parieron con una edad gestacional menor de 37 semanas (tabla 1 y figura 1). En general, el nacimiento de niños con bajo peso se corresponde con la edad gestacional pre-término, y se asocia a procesos en los que existe incapacidad por parte del útero para retener el feto como interferencias con el embarazo, desprendimiento precoz de la placenta, o estímulos que produzcan contracciones uterinas precoces y efectivas. Por su parte, el retraso del crecimiento intrauterino se relaciona con procesos que interfieren con la circulación y eficacia de la placenta, con el desarrollo o crecimiento del feto, o con el estado general y nutritivo de la madre (8-10). Varias son las experiencias consultadas que hallan relación entre madres jóvenes y añosas con el bajo peso al nacer. En el estudio actual se evidenció una marcada representatividad de madres con edades extremas entre los neonatos con bajo peso (tabla 1 y figura 2). Numerosos estudios actuales han demostrado que estas edades de la vida de la madre son más propensas al bajo peso al nacer (11-14). Este comportamiento está relacionado con el aumento de los riesgos de salud de la madre y del hijo cuando la primera es una adolescente o tiene más de 35 años, debido a que las condiciones biopsicosociales existentes repercuten en mayor cuantía y existe una incidencia más alta de enfermedades durante la gestación (11). En el caso de las adolescentes se les asocia su inmadurez biológica-emocional que determina que sus órganos reproductores no hayan llegado todavía a su pleno crecimiento y maduración (8). Por su parte, las madres añosas reportan nacimientos de bajo peso con la peor calidad (peso menor de 1 500 g) debido a que se les asocian varios factores de riesgo que pueden tener carácter biológico, psicológico, social
Eutócico (%)
68.75
47.37
34.15
31.25
52.63
65.85
Distócico (%)
FIGURA 3Distribución porcentual de la vía de parto
(eutócico o distócico) en los grupos de estudio.
(%)
80
70
60
50
40
30
20
10
0
RN
Sanos
RN BP a
término
Rn Bp pre
término
Rev. Latin. Perinat. 17 (1) 2014
34
y ambiental, y pueden influenciarse entre ellos; como ejemplo se puede mencionar que el endometrio ya no se encuentra en las condiciones de cuando eran más jóvenes o se encuentran expuestas a tensiones laborales muy fuertes que afectan tanto a ella como su producto (8,13,14).Varios autores plantean que la ocurrencia de tener 2 partos previos o más aumenta en 3 veces el riesgo de tener un recién nacido bajo peso (4,11). Sin embargo, otros estudios no consideran la multiparidad por sí sola como un factor de riesgo determinante para un recién nacido de bajo peso (8,15-17), sino que han considerado la paridad como un factor de riesgo principalmente cuando la madre es primigesta añosa (15) o si es menor de 18 años, multípara y lleva inadecuado control prenatal (16). No obstante, estas opiniones son controversiales porque existen también estudios que reportan como factor predictivo negativo las edades maternas extremas y ser producto de la segunda gestación ó más (9,17). En nuestro trabajo el porcentaje de recién nacidos de bajo peso fue superior en las madres nulíparas, sin encontrarse predominio entre estas de progenitoras con edades extremas (tabla 2). Estos resultados están sin dudas relacionados con el desarrollo psico-socioeconómico que ha alcanzado la mujer cubana, quien, inmersa en actividades de educación y trabajo decide traer al mundo solo un hijo, provocando la tendencia actual al menor número de partos en nuestro país (18).Con respecto a la vía de parto se observó que el distócico predominó en los neonatos con bajo peso sobre el eutócico (figura 3) coincidiendo así con algunas investigaciones realizadas (11,19). La vía del parto es motivo de polémica en cuanto a cuál es la forma que tiene menos riesgos para el niño prematuro. Algunos autores comunican menor incidencia de hipoxia, trauma y hemorragia intracraneana en los niños bajo peso cuando éstos nacen por cesárea (11). En particular, se plantea que en los pacientes de término con bajo peso al nacer el sufrimiento fetal crónico que produce bajo peso frecuentemente se asocia con agudización del problema al momento del parto y, consecuentemente, con diversas complicaciones perinatales y post natales, que podrían ocasionar algún tipo de secuela en los sobrevivientes. De manera general, se recomienda ofrecer un parto vaginal solo cuando las condiciones maternas y fetales sean normales (10,11). De las afecciones maternas, los trastornos hipertensivos del embarazo tuvieron fuerte presencia entre las madres de neonatos con bajo peso, a causa,
probablemente, de la disminución del flujo útero-placentario que puede afectar el crecimiento fetal, así como de la decisión por parte del médico de interrumpir el embarazo antes del término, en aras maternas (8). Nuestros resultados coinciden con otros trabajos similares realizados en nuestro país (8,11) en los que se considera, entre los principales factores de riesgo del bajo peso al nacer en Cuba, la enfermedad hipertensiva gestacional como uno de los más frecuentes. En particular, en la provincia de Villa Clara, la enfermedad hipertensiva de embarazo es una de las causas más comunes que inciden en el peso insuficiente al nacimiento. El puntaje de Apgar analizado muestra que un gran número de estos niños con bajo peso nacieron con Apgar normal, esto indica que la condición física y neurológica de los recién nacidos fue buena (20), a pesar de que en estos niños conspiran una serie de factores maternos desfavorables; y refleja la calidad de la atención neonatal.La afección más frecuente en los niños con bajo peso fue el distrés respiratorio transitorio coincidiendo con lo encontrado en estudios realizados por otros autores (9,10). Se ha demostrado que prácticamente no hay ningún órgano o sistema que no requiera de una adecuación a las nuevas condiciones que demanda la vida extrauterina; pero los problemas más críticos se dan en el sistema respiratorio y cardiocirculatorio, los cuales ponen rápidamente en peligro la vida del niño (9-11). Otros factores analizados como los abortos previos, los antecedentes de parto prematuro, el período intergenésico corto, la incompetencia cervical, la anemia, el tiempo patológico de rotura de membrana, la presencia de placenta previa o desprendimiento prematuro y el hábito de fumar, no tuvieron representatividad en nuestro estudio. CONCLUSIONES Se concluye que la edad gestacional en que se produjo el parto inferior a las 37 semanas, la edad materna extrema, la hipertensión inducida por el embarazo entre las enfermedades más comunes que afectaron a las madres durante la gestación, y las afecciones respiratorias como principal complicación en los neonatos con insuficiencia ponderal; están asociadas con un resultado desfavorable en el peso del recién nacido.Los hallazgos de nuestra investigación permitieron confirmar que el bajo peso al nacimiento está
Rev. Latin. Perinat. 17 (1) 2014
35
asociado a múltiples factores, pues se ha relacionado con características demográficas de la madre, antecedentes obstétricos y alteraciones fetales, entre otros aspectos. BIBLIOGRAFÍA1. Organización Mundial de la Salud. The incidence of low birthweight. A critical review of available information. World Health Stat Q 1980; 33: 197-224. 2. Honein MA, et al. The association between major birth defects and preterm birth. Maternal and Child Health Journal. 2008; 12(4).3. Soliguera MC. Bajo peso al nacer: una mirada desde la influencia de factores sociales. Rev Cubana Salud Pública. 2008; 34(1).4. Avery ME, Richardson D. Historia y epidemiología.En: Ballard T. Tratado de neonatología. 7ma edición; 2010. p1-13.5. Cuba, Ministerio de Salud Pública. Programa Nacional de Reducción del Bajo Peso al Nacer. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2000.6. Rodríguez E. El consentimiento informado en el uso de muestras biológicas humanas y de registros médicos. En: Lolas F, Quezada A, (eds.) Pautas éticas de investigación en sujetos humanos: nuevas perspectivas. Santiago de Chile: Programa Regional de Bioética OPS/OMS; 2003: 45-55.7. Crecimiento intrauterino retardado. En: Manual de Diagnostico y tratamiento en Obstetricia y Perinatología. Cap 3. La Habana: Ed. Ciencias Médicas. 2000. p. 192-198.8. San José DM, Mulet BI, Rodríguez O, Legrá M. Factores maternos relacionados con el bajo peso al nacer. Rev Cubana Obstet Ginecol 2011; 37(4):489-501.9. Peraza G, Pérez S, Figueroa Z. Factores asociados al bajo peso al nacer. Rev Cubana Med Gen Integr 2001; 17(5):490-6.10. Velázquez N, Masud JL, Ávila R. Recién nacidos con bajo peso; causas, problemas y perspectivas a
futuro. Bol Méd Hosp Infant Méx 2004; 61(1):73-86.11. Suárez A, Rodríguez D. Morbimortalidad en neonatos de muy bajo peso en el Hospital Iván Portuondo. Estudio de 5 años (2003-2007). [Tesis]. La Habana: Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana; 2009.12. Esparza MJ. ¿Hay asociación entre edad materna avanzada (> 45 años) y bajo peso al nacimiento? Evid Pediatr. 2010; 6:93.13. Delpisheh A, Brabin L, Attia E, Brabin BJ. Pregnancy late in life: a hospital-based study of birth outcomes. J Womens Health (Larchmt). 2008; 17:965-70. 14. Ronda E, Hernández Mora A, Garcia AM, Regidor E. Maternal occupation, pregnancy length and low birth weight. Gac Sanit 2009; 23(3):179-85.15. Chan BC, Lao TT. Effect of parity and advanced maternal age on obstetric outcome. Int J Gynaecol Obstet 2008; 102:237-41. 16. Rodriguez T, Barros H. Short interpregnancy interval and risk of spontaneous preterm delivery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 136:184-8.17. Franco R, Rodríguez D. Factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer. MEDISAN 2010; 14(7):880-87.18. Anuario estadístico de salud. Ministerio de Salud Pública. Dirección Nacional de Registros Médicos y Estadísticas de Salud. La Habana; 2012.19. Cerian C. Presentación del bajo peso al nacer. Arch argent pediatría 2001; 91:351220. Salazar AC, Martínez J, Hernández SL. Peso bajo al nacer en neonatos enfermos. Factores asociados. Rev Mex Pediatr 2001; 68:185-8.
Dirección de la AutoraDra. Tahiry Gómez-Hernándezemail: [email protected] Clara. Cuba
