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El aporte desde las Universidades
Promotoras de la Salud a intervenir los
Determinantes Sociales de la Salud
Blanca Patricia Mantilla Uribe Directora
Instituto PROINAPSA Centro Colaborador OMS/OPS en Promoción de la Salud y
Salud Sexual y Reproductiva. Facultad de Salud
Universidad Industrial de Santander Bucaramanga-Colombia.
• Recuento histórico de la PS y su relación
con las UPS.
• Determinantes Sociales de la Salud.
• Aporte desde el movimiento de
Universidades Promotoras de la Salud
para intervenir los DSS.
Contenido
• Desde mediados del siglo XIX surgen con fuerza los conceptos de medicina social y la toma de conciencia sobre las relaciones entre el estado de salud y las condiciones de vida.
Recuento histórico de
la PS
1820 William P.
Alison
(Escocia)
1854 John Snow
(Londres)
1847 Rudolf Virchow
( Alemania)
1840 Louis René Villermé (Francia)
4 Grandes tareas de la medicina:
Promoción de la Salud
Prevención de la Enfermedad
Restablecimiento del Enfermo
Rehabilitación
“La Salud se promueve cuando se facilita
un nivel de vida decente, buenas
condiciones de trabajo, educación, cultura
física y medios de descanso y recreación”
Concepto de Promoción de a
Salud
1945 Henry Sigerist,
Historiador Médico
1941: Para Sigerist los principales puntos a
incluirse en un Programa Nacional de Salud
eran:
• Educación gratuita: incluyendo la educación en
salud.
• Mejores condiciones de vida y de trabajo
posibles.
• Mejores medios de descanso y recreación.
• La atención médica.
• Investigaciones y capacitación.
Abogó porque la promoción de la salud fuera
realizada por coordinación de esfuerzos entre
médicos, educadores, políticos, industriales y
obreros.
Primeras décadas del Siglo XX Europa Occidental:
• Desarrolló los conceptos de Higiene y Medicina Social.
• Desarrollaron interés en las causas generales asociadas a las condiciones de vida.
• Definieron las causas específicas de la enfermedad alrededor de los factores nocivos en el medio físico y social.
En Estados Unidos:
• Desarrollan el concepto de Salud Pública
• Dedicados a investigar las causas específicas de muerte, incapacidad y enfermedad.
Segunda Revolución
Epidemiológica
• Publicado en 1974 por el gobierno de Canadá.
• Planteó cambios en la idea de la medicina como fuente
de todas las mejoras en salud.
• Primeras causas de enfermedad y muerte asociadas con estilos de vida y ambiente.
• Esfuerzos sociales dirigidos al cuidado
médico.
SALUD
Ambiente
Servicios de
Salud
Biológicos
Comportamiento
Informe de
Lalonde
Componentes determinantes de la salud y
distribución del gasto total en salud en Canadá
Pineault, R. & Daveluy, C.,
1992
Gente Sana: El Informe del Cirujano
General
• Informe del Servicio de Salud
Pública de E.U.A, 1979
• Estimuló una gran variedad de
interpretaciones al concepto de
promoción de la salud
• Promoción de la salud: Estilos de
vida.
• Prevención de la enfermedad:
Protección de la población de los
riesgos ambientales
Concepto de Promoción de la
Salud dos corrientes:
Lalonde: Condiciones
Generales, defiende la acción
sociopolítica, involucra más
actores y trasciende el sector
salud.
Cirujano General: Cambios en
los estilos de vida, mediante
intervenciones individuales.
Conferencia Internacional de Promoción de la
Salud Ottawa – Canadá- 1986
“La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud”.
“La salud se crea y se vive en el marco de la
vida cotidiana; en los centros de enseñanza,
de recreo y de trabajo”.
Paz.
Vivienda.
Educación.
Alimentos.
Ingresos.
Ecosistema estable.
Justicia social
Equidad.
La Carta de
Ottawa:
Estableció los pre –
requisitos para la salud:
“Proceso de proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma”.
Carta de Ottawa, 1986
“La Promoción de la Salud en América Latina consiste en la creación de condiciones que garanticen el bienestar general como propósito fundamental para el desarrollo, asumiendo la relación de mutua determinación entre salud y desarrollo”
Declaración de Santafé de Bogotá 1992
La Promoción de la Salud
Acciones que realiza la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y los sectores sociales y productivos para garantizar mas allá de la ausencia de enfermedad mejores condiciones de salud.
Minsalud,1996
“La Promoción de la Salud consiste en el proceso de proporcionar a las personas los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre ésta y sus determinantes ”.
Carta de Bangkok, 2005
La Promoción de la Salud
Carta de Bangkok para la Promoción de
la Salud en un Mundo Globalizado - 2005
“Las Naciones Unidas reconocen que el disfrute del mayor grado posible de salud es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin ninguna discriminación”.
“La Promoción de la Salud se basa en este derecho humano fundamental y ofrece un concepto positivo e incluyente de la salud como factor determinante de la calidad de vida, que abarca el bienestar mental y espiritual”.
Constituye un proceso político y social que abarca acciones dirigidas a fortalecer los medios necesarios para mejorar la salud como
derecho humano inalienable, a consolidar una cultura de la salud que involucre a individuos, familias, comunidades y la sociedad
en su conjunto, a integrar el trabajo de los sectores y las instituciones en un proceso orientado a modificar los
condicionantes o determinantes de la salud con el fin de mitigar impacto en la salud individual y colectiva.
Ministerio de la Protección Social, Decreto 3039 de 2007
La Promoción de la Salud
Es
trat
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alu
d
Políticas públicas sanas
Desarrollo de aptitudes personales (Estilos de vida)
Construcción de ambientes propicios para la salud.
Participación social y comunitaria.
Reorientación de los servicios de salud.
• Adelaide, 1988: Políticas a favor de la salud
• Sundsvall, 1991: Ambientes para la salud
• Jakarta, 1997: La promoción de la salud en el siglo XXI.
• México, 2000: Hacia una mayor equidad.
• Bangkok, 2005: PS en un mundo globalizado.
• Nairobi, 2009: Cerrar la brecha entre lo que sabemos y lo que hacemos en PS.
…Helsinki, Finlandia 2013
Conferencias de Promoción de la
Salud
U. Promotoras de la Salud
“El concepto de Universidades Promotoras de la
Salud hace referencia a las entidades de Educación
Superior que han desarrollado una cultura
organizacional orientada por los valores y los principios
asociados al movimiento global de la Promoción de
la Salud, con apoyo constatado a través de una política
institucional propia para el fomento y la permanencia de
las acciones de Promoción de la Salud (PS).
(REDCUPS, 2012)
Una Universidad Promotora de Salud es “una
universidad que de forma continua está mejorando
e interviniendo sobre aquellos factores que
determinan su ambiente físico y social, facilitando
el acceso y potenciando los recursos comunitarios
que permiten a sus miembros realizar todas sus
funciones vitales y auto desarrollarse hasta su
máximo potencial desde una perspectiva de apoyo
mutuo”.
( Red Española de UPS, 2007)
U. Promotoras de la Salud
• Milton Terris, ( 1915-2002). Médico, Epidemiólogo USA, Profesor de la Universidad de Nueva York.
“Existe una gran confusión con relación al concepto de Promoción de la Salud. Este es un concepto amplio, y la tendencia ha
sido, para diferentes grupos limitarse a uno u otro aspecto de la formulación completa” Terris, 1992
• Michael Marmot y Richard Wilkinson. “Los estilos de vida de las personas y las condiciones en las que
viven y trabajan influyen fuertemente en su salud”
Wilkinson y Marmot. Determinantes sociales de la salud: Los hechos irrefutables, 1998.
La Promoción de la Salud
Determinantes de la salud
“Conjunto de factores personales, económicos, y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones”
OMS, Glosario de Promoción de la Salud,
1998
• Instalada por la OMS en
2005.
• “Ningún país o región
debería vivir con niveles
de mala salud evitables”
(CDSS, 2008)
“Las mejoras en las
condiciones de vida y
trabajo junto al hallazgo
de la forma de brindar
soluciones médicas
conocidas podrían dar
lugar a reducciones
contundentes de las
desigualdades mundiales
en materia de salud”
(CDSS, 2008)
Comisión sobre Determinantes Sociales de la
salud
• ¿Cuáles son las causas de
las causas? Comprender y
articular las causas de las
inequidades en salud.
• ¿Qué forma tendría la acción
social que haría frente a las
inequidades?
Redes de conocimiento temático:
• Globalización.
• Sistemas de salud
• Zonas urbanas
• Empleo y condiciones laborales.
• Desarrollo infantil temprano
• Exclusión social
• Equidad de la mujer y género.
• Mediciones y evidencia
• Condiciones de salud de prioridad
política .
Otros factores claves analizados: Violencia y conflictos; Alimentos y
nutrición; Medio ambiente.
Comisión sobre Determinantes Sociales de la
salud
• Dentro de cada país y
entre los países hay
grandes diferencias
sanitarias estrechamente
ligadas al grado de
desfavorecimiento social.
Esas diferencias no
deberían existir.
• Estas son el resultado
de la situación en que la
población crece, vive,
trabaja y envejece.
Comisión sobre Determinantes Sociales de la
salud
• Es injusto que haya
diferencias sistemáticas en
el estado de salud de las
personas, cuando estas
pueden evitarse mediante
la aplicación de medidas
razonables.
• Reducir las inequidades
sanitarias es un imperativo
ético.
• La injusticia social está
acabando con la vida de
muchísimas personas.
Comisión sobre Determinantes Sociales de la
salud
Marco Conceptual
Trabajar con el enfoque de
Determinantes sociales de la salud
implica:
EQUIDAD : identificación desigualdades y explicación de inequidades en salud
INTERSECTORIALIDAD
PARTICIPACIÓN SOCIAL
ACTUAR EN LO LOCAL. (REDET, Castillo, A. 2010)
Tres medidas para la
acción:
• Mejorar las condiciones de
vida
• Luchar contra la
distribución desigual del
poder, el dinero y los
recursos.
• Medir la magnitud del
problema, analizarlo y
evaluar los efectos de las
intervenciones
Comisión sobre Determinantes Sociales de la
salud
1. Mejorar las condiciones de vida
• Equidad desde el principio: Mejorar las condiciones de las niñas y las mujeres y las condiciones en que nacen los niños.
• Entornos saludables para una población sana.
• Prácticas justas en materia de empleo y trabajo digno.
• Atención universal de salud.
2. Luchar contra la distribución
desigual del poder, el dinero y los
recursos. • La equidad sanitaria en las políticas,
sistemas y programas.
• Financiación equitativa.
• Responsabilidad del mercado.
• Equidad de género.
• Emancipación política, integración y posibilidad de expresarse.
• Una gobernanza mundial eficaz.
3. Medir la magnitud del problema,
analizarlo y evaluar los efectos de las
intervenciones. • Los Determinantes Sociales de la Salud:
Seguimiento, Investigación y Formación.
• Actores:
– Organismos multilaterales.
– OMS
– Autoridades nacionales y locales.
– Sociedad civil
– Sector privado
– Instituciones de investigación.
Políticos
Socioeconómicos
Culturales
De las tres grandes estrategias de la salud pública -
promoción, prevención y control-, la promoción de la salud es
la más social, la más integral, la que más impacto potencial
tiene en las causas estructurales de la problemática de la
salud y la que menos depende de la acción de los servicios
de salud. (Salazar, L, 2009)
Políticos
Sociales
Económicos
Culturales
PS: Propone actuar
sobre los
Determinantes:
La Promoción de la
Salud
Enfoque Político Es Flexible e
Integradora
Actúa desde diferentes
ámbitos
Empodera a las
personas
Amplia el campo
de Competencias
La Promoción de la Salud
La UPS comprende acciones de Promoción de la
Salud en los siguientes componentes:
• Desarrollo de normativa y políticas institucionales para propiciar
ambientes favorables a la salud;
• Desarrollo de acciones de formación académica profesional en
Promoción de la Salud y Educación para la Salud y otras modalidades de
capacitación a la comunidad universitaria;
• Desarrollo de acciones de investigación y evaluación en Promoción de la
Salud;
• Desarrollo de acciones de Educación para la Salud, Alfabetización en
Salud y Comunicación en Salud;
(REDCUPS, 2012)
•Ofrecimiento de servicios preventivos y de cuidado y atención a
la salud;
•Desarrollo de opciones de participación para el desarrollo de
habilidades, liderato y abogacía en salud en los integrantes de la
comunidad universitaria;
•Desarrollo de acciones con alcance familiar y comunitario y con
otras instancias institucionales y sociales de Promoción de la
Salud, basadas en el reconocimiento e imperativos del enfoque
de los determinantes sociales de la salud, que contribuyan a la
salud, al cambio social, al bienestar y a la calidad de vida de la
comunidad universitaria y el ambiente externo. (Arroyo, 2009).
(REDCUPS, 2012)
Formación y capacitación de docentes y personal de servicios de BU.
Transversalización
de currículos
Abogacía para
favorecer la
equidad y
diversidad. Formulación de
políticas públicas
basadas en el
enfoque de DSS
Seguimiento y
evaluación a las
intervenciones de
PS con enfoque
de DSS
Investigaciones
en inequidades
en salud
Aportes desde el movimiento de Universidades Promotoras
de la Salud para intervenir los DSS
Construcción de capacidades para la promoción de
la salud con enfoque de DSS.
“Ha llegado el tiempo de cerrar la brecha entre lo que sabemos […] y lo que hacemos [...] para promover el desarrollo de todas
las personas” Tomado con modificaciones de: National Scientific Council Center on the
Developing Child at Harvard University. January 2007
¡Gracias!
Web:http://proinapsa.uis.edu.co/
E-mail: [email protected]
Bucaramanga - Colombia
