El Análisis de Líquido Cefalorraquídeo en Las Enfermedades Neurológicas

7/25/2019 El Anlisis de Lquido Cefalorraqudeo en Las Enfermedades Neurolgicas

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EL ANLISIS DE LQUIDO

CEFALORRAQUIDEO EN LAS

ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

Miguel de Lamo Muoz

rea de Urianlisis y Fluidos BiolgicosServicio de Anlisis ClnicosCentro de Diagnostico Biomdico

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia


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FORMACIO ! FI"IOLOGIA

Reconocido por primera ver por Cotugno en #$%&' el l()uido ce*alorra)u(deo+LCR, es *undamental en el organismo- .roporciona un sistema *isiol/gicopara aportar nutrientes al te0ido nervioso' eliminar los desec1os meta2/licos3 producir una 2arrera mec4nica para proteger al cere2ro 3 la m5dula espinalcontra el traumatismo

6l LCR se produce en los ple7os coroideos de los dos ventr(culos laterales 3del tercero 3 cuarto ventr(culos- 6n los adultos se producen alrededor de 89mL de l()uido por 1ora- 6l l()uido *lu3e a trav5s del espacio su2aracnoideolocalizado entre la aracnoides 3 la piamadre- A *in de mantener un volumen de%9 a #:9 mL en los adultos 3 de #9 a ;9 mL en los neonatos- 6l l()uidocirculante se rea2sor2e de nuevo en los capilares sangu(neos' en lasgranulaciones aracnoideas o vallosidades en una proporci/n igual a su

producci/n-

Los ple7os coroideos son redes capilares )ue *orman el LCR a partir delplasma por mecanismos de *iltraci/n selectiva 2a0o la presi/n 1idrost4tica 3 lasecreci/n por transporte activo- .or consiguiente la composici/n )u(mica delLCR no se aseme0a a un ultra*iltrado del plasma-


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Flu0o de Li)uido Ce*alorra)u(deo a trav5s del cere2ro 3 m5dula espinal

CIRCULACIO


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LA =ARR6RA H6MA>O6C6FALICA

Las paredes del todo el cuerpo est4n revestidas de c5lulas endoteliales )uese conectan en *orma la7a para permitir el paso de nutrientes solu2les 3desec1os entre el plasma 3 los te0idos-

6n los ple7os coroideos las c5lulas endoteliales tienen uniones )ue seconectan de modo mu3 *irme e impiden el paso de muc1as mol5culas- 6staestructura *irme de las c5lulas endoteliales en los ple7os coroideos sedenomina 2arrera 1ematoence*4lica-

6s esencial mantener la integridad de la 2arrera 1ematoence*4lica paraproteger el cere2ro de las sustancias )u(micas 3 de otro tipo )ue circulan enla sangre 3 podr(an daar el te0ido cere2ral- Las uniones evitan tam2i5n elpaso de sustancias ?tiles como los anticuerpos 3 los *4rmacos-

La alteraci/n de la 2arrera 1ematoence*4lica por en*ermedades' como lameningitis o la esclerosis m?ltiple' permite )ue los leucocitos' las prote(nas 3otras sustancias )u(micas ingresen al LCR-


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R6COL6CCIO ! MAI.ULACIO


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LCR normal +agua de roca,

LCR 7antocr/mico

LCR 1em4tico

LCR trasl?cido +tur2io,

A".6C>O MACRO"CB.ICO !


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A".6C>O MACRO"CB.ICO

6l aspecto inicial del LCR' normalmente l(mpido 3 cristalino' puede

proporcionar valiosa in*ormaci/n diagn/stica- 6l e7amen del l()uido seinclu3e en el in*orma de la2oratorio- La terminolog(a mas usada para descri2irel aspecto del LCR es l(mpido cristalino' opalescente o tur2io' lec1oso'7antocr/mico' 1em4tico 3 1emorr4gico-

6l t5rmino 7antocrom(a es utilizado para descri2ir el so2renadante rosa'anaran0ado o amarillo del LCR )ue puede estar causado por varios *actores'

el m4s com?n la presencia de degradaci/n de los 1emat(es-


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A".6C>O MACRO"CB.ICO ! "IGIFICACIB CLICA


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.UCIO >RAUMA>ICA

6l LCR macrosc/picamente 1em4tico puede ser una indicaci/n de

1emorragia intracraneal' si 2ien puede tam2i5n de2erse a la per*oraci/n delos vasos sangu(neos durante la punci/n- >res e74menes visuales de lasmuestras recolectadas pueden determinar si la sangre es el resultado de una1emorragia o de una punci/n traumatica

#-


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R6CU6>O C6LULAR 6 6L LCR

6l recuento celular )ue se realiza 1a2itualmente en las muestras del LCR es elde leucocitos- Los recuentos de eritrocitos solo se determinan cuando seprodu0o una punci/n traum4tica 3 se desea realizar la correcci/n paraleucocitos o prote(nas>odos los recuentos de2en realizarse de inmediato por)ue los leucocitos' enparticular los granulocitos comienzan a lisarse dentro de una 1ora' condesintegraci/n de un &9D de leucocitos despu5s de 8 1oras-

6l LCR adulto normal contiene de 9 a : leucocitosEL- 6l n?mero es m4selevado en los nios 3 1asta @9 c5lulas mononuclearesE pueden serconsideradas normales en los reci5n nacidos-

.ara realizar los recuentos de c5lulas en nuestro la2oratorio utilizamos unac4mara de Fusc1 Rosent1al- 6l protocolo de recuento )ue utilizamos tanto enel rea de urian4lisis 3 Fluidos =iol/gicos como en el La2oratorio de

Urgencias es el de contar el n?mero de c5lulas en 9 cuadrados pe)ueos dela c4mara' de #8-: 7 #9@L +e)uivalentes a : cuadrados medianos de 9-8 L,'en la pr4ctica : l(neas longitudinales de #; cuadrados cada una- "e monta unac4mara do2le 3 se realiza el promedio del recuento en las dos c4maras-

Aun)ue 1a3 en el mercado algunos sistemas autom4ticos de recuento paraLCR' est4n en *ase de ensa3o 3 por el momento no suplen al o0o 1umano

entrenado- "3sme7 J6:999 de Roc1e 3 Advia #89 de "iemens-


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R6CU6>O


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CORR6CCIO6" .OR LA CO>AMIACIB

6s posi2le realizar c4lculos correctivos por la presencia de leucocitos 3

prote(nas introducidos en *orma arti*icial en el LCR como resultado de ununci/n traum4tica- .ara la correcci/n es necesario realizar la determinaci/ndel recuento de eritrocitos en LCR 3 de los recuentos de eritrocitos 3leucocitos en sangre- "e determina la proporci/n de leucocitos a eritrocitosen sangre peri*5rica 3 se compara con el n?mero de eritrocitoscontaminantes el n?mero de leucocitos agregados en *orma arti*icial secalcula por la siguiente */rmula

Leucocitos en sangre J 6ritrocitos en LCRLeucocitos agregados N

6ritrocitos en sangre

Un recuento apro7imado de leucocitos en el LCR puede o2tenerse entoncessustra3endo los leucocitos agregados del recuento real-6n los l()uidos )ue contienen gran cantidad de 1emat(es se 1a demostrado)ue 1a3 un porcenta0e alto de error en la correcci/n' por lo )ue en en estoscasos puede ser de escaso valor-


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CO">I>U!6>6" C6LULAR6"


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CI>OLOGA


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CI>OLOGA ICIB HUM6


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CI>OLOGA


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CI>OLOGA RBFILO" M6IGI>I" =AC>6RIAA"

!lora "acteriana!lora "acteriana


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CI>OLOGA O"

Macrfagos con eritrofagocitosis

Linfocitos # monocitos en meningitis viral

CI>OLOGA


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CI>OLOGA


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CI>OLOGA


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CI>OLOGA


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CI>OLOGA


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La prue2a 2io)u(mica realizada con ma3or *recuencia en el LCR es la

determinaci/n de prote(nas- 6l LCR normal contiene una cantidad mu3pe)uea de prote(nas .or lo general se mencionan valores normales paraprote(nas totales de #: a &: mgEdL' valores m4s elevados se encuentran enlactantes 3 ancianos- O2servese )ue el LCR las prote(nas se in*orman enmgEdL 3 no en gEL como en plasma' lo )ue d4 una idea de la gran di*erenciaen cuanto a la concentraci/n de prote(nas en am2os *luidos-6n general el LCR contiene *racciones de prote(nas similares a las

encontradas en el suero' sin em2argo como podemos ver en el cuadro )uesigue' la proporci/n de prote(nas de LCR a las de suero var(a entre las*racciones-Como en el suero ' la al2?mina constitu3e la ma3or parte de las prote(nas delLCR- .ero' a di*erencia del suero' la preal2?mina es la segunda *racci/n m4simportante en el LCR- Las al*aglo2ulinas inclu3en so2re todo 1aptoglo2ina 3ceruloplasmina-La trans*errina es la principal 2etaglo2ulina presente' una *racci/n detrans*errina de*iciente en 1idratos de car2ono' llamada Qtau se o2serva en elLCR 3 no en el suero-La principal gammaglo2ulina del LCR es la IgG' con solo una pe)ueacantidad de IgA- La IgM el *i2rin/geno 3 las 2etalipoproteinas no seencuentran en el LCR normal-

.RO>6IA" 6 6L LISUI6IA"


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CORR6LACIO6" 6>R6 LA" .RO>6IA"


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IM.OR>ACIA CLICA


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CAU"A" CLICA"


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CAU"A" CLICA" RO


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.RO>6IA" .LA"M>ICA" I>RO


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GLUCO"A 6 6L LISUI


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VALOR


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C O + O" " , C

La determinaci/n de actividad catal(tica del A


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R6"UL>A


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#%$ @@D

@%@ ;$D

L$%C&C'&S $N LC

Punto de corte* Leucocitos + , - .L

PA&L&/'C& N&MAL

R6"UL>A


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@%% ;@D

8@% @$D

P&$'NAS $N LC

Punto de corte* Proteinas + 0, mg-dL

PA&L&/'C& N&MAL

R6"UL>A


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:; %D

:%8 %#D

/L%C&SA $N LC

Punto de corte* /lucosa 1 02 mg-dL

PA&L&/'C& N&MAL

IVO


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ICO ULA OLICUORR6A,


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"trasinger' "-P-


40/40

Los me0ores go2ernantes son apenas conocidos por sus vasallosLos siguientes me0ores son amados 3 ala2ados

Los siguientes son temidosLos siguientes despreciadoso tienen *e en sus vasallos

.or tanto' sus vasallos tampoco tiene *e en ellos

Lao seTao Te Ching

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