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Marc Monfort-Colegio Tres Olivos
El acceso al lenguaje y a la
comunicación en niños con
discapacidad auditiva desde la
generalización del implante
coclear
Marc Monfort Logopeda
Centro Entender y Hablar- Colegio Tres Olivos- Madrid
Simposio internacional UNED 26-4-2013
Marc Monfort-Colegio Tres Olivos
LA ESCUELA INCLUSIVA TRES OLIVOS
Número total de alumnos : 963
de los cuales, actualmente, 93 presentan
sordera, 7 de ellos con trastornos asociados
no lingüísticos.
En los últimos 12 años, se han atendido
en la escuela10 niños con sordera,
implantados, con sospecha de TEL.
En el centro Entender y Hablar,
se han atendido
15 niños con sordera, implantados, con
sospecha deTEL, 7 niños
con sospecha de TEA, 9 niños con
trastornos neuro-motores y 4 niños con
trastorno visual grave.
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Vivir con sordera
• La discapacidad auditiva profunda implica
modificaciones profundas en las
relaciones interpersonales, en el acceso a
la realidad y a la información social y
cultural porque afecta al principal sistema
de comunicación, de transmisión de la
información y de construcción del “espacio
social común”, el lenguaje oral.
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Es una discapacidad
compartida • La persona sorda
debe realizar un esfuerzo para comprender al oyente cuando habla y para usar un código que no le es “natural”, por lo menos al principio de su desarrollo
• La persona oyente
debe realizar un
esfuerzo para ser
comprendida y para
comprender el habla
producida por la
persona con sordera
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El acceso a la lengua oral
• En caso de sordera severa y profunda, requería procesos de “aprendizaje” muy distintos de los procesos de adquisición y asimilación inconsciente que caracterizan el desarrollo del lenguaje oral en niños oyentes, rápido, fácil y generador de gratificaciones afectivas.
• Incluía por lo menos un fuerte retraso inicial y, muy a menudo, limitaciones significativas en su dominio final, incluso para situaciones de vida cotidiana.
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Respuestas
• Proporcionar un
código adaptado a la
discapacidad auditiva
: la Lengua de
Signos, una lengua
adaptada a sus
circunstancias y a su
identidad pero de uso
en entornos limitados.
• Un trabajo de
“compensación”
sobre las
consecuencias de la
discapacidad auditiva
en el desarrollo
lingüístico : los niños
aprenden a hablar “a
pesar” de su
discapacidad auditiva.
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El implante coclear
• En resumen, es una “cóclea artificial” : recoge los sonidos y los traduce, mediante un programa informático, en estímulos eléctricos organizados y secuenciados que se envían directamente a las terminaciones del nervio auditivo.
• Implica una cirugía para introducir un haz de electrodos en la cóclea y un receptor sub-cutáneo, al que se acopla la parte externa del implante.
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Modalidades
• Implante unilateral, a
menudo acompañado
de una prótesis
convencional
(amplificador) en el
otro oído
• Implante bilateral
- Simultáneo
- Secuencial
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El implante coclear
Constituye el principal y casi único ejemplo
de una propuesta terapéutica dirigida a la
“causa” de una discapacidad lingüística:
proporciona desde muy temprano una
capacidad de audición funcional.
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Concepto de audición funcional
La audición funcional es la capacidad auditiva que permite reconocer unidades lingüísticas significativas ( palabras – frases ) previamente conocidas, únicamente por vía auditiva, sin ayuda visual ni contextual ; en otras palabras, es la capacidad de comprender el lenguaje que ya se conoce, de forma instantánea y fácil.
Cuando se trata de niños pequeños (1-3 años) es también la capacidad de percibir y adquirir por audición los principales componentes del habla y del lenguaje (aunque no todos).
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Una audición funcional se distingue
de La audición normal en el
sentido de que una persona con audición normal puede identificar y reproducir cualquier unidad lingüística aislada aunque no tenga significado y no haya sido previamente aprendida y en el sentido de que sigue siendo operativa en condiciones acústicas no óptimas.
La audición residual que
sólo permite mejorar la
comprensión de lenguaje
oral vía la lectura labial o
en contextos reducidos
pero no permite una
comprensión por la vía
auditiva.
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Una audición funcional se distingue
esencialmente de la audición
normal
porque la audición normal es capaz de realizar
una selección más eficaz entre señal y ruido
(ambientes ruidosos, comunicación por teléfono)
y una mejor orientación hacia la fuente del
sonido (conversación en grupos) y porque
funciona incluso de forma involuntaria
(aprendizaje pasivo).
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Disponer de una audición funcional
desde la primera infancia - Permite adquirir competencias lingüísticas en recepción
y expresión mucho más cercanas al desarrollo normal (Tomblin y ot. 1999 Manrique 2005)
- Tiene una influencia positiva sobre el desarrollo cognitivo (Silva y Deaño 2008)
- Permite una integración escolar y social mucho más eficiente (Koch y ot. 1999, Mukari y ot. 2007)
- Permite abordar aprendizajes fundamentales como la lectura en buenas condiciones (Spencer y ot. 2003, Vermeulen y ot. 2007)
- Reduce (pero no elimina) de forma significativa la necesidad de estructuras educativas y/o terapéuticas especializadas (Wyatt y ot. 1996)
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Una A.F. depende
De la calidad de la audición
. Es habitual en d.a. ligera
. Es habitual en d.a. media con adaptación protésica
. Es posible en d.a. severa del primer grupo con adaptación protésica
. Es posible en d.a. severa del segundo grupo y en d.a. profunda, con implante coclear
De otras habilidades y condiciones*
. Cognitivas
. Lingüísticas estructurales
. Lingüísticas de aprendizaje : nivel de dominio del idioma utilizado
. De la edad de implantación
. De la duración de la sordera previa a la implantación
* Ver Spencer 2004
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Consecuencias
• La persona con discapacidad auditiva ya
no depende tanto de la lectura labial y de
la visión en general para comprender :
puede simultanear la recepción de dos
fuentes sensoriales.
• Su adquisición del lenguaje sigue pautas
mucho más parecidas al proceso de
“apropriación” de la lengua de su entorno
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• La calidad del habla y de la dicción es
similar o muy cercana a la del oyente : el
interlocutor ya no se tiene que esforzar por
entender lo que dice la persona con
discapacidad auditiva.
• Es posible el acceso a elementos sociales
y culturales antes desconocidos, como la
música.
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Limitaciones
• Temporales 1 : a pesar de la precocidad
(implantación en torno al año), no se
puede evitar un retraso inicial en la
formación y estructuración de las áreas
auditivas y, por consiguiente, en el acceso
a las primeras bases de discriminación y
comprensión del habla ajena.
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• Temporales 2 : hay circunstancias en las
que la persona no puede llevar su
implante ; su eficacia también es muy
reducida en ambientes ruidosos, en
conversaciones de grupo o cuando la
señal es de mala calidad.
• Agudeza auditiva : la audición con un IC
es extremadamente eficaz pero no es
completa, sobre todo si es unilateral.
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Consecuencias
• La velocidad y la intensidad de acceso a
los modelos lingüísticos del entorno no es
exactamente similar a la de los oyentes.
• Sigue requiriendo un cierto esfuerzo : la
persona con IC oye sobre todo cuando
escucha mientras que la persona
naturalmente oyente puede difícilmente
evitar de oír.
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• Por ello, es necesario mantener un apoyo individualizado, tanto desde la logopedia como desde los programas familiares, para apoyar y reforzar el desarrollo comunicativo y lingüístico si se tiene la ambición de conseguir alcanzar el mismo nivel que cada persona hubiera adquirido de no haber presentado una discapacidad auditiva.
• El peligro es similar al que han sufrido siempre los alumnos con discapacidad auditiva media : que su buena calidad de voz y de habla engañe y enmascare las limitaciones semánticas y pragmáticas que presentaban muy a menudo.
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IC. y trastornos asociados
• Un porcentaje importante de los niños que
nacen con discapacidad auditiva presentan a la
vez otra(s) discapacidad(es), sensoriales,
motoras, cognitivas, instrumentales o socio-
afectivas.
• Algunas de ellas no son detectables
precozmente (por ejemplo trastornos de
aprendizaje o discapacidad intelectual leve)
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• Sin embargo y sin lugar a duda, éstos son
los casos que, proporcionalmente a su
situación inicial, sacan más ventaja del
implante coclear y de la posibilidad de
acceder al sonido y al lenguaje de forma
natural, sin necesidad de tantos
mecanismos de compensación que, a
menudo, no podían activar o no lo podían
hacer en la misma medida que sus
compañeros sin trastornos asociados.
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¿Qué ha cambiado el IC para
nosotros, educadores?
• Muchos de los trastornos asociados no son
detectables precozmente ; además cada niño
dispone de aptitudes distintas, con un ritmo de
desarrollo bastante pre-condicionado : por ello,
nuestra metodología consiste en proporcionar
inicialmente todas las ayudas posibles
(audición, signos manuales, palabra
complementada) : es el propio sujeto el que nos
irá indicando la necesidad o no de mantenerlas.
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• Sigue existente el peligro de la
“metodología única” y excluyente de
cualquier otra opción.
• Por el contrario, pensamos como antes
que “él que sólo tiene un martillo para
trabajar termina viendo a todas las cosas
como si fueran clavos” : la realidad está
también formada por clavos, púas,
tornillos, chinchetas, clavijas, enganches,
alcayatas …
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Riesgos del I.C.
• La comunidad de las personas sordas, sus familias y los profesionales han luchado desde hace muchos años para conseguir un reconocimiento (aún parcial) de su identidad y de sus derechos.
• El I.C. y la posibilidad de hacer “menos visible” la sordera no debe poner en riesgo lo adquirido : debe seguir siendo una elección, no una obligación ; no incluye una renuncia a una identidad que cada persona debe poder vivir a su manera.
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Conclusión
• El implante es sólo una prótesis auditiva, de gran eficacia pero nada más que una prótesis.
• La introducción del IC en nuestros programas educativos de niños y niñas con discapacidad auditiva no ha modificado lo esencial de nuestra metodología : lo que ha permitido es alcanzar resultados que no se podían imaginar hace unos 20 años, modificar profundamente la vida de miles de personas y de sus familias, ofrecerles nuevas oportunidades para la integración social y laboral y, en definitiva, ampliar su espacio de libertad.
Marc Monfort-Colegio Tres Olivos
• Muchas gracias por haberme OIDO, por
haberme ESCUCHADO y, espero, por
haberme ENTENDIDO.
