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Ejercicios de entrenamiento del tronco para
mejorar la funcionalidad y el equilibrio en
sedestación en los pacientes post-ictus.
Revisión sistemática actualizada
Rosa Cabanas Valdés, Dr. Gerard Urrútia Cuchi, Dra. Caritat Bagur Calafat
Introducción
Metodología
Conclusiones
Los EET, realizados sobre una superficie estable o inestable, son
una buena estrategia de tratamiento y mejoran la funcionalidad ,
el equilibrio dinámico en sedestación y marcha después de sufrir
un ictus
Resultados
El 90 % de los pacientes que han sufrido un ictus presentan una alteración
moderada del equilibrio en sedestación, sobre todo del control lateral (Van Nes,
2008) en la fase aguda (Di Mónaco, 2010).
La musculatura del tronco se estabiliza y se anticipa al movimiento de las
extremidades (Dickstein, 2004) ésta no es la única parte del cuerpo que controla el
equilibrio, pero es la más esencial (Bente, 2008).
No es lo mismo tolerar la sedestación que tener un buen control dinámico del
tronco.
El control de tronco a los 14 días después de sufrir un ictus es un factor
pronóstico precoz de la función motora final en el ictus (Duarte, 2009).
Los trastornos en el equilibrio (Tyson, 2008) aumentan el riesgo de sufrir una
caída (Batchelor, 2012) y es un factor limitante de autonomía e independencia.
Existen diferentes tratamientos fisioterapéuticos para mejorar el equilibrio del
tronco: Ejercicios de entrenamiento de tronco (EET), ejercicios cognitivos, imagen
motora, facilitación neuromuscular propioceptiva (Kabat), plataforma de Biofeedback
entre otros.
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
• Tipo de estudio: Ensayo Clínico Aleatorizado (ECA)
• Tipo de participantes: >18 años, 1er ictus, comprensión instrucciones, no problemas
ortopédicos para mantener sedestación, no heminegligencia
• Tipo de intervención: Ejercicios de entrenamiento de tronco (EET) se dividen en
ejercicios de tronco y sitting training protocol en superficie estable y/o inestable
• Tipo de variable de resultado: Equilibrio en sedestación y bipedestación, marcha y
estado funcional
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
• Dos revisores buscaron en las siguientes bases de datos: CENTRAL, MEDLINE,
EMBASE, CINAHL, PEDro, REHABDATA Database, Scielo, Scopus, Web of Science,
Trip Database y Epistemonikos
• Palabras clave: Exercise therapy, stroke, sitting balance, trunk, cerebrovascular
disorder, systematic review
Mejora de la funcionalidad del tronco: Trunk Impairment
Scale (Puntuación Total)
Objetivos PRINCIPAL: Efectividad de los EET en pacientes adultos post-ictus para la mejora de
la funcionalidad del tronco y el equilibrio en sedestación
SECUNDARIOS: Evaluar si los EET ejercen algún efecto sobre el equilibrio en
bipedestación, marcha, grado de movilidad y de dependencia
Equilibrio en sedestación: sub-escala Trunk Impairment Scale
Mejora del equilibrio dinámico no del estático en sedestación
Escala de PEDro
Pauta de tratamiento
La duración de la intervención específica
por sesión fue de 30’, excepto 2 estudios
(1h) y (45’)
El número de sesiones de la intervención
osciló entre 3 y 5 veces a la semana
La duración de la intervención fue de entre
2 y 8 semanas
Cuatro estudios hicieron un seguimento
“follow up”
Mejora del equilibrio dinámico en sedestación valorado con el
modified Reach Test
Fueron analizados 11 ECAs con 317
pacientes con una media de edad de 65
años
La validez interna de los estudios se
realizó con la escala de PEDro con una media de 6,3 ptos. sobre 8, ya que no se pudo cegar a los fisioterapeutas ni a los pacientes si al evaluador
Tres estudios consiguieron la máxima puntuación
Existe moderada evidencia de que los EET mejoran la funcionalidad del tronco, el equilibrio dinámico en sedestación y marcha
LICENCIA DE USO DE ESTE DOCUMENTO
El presente documento se presentó a la 3ª Jornada Interhospitalaria de Fisioterapia, celebrada el 22 de Noviembre de 2013 en el Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid, España). Usted es libre de:
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