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Eisenmangel in der Laboranalytik
Dr. Jean-Pierre Rothen, Laborspezialist FAMH
Med. Labor ROTHEN
Spalengraben 15
4003 Basel
www.labor-rothen.ch
Inhalt
• Ferritin als Basisparameter
� Molekül
� Störfaktoren
17.05.2014 Zürich 2
� Störfaktoren
� Testsystem (Standardisierung)
� Referenzbereiche
• Abklärung eines Eisenmangels
• Weitere wichtige Parameter
Ferritinmolekül
• ubiquitäres Molekül: Pflanzen, Bakterien, Tiere
• 450 kD, Hohlkugel
• Bis zu 4000 Eisenatome
• Schutz vor toxischen
17.05.2014 Zürich 3
• Schutz vor toxischen Effekten des Eisens auf die Zelle
• 24 Untereinheiten:
H Heavy
L Light
Isoferritine
L-Untereinheit
• 19 kD
• basisch
• Leber, Milz
H-Untereinheit
• 21 kD
• sauer
• Herz, Nieren, Blutzellen,
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• Leber, Milz Speichereisen
• Herz, Nieren, Blutzellen, Tumoren
Inhalt
• Ferritin als Basisparameter
� Molekül
� Störfaktoren
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� Störfaktoren
� Testsystem (Standardisierung)
� Referenzbereiche
• Abklärung eines Eisenmangels
• Weitere wichtige Parameter
Störfaktoren Ferritin
• Depoteisen speichert 2000-4000 Fe3+-Ionen
• H-Isoferritin
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• Zerfall von Monozyten oder Hepatozyten führt zu höheren Werten
⇒ Messung CRP zum Ausschluss entzündlicher Prozesse
⇒ Messung ALAT zum Ausschluss einer Hepatitis
Inhalt
• Ferritin als Basisparameter
� Molekül
� Störfaktoren
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� Störfaktoren
� Testsystem (Standardisierung)
� Referenzbereiche
• Abklärung eines Eisenmangels
• Weitere wichtige Parameter
Sandwich Immunoassay
• Antikörper
Spezifität, Sensitivität
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• Waschschritte
• Detektionsmethode
Ferritin Standards
80/578 2nd International Standard (1992)
80/602 1st International Standard (1985)
Ferritin nativ Herkunft Leber, aufgereinigt
� 1985 Erste Internationale Standardisierung
17.05.2014 Zürich 9
80/578 2nd International Standard (1992)
Ferritin nativ Herkunft Milz, aufgereinigt
� 1992 Werte 5 – 10 % höher als 1st IS
94/572 3rd International Standard (1996)
rekombinant aus L-Untereinheiten von Ferritin
� 1996 Rückführbarkeit auf 2nd IS
Ferritin Standards
80/578 2nd International Standard (1992)
80/602 1st International Standard (1985)
Ferritin nativ Herkunft Leber, aufgereinigt
� Roche Elecsys, Cobas� Abbott Architect, AxSym
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80/578 2nd International Standard (1992)
Ferritin nativ Herkunft Milz, aufgereinigt
� Siemens Immulite (DPC), Centaur
94/572 3rd International Standard (1996)
rekombinant aus L-Untereinheiten von Ferritin
� Beckman Access, DxI
� Siemens Advia, Vista, Dimension EXL, BNA
Ferritinwerte (n=100)Abbott – Roche - Beckman
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Abbott Roche Beckmanm (µg/l) 302 349 230Median(µg/l) 199 261 155
Wiederfindung der Standards
Methode 2nd IS 3rd IS
Access Beckman 2nd IS 91 102
Architect Abbott 1st IS 124 155
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Architect Abbott 1st IS 124 155
Centaur Siemens 1st IS 99 109
Elecsys 170 Roche 1st IS 103 107
Immulite 2000 DPC 2nd IS 93 95
Blackmore et al. Clin Chem Lab Med 2008;46-1450-7
Inhalt
• Ferritin als Basisparameter
� Molekül
� Störfaktoren
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� Störfaktoren
� Testsystem (Standardisierung)
� Referenzbereiche
• Abklärung eines Eisenmangels
• Weitere wichtige Parameter
Verteilung der Ferritinwerte
400
350
300
250
Häu
fig
keit
m = 104 µg/l
W: 84 µg/l 76%
M: 168 µg/l 24%
17.05.2014 Zürich 16
0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390 420
200
150
100
50
0
Ferritinwerte
Häu
fig
keit
Referenzbereiche FerritinUniversitätskliniken
Uni Basel M 30 – 300 µg/l
W 10 – 200 µg/l
USZ M <60 30 – 400 µg/l
M >60 21 – 400 µg/l
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M >60 21 – 400 µg/l
F <60 13 – 150 µg/l
F >60 13 – 300 µg/l
Inselspital M 20 – 250 µg/l
F 10 – 120 µg/l
Angaben ohne Gewährz.T. vereinfacht
Referenzbereiche FerritinPrivatlaboratorien
Med. Labor ROTHEN M/W 50 – 300 µg/l
Medica M 30 – 400 µg/l
W 10 – 220 µg/l
Medisupport MCL M 30 – 400 µg/l
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Medisupport MCL M 30 – 400 µg/l
W 10 – 300 µg/l
Unilabs M 20 – 300 µg/l
W 15 – 200 µg/l
Viollier M/W 30 – 300 µg/l
Angaben ohne Gewährz.T. vereinfacht
Inhalt
• Eisenmangelparameter Ferritin
• Abklärung eines Eisenmangels
• Weitere Parameter
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• Weitere Parameter
Laborparameter
• Ferritin Speichereisen
• Hämoglobin Anämie
• lösl. Transferrin Rezeptor zellulärer Eisenbedarf
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• C-reaktives Protein Ausschluss Entzündung
• ALAT Ausschluss Hepatitis
• TSH Ausschluss Hypothyreose
löslicher Transferrin Rezeptor
• Transmembran- Glykoprotein
• Mass für den Eisenbedarf
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• 80% auf Erythrozyten-Vorläuferzellen
• Standardisierung sehr unterschiedlich!
Inhalt
• Eisenmangelparameter Ferritin
• Abklärung eines Eisenmangels
• Weitere Parameter
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• Weitere Parameter
Erythrozyten Indices
• MCV mittleres zelluläres Volumen
• MCH mittleres zelluläres Hämoglobin
• MCHC mittlere zelluläre Hämoglobinkonzentration
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• Nutzen Basisgrössen des roten Blutbildes
Retikulozyten
• Definition ÜbergangszellenErythroblast – Erythrozyt
• Indikation Mass der KnochenmarkaktivitätKontrolle des Therapieansprechens
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Kontrolle des Therapieansprechens
• Nutzen Anämieabklärung
Transferrinsättigung
• Eisen circadiane Schwankungennegative Akute-Phase Reaktionpassagere Erhöhung nach oraler Gabe
• Transferrin negative Akute-Phase Reaktion
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Transferrin negative Akute-Phase Reaktion
• Nutzen Diagnose Eisenüberladung
Ferritin-Index
• Berechnung sTfR / log FerritinInterpretation mit dem CRP
• Indikation Anämie chronischer Erkrankung
• Interpretation Einbezug von CRP
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• Interpretation Einbezug von CRP
• Nutzen Eisenstatus bei Entzündung
Erythropoietin
• Hormon zur Bildung von Erythrozyten
• Herkunft Nieren
• Therapeutisch bei renaler AnämieTumoranämie
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TumoranämieChemotherapie
• Nutzen Spezialanalyse
Zink-Protoporphyrin
• Hämsynthese Einbau von Zink statt Eisen
• Bedeutung Mangel an Funktionseisen bei leerem Eisenspeicher
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• Nutzen kein Routineparameter
Hepcidin
• Regulation Eisenaufnahme
• Beeinflusst von EisenSauerstoffInterleukin 6
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Interleukin 6
• Nutzen kein Routineparameter
Laborparameter
• Erythrocyten Indices Charakterisierung Anämie
• Retikulozyten Bildung neuer Erythrozyten
• Transferrin (-sättigung) Eisenbedarf
• Ferritin-Index sTfR / log Ferritin
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• Ferritin-Index sTfR / log Ferritin
• Erythropoietin renale Anämie
• Zink-Protoporphyrin Funktionseisen
• Hepcidin Regulation der Aufnahme
• Abklärung von Resorptionsstörungen
Inhalt
• Eisenmangelparameter Ferritin
• Abklärung eines Eisenmangels
• Weitere Parameter
17.05.2014 Zürich 32
• Weitere Parameter
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