Egzersiz Testleri Kime? Ne Zaman?

Egzersiz TestleriEgzersiz TestleriKime? Ne Zaman? Kime? Ne Zaman?

Gündeniz AltıayGündeniz AltıayTrakya Üniversitesi Tıp FakültesiTrakya Üniversitesi Tıp FakültesiGöğüs Hastalıkları Anabilim DalıGöğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

EDİRNEEDİRNE

http://www.trakya.edu.tr/album/images/1.jpg

Sunum AkışıSunum Akışı

• Klinik Egzersiz Testleri,Klinik Egzersiz Testleri,• Tanımlar,Tanımlar,• Preoperatif değerlendirmedeki yerleri,Preoperatif değerlendirmedeki yerleri,• Ulusal ve uluslarası yayınlar,Ulusal ve uluslarası yayınlar,• Rehberler,Rehberler,

Klinik Egzersiz TestleriKlinik Egzersiz Testleri

6-dakika yürüme testi6-dakika yürüme testi Mekik yürüme testiMekik yürüme testi Merdiven çıkma testiMerdiven çıkma testi Egzersiz ile indüklenen bronkospazmEgzersiz ile indüklenen bronkospazm Kardiak stres testKardiak stres test Kardiopulmoner egzersiz test (KPET)Kardiopulmoner egzersiz test (KPET)

Holden DA et al. Chest 1992;102:1774-79Weisman IM et al. Clinics In Chest Med, 2001;22(4):679-701 ATS/ACCP. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:211-7

6-Dakika Yürüme Testi (6DYT)6-Dakika Yürüme Testi (6DYT)

• Basit, pratik testBasit, pratik test

• 6 dk. boyunca yürüme mesafesi6 dk. boyunca yürüme mesafesi

• Minimum koridor uzunluğu: 30 mMinimum koridor uzunluğu: 30 m

• 500 m ═ 15 mL.kg.dak VO2max500 m ═ 15 mL.kg.dak VO2max

Weisman IM et al. Clinics In Chest Medicine, 2001;22(4):679-701Turner SE et al. Chest 2004;126.766-773

Mekik Yürüme Testi (MYT)Mekik Yürüme Testi (MYT)

• Semptom sınırlı max. testSemptom sınırlı max. test

• 10 m ‘mekik’ düzlemi10 m ‘mekik’ düzlemi

• Yürüme hızı kontrolü sinyallerleYürüme hızı kontrolü sinyallerle

• 6DYT ile iyi koreledir6DYT ile iyi koreledir

Weisman IM et al. Clinics In Chest Medicine, 2001;22(4):679-701 Singh SJ et al. Thorax 1992;47:1019-24

• Mekik yürüme testinin maximal oksijen tüketimi Mekik yürüme testinin maximal oksijen tüketimi (VO2max) ile korelasyonu 6DYT’e göre daha iyi. (VO2max) ile korelasyonu 6DYT’e göre daha iyi.

• MYT ile 450 mMYT ile 450 m• VO2max >15 mL.kg.dak. eşdeğeriVO2max >15 mL.kg.dak. eşdeğeri

Morales FJ et al. Am Heart J 1999;138:292-298Onaratti P et al. Eur J Appl Phys 2003; 89:331-36

Lewis ME et al. Heart 2000;86:183-87

6DYT ve MYT Endikasyonları6DYT ve MYT Endikasyonları

Indication Recommendation grade

Diagnosis of exercise-induced arterial desaturation B

Functional evaluation of patients with COPD, ILD, PPH, and CHF

B

Prognostic evaluation of patients with COPD, ILD, PPH and CHF

B

Functional evaluation of patients with CF C

Prognostic evaluation of patients with COPD or CHF prior to surgery (LVRS, transplantation)

C

Evaluation of the benefits of therapeutic interventions (oxygen supplementation, rehabilitation, surgery)

B

Palanga P et al. Eur Respir J 2007;29:185-209

Merdiven Çıkma Testi (MÇT)Merdiven Çıkma Testi (MÇT)

• Ekonomik ve güvenli bir egzersiz testiEkonomik ve güvenli bir egzersiz testi

• Akciğer rezeksiyonu sonrası kardiyopulmoner Akciğer rezeksiyonu sonrası kardiyopulmoner komplikasyonu göstermede iyi bir belirteçtir.komplikasyonu göstermede iyi bir belirteçtir.

Olsen GN et al. Chest 1991;99:587-90Colice GL et al. Chest 2007;132:161S-177S Brunelli A et al. Ann Thorac Surg 2008;86:240-47Brunelli A et al. Ann Thorac Surg 2008;86:240-47

Kardiyopulmoner Egzersiz Test Kardiyopulmoner Egzersiz Test (KPET)(KPET)

• KardiyovaskulerKardiyovaskuler yanıtyanıt• VentilatVentilatuar yanıtuar yanıt• Gaz değişimiGaz değişimi• VOVO22 response response• Anaerobic/Ventilatory ThresholdAnaerobic/Ventilatory Threshold

KPETKPET

MetabolikMetabolikVOVO22, VCO, VCO22, R, AT, laktat , R, AT, laktat

KardiyakKardiyak HR, HRR, ECG, BP, OHR, HRR, ECG, BP, O22 pulse pulse

SolunumSolunumVE, VVE, VTT, f, PETO, f, PETO22, PETCO, PETCO22

Gaz deGaz değğisimi isimi SpOSpO22, VE/VCO, VE/VCO22, VE/VO, VE/VO22

Asit-BazAsit-BazpH, PaOpH, PaO22, PaCO, PaCO22 Weisman IM et al. Clinics In Chest Medicine, 2001;22(4):679-701

ATS/ACCP. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:211-77

Maksimum oksijen tüketimiMaksimum oksijen tüketimiVO2 max – VO2 peak VO2 max – VO2 peak

• Aerobik kapasiteyi gösteren en iyi indeksAerobik kapasiteyi gösteren en iyi indeks

• Kardiyorespiratuar sağlık için altın standartKardiyorespiratuar sağlık için altın standart

• mL/kg/dakika ve beklenenin %’simL/kg/dakika ve beklenenin %’si

Weisman IM et al. Clinics In Chest Medicine, 2001;22(4):679-701 ATS/ACCP. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:211-77

Anaerobik eşik (AT)Anaerobik eşik (AT)

• KaslarKaslarıın n öönemli derecede laktik asit nemli derecede laktik asit üüretmeye retmeye babaşşladladııklarklarıı i işş miktar miktarıı

• Sedanter kişilerde genellikle VO2max %50-60’ı, Sedanter kişilerde genellikle VO2max %50-60’ı, sporcularda daha yüksektir.sporcularda daha yüksektir.

Weisman IM et al. Clinics In Chest Medicine, 2001;22(4):679-701 ATS/ACCP. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:211-77

Anaerobik eşik (AT)Anaerobik eşik (AT)

• Altın standart; arteriyel laktat ölçümüAltın standart; arteriyel laktat ölçümü

• Noninvaziv olarakta ölçülebilirNoninvaziv olarakta ölçülebilir

• En popüler modifiye V-slope methoduEn popüler modifiye V-slope methodu

Sue DY et al. Chest 1988;94:931-38Wasserman et al. Principles of Exercise Testing. Lippincott 2005

Indications for CPET in clinical practice Indications for CPET in clinical practice

Indication Recommendation grade

Detection of exercise-induced bronchoconstriction ADetection of exercise-induced arterial oxygen desaturation BFunctional evaluation of subjects with unexplained exertional dyspnoea and/or exercise intolerance and normal resting lung and heart function

D

To recognise specific disease exercise response patterns that may help in the differential diagnosis of ventilatory versus circulatory causes of exercise limitation

C

Functional and prognostic evaluation of patients with COPD B, CFunctional and prognostic evaluation of patients with ILD, PPH and CHF B, BFunctional and prognostic evaluation of patients with CF C, CEvaluation of interventions Maximal incremental test C High-intensity constant work-rate "endurance" tests BPrescription of exercise training B

Palanga P et al. Eur Respir J 2007;29:185-209

Preoperatif DeğerlendirmedePreoperatif DeğerlendirmedeKullanım AlanlarıKullanım Alanları

• Akciğer kanseri rezeksiyon cerrahisiAkciğer kanseri rezeksiyon cerrahisi

• Akciğer volüm azaltma cerrahisiAkciğer volüm azaltma cerrahisi

• Akciğer veya kalp-akciğer transplantasyonu Akciğer veya kalp-akciğer transplantasyonu

• Diğer prosedürler için preoperatif değerlendirmeDiğer prosedürler için preoperatif değerlendirme

Akciğer Kanseri Rezeksiyon Cerrahisi Akciğer Kanseri Rezeksiyon Cerrahisi Egzersiz TestleriEgzersiz Testleri

• Düşük riskli hastalarda rutin solunum fonksiyon Düşük riskli hastalarda rutin solunum fonksiyon testleri (FEV1ve DLCO) yeterlidir.testleri (FEV1ve DLCO) yeterlidir.

• KPET; orta ve yüksek rikli hastalarda daha doğru KPET; orta ve yüksek rikli hastalarda daha doğru değerlendirme sağlar.değerlendirme sağlar.

ATS/ACCP. AJRCCM 2003;167:211-77 Brunelli A et al.. Eur Respir J 2009;34:17-41

• Egzersiz sırasında Egzersiz sırasında • ventilasyon, ventilasyon, • oksijen alımı, oksijen alımı, • karbondioksit üretimi ve kan akımındaki artışkarbondioksit üretimi ve kan akımındaki artış

• Akciğer rezeksiyonu sonrası postop. dönem ile benzerAkciğer rezeksiyonu sonrası postop. dönem ile benzer

ATS/ACCP. AJRCCM 2003;167:211-77 Brunelli A et al. Eur Respir J 2009;34:17-41

• VO2peak >20 mL/kg/dak.VO2peak >20 mL/kg/dak. veya beklenen >75% operabl veya beklenen >75% operabl

• VO2peak <40% pred. veya <10 mL/kg/dak. kontrendikeVO2peak <40% pred. veya <10 mL/kg/dak. kontrendike

• Bu değerler arasında ppoBu değerler arasında ppo hesaplandıhesaplandı• ppo FEVppo FEV11 ve DLCO ikisinden biri >40% ve ve DLCO ikisinden biri >40% ve • ppo- VO2peak <35% ve >10 mL/kg/dak ise ppo- VO2peak <35% ve >10 mL/kg/dak ise • Cerrahi Cerrahi

• Eski kontrolleri ile karşılaştırdıklarında ortalama hastane Eski kontrolleri ile karşılaştırdıklarında ortalama hastane mortalitesinin azaldığını bildirdiler.mortalitesinin azaldığını bildirdiler.

Wyser C et al. AJRCCM 1999;159:1450-56

• VO2peak <%65 VO2peak <%65 (or (or <16mL/kg/dak<16mL/kg/dak) olan hastalarda ) olan hastalarda komplikasyon ihtimalinin yüksek olduğunu komplikasyon ihtimalinin yüksek olduğunu

• Brunelli ve ark.; akciğer rezeksiyonu sonrası ölen tüm Brunelli ve ark.; akciğer rezeksiyonu sonrası ölen tüm hastalarda hastalarda VO2peak <20mL/kg/dakVO2peak <20mL/kg/dak. idi.. idi.

• Son yayınlanan meta-analiz; kardio-pulmoner kompl. düşük Son yayınlanan meta-analiz; kardio-pulmoner kompl. düşük VO2peak’li olgularda ortaya çıktığını göstermiştir.VO2peak’li olgularda ortaya çıktığını göstermiştir.

Loewen GM et al. J Thorac Oncol 2007;2:619-25

Brunelli A. Chest 2009;135(5):1260-67

Benzo R. Respir Med 2007;101:1790-97

• VO2peak peri-op. pulmoner kompl. tahmin etmede oldukça değerliVO2peak peri-op. pulmoner kompl. tahmin etmede oldukça değerli

• Eşik değer 15 mL/kg/dak. anlamlı komplikasyon riski işaretiEşik değer 15 mL/kg/dak. anlamlı komplikasyon riski işareti

• Beklenen VO2peak değerinin %50-60’ın altında olması yüksek morbidite Beklenen VO2peak değerinin %50-60’ın altında olması yüksek morbidite ve mortalite ile ilişkilive mortalite ile ilişkili

Morice RC. Chest 1996;110:161SBolliger CT. Eur Respir J 1998;11:198-212Wyser C et al. AJRCCM 1999;159:1450-1456Win T et al. Chest 2005;127:1159-65Loowen GM et al. J Thorac Oncol 2007;2:619-25

• Akkoca ve ark. (26 hasta)Akkoca ve ark. (26 hasta)• VO2peak <10 mL/kg/dakVO2peak <10 mL/kg/dak. grupta komplikasyonu oranı %75. grupta komplikasyonu oranı %75

• Fındıkçıoğlu ve ark. (25 olgu)Fındıkçıoğlu ve ark. (25 olgu)• VO2max < 15 mL/kg/dakVO2max < 15 mL/kg/dak. ise komplikasyon riski yüksek. ise komplikasyon riski yüksek• VO2max >20 mL/kg/dakVO2max >20 mL/kg/dak. hiçbir hastada komplikasyon yok.. hiçbir hastada komplikasyon yok.

• Kasikcioglu et al. (44 hasta)Kasikcioglu et al. (44 hasta)• OUES (oxygen uptake efficiency slope) : VO2/log10VEOUES (oxygen uptake efficiency slope) : VO2/log10VE• Dakika ventilasyon volümüne (VE) karşı VO2 artış oranıDakika ventilasyon volümüne (VE) karşı VO2 artış oranı• OUESOUES ve ve VO2peakVO2peak cerrahi gidiş için iyi bir belirleyici. cerrahi gidiş için iyi bir belirleyici.

Akkoca Ö ve ark.. Tüberküloz ve Toraks 2004;52(4):307-314

Fındıkçıoğlu A ve ark. Toraks 2005;6(3):214-20

Kasikcioglu et al. Lung Cancer 2009;66:85-88

ERS/ESTS ÇALIŞMA GRUBUERS/ESTS ÇALIŞMA GRUBU

• Akciğer kanser cerrahisi planlanan olgularda, FEV1 veya DLCO <Akciğer kanser cerrahisi planlanan olgularda, FEV1 veya DLCO <%80 ise egzersiz testleri yapılmalıdır. %80 ise egzersiz testleri yapılmalıdır.

• VO2peak cut-off değerler;VO2peak cut-off değerler;Pnömonektomi için; >%75 beklenen veya >20mL/kg/dak.Pnömonektomi için; >%75 beklenen veya >20mL/kg/dak.<%35 beklenen veya <10 mL/kg/dak. rezeksiyon için yüksek risk<%35 beklenen veya <10 mL/kg/dak. rezeksiyon için yüksek risk

• Lobektomi’de cut-off değer tavsiye etmek için yeterli kanıt yok.Lobektomi’de cut-off değer tavsiye etmek için yeterli kanıt yok.

Level of evidence 2++; grade of recommendation BLevel of evidence 2++; grade of recommendation B

Brunelli A et al. Eur Respir J 2009;34:17-41


RCRI: REVISED CARDİAC RİSK INDEX

1)Yüksek riskli cerrahi (lobektomi veya pnömonektomi)

2)Iskemik kalp hastalığı (geçirilmiş MI, angina pectoris)

3)Kalp yetmezliği

4)Insulin bağımlı diabet

5)TIA’lı stroke öyküsü

6)Kreatinin ≥2 mg.dL

Bolliger CT et al. Eur Respir J 1998;11:198-212Brunelli A et al. Eur Respir J 2009;34:17-41

# VO2 ölçümü yapılamaz ise merdiven tırmanma testi kulanılabilir.

Eğer ulaşılan yükseklik <22 m ise KPET ile peak VO2 ölçümü şiddetle tavsiye edilir.

ACCP REHBERİACCP REHBERİ

• FEVFEV11 or D or DLCOLCO < 80% < 80% predpred• Postoperatif akciğer fonksiyonu (PPO) hesaplanmalıPostoperatif akciğer fonksiyonu (PPO) hesaplanmalı

• Artmış riskArtmış risk• PPO PPO DDLCO x FEV1LCO x FEV1 < 1650 < 1650 or or PPO PPO FEVFEV11 < 30% < 30%

Grade of recommendation, 1CGrade of recommendation, 1C

Colice GL et al. Chest 2007;132:161S-177S


• Artmış riskArtmış risk• PPO PPO FEVFEV11 < %40 < %40 veyaveya PPO PPO DDLCO LCO < %40< %40

• KPET uygulaKPET uygula

Grade of recommendation, 1CGrade of recommendation, 1C



• İncreased riskİncreased risk• VO2maxVO2max< 15 mL/kg/min < 15 mL/kg/min veve• PPO PPO FEVFEV11 veyaveya DDLCOLCO < 40 < 40

• VO2maxVO2max< 10 mL/kg/min< 10 mL/kg/min

• Bu hastalarda standart olmayan cerrahi yöntemler ve cerrahi dışı Bu hastalarda standart olmayan cerrahi yöntemler ve cerrahi dışı tedaviler önerilir.tedaviler önerilir.Grade of recommendation, 1C Grade of recommendation, 1C



Düşük-teknolojili egzersiz testleri: merdiven Düşük-teknolojili egzersiz testleri: merdiven çıkma, 6 dak. yürüme veya mekik?çıkma, 6 dak. yürüme veya mekik?

• Eğer KPET yok ise diğer egzersiz testleri düşünülmeli.Eğer KPET yok ise diğer egzersiz testleri düşünülmeli.

• Mekik yürüme testi’nin tekrarlanabilirliği ve VO2peak ile Mekik yürüme testi’nin tekrarlanabilirliği ve VO2peak ile ilişkisi daha yüksektir.ilişkisi daha yüksektir.

Swinburn CR et al. Thorax 1985;40:581-86 Morgan AD et al. Respir Med 1989;83:388-87Singh SJ et al. Eur Respir J 1994; 7:2016-20

Mekik Yürüme Testi (MYT) Mekik Yürüme Testi (MYT)

• MYT’inde 25 mekik: 10 mL/kg/dak VO2peak eşdeğeri.MYT’inde 25 mekik: 10 mL/kg/dak VO2peak eşdeğeri.

• MYT’de >400 m ═ VO2peak >15mL/kg/dak MYT’de >400 m ═ VO2peak >15mL/kg/dak

• MYT 400 m ise VO2 ölçümüne gerek yokMYT 400 m ise VO2 ölçümüne gerek yok

Win T et al. Thorax 2006;61:57-60

Singh SJ et al. Eur Respir J 1994;7:2016-20BTS Guidelines. Thorax 2001;56:89-108

Mekik Yürüme TestiMekik Yürüme Testi

ÖnerilerÖneriler

• Operasyon için seçilen hastalarda tek başına kullanılmamalıOperasyon için seçilen hastalarda tek başına kullanılmamalı

• Tarama testi olarak kullanılabilir.Tarama testi olarak kullanılabilir.

• <400 m <400 m yürüme ile VO2peakyürüme ile VO2peak <15 mL·kg· <15 mL·kg·dak. eş değer olabilir. dak. eş değer olabilir.

• 6DYT, operasyon için seçilen hastalarda kullanılmamalıdır.6DYT, operasyon için seçilen hastalarda kullanılmamalıdır.

Level of evidence 2+; grade of recommendation CLevel of evidence 2+; grade of recommendation C

Brunelli et al. Eur Respir J 2009;34:17-41

Merdiven Çıkma TestiMerdiven Çıkma Testi

• KPET’in yedeği geleneksel bir yöntemKPET’in yedeği geleneksel bir yöntem

• Lobektomi için 3 kat merdiven,Lobektomi için 3 kat merdiven,• Pnömonektomi için 5 kat merdiven çıkması gerekir. Pnömonektomi için 5 kat merdiven çıkması gerekir.

• Üç kat merdiven çıkma : FEV1> 1.7LÜç kat merdiven çıkma : FEV1> 1.7L• Beş kat merdiven çıkma : FEV1> 2 LBeş kat merdiven çıkma : FEV1> 2 L

Bolton JWR. Chest 1987;92:783-787

• Beş kat merdiven çıkanlarda Beş kat merdiven çıkanlarda V̇oV̇o22max > 20 mL/kg/max > 20 mL/kg/dak,dak,• Bir kat çıkamayanlarda Bir kat çıkamayanlarda V̇oV̇o22max of < 10 mL/kg/max of < 10 mL/kg/dakdak..

• Beklenen PPO Beklenen PPO FEVFEV11 veya veya DDLCOLCO of < of < %%4040 olsa bile olsa bile • >12 to 14>12 to 14 m m merdiven (yaklaşık 3 kat merdiven) merdiven (yaklaşık 3 kat merdiven) • Lobektomi’de post-op kompl. için düşük risk grubundadır.Lobektomi’de post-op kompl. için düşük risk grubundadır.

Brunelli A et al. Chest 2002;121:1106-10Olsen GN et al. Chest 1991;99:587-90

Pollock M et al. Chest 1993;104:1378-83

• 536 akciğer kanserli 536 akciğer kanserli

• Egzersiz oksijen desatürasyon (EOD) ; 2 cut-offEgzersiz oksijen desatürasyon (EOD) ; 2 cut-off• saturation saturation seviyesiseviyesi <90% <90% veyaveya• desaturationdesaturation >4%>4%

• Egzersiz sırasında > %4 oksijen desaturasyonu Egzersiz sırasında > %4 oksijen desaturasyonu – komplkasyon riskini yaklaşık 2 kat ↑komplkasyon riskini yaklaşık 2 kat ↑

• EODEOD >4% >4% hastalarda KPET yapılmalıdırhastalarda KPET yapılmalıdır

Brunelli A et al. Eur J Cardiothorac Surg 2008;33:77-82

• 640 hasta– major akciğer rezeksiyonu640 hasta– major akciğer rezeksiyonu

• < 12 m < 12 m merdiven çıkanlardamerdiven çıkanlarda• 2-13 kat fazla2-13 kat fazla

• > 22 m > 22 m (mortalite < %1) (mortalite < %1)

• Ppo-FEV1 ve/veya ppo-DLCO < % 40 olması durumunda bile Ppo-FEV1 ve/veya ppo-DLCO < % 40 olması durumunda bile eğer > 22 m merdiven çıkabiliyorsa mortalite yok.eğer > 22 m merdiven çıkabiliyorsa mortalite yok.

Brunelli A et al. Ann Thorac Surg 2008;86:240-47


• Artmış riskArtmış risk• < 25 shuttle< 25 shuttle yürüyen yürüyen veyaveya • 11 kat merdiven çıkamayankat merdiven çıkamayan

• Bu hastalarda standart olmayan cerrahi yöntemler ve Bu hastalarda standart olmayan cerrahi yöntemler ve cerrahi dışı tedaviler önerilir.cerrahi dışı tedaviler önerilir.

Grade of recommendation, 1C Grade of recommendation, 1C



• Merdiven çıkma testi, akciğer rezeksiyonu sonrası morbidite Merdiven çıkma testi, akciğer rezeksiyonu sonrası morbidite ve mortaliteyi tahmin etmede spirometriden daha etkin ve mortaliteyi tahmin etmede spirometriden daha etkin maliyet yararlı bir yöntemdir.maliyet yararlı bir yöntemdir.

• Operasyona güvenli bir şekilde hastayı göndermek için ilk Operasyona güvenli bir şekilde hastayı göndermek için ilk basamak tarama testi olarak kullanılmalıdır basamak tarama testi olarak kullanılmalıdır (>22 m)(>22 m)Level of evidence 2++; gradeLevel of evidence 2++; grade of recommendation B.of recommendation B.

Brunelli et al. Eur Respir J 2009;34:17-41

EGZERSİZ OKSİJEN DESATURASYONU (EOD)EGZERSİZ OKSİJEN DESATURASYONU (EOD)

• MYT ve 6DYT oksijen desaturasyonunu göstermede MYT ve 6DYT oksijen desaturasyonunu göstermede KPET’den daha etkilidir.KPET’den daha etkilidir.

• > %4> %4 oksijen desaturasyonu peri-operatif komplikasyon oksijen desaturasyonu peri-operatif komplikasyon riskini arttırdığı bildirilmiştir.riskini arttırdığı bildirilmiştir.

Turner SE et al. Chest 2004;126:766-773

Pierce RJ et al. AJRCCM 1994;150:947-55Ninan M et al. Ann Thorac Surg 1997;64:328-33British Thoracic Society. Thorax 2001;56:89-108Brunelli A et al. Eur J Cardiothorac Surg 2008;33:77-82


• AArterial oxygen saturation < 90%rterial oxygen saturation < 90% olması standart akciğer olması standart akciğer cerrahisi için artmış peri-operatif risk işaretidir.cerrahisi için artmış peri-operatif risk işaretidir.

• Bu hastalara daha ileri fizyolojik testler önerilirBu hastalara daha ileri fizyolojik testler önerilir

Grade of recommendation, 1C Grade of recommendation, 1C



StatementStatement

• Merdiven çıkma testinde Merdiven çıkma testinde EOD >4EOD >4 hastalar akciğer rezeksiyonu hastalar akciğer rezeksiyonu sonrası artmış komplikasyon ve mortalite riskine sahip olabir.sonrası artmış komplikasyon ve mortalite riskine sahip olabir.

• Bu hastalarda KPET ile daha ileri değerlendirme gereklidir.Bu hastalarda KPET ile daha ileri değerlendirme gereklidir.

Level of evidence 2+.Level of evidence 2+.


Akciğer Volüm Azaltıcı CerrahiAkciğer Volüm Azaltıcı CerrahiEgzersiz TestleriEgzersiz Testleri

• Kabul edilemez 6 aylık post-op. mortaliteyi tahmin Kabul edilemez 6 aylık post-op. mortaliteyi tahmin etmede etmede 6-DYT <200 m 6-DYT <200 m harika bir belirleyicidir. harika bir belirleyicidir.

• Specificity of 84%. Specificity of 84%.

• Randomize kontrollü bir çalışmada, Randomize kontrollü bir çalışmada, MYT <150 m MYT <150 m olması yüksek oranda peri-op. mortalite işaretidir.olması yüksek oranda peri-op. mortalite işaretidir.

Brunelli A et al. Eur J Cardithorac Surg 2005;27:367-72

Szekely et al. Chest 1997;111:550-58

Akciğer Volüm Azaltıcı CerrahiAkciğer Volüm Azaltıcı Cerrahi

Başarılı sonuç için eşik değerBaşarılı sonuç için eşik değer

• MYT için 150 mMYT için 150 m

• 6DYT için 200 m6DYT için 200 m

Kalp-Akciğer ve Akciğer TransplantasyonKalp-Akciğer ve Akciğer TransplantasyonEgzersiz TestleriEgzersiz Testleri

• β-blokeri tolere edemeyen hastalarda β-blokeri tolere edemeyen hastalarda VO2peak ≤14 VO2peak ≤14 ml/kg/dak ml/kg/dak ise listeye alınmalıdır.ise listeye alınmalıdır.

• β-blokeri kullanan hastalarda β-blokeri kullanan hastalarda VO2peak ≤12 VO2peak ≤12 ml/kg/dak ise ml/kg/dak ise listeye alınmalıdır.listeye alınmalıdır.

• Genç hastalarda (<50 yaş) ve bayanlarda bu değerGenç hastalarda (<50 yaş) ve bayanlarda bu değer• VO2peak ≤%50 beklenenVO2peak ≤%50 beklenen

Level of Evidence: BLevel of Evidence: B

Mandeep et al.J Heart Lung Transplant 2006;25(9):1024-42

Yüksek riskli cerrahi öncesi KPETYüksek riskli cerrahi öncesi KPET

• Major intra-abdominal cerrahi oksijen ihtiyacında %40 veya Major intra-abdominal cerrahi oksijen ihtiyacında %40 veya daha fazla artışla ilişkilidir. daha fazla artışla ilişkilidir.

• Yüksek riskli cerrahi öncesi KPET tavsiye edilmekteYüksek riskli cerrahi öncesi KPET tavsiye edilmekte

Older Pl et al. Chest 1993;104(3):701-704.

187 ptsMajor Abdo

Surgery

CPX testedAT ml/min/kg

<1155pts

>11132pts

MORTALITY 0.8%MORTALITY 18%

P<0.001

Elderly Surgical PopulationElderly Surgical PopulationCPETCPET

Overall Mortality 7.8%Non-Surgical 5.9%

Elderly Surgical PopulationCPET

187 ptsMajor Abdo

Surgery

CPX testedAT ml/min/kg

<1155pts

>11132pts

Pre-operative Ischaemia during testing

MORTALITY 4%MORTALITY 42%

P<0.01

AT < 11 AND Pre-Op Ischaemia INDEPENDENT RISK FACTORS

Older Pl et al. Chest 1993; 104(3):701-704.

Older P et al. Chest 1999;116:355-362

Documents

Egzersiz Testleri Kime? Ne Zaman?