EFINET: DEFINIZIONE DEL PERCORSO CLINICO-ASSISTENZIALE OTTIMALE IN

EMERENZA DEL PAZIENTE CON SCA-PCI

11 Giugno 2014

HOTEL LA BUSSOLA, Via Boggiani, 54 - 28100 Novara (NO)

Segreteria organizzativa TBWA/ITALIA

Responsabile scientifico: dott. A. S. Bongo

PROGRAMMA

13.00-13.30 Welcome Lunch

13.30 Registrazione partecipanti

14.00-14.10 Introduzione e Obiettivi della Giornata: dott. A.S. Bongo

14.10-14.30 Esperienza di Novara e documento di consenso ANMCO-GISE sulla terapia

antiaggregante

dott. A.S. Bongo

14.30-15.30 Percorso Clinico Assistenziale del Paziente con SCA –PCI: relazione

emodinamista, 118 e Utic

dott. A. Lupi, dott.ssa L. Rossi e dott.ssa E. Valle

15.30-16.30 INTERACTIVE WORKSHOP

Primo caso clinico : STEMI IN HUB

Moderatore: dott. A.S. Bongo

Presenta: dott. A. Rognoni

16.45-17.00 Coffee Break

17.00-18.00 INTERACTIVE WORKSHOP

Secondo caso clinico : NSTEMI IN HUB

Moderatore: dott. G. Cossa

Presenta: dott. M. Bertolazzi

18.00-19.00 INTERACTIVE WORKSHOP

Terzo caso clinico : STEMI IN SPOKE

Moderatore: dott. U. Parravicini

Presenta: dott. P. Della Vesa

19.15-20.15 Presentazione-Condivisione Protocollo Diagnostico Terapeutico

Coordinatore: dott. A.S. Bongo

Discussant: dott. M. Marcolongo, dott. F. Rametta, dott. G. Iraghi, dott. U.

Parravicini

Esperienza di Biella: dott. M. Marcolongo

Esperienza VCO: dott. G. Iraghi

20.00-20.30 Chiusura lavori

RAZIONALE

La rapida evoluzione nella gestione delle sindromi coronariche acute (SCA) senza

sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI) e dell’infarto miocardico acuto con sopraslivellamento

del tratto ST (STEMI) comporta la necessità di ottimizzare sia le strategie terapeutiche per queste

condizioni, che gli aspetti logistici e organizzativi per la loro implementazione. I molti aggiornamenti

delle linee guida su questo argomento richiedono tempestivi ed efficaci adattamenti delle

procedure nella pratica clinica ospedaliera, che tengano conto delle diverse realtà locali, dal

momento che per ridurre la mortalità è cruciale ridurre il più possibile i tempi tra il primo contatto

medico e l’inizio di una terapia riperfusiva. L’angioplastica coronarica (PCI) e la fibrinolisi sono le

strategie riperfusive attualmente disponibili e soprattutto per la PCI è necessario che l’avvio del

trattamento avvenga il prima possibile. Il progetto EFI-NET nasce come strumento - Network - di

supporto e condivisione, finalizzato alla definizione di protocolli diagnostico –terapeutici, che

tengano conto del contesto logistico e organizzativo delle diverse realtà geografiche italiane e che

favoriscano una stretta integrazione tra i vari “ Key players” delle differenti unità operative coinvolte

nel trattamento del paziente con SCA-PCI. Per raggiungere questo obiettivo, saranno organizzati

una serie di eventi localizzati in regioni diverse del territorio italiano che rappresenteranno

altrettante occasioni per elaborare, discutere e condividere protocolli d’intervento tra tutti gli attori

del processo diagnostico-terapeutico, nel rispetto delle linee guida e dei documenti di consenso più

aggiornati.

CASI CLINICI:

CASO 1 STEMI IN HUB

- Paziente di 58 anni iperteso, dislipidemico e fumatore senza ulteriori fattori di risciò

cardiovascolari noti.

- Insorgenza di dolore precordiale irradiato al giugulo per cui allerta a il SET 118; all'arrivo dei

soccorsi persistenza della sintomatologia e trasmissione dell'elettrocardiogramma presso UTIC di

un centro Hub con conferma di onda di lesione anteriore (STEMI). Nel frattempo,avviata terapia

standard secondo protocollo operativo regionale.

- Accesso diretto all'emodinamica con documentazione di malattia mondo vasale della discendente

anteriore; esecuzione di angioplastica primaria con buon risultato angiografico e risoluzione della

sintomatologia e delle alterazioni elettrocardiografiche.

CASO 2 NSTEMI IN CENTRO HUB

Paziente maschio di anni 61, ricoverato presso la nostra UTIC nell’aprile 2013 per recidiva di SCA-

NSTEMI antero-laterale .

Paziente diabetico ed iperteso, già noto alla nostra cardiologia, per precedente ricovero 6 mesi

prima per sindrome coronarica acuta NSTE trattata con PCI + DES su IVA. Dimesso in terapia con

ASA+ clopidogrel per 12 mesi.

Durante il nostro ricovero è stato sottoposto a nuovo controllo coronarografico che ha mostrato

stenosi critica di IVA a monte del precedente stent impiantato. Durante la procedura, essendo il

paziente diabetico, è stato eseguito il test di sensibilità alle tienopiridine che ha mostrato resistenza

al Clopidogrel. Sulla scorta di tale dato , in sala di emodinamica, è stato eseguito carico orale con

Prasugrel ed è stata eseguita nuova PCI + DES su IVA.

Degenza successiva non complicata. Paziente dimesso in 4° giornata.

CASO 3 STEMI IN CENTRO SPOKE

Donna di 68 anni, diabetica, ipertesa in terapia con metoformina e ace i (ramipril).

Giunge in DEA di un Centro Spoke a circa 3 ore dall’ esordio di dolore toracico con

caratteristiche di oppressione, sintomo persistente

All’ ecg evidenza di IMA sopra ST (STEMI) a sede infero/laterale

All’ ecoscopia ventricolo sx non dilatato, ispettivamente ipertrofico, con acinesia inferiore,

FE del 45% circa; non valvulopatie significative

PA 120/70 mmHg, FC 80 bpm, satO2 del 95%, Killip I

Si avvia O2, morfina, metorpolo e ASA 250 mg ev; eparina sodica ev e infusione, si tratta

anche con duplice antiaggregazione piastrinica con prasugrel 60 mg non essendovi

controindicazioni anamnestiche, peso ed età

La paz viene trasferita immediatamente presso Centro Hub per PCI primaria