Eficacia de la dexmedetomidina en pacientes sometidos a
broncoscopia flexible en Julio Diciembre 2013 en el Centro Mdico
Naval -Cirujano Mayor Santiago Tavara
Eficacia de la dexmedetomidina en pacientes sometidos a
broncoscopia flexible en Julio Diciembre 2013 en el Centro Mdico
Naval -Cirujano Mayor Santiago TavaraTte 1 Ernesto GUEVARA
TaramonaEgresadoAnestesia, analgesia y reanimacinAsesor: Dr.
JEFERSON PRINCIPE OROSCO, AnestesilogoCENTRO MEDICO NAVALCIRUJANO
MAYOR SANTIAGO TVARA
PROYECTO DE INVESTIGACION:Descripcin del problema La
broncoscopia flexible (BF) es una tcnica diagnostica y teraputica
de enorme repercusin clnica. El paciente habitualmente no tolera
bien esta tcnica (1,2), lo que implica una mayor dificultad en la
realizacin de la exploracin y un menor rendimiento diagnostico. Los
pacientes sedados parecen tolerar mejor este procedimiento. La
forma ms comn de sedacin consiste en una combinacin de una
benzodiacepina, que tiene propiedades amnsicas, ansiolticas y
sedantes, con un opioide que provee analgesia, amnesia adicional y
una accin sinrgica en la sedacin (3).Sin embargo, esta combinacin
provoca con frecuencia disminucin de la SaO2, bradicardia,
hipotensin y ocasionalmente, complicaciones cardiopulmonares
(3).
Descripcin del problema La dexmedetomidina es un agonista alfa2-
adrenrgico altamente selectivo, con efectos hipnticos y sedantes
(3-5). Se ha utilizado en diversos tipos de procedimientos
anestsicos, sin inducir depresin respiratoria, su vida media corta
de cinco minutos lo hace apropiado en procedimientos ambulatorios
(3). Provee analgesia y reduce los requerimientos de opiceos.
Reduce el flujo simptico del sistema nervioso central (SNC), de
forma dependiente de la dosificacin y es un potente antisialogogo,
caracterstica deseable en la FB (3,4).Su uso, sin embargo, se ha
asociado a mayor hipotensin y bradicardia con la infusin rpida
comparado a las benzodiacepinas y en pacientes con cardiopata
preexistente (3,6). Otros grupos de broncoscopistas no consideran
la sedacin como una tcnica habitual necesaria en la broncoscopia, y
solo la consideran en situaciones de ansiedad evidente o cuando el
paciente expresa su deseo de sedarse (2,6).Formulacin de la
preguntaCul es la eficacia y seguridad evaluadas en el grado de
sedacin y los efectos hemodinmicos de los pacientes sometidos a
broncofibroscopia flexible que recibieron dexmedetomidina?
HiptesisEn Los pacientes sometidos a bronco fibroscopiaflexible
El grado de sedacin intraoperatoria tendr un valor de la Observers
assessment of alertness/sedation scale (OAAS) de 5 y postoperatoria
un valor de la Escala de Ramsay de 2 los efectos hemodinmicos
reflejados en la presin arterial y frecuencia cardaca sern
minimizables es decir no superarn el 20% del estndar
recomendado.
Objetivos de la investigacinObjetivo general:Evaluar la eficacia
y la seguridad de la dexmedetomidina en el grado de sedacin y los
efectos hemodinmicos en los pacientes sometidos BF en el Centro
Mdico Naval Cirujano Mayor Santiago de Tavara de julio 2013 a
diciembre 2013Objetivos de la investigacinObjetivos
EspecficosObservar el grado de sedacin en el intraoperatoria
evaluado con la escala de Observers assessment of
alertness/sedation scale (OAAS) y en el postoperatorio evaluado con
la escala de Ramsay en pacientes sometidos a BF que recibieron
dexmedetomidina.Determinar el grado de alteracin de los parmetros
hemodinmicos en los pacientes sometidos a BF que recibieron
dexmedetomidina.Identificar las posibles complicaciones anestsicas
en los pacientes sometidos a BF que recibieron
dexmedetomidinaDeterminar las caractersticas generales como edad,
sexo de los pacientes sometidos BF que recibieron
dexmedetomidina
7Justificacin e Importancia del Problema Las BF bajo tcnicas de
anestesias locales, tpicas, frecuentemente son poco toleradas para
los pacientes, dificultad para el operador durante la realizacin
del procedimiento y mayor duracin del mismo. Los pacientes sedados
parecen tolerar mejor este procedimiento y se requieren anestsicos
que cubran adecuadamente las necesidades de sedacin, analgesia y
estabilidad cardiorrespiratoria, y as reducir la mortalidad en
eventos de sedacin fuera del quirfano.La dexmedetomidina tiene
efectos hipnticos, analgsicos y sedantes, reduce los requerimientos
de opiceos, sin inducir depresin respiratoria, su vida media corta,
estas caractersticas la hace el agente de eleccin en pacientes
sometidos en procedimientos ambulatorios y de corta
duracinMETODOLOGATipo de estudioEs un estudio observacional,
retrospectivo, transversal, analtico.Diseo de
investigacinObservacional, porque los factores que intervienen en
el fenmeno no se modifican a voluntad del investigador. nicamente
se efecta una seleccin de elementos para su medicin lo que
determina el diseo de la investigacin; Retrospectivo, porque la
informacin fundamental fue captada en el pasado, registrada en
diversos medios, ajenos a la investigacin que se planea;
Transversal, porque se miden los mismos elementos en una ocasin las
variables de inters. Comparativo de causa a efecto, porque hay 2 o
ms poblaciones que se quieren comparar en una o ms variables para
contrastar la hiptesis de causalidadMuestra de estudioPoblacinTodos
los pacientes sometidos a BF durante los meses de julio 2013
diciembre 2013 en el Centro Mdico Naval -Cirujano Mayor Santiago
Tavara.Muestra: Los pacientes sometidos a BF que recibieron o no
protocolo de sedoanalgesia con dexmedetomidina durante los meses de
julio 2013 octubre 2013 en el Centro Mdico Naval -Cirujano Mayor
Santiago Tavara y que cumplen los criterios de inclusin.Tamao de la
muestraSe obtendr con la frmula de clculo de tamao de muestra para
comparacin de dos proporciones
Donde:Grupo 1: grupo de pacientes al cual se le aplic el
protocolo de sedoanalgesia con Dexmedetomidina. Grupo 2: grupo de
pacientes al cual no se le aplic el protocolo de sedoanalgesia con
Dexmedetomidina. n = sujetos necesarios en cada una de las
muestras.Z = Valor Z correspondiente al riesgo deseado: Z para un
nivel de seguridad del 90%: 1,64.Z = Valor Z correspondiente al
riesgo deseado: Z para un poder estadstico del 40%: 0,25.p1 = Valor
de la proporcin en el grupo de referencia, placebo, control o
tratamiento habitual. Hall(1) el Test OAAS se reduce en 21% quiere
decir que 79% mantienen un OAAS de alerta p1: 0,79 con perfusin de
0,2 ug/kg/hp2 = Valor de la proporcin en el grupo del nuevo
tratamiento, intervencin o tcnica. Hall(1) el Test OAAS se reduce
en 37% quiere decir que 63% mantienen un OAAS de alerta p2: 0,63
con perfusin de 0,6 ug/kg/hp = Media de las dos proporciones p1 y
p2. p: 0,71
n = [1,64 2x 0,71 (1-0,71) + 0,25 0,79(1-0,79) +
0,63(1-0,63)]2(0,79 0,63)2n: 56,25 pacientesPor tanto, se
necesitara 57 pacientes para cada grupo, el cual sern elegidos de
forma aleatoria
Criterios de inclusin:Paciente de ambos sexos.Paciente mayor de
18 aos.Paciente ASA I y II de acuerdo a la Clasificacin del estado
fsico preoperatorio de los pacientes de acuerdo con la Americam
Society of Anesthesiology (ASA).Criterios de exclusin:Fichas de
registro anestsico incompleto.Pacientes con falla renal o heptica
de grado moderado o severoPacientes con bloqueo
auriculo-ventricular de segundo grado 2 mobitz o de tercer
grado.Pacientes con signos reportados en la ficha de reaccin
alrgica a la dexmedetomidina.
NROVARIABLENATURALEZATIPOFORMA DE MEDICIONINDICADORESCRITERIOS
DE MEDICIONESCALA DE MEDICIONINSTRUMENTO1Uso de
dexmedetomidinaCualitativaDicotmicaIndirectaDatoSiNo
NominalRegistro anestsico2Efectos hemodinmicos-Presin
arterial-Frecuencia cardiaca-Saturacin de
OxgenoCuantitativaCuantitativaCuantitativaDiscretaDiscretaDiscretaIndirectaIndirectaIndirectaDatoDatoDatommHglat/min%RaznRaznRaznRegistro
anestsicoRegistro anestsico Registro anestsico 3Grado de sedacin
intraoperatoriaCualitativaPolitmicaIndirectaDatoObservers
assessment of alertness/sedation scale: OAASS)5: Despierto4:
Adormilado, responde a su nombre en voz normal3: Responde tras
llamarlo repetidamente en voz alta2: Responde al sacudirlo o
pellizcar el trapecio1: No responde al pellizcar el trapecio0: No
responde ante un estmulo intenso.OrdinalRegistro anestsico4Grado de
sedacin posperatoriaCualitativaPolitmicaIndirectaDatoEscala de
RamsayNivel 1- Paciente despierto, ansioso o agitado.Nivel 2-
Paciente despierto, tranquilo, orientado y colaborador.Nivel 3-
Responde a rdenes.Nivel 4- Dormido con respuesta rpida a
rdenes.Nivel 5- Dormido con respuesta lenta a la luz o al
sonido.Nivel 6- Sin respuesta.OrdinalRegistro
anestsico5Complicaciones
anestsicasCualitativaPolitmicaIndirectaDato-Bradicardia-Hipotensin-Sequedad
bucal-OtrasNominalRegistro anestsico6Caractersticas
generales:EdadSexoComorbilidadesCuantitativaCualitativaCualitativaDiscretaDicotmicoPolitomicaIndirectaIndirectaIndirectaDatoDatoDato
AosFemeninoMasculinoRaznNominalNominalRegistro anestsicoRegistro
anestsico Registro anestsicoProcesamiento y anlisis de datosEl
estudio se realizara previo trmite administrativo mediante un
oficio dirigido al Director General del Centro Mdico Naval a fin de
obtener la autorizacin y las facilidades pertinentes para realizar
el estudio. Luego se realizaran las coordinaciones con el jefe del
servicio de Sala de Operaciones, a fin de elaborar el cronograma de
recoleccin de datos.Luego de la recoleccin de datos estos sern
procesados mediante el uso del paquete estadstico SPSS versin 20 en
espaol.
ESTADISTICA DESCRIPTIVAMedidas de tendencia Central Los datos
cuantitativos se expresaron como la media y mediana y los datos
cualitativos por porcentajes. Medidas de dispersin: Para datos
cuantitativos se us la desviacin estndar para la variabilidad de la
media y la desviacin cuartil para la variablidad de la mediana.
ESTADISTICA INFERENCIAL Dos muestras independientesAnlisis de las
variables cuantitativas: Se realizar la Prueba de distribucin
Normal de Shapiro Wilk (Shapiro Wilk para observaciones menores de
2000) y dependiendo de este se analizar de la siguiente manera:
Anlisis de las variables cuantitativas con distribucin normal: como
no se conoce la varianza poblacional se utilizar la prueba de
homogeneidad de varianzas Fisher - Levene. Las variables con
varianzas iguales se analizarn con la t grado de libertad n1+n2-2.
Los datos con varianzas diferentes se analizarn con la t. Anlisis
de las variables cuantitativas sin distribucin normal: Se utilizarn
las pruebas no paramtricas con n mayor de 30 la Chi cuadrado o t de
student.Anlisis de las variables Cualitativas: Se usar la
estadstica de contraste de la Chi cuadrada Prueba exacta de
Fisher.Los resultados se presentaron en tablas y grficos procesados
en Microsoft Excel y el texto en Microsoft Word.Toda la informacin
se analiz usando el programa estadstico SPSS 20 y procesada en una
computadora Pentium IV.
Cronograma de actividadesACCIONESMes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5
Mes 6Mes 7 Mes 8 Bsqueda de BibliografaXXElaboracin del
ProyectoXXPresentacin del ProyectoXAprobacin del
ProyectoXXXXXXXXXXRecoleccin de DatosXXXXXXXXXXProcesamiento de
DatosXXRedaccin del Informe finalXAprobacin del Informe
FinalXAprobacin de la TesisXFICHA DE RECOPILACION DE DATOS
MUY AGRADECIDO
