EFFETTI DEL TRAPIANTO RENALE SULLA STRUTTURA E FUNZIONE CARDIACA

Massimetti C., Imperato G., Napoletano I., °Golino L., ° Zampi G., *Brescia F., Feriozzi S.

Nefrologia e Dialisi, °Cardiologia, *Radiologia, Ospedale Belcolle,Viterbo

Nel Tx renale la patologia CV rappresenta il 35-50% di tutte le cause di mortalità

La prevalenza della IVS è del 50 – 70% -DimenyEM Kidney Int 2002; 61: S78-Ojo AO Kidney Int 2000; 57: 307-Parfrey PS Trnsplantation 1995; 60: 908-Hernandez D Kidney Int 1997; 51: 1205-Peteiro J Cardiology 1994; 85: 273-Huting J Am J Cardiol 1992; 70: 1481-Himelman RB J Am Coll Cardiol 1988; 12: 915

Conclusioni: il Tx renale non è associato ad una significativa riduzione dell’iMCVS alla RMN rispetto ai pazienti che rimangono in lista d’attesa per il Tx

Omkar U. V. et al Am J Cardiol 2012; 110: 254-257

Effect of Renal Transplantation for Chronic Renal Disease on Left Ventricular Mass

Renal Transplantation Is Not Associated with Regression of Left Ventricular Hypertrophy: A Magnetic Resonance Study Rajan K.P. et al Clin J Am Soc Nephrol 3: 1807–1811, 2008

In conclusione una significativa regressione della MCVS è presente in molti pazienti dopo il Tx renale. L’entità della MCVS prima del Tx era il solo predittore della regressione

SCOPO DELLO STUDIO

Valutare il rimodellamento cardiaco e la prevalenza di IVS nel Tx renale e la sua associazione con i principali fattori di rischiocardiovascolare

- 73 RTx con eGRF stabilmente > 15 ml/min/1.72 m2 e Tx effetuato > 1 aa- Ecocardiogramma 2D per misurazione dell’indice di massa cardiaca del ventricolo sinistro (iMCVS)- Ecodoppler delle arterie carotidee per la valutazione dello spessore medio-intimale carotideo (SMIC)- Metabolismo calcio-fosforico, assetto lipidico, Hb, omocisteina, acido folico, proteina C-reattiva (PCR), filtrato glomerulare stimato (eGFR; calcolato con l’equazione CKD-EPI), proteinuria, pressione arteriosa (PA), indice di massa corporea (BMI), terapia immunosoppressiva ed antipertensiva

MATERIALI E METODI

Tabella I. Caratteristiche cliniche

Età A, aa

Età HD, mesi

Età Tx, mesi

Sesso, M/F

Diabete, %

Eventi CV, %

Creatinina, mg/dl

eGFR (CKD-EPI), ml/min/1.72 m2

Calcemia, mg/dl

Fosforemia, mg/dl

Prodotto Ca x P, mg/dl

53 ± 10

29 ± 24

105 ± 74

53/20

13

6.5

1.7 ± 0.7

49 ± 19

9.5 ± 0.5

3.2 ± 0.9

30 ± 6

PTH, pg/ml

25OHD3, ng/ml

Emoglobina, gr/dl

HDL, mg/dl

LDL, mg/dl

PCR, mg/L

Omocisteina, µMol/L

Acido Folico, ng/ml

Vitamina B 12, pg/ml

Albuminemia, gr/dl

Proteinuria, mg/gr Cr

141 ± 142

16.4 ± 8.3

13.2 ± 1.7

47 ± 13

122 ± 32

3.9 ± 6.2

20.3 ± 1 6.5

10.4 ± 11.1

455 241 233

3.9 ± 0.3

520 ± 1653

Tabella II. Caratteristiche cliniche

PA sistolica, mmHgPA diastolica, mmHgPA media, mmHgSMIC, mmDTDVS, mmDTSVS mmSIV, mmPPost, mmFS, %FE, %MCVS, griMCVS, gr/m2

Presenza di IVS, %

129 ± 1177 ± 894 ± 8

1.32 ± 0.5151 ± 630 ± 5

11.4 ± 1.810.1 ± 1.6

43 ± 861 ± 7

217 ± 63116 ± 31

59

IVS ecc/conc, %BMICorticosteroidi, %Ciclosporina, % Tacrolimus, % Sirolimus, % Everolimus, % Micofenolato Mofetile, % Calcioantagonisti, % ACEi e/o ARB, % Beta-bloccanti, % Diuretici, % Statine, %

53/4225.2 ± 3.9

7751441414672641673041

Legenda: SMIC = spessore medio-intimale catotideo; DTDVS = diametro telediastolico ventricolo sinistro (VS); DTSVS = diametro telesistolico VS; SIV = setto interventricolare; PPost = parate posteriore del VS; FS = frazione diaccorciamento del VS; FE = frazione d’eiezione del VS; MCVS = massa cardiaca del VS; iMCVS = indice di MCVS rapportato alla superficie corporea; RWT = spessore parietale relativo; BMI = indice di massa corporea

iMCVS, gr/m2

2202001801601401201008060SM

IC, m

m

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

,5

iMCVS, gr/m2

2202001801601401201008060

PAS,

mm

Hg

160

150

140

130

120

110

100

90

80

Correlazioni tra iMCVS, SMIC e PAS

r = .278P<.02

r= .296P<.03

Tabella III. Principali caratteristiche cliniche dei pazienti con iMCVS nella norma verso i pazienti con iMCVS aumentato

iMCVS normale(n = 30)

iMCVS aumentato(n = 43)

P <

Età Tx, mesiCreatinina, mg/dleGFR (CKD EPI), ml/min/1.72 m2

PTH, pg/ml25OHD3, ng/ml

Hb, gr/dlLDL, mg/dlProteina C-reattiva, mg/LOmocisteina, µMol/LProteinuria, mg/gr CrPAS, mmHgPAD, mmHgBMISMIC, mm

87 ± 621.5 ± 0.451 ± 14

111 ± 5215.8 ± 7.113.5 ± 1.9122 ± 36

5.47 ± 9.1920.3 ± 6.5199 ± 238125 ± 12

76 ± 824.5 ± 2.9

1.25 ± 0.41

118 ± 811.7 ± 0.748 ± 21

154 ± 17116.9 ± 9.113.0 ± 1.5121 ± 31

2.86 ± 2.3220.7 ± 6.1

700 ± 2125131 ± 10

78 ± 725.3 ± 4.1

1.39 ± 0.59

.03

.01NS.01NS.05NS.01NS.05NSNSNSNS

Tabella IV. Principali caratteristiche cliniche dei pazienti con iMCVS nella norma verso i pazienti con iMCVS aumentato

iMCVS normale(n = 30)

iMCVS aumentato(n = 43)

P <

FS, %FE, %iMCVS, gr/m2

Corticosteriodi, %Ciclosporina, %Tacrolimus, %Sirolimus, %Everolimus, %Micofenolato, %Calcioantagonist, %ACEi/ARB, %Beta-bloccanti, %Diuretici, %Statine, %

42 ± 763 ± 6

91 ± 1626201557

261416261115

43 ± 860 ± 8

134 ± 2646272787

381123451826

NSNSNS

Tabella V. Principali dati clinici nei pazienti in rapporto ai quartili di iMCVS

iMCVS, gr/m2 F 43-95 U 49-115 (n = 31)

F 96-108 U 116-131

(n = 19)

F 109-121 U 132-148

(n = 13)

F ≥122 U ≥149 (n = 10)

Età Tx, mesi

Età HD, mesi

sCr, mg/dl

eGFR, ml/min/1.722

PTH, pg/ml

Hb, gr/dl

Proteinuria, mg/gr Cr

PAS, mmHg

SMIC, mm

86 ± 62

26 ± 16

1.5 ± 0.4

51 ± 14

110 ± 52

13.5 ± 1.9

199 ± 265

125 ± 13

1.26 ± 0.41

144 ± 77

24 ± 12

1.8 ± 0.7 *

45 ± 20

112 ± 100

12.9 ± 1.4 *

1279 ± 3164 ^

126 ± 11

1.23 ± 0.61

99 ± 68

38 ± 39 ^

1.7 ± 0.8

51 ± 24

189 ± 205 ^

13.4 ± 1.7

338 ± 509

137 ± 8

1.27 ± 0.24

107 ± 96

21 ± 9

1.8 ± 0.8 ^

46 ± 24 *

129 ± 78

13.1 ± 1.6

156 ± 132

130 ± 6 ^

1.84 ± 0.74^

P < : * 0.05; ^ 0.01

Tabella VI. Caratteristiche cliniche in un gruppo di pazienti con più di un controllo ecocardiografico nel post-trapianto

basale(n = 16)

12 mesi(n = 16)

P <

Età Tx, mesiCreatinina, mg/dleGFR , ml/min/1.72 m2

PTH, pg/ml25OHD3, ng/ml

Hb, gr/dlLDL, mg/dlOmocisteina, µMol/LProteinuria, mg/gr CrPAS, mmHgPAD, mmHgSMIC, mmiMCVS, gr/m2

84 ± 721.5 ± 0.451 ± 18

132 ± 15716.5 ± 9.113.7 ± 1.8120 ± 40

20.5 ± 5.1191 ± 179126 ± 10

77 ± 61.46 ± 0.59

115 ± 22

95 ± 741.5 ± 0.552 ± 20

146 ± 18017.7 ± 8.513.5 ± 1.7121 ± 28

19.1 ± 6.7187 ± 135132 ± 10

78 ± 71.43 ± 0.63

116 ± 28

NSNSNSNSNS

NS

NS

NS

NS

NSNS

NS

NS

CONSIDERAZIONI FINALI

• La percentuale di pazienti portatori di Tx renale con IVS rimane elevata e non sembra essere condizionata dal Tx.

• Sebbene l’ eziopatogenesi della IVS sia multifattoriale, nella nostra esperienza un peso importante sembrano avere l’ipertensione arteriosa sistolica e l’entità del danno vascolare.

• Da valutare quanto i corticosteroidi e gli inibitori delle calcineurine contribuiscono alla mancata regressione della IVS in questi pazienti.