Efetividade na Correccedilatildeo da Irrupccedilatildeo Ectoacutepica dos Primeiros

Molares Permanentes

Effectiveness on Correction of the Ectopic Eruption of the First Permanent Molars

Autores Eto LF Correa PH Da Silva DM

Especialista e mestre em Ortodontia pela PUC Minas professor do curso de especializaccedilatildeo em Ortodontia

da Universidade de Itauacutena-MG Diplomado pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial

Graduada em Odontologia pela UFMG especialista em Endodontia pela PUC Minas estagiaacuteria em cliacutenica

de Ortodontia

Graduada em Odontologia pelo Centro Universitaacuterio Newton Paiva estagiaacuteria em cliacutenica de Ortodontia

RESUMO

A irrupccedilatildeo ectoacutepica do primeiro molar permanente eacute um desvio no trajeto normal de

erupccedilatildeo do mesmo levando agrave impactaccedilatildeo e reabsorccedilatildeo atiacutepica da raiz distal do segundo

molar deciacuteduo Este trabalho discute algumas abordagens em casos de irrupccedilatildeo ectoacutepica

de primeiro molar permanente e sugere o uso de um aparelho considerado bastante

efetivo pelos autores e ilustrado atraveacutes de um caso cliacutenico Este aparelho promove a

distalizaccedilatildeo do molar ectoacutepico e impactado de modo a permitir que o mesmo irrompa

normalmente no arco usando o molar deciacuteduo como ancoragem e evitando a reabsorccedilatildeo

do mesmo

Descritores Dente Molar Irrupccedilatildeo Ectoacutepica Dente Impactado Ortodontia Interceptora Aparelhos

Ortodocircnticos

INTRODUCcedilAtildeO

Irrupccedilatildeo dentaacuteria eacute a movimentaccedilatildeo fisioloacutegica do dente desde sua formaccedilatildeo

dentro do osso alveolar nos primoacuterdios da odontogecircnese ateacute atingir uma posiccedilatildeo

funcional no plano oclusal Quando o dente permanente apresenta algum desvio em seu

padratildeo

normal de erupccedilatildeo ele pode irromper em uma posiccedilatildeo incorreta no arco dentaacuterio ou ateacute

sofrer impactaccedilatildeo Essa alteraccedilatildeo no trajeto da irrupccedilatildeo normal eacute denominada irrupccedilatildeo

ectoacutepica

A irrupccedilatildeo ectoacutepica do primeiro molar permanente pode ser entendida como um

distuacuterbio de erupccedilatildeo no qual o molar permanente entra em contato apicalmente agrave

proeminecircncia da superfiacutecie distal do segundo molar deciacuteduo causando uma reabsorccedilatildeo

de raiz atiacutepica e prematura nessa aacuterea (BJERKLIN KUROL 1981)3

A irrupccedilatildeo ectoacutepica pode ser classificada em reversiacutevel e irreversiacutevel de acordo

com o comportamento espontacircneo do primeiro molar permanente impactado Nos casos

irreversiacuteveis quando natildeo ocorre auto-correccedilatildeo da posiccedilatildeo de erupccedilatildeo torna-se

necessaacuteria intervenccedilatildeo cliacutenica o quanto antes

O objetivo desse artigo eacute fazer uma breve revisatildeo de literatura e apresentar uma

eficiente abordagem cliacutenica utilizando um aparelho do tipo banda alccedila modificado que

pode contribuir de maneira efetiva para o tratamento das irrupccedilotildees ectoacutepicas dos

primeiros molares permanentes Utilizaremos um caso cliacutenico para a apresentaccedilatildeo do

aparelho

REVISAtildeO DE LITERATURA

O termo irrupccedilatildeo ectoacutepica eacute bastante utilizado para designar casos em que os

dentes permanentes apresentam algum desvio na sua trajetoacuteria de erupccedilatildeo produzindo

uma reabsorccedilatildeo anormal nos dentes deciacuteduos adjacentes

Durante a denticcedilatildeo mista a erupccedilatildeo dos primeiros molares permanentes eacute guiada

pela face distal dos segundos molares deciacuteduos Sendo assim os primeiros molares

permanentes possuem uma trajetoacuteria intra-oacutessea inicialmente mesial que vai se

verticalizando ateacute irromper no plano oclusal Poreacutem segundo Bjerklin Kurol (1981)3 em

aproximadamente 4 das crianccedilas o primeiro molar tem a sua trajetoacuteria eruptiva alterada

desviando-se demasiadamente para mesial e estimulando a reabsorccedilatildeo parcial ou total da

raiz do segundo molar deciacuteduo aleacutem da impactaccedilatildeo do molar permanente

De acordo com Rego et al (2007)10 o exame cliacutenico e radiograacutefico dos primeiros

molares permanentes durante o primeiro periacuteodo transitoacuterio da dentadura mista eacute

importante para um diagnoacutestico precoce de impactaccedilatildeo possibilitando o tratamento

interceptativo conservador

Em 1923 Chapman citado por Giulin et al(2004)6 reportou o primeiro estudo sobre

a irrupccedilatildeo ectoacutepica dos primeiros molares permanentes e listou quatro possiacuteveis causas

arcadas pequenas falta de movimento para mesial do molar deciacuteduo adjacente padratildeo

de erupccedilatildeo e erupccedilatildeo prematura

Pulver (1968) citado por Amarante et al (1997)2 afirma que a etiologia da irrupccedilatildeo

ectoacutepica do primeiro molar permanente depende de uma combinaccedilatildeo de fatores tais

como a) primeiros molares maiores que o normal b) arcada reduzida c) posiccedilatildeo mais

posterior da maxila em relaccedilatildeo agrave base de cracircnio (no caso de molares superiores) d)

acircngulo anormal de erupccedilatildeo e) atraso na calcificaccedilatildeo de alguns primeiros molares

permanentes

Jaacute Kurol Bjerklin (1982) citados por Garib et al (2010)5 mostraram que a

prevalecircncia dessa anomalia nas famiacutelias de pacientes afetados era muito aumentada em

relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral denunciando uma tendecircncia geneacutetica na etiologia da

irrupccedilatildeo ectoacutepica

Em muitos casos os quadros satildeo assintomaacuteticos mesmo quando existe severa

reabsorccedilatildeo da raiz do segundo molar deciacuteduo e impactaccedilatildeo do molar permanente

(TOSTES et al 1997)12 sendo o diagnoacutestico realizado somente atraveacutes de exame

radiograacutefico

Segundo Silva Filho et al (1993)11 algumas caracteriacutesticas cliacutenicas satildeo

possivelmente relacionadas agrave impactaccedilatildeo dos primeiros molares permanentes tais como

atraso de erupccedilatildeo de um ou ambos molares permanentes interrupccedilatildeo do processo de

erupccedilatildeo com o aparecimento apenas parcial de suas cuacutespides mobilidade excessiva e

precoce do segundo molar deciacuteduo e esfoliaccedilatildeo precoce do segundo molar deciacuteduo sem

uma causa cliacutenica aparente

Dependendo do comportamento do primeiro molar permanente impactado a

irrupccedilatildeo ectoacutepica pode ser considerada reversiacutevel ou irreversiacutevel O tipo reversiacutevel eacute

aquele em que o primeiro molar permanente corrige a sua trajetoacuteria de erupccedilatildeo

espontaneamente e consegue alcanccedilar o plano oclusal mas ainda assim observa-se a

rizoacutelise atiacutepica na raiz distal do segundo molar deciacuteduo Esse tipo de impactaccedilatildeo ocorre

em 66 dos casos de irrupccedilatildeo ectoacutepica de acordo com Young (1957)13 e natildeo eacute

necessaacuteria intervenccedilatildeo precoce somente criterioso acompanhamento cliacutenico e

radiograacutefico

Jaacute o tipo irreversiacutevel eacute aquele em que a irrupccedilatildeo ectoacutepica natildeo se auto-corrige e o

primeiro molar permanente permanece em posiccedilatildeo atiacutepica em contato direto com a

superfiacutecie distal do segundo molar deciacuteduo provocando reabsorccedilatildeo e podendo levar agrave

esfoliaccedilatildeo precoce do deciacuteduo com perda do espaccedilo para o sucessor permanente

Para Giulin et al(2004)6 satildeo raros os casos reversiacuteveis quando haacute reabsorccedilatildeo

atiacutepica da raiz do deciacuteduo portanto o tratamento deve ser realizado de forma a evitar ou

ao menos minimizar a perda do periacutemetro da arcada a inclinaccedilatildeo mesial do molar

permanente e outras consequumlecircncias desfavoraacuteveis agrave oclusatildeo Diversos meacutetodos de

correccedilatildeo da irrupccedilatildeo ectoacutepica do primeiro molar permanente tecircm sido propostos e o

tratamento a ser instituiacutedo dependeraacute do grau de severidade dos casos e da possiacutevel

impactaccedilatildeo do molar

Em alguns casos a reabsorccedilatildeo radicular do segundo molar deciacuteduo eacute avanccedilada e

pode atingir cacircmara pulpar causando extrema mobilidade ao dente O paciente relata dor

e desconforto Nestes casos o tratamento de escolha eacute a extraccedilatildeo do molar deciacuteduo e o

planejamento envolve teacutecnicas para a recuperaccedilatildeo do espaccedilo perdido no arco Segundo

Almeida et al (2002)1 nos casos de reabsorccedilatildeo extensa com perda do dente deciacuteduo

abscessos ou outros fatores que implicam na perda de espaccedilo os aparelhos

recomendados satildeo os recuperadores de espaccedilo que podem ser removiacuteveis ou fixos

Garib et al (2010)5 exaltam a necessidade de um tratamento precoce a fim de se

evitar a perda prematura do segundo molar deciacuteduo e a consequumlente reduccedilatildeo do

periacutemetro da arcada dentaacuteria O tratamento interceptativo resume-se na aplicaccedilatildeo de uma

forccedila suave para distal na coroa permanente semi-irrompida e retida podendo ser

utilizada uma diversidade de aparelhos e teacutecnicas Segundo os autores com a

intervenccedilatildeo precoce o prognoacutestico de permanecircncia do segundo molar deciacuteduo na arcada

dentaacuteria ateacute a sua fase normal de esfoliaccedilatildeo mostra-se muito bom mesmo diante de uma

rizoacutelise atiacutepica

Moyers (1991)8 e Proffit Fields (1995)9 afirmam que desgastar a face distal do

segundo molar deciacuteduo permite que o primeiro molar permanente irrompa poreacutem

inclinado e fora de posiccedilatildeo

Ferreira et al (2001)4 citam o uso do elaacutestico separador que deve ser deslizado

com ajuda do fio dental ou pinccedila proacutepria atraveacutes do ponto de contato entre o molar

permanente e o molar deciacuteduo e pode ser deixado no local ateacute que o primeiro molar

permanente alcance o plano oclusal Inicia-se com um elaacutestico de tamanho menor e

finaliza-se com um de tamanho maior Essa teacutecnica aleacutem de ser de faacutecil inserccedilatildeo requer

tempo miacutenimo de sessatildeo cliacutenica e natildeo envolve procedimentos laboratoriais

Moyers (1991)8 e Almeida et al (2002)1 citam o uso de fio de latatildeo 06 ou 07 mm

de diacircmetro como o tratamento mais antigo e preconizado na literatura O fio de latatildeo eacute

passado na face distal do segundo molar deciacuteduo e na face mesial do primeiro molar

permanente sendo entatildeo torcido com pinccedila Mathiew ateacute exercer uma pressatildeo no ponto

de contato forccedilando a distalizaccedilatildeo do primeiro molar e mesializaccedilatildeo do segundo molar

deciacuteduo A ativaccedilatildeo eacute realizada a cada 15 dias Gradativamente deve-se aumentar o fio

de latatildeo ateacute 0032 ou utilizar o fio de maneira dupla Amarante et al (1997)2 sugerem

ainda que ao observar-se uma leve verticalizaccedilatildeo do molar permanente deve-se colocar

um elaacutestico de separaccedilatildeo para possibilitar a desimpactaccedilatildeo final e a irrupccedilatildeo em posiccedilatildeo

normal

Rego et al (2007)10 afirmam que a utilizaccedilatildeo de aneacuteis elaacutesticos e fios de latatildeo

como forma de distalizar o primeiro molar permanente e mesializar o segundo molar

deciacuteduo eacute dificultada devido agrave profundidade da aacuterea de contato entre os dois dentes Aleacutem

disso o uso desses meacutetodos leva agrave formaccedilatildeo de uma forccedila de extrusatildeo natildeo desejada

aleacutem das forccedilas de mesializaccedilatildeo e distalizaccedilatildeo o que poderia potencializar a

prematuridade do contato oclusal e acelerar a reabsorccedilatildeo radicular do molar deciacuteduo

Sendo assim segundo os autores o uso de molas distalizadoras associadas a aparelhos

fixos ou removiacuteveis eacute mais eficiente na preservaccedilatildeo do segundo molar deciacuteduo Eles

entatildeo propotildeem o uso de um arco segmentado passivo de accedilo inoxidaacutevel 018rdquo ou 020rdquo e

uma mola de secccedilatildeo aberta de niacutequel titacircnio que deve estender-se do primeiro molar

permanente aumentado em suas cuacutespides por incrementos de resina composta se

necessaacuterio ateacute o primeiro molar deciacuteduo com ativaccedilotildees mensais por 90 a 120 dias O

segundo molar deciacuteduo natildeo deve ser incorporado ao grupo de ancoragem Nos casos em

que sua inclusatildeo seja imprescindiacutevel torna-se necessaacuterio o uso de uma barra

transpalatina (se for no arco superior) o que evitaria o uso de forccedilas excessivas sobre o

mesmo acelerando sua rizoacutelise

Kennedy (2007)7 relata o uso do aparelho de Halterman para distalizar o primeiro

molar permanente ectoacutepico utilizando como ancoragem o segundo molar deciacuteduo Este

aparelho eacute composto por um anel que apresenta uma extensatildeo distal e um gancho

recurvado na extremidade dessa extensatildeo O anel deve ser cimentado ao molar deciacuteduo

enquanto um botatildeo eacute instalado na superfiacutecie oclusal do molar permanente Um elaacutestico

em cadeia eacute usado ligando o botatildeo oclusal ao gancho da extensatildeo distal ateacute que o molar

permanente seja distalizado (Figura 1) O botatildeo oclusal deve ser colocado distalmente agrave

cuacutespide mesiovestibular do molar deciacuteduo poreacutem o mais mesial possiacutevel permitindo

assim um maior cumprimento da cadeia de elaacutestico para auxiliar na desimpactaccedilatildeo do

dente ectoacutepico aleacutem de reduzir a possibilidade de trauma oclusal O elaacutestico em cadeia

deve ser trocado a cada 2-3 semanas sendo que a impactaccedilatildeo deve ser corrigida com 2

a 4 meses de tratamento

Figura 1 - Aparelho de Halterman original

PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste trabalho eacute revisar as teacutecnicas mais citadas pela literatura no tratamento

da irrupccedilatildeo ectoacutepica de primeiro molar permanente e demonstrar atraveacutes de relato de

caso cliacutenico o uso de um aparelho modificado ancorado no segundo molar deciacuteduo que

vem apresentando grande eficiecircncia cliacutenica

RELATO DE CASO CLIacuteNICO

Paciente S C D P sexo feminino 6 anos e 8 meses de idade procurou tratamento

ortodocircntico devido agrave falta de espaccedilo para os dentes permanentes Em anaacutelise intrabucal

das arcadas observou-se iniacutecio de dentadura mista maloclusatildeo Classe I de Angle

mordida cruzada anterior (maxila para lingual) dentes anteriores apinhados e falta de

espaccedilo para os incisivos laterais superiores e inferiores A figura 2 mostra a foto inicial

dos primeiros molares inferiores parcialmente irrompidos Ao exame radiograacutefico pode-se

observar que o primeiro molar inferior do lado direito (elemento 46) estava irrompendo

ectopicamente (Figura 3)

Figura 2 - Foto inicial da arcada inferior da paciente mostrando a irrupccedilatildeo ectoacutepica do elemento 46

Figura 3 - Exame radiograacutefico inicial mostrando a irrupccedilatildeo ectoacutepica do elemento 46

Foi realizado tratamento ortodocircntico utilizando o aparelho de Halterman modificado

para distalizar o primeiro molar permanente Primeiramente o segundo molar deciacuteduo foi

bandado e em sequecircncia foi realizado a moldagem de transferecircncia para confecccedilatildeo do

aparelho No laboratoacuterio um fio 08 mm foi utilizado para confeccionar uma extensatildeo para

distal bilateral com um gancho em sua extremidade distal para posicionar o elaacutestico que

vai distalizar o molar impactado O fio foi entatildeo soldado no anel respeitando com margem

de seguranccedila a posiccedilatildeo correta que o molar vai ficar apoacutes sua verticalizaccedilatildeo tanto

lateralmente quanto na oclusal Um elaacutestico 18rdquo pesado foi utilizado para ligar a

extremidade do aparelho ao botatildeo lingual colado na oclusal do primeiro molar impactado

A figura 4 mostra o desenho do aparelho de Halterman modificado utilizado com

frequumlecircncia pelos autores deste trabalho logo apoacutes sua colocaccedilatildeo O elaacutestico foi trocado

em meacutedia de duas em duas semanas ateacute a completa erupccedilatildeo do dente impactado

(Figuras 5A 5B e 5C) A figura 6 mostra o exame radiograacutefico final e a figura 7 a visatildeo do

primeiro molar totalmente irrompido apoacutes remoccedilatildeo do aparelho

Figura 4 - Demonstraccedilatildeo do aparelho de Halterman modificado logo apoacutes sua colocaccedilatildeo

Figura 5A - Tratamento apoacutes 2 meses Figura 5B - Tratamento apoacutes 3 meses

Figura 5C - Tratamento apoacutes 4 meses

Figura 6 - Exame radiograacutefico final

Figura 7 - Dente totalmente erupcionado apoacutes 5 meses de tratamento

DISCUSSAtildeO

Diversos meacutetodos diferentes tecircm sido propostos para o tratamento da irrupccedilatildeo

ectoacutepica do primeiro molar permanente a fim de se evitar a perda precoce do segundo

molar deciacuteduo

Moyers (1991)8 e Proffit e Fields (1995)9 propotildeem que a face distal do segundo

molar deciacuteduo seja desgastada para permitir a erupccedilatildeo do primeiro molar permanente

Ferreira et al (2001)4 preconizam o uso de elaacutestico entre o segundo molar deciacuteduo e o

primeiro molar permanente como guia para a erupccedilatildeo jaacute que cria espaccedilo para que a

mesma aconteccedila sem interferecircncia Vaacuterios autores como Moyers (1991)8 Almeida et al

(2002)1 e Amarante et al (1997)2 citam o uso de fio de latatildeo torcido na face distal do

segundo molar deciacuteduo e na face mesial do primeiro molar permanente Essa teacutecnica

permite algumas variaccedilotildees poreacutem todas promovem uma pressatildeo no ponto de contato

forccedilando a distalizaccedilatildeo do molar permanente e mesializaccedilatildeo do molar deciacuteduo Rego et

al (2007)10 propotildeem o uso de molas distalizadoras associadas a aparelhos fixos ou

moacuteveis sem participaccedilatildeo do dente deciacuteduo para que possiacuteveis forccedilas extrusivas sejam

evitadas uma vez que poderiam resultar em contato oclusal prematuro e rizoacutelise precoce

do mesmo

Defendendo a ancoragem atraveacutes da bandagem do segundo molar deciacuteduo

Kennedy (2007)7 propotildee o uso do aparelho de Halterman que utiliza um elaacutestico em

cadeia ligando uma extensatildeo distal soldada ao anel e um botatildeo oclusal sobre o molar

permanente Esse elaacutestico em cadeia exerce uma forccedila para distal sobre o molar

permanente e uma forccedila mesial sobre o molar deciacuteduo

A modificaccedilatildeo do aparelho de Halterman utilizada com frequencia pelos autores

deste artigo e demonstrada no caso cliacutenico inclui o uso de extensatildeo bilateral para distal

soldada ao anel bandado ao segundo molar deciacuteduo permitindo a distalizaccedilatildeo do

primeiro molar permanente A extensatildeo bilateral tem o objetivo de permitir a verticalizaccedilatildeo

do molar permanente mesmo que este esteja vestibularizado ou palatinizadolingualizado

proporcionando desta forma uma maior estabilidade no aparelho Haacute muitos anos os

autores tecircm usado este aparelho obtendo sucesso cliacutenico na correccedilatildeo da posiccedilatildeo de

erupccedilatildeo dos primeiros molares permanentes preservando espaccedilo adequado no arco e

evitando a perda precoce do segundo molar deciacuteduo

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Utilizando um aparelho de simples confecccedilatildeo e de resultados muito efetivos procuramos

mostrar uma maneira de corrigir a posiccedilatildeo ectoacutepica do primeiro molar permanente A

intervenccedilatildeo precoce nas irrupccedilotildees ectoacutepicas eacute um procedimento em ortodontia

interceptora muito vaacutelido uma vez que a reabsorccedilatildeo prematura do segundo molar deciacuteduo

leva agrave perda de espaccedilo no arco e consequumlente desenvolvimento de futuras maloclusotildees

na regiatildeo

ABSTRACT

The ectopic eruption of first permanent molar is a departure from the normal path of

eruption of the same leading to impaction and atypical resorption of the distal root of the

second deciduous molar This article discusses some approaches in cases of ectopic

eruption of first permanent molar and suggests the use of an appliance considered quite

effective by the authors and illustrated by a case study This device promotes distalization

of molar ectopic and impacted so as to enable it to usually break out the bow using

deciduous molar anchorage and preventing the resorption of the same

Descriptors Molar Tooth Eruption Ectopic Tooth Impacted Orthodontics Interceptive

Orthodontic Appliances

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Almeida RR Almeida-Pedrin RR Almeida MR Ferreira FPC Almeida PCMR

Recuperadores de espaccedilo e sua aplicaccedilatildeo cliacutenica Rev Fac Odontol Lins 2002 Jul

Dez14(2)15-20

2 Amarante RS Barusso K Guariza Filho O Tanaka OM Erupccedilatildeo ectoacutepica do

primeiro molar superior permanente J bras ortodontia ortop maxilar 1997 Set

Out2(11)55-9

3 Bjerklin K Kurol J Prevalence of ectopic eruption of the maxillary first permanent

molar Swed Dent J 19815(1)29-34

4 Ferreira MC Oliveira RC Campos V Ectopia do primeiro molar permanente

superior Relato de um caso cliacutenico J bras odontopediatr odontol bebecirc 2001(20)

5 Garib DG Alencar BM Ferreira FV Ozawa TO Anomalias dentaacuterias associadas O

ortodontista decodificando a geneacutetica que rege os distuacuterbios de desenvolvimento

dentaacuterio Dental Press J Orthod 201015(2)138-57

6 Giulin LGS Tanaka O Ribeiro GLU de Lima MH Irrupccedilatildeo ectoacutepica do primeiro

molar superior permanente RGO 2004 Out52(4)275-78

7 Kennedy DB Clinical Tips for the Halterman Appliance Pediatr Dent 2007 Jul

Ago29(4)327-29

8 Moyers RE Ortodontia 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 328-30

9 Proffit WR Fields HW Ortodontia Contemporacircnea 2 ed Rio de Janeiro

Guanabara Koogan 1995 170-205

sofrer impactaccedilatildeo Essa alteraccedilatildeo no trajeto da irrupccedilatildeo normal eacute denominada irrupccedilatildeo

ectoacutepica

A irrupccedilatildeo ectoacutepica do primeiro molar permanente pode ser entendida como um

distuacuterbio de erupccedilatildeo no qual o molar permanente entra em contato apicalmente agrave

proeminecircncia da superfiacutecie distal do segundo molar deciacuteduo causando uma reabsorccedilatildeo

de raiz atiacutepica e prematura nessa aacuterea (BJERKLIN KUROL 1981)3

A irrupccedilatildeo ectoacutepica pode ser classificada em reversiacutevel e irreversiacutevel de acordo

com o comportamento espontacircneo do primeiro molar permanente impactado Nos casos

irreversiacuteveis quando natildeo ocorre auto-correccedilatildeo da posiccedilatildeo de erupccedilatildeo torna-se

necessaacuteria intervenccedilatildeo cliacutenica o quanto antes

O objetivo desse artigo eacute fazer uma breve revisatildeo de literatura e apresentar uma

eficiente abordagem cliacutenica utilizando um aparelho do tipo banda alccedila modificado que

pode contribuir de maneira efetiva para o tratamento das irrupccedilotildees ectoacutepicas dos

primeiros molares permanentes Utilizaremos um caso cliacutenico para a apresentaccedilatildeo do

aparelho

REVISAtildeO DE LITERATURA

O termo irrupccedilatildeo ectoacutepica eacute bastante utilizado para designar casos em que os

dentes permanentes apresentam algum desvio na sua trajetoacuteria de erupccedilatildeo produzindo

uma reabsorccedilatildeo anormal nos dentes deciacuteduos adjacentes

Durante a denticcedilatildeo mista a erupccedilatildeo dos primeiros molares permanentes eacute guiada

pela face distal dos segundos molares deciacuteduos Sendo assim os primeiros molares

permanentes possuem uma trajetoacuteria intra-oacutessea inicialmente mesial que vai se

verticalizando ateacute irromper no plano oclusal Poreacutem segundo Bjerklin Kurol (1981)3 em

aproximadamente 4 das crianccedilas o primeiro molar tem a sua trajetoacuteria eruptiva alterada

desviando-se demasiadamente para mesial e estimulando a reabsorccedilatildeo parcial ou total da

raiz do segundo molar deciacuteduo aleacutem da impactaccedilatildeo do molar permanente

De acordo com Rego et al (2007)10 o exame cliacutenico e radiograacutefico dos primeiros

molares permanentes durante o primeiro periacuteodo transitoacuterio da dentadura mista eacute

importante para um diagnoacutestico precoce de impactaccedilatildeo possibilitando o tratamento

interceptativo conservador

Em 1923 Chapman citado por Giulin et al(2004)6 reportou o primeiro estudo sobre

a irrupccedilatildeo ectoacutepica dos primeiros molares permanentes e listou quatro possiacuteveis causas

arcadas pequenas falta de movimento para mesial do molar deciacuteduo adjacente padratildeo

de erupccedilatildeo e erupccedilatildeo prematura

Pulver (1968) citado por Amarante et al (1997)2 afirma que a etiologia da irrupccedilatildeo

ectoacutepica do primeiro molar permanente depende de uma combinaccedilatildeo de fatores tais

como a) primeiros molares maiores que o normal b) arcada reduzida c) posiccedilatildeo mais

posterior da maxila em relaccedilatildeo agrave base de cracircnio (no caso de molares superiores) d)

acircngulo anormal de erupccedilatildeo e) atraso na calcificaccedilatildeo de alguns primeiros molares

permanentes

Jaacute Kurol Bjerklin (1982) citados por Garib et al (2010)5 mostraram que a

prevalecircncia dessa anomalia nas famiacutelias de pacientes afetados era muito aumentada em

relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral denunciando uma tendecircncia geneacutetica na etiologia da

irrupccedilatildeo ectoacutepica

Em muitos casos os quadros satildeo assintomaacuteticos mesmo quando existe severa

reabsorccedilatildeo da raiz do segundo molar deciacuteduo e impactaccedilatildeo do molar permanente

(TOSTES et al 1997)12 sendo o diagnoacutestico realizado somente atraveacutes de exame

radiograacutefico

Segundo Silva Filho et al (1993)11 algumas caracteriacutesticas cliacutenicas satildeo

possivelmente relacionadas agrave impactaccedilatildeo dos primeiros molares permanentes tais como

atraso de erupccedilatildeo de um ou ambos molares permanentes interrupccedilatildeo do processo de

erupccedilatildeo com o aparecimento apenas parcial de suas cuacutespides mobilidade excessiva e

precoce do segundo molar deciacuteduo e esfoliaccedilatildeo precoce do segundo molar deciacuteduo sem

uma causa cliacutenica aparente

Dependendo do comportamento do primeiro molar permanente impactado a

irrupccedilatildeo ectoacutepica pode ser considerada reversiacutevel ou irreversiacutevel O tipo reversiacutevel eacute

aquele em que o primeiro molar permanente corrige a sua trajetoacuteria de erupccedilatildeo

espontaneamente e consegue alcanccedilar o plano oclusal mas ainda assim observa-se a

rizoacutelise atiacutepica na raiz distal do segundo molar deciacuteduo Esse tipo de impactaccedilatildeo ocorre

em 66 dos casos de irrupccedilatildeo ectoacutepica de acordo com Young (1957)13 e natildeo eacute

necessaacuteria intervenccedilatildeo precoce somente criterioso acompanhamento cliacutenico e

radiograacutefico

Jaacute o tipo irreversiacutevel eacute aquele em que a irrupccedilatildeo ectoacutepica natildeo se auto-corrige e o

primeiro molar permanente permanece em posiccedilatildeo atiacutepica em contato direto com a

superfiacutecie distal do segundo molar deciacuteduo provocando reabsorccedilatildeo e podendo levar agrave

esfoliaccedilatildeo precoce do deciacuteduo com perda do espaccedilo para o sucessor permanente

Para Giulin et al(2004)6 satildeo raros os casos reversiacuteveis quando haacute reabsorccedilatildeo

atiacutepica da raiz do deciacuteduo portanto o tratamento deve ser realizado de forma a evitar ou

ao menos minimizar a perda do periacutemetro da arcada a inclinaccedilatildeo mesial do molar

permanente e outras consequumlecircncias desfavoraacuteveis agrave oclusatildeo Diversos meacutetodos de

correccedilatildeo da irrupccedilatildeo ectoacutepica do primeiro molar permanente tecircm sido propostos e o

tratamento a ser instituiacutedo dependeraacute do grau de severidade dos casos e da possiacutevel

impactaccedilatildeo do molar

Em alguns casos a reabsorccedilatildeo radicular do segundo molar deciacuteduo eacute avanccedilada e

pode atingir cacircmara pulpar causando extrema mobilidade ao dente O paciente relata dor

e desconforto Nestes casos o tratamento de escolha eacute a extraccedilatildeo do molar deciacuteduo e o

planejamento envolve teacutecnicas para a recuperaccedilatildeo do espaccedilo perdido no arco Segundo

Almeida et al (2002)1 nos casos de reabsorccedilatildeo extensa com perda do dente deciacuteduo

abscessos ou outros fatores que implicam na perda de espaccedilo os aparelhos

recomendados satildeo os recuperadores de espaccedilo que podem ser removiacuteveis ou fixos

Garib et al (2010)5 exaltam a necessidade de um tratamento precoce a fim de se

evitar a perda prematura do segundo molar deciacuteduo e a consequumlente reduccedilatildeo do

periacutemetro da arcada dentaacuteria O tratamento interceptativo resume-se na aplicaccedilatildeo de uma

forccedila suave para distal na coroa permanente semi-irrompida e retida podendo ser

utilizada uma diversidade de aparelhos e teacutecnicas Segundo os autores com a

intervenccedilatildeo precoce o prognoacutestico de permanecircncia do segundo molar deciacuteduo na arcada

dentaacuteria ateacute a sua fase normal de esfoliaccedilatildeo mostra-se muito bom mesmo diante de uma

rizoacutelise atiacutepica

Moyers (1991)8 e Proffit Fields (1995)9 afirmam que desgastar a face distal do

segundo molar deciacuteduo permite que o primeiro molar permanente irrompa poreacutem

inclinado e fora de posiccedilatildeo

Ferreira et al (2001)4 citam o uso do elaacutestico separador que deve ser deslizado

com ajuda do fio dental ou pinccedila proacutepria atraveacutes do ponto de contato entre o molar

permanente e o molar deciacuteduo e pode ser deixado no local ateacute que o primeiro molar

permanente alcance o plano oclusal Inicia-se com um elaacutestico de tamanho menor e

finaliza-se com um de tamanho maior Essa teacutecnica aleacutem de ser de faacutecil inserccedilatildeo requer

tempo miacutenimo de sessatildeo cliacutenica e natildeo envolve procedimentos laboratoriais

Moyers (1991)8 e Almeida et al (2002)1 citam o uso de fio de latatildeo 06 ou 07 mm

de diacircmetro como o tratamento mais antigo e preconizado na literatura O fio de latatildeo eacute

passado na face distal do segundo molar deciacuteduo e na face mesial do primeiro molar

permanente sendo entatildeo torcido com pinccedila Mathiew ateacute exercer uma pressatildeo no ponto

de contato forccedilando a distalizaccedilatildeo do primeiro molar e mesializaccedilatildeo do segundo molar

deciacuteduo A ativaccedilatildeo eacute realizada a cada 15 dias Gradativamente deve-se aumentar o fio

de latatildeo ateacute 0032 ou utilizar o fio de maneira dupla Amarante et al (1997)2 sugerem

ainda que ao observar-se uma leve verticalizaccedilatildeo do molar permanente deve-se colocar

um elaacutestico de separaccedilatildeo para possibilitar a desimpactaccedilatildeo final e a irrupccedilatildeo em posiccedilatildeo

normal

Rego et al (2007)10 afirmam que a utilizaccedilatildeo de aneacuteis elaacutesticos e fios de latatildeo

como forma de distalizar o primeiro molar permanente e mesializar o segundo molar

deciacuteduo eacute dificultada devido agrave profundidade da aacuterea de contato entre os dois dentes Aleacutem

disso o uso desses meacutetodos leva agrave formaccedilatildeo de uma forccedila de extrusatildeo natildeo desejada

aleacutem das forccedilas de mesializaccedilatildeo e distalizaccedilatildeo o que poderia potencializar a

prematuridade do contato oclusal e acelerar a reabsorccedilatildeo radicular do molar deciacuteduo

Sendo assim segundo os autores o uso de molas distalizadoras associadas a aparelhos

fixos ou removiacuteveis eacute mais eficiente na preservaccedilatildeo do segundo molar deciacuteduo Eles

entatildeo propotildeem o uso de um arco segmentado passivo de accedilo inoxidaacutevel 018rdquo ou 020rdquo e

uma mola de secccedilatildeo aberta de niacutequel titacircnio que deve estender-se do primeiro molar

permanente aumentado em suas cuacutespides por incrementos de resina composta se

necessaacuterio ateacute o primeiro molar deciacuteduo com ativaccedilotildees mensais por 90 a 120 dias O

segundo molar deciacuteduo natildeo deve ser incorporado ao grupo de ancoragem Nos casos em

que sua inclusatildeo seja imprescindiacutevel torna-se necessaacuterio o uso de uma barra

transpalatina (se for no arco superior) o que evitaria o uso de forccedilas excessivas sobre o

mesmo acelerando sua rizoacutelise

Kennedy (2007)7 relata o uso do aparelho de Halterman para distalizar o primeiro

molar permanente ectoacutepico utilizando como ancoragem o segundo molar deciacuteduo Este

aparelho eacute composto por um anel que apresenta uma extensatildeo distal e um gancho

recurvado na extremidade dessa extensatildeo O anel deve ser cimentado ao molar deciacuteduo

enquanto um botatildeo eacute instalado na superfiacutecie oclusal do molar permanente Um elaacutestico

em cadeia eacute usado ligando o botatildeo oclusal ao gancho da extensatildeo distal ateacute que o molar

permanente seja distalizado (Figura 1) O botatildeo oclusal deve ser colocado distalmente agrave

cuacutespide mesiovestibular do molar deciacuteduo poreacutem o mais mesial possiacutevel permitindo

assim um maior cumprimento da cadeia de elaacutestico para auxiliar na desimpactaccedilatildeo do

dente ectoacutepico aleacutem de reduzir a possibilidade de trauma oclusal O elaacutestico em cadeia

deve ser trocado a cada 2-3 semanas sendo que a impactaccedilatildeo deve ser corrigida com 2

a 4 meses de tratamento

Figura 1 - Aparelho de Halterman original

PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste trabalho eacute revisar as teacutecnicas mais citadas pela literatura no tratamento

da irrupccedilatildeo ectoacutepica de primeiro molar permanente e demonstrar atraveacutes de relato de

caso cliacutenico o uso de um aparelho modificado ancorado no segundo molar deciacuteduo que

vem apresentando grande eficiecircncia cliacutenica

RELATO DE CASO CLIacuteNICO

Paciente S C D P sexo feminino 6 anos e 8 meses de idade procurou tratamento

ortodocircntico devido agrave falta de espaccedilo para os dentes permanentes Em anaacutelise intrabucal

das arcadas observou-se iniacutecio de dentadura mista maloclusatildeo Classe I de Angle

mordida cruzada anterior (maxila para lingual) dentes anteriores apinhados e falta de

espaccedilo para os incisivos laterais superiores e inferiores A figura 2 mostra a foto inicial

dos primeiros molares inferiores parcialmente irrompidos Ao exame radiograacutefico pode-se

observar que o primeiro molar inferior do lado direito (elemento 46) estava irrompendo

ectopicamente (Figura 3)

Figura 2 - Foto inicial da arcada inferior da paciente mostrando a irrupccedilatildeo ectoacutepica do elemento 46

Figura 3 - Exame radiograacutefico inicial mostrando a irrupccedilatildeo ectoacutepica do elemento 46

Foi realizado tratamento ortodocircntico utilizando o aparelho de Halterman modificado

para distalizar o primeiro molar permanente Primeiramente o segundo molar deciacuteduo foi

bandado e em sequecircncia foi realizado a moldagem de transferecircncia para confecccedilatildeo do

aparelho No laboratoacuterio um fio 08 mm foi utilizado para confeccionar uma extensatildeo para

distal bilateral com um gancho em sua extremidade distal para posicionar o elaacutestico que

vai distalizar o molar impactado O fio foi entatildeo soldado no anel respeitando com margem

de seguranccedila a posiccedilatildeo correta que o molar vai ficar apoacutes sua verticalizaccedilatildeo tanto

lateralmente quanto na oclusal Um elaacutestico 18rdquo pesado foi utilizado para ligar a

extremidade do aparelho ao botatildeo lingual colado na oclusal do primeiro molar impactado

A figura 4 mostra o desenho do aparelho de Halterman modificado utilizado com

frequumlecircncia pelos autores deste trabalho logo apoacutes sua colocaccedilatildeo O elaacutestico foi trocado

em meacutedia de duas em duas semanas ateacute a completa erupccedilatildeo do dente impactado

(Figuras 5A 5B e 5C) A figura 6 mostra o exame radiograacutefico final e a figura 7 a visatildeo do

primeiro molar totalmente irrompido apoacutes remoccedilatildeo do aparelho

Figura 4 - Demonstraccedilatildeo do aparelho de Halterman modificado logo apoacutes sua colocaccedilatildeo

Figura 5A - Tratamento apoacutes 2 meses Figura 5B - Tratamento apoacutes 3 meses

Figura 5C - Tratamento apoacutes 4 meses

Figura 6 - Exame radiograacutefico final

Figura 7 - Dente totalmente erupcionado apoacutes 5 meses de tratamento

DISCUSSAtildeO

Diversos meacutetodos diferentes tecircm sido propostos para o tratamento da irrupccedilatildeo

ectoacutepica do primeiro molar permanente a fim de se evitar a perda precoce do segundo

molar deciacuteduo

Moyers (1991)8 e Proffit e Fields (1995)9 propotildeem que a face distal do segundo

molar deciacuteduo seja desgastada para permitir a erupccedilatildeo do primeiro molar permanente

Ferreira et al (2001)4 preconizam o uso de elaacutestico entre o segundo molar deciacuteduo e o

primeiro molar permanente como guia para a erupccedilatildeo jaacute que cria espaccedilo para que a

mesma aconteccedila sem interferecircncia Vaacuterios autores como Moyers (1991)8 Almeida et al

(2002)1 e Amarante et al (1997)2 citam o uso de fio de latatildeo torcido na face distal do

segundo molar deciacuteduo e na face mesial do primeiro molar permanente Essa teacutecnica

permite algumas variaccedilotildees poreacutem todas promovem uma pressatildeo no ponto de contato

forccedilando a distalizaccedilatildeo do molar permanente e mesializaccedilatildeo do molar deciacuteduo Rego et

al (2007)10 propotildeem o uso de molas distalizadoras associadas a aparelhos fixos ou

moacuteveis sem participaccedilatildeo do dente deciacuteduo para que possiacuteveis forccedilas extrusivas sejam

evitadas uma vez que poderiam resultar em contato oclusal prematuro e rizoacutelise precoce

do mesmo

Defendendo a ancoragem atraveacutes da bandagem do segundo molar deciacuteduo

Kennedy (2007)7 propotildee o uso do aparelho de Halterman que utiliza um elaacutestico em

cadeia ligando uma extensatildeo distal soldada ao anel e um botatildeo oclusal sobre o molar

permanente Esse elaacutestico em cadeia exerce uma forccedila para distal sobre o molar

permanente e uma forccedila mesial sobre o molar deciacuteduo

A modificaccedilatildeo do aparelho de Halterman utilizada com frequencia pelos autores

deste artigo e demonstrada no caso cliacutenico inclui o uso de extensatildeo bilateral para distal

soldada ao anel bandado ao segundo molar deciacuteduo permitindo a distalizaccedilatildeo do

primeiro molar permanente A extensatildeo bilateral tem o objetivo de permitir a verticalizaccedilatildeo

do molar permanente mesmo que este esteja vestibularizado ou palatinizadolingualizado

proporcionando desta forma uma maior estabilidade no aparelho Haacute muitos anos os

autores tecircm usado este aparelho obtendo sucesso cliacutenico na correccedilatildeo da posiccedilatildeo de

erupccedilatildeo dos primeiros molares permanentes preservando espaccedilo adequado no arco e

evitando a perda precoce do segundo molar deciacuteduo

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Utilizando um aparelho de simples confecccedilatildeo e de resultados muito efetivos procuramos

mostrar uma maneira de corrigir a posiccedilatildeo ectoacutepica do primeiro molar permanente A

intervenccedilatildeo precoce nas irrupccedilotildees ectoacutepicas eacute um procedimento em ortodontia

interceptora muito vaacutelido uma vez que a reabsorccedilatildeo prematura do segundo molar deciacuteduo

leva agrave perda de espaccedilo no arco e consequumlente desenvolvimento de futuras maloclusotildees

na regiatildeo

ABSTRACT

The ectopic eruption of first permanent molar is a departure from the normal path of

eruption of the same leading to impaction and atypical resorption of the distal root of the

second deciduous molar This article discusses some approaches in cases of ectopic

eruption of first permanent molar and suggests the use of an appliance considered quite

effective by the authors and illustrated by a case study This device promotes distalization

of molar ectopic and impacted so as to enable it to usually break out the bow using

deciduous molar anchorage and preventing the resorption of the same

Descriptors Molar Tooth Eruption Ectopic Tooth Impacted Orthodontics Interceptive

Orthodontic Appliances

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Almeida RR Almeida-Pedrin RR Almeida MR Ferreira FPC Almeida PCMR

Recuperadores de espaccedilo e sua aplicaccedilatildeo cliacutenica Rev Fac Odontol Lins 2002 Jul

Dez14(2)15-20

2 Amarante RS Barusso K Guariza Filho O Tanaka OM Erupccedilatildeo ectoacutepica do

primeiro molar superior permanente J bras ortodontia ortop maxilar 1997 Set

Out2(11)55-9

3 Bjerklin K Kurol J Prevalence of ectopic eruption of the maxillary first permanent

molar Swed Dent J 19815(1)29-34

4 Ferreira MC Oliveira RC Campos V Ectopia do primeiro molar permanente

superior Relato de um caso cliacutenico J bras odontopediatr odontol bebecirc 2001(20)

5 Garib DG Alencar BM Ferreira FV Ozawa TO Anomalias dentaacuterias associadas O

ortodontista decodificando a geneacutetica que rege os distuacuterbios de desenvolvimento

dentaacuterio Dental Press J Orthod 201015(2)138-57

6 Giulin LGS Tanaka O Ribeiro GLU de Lima MH Irrupccedilatildeo ectoacutepica do primeiro

molar superior permanente RGO 2004 Out52(4)275-78

7 Kennedy DB Clinical Tips for the Halterman Appliance Pediatr Dent 2007 Jul

Ago29(4)327-29

8 Moyers RE Ortodontia 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 328-30

9 Proffit WR Fields HW Ortodontia Contemporacircnea 2 ed Rio de Janeiro

Guanabara Koogan 1995 170-205

Em 1923 Chapman citado por Giulin et al(2004)6 reportou o primeiro estudo sobre

a irrupccedilatildeo ectoacutepica dos primeiros molares permanentes e listou quatro possiacuteveis causas

arcadas pequenas falta de movimento para mesial do molar deciacuteduo adjacente padratildeo

de erupccedilatildeo e erupccedilatildeo prematura

Pulver (1968) citado por Amarante et al (1997)2 afirma que a etiologia da irrupccedilatildeo

ectoacutepica do primeiro molar permanente depende de uma combinaccedilatildeo de fatores tais

como a) primeiros molares maiores que o normal b) arcada reduzida c) posiccedilatildeo mais

posterior da maxila em relaccedilatildeo agrave base de cracircnio (no caso de molares superiores) d)

acircngulo anormal de erupccedilatildeo e) atraso na calcificaccedilatildeo de alguns primeiros molares

permanentes

Jaacute Kurol Bjerklin (1982) citados por Garib et al (2010)5 mostraram que a

prevalecircncia dessa anomalia nas famiacutelias de pacientes afetados era muito aumentada em

relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo em geral denunciando uma tendecircncia geneacutetica na etiologia da

irrupccedilatildeo ectoacutepica

Em muitos casos os quadros satildeo assintomaacuteticos mesmo quando existe severa

reabsorccedilatildeo da raiz do segundo molar deciacuteduo e impactaccedilatildeo do molar permanente

(TOSTES et al 1997)12 sendo o diagnoacutestico realizado somente atraveacutes de exame

radiograacutefico

Segundo Silva Filho et al (1993)11 algumas caracteriacutesticas cliacutenicas satildeo

possivelmente relacionadas agrave impactaccedilatildeo dos primeiros molares permanentes tais como

atraso de erupccedilatildeo de um ou ambos molares permanentes interrupccedilatildeo do processo de

erupccedilatildeo com o aparecimento apenas parcial de suas cuacutespides mobilidade excessiva e

precoce do segundo molar deciacuteduo e esfoliaccedilatildeo precoce do segundo molar deciacuteduo sem

uma causa cliacutenica aparente

Dependendo do comportamento do primeiro molar permanente impactado a

irrupccedilatildeo ectoacutepica pode ser considerada reversiacutevel ou irreversiacutevel O tipo reversiacutevel eacute

aquele em que o primeiro molar permanente corrige a sua trajetoacuteria de erupccedilatildeo

espontaneamente e consegue alcanccedilar o plano oclusal mas ainda assim observa-se a

rizoacutelise atiacutepica na raiz distal do segundo molar deciacuteduo Esse tipo de impactaccedilatildeo ocorre

em 66 dos casos de irrupccedilatildeo ectoacutepica de acordo com Young (1957)13 e natildeo eacute

necessaacuteria intervenccedilatildeo precoce somente criterioso acompanhamento cliacutenico e

radiograacutefico

Jaacute o tipo irreversiacutevel eacute aquele em que a irrupccedilatildeo ectoacutepica natildeo se auto-corrige e o

primeiro molar permanente permanece em posiccedilatildeo atiacutepica em contato direto com a

superfiacutecie distal do segundo molar deciacuteduo provocando reabsorccedilatildeo e podendo levar agrave

esfoliaccedilatildeo precoce do deciacuteduo com perda do espaccedilo para o sucessor permanente

Para Giulin et al(2004)6 satildeo raros os casos reversiacuteveis quando haacute reabsorccedilatildeo

atiacutepica da raiz do deciacuteduo portanto o tratamento deve ser realizado de forma a evitar ou

ao menos minimizar a perda do periacutemetro da arcada a inclinaccedilatildeo mesial do molar

permanente e outras consequumlecircncias desfavoraacuteveis agrave oclusatildeo Diversos meacutetodos de

correccedilatildeo da irrupccedilatildeo ectoacutepica do primeiro molar permanente tecircm sido propostos e o

tratamento a ser instituiacutedo dependeraacute do grau de severidade dos casos e da possiacutevel

impactaccedilatildeo do molar

Em alguns casos a reabsorccedilatildeo radicular do segundo molar deciacuteduo eacute avanccedilada e

pode atingir cacircmara pulpar causando extrema mobilidade ao dente O paciente relata dor

e desconforto Nestes casos o tratamento de escolha eacute a extraccedilatildeo do molar deciacuteduo e o

planejamento envolve teacutecnicas para a recuperaccedilatildeo do espaccedilo perdido no arco Segundo

Almeida et al (2002)1 nos casos de reabsorccedilatildeo extensa com perda do dente deciacuteduo

abscessos ou outros fatores que implicam na perda de espaccedilo os aparelhos

recomendados satildeo os recuperadores de espaccedilo que podem ser removiacuteveis ou fixos

Garib et al (2010)5 exaltam a necessidade de um tratamento precoce a fim de se

evitar a perda prematura do segundo molar deciacuteduo e a consequumlente reduccedilatildeo do

periacutemetro da arcada dentaacuteria O tratamento interceptativo resume-se na aplicaccedilatildeo de uma

forccedila suave para distal na coroa permanente semi-irrompida e retida podendo ser

utilizada uma diversidade de aparelhos e teacutecnicas Segundo os autores com a

intervenccedilatildeo precoce o prognoacutestico de permanecircncia do segundo molar deciacuteduo na arcada

dentaacuteria ateacute a sua fase normal de esfoliaccedilatildeo mostra-se muito bom mesmo diante de uma

rizoacutelise atiacutepica

Moyers (1991)8 e Proffit Fields (1995)9 afirmam que desgastar a face distal do

segundo molar deciacuteduo permite que o primeiro molar permanente irrompa poreacutem

inclinado e fora de posiccedilatildeo

Ferreira et al (2001)4 citam o uso do elaacutestico separador que deve ser deslizado

com ajuda do fio dental ou pinccedila proacutepria atraveacutes do ponto de contato entre o molar

permanente e o molar deciacuteduo e pode ser deixado no local ateacute que o primeiro molar

permanente alcance o plano oclusal Inicia-se com um elaacutestico de tamanho menor e

finaliza-se com um de tamanho maior Essa teacutecnica aleacutem de ser de faacutecil inserccedilatildeo requer

tempo miacutenimo de sessatildeo cliacutenica e natildeo envolve procedimentos laboratoriais

Moyers (1991)8 e Almeida et al (2002)1 citam o uso de fio de latatildeo 06 ou 07 mm

de diacircmetro como o tratamento mais antigo e preconizado na literatura O fio de latatildeo eacute

passado na face distal do segundo molar deciacuteduo e na face mesial do primeiro molar

permanente sendo entatildeo torcido com pinccedila Mathiew ateacute exercer uma pressatildeo no ponto

de contato forccedilando a distalizaccedilatildeo do primeiro molar e mesializaccedilatildeo do segundo molar

deciacuteduo A ativaccedilatildeo eacute realizada a cada 15 dias Gradativamente deve-se aumentar o fio

de latatildeo ateacute 0032 ou utilizar o fio de maneira dupla Amarante et al (1997)2 sugerem

ainda que ao observar-se uma leve verticalizaccedilatildeo do molar permanente deve-se colocar

um elaacutestico de separaccedilatildeo para possibilitar a desimpactaccedilatildeo final e a irrupccedilatildeo em posiccedilatildeo

normal

Rego et al (2007)10 afirmam que a utilizaccedilatildeo de aneacuteis elaacutesticos e fios de latatildeo

como forma de distalizar o primeiro molar permanente e mesializar o segundo molar

deciacuteduo eacute dificultada devido agrave profundidade da aacuterea de contato entre os dois dentes Aleacutem

disso o uso desses meacutetodos leva agrave formaccedilatildeo de uma forccedila de extrusatildeo natildeo desejada

aleacutem das forccedilas de mesializaccedilatildeo e distalizaccedilatildeo o que poderia potencializar a

prematuridade do contato oclusal e acelerar a reabsorccedilatildeo radicular do molar deciacuteduo

Sendo assim segundo os autores o uso de molas distalizadoras associadas a aparelhos

fixos ou removiacuteveis eacute mais eficiente na preservaccedilatildeo do segundo molar deciacuteduo Eles

entatildeo propotildeem o uso de um arco segmentado passivo de accedilo inoxidaacutevel 018rdquo ou 020rdquo e

uma mola de secccedilatildeo aberta de niacutequel titacircnio que deve estender-se do primeiro molar

permanente aumentado em suas cuacutespides por incrementos de resina composta se

necessaacuterio ateacute o primeiro molar deciacuteduo com ativaccedilotildees mensais por 90 a 120 dias O

segundo molar deciacuteduo natildeo deve ser incorporado ao grupo de ancoragem Nos casos em

que sua inclusatildeo seja imprescindiacutevel torna-se necessaacuterio o uso de uma barra

transpalatina (se for no arco superior) o que evitaria o uso de forccedilas excessivas sobre o

mesmo acelerando sua rizoacutelise

Kennedy (2007)7 relata o uso do aparelho de Halterman para distalizar o primeiro

molar permanente ectoacutepico utilizando como ancoragem o segundo molar deciacuteduo Este

aparelho eacute composto por um anel que apresenta uma extensatildeo distal e um gancho

recurvado na extremidade dessa extensatildeo O anel deve ser cimentado ao molar deciacuteduo

enquanto um botatildeo eacute instalado na superfiacutecie oclusal do molar permanente Um elaacutestico

em cadeia eacute usado ligando o botatildeo oclusal ao gancho da extensatildeo distal ateacute que o molar

permanente seja distalizado (Figura 1) O botatildeo oclusal deve ser colocado distalmente agrave

cuacutespide mesiovestibular do molar deciacuteduo poreacutem o mais mesial possiacutevel permitindo

assim um maior cumprimento da cadeia de elaacutestico para auxiliar na desimpactaccedilatildeo do

dente ectoacutepico aleacutem de reduzir a possibilidade de trauma oclusal O elaacutestico em cadeia

deve ser trocado a cada 2-3 semanas sendo que a impactaccedilatildeo deve ser corrigida com 2

a 4 meses de tratamento

Figura 1 - Aparelho de Halterman original

PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste trabalho eacute revisar as teacutecnicas mais citadas pela literatura no tratamento

da irrupccedilatildeo ectoacutepica de primeiro molar permanente e demonstrar atraveacutes de relato de

caso cliacutenico o uso de um aparelho modificado ancorado no segundo molar deciacuteduo que

vem apresentando grande eficiecircncia cliacutenica

RELATO DE CASO CLIacuteNICO

Paciente S C D P sexo feminino 6 anos e 8 meses de idade procurou tratamento

ortodocircntico devido agrave falta de espaccedilo para os dentes permanentes Em anaacutelise intrabucal

das arcadas observou-se iniacutecio de dentadura mista maloclusatildeo Classe I de Angle

mordida cruzada anterior (maxila para lingual) dentes anteriores apinhados e falta de

espaccedilo para os incisivos laterais superiores e inferiores A figura 2 mostra a foto inicial

dos primeiros molares inferiores parcialmente irrompidos Ao exame radiograacutefico pode-se

observar que o primeiro molar inferior do lado direito (elemento 46) estava irrompendo

ectopicamente (Figura 3)

Figura 2 - Foto inicial da arcada inferior da paciente mostrando a irrupccedilatildeo ectoacutepica do elemento 46

Figura 3 - Exame radiograacutefico inicial mostrando a irrupccedilatildeo ectoacutepica do elemento 46

Foi realizado tratamento ortodocircntico utilizando o aparelho de Halterman modificado

para distalizar o primeiro molar permanente Primeiramente o segundo molar deciacuteduo foi

bandado e em sequecircncia foi realizado a moldagem de transferecircncia para confecccedilatildeo do

aparelho No laboratoacuterio um fio 08 mm foi utilizado para confeccionar uma extensatildeo para

distal bilateral com um gancho em sua extremidade distal para posicionar o elaacutestico que

vai distalizar o molar impactado O fio foi entatildeo soldado no anel respeitando com margem

de seguranccedila a posiccedilatildeo correta que o molar vai ficar apoacutes sua verticalizaccedilatildeo tanto

lateralmente quanto na oclusal Um elaacutestico 18rdquo pesado foi utilizado para ligar a

extremidade do aparelho ao botatildeo lingual colado na oclusal do primeiro molar impactado

A figura 4 mostra o desenho do aparelho de Halterman modificado utilizado com

frequumlecircncia pelos autores deste trabalho logo apoacutes sua colocaccedilatildeo O elaacutestico foi trocado

em meacutedia de duas em duas semanas ateacute a completa erupccedilatildeo do dente impactado

(Figuras 5A 5B e 5C) A figura 6 mostra o exame radiograacutefico final e a figura 7 a visatildeo do

primeiro molar totalmente irrompido apoacutes remoccedilatildeo do aparelho

Figura 4 - Demonstraccedilatildeo do aparelho de Halterman modificado logo apoacutes sua colocaccedilatildeo

Figura 5A - Tratamento apoacutes 2 meses Figura 5B - Tratamento apoacutes 3 meses

Figura 5C - Tratamento apoacutes 4 meses

Figura 6 - Exame radiograacutefico final

Figura 7 - Dente totalmente erupcionado apoacutes 5 meses de tratamento

DISCUSSAtildeO

Diversos meacutetodos diferentes tecircm sido propostos para o tratamento da irrupccedilatildeo

ectoacutepica do primeiro molar permanente a fim de se evitar a perda precoce do segundo

molar deciacuteduo

Moyers (1991)8 e Proffit e Fields (1995)9 propotildeem que a face distal do segundo

molar deciacuteduo seja desgastada para permitir a erupccedilatildeo do primeiro molar permanente

Ferreira et al (2001)4 preconizam o uso de elaacutestico entre o segundo molar deciacuteduo e o

primeiro molar permanente como guia para a erupccedilatildeo jaacute que cria espaccedilo para que a

mesma aconteccedila sem interferecircncia Vaacuterios autores como Moyers (1991)8 Almeida et al

(2002)1 e Amarante et al (1997)2 citam o uso de fio de latatildeo torcido na face distal do

segundo molar deciacuteduo e na face mesial do primeiro molar permanente Essa teacutecnica

permite algumas variaccedilotildees poreacutem todas promovem uma pressatildeo no ponto de contato

forccedilando a distalizaccedilatildeo do molar permanente e mesializaccedilatildeo do molar deciacuteduo Rego et

al (2007)10 propotildeem o uso de molas distalizadoras associadas a aparelhos fixos ou

moacuteveis sem participaccedilatildeo do dente deciacuteduo para que possiacuteveis forccedilas extrusivas sejam

evitadas uma vez que poderiam resultar em contato oclusal prematuro e rizoacutelise precoce

do mesmo

Defendendo a ancoragem atraveacutes da bandagem do segundo molar deciacuteduo

Kennedy (2007)7 propotildee o uso do aparelho de Halterman que utiliza um elaacutestico em

cadeia ligando uma extensatildeo distal soldada ao anel e um botatildeo oclusal sobre o molar

permanente Esse elaacutestico em cadeia exerce uma forccedila para distal sobre o molar

permanente e uma forccedila mesial sobre o molar deciacuteduo

A modificaccedilatildeo do aparelho de Halterman utilizada com frequencia pelos autores

deste artigo e demonstrada no caso cliacutenico inclui o uso de extensatildeo bilateral para distal

soldada ao anel bandado ao segundo molar deciacuteduo permitindo a distalizaccedilatildeo do

primeiro molar permanente A extensatildeo bilateral tem o objetivo de permitir a verticalizaccedilatildeo

do molar permanente mesmo que este esteja vestibularizado ou palatinizadolingualizado

proporcionando desta forma uma maior estabilidade no aparelho Haacute muitos anos os

autores tecircm usado este aparelho obtendo sucesso cliacutenico na correccedilatildeo da posiccedilatildeo de

erupccedilatildeo dos primeiros molares permanentes preservando espaccedilo adequado no arco e

evitando a perda precoce do segundo molar deciacuteduo

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Utilizando um aparelho de simples confecccedilatildeo e de resultados muito efetivos procuramos

mostrar uma maneira de corrigir a posiccedilatildeo ectoacutepica do primeiro molar permanente A

intervenccedilatildeo precoce nas irrupccedilotildees ectoacutepicas eacute um procedimento em ortodontia

interceptora muito vaacutelido uma vez que a reabsorccedilatildeo prematura do segundo molar deciacuteduo

leva agrave perda de espaccedilo no arco e consequumlente desenvolvimento de futuras maloclusotildees

na regiatildeo

ABSTRACT

The ectopic eruption of first permanent molar is a departure from the normal path of

eruption of the same leading to impaction and atypical resorption of the distal root of the

second deciduous molar This article discusses some approaches in cases of ectopic

eruption of first permanent molar and suggests the use of an appliance considered quite

effective by the authors and illustrated by a case study This device promotes distalization

of molar ectopic and impacted so as to enable it to usually break out the bow using

deciduous molar anchorage and preventing the resorption of the same

Descriptors Molar Tooth Eruption Ectopic Tooth Impacted Orthodontics Interceptive

Orthodontic Appliances

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Almeida RR Almeida-Pedrin RR Almeida MR Ferreira FPC Almeida PCMR

Recuperadores de espaccedilo e sua aplicaccedilatildeo cliacutenica Rev Fac Odontol Lins 2002 Jul

Dez14(2)15-20

2 Amarante RS Barusso K Guariza Filho O Tanaka OM Erupccedilatildeo ectoacutepica do

primeiro molar superior permanente J bras ortodontia ortop maxilar 1997 Set

Out2(11)55-9

3 Bjerklin K Kurol J Prevalence of ectopic eruption of the maxillary first permanent

molar Swed Dent J 19815(1)29-34

4 Ferreira MC Oliveira RC Campos V Ectopia do primeiro molar permanente

superior Relato de um caso cliacutenico J bras odontopediatr odontol bebecirc 2001(20)

5 Garib DG Alencar BM Ferreira FV Ozawa TO Anomalias dentaacuterias associadas O

ortodontista decodificando a geneacutetica que rege os distuacuterbios de desenvolvimento

dentaacuterio Dental Press J Orthod 201015(2)138-57

6 Giulin LGS Tanaka O Ribeiro GLU de Lima MH Irrupccedilatildeo ectoacutepica do primeiro

molar superior permanente RGO 2004 Out52(4)275-78

7 Kennedy DB Clinical Tips for the Halterman Appliance Pediatr Dent 2007 Jul

Ago29(4)327-29

8 Moyers RE Ortodontia 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 328-30

9 Proffit WR Fields HW Ortodontia Contemporacircnea 2 ed Rio de Janeiro

Guanabara Koogan 1995 170-205

Jaacute o tipo irreversiacutevel eacute aquele em que a irrupccedilatildeo ectoacutepica natildeo se auto-corrige e o

primeiro molar permanente permanece em posiccedilatildeo atiacutepica em contato direto com a

superfiacutecie distal do segundo molar deciacuteduo provocando reabsorccedilatildeo e podendo levar agrave

esfoliaccedilatildeo precoce do deciacuteduo com perda do espaccedilo para o sucessor permanente

Para Giulin et al(2004)6 satildeo raros os casos reversiacuteveis quando haacute reabsorccedilatildeo

atiacutepica da raiz do deciacuteduo portanto o tratamento deve ser realizado de forma a evitar ou

ao menos minimizar a perda do periacutemetro da arcada a inclinaccedilatildeo mesial do molar

permanente e outras consequumlecircncias desfavoraacuteveis agrave oclusatildeo Diversos meacutetodos de

correccedilatildeo da irrupccedilatildeo ectoacutepica do primeiro molar permanente tecircm sido propostos e o

tratamento a ser instituiacutedo dependeraacute do grau de severidade dos casos e da possiacutevel

impactaccedilatildeo do molar

Em alguns casos a reabsorccedilatildeo radicular do segundo molar deciacuteduo eacute avanccedilada e

pode atingir cacircmara pulpar causando extrema mobilidade ao dente O paciente relata dor

e desconforto Nestes casos o tratamento de escolha eacute a extraccedilatildeo do molar deciacuteduo e o

planejamento envolve teacutecnicas para a recuperaccedilatildeo do espaccedilo perdido no arco Segundo

Almeida et al (2002)1 nos casos de reabsorccedilatildeo extensa com perda do dente deciacuteduo

abscessos ou outros fatores que implicam na perda de espaccedilo os aparelhos

recomendados satildeo os recuperadores de espaccedilo que podem ser removiacuteveis ou fixos

Garib et al (2010)5 exaltam a necessidade de um tratamento precoce a fim de se

evitar a perda prematura do segundo molar deciacuteduo e a consequumlente reduccedilatildeo do

periacutemetro da arcada dentaacuteria O tratamento interceptativo resume-se na aplicaccedilatildeo de uma

forccedila suave para distal na coroa permanente semi-irrompida e retida podendo ser

utilizada uma diversidade de aparelhos e teacutecnicas Segundo os autores com a

intervenccedilatildeo precoce o prognoacutestico de permanecircncia do segundo molar deciacuteduo na arcada

dentaacuteria ateacute a sua fase normal de esfoliaccedilatildeo mostra-se muito bom mesmo diante de uma

rizoacutelise atiacutepica

Moyers (1991)8 e Proffit Fields (1995)9 afirmam que desgastar a face distal do

segundo molar deciacuteduo permite que o primeiro molar permanente irrompa poreacutem

inclinado e fora de posiccedilatildeo

Ferreira et al (2001)4 citam o uso do elaacutestico separador que deve ser deslizado

com ajuda do fio dental ou pinccedila proacutepria atraveacutes do ponto de contato entre o molar

permanente e o molar deciacuteduo e pode ser deixado no local ateacute que o primeiro molar

permanente alcance o plano oclusal Inicia-se com um elaacutestico de tamanho menor e

finaliza-se com um de tamanho maior Essa teacutecnica aleacutem de ser de faacutecil inserccedilatildeo requer

tempo miacutenimo de sessatildeo cliacutenica e natildeo envolve procedimentos laboratoriais

Moyers (1991)8 e Almeida et al (2002)1 citam o uso de fio de latatildeo 06 ou 07 mm

de diacircmetro como o tratamento mais antigo e preconizado na literatura O fio de latatildeo eacute

passado na face distal do segundo molar deciacuteduo e na face mesial do primeiro molar

permanente sendo entatildeo torcido com pinccedila Mathiew ateacute exercer uma pressatildeo no ponto

de contato forccedilando a distalizaccedilatildeo do primeiro molar e mesializaccedilatildeo do segundo molar

deciacuteduo A ativaccedilatildeo eacute realizada a cada 15 dias Gradativamente deve-se aumentar o fio

de latatildeo ateacute 0032 ou utilizar o fio de maneira dupla Amarante et al (1997)2 sugerem

ainda que ao observar-se uma leve verticalizaccedilatildeo do molar permanente deve-se colocar

um elaacutestico de separaccedilatildeo para possibilitar a desimpactaccedilatildeo final e a irrupccedilatildeo em posiccedilatildeo

normal

Rego et al (2007)10 afirmam que a utilizaccedilatildeo de aneacuteis elaacutesticos e fios de latatildeo

como forma de distalizar o primeiro molar permanente e mesializar o segundo molar

deciacuteduo eacute dificultada devido agrave profundidade da aacuterea de contato entre os dois dentes Aleacutem

disso o uso desses meacutetodos leva agrave formaccedilatildeo de uma forccedila de extrusatildeo natildeo desejada

aleacutem das forccedilas de mesializaccedilatildeo e distalizaccedilatildeo o que poderia potencializar a

prematuridade do contato oclusal e acelerar a reabsorccedilatildeo radicular do molar deciacuteduo

Sendo assim segundo os autores o uso de molas distalizadoras associadas a aparelhos

fixos ou removiacuteveis eacute mais eficiente na preservaccedilatildeo do segundo molar deciacuteduo Eles

entatildeo propotildeem o uso de um arco segmentado passivo de accedilo inoxidaacutevel 018rdquo ou 020rdquo e

uma mola de secccedilatildeo aberta de niacutequel titacircnio que deve estender-se do primeiro molar

permanente aumentado em suas cuacutespides por incrementos de resina composta se

necessaacuterio ateacute o primeiro molar deciacuteduo com ativaccedilotildees mensais por 90 a 120 dias O

segundo molar deciacuteduo natildeo deve ser incorporado ao grupo de ancoragem Nos casos em

que sua inclusatildeo seja imprescindiacutevel torna-se necessaacuterio o uso de uma barra

transpalatina (se for no arco superior) o que evitaria o uso de forccedilas excessivas sobre o

mesmo acelerando sua rizoacutelise

Kennedy (2007)7 relata o uso do aparelho de Halterman para distalizar o primeiro

molar permanente ectoacutepico utilizando como ancoragem o segundo molar deciacuteduo Este

aparelho eacute composto por um anel que apresenta uma extensatildeo distal e um gancho

recurvado na extremidade dessa extensatildeo O anel deve ser cimentado ao molar deciacuteduo

enquanto um botatildeo eacute instalado na superfiacutecie oclusal do molar permanente Um elaacutestico

em cadeia eacute usado ligando o botatildeo oclusal ao gancho da extensatildeo distal ateacute que o molar

permanente seja distalizado (Figura 1) O botatildeo oclusal deve ser colocado distalmente agrave

cuacutespide mesiovestibular do molar deciacuteduo poreacutem o mais mesial possiacutevel permitindo

assim um maior cumprimento da cadeia de elaacutestico para auxiliar na desimpactaccedilatildeo do

dente ectoacutepico aleacutem de reduzir a possibilidade de trauma oclusal O elaacutestico em cadeia

deve ser trocado a cada 2-3 semanas sendo que a impactaccedilatildeo deve ser corrigida com 2

a 4 meses de tratamento

Figura 1 - Aparelho de Halterman original

PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste trabalho eacute revisar as teacutecnicas mais citadas pela literatura no tratamento

da irrupccedilatildeo ectoacutepica de primeiro molar permanente e demonstrar atraveacutes de relato de

caso cliacutenico o uso de um aparelho modificado ancorado no segundo molar deciacuteduo que

vem apresentando grande eficiecircncia cliacutenica

RELATO DE CASO CLIacuteNICO

Paciente S C D P sexo feminino 6 anos e 8 meses de idade procurou tratamento

ortodocircntico devido agrave falta de espaccedilo para os dentes permanentes Em anaacutelise intrabucal

das arcadas observou-se iniacutecio de dentadura mista maloclusatildeo Classe I de Angle

mordida cruzada anterior (maxila para lingual) dentes anteriores apinhados e falta de

espaccedilo para os incisivos laterais superiores e inferiores A figura 2 mostra a foto inicial

dos primeiros molares inferiores parcialmente irrompidos Ao exame radiograacutefico pode-se

observar que o primeiro molar inferior do lado direito (elemento 46) estava irrompendo

ectopicamente (Figura 3)

Figura 2 - Foto inicial da arcada inferior da paciente mostrando a irrupccedilatildeo ectoacutepica do elemento 46

Figura 3 - Exame radiograacutefico inicial mostrando a irrupccedilatildeo ectoacutepica do elemento 46

Foi realizado tratamento ortodocircntico utilizando o aparelho de Halterman modificado

para distalizar o primeiro molar permanente Primeiramente o segundo molar deciacuteduo foi

bandado e em sequecircncia foi realizado a moldagem de transferecircncia para confecccedilatildeo do

aparelho No laboratoacuterio um fio 08 mm foi utilizado para confeccionar uma extensatildeo para

distal bilateral com um gancho em sua extremidade distal para posicionar o elaacutestico que

vai distalizar o molar impactado O fio foi entatildeo soldado no anel respeitando com margem

de seguranccedila a posiccedilatildeo correta que o molar vai ficar apoacutes sua verticalizaccedilatildeo tanto

lateralmente quanto na oclusal Um elaacutestico 18rdquo pesado foi utilizado para ligar a

extremidade do aparelho ao botatildeo lingual colado na oclusal do primeiro molar impactado

A figura 4 mostra o desenho do aparelho de Halterman modificado utilizado com

frequumlecircncia pelos autores deste trabalho logo apoacutes sua colocaccedilatildeo O elaacutestico foi trocado

em meacutedia de duas em duas semanas ateacute a completa erupccedilatildeo do dente impactado

(Figuras 5A 5B e 5C) A figura 6 mostra o exame radiograacutefico final e a figura 7 a visatildeo do

primeiro molar totalmente irrompido apoacutes remoccedilatildeo do aparelho

Figura 4 - Demonstraccedilatildeo do aparelho de Halterman modificado logo apoacutes sua colocaccedilatildeo

Figura 5A - Tratamento apoacutes 2 meses Figura 5B - Tratamento apoacutes 3 meses

Figura 5C - Tratamento apoacutes 4 meses

Figura 6 - Exame radiograacutefico final

Figura 7 - Dente totalmente erupcionado apoacutes 5 meses de tratamento

DISCUSSAtildeO

Diversos meacutetodos diferentes tecircm sido propostos para o tratamento da irrupccedilatildeo

ectoacutepica do primeiro molar permanente a fim de se evitar a perda precoce do segundo

molar deciacuteduo

Moyers (1991)8 e Proffit e Fields (1995)9 propotildeem que a face distal do segundo

molar deciacuteduo seja desgastada para permitir a erupccedilatildeo do primeiro molar permanente

Ferreira et al (2001)4 preconizam o uso de elaacutestico entre o segundo molar deciacuteduo e o

primeiro molar permanente como guia para a erupccedilatildeo jaacute que cria espaccedilo para que a

mesma aconteccedila sem interferecircncia Vaacuterios autores como Moyers (1991)8 Almeida et al

(2002)1 e Amarante et al (1997)2 citam o uso de fio de latatildeo torcido na face distal do

segundo molar deciacuteduo e na face mesial do primeiro molar permanente Essa teacutecnica

permite algumas variaccedilotildees poreacutem todas promovem uma pressatildeo no ponto de contato

forccedilando a distalizaccedilatildeo do molar permanente e mesializaccedilatildeo do molar deciacuteduo Rego et

al (2007)10 propotildeem o uso de molas distalizadoras associadas a aparelhos fixos ou

moacuteveis sem participaccedilatildeo do dente deciacuteduo para que possiacuteveis forccedilas extrusivas sejam

evitadas uma vez que poderiam resultar em contato oclusal prematuro e rizoacutelise precoce

do mesmo

Defendendo a ancoragem atraveacutes da bandagem do segundo molar deciacuteduo

Kennedy (2007)7 propotildee o uso do aparelho de Halterman que utiliza um elaacutestico em

cadeia ligando uma extensatildeo distal soldada ao anel e um botatildeo oclusal sobre o molar

permanente Esse elaacutestico em cadeia exerce uma forccedila para distal sobre o molar

permanente e uma forccedila mesial sobre o molar deciacuteduo

A modificaccedilatildeo do aparelho de Halterman utilizada com frequencia pelos autores

deste artigo e demonstrada no caso cliacutenico inclui o uso de extensatildeo bilateral para distal

soldada ao anel bandado ao segundo molar deciacuteduo permitindo a distalizaccedilatildeo do

primeiro molar permanente A extensatildeo bilateral tem o objetivo de permitir a verticalizaccedilatildeo

do molar permanente mesmo que este esteja vestibularizado ou palatinizadolingualizado

proporcionando desta forma uma maior estabilidade no aparelho Haacute muitos anos os

autores tecircm usado este aparelho obtendo sucesso cliacutenico na correccedilatildeo da posiccedilatildeo de

erupccedilatildeo dos primeiros molares permanentes preservando espaccedilo adequado no arco e

evitando a perda precoce do segundo molar deciacuteduo

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Utilizando um aparelho de simples confecccedilatildeo e de resultados muito efetivos procuramos

mostrar uma maneira de corrigir a posiccedilatildeo ectoacutepica do primeiro molar permanente A

intervenccedilatildeo precoce nas irrupccedilotildees ectoacutepicas eacute um procedimento em ortodontia

interceptora muito vaacutelido uma vez que a reabsorccedilatildeo prematura do segundo molar deciacuteduo

leva agrave perda de espaccedilo no arco e consequumlente desenvolvimento de futuras maloclusotildees

na regiatildeo

ABSTRACT

The ectopic eruption of first permanent molar is a departure from the normal path of

eruption of the same leading to impaction and atypical resorption of the distal root of the

second deciduous molar This article discusses some approaches in cases of ectopic

eruption of first permanent molar and suggests the use of an appliance considered quite

effective by the authors and illustrated by a case study This device promotes distalization

of molar ectopic and impacted so as to enable it to usually break out the bow using

deciduous molar anchorage and preventing the resorption of the same

Descriptors Molar Tooth Eruption Ectopic Tooth Impacted Orthodontics Interceptive

Orthodontic Appliances

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Almeida RR Almeida-Pedrin RR Almeida MR Ferreira FPC Almeida PCMR

Recuperadores de espaccedilo e sua aplicaccedilatildeo cliacutenica Rev Fac Odontol Lins 2002 Jul

Dez14(2)15-20

2 Amarante RS Barusso K Guariza Filho O Tanaka OM Erupccedilatildeo ectoacutepica do

primeiro molar superior permanente J bras ortodontia ortop maxilar 1997 Set

Out2(11)55-9

3 Bjerklin K Kurol J Prevalence of ectopic eruption of the maxillary first permanent

molar Swed Dent J 19815(1)29-34

4 Ferreira MC Oliveira RC Campos V Ectopia do primeiro molar permanente

superior Relato de um caso cliacutenico J bras odontopediatr odontol bebecirc 2001(20)

5 Garib DG Alencar BM Ferreira FV Ozawa TO Anomalias dentaacuterias associadas O

ortodontista decodificando a geneacutetica que rege os distuacuterbios de desenvolvimento

dentaacuterio Dental Press J Orthod 201015(2)138-57

6 Giulin LGS Tanaka O Ribeiro GLU de Lima MH Irrupccedilatildeo ectoacutepica do primeiro

molar superior permanente RGO 2004 Out52(4)275-78

7 Kennedy DB Clinical Tips for the Halterman Appliance Pediatr Dent 2007 Jul

Ago29(4)327-29

8 Moyers RE Ortodontia 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 328-30

9 Proffit WR Fields HW Ortodontia Contemporacircnea 2 ed Rio de Janeiro

Guanabara Koogan 1995 170-205

permanente alcance o plano oclusal Inicia-se com um elaacutestico de tamanho menor e

finaliza-se com um de tamanho maior Essa teacutecnica aleacutem de ser de faacutecil inserccedilatildeo requer

tempo miacutenimo de sessatildeo cliacutenica e natildeo envolve procedimentos laboratoriais

Moyers (1991)8 e Almeida et al (2002)1 citam o uso de fio de latatildeo 06 ou 07 mm

de diacircmetro como o tratamento mais antigo e preconizado na literatura O fio de latatildeo eacute

passado na face distal do segundo molar deciacuteduo e na face mesial do primeiro molar

permanente sendo entatildeo torcido com pinccedila Mathiew ateacute exercer uma pressatildeo no ponto

de contato forccedilando a distalizaccedilatildeo do primeiro molar e mesializaccedilatildeo do segundo molar

deciacuteduo A ativaccedilatildeo eacute realizada a cada 15 dias Gradativamente deve-se aumentar o fio

de latatildeo ateacute 0032 ou utilizar o fio de maneira dupla Amarante et al (1997)2 sugerem

ainda que ao observar-se uma leve verticalizaccedilatildeo do molar permanente deve-se colocar

um elaacutestico de separaccedilatildeo para possibilitar a desimpactaccedilatildeo final e a irrupccedilatildeo em posiccedilatildeo

normal

Rego et al (2007)10 afirmam que a utilizaccedilatildeo de aneacuteis elaacutesticos e fios de latatildeo

como forma de distalizar o primeiro molar permanente e mesializar o segundo molar

deciacuteduo eacute dificultada devido agrave profundidade da aacuterea de contato entre os dois dentes Aleacutem

disso o uso desses meacutetodos leva agrave formaccedilatildeo de uma forccedila de extrusatildeo natildeo desejada

aleacutem das forccedilas de mesializaccedilatildeo e distalizaccedilatildeo o que poderia potencializar a

prematuridade do contato oclusal e acelerar a reabsorccedilatildeo radicular do molar deciacuteduo

Sendo assim segundo os autores o uso de molas distalizadoras associadas a aparelhos

fixos ou removiacuteveis eacute mais eficiente na preservaccedilatildeo do segundo molar deciacuteduo Eles

entatildeo propotildeem o uso de um arco segmentado passivo de accedilo inoxidaacutevel 018rdquo ou 020rdquo e

uma mola de secccedilatildeo aberta de niacutequel titacircnio que deve estender-se do primeiro molar

permanente aumentado em suas cuacutespides por incrementos de resina composta se

necessaacuterio ateacute o primeiro molar deciacuteduo com ativaccedilotildees mensais por 90 a 120 dias O

segundo molar deciacuteduo natildeo deve ser incorporado ao grupo de ancoragem Nos casos em

que sua inclusatildeo seja imprescindiacutevel torna-se necessaacuterio o uso de uma barra

transpalatina (se for no arco superior) o que evitaria o uso de forccedilas excessivas sobre o

mesmo acelerando sua rizoacutelise

Kennedy (2007)7 relata o uso do aparelho de Halterman para distalizar o primeiro

molar permanente ectoacutepico utilizando como ancoragem o segundo molar deciacuteduo Este

aparelho eacute composto por um anel que apresenta uma extensatildeo distal e um gancho

recurvado na extremidade dessa extensatildeo O anel deve ser cimentado ao molar deciacuteduo

enquanto um botatildeo eacute instalado na superfiacutecie oclusal do molar permanente Um elaacutestico

em cadeia eacute usado ligando o botatildeo oclusal ao gancho da extensatildeo distal ateacute que o molar

permanente seja distalizado (Figura 1) O botatildeo oclusal deve ser colocado distalmente agrave

cuacutespide mesiovestibular do molar deciacuteduo poreacutem o mais mesial possiacutevel permitindo

assim um maior cumprimento da cadeia de elaacutestico para auxiliar na desimpactaccedilatildeo do

dente ectoacutepico aleacutem de reduzir a possibilidade de trauma oclusal O elaacutestico em cadeia

deve ser trocado a cada 2-3 semanas sendo que a impactaccedilatildeo deve ser corrigida com 2

a 4 meses de tratamento

Figura 1 - Aparelho de Halterman original

PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste trabalho eacute revisar as teacutecnicas mais citadas pela literatura no tratamento

da irrupccedilatildeo ectoacutepica de primeiro molar permanente e demonstrar atraveacutes de relato de

caso cliacutenico o uso de um aparelho modificado ancorado no segundo molar deciacuteduo que

vem apresentando grande eficiecircncia cliacutenica

RELATO DE CASO CLIacuteNICO

Paciente S C D P sexo feminino 6 anos e 8 meses de idade procurou tratamento

ortodocircntico devido agrave falta de espaccedilo para os dentes permanentes Em anaacutelise intrabucal

das arcadas observou-se iniacutecio de dentadura mista maloclusatildeo Classe I de Angle

mordida cruzada anterior (maxila para lingual) dentes anteriores apinhados e falta de

espaccedilo para os incisivos laterais superiores e inferiores A figura 2 mostra a foto inicial

dos primeiros molares inferiores parcialmente irrompidos Ao exame radiograacutefico pode-se

observar que o primeiro molar inferior do lado direito (elemento 46) estava irrompendo

ectopicamente (Figura 3)

Figura 2 - Foto inicial da arcada inferior da paciente mostrando a irrupccedilatildeo ectoacutepica do elemento 46

Figura 3 - Exame radiograacutefico inicial mostrando a irrupccedilatildeo ectoacutepica do elemento 46

Foi realizado tratamento ortodocircntico utilizando o aparelho de Halterman modificado

para distalizar o primeiro molar permanente Primeiramente o segundo molar deciacuteduo foi

bandado e em sequecircncia foi realizado a moldagem de transferecircncia para confecccedilatildeo do

aparelho No laboratoacuterio um fio 08 mm foi utilizado para confeccionar uma extensatildeo para

distal bilateral com um gancho em sua extremidade distal para posicionar o elaacutestico que

vai distalizar o molar impactado O fio foi entatildeo soldado no anel respeitando com margem

de seguranccedila a posiccedilatildeo correta que o molar vai ficar apoacutes sua verticalizaccedilatildeo tanto

lateralmente quanto na oclusal Um elaacutestico 18rdquo pesado foi utilizado para ligar a

extremidade do aparelho ao botatildeo lingual colado na oclusal do primeiro molar impactado

A figura 4 mostra o desenho do aparelho de Halterman modificado utilizado com

frequumlecircncia pelos autores deste trabalho logo apoacutes sua colocaccedilatildeo O elaacutestico foi trocado

em meacutedia de duas em duas semanas ateacute a completa erupccedilatildeo do dente impactado

(Figuras 5A 5B e 5C) A figura 6 mostra o exame radiograacutefico final e a figura 7 a visatildeo do

primeiro molar totalmente irrompido apoacutes remoccedilatildeo do aparelho

Figura 4 - Demonstraccedilatildeo do aparelho de Halterman modificado logo apoacutes sua colocaccedilatildeo

Figura 5A - Tratamento apoacutes 2 meses Figura 5B - Tratamento apoacutes 3 meses

Figura 5C - Tratamento apoacutes 4 meses

Figura 6 - Exame radiograacutefico final

Figura 7 - Dente totalmente erupcionado apoacutes 5 meses de tratamento

DISCUSSAtildeO

Diversos meacutetodos diferentes tecircm sido propostos para o tratamento da irrupccedilatildeo

ectoacutepica do primeiro molar permanente a fim de se evitar a perda precoce do segundo

molar deciacuteduo

Moyers (1991)8 e Proffit e Fields (1995)9 propotildeem que a face distal do segundo

molar deciacuteduo seja desgastada para permitir a erupccedilatildeo do primeiro molar permanente

Ferreira et al (2001)4 preconizam o uso de elaacutestico entre o segundo molar deciacuteduo e o

primeiro molar permanente como guia para a erupccedilatildeo jaacute que cria espaccedilo para que a

mesma aconteccedila sem interferecircncia Vaacuterios autores como Moyers (1991)8 Almeida et al

(2002)1 e Amarante et al (1997)2 citam o uso de fio de latatildeo torcido na face distal do

segundo molar deciacuteduo e na face mesial do primeiro molar permanente Essa teacutecnica

permite algumas variaccedilotildees poreacutem todas promovem uma pressatildeo no ponto de contato

forccedilando a distalizaccedilatildeo do molar permanente e mesializaccedilatildeo do molar deciacuteduo Rego et

al (2007)10 propotildeem o uso de molas distalizadoras associadas a aparelhos fixos ou

moacuteveis sem participaccedilatildeo do dente deciacuteduo para que possiacuteveis forccedilas extrusivas sejam

evitadas uma vez que poderiam resultar em contato oclusal prematuro e rizoacutelise precoce

do mesmo

Defendendo a ancoragem atraveacutes da bandagem do segundo molar deciacuteduo

Kennedy (2007)7 propotildee o uso do aparelho de Halterman que utiliza um elaacutestico em

cadeia ligando uma extensatildeo distal soldada ao anel e um botatildeo oclusal sobre o molar

permanente Esse elaacutestico em cadeia exerce uma forccedila para distal sobre o molar

permanente e uma forccedila mesial sobre o molar deciacuteduo

A modificaccedilatildeo do aparelho de Halterman utilizada com frequencia pelos autores

deste artigo e demonstrada no caso cliacutenico inclui o uso de extensatildeo bilateral para distal

soldada ao anel bandado ao segundo molar deciacuteduo permitindo a distalizaccedilatildeo do

primeiro molar permanente A extensatildeo bilateral tem o objetivo de permitir a verticalizaccedilatildeo

do molar permanente mesmo que este esteja vestibularizado ou palatinizadolingualizado

proporcionando desta forma uma maior estabilidade no aparelho Haacute muitos anos os

autores tecircm usado este aparelho obtendo sucesso cliacutenico na correccedilatildeo da posiccedilatildeo de

erupccedilatildeo dos primeiros molares permanentes preservando espaccedilo adequado no arco e

evitando a perda precoce do segundo molar deciacuteduo

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Utilizando um aparelho de simples confecccedilatildeo e de resultados muito efetivos procuramos

mostrar uma maneira de corrigir a posiccedilatildeo ectoacutepica do primeiro molar permanente A

intervenccedilatildeo precoce nas irrupccedilotildees ectoacutepicas eacute um procedimento em ortodontia

interceptora muito vaacutelido uma vez que a reabsorccedilatildeo prematura do segundo molar deciacuteduo

leva agrave perda de espaccedilo no arco e consequumlente desenvolvimento de futuras maloclusotildees

na regiatildeo

ABSTRACT

The ectopic eruption of first permanent molar is a departure from the normal path of

eruption of the same leading to impaction and atypical resorption of the distal root of the

second deciduous molar This article discusses some approaches in cases of ectopic

eruption of first permanent molar and suggests the use of an appliance considered quite

effective by the authors and illustrated by a case study This device promotes distalization

of molar ectopic and impacted so as to enable it to usually break out the bow using

deciduous molar anchorage and preventing the resorption of the same

Descriptors Molar Tooth Eruption Ectopic Tooth Impacted Orthodontics Interceptive

Orthodontic Appliances

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Almeida RR Almeida-Pedrin RR Almeida MR Ferreira FPC Almeida PCMR

Recuperadores de espaccedilo e sua aplicaccedilatildeo cliacutenica Rev Fac Odontol Lins 2002 Jul

Dez14(2)15-20

2 Amarante RS Barusso K Guariza Filho O Tanaka OM Erupccedilatildeo ectoacutepica do

primeiro molar superior permanente J bras ortodontia ortop maxilar 1997 Set

Out2(11)55-9

3 Bjerklin K Kurol J Prevalence of ectopic eruption of the maxillary first permanent

molar Swed Dent J 19815(1)29-34

4 Ferreira MC Oliveira RC Campos V Ectopia do primeiro molar permanente

superior Relato de um caso cliacutenico J bras odontopediatr odontol bebecirc 2001(20)

5 Garib DG Alencar BM Ferreira FV Ozawa TO Anomalias dentaacuterias associadas O

ortodontista decodificando a geneacutetica que rege os distuacuterbios de desenvolvimento

dentaacuterio Dental Press J Orthod 201015(2)138-57

6 Giulin LGS Tanaka O Ribeiro GLU de Lima MH Irrupccedilatildeo ectoacutepica do primeiro

molar superior permanente RGO 2004 Out52(4)275-78

7 Kennedy DB Clinical Tips for the Halterman Appliance Pediatr Dent 2007 Jul

Ago29(4)327-29

8 Moyers RE Ortodontia 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 328-30

9 Proffit WR Fields HW Ortodontia Contemporacircnea 2 ed Rio de Janeiro

Guanabara Koogan 1995 170-205

enquanto um botatildeo eacute instalado na superfiacutecie oclusal do molar permanente Um elaacutestico

em cadeia eacute usado ligando o botatildeo oclusal ao gancho da extensatildeo distal ateacute que o molar

permanente seja distalizado (Figura 1) O botatildeo oclusal deve ser colocado distalmente agrave

cuacutespide mesiovestibular do molar deciacuteduo poreacutem o mais mesial possiacutevel permitindo

assim um maior cumprimento da cadeia de elaacutestico para auxiliar na desimpactaccedilatildeo do

dente ectoacutepico aleacutem de reduzir a possibilidade de trauma oclusal O elaacutestico em cadeia

deve ser trocado a cada 2-3 semanas sendo que a impactaccedilatildeo deve ser corrigida com 2

a 4 meses de tratamento

Figura 1 - Aparelho de Halterman original

PROPOSICcedilAtildeO

A proposta deste trabalho eacute revisar as teacutecnicas mais citadas pela literatura no tratamento

da irrupccedilatildeo ectoacutepica de primeiro molar permanente e demonstrar atraveacutes de relato de

caso cliacutenico o uso de um aparelho modificado ancorado no segundo molar deciacuteduo que

vem apresentando grande eficiecircncia cliacutenica

RELATO DE CASO CLIacuteNICO

Paciente S C D P sexo feminino 6 anos e 8 meses de idade procurou tratamento

ortodocircntico devido agrave falta de espaccedilo para os dentes permanentes Em anaacutelise intrabucal

das arcadas observou-se iniacutecio de dentadura mista maloclusatildeo Classe I de Angle

mordida cruzada anterior (maxila para lingual) dentes anteriores apinhados e falta de

espaccedilo para os incisivos laterais superiores e inferiores A figura 2 mostra a foto inicial

dos primeiros molares inferiores parcialmente irrompidos Ao exame radiograacutefico pode-se

observar que o primeiro molar inferior do lado direito (elemento 46) estava irrompendo

ectopicamente (Figura 3)

Figura 2 - Foto inicial da arcada inferior da paciente mostrando a irrupccedilatildeo ectoacutepica do elemento 46

Figura 3 - Exame radiograacutefico inicial mostrando a irrupccedilatildeo ectoacutepica do elemento 46

Foi realizado tratamento ortodocircntico utilizando o aparelho de Halterman modificado

para distalizar o primeiro molar permanente Primeiramente o segundo molar deciacuteduo foi

bandado e em sequecircncia foi realizado a moldagem de transferecircncia para confecccedilatildeo do

aparelho No laboratoacuterio um fio 08 mm foi utilizado para confeccionar uma extensatildeo para

distal bilateral com um gancho em sua extremidade distal para posicionar o elaacutestico que

vai distalizar o molar impactado O fio foi entatildeo soldado no anel respeitando com margem

de seguranccedila a posiccedilatildeo correta que o molar vai ficar apoacutes sua verticalizaccedilatildeo tanto

lateralmente quanto na oclusal Um elaacutestico 18rdquo pesado foi utilizado para ligar a

extremidade do aparelho ao botatildeo lingual colado na oclusal do primeiro molar impactado

A figura 4 mostra o desenho do aparelho de Halterman modificado utilizado com

frequumlecircncia pelos autores deste trabalho logo apoacutes sua colocaccedilatildeo O elaacutestico foi trocado

em meacutedia de duas em duas semanas ateacute a completa erupccedilatildeo do dente impactado

(Figuras 5A 5B e 5C) A figura 6 mostra o exame radiograacutefico final e a figura 7 a visatildeo do

primeiro molar totalmente irrompido apoacutes remoccedilatildeo do aparelho

Figura 4 - Demonstraccedilatildeo do aparelho de Halterman modificado logo apoacutes sua colocaccedilatildeo

Figura 5A - Tratamento apoacutes 2 meses Figura 5B - Tratamento apoacutes 3 meses

Figura 5C - Tratamento apoacutes 4 meses

Figura 6 - Exame radiograacutefico final

Figura 7 - Dente totalmente erupcionado apoacutes 5 meses de tratamento

DISCUSSAtildeO

Diversos meacutetodos diferentes tecircm sido propostos para o tratamento da irrupccedilatildeo

ectoacutepica do primeiro molar permanente a fim de se evitar a perda precoce do segundo

molar deciacuteduo

Moyers (1991)8 e Proffit e Fields (1995)9 propotildeem que a face distal do segundo

molar deciacuteduo seja desgastada para permitir a erupccedilatildeo do primeiro molar permanente

Ferreira et al (2001)4 preconizam o uso de elaacutestico entre o segundo molar deciacuteduo e o

primeiro molar permanente como guia para a erupccedilatildeo jaacute que cria espaccedilo para que a

mesma aconteccedila sem interferecircncia Vaacuterios autores como Moyers (1991)8 Almeida et al

(2002)1 e Amarante et al (1997)2 citam o uso de fio de latatildeo torcido na face distal do

segundo molar deciacuteduo e na face mesial do primeiro molar permanente Essa teacutecnica

permite algumas variaccedilotildees poreacutem todas promovem uma pressatildeo no ponto de contato

forccedilando a distalizaccedilatildeo do molar permanente e mesializaccedilatildeo do molar deciacuteduo Rego et

al (2007)10 propotildeem o uso de molas distalizadoras associadas a aparelhos fixos ou

moacuteveis sem participaccedilatildeo do dente deciacuteduo para que possiacuteveis forccedilas extrusivas sejam

evitadas uma vez que poderiam resultar em contato oclusal prematuro e rizoacutelise precoce

do mesmo

Defendendo a ancoragem atraveacutes da bandagem do segundo molar deciacuteduo

Kennedy (2007)7 propotildee o uso do aparelho de Halterman que utiliza um elaacutestico em

cadeia ligando uma extensatildeo distal soldada ao anel e um botatildeo oclusal sobre o molar

permanente Esse elaacutestico em cadeia exerce uma forccedila para distal sobre o molar

permanente e uma forccedila mesial sobre o molar deciacuteduo

A modificaccedilatildeo do aparelho de Halterman utilizada com frequencia pelos autores

deste artigo e demonstrada no caso cliacutenico inclui o uso de extensatildeo bilateral para distal

soldada ao anel bandado ao segundo molar deciacuteduo permitindo a distalizaccedilatildeo do

primeiro molar permanente A extensatildeo bilateral tem o objetivo de permitir a verticalizaccedilatildeo

do molar permanente mesmo que este esteja vestibularizado ou palatinizadolingualizado

proporcionando desta forma uma maior estabilidade no aparelho Haacute muitos anos os

autores tecircm usado este aparelho obtendo sucesso cliacutenico na correccedilatildeo da posiccedilatildeo de

erupccedilatildeo dos primeiros molares permanentes preservando espaccedilo adequado no arco e

evitando a perda precoce do segundo molar deciacuteduo

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Utilizando um aparelho de simples confecccedilatildeo e de resultados muito efetivos procuramos

mostrar uma maneira de corrigir a posiccedilatildeo ectoacutepica do primeiro molar permanente A

intervenccedilatildeo precoce nas irrupccedilotildees ectoacutepicas eacute um procedimento em ortodontia

interceptora muito vaacutelido uma vez que a reabsorccedilatildeo prematura do segundo molar deciacuteduo

leva agrave perda de espaccedilo no arco e consequumlente desenvolvimento de futuras maloclusotildees

na regiatildeo

ABSTRACT

The ectopic eruption of first permanent molar is a departure from the normal path of

eruption of the same leading to impaction and atypical resorption of the distal root of the

second deciduous molar This article discusses some approaches in cases of ectopic

eruption of first permanent molar and suggests the use of an appliance considered quite

effective by the authors and illustrated by a case study This device promotes distalization

of molar ectopic and impacted so as to enable it to usually break out the bow using

deciduous molar anchorage and preventing the resorption of the same

Descriptors Molar Tooth Eruption Ectopic Tooth Impacted Orthodontics Interceptive

Orthodontic Appliances

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Almeida RR Almeida-Pedrin RR Almeida MR Ferreira FPC Almeida PCMR

Recuperadores de espaccedilo e sua aplicaccedilatildeo cliacutenica Rev Fac Odontol Lins 2002 Jul

Dez14(2)15-20

2 Amarante RS Barusso K Guariza Filho O Tanaka OM Erupccedilatildeo ectoacutepica do

primeiro molar superior permanente J bras ortodontia ortop maxilar 1997 Set

Out2(11)55-9

3 Bjerklin K Kurol J Prevalence of ectopic eruption of the maxillary first permanent

molar Swed Dent J 19815(1)29-34

4 Ferreira MC Oliveira RC Campos V Ectopia do primeiro molar permanente

superior Relato de um caso cliacutenico J bras odontopediatr odontol bebecirc 2001(20)

5 Garib DG Alencar BM Ferreira FV Ozawa TO Anomalias dentaacuterias associadas O

ortodontista decodificando a geneacutetica que rege os distuacuterbios de desenvolvimento

dentaacuterio Dental Press J Orthod 201015(2)138-57

6 Giulin LGS Tanaka O Ribeiro GLU de Lima MH Irrupccedilatildeo ectoacutepica do primeiro

molar superior permanente RGO 2004 Out52(4)275-78

7 Kennedy DB Clinical Tips for the Halterman Appliance Pediatr Dent 2007 Jul

Ago29(4)327-29

8 Moyers RE Ortodontia 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 328-30

9 Proffit WR Fields HW Ortodontia Contemporacircnea 2 ed Rio de Janeiro

Guanabara Koogan 1995 170-205

Figura 2 - Foto inicial da arcada inferior da paciente mostrando a irrupccedilatildeo ectoacutepica do elemento 46

Figura 3 - Exame radiograacutefico inicial mostrando a irrupccedilatildeo ectoacutepica do elemento 46

Foi realizado tratamento ortodocircntico utilizando o aparelho de Halterman modificado

para distalizar o primeiro molar permanente Primeiramente o segundo molar deciacuteduo foi

bandado e em sequecircncia foi realizado a moldagem de transferecircncia para confecccedilatildeo do

aparelho No laboratoacuterio um fio 08 mm foi utilizado para confeccionar uma extensatildeo para

distal bilateral com um gancho em sua extremidade distal para posicionar o elaacutestico que

vai distalizar o molar impactado O fio foi entatildeo soldado no anel respeitando com margem

de seguranccedila a posiccedilatildeo correta que o molar vai ficar apoacutes sua verticalizaccedilatildeo tanto

lateralmente quanto na oclusal Um elaacutestico 18rdquo pesado foi utilizado para ligar a

extremidade do aparelho ao botatildeo lingual colado na oclusal do primeiro molar impactado

A figura 4 mostra o desenho do aparelho de Halterman modificado utilizado com

frequumlecircncia pelos autores deste trabalho logo apoacutes sua colocaccedilatildeo O elaacutestico foi trocado

em meacutedia de duas em duas semanas ateacute a completa erupccedilatildeo do dente impactado

(Figuras 5A 5B e 5C) A figura 6 mostra o exame radiograacutefico final e a figura 7 a visatildeo do

primeiro molar totalmente irrompido apoacutes remoccedilatildeo do aparelho

Figura 4 - Demonstraccedilatildeo do aparelho de Halterman modificado logo apoacutes sua colocaccedilatildeo

Figura 5A - Tratamento apoacutes 2 meses Figura 5B - Tratamento apoacutes 3 meses

Figura 5C - Tratamento apoacutes 4 meses

Figura 6 - Exame radiograacutefico final

Figura 7 - Dente totalmente erupcionado apoacutes 5 meses de tratamento

DISCUSSAtildeO

Diversos meacutetodos diferentes tecircm sido propostos para o tratamento da irrupccedilatildeo

ectoacutepica do primeiro molar permanente a fim de se evitar a perda precoce do segundo

molar deciacuteduo

Moyers (1991)8 e Proffit e Fields (1995)9 propotildeem que a face distal do segundo

molar deciacuteduo seja desgastada para permitir a erupccedilatildeo do primeiro molar permanente

Ferreira et al (2001)4 preconizam o uso de elaacutestico entre o segundo molar deciacuteduo e o

primeiro molar permanente como guia para a erupccedilatildeo jaacute que cria espaccedilo para que a

mesma aconteccedila sem interferecircncia Vaacuterios autores como Moyers (1991)8 Almeida et al

(2002)1 e Amarante et al (1997)2 citam o uso de fio de latatildeo torcido na face distal do

segundo molar deciacuteduo e na face mesial do primeiro molar permanente Essa teacutecnica

permite algumas variaccedilotildees poreacutem todas promovem uma pressatildeo no ponto de contato

forccedilando a distalizaccedilatildeo do molar permanente e mesializaccedilatildeo do molar deciacuteduo Rego et

al (2007)10 propotildeem o uso de molas distalizadoras associadas a aparelhos fixos ou

moacuteveis sem participaccedilatildeo do dente deciacuteduo para que possiacuteveis forccedilas extrusivas sejam

evitadas uma vez que poderiam resultar em contato oclusal prematuro e rizoacutelise precoce

do mesmo

Defendendo a ancoragem atraveacutes da bandagem do segundo molar deciacuteduo

Kennedy (2007)7 propotildee o uso do aparelho de Halterman que utiliza um elaacutestico em

cadeia ligando uma extensatildeo distal soldada ao anel e um botatildeo oclusal sobre o molar

permanente Esse elaacutestico em cadeia exerce uma forccedila para distal sobre o molar

permanente e uma forccedila mesial sobre o molar deciacuteduo

A modificaccedilatildeo do aparelho de Halterman utilizada com frequencia pelos autores

deste artigo e demonstrada no caso cliacutenico inclui o uso de extensatildeo bilateral para distal

soldada ao anel bandado ao segundo molar deciacuteduo permitindo a distalizaccedilatildeo do

primeiro molar permanente A extensatildeo bilateral tem o objetivo de permitir a verticalizaccedilatildeo

do molar permanente mesmo que este esteja vestibularizado ou palatinizadolingualizado

proporcionando desta forma uma maior estabilidade no aparelho Haacute muitos anos os

autores tecircm usado este aparelho obtendo sucesso cliacutenico na correccedilatildeo da posiccedilatildeo de

erupccedilatildeo dos primeiros molares permanentes preservando espaccedilo adequado no arco e

evitando a perda precoce do segundo molar deciacuteduo

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Utilizando um aparelho de simples confecccedilatildeo e de resultados muito efetivos procuramos

mostrar uma maneira de corrigir a posiccedilatildeo ectoacutepica do primeiro molar permanente A

intervenccedilatildeo precoce nas irrupccedilotildees ectoacutepicas eacute um procedimento em ortodontia

interceptora muito vaacutelido uma vez que a reabsorccedilatildeo prematura do segundo molar deciacuteduo

leva agrave perda de espaccedilo no arco e consequumlente desenvolvimento de futuras maloclusotildees

na regiatildeo

ABSTRACT

The ectopic eruption of first permanent molar is a departure from the normal path of

eruption of the same leading to impaction and atypical resorption of the distal root of the

second deciduous molar This article discusses some approaches in cases of ectopic

eruption of first permanent molar and suggests the use of an appliance considered quite

effective by the authors and illustrated by a case study This device promotes distalization

of molar ectopic and impacted so as to enable it to usually break out the bow using

deciduous molar anchorage and preventing the resorption of the same

Descriptors Molar Tooth Eruption Ectopic Tooth Impacted Orthodontics Interceptive

Orthodontic Appliances

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Almeida RR Almeida-Pedrin RR Almeida MR Ferreira FPC Almeida PCMR

Recuperadores de espaccedilo e sua aplicaccedilatildeo cliacutenica Rev Fac Odontol Lins 2002 Jul

Dez14(2)15-20

2 Amarante RS Barusso K Guariza Filho O Tanaka OM Erupccedilatildeo ectoacutepica do

primeiro molar superior permanente J bras ortodontia ortop maxilar 1997 Set

Out2(11)55-9

3 Bjerklin K Kurol J Prevalence of ectopic eruption of the maxillary first permanent

molar Swed Dent J 19815(1)29-34

4 Ferreira MC Oliveira RC Campos V Ectopia do primeiro molar permanente

superior Relato de um caso cliacutenico J bras odontopediatr odontol bebecirc 2001(20)

5 Garib DG Alencar BM Ferreira FV Ozawa TO Anomalias dentaacuterias associadas O

ortodontista decodificando a geneacutetica que rege os distuacuterbios de desenvolvimento

dentaacuterio Dental Press J Orthod 201015(2)138-57

6 Giulin LGS Tanaka O Ribeiro GLU de Lima MH Irrupccedilatildeo ectoacutepica do primeiro

molar superior permanente RGO 2004 Out52(4)275-78

7 Kennedy DB Clinical Tips for the Halterman Appliance Pediatr Dent 2007 Jul

Ago29(4)327-29

8 Moyers RE Ortodontia 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 328-30

9 Proffit WR Fields HW Ortodontia Contemporacircnea 2 ed Rio de Janeiro

Guanabara Koogan 1995 170-205

(Figuras 5A 5B e 5C) A figura 6 mostra o exame radiograacutefico final e a figura 7 a visatildeo do

primeiro molar totalmente irrompido apoacutes remoccedilatildeo do aparelho

Figura 4 - Demonstraccedilatildeo do aparelho de Halterman modificado logo apoacutes sua colocaccedilatildeo

Figura 5A - Tratamento apoacutes 2 meses Figura 5B - Tratamento apoacutes 3 meses

Figura 5C - Tratamento apoacutes 4 meses

Figura 6 - Exame radiograacutefico final

Figura 7 - Dente totalmente erupcionado apoacutes 5 meses de tratamento

DISCUSSAtildeO

Diversos meacutetodos diferentes tecircm sido propostos para o tratamento da irrupccedilatildeo

ectoacutepica do primeiro molar permanente a fim de se evitar a perda precoce do segundo

molar deciacuteduo

Moyers (1991)8 e Proffit e Fields (1995)9 propotildeem que a face distal do segundo

molar deciacuteduo seja desgastada para permitir a erupccedilatildeo do primeiro molar permanente

Ferreira et al (2001)4 preconizam o uso de elaacutestico entre o segundo molar deciacuteduo e o

primeiro molar permanente como guia para a erupccedilatildeo jaacute que cria espaccedilo para que a

mesma aconteccedila sem interferecircncia Vaacuterios autores como Moyers (1991)8 Almeida et al

(2002)1 e Amarante et al (1997)2 citam o uso de fio de latatildeo torcido na face distal do

segundo molar deciacuteduo e na face mesial do primeiro molar permanente Essa teacutecnica

permite algumas variaccedilotildees poreacutem todas promovem uma pressatildeo no ponto de contato

forccedilando a distalizaccedilatildeo do molar permanente e mesializaccedilatildeo do molar deciacuteduo Rego et

al (2007)10 propotildeem o uso de molas distalizadoras associadas a aparelhos fixos ou

moacuteveis sem participaccedilatildeo do dente deciacuteduo para que possiacuteveis forccedilas extrusivas sejam

evitadas uma vez que poderiam resultar em contato oclusal prematuro e rizoacutelise precoce

do mesmo

Defendendo a ancoragem atraveacutes da bandagem do segundo molar deciacuteduo

Kennedy (2007)7 propotildee o uso do aparelho de Halterman que utiliza um elaacutestico em

cadeia ligando uma extensatildeo distal soldada ao anel e um botatildeo oclusal sobre o molar

permanente Esse elaacutestico em cadeia exerce uma forccedila para distal sobre o molar

permanente e uma forccedila mesial sobre o molar deciacuteduo

A modificaccedilatildeo do aparelho de Halterman utilizada com frequencia pelos autores

deste artigo e demonstrada no caso cliacutenico inclui o uso de extensatildeo bilateral para distal

soldada ao anel bandado ao segundo molar deciacuteduo permitindo a distalizaccedilatildeo do

primeiro molar permanente A extensatildeo bilateral tem o objetivo de permitir a verticalizaccedilatildeo

do molar permanente mesmo que este esteja vestibularizado ou palatinizadolingualizado

proporcionando desta forma uma maior estabilidade no aparelho Haacute muitos anos os

autores tecircm usado este aparelho obtendo sucesso cliacutenico na correccedilatildeo da posiccedilatildeo de

erupccedilatildeo dos primeiros molares permanentes preservando espaccedilo adequado no arco e

evitando a perda precoce do segundo molar deciacuteduo

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Utilizando um aparelho de simples confecccedilatildeo e de resultados muito efetivos procuramos

mostrar uma maneira de corrigir a posiccedilatildeo ectoacutepica do primeiro molar permanente A

intervenccedilatildeo precoce nas irrupccedilotildees ectoacutepicas eacute um procedimento em ortodontia

interceptora muito vaacutelido uma vez que a reabsorccedilatildeo prematura do segundo molar deciacuteduo

leva agrave perda de espaccedilo no arco e consequumlente desenvolvimento de futuras maloclusotildees

na regiatildeo

ABSTRACT

The ectopic eruption of first permanent molar is a departure from the normal path of

eruption of the same leading to impaction and atypical resorption of the distal root of the

second deciduous molar This article discusses some approaches in cases of ectopic

eruption of first permanent molar and suggests the use of an appliance considered quite

effective by the authors and illustrated by a case study This device promotes distalization

of molar ectopic and impacted so as to enable it to usually break out the bow using

deciduous molar anchorage and preventing the resorption of the same

Descriptors Molar Tooth Eruption Ectopic Tooth Impacted Orthodontics Interceptive

Orthodontic Appliances

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Almeida RR Almeida-Pedrin RR Almeida MR Ferreira FPC Almeida PCMR

Recuperadores de espaccedilo e sua aplicaccedilatildeo cliacutenica Rev Fac Odontol Lins 2002 Jul

Dez14(2)15-20

2 Amarante RS Barusso K Guariza Filho O Tanaka OM Erupccedilatildeo ectoacutepica do

primeiro molar superior permanente J bras ortodontia ortop maxilar 1997 Set

Out2(11)55-9

3 Bjerklin K Kurol J Prevalence of ectopic eruption of the maxillary first permanent

molar Swed Dent J 19815(1)29-34

4 Ferreira MC Oliveira RC Campos V Ectopia do primeiro molar permanente

superior Relato de um caso cliacutenico J bras odontopediatr odontol bebecirc 2001(20)

5 Garib DG Alencar BM Ferreira FV Ozawa TO Anomalias dentaacuterias associadas O

ortodontista decodificando a geneacutetica que rege os distuacuterbios de desenvolvimento

dentaacuterio Dental Press J Orthod 201015(2)138-57

6 Giulin LGS Tanaka O Ribeiro GLU de Lima MH Irrupccedilatildeo ectoacutepica do primeiro

molar superior permanente RGO 2004 Out52(4)275-78

7 Kennedy DB Clinical Tips for the Halterman Appliance Pediatr Dent 2007 Jul

Ago29(4)327-29

8 Moyers RE Ortodontia 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 328-30

9 Proffit WR Fields HW Ortodontia Contemporacircnea 2 ed Rio de Janeiro

Guanabara Koogan 1995 170-205

Figura 6 - Exame radiograacutefico final

Figura 7 - Dente totalmente erupcionado apoacutes 5 meses de tratamento

DISCUSSAtildeO

Diversos meacutetodos diferentes tecircm sido propostos para o tratamento da irrupccedilatildeo

ectoacutepica do primeiro molar permanente a fim de se evitar a perda precoce do segundo

molar deciacuteduo

Moyers (1991)8 e Proffit e Fields (1995)9 propotildeem que a face distal do segundo

molar deciacuteduo seja desgastada para permitir a erupccedilatildeo do primeiro molar permanente

Ferreira et al (2001)4 preconizam o uso de elaacutestico entre o segundo molar deciacuteduo e o

primeiro molar permanente como guia para a erupccedilatildeo jaacute que cria espaccedilo para que a

mesma aconteccedila sem interferecircncia Vaacuterios autores como Moyers (1991)8 Almeida et al

(2002)1 e Amarante et al (1997)2 citam o uso de fio de latatildeo torcido na face distal do

segundo molar deciacuteduo e na face mesial do primeiro molar permanente Essa teacutecnica

permite algumas variaccedilotildees poreacutem todas promovem uma pressatildeo no ponto de contato

forccedilando a distalizaccedilatildeo do molar permanente e mesializaccedilatildeo do molar deciacuteduo Rego et

al (2007)10 propotildeem o uso de molas distalizadoras associadas a aparelhos fixos ou

moacuteveis sem participaccedilatildeo do dente deciacuteduo para que possiacuteveis forccedilas extrusivas sejam

evitadas uma vez que poderiam resultar em contato oclusal prematuro e rizoacutelise precoce

do mesmo

Defendendo a ancoragem atraveacutes da bandagem do segundo molar deciacuteduo

Kennedy (2007)7 propotildee o uso do aparelho de Halterman que utiliza um elaacutestico em

cadeia ligando uma extensatildeo distal soldada ao anel e um botatildeo oclusal sobre o molar

permanente Esse elaacutestico em cadeia exerce uma forccedila para distal sobre o molar

permanente e uma forccedila mesial sobre o molar deciacuteduo

A modificaccedilatildeo do aparelho de Halterman utilizada com frequencia pelos autores

deste artigo e demonstrada no caso cliacutenico inclui o uso de extensatildeo bilateral para distal

soldada ao anel bandado ao segundo molar deciacuteduo permitindo a distalizaccedilatildeo do

primeiro molar permanente A extensatildeo bilateral tem o objetivo de permitir a verticalizaccedilatildeo

do molar permanente mesmo que este esteja vestibularizado ou palatinizadolingualizado

proporcionando desta forma uma maior estabilidade no aparelho Haacute muitos anos os

autores tecircm usado este aparelho obtendo sucesso cliacutenico na correccedilatildeo da posiccedilatildeo de

erupccedilatildeo dos primeiros molares permanentes preservando espaccedilo adequado no arco e

evitando a perda precoce do segundo molar deciacuteduo

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Utilizando um aparelho de simples confecccedilatildeo e de resultados muito efetivos procuramos

mostrar uma maneira de corrigir a posiccedilatildeo ectoacutepica do primeiro molar permanente A

intervenccedilatildeo precoce nas irrupccedilotildees ectoacutepicas eacute um procedimento em ortodontia

interceptora muito vaacutelido uma vez que a reabsorccedilatildeo prematura do segundo molar deciacuteduo

leva agrave perda de espaccedilo no arco e consequumlente desenvolvimento de futuras maloclusotildees

na regiatildeo

ABSTRACT

The ectopic eruption of first permanent molar is a departure from the normal path of

eruption of the same leading to impaction and atypical resorption of the distal root of the

second deciduous molar This article discusses some approaches in cases of ectopic

eruption of first permanent molar and suggests the use of an appliance considered quite

effective by the authors and illustrated by a case study This device promotes distalization

of molar ectopic and impacted so as to enable it to usually break out the bow using

deciduous molar anchorage and preventing the resorption of the same

Descriptors Molar Tooth Eruption Ectopic Tooth Impacted Orthodontics Interceptive

Orthodontic Appliances

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Almeida RR Almeida-Pedrin RR Almeida MR Ferreira FPC Almeida PCMR

Recuperadores de espaccedilo e sua aplicaccedilatildeo cliacutenica Rev Fac Odontol Lins 2002 Jul

Dez14(2)15-20

2 Amarante RS Barusso K Guariza Filho O Tanaka OM Erupccedilatildeo ectoacutepica do

primeiro molar superior permanente J bras ortodontia ortop maxilar 1997 Set

Out2(11)55-9

3 Bjerklin K Kurol J Prevalence of ectopic eruption of the maxillary first permanent

molar Swed Dent J 19815(1)29-34

4 Ferreira MC Oliveira RC Campos V Ectopia do primeiro molar permanente

superior Relato de um caso cliacutenico J bras odontopediatr odontol bebecirc 2001(20)

5 Garib DG Alencar BM Ferreira FV Ozawa TO Anomalias dentaacuterias associadas O

ortodontista decodificando a geneacutetica que rege os distuacuterbios de desenvolvimento

dentaacuterio Dental Press J Orthod 201015(2)138-57

6 Giulin LGS Tanaka O Ribeiro GLU de Lima MH Irrupccedilatildeo ectoacutepica do primeiro

molar superior permanente RGO 2004 Out52(4)275-78

7 Kennedy DB Clinical Tips for the Halterman Appliance Pediatr Dent 2007 Jul

Ago29(4)327-29

8 Moyers RE Ortodontia 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 328-30

9 Proffit WR Fields HW Ortodontia Contemporacircnea 2 ed Rio de Janeiro

Guanabara Koogan 1995 170-205

forccedilando a distalizaccedilatildeo do molar permanente e mesializaccedilatildeo do molar deciacuteduo Rego et

al (2007)10 propotildeem o uso de molas distalizadoras associadas a aparelhos fixos ou

moacuteveis sem participaccedilatildeo do dente deciacuteduo para que possiacuteveis forccedilas extrusivas sejam

evitadas uma vez que poderiam resultar em contato oclusal prematuro e rizoacutelise precoce

do mesmo

Defendendo a ancoragem atraveacutes da bandagem do segundo molar deciacuteduo

Kennedy (2007)7 propotildee o uso do aparelho de Halterman que utiliza um elaacutestico em

cadeia ligando uma extensatildeo distal soldada ao anel e um botatildeo oclusal sobre o molar

permanente Esse elaacutestico em cadeia exerce uma forccedila para distal sobre o molar

permanente e uma forccedila mesial sobre o molar deciacuteduo

A modificaccedilatildeo do aparelho de Halterman utilizada com frequencia pelos autores

deste artigo e demonstrada no caso cliacutenico inclui o uso de extensatildeo bilateral para distal

soldada ao anel bandado ao segundo molar deciacuteduo permitindo a distalizaccedilatildeo do

primeiro molar permanente A extensatildeo bilateral tem o objetivo de permitir a verticalizaccedilatildeo

do molar permanente mesmo que este esteja vestibularizado ou palatinizadolingualizado

proporcionando desta forma uma maior estabilidade no aparelho Haacute muitos anos os

autores tecircm usado este aparelho obtendo sucesso cliacutenico na correccedilatildeo da posiccedilatildeo de

erupccedilatildeo dos primeiros molares permanentes preservando espaccedilo adequado no arco e

evitando a perda precoce do segundo molar deciacuteduo

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Utilizando um aparelho de simples confecccedilatildeo e de resultados muito efetivos procuramos

mostrar uma maneira de corrigir a posiccedilatildeo ectoacutepica do primeiro molar permanente A

intervenccedilatildeo precoce nas irrupccedilotildees ectoacutepicas eacute um procedimento em ortodontia

interceptora muito vaacutelido uma vez que a reabsorccedilatildeo prematura do segundo molar deciacuteduo

leva agrave perda de espaccedilo no arco e consequumlente desenvolvimento de futuras maloclusotildees

na regiatildeo

ABSTRACT

The ectopic eruption of first permanent molar is a departure from the normal path of

eruption of the same leading to impaction and atypical resorption of the distal root of the

second deciduous molar This article discusses some approaches in cases of ectopic

eruption of first permanent molar and suggests the use of an appliance considered quite

effective by the authors and illustrated by a case study This device promotes distalization

of molar ectopic and impacted so as to enable it to usually break out the bow using

deciduous molar anchorage and preventing the resorption of the same

Descriptors Molar Tooth Eruption Ectopic Tooth Impacted Orthodontics Interceptive

Orthodontic Appliances

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Almeida RR Almeida-Pedrin RR Almeida MR Ferreira FPC Almeida PCMR

Recuperadores de espaccedilo e sua aplicaccedilatildeo cliacutenica Rev Fac Odontol Lins 2002 Jul

Dez14(2)15-20

2 Amarante RS Barusso K Guariza Filho O Tanaka OM Erupccedilatildeo ectoacutepica do

primeiro molar superior permanente J bras ortodontia ortop maxilar 1997 Set

Out2(11)55-9

3 Bjerklin K Kurol J Prevalence of ectopic eruption of the maxillary first permanent

molar Swed Dent J 19815(1)29-34

4 Ferreira MC Oliveira RC Campos V Ectopia do primeiro molar permanente

superior Relato de um caso cliacutenico J bras odontopediatr odontol bebecirc 2001(20)

5 Garib DG Alencar BM Ferreira FV Ozawa TO Anomalias dentaacuterias associadas O

ortodontista decodificando a geneacutetica que rege os distuacuterbios de desenvolvimento

dentaacuterio Dental Press J Orthod 201015(2)138-57

6 Giulin LGS Tanaka O Ribeiro GLU de Lima MH Irrupccedilatildeo ectoacutepica do primeiro

molar superior permanente RGO 2004 Out52(4)275-78

7 Kennedy DB Clinical Tips for the Halterman Appliance Pediatr Dent 2007 Jul

Ago29(4)327-29

8 Moyers RE Ortodontia 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 328-30

9 Proffit WR Fields HW Ortodontia Contemporacircnea 2 ed Rio de Janeiro

Guanabara Koogan 1995 170-205

second deciduous molar This article discusses some approaches in cases of ectopic

eruption of first permanent molar and suggests the use of an appliance considered quite

effective by the authors and illustrated by a case study This device promotes distalization

of molar ectopic and impacted so as to enable it to usually break out the bow using

deciduous molar anchorage and preventing the resorption of the same

Descriptors Molar Tooth Eruption Ectopic Tooth Impacted Orthodontics Interceptive

Orthodontic Appliances

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Almeida RR Almeida-Pedrin RR Almeida MR Ferreira FPC Almeida PCMR

Recuperadores de espaccedilo e sua aplicaccedilatildeo cliacutenica Rev Fac Odontol Lins 2002 Jul

Dez14(2)15-20

2 Amarante RS Barusso K Guariza Filho O Tanaka OM Erupccedilatildeo ectoacutepica do

primeiro molar superior permanente J bras ortodontia ortop maxilar 1997 Set

Out2(11)55-9

3 Bjerklin K Kurol J Prevalence of ectopic eruption of the maxillary first permanent

molar Swed Dent J 19815(1)29-34

4 Ferreira MC Oliveira RC Campos V Ectopia do primeiro molar permanente

superior Relato de um caso cliacutenico J bras odontopediatr odontol bebecirc 2001(20)

5 Garib DG Alencar BM Ferreira FV Ozawa TO Anomalias dentaacuterias associadas O

ortodontista decodificando a geneacutetica que rege os distuacuterbios de desenvolvimento

dentaacuterio Dental Press J Orthod 201015(2)138-57

6 Giulin LGS Tanaka O Ribeiro GLU de Lima MH Irrupccedilatildeo ectoacutepica do primeiro

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