Embed Size (px)
DESCRIPTION
kedokteran
Citation preview
Efektivitas Suplementasi Zinc Dengan Rehidrasi Garam Oral Dibandingkan Dengan Rehidrasi Oral Garam Saja sebagai
Pengobatan untuk Perawatan Primer Diare Akut Pengaturan: Percobaan Acak Cluster
ABSTRAK
TUJUAN : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengetahuan tentang suplemen zinc dan pemberian suplemen zinc untuk perawatan efektif dalam pengobatan diare akut kemudian apakah strategi ini mempengaruhi penggunaan oral garam rehidrasi (oralit).
PASIEN DAN METODE : Enam kelompok 30 000 orang masing-masing di Haryana, India, secara acak dijadikan untuk intervensi dan kontrol. Pemerintah, penyedia layanan swasta dan pekerja kesehatan dilatih untuk meresepkan garam rehidrasi zinc dan oral untuk digunakan dalam episode diare pada 1 bulan sampai 5 tahun, di lokasi kontrol garam rehidrasi oral saja dipromosikan. Pada 2 cross-sectional survei dimulai 3 bulan (survei 2) dan 6 bulan (survei 3) setelah dimulainya intervensi perilaku pencarian perawatan, terapi obat, dan rehidrasi garam oral gunakan selama diare, morbiditas diare dan pernapasan, dan angka rawat inap akan diukur.
HASIL : Dalam survei 2 zinc digunakan dalam 36,5% (n 1.571) dan 59,8% (n=1649).Rehidrasi garam oral di 34,8% (n-1571) dan 59,2% (n=1649) dari diareepisode yang terjadi dalam 4 minggu sebelum wawancara di daerah intervensi. Didaerah kontrol rehidrasi garam oral digunakan 7,8% (n =2209) dan 9,8%(n=2609). Dalam masyarakat intervensi diare berkurang sebesar 34% (survey 3). Resep obat yang belum diketahui identitasnya (Survey3) dan antibiotik (survey 3) untuk diare dan 24 jam prevalensi untuk diare serta infeksi saluran pernapasan akut lebih rendah dalam masyarakat yang di beri intervensi (survey3). Semua penyebab diare dan pneumonia yang sebelumnya dirawat inap 3 bulan berkurang dalam intervensi dibandingkan dengan daerah kontrol (survei3).
KESIMPULAN : Diare lebih efektif diobati ketika pengasuh menerima pendidikan tentang suplemen zinc dan memiliki akses siap untuk pasokan garam rehidrasi oral dan zinc, dan pendekatan ini tidak memberikan efek merugikan terhadap penggunaan garam rehidrasi oral, bahkan sangat meningkatkan kualitas waktu digunakan secara bersamaan.
Pendahuluan
Keselamatan dan kemanjuran pengobatan zinc pada anak dengan diare akut dan dehidrasi
berdasarkan temuan dari sejumlah besar acak plasebo-terkontrol, percobaan dilakukan di bawah
kondisi eksperimental. Temuan dari studi efikasi, bagaimanapun mungkin tidak sama dengan
efektivitas kondisi dalam dunia nyata. Pengetahuan Masyarakat, sikap, persepsi dalam
intervensi terhadap suplemen zink yang disampaikan akan mempengaruhi manfaat utama untuk
anak-anak. Untuk membantu, negara memutuskan apakah akan memperkenalkan skala seperti
intervensi dalam program nasional, kebijakan membutuhkan data dari studi efektivitas termasuk
efek pada manajemen kasus diare, khususnya penggunaan oralit. Kami melakukan uji coba
cluster acak untuk menguji hipotesis, bahwa pendidikan tentang suplemen zink dalam
diare akut dan pemberian suplemen zink bersama dengan paket oralit kepada pengasuh melalui
publik dan penyedia layanan kesehatan adalah efektif dalam pengobatan diare akut pada anak-
anak 5 tahun. anak-anak dalam masyarakat kontrol tidak diberi plasebo, karena kami ingin
menilai efek negatif pemberian zink pada tingkat penggunaan oralit.
METODE
Penelitian ini dilakukan antara Januari 2005 dan 2006 di 6 puskesmas pada bulan September di
kabupaten Faridabad di negara bagian Haryana. Setiap puskesmas memiliki populasi sebesar
30000. Intervensi dirancang bekerja sama dengan para pemimpin kesehatan setempat, termasuk
orang-orang dari Layanan pemerintahan anak Terpadu dari pemerintah India. penelitian Formatif
dan uji coba yang dilakukan di Puskesmas jauh di region yang sama. izin dicari dari komunitas
pemimpin untuk bekerja di daerah mereka. Dalam setiap rumah tangga, di mana Wawancara
dilakukan selama survei, ditulis inform consent yang diperoleh dari pengasuh. Studi telah
disetujui oleh komite peninjau etik dari Masyarakat Studi Terapan dan Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO). Survey dasar dan randomisasi untuk memperoleh data mengenai data mengenai
karakteristik sosiodemografi, prevalensi diare, penggunaan oralit, dan kunjungan ke penyedia
layanan kesehatan selama diare. Data dasar cross sectional Survei dilakukan dengan subsampel
pengasuh (survey 1). Subsampel ini mencakup rumah tangga dengan 1 anak, dengan umur 1
sampai 59 bulan di daerah tertutup oleh 10 pusat Anganwadi dipilih secara acak dari 30
Anganwadi berpusat di setiap Puskesmas. Jika sebuah rumah tangga yang disurvei
memiliki beberapa anak, yang termuda lah yang diambil untuk keperluan statistik. Sebuah skor
berdasarkan Indikator sosial ekonomi (ukuran populasi, kepemilikan
lahan pertanian, kasta, pasokan air, tempat buang air besar, keaksaraan tingkat, tingkat diare,
perawatan-mencari tarif untuk diare, dan rawat inap tingkat) dihitung untuk masing-masing 6
Puskesmas. Kami kemudian dihubungkan Puskesmas dengan skor yang sama untuk
mengalokasikan1 Puskesmas masing-masing pasangan untuk kelompok intervensi, 2 Puskesmas
di sepasang yang tercantum dalam urutan abjad A. statistik sebaliknya tidak terlibat dengan
penelitian ini yaitu dihasilkan 3, satu digit angka acak menggunakan random numbers table.
Menurut aturan, yang pertama puskesmas yang tercantum dalam sepasang dialokasikan untuk
intervensi kelompok jika nomor acak adalah 0 sampai 4 dan yang kedua apakah itu 5 sampai 9.
Intervensi memiliki 3 komponen:
(1) pelatihan manajemen diare berdasarkan WHO yaitu pengobatan dengan ORS dengan
penambahan pengobatan zink;
(2) peningkatan ketersediaan ORS dan zinc, dan
(3) promosi pengobatan diare melalui sistem perawatan kesehatan primer
Pengiriman Intervensi
Untuk pengiriman dari intervensi yang didefinisikan dalam kemitraan dengan pemerintah lokal
termasuk penyedia pekerja kesehatan (dokter, perawat dan bidan di puskesmas),
dan Anak Terpadu Pengembangan Jasa skema masyarakat pekerja yang dikenal sebagai “pekerja
Anganwandi” ini adalah pekerja penduduk komunitas, 1 untuk setiap 1000 orang. Mereka
terutama yang terlibat dalam pemantauan suplemen, nutrisi dan prasekolah pendidikan bagi anak
usia 6 tahun dan diharapkan dapat memberikan oralit untuk mengobati diare. Praktisi swasta
medis 90% di antaranya yang tidak memiliki pemeriksaan medis tetapi sistem praktek
kedokteran juga akan dimasukkan sebagai saluran, karena mereka umumnya
digunakan dalam populasi ini. Semua saluran di masyarakat intervensi menjalani pelatihan
standar dalam pengelolaan diare, penggunaan yang tepat dari zink, logistik,
dan perlengkapan, serta kriteria rujukan. Durasi adalah setengah hari untuk dokter dan sehari
penuh bagi pekerja kesehatan untuk menjalankan strategi. Strategi ini adalah untuk memberikan
1 strip blister mengandung 14 dispersible tablet zinc (20 mg masing-masing) bersama dengan 2
oralit paket (untuk campuran dalam 1 liter air masing-masing) untuk semua anak usia 1 bulan
sampai 4 tahun dengan diare. Bayi usia 6 bulan yang menerima setengah tablet dalam satu
sendok ASI, anak-anak yang lebih tua untuk menerima 1 tablet dilarutkan dalam ASI atau air
bersih. Dalam masyarakat yang diberi perlakuan kontrol untuk pelatihan manajemen diare dan
konten yang identik kecuali untuk zink dalam pelatihan nya sama seperti yang diberikan pada
daerah intervensi tetapi ngobatan zinc tidak di bahas. Kegiatan pelatihan di masing-masing
pasangan Puskesmas diselesaikan dalam satu bulan. Pasca pelatihan, Proyek staf tidak memiliki
peran dalam perawatan pasien. Sebuah poster dirancang menggunakan wawasan dari penelitian
formatif dan preetes dalam studi percontohan, informasi praktis tentang terapi zink dan oralit
yang ditempelkan di dinding klinik dan di gedung-gedung Puskesmas.
Penelitian formatif telah menunjukkan bahwa perawat memberikan perlakuan
untuk diare hanya selama diare berlangsung dan juga lebih suka "tonik" atau multivitamin untuk
anak-anak, karena mereka dianggap untuk mencegah penyakit. Zink Oleh karena itu,
dipromosikan sebagai pengobatan untuk diare, serta sebagai "tonik" yang mencegah diare selama
bulan berikutnya, pesan ini dikembangkan sehingga pengasuh akan memberikan pengarahan 14
hari penuh untuk zink. Pasokan zinc diberi gratis oleh penyedia layanan untuk pengasuh.
Persediaan zinc yang diisi ulang setiap bulan oleh pasokan petugas dari tim studi. pasokan
oralit yang terganggu dalam masyarakat kontrol dan intervensi akan ditangani oleh logistik
sistem kesehatan lokal.
Hasil Pengukuran
Efektivitas program ini dinilai dengan 2 cross-sectional survei di mana perawat dari semua
rumah memegang dengan anak berusia 1 bulan sampai 4 tahun yang diwawancarai;
jika anak banyak yang ada dalam rumah tangga, Informasi diperoleh dengan umur termuda.
Survei Evaluasi pertama dimulai bersamaan dalam 1 intervensi dan kontrol wilayah 3 bulan
(survei 2) setelah pelatihan selesai, dan perlengkapan zink yang tersedia dengan semua saluran di
daerah intervensi. Berikut untuk penyelesaian survei di semua 6 Puskesmas, kedua cross-
sectional survei dilakukan (survey 3) yaitu 6 bulan Setelah dimulainya intervensi. Selama survei,
karakteristik sosiodemografi keluarga dinilai dan pengasuh mewawancararai tentang riwayat
diare, batuk, napas cepat, atau sulit bernafas pada 24 jam terakhir, 2 minggu, 4 minggu, dan
kejadian rawat inap selama 3 bulan terakhir. Jika seorang anak mengalami diare dalam 4 minggu
terakhir, informasi yang diperoleh pada jenis penyedia layanan kesehatan dikunjungi.
Penggunaan antibiotik, anti diare, atau obat-obatan yang belum diketahui identitasnya
dan ORS serta resep zinc dan penggunaan. Identitas dari obat dikonfirmasi melalui pemeriksaan
obat sisa, botol atau strip, dan slip resep bila memungkinkan. Penelitian formatif
mengungkapkan bahwa sirup, tablet, dan bubuk yang tidak diketahui
identitas, ditentukan dalam pengaturan ini yang mana antibiotik paling sering. Jika seorang anak
memiliki 1 diare episode dalam 4 minggu terakhir, Informasi dikumpulkan pada episode terbaru.
Jika seorang anak telah dirawat di rumah sakit lebih dari sekali dalam terakhir 3 bulan, informasi
yang diperoleh untuk rawat inap terbaru. Intervensi tersebut dipantau oleh otoritas kesehatan
setempat pada pertemuan bulanan rutin mereka untuk program ulasan.
Umpan balik pada saat pertemuan itu diberikan langsung oleh pihak berwenang untuk para
pekerja kesehatan. Konsisten dengan efektivitas maka peran tim proyek dibatasi dengan
pengukuran hasil yang spesifik.
Ukuran Sampel dan Analisis Statistik
Kami memperkirakan bahwa 8.000-9.000 anak usia 1 bulan sampai 4 tahun tersedia dari 3
Puskesmas akan cukup untuk mendeteksi perubahan 30% oralit selama diare terjadi dalam 4
minggu terakhir, penurunan 15% tingkat penggunaan pengobatan selama diare dan penurunan
20% dalam mencari perawatan dari penyedia layanan kesehatan untuk diare dengan kekuatan
90% dan kepercayaan 95%. Formulir diciptakan dalam komputer menggunakan Fox Pro
Perangkat lunak (Microsoft Corp, Redmond, WA) dengan jangkauan dan konsistensi cek built
Setelah data ganda masuk dan valid, file digabung menjadi utama database harian. Kami
menganalisis data menggunakan Stata 8 (Stata Corp, College Station, TX). Karena pengacakan
oleh masyarakat, kita sesuaikan untuk cluster randomization. Analisis yang berkaitan dengan
perilaku, sumber perawatan, pengobatan resep dengan penyadia pelayanan kesehatan, ORS dan
resep zink dan penggunaannya. Biaya yang dikeluarkan pada episode ini didasarkan pada
episode diare terbaru dalam interval 4 minggu sebelum tanggal wawancara. Data durasi
penggunaan selama 14 hari zink didasarkan pada episode diare dengan zink yang telah
diresepkan 14 hari atau tanggal yang tertera pada yang telah berlalu.
Pengunaan Definisi
Definisi Digunakan Pada bayi usia 2 bulan adalah Diare yang didefinisikan berdasarkan laporan
pengasuh tentang perubahan terbaru konsistensi tinja berair dan atau frekuensi buang air besar
≥3 waktu dalam 24 jam merupakan penyakit diare.Infeksi saluran pernapasan akut rendah
didefinisikan sebagai adanya batuk atau sulit bernapas bersama dengan napas cepat seperti
dilansir ibu untuk label anak karena menderita pneumonia, pengasuh menggunakan lokal Istilah
"pneumonia" atau "pasli Chalna" . Sumber perawatan dikategorikan sebagai pekerja Anganwadi,
swasta, dan lain-lain dan yang terakhir termasuk dokter Puskesmas, bidan perawat tambahan,
dan apotek. Rawat inap di definisikan sebagai pasien rawat inap masuk ke rumah sakit
pemerintah atau fasilitas swasta terlepas dari lamanya tinggal.
HASIL
6 kelompok secara acak dialokasikan dengan skor diperkirakan dari survei dasar(Survey 1) di 30% yang dipilih secara acak rumah tangga dengan satu atau lebih
anak usia 1 bulan sampai 5 tahun dan setiap kelompok
3 cluster dalam kelompok intervensi 3 cluster di kelompok pembanding
Gambar 1. Analisis survei 2 kelompok cluster yang berbeda
a Tidak tersedia dirumah pada saat jadwal kunjungan dan kunjungan dibuat setiap hari selama 1 minggu
cross sectional survey (Survey 2) untuksosiodemografi dan ukuran hasil
202 (1.9%): tidak tersediaa
10239 (98,1%): wawancara pengasuh,informasi tentang anak bungsu yang diperoleh
cross sectional survey (Survey 2) untuk sosiodemografi dan ukuran hasil
515 (5,2%): tidak tersediaa 9350 (94,8%): wawancara pengasuh,
informasi tentang anak bungsu yang diperoleh
cross sectional survey (Survey 3) dirumah tangga dengan anak-anak berusia 1
bulan sampai 5 tahun untuk sosiodemografi dan pengukuran hasil
712 (6,8%): e tidak tersediaa
9705 (93,2%): wawancara pengasuh,informasi tentang anak bungsu yang diperoleh
Lintas sectional survey (Survey 3) dirumah tangga dengan anak-anak berusia 1
bulan sampai 5tahun untuk sosiodemografi dan pengukuran
hasil
567 (5,2%): tidak tersediaa
10326 (94,8%): wawancara pengasuh,informasi tentang anak bungsu yang diperoleh
Karakteristik dalam rumah tangga termasuk dalam Survei dasar adalah serupa pada intervensi
dan daerah kontrol dengan pengecualian prevalensi infeksi saluran pernafasan rendah, yang
secara signifikan lebih tinggi di daerah kontrol (P=0001, Tabel 1). Pengasuh yang tersedia untuk
wawancara 93% dari rumah tangga yang memenuhi syarat dalam evaluasi 2
survei (survey 2 dan 3, tabel 1)
Interval median antara awal intervensi dan survei 2 adalah 141 hari (kisaran interkuartil [IQR]:
112-158 hari) dan 151 hari (IQR: 136-165 hari). Dalam intervensi dan control masing-masing
interval median antara akhir survei 2 dan 3 adalah 120 hari (IQR:106-139 hari) dan 113 hari
(IQR: 99-123 hari). Dalam intervensi dan kontrol masing-masing. mencari pengobatan diare
keseluruhan (P=0,046) dan di luar desa tempat tinggal (P .0001), adalah secara signifikan kurang
dalam intervensi dibandingkan control masyarakat (Tabel 2, survei 3). Dengan berlalunya waktu,
pengobatan semakin dicari dari pekerja Anganwadi, dan penyedia swasta (tabel2).
Seperti hipotesis, resep obat yang tidak diketahui Identitas (P < .0001) dan antibiotik oral juga
kurang (P < .0001) di daerah intervensi (3 survei,Tabel 3). (IQR) median out dari biaya untuk
perawatan dari episode diare adalah 25 rupee (IQR: 8-60Rupiah) dan 50 rupee (IQR: 25-100
rupee) dalam survei 2 dan nihil (IQR: 0-28 rupee) dan 40 rupee (IQR: 20-85rupee) dalam survei
3 dalam intervensi dan kontrol Perlakuan resep diare dan penggunaan aktual Harga yang
dipastikan untuk 4minggu sebelumnya saat wawancara di 2 survei (2 dan 3). Tingkat resep oralit
secara signifikan lebih tinggi dalam intervensi daripada di komunitas kontrol di survei 2 (P
< .0001) dan 3 (P < .0001 Tabel 3). Zinc diresepkan pada 35,9% dan 60,0% dalam 2survei dalam
masyarakat intervensi.Tingkat penggunaan lebih tinggi dari oralit pada masyarakat intervensi
dibandingkan masyarakat kontrol dalam survei 2 (Rasio odds [OR] : 6.33 confidence interval
95%, [CI] : 2,38-16,80; P< .0001 (Gambar 2) dan dalam survei 3 (OR:13,36, 95% CI: 9,00-
19,80; P< .0001; Gambar 2). zinc tablet telah digunakan di 36,5% ( n= 1571 ) dan 59,8% (n=
1649) episode diare dalam survei 2 dan 3. Zinc tidak dilaporkan untuk digunakan dalam salah
satu episode dalam masyarakat kontrol (Gambar 2). Antara mereka zink dikelola oleh pengasuh,
70% dan 61,9% dalam 2 survei diberi kursus 14 hari.
Ada prevalensi secara signifikan lebih rendah dari diare dalam intervensi versus masyarakat
kontrol (Tabel4) dalam 24 jam (P =003) Dan 2 minggu (P< .0001) interval waktu dalam survei 3.
Menggunakan istilah lokal untuk pneumonia atau definisi WHO dari ALRI, 24-jam prevalensi
lebih rendah (P < .0001) dalam intervensi daerah dibandingkan dengan daerah kontrol dalam
survei 3 (Tabel4). Rumah Sakit menerima karena sebab apapun juga secara signifikan lebih
rendah di daerah intervensi dibanding daerah kontrol dalam survei 3 (P< .0001), seperti rawat
inap karena diare (P= .023) dan pneumonia (P< .0001, Tabel 4).
PEMBAHASAN
Sebuah intervensi yang mencakup pendidikan pengasuh pada penggunaan zink dan oralit selama
diare, dan penyediaan baik zinc dan ORS oleh publik dan swasta penyedia layanan kesehatan
untuk perawat dikaitkan dengan substansial manfaat kesehatan bagi anak-anak. manfaat ini
termasuk penurunan prevalensi diare dan pneumonia, dan semua penyebab diare dan pneumonia.
Intervensi juga mengakibatkan lebih mudah akses ke manajemen kasus diare di desa sendiri,
pengurangan penggunaan obat oral, suntik obat selama diare, dan pengurangan biaya untuk
perawatan diare pada keluarga. Oralit meningkat secara substansial di daerah intervensi, dan
tidak ada indikasi bahwa penggunaan zinc selama diare dikompromikan penggunaan oralit, yang
merupakan andalan pengobatan diare. Beberapa faktor mungkin telah berkontribusi terhadap
penerimaan luas intervensi ini. Penelitian telah menunjukkan bahwa
masyarakat menginginkan pengobatan khusus untuk diare Selain ORS.Promosi zink dan oralit
bersama-sama ketersediaan baik di masyarakat, dan pendidikan yang efektif untuk pengasuh
mungkin telah menyebabkan tingkat perawatan yang lebih tinggi pada diare dalam peningkatan
penggunaan oralit. Keluarga mungkin juga telah bisa untuk mengunjungi penyedia layanan
kesehatan untuk mencari pengobatan baru. Dalam masyarakat intervensi, keluarga peka terhadap
manfaat pengobatan zinc untuk diare akut dan ketersediaan dengan pekerja desa dan penyedia
swasta melalui kegiatan penyadaran, seperti poster di tempat umum dan pengumuman di desa.
keterlibatan penyedia swasta dalam program ini adalah faktor penting dalam mencapai tingkat
tinggi kepatuhan intervensi. Penurunan dalam penggunaan terapi obat selama diare mungkin
dihasilkan dari penggunaan lebih sering berbasis desa pada petugas kesehatan
untuk sumber pengobatan, penurunan episode keparahan dan pengurangan diare.
resep obat oleh penyedia layanan swasta ini konsisten dengan penyedia keyakinan bahwa
peresepan zink dan oralit bersama-sama akan dirasakan oleh keluarga dan anak-anak yang
terkena dampak lebih dekat dengan harapan mereka dari pengobatan yang memuaskan. Manfaat
diamati pada komponen intervensi, beberapa asumsi dalam arah ini bisa dan bagaimanapun harus
dibuat. Pengurangan morbiditas diare dan pneumonia mungkin terkait dengan pengenalan
pengobatan zinc, karena meningkatkan kepatuhan dengan standar regimen menegemen diare
WHO. Selain itu, beberapa dari individu percobaan acak sebelumnya pada pengobatan zinc
untuk diare menunjukkan penurunan morbidity. Berikutnya pengurangan dalam penggunaan
agen antidiare mungkin merupakan efek tidak langsung dari pengobatan zink, karena pelatihan
rutin manajemen kasus, termasuk penggunaan antibiotik, diberikan dalam intervensi dan kontrol.
Hal ini masuk akal, karena keluarga menginginkan obat selain oralit, dan ini mempengaruhi
resep. Perlu dicatat bahwa usaha belum berhasil dalam mencapai penurunan substansial dalam
penggunaan antibiotik dan agen antidiare di India. Penurunan rawat inap yang terkait dengan
diare mungkin dihasilkan dari beberapa faktor, seperti ketersediaan pengobatan di desa itu
sendiri, peningkatan ORS menggunakan tarif dan pengobatan zink, dan pendidikan secara
keseluruhan pada perawatan dan mencari pengobatan dini diare. Bahwa pengobatan zinc juga
memberikan kontribusi signifikan untuk mengurangi rawat inap secara tidak langsung didukung
oleh penurunan rawat inap pneumonia, karena tidak ada yang spesifik untuk pengobatan
pneumonia yang diberikan. Temuan penelitian ini konsisten dengan pengamatan dari uji coba
intervensi berbasis masyarakat di Bangladesh, India, yang melaporkan bahwa pengobatan diare,
pendidikan dan akses mudah ke komunitas zink, dan ORS antara pengasuh berhubungan dengan
berkurangnya morbiditas dan mortalitas keseluruhan pada diare anak-anak. Dalam hal ini,
peningkatan penggunaan oralit dan penurunan penggunaan obat untuk
diare juga dilaporkan. Tingkat penggunaan oralit rendah dalam masyarakat kontrol adalah
keprihatinan. Rata-rata tingkat penggunaan oralit nasional 18% untuk diare anak, dan cenderung
lebih tinggi di perkotaan. Keterbatasan penting Beberapa penelitian ini perlu dicatat. Ada
kemungkinan bahwa efek yang diamati mungkin dipengaruhi oleh faktor lain selain pengobatan
zinc. Penyedia layanan swasta memberikan kontribusi signifikan terhadap efek yang diamati
ketika tablet zinc diberikan kepada mereka bebas biaya, dan mereka bisa merujuk pasien mereka
untuk tingkat desa supaya mendapatkan paket oralit. Dalam program masa depan, jika penyedia
swasta tidak terlihat dalam pengobatan diare, pengobatan dan akses yang diberikan kepada zink
dan oralit sebenarnya efek mungkin kurang dari yang diamati dalam uji coba ini. Kita tidak bisa
mengecualikan kemungkinan bias pelaporan yang mendukung masyarakat intervensi untuk
prevalensi diare dan pneumonia. Karena manajemen kasus, termasuk pengobatan zinc hanya
diberikan untuk diare, dan dampak diamati untuk pneumonia juga, tidak mungkin bahwa bias
pelaporan adalah masalah besar. Kemungkinan keluarga yang bergerak di antara kelompok
selama Studi tidak dapat dikesampingkan, namun ini kemungkinan kontaminasi dan
kemungkinan ini akan mengurangi efek intervensi. Namun, karena penggunaan zink tidak
dilaporkan dalam daerah kontrol, ini mungkin tidak menjadi masalah besar. Hasil yang
dilaporkan dalam penelitian ini adalah pada anak usia 1bulan sampai 4 tahun. Dalam
keberhasilan individual acak percobaan, dampak yang menguntungkan dari suplementasi zink di
diare akut hanya dilaporkan untuk anak-anak 6 bulan dan tidak untuk bayi muda.Tambahan
Penelitian diperlukan untuk menilai dampak pengobatan zinc di awal masa bayi, khususnya
dalam pengaturan di mana prevalensi tingkat berat badan lahir rendah tinggi. Akhirnya, dasar
prevalensi ALRI secara signifikan lebih tinggi pada masyarakat kontrol daripada intervensi.
Karena data ini diperoleh hanya sepertiga dari subyek, ada kemungkinan bahwa temuan ini
adalah kesempatan. Penyesuaian untuk karakteristik dasar akan sesuai tetapi tidak layak, karena
hasil diukur melalui evaluasi cross-sectional survei, dan survei dengan sampel rumah tangga
yang berbeda.
KESIMPULAN
Studi ini menunjukkan bahwa intervensi untuk meningkatkan manajemen diare dengan ORS dan
zinc layak dan sangat diterima di masyarakat pedesaan India. Yang dihasilkan manfaatnya ialah
kesehatan yang besar dan dicapai dengan penurunan biaya keluarga untuk perawatan diare dari
praktek saat ini. Selanjutnya dari intervensi ini harus diberikan atau diprioritaskan di India dan
negara lain dengan beban penyakit yang tinggi karena diare dan pneumonia.
DAFTAR PUSTAKA
1. Bahl R, Baqui A, Bhan MK, et al. Effect of zinc supplementation on clinical course of acute diarrhea. J Health Popul Nutr. 2001;19(4):338–3462. Bhutta ZA, Bird SM, Black RE, et al. Therapeutic effects of oral zinc in acute and persistent diarrhea in children in developing countries: pooled analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2000;72(6):1516–15223. Sazawal S, Black RE, Bhan MK, Bhandari N, Sinha A, Jalla S. Zinc supplementation in children with acute diarrhea in India. N Engl J Med. 1995;333(13):839–8444. Bhatnagar S, Bhandari N, Mouli UC, Bhan MK. Consensus statement of IAP National Task Force: Status report of management of acute diarrhea. Indian Pediatr. 2004;41(4):335–3485. Bhutta ZA, Black RE, Brown KH, et al. Prevention of diarrhea and pneumonia by zinc supplementation in children in developing countries: pooled analysis of randomized controlled trials. Zinc Investigators’ Collaborative Group. J Pediatr. 1999; 135(6):689–6976. Bhandari N, Mazumder S, Taneja S, et al. A pilot test of the addition of zinc to the current case management package of diarrhea in a primary health care setting. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41(5):685–6877. World Health Organization. WHO/UNICEF Joint Statement: Clinical Management of Acute Diarrhea (WHO/FCH/CAH/04.7). Geneva, Switzerland: World Health Organization; 20048. Donner A, Birkett N, Buck C. Randomization by cluster; sample size requirements and analysis. Am J Epidemiol. 1981; 114(6):906–9149. World Health Organization. Integrated Management of Childhood Illness (WHO/CHD/97.3E). Geneva, Switzerland: World Health Organization; 199710. Ellis AA, Winch P, Daou Z, Gilroy KE, Swedberg E. Home management of childhood diarrhea in southern Mali— Implications for the introduction of zinc treatment. Soc Sci Med.2007;64(3):701–71211. Baqui AH, Black RE, El Arifeen S, et al. Effect of zinc supplementation started during diarrhea on morbidity and mortality in Bangladeshi children: community randomized trial. BrMed J. 2002;325:1059–106312. Aggarwal R, Sentz J, Miller MA. Role of zinc administration in prevention of childhood diarrhea and respiratory illnesses: a meta-analysis. Pediatrics. 2007;119(6):1120–113013. Singh J, Bora D, Sachdeva V, Sharma RS, Verghese T. Prescribing pattern by doctors for acute diarrhea in children in Delhi, India. J Diarrheal Dis Res. 1995;13(4):229–23114. Taneja DK, Lal P, Aggarwal CS, Bansal A, Gogia V. Diarrhea management in some Jhuggi clusters of Delhi. Indian Pediatr. 1996;33(2):117–11915. Alam S, Khan Z, Amir A. Knowledge of diarrhea management among rural practitioners. Indian J Pediatr. 2003;70(3):217–21916. Baqui AH, Black RE, El Arifeen S, et al. Zinc therapy for diarrhoea increased the use of oral rehydration therapy and reduced the use of antibiotics in Bangladeshi children. J Health Popul Nutr. 2004;22(4):440–44217. Rao KV, Mishra VK, Retherford RD. Mass media can help improve treatment of childhood diarrhea. In: NFHS Bulletin No.11. Mumbai, India: International Institute for Population Sciences; 1998. Available at: www2.eastwestcenter.org/pop/ misc/bull-11.pdf. Accessed March 5, 200818. Fischer Walker CL, Bhutta ZA, Bhandari N, et al. Zinc supplementationfor the treatment of diarrhea in infants in Pakistan, India and Ethiopia. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006;43(3): 357–363
