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Efectos de la Nutrición y Toxinas en el Desarrollo Infantil:

Evidencias de Países en Desarrollo

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Antecedentes

• En países desarrollados, los niños comúnmente cuentan con una nutrición deficiente y están expuestos a toxinas.

• Existen pruebas que determinan el efecto negativo que tienen en el desarrollo infantil- especialmente el desarrollo cognitivo.

• Evidencias crecientes muestran que afectan el desarrollo social y emocional.

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Global Child Development Group

• Promueve políticas de desarrollo infantil basadas en evidencias

• - Coordinar evaluaciones multinacionales de programas de infancia temprana

• - Identificar características de programas efectivos.

• - Investigar estrategias para integrar el desarrollo infantil en otros sectores.

• globalchilddevelopment.com

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Series Lancet 2007 sobre Desarrollo Infantil

• Más de 200 millones de niños menores de 5 años en países de bajo y mediano ingreso no alcanzan su potencial de desarrollo.

• Se identificaron factores de riesgo que impiden el desarrollo infantil

• Se describieron los resultados disponibles sobre la efectividad de una intervención temprana.

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Series Lancet 2011

• Se revisaron nuevas evidencias sobre:

– Las causas de las desigualdades en el desarrollo.

– Una intervención efectiva para promover el desarrollo infantil.

• Se aportaron evidencias para establecer prioridades en las políticas de la infancia temprana y para diseñar programas efectivos.

• Se estimaron los costos de NO invertir en programas de la infancia temprana.

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El Cerebro en Desarrollo

• El cerebro se desarrolla mediante interacciones dinámicas de influencias genéticas, biológicas, psicológicas, así como también el comportamiento del niño.

• La exposición a riesgos biológicos y psicológicos provocan déficits en la estructura y función cerebral y en el desarrollo cognitivo y socio-emocional.

• Las desigualdades aumentan con la presencia de riesgos tempranos, múltiples y acumulativos.

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Impacto en el curso de la vida • Una exposición temprana a riesgos lleva a los

niños hacia un desarrollo menor.

• Los efectos a largo plazo en la educación e ingresos contribuyen a perpetuar las desigualdades en las siguientes generaciones.

• Las desigualdades pueden ser reducidas con una intervención oportuna en la edad temprana.

Desarrollo de la desigualdad

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Riesgos Biológicos

• FACTORES NUTRICIONALES

• TOXINAS

• INFECCIONES – Malaria, VIH

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Riesgos psciosociales • Mayor riesgo para el desarrollo: • Falta de oportunidades de aprendizaje

• Baja calidad en la interacción entre cuidador y niño

• Riesgos adicionales:

• Depresión materna • Exposición a violencia social

• Cuidado infantil institucional

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Relaciones entre los factores que contribuyen a un pobre desarrollo infantil

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Riesgos Biológicos

• FACTORES NUTRICIONALES

–Malnutrición crónica - retraso en el crecimiento

–Deficiencias en Micronutrientes:

• Yodo, Hierro, entre otros.

– Falta de lactancia

–Nutrición de la madre

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Niños de la misma edad CON y SIN retraso del crecimiento

– Jamaica Retraso = <-2DS de referencia

altura-edad

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Malnutrición crónica - Retraso del crecimiento

• Los trabajos iniciales se enfocaron en la malnutrición severa, la cual lleva a déficits en la inteligencia y en el desempeño escolar.

• En los países en desarrollo, 1/3 de los niños menores a 5 años muestran retraso del crecimiento.

• El retraso del crecimiento ocasiona posteriormente déficits cognitivos, en el desempeño escolar y ausentismo.

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Malnutrición crónica - Retraso del crecimiento

• Además: Más apatía, menos juego, más vínculos de inseguridad.

• Largo plazo: problemas de conducta, problemas de atención, relaciones personales pobres en la escuela.

• Suplementos alimenticios que mejoran el crecimiento también mejoran:

– Desarrollo Motriz - Abilidad Cognitiva

– Desarrollo Mental - Reducción en la apatía

» - Menos inquietud

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Deficiencia de Yodo

• El Yodo es un constituyente de las hormonas tiroidales, importantes en el desarrollo del SNC y regulación de muchos procesos fisiológicos.

• 35% de la población mundial tienen un consumo insuficiente de yodo

• Los programas a nivel mundial han incrementado el consumo, pero muchos niños aún siguen con deficiencia, la forma más común de retraso mental.

• La deficiencia de yodo asintomática también se toma en cuenta.

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Deficiencia de hierro • 46-66% de niños menores de 4 años tienen anemia.

• La mitad de ellos: Anemia por deficiencia de Hierro, la cual:

• Altera el metabolismo y neurotransmisiones en el cerebro.

• Formación de mialina

• Perfiles de genes y proteínas

• 19/21 estudios de niños con anemia por deficiencia de hierro arrojan deficiencias:

– Mentales - Socio-emocionales

– Motrices - En el funcionamiento neuropsicológico

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Pruebas controladas de suplemento de hierro mediante un estudio doble-ciego aleatorio

• Beneficios del suplemento de hierro:

– Desarrollo motriz

– Desarrollo del lenguaje

– Más interación social positiva, empatía, resistencia a dejar sus juguetes.

– Socialización general

• (Zanzibar, Child, Bangladesh, Indonesia, India)

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Otras deficiencias nutricionales

• Muchos otros micronutrientes son deficientes en países en desarrollo: zinc, vitaminas A, B12, D, E, riboflavina

• 6 estudios aleatorios y 1 no-aleatorio en niños menores de 5 años con suplemento de múltiples micronutrientes:

– 5/7 estudios muestran beneficios en desarrollo motor

– Beneficios en el desarrollo mental no fueron identificados en la India y Bangladesh.

– Evidencia inconclusa acerca de la efectividad de múltiples micronutrientes sobre la del hierro sólo.

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Nutrición de la madre

• Restricción del crecimiento intra-uterino (RCIU)

– Bajo peso al nacer en alrededor del 11% de nacimientos

– Bajo nivel de cognición, resolución de problemas, menos activo, vocal, contento, cooperativo

– Efectos a largo plazo no fueron determinados

• Malnutrición materna (IMC<18.5) en 10-19% de las mujeres en países en desarrollo. No hay relaciones concluyentes.

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Nutrición de la madre

• Deficiencias de micronutrientes:

– Niveles menores de hemoglobina materna indican menor respuesta (Perú, Sudáfrica)

– Suplemento con múltiples micronutrientes o ácidos grasos ɯ3 - Mejoras en el peso y tamaño del recién nacido (Chile), pero no arrojan información sobre los beneficios para el desarrollo.

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Lactancia • 39% de los niños de 0-6 meses en países

en desarrollo con lactancia materna.

• Medidas para incrementar la duración del período de lactancia materna resultaron en incrementos de Coef. Int. , lectura y escritura (Belarus)

• Niños amamantados por 9 meses (comparados con <1 mes) tuvieron mejor desempeño escolar (Brasil)

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Toxinas ambientales • Plomo - Un factor de riesgo importante para el desarrollo

intelectual, motriz, visual-motriz y de comportamiento.

• Evidencia sobre otras toxinas es escasa. – Arsénico: Sin relación a exposición hasta los 2 años de edad

(Bangladesh)

– Mercurio: exposición prenatal ligada a bajos desempeños cognitivos en Brasil, pero débil relación o sin efectos en Seychelles.

– Pesticidas: Exposición prenatal asociada con pobres habilidades de comunicación y motrices (Ecuador).

– Hidrocarburos aromáticos policíclicos: Exposición prenatal asociada con problemas de lenguaje y desarrollo cognitivo (en China) e inteligencia (Polonia)

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Las buenas noticias • Podemos reducir la desigualdad atendiendo

los múltiples problemas que se enfrentan los niños.

• La intervención oportuna puede reducir efectivamente los retrasos en el desarrollo

• En particular, si la intervención es temprana, de alta calidad e integrada.

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Autores • Alderman H, Baker-Henningham H, Behrman J, Black MM, Cabral de

Mello M, Chang SM, Engle P, Ertem I, Fernald L, Grantham-McGregor SM, Hamadani J, Hidrobo M, Huffman S, Iltus S, Lozoff B, Meeks Gardner J, Nelson CA, O’Gara C, Powell CA, Rahman A, Richter L, Ulkuer N, Wachs TD, Walker SP, Yousafzai A.

Reconocimientos Support for meetings of authors: Global Alliance for Improved Nutrition (GAIN), the Bernard van Leer Foundation, UNICEF, the Child Health and Nutrition Research Initiative and the University of the West Indies.

Launch: The World Bank, the Bernard van Leer Foundation and the Lancet