Efecto de la temperatura sobre el crecimiento de Salmonela

Núm

ero

de S

alm

onel

a po

r gr

amo

Días21 4 53

95oF (35o C)

50oF (10o C)

44oF (6.7o C)

42oF (5.5o C)

Periodos de incubación

Contaminado por portador, no transmitida por alimentosShigella*24-48 horas

Pescado crudo, camarónVibrio parahemolyticus*

12 horas

Alimentos enlatados, pescado ahumado

Clostridium botulinum12-36 horas

Carne, pollo, huevosSalmonella*12-36 horas

Carnes, salsa Clostridium perfringens12 horas

Jamón cocido, carne,

huevos, ensaladas y salsas

Staphylococcus aureus

2-4 horas

* Fiebre

Datos nacionales sobre la etiología de enfermedades transmitidas por alimentos

7.3%Químicos (28 agentes)

12.3%Pescado (28 agentes)

-Plantas (36 agentes)1.8% Hongos (16 agentes)

0.5%Parasitos (31 agentes)9.4%Viral (11 agentes)9.5% Clostridium botulinum

10.0% Clostridium perfringens12.7% Staph. aureus25.0% Salmonella68.7%Bacterias (40 agentes)

Agenet

En abril 19, 1940, el oficial local de salud en la villa de Lycoming, condado de Oswego, New York, reportó la ocurrencia de un brote de diarrea aguda al oficial de salud en Syracuse. Dr. A. M. Rubin, epidemiólogo en entrenamiento, fue asignado para conducir una investigación.

Cuando Dr. Rubin llegó al campo, el aprendió del oficial de salud que todas las personas que se sabían estaban enfermas habían asistido a una comida en la iglesia en la tarde previa, 18 de abril. Miembros de la familias que no habían asistido a la comida, no estaban enfermos. De acuerdo a esto, la investigación se enfocó sobre las circunstancias relacionadas a la comida.

Investigando una epidemia: Oswego, NY

Entrevistas en cuanto la presencia de síntomas,

incluyendo el día y hora del ataque, y los

alimentos consumidos en la comida de la iglesia,

se completaron 75 de las 80 personas que se

sabían habían asistido. Un total de 46 personas

que experimentaron enfermedad gastrointestinal

fueron identificadas.

Preguntas ¿Es una epidemia?

¿Es endémica en la región?

¿Es debido a variación estacional?

¿Es debido a variación al azar?

Seleccione la definición de caso correcta y encuentre los errores en las otras:

1. Todos los participantes en la comida de la Iglesia de Oswego efectuada en el sótano de la Iglesia de Lycoming, condado de Oswego, New York, en Abril 18, 1940, entre las 6:00 PM y 11:00 PM; si asistieron o no; si participaron en la preparación de alimentos, transporte o distribución o no; si ellos lo comieron o no.

2. Personas que desarrollaron síntomas gastrointestinales agudos dentro de las 72 horas de haber comido en Abril 18, 1940, y que estuvieron entre los asistentes a la comida de la Iglesia de Lycoming, Oswego.

Seleccione la definición de caso correcta y encuentre errores en las otras:

1. Todos los participantes en la comida de la Iglesia de Oswego efectuada en el sótano de la Iglesia de Lycoming, condado de Oswego, New York, en Abril 18, 1940, entre las 6:00 PM y 11:00 PM; si asistieron o no; si participaron en la preparación de alimentos, transporte o distribución o no; si ellos lo comieron o no.

2. Personas que desarrollaron síntomas gastrointestinales agudos dentro de las 72 horas de haber comido en Abril 18, 1940, y que estuvieron entre los asistentes a la comida de la Iglesia de Lycoming, Oswego.

Seleccione la definición de caso correcta y encuentre errores en las otras:

1. Todos los participantes en la comida de la Iglesia de Oswego efectuada en el sótano de la Iglesia de Lycoming, condado de Oswego, New York, en Abril 18, 1940, entre las 6:00 PM y 11:00 PM; si asistieron o no; si participaron en la preparación de alimentos, transporte o distribución o no; si ellos lo comieron o no. No hay definición de enfermedad.

2. Personas que desarrollaron síntomas gastrointestinales agudos dentro de las 72 horas de haber comido en Abril 18, 1940, y que estuvieron entre los asistentes a la comida de la Iglesia de Lycoming, Oswego. CORRECTA

Incidencia de casos de diarrea entre los asistentes a la comida en la Iglesia de Lyncoming,Oswego, June 1940

La comida fue realizada en el sótano

de la Iglesia de la población. Los

alimentos fueron distribuidos por

numerosos miembros de la

congregación. La comida inició a las

6:00 PM y continuó hasta las 11:00 PM.

Los alimentos fueron colocados en una

mesa y se consumieron en varias horas.

Platos principales

• Jamón horneado• Espinacas• Puré de papa• Ensalada de col• Ensalada de fruta

Platos secundarios

• Jello• Panecillo• Pan moreno

Postres • Pastel• Helado de vainilla• Helado de chocolate

Bebidas • Leche• Café• Agua

Menú de la comida en la Iglesia

¿Cuál(es) integrante(s) del menú es(son)

el(los) potenciales culpables?

Para encontarlo(s) calcule las tasas de ataque.

Los alimentos que tienen las mayores

diferencias en tasas de ataque son los

alimentos que fueron responsables de la

enfermedad

Tasas de ataque por alimentos servidos: Comida de la Iglesia, Oswego, New York; Abril 1940

692742624Ensalada de frutas27720472225Helado chocolate21183541143Helado vainilla351619401327Pastel511833241113Agua441727311219Café712744422Leche48202827918Pan moreno381325371621Panecillo52223023716Jello471928281018Ensalada de col371423371423Puré de papa321220431726Espinacas291217461729Jamón horneado

Tasa de ataque %TotalBienEnfer

mo

Tasa de ataque (%)TotalBienEnfer

mo

N° de personas que no comieron un alimento específico

N° de personas que comieron

un alimento específico

Tasa de ataque por alimentos servidos, comida de la Iglesia, Oswego, New York; Abril 1940

6169274267624Ensalada de frutas742772053472225Helado chocolate142118380541143Helado vainilla5435161967401327PAstel6551183354241113Agua6144172761311219Café6271274450422Leche584820286727918Pan moreno6638132557371621Panecillo585222307023716Jello6047192864281018Ensalada de col6237142362371423Puré de papa6232122060431726Espinaca5929121763461729Jamón horneado

Tasa de ataque %TotalBienEnfermoTasa de ataque(%)TotalBienEnfermo

N° de personas que no comieron un alimento específico

N° de personas que comieron un alimento específico

6169274267624Ensalada de frutas742772053472225Helado chocolate142118380541143Helado vainilla5435161967401327Pastel6551183354241113Agua6144172761311219Café6271274450422Leche584820286727918Pan moreno6638132557371621Panecillo585222307023716Jello6047192864281018Ensalada de col6237142362371423Puré de papa6232122060431726Espinacas5929121763461729Jamón horneado

Tasa de ataque %TotalSanoEnfermoTasa de ataque (%)TotalSanoEnfermo

N° de personas que no comieron un alimento específico

N° de personas que comieron un alimento específico

Tasas de ataque por alimentos servidos: comida de la Iglesia, Oswego, New York; Abril 1940

Tasa de ataque por consumo de helado de vainilla, Oswego, New York; April 1940

61.3752946Total

14.321183No

79.6541143Si¿Comió helado de vainilla?

Tasa de ataque (%)

TotalBienEnfermo

• El riesgo relativo es calculado como 79.6/14.3 o 5.6

• El riesgo relativo indica que personas que comieron helado de vainilla fueron 5.6 veces más probable que enfermaran que aquellas quienes no comieron helado de vainilla.

Conclusión

Un ataque de gastroenteritis ocurrió después de una comida en la Iglesia en Lycoming

La causa del brote fue más probable debido a helado de vainilla contaminado

Vigilancia

Colección sistemática, actualizada, cotejo,

análisis e interpretación de datos; y la

diseminación de la información a aquellos

que necesitan saber para implementar las

acciones que deban ser tomadas.

Organización Mundial de la Salud

Propósitos de Vigilancia en Salud Pública Estimar magnitud del problema Determine distribución geográfica de enfermedad Descripción de la historia natural de la enfermedad Detectar una epidemia/ definir un problema Generar hipótesis y estimular investigación Evaluar medidas de control Monitorear cambios en agentes infecciosos Detectar cambios en prácticas de salud Facilitar planeación

CDC

Vigilancia pasiva Médicos, laboratorios y hospitales reciben formas para

completar y entregar con las expectativas que reporten todos los casos de enfermedades reportables que llegan a recibir atención.

Ventajas: Barato

Desventajas: Datos son provistos por profesionales de salud. Así los datos son más probable que estén incompletos y subestimen la presencia de la enfermedad en la población

Vigilancia activa Involucra colección periódica regular de de

reporte de casos por teléfono o visitas personales a los individuos reportados para obtener los datos

Ventajas: Más seguro debido a que es conducido por individuos especificamente empleados para llevar la responsabilidad

Desventajas: Caro

Vigilancia centinela Monitoreo de eventos de salud claves, a través de sitios,

eventos, provedores, vectores/animales centinelas

El reporte de casos indica un fracaso del sistema de atención de salud o indica que problemas especiales están surgiendo

Ventajas: Muy barato

Desventajas: Aplicable sólo para un grupo selecto de enfermedades

Algunos programas de vigilancia Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedadews

Notificables

http://www.cdc.gov/epo/dphsi/nndsshis.htm

Reporte Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) http://www.cdc.gov

Vigilancia de cáncer, epidemiología y resultado final (SEER)

http://www.seer.cancer.gov/

“Buena vigilancia no necesariamente asegura

tomar las decisiones adecuadas, pero reduce la

oportunidad de tomar una no adecuada.”

Alexander D. Langmuir

NEJM 1963;268:182-191