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Rev. Latino-Am. Enfermagem2019;27:e3176DOI: 10.1590/1518-8345.2896.3176www.eerp.usp.br/rlae
Cómo citar este artículo
Gualdrón LMV, Villalobos MMD. Effect of infant stimulation on the adaptation to birth: a randomized
trial. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2019;27:e3176. [Access ___ ___ _____]; Available in: ___________________ .
DOI: http://dx.doi.org/ 10.1590/1518-8345.2896-3176. añodíames URL
* Artículo parte de la tesis de doctorado “Resultados de la estimulación auditiva, táctil, visual y vestibular (ATVV) en la adaptación al nacimiento de la díada madre e hijo”, presentada en la Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Enfermería, Bogotá, CO, Colombia.
1 Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Enfermería, Sede Bogotá D.C, CO, Colombia.
Efecto de la estimulación infantil en la adaptación al nacimiento: un ensayo aleatorizado*
Lucy Marcela Vesga Gualdrón1
https://orcid.org/0000-0003-1575-1782
María Mercedes Durán de Villalobos1
https://orcid.org/0000-0003-3431-1264
Objetivo: medir el efecto de una terapia de estimulación
infantil (auditiva, táctil, visual y vestibular) en la adaptación
a la vida postnatal de la diada madre e hijo. Método: estudio
experimental, ciego que vinculó 120 díadas madre primeriza
y neonato nacido a término que practicaban lactancia
materna. El seguimiento se realizó durante las primeras cinco
semanas de vida y se evaluó en dos momentos distintos.
Resultados: se midió la capacidad de adaptación en dos
modos. El modo adaptativo fisiológico (actividad y ejercicio
y nutrición neonatal) y el modo adaptativo interdependencia
(afecto y desarrollo adecuados); encontrando diferencias
estadísticamente significativas a favor del grupo experimental.
Se plantearon modelos de regresión que evidencian la
relación colaborativa entre madre e hijo, y su reciprocidad
en el proceso de adaptación. Conclusión: la estimulación
temprana es una terapia con efecto bidireccional, pues tiene
efectos favorables en quien la administra; que promueve la
salud y previene la enfermedad en el proceso de adaptarse
al nacimiento, especialmente en contextos de vulnerabilidad.
Se recomienda su enseñanza a las madres y su aplicación en
el entorno domiciliario. Este estudio se registró en Australian
New Zealand Clinical Trial Registry (ANZCTR), con número:
ACTRN12617000449336.
Descriptores: Atención Postnatal; Adaptación; Estimulación
Física; Promoción de la Salud; Salud Materno-Infantil; Periodo
Posparto.
Artículo Original
www.eerp.usp.br/rlae
2 Rev. Latino-Am. Enfermagem 2019;27:e3176.
Introducción
Durante la gestación inicia la diada madre e hijo,
están unidos por una relación simbiótica donde el feto
toma de su madre lo necesario para crecer y desarrollarse.
Cuando ocurre el nacimiento, la diada cambia su manera
de relacionarse. Este importante momento de la vida de
los seres humanos está lleno de cambios, que transforman
su manera de interactuar(1). Madre e hijo enfrentan el reto
de comprenderse, su relación debe ser sincrónica, pues
de ella depende su bienestar(2). Pero ni las madres ni los
recién nacidos pasan el mejor tiempo durante los primeros
días de la vida postnatal. Para la mayoría de personas, la
maternidad es una experiencia maravillosa; sin embargo,
en el proceso de adaptación se experimentan ajustes
fisiológicos, emocionales y de comportamiento. Los
ajustes fisiológicos en la mujer ponen a la vista un estado
de mala salud asociado al modo de nacimiento. Esta es
una conclusión de una revisión sistemática de literatura
que incluyó estudios desde 1996 hasta 2014. Sesenta
y dos investigaciones fueron seleccionadas por su alta
calidad metodológica y permiten afirmar que las madres
durante el postparto tienen dolor (de cabeza, senos,
espalda, abdominal, de episiorrafia o histerorrafia);
fatiga y un bajo nivel de energía por las escasas horas
de descanso; pueden presentar incontinencia urinaria y
por todo lo anterior tienen disminuida su calidad de vida
física(3). El neonato pone a prueba el funcionamiento de
sus órganos y sistemas, enfrenta el reto de alimentarse y
mantener el equilibrio metabólico y de hidratación. Esta
es una habilidad fundamental que irá perfeccionando
con el transcurrir de los días; si se mantiene la dificultad
inicial puede afectarse negativamente su salud y su
crecimiento(4-6). Los ajustes emocionales en el neonato
se manifiestan con un alto nivel de estrés(1). Una revisión
sistemática que evalúa los signos fisiológicos y de
comportamiento que tienen los neonatos ante estímulos
nociceptivos, asociados con estrés(7), y que incluye 15
estudios de muy buena calidad metodológica, concluye
que las respuestas están asociadas a la edad gestacional
y son fundamentalmente cambios en la frecuencia
cardiaca y saturación de oxígeno, expresiones faciales
como fruncir el ceño, apretar los ojos y marcar el surco
naso labial, el llanto, entre otras señales(8). La madre
vive un alto nivel de ansiedad, estrés por el nuevo rol,
sensibilidad emocional y síntomas depresivos(9-10). Los
ajustes comportamentales se caracterizan por una falta
de habilidad materna, que se incrementa cuando es
primeriza o cuando el nacimiento es por cesárea(11). Por
su parte, el neonato desconoce muchos de los estímulos
ambientales, por ello durante los primeros días de vida
tiene dificultades para mantener un estado de vigilia que
le permite la interacción con su ambiente, no consigue un
alerta tranquilo con facilidad, dificultando su proceso de
alimentación(12). A mayor dificultad en la adaptación de la
díada, se aumenta el riesgo de depresión postparto(DPP)(3,10). La DPP dificulta la interacción madre e hijo y es causa
de retrasos del crecimiento y desarrollo infantil(3,10-11,13).
Por ello, las estrategias de soporte como la visita
domiciliaria son de gran importancia. Se realizan en
distintos sistemas de salud, con el objetivo de prevenir
complicaciones habituales y reingresos hospitalarios; sin
embargo, países en desarrollo como Colombia no ofrecen
medidas de cobertura integral y acompañamiento en
este proceso, considerado como un periodo altamente
sensible donde el riesgo de la diada de enfermar o
morir se incrementa(14). Estos hallazgos preocupan a los
profesionales de enfermería, pues se requiere de estrategias
de bajo costo que promuevan la salud y prevengan la
enfermedad en este periodo trascendental. Distintas
investigaciones demuestran los efectos favorables de la
terapia de estimulación temprana auditiva, táctil, visual y
vestibular (ATVV), principalmente en neonatos prematuros
hospitalizados y sus familias(15-17). Y la presentan como
potencialmente efectiva si se aplica en el contexto
domiciliario para beneficiar el proceso de adaptarse a la
vida postnatal, pues permite la organización de la conducta
neonatal expresada como la capacidad de succión eficaz,
que requiere de la integración jerárquica de los sistemas
de interacción social: sensorial, autonómico, motor y de
comportamiento(15). Favorece el crecimiento(16-17) y los
ajustes emocionales de la madre(17). De esta manera, se
espera que los efectos benéficos permitan una adaptación
favorable de los modos adaptativo fisiológico (nutrición
y actividad y descanso) e adaptativo interdependencia
(afecto y desarrollo adecuados), de las díadas madre e
hijo. Pues si el neonato organiza su comportamiento
más pronto, sus señales serán más claros y la relación
con su madre más sincrónica. Succionar de manera
eficaz permitirá períodos de sueño neonatal más largos,
contribuyendo al descanso de la madre y la prevención de
afectaciones emocionales(18). El objetivo de este estudio
fue medir el efecto de la terapia de estimulación temprana
ATVV en la adaptación a la vida postnatal de la díada madre
e hijo. La adaptación se midió en los modos adaptativo
fisiológico (nutrición y actividad y descanso) e adaptativo
interdependencia (afecto y desarrollo adecuados).
Método
Estudio experimental de materiales equivalentes
determinados por el modo de nacimiento, con razón de
selección uno a uno; pues el parto vaginal o la cesárea
pueden afectar de manera particular las variables de
resultado; se realizaron mediciones repetidas. Se abordaron
120 diadas en el servicio de alojamiento conjunto de una
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3Gualdrón LMV, Villalobos MMD.
institución hospitalaria de tercer nivel de complejidad,
ubicada en la ciudad de Bogotá D.C., Colombia; durante las
primeras 24 horas posteriores al nacimiento y se siguieron
hasta las cinco semanas de vida postnatal. Como criterios
de inclusión se consideró: ser madres primerizas con
neonatos a término sano (Apgar mayor o igual a ocho a
los cinco minutos) y saber leer y escribir. Como criterios de
exclusión: las madres menores de edad, con alteraciones
mentales o del aprendizaje con previo diagnóstico médico;
los neonatos con peso menor a 2500 gramos y las diadas
que requirieron hospitalización durante el seguimiento o
suspendieron la lactancia materna. El grupo experimental
recibió la atención estándar de la institución y la enseñanza
de la terapia de estimulación multisensorial ATVV, para su
aplicación en casa dos veces al día, durante las primeras
dos semanas. La madre fue entrenada por el primer autor
para realizar estimulación auditiva con su propia voz; táctil
con un masaje secuencial; visual con el contacto visual
constante y estimulación vestibular realizando hamaqueo
en los brazos. Esta terapia sigue el protocolo descrito por
investigadores Norteamericanos en 1994, y evalúa las
respuestas neonatales de agrado o desagrado, permitiendo
ajustar la intensidad de los estímulos(19). El entrenamiento
de las madres siguió un protocolo apoyado en el uso de
herramientas audiovisuales diseñadas específicamente
para este estudio, que garantizó la estandarización de
la enseñanza de la técnica. Se abordó a las madres en
las mayores condiciones de confort posibles y se ofreció
entrenamiento en un primer momento observando un
video que describe como realizar los pasos de la terapia.
Posteriormente, se ofreció a la madre unos audífonos
para realizar la terapia, escuchando las instrucciones paso
a paso. El entrenamiento fue evaluado usando una lista
de chequeo. Para la realización de la terapia en casa, se
suministró una grabación de sonido con las instrucciones
paso a paso que controló la duración y orden de aplicación
de los estímulos y certificó la reproducibilidad de la terapia
con óptimas condiciones de calidad. El grupo control
recibió la atención estándar de la institución y una vez
fue finalizado el seguimiento del estudio, se entrenó en
la técnica de estimulación temprana como compensación
ética. Para medir la adaptación a la vida postnatal, la
investigación se orientó por el Modelo de Adaptación de
Roy (MAR)(20), quien plantea que el proceso puede darse
en Modos Adaptativos. Este estudio se enfocó en el modo
adaptativo fisiológico (nutrición y actividad y descanso) y
el modo adaptativo interdependencia (afecto y desarrollo
adecuados). Modo Adaptativo Fisiológico: a través de la
actividad, las personas llevan su vida diaria, se relacionan
con el ambiente y los otros seres; mientras que el descanso
provee espacios de relajación y descanso al cuerpo, para
restablecer las energías. Del balance entre ambos procesos
depende el equilibrio entre la actividad y el sueño. Según
el modelo de Roy, situaciones como el dolor, el estrés
psicológico y los disturbios del sueño afectan el equilibrio
entre la actividad y el descanso. La nutrición es el proceso
por el que un individuo toma y asimila el alimento necesario
para mantener su funcionamiento humano, promover
su crecimiento y reparar los daños o injurias tisulares.
En esta necesidad se describen dos procesos básicos
que son el proceso digestivo y el proceso metabólico(20).
Modo Adaptativo Interdependencia: el afecto adecuado
incluye la disposición y habilidad de dar y recibir amor,
respeto, valor, crianza, conocimiento, habilidad, tiempo,
lealtad. Incorpora la necesidad de ser nutrido en términos
de cuidado, atención, comprensión y entendimiento. Y el
desarrollo adecuado se refiere al proceso asociado con
el aprendizaje y maduración. El balance apropiado entre
estos factores influye en la habilidad de adaptación y
logro de la integridad relacional(20). La Figura 1 presenta
la articulación de los conceptos o las variables resultado,
con los instrumentos empleados para la medición en esta
investigación. Todos los instrumentos empleados cuentan
con pruebas de validez y confiabilidad.
NÍVELES ADAPTATIVOS
EXPRESION FISIOLOGICA
FISIOLOGICOINTERRELACION
INTERDEPENDENCIA
DESARROLOADECUADO
NUTRICION AFECTOADECUADO
COMPENSATORIO
COMPROMETIDO
ATIVIDAD YDESCANSO
GENERAN
INTEGRADO
ESTIMULO CONTEXTUALFAVORECE EVOLUCION
ESTIMULO CONTEXTUALFAVORECE EVOLUCION
DETERIORODE LA SALUD
NIVEL DE ENERGIA Y SUEÑO
CUESTIONARIODE SALUD
SHORT FORM-12
N° DE HORASDE SUEÑONOTCURNO
MADRE MADRE MADREDIADANEONATO NEONATO NEONATO
ESCALA DE EDINBURGH CODIGOS DE
MUTUALIDADESCALA DE
SER MADRE - 13CAPACIDAD DE SUCCION
MEDIDASANTROPOMÉTRICAS
ATIVIDAD NOCTURNA
SUCCIONINEFICAZPERDIDADE PESO
DEPRESION POSTNATAL
INTERACIONSINCRONICA
DESARROLODEL ROL MATERNO
DESARROLOINFANTIL
MODOS ADAPTATIVOS
Figura 1 - El Modelo de Adaptación de Roy y las Variables Resultado. Bogotá D.C, Colombia, 2016
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4 Rev. Latino-Am. Enfermagem 2019;27:e3176.
Las díadas madre e hijo fueron observadas en dos
momentos, durante las semanas dos y cinco de vida
postnatal. Se citaron a los recién nacidos dos horas
después de la última ingesta para la observación de la
succión. Inicialmente, un pediatra tomó las medidas
antropométricas (peso, talla y perímetro cefálico) y se
instruyó a la madre para ofrecer lactancia materna a
su neonato. El evento se registró en video de principio
a fin. Una vez finalizada la lactancia, un auxiliar de
investigación tomó nuevamente el peso. La diferencia
calculada en gramos se homologó a la cantidad de
leche en centímetros cúbicos ingerida, para determinar
la capacidad de succión.
Las videograbaciones fueron valoradas por dos
analistas para medir el tiempo de succión eficaz y el
número de succiones y salvas. Los primeros minutos
permitieron el análisis de los Códigos de Mutualidad
Diádica. Las madres diligenciaron los cuestionarios
por autorreporte. El tamaño de muestra se calculó
mediante la siguiente expresión matemática:
n = 2 x1−α2 k −1( ) − k −2( ) + Z1−β
⎧⎨⎩
⎫⎬⎭
2 σ
Δ
⎛
⎝⎜⎜
⎞
⎠⎟⎟
2
+1
Donde:
α: probabilidad de incurrir en el error tipo
I= (0,04) β: probabilidad de incurrir en el error tipo
II=(0,01) σ: cota superior de la desviación estándar a
partir de los valores producidos por la variable puntaje
total de la escala utilizada ∆: Diferencia mínima entre
los promedios de los grupos para establecer el valor
de β= (0,8σ) k: número de grupos a comparar= (2).
Se estimó una muestra por cada grupo experimental y
control de 60 díadas.
Para la asignación aleatoria de la intervención,
los autores generaron dos bloques de 50 números
aleatorios distintos entre el uno y el 100, empleando
la función aleatorio del programa Excel. Un bloque
de números aleatorios se destinó a los nacimientos
por parto vaginal y el otro bloque a los nacimientos
por cesárea. Los participantes fueron vinculados de
manera consecutiva y según este orden, asignados
a cada grupo experimental (GE) o grupo control
(GC) empleando la tabla correspondiente, por ello,
se vinculó igual número de nacimientos por parto
vaginal y por cesárea en cada uno de los grupos. Los
profesionales que participaron como evaluadores no
conocían la asignación de los grupos. Las madres
conocieron de los efectos benéficos de la terapia de
estimulación temprana en el desarrollo infantil, no
fueron informadas de los efectos en el crecimiento y
los beneficios maternos.
El análisis de datos se llevó a cabo empleando el
paquete estadístico SPSS versión 22. Todas las pruebas
fueron realizadas con intervalo de confianza del 95%
y se siguieron dos vías principales: una para medir
las diferencias entre el grupo experimental y control
con pruebas U de Mann-Whitney; y la otra para medir
las diferencias entre cada grupo en los dos momentos
de evaluación con la prueba Wilcoxon, considerando
la distribución no normal de los datos. Se plantearon
modelos de regresión(21). Adicionalmente, se empleó el
programa de uso libre G*Power 3.1.9.2, para calcular
el tamaño del efecto (TE) estimado por el valor de
D de Cohen empleando diferencias de medias. La
investigación fue aprobada por el comité de ética de
la facultad de enfermería de la Universidad Nacional
de Colombia y el comité de ética en investigación
de la institución de salud donde se llevó a cabo la
recolección.
Resultados
El trabajo de campo fue realizado desde el 19
de Julio hasta el 27 de noviembre de 2016, en un
Hospital de la ciudad de Bogotá, D.C., Colombia.
Teniendo en cuenta la pérdida de participantes, se
abordó un número mayor; a pesar de los esfuerzos
realizados no fue posible contar con el tamaño de
muestra estimado, al final del seguimiento. La Figura 2
presenta el diagrama de flujo.
La atrición más acentuada se presentó en
las madres con cesárea, pues la afectación de la
movilidad en los días siguientes fue causa recurrente
de su ausencia a los encuentros de evaluación. La
Tabla 1 presenta la descripción de las características
sociodemográficas de las participantes y refleja que
son madres con un nivel de escolaridad bajo, dedicadas
a empleos de baja calificación, con ingresos familiares
alrededor de los 320 dólares mensuales, equivalente a
un poco más de un salario mínimo local. El promedio
de duración del trabajo de parto es de 8 horas.
Los neonatos tienen una distribución semejante
según el sexo y las puntuaciones de APGAR. Otras
variables que describen la madures fisiológica de los
neonatos, se presentan en la Tabla 2, donde se muestra
detalladamente que las medidas antropométricas
y la edad gestacional determinada por el pediatra
usando el test de Ballard, al momento de nacer, son
semejantes entre los grupos estudiados.
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5Gualdrón LMV, Villalobos MMD.
Los análisis presentados muestran que los grupos
son homogéneos entre sí. Supuesto imprescindible para
valorar el efecto de la terapia de estimulación temprana.
Se realizaron pruebas no paramétricas para evaluar
diferencias entre los grupos experimental y control en
los dos momentos de medición. En el modo adaptativo
fisiológico: Actividad y descanso se midió la cantidad
de horas de sueño nocturno materno y neonatal
encontrando en la prueba U de Mann-Whitney que no
hay diferencia estadísticamente significativa (p: 0,268)
para la primera medición. Mientras que en la segunda
medición se encuentran diferencias estadísticamente
significativas (p: 0,034) GC (Media: 7,82 horas;
DE: 1,152) vs GE (Media: 8,33 horas; DE: 1,194)
(D de Cohen: 0,908) de gran magnitud(22). Resultados
similares se encontraron en la segunda medición de la
percepción de la salud en general de la madre, medida
con la escala SF-12 (p: 0,001) GC (Media: 79,91; DE:
15,55) vs GE (Media: 89,44; DE: 12,689) (D de Cohen:
0,736) de gran magnitud(22).
En el modo adaptativo fisiológico: nutrición se
encontraron resultados que muestran efecto favorable
de la terapia en el crecimiento neonatal y la capacidad de
succión. En el peso, talla y crecimiento de la circunferencia
cefálica neonatal la prueba U de Mann-Whitney encuentra
diferencias estadísticamente significativas. La ganancia
de peso en la primera medición (p: 0,009) GC (Media:
4,34 gramos DE: 16,95) vs GE (Media: 12,69 gramos
DE: 13,41) (D de Cohen: 0,54) de mediana magnitud(22).
En la segunda medición (p: 0,000) GC (Media: 29,10
gramos DE: 8,01) vs GE (Media: 33,29 gramos DE: 7,81)
(D de Cohen: 0,53) de mediana magnitud(22). La talla y el
perímetro cefálico mostraron diferencias en la segunda
medición. La talla medición (p: 0,025) GC (Media: 0,084
cm DE: 0,05) vs GE (Media: 0,109 cm DE: 0,05) (D
de Cohen: 0,4) de pequeña magnitud(22). El perímetro
cefálico medición (p: 0,041) GC (Media: 0,0865 cm
DE: 0,029) vs GE (Media: 0,1007 cm DE: 0,31) (D de
Cohen: 0,78) de gran magnitud(22).
En el modo adaptativo interdependencia: Afecto y
Desarrollo adecuados, las pruebas estadísticas aplicadas
permiten concluir que la estimulación ATVV previene la
DPP medido con la Escala de Edinburgh, prueba U de
Mann-Whitney (p: 0,000) GC (Media: 6,91; DE: 4,11)
vs GE (Media: 4,3;1 DE: 2,83) (D de Cohen: 0,632)
de mediana magnitud(22); mejora la sincronía de la
interacción madre e hijo y disminuye el riesgo de estrés
por el rol materno medido con la escala BaM-13, prueba
U de Mann-Whitney (p: 0,001) GC (Media: 9,6; DE: 5,29)
vs GE (Media: 6,19; DE: 4,12) (D de Cohen: 0,662) de
mediana magnitud(22). Estos resultados se presentan de
manera amplia en otros artículos de investigación.
Las variables fueron sometidas a un análisis de
regresión logística, incluyendo las distintas variables
que la literatura considera importantes, bajo la función
intro del programa estadístico. Entre ellas: el modo
de nacimiento, los ingresos económicos, el nivel de
escolaridad, el sexo, peso o edad gestacional del recién
nacido, el tener complicaciones durante la gestación,
el dolor físico en el postparto, la percepción de la
salud de la madre, su función física y de desempeño
del rol; el estado emocional de la madre, la cantidad
de sueño nocturno de madre e hijo, la sincronía de su
interrelación, la edad y la alimentación del recién nacido.
Varios modelos fueron analizados contemplando las
siguientes bondades: 1) el porcentaje de clasificación
correcta del modelo, 2) la prueba de Chi cuadrado,
3) La disminución de la desviación (-2 veces el Logaritmo
de Verosimilitud). Finalmente, se planteó un modelo de
regresión que explica el riesgo de estrés del rol materno
medido en la segunda semana de vida postnatal con
las siguientes propiedades: una sensibilidad del 69,8%,
especificidad 92,2%; porcentaje global de ajuste 83,2%;
Chi cuadrado: 45,822 (p: 0,000), que asegura que las
variables independientes pueden explicar la variable
respuesta; -2 veces el Logaritmo de Verosimilitud:
98,363. Estas características permiten explicar el 47,1%
(0,471: R-cuadrado de Nagelkerke) de varianza del
riesgo de estrés materno. Se presentan en la Tabla 3.
Estas características permiten seleccionar el anterior
modelo de regresión y calificarlo como un buen modelo
que explica el riesgo de estrés por el rol materno a
través de tres variables independientes. Concluye que
a mayor edad de la madre, se disminuye el riesgo de
presentar estrés por el rol (OR: 0,890; p: 0,034); que
ofrecer biberón al recién nacido incrementa el riesgo (OR:
4,566; p: 0,026) y a mayores puntuaciones en la escala
de depresión postnatal, también se aumenta el riesgo de
estrés por el rol (OR: 1,556; p: 0,000). Otro hallazgo
destacable, es que pertenecer al grupo experimental o
control, no tiene influencia en la variable respuesta. Este
resultado es coherente con las pruebas de diferencia
entre grupos aplicadas para las mediciones realizadas
durante las primeras dos semanas de vida postnatal.
Visto desde el modelo de adaptación de Roy, es la
confirmación de que la diada madre e hijo es un Sistema
Integrado, que no puede interpretarse de manera
aislada, pues las condiciones que afectan a uno, afectan
al otro, por tanto su adaptación debe comprenderse de
manera conjunta.
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6 Rev. Latino-Am. Enfermagem 2019;27:e3176.
Tabla 3 - Modelo de regresión logística: estrés por el rol materno en la 2 Semana. Bogotá D.C, Colombia, 2016
Variables en la ecuación
Paso 1a B Error estándar Wald gl Sig. Exp(B)
Edad de la madre -0,116 0,055 4,505 1 (0,034) 0,890
Tipo de alimentación del RN* 1,519 0,681 4,970 1 (0,026) 4,566
Escala de DPP (EPDS)† 0,442 0,097 20,819 1 (0,000) 1,556
Constante -0,754 1,299 0,337 1 (0,562) 0,471
*Tipo de alimentación del RN = (0: Lactancia Materna), (1: Alimentación Mixta); †Escala de DPP (EPDS) = Escala de Edinburgh
Reclutamiento
Asignación
Evaluados para Selección (n=340)
Aleatorizados (n=200)
Excluidos (=140)• No cumple criterios de inclusión (n=102)• No aceptan participar (n=20)• Otras razones (n= 18)
Asignados a la Intervención (n=100)• Recibieron Enseñanza (┼ ATVV) (n=100) • no recibieron la intervención (n=0)
Pérdidas de Seguimiento (no asisten, interrumpen lactancia materna) (n=32)
Interrumpen la intervención (no realizan,no cumplen cantidad de aplicaciones) (n=14)
Analizados (n=54)Excluídos del Análisis (n=0)
Analizados (n=53)Excluídos del Análisis (n=0)
Pérdidas de Seguimiento (no asisten, interrumpen lactancia materna) (n=47)
Interrumpen la intervención (n=0)
Asignados a la Intervención (n=100)• Reciberon Atención Convencional (n=100) • no recibieron la intervención (n=0)
Análisis
Seguimiento
*CONSORT = Consolidated Standards of Reporting Trials †ATVV = Estimulación Auditiva, Táctil, Visual y Vestibular
Figura 2 - Diagrama de flujo de participantes conforme con lo enunciado por Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT*). Bogotá D.C, Colombia, 2016
Tabla 1 - Características socioeconómicas de las madres. Bogotá D.C, Colombia, 2016Grupo Control (n=53) Grupo Experimental (n=54) P†
(<0,05)Variables Media DE* Media DE*
Edad 25,2 6,2 24,3 4,2 (0,9)
Ingresos Mensuales 1062115,4 COP‡ 792566,8 COP‡ 1055090,9 COP‡ 683874,8 COP‡ (0,4)
Años de estudio 12,9 2,5 13,3 2,1 (0,3)
Horas de Trabajo Parto 7,5 4,9 8,1 5,5 (0,6)
*DE = Desviación Estándar; †P = Prueba U de Mann-Whitney; ‡COP = Peso Colombiano
Tabla 2 - Características de los neonatos al nacimiento. Bogotá D.C., Colombia, 2016Grupo Control n=53 Grupo Experimental n=54 P§
<0,05Variables Mín* Máx† Media DE‡ Mín* Máx† Media DE‡
Peso 2560 4100 3152,7 361,4 2550 4080 3077,3 362,9 (0,3)
Talla 47 55 50,7 1,8 47 53 50,3 1,4 (0,2)
Perímetro Cefálico 31 36 33,9 1,2 31,5 36 33,7 1,1 (0,4)
Edad Gestacional 37 40 39,0 0,9 37 40 38,9 1,0 (0,9)
Apgar al minuto 7 8 6 9 (0,09)
Apgar a los 5 minutos 8 9 8 9 (0,09)
*Min = Mínimo; †Máx = Máximo; ‡DE = Desviación Estándar; §P = Prueba U de Mann-Whitney
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7Gualdrón LMV, Villalobos MMD.
Este estudio reconoce entre sus limitaciones la falta
de presupuesto, la gran pérdida de participantes durante
el seguimiento que implicó la ampliación del periodo de
recolección de datos para atenuarla. Adicionalmente, no
se dispuso de estrategias que controlaran la aplicación
de las dosis de la terapia en casa. Otros estudios han
empleado herramientas como los diarios o registros
escritos de las participantes, ni se obtuvieron datos
sobre la instrumentalización de los partos vaginales que
pueden influir en aspectos como la salud en general de
las madres en el postparto.
Conclusiones
La terapia de estimulación multimodal ATVV
aplicada por las madres a sus neonatos sanos, en el
domicilio, genera beneficios importantes especialmente
en contextos de vulnerabilidad y escasez de recursos. Los
resultados muestran un efecto positivo en la más pronta
organización neuroconductual, expresado en la capacidad
de succión neonatal, así como en la evolución favorable de
las medidas antropométricas (peso, talla y circunferencia
cefálica). Estos hallazgos son relevantes para el ejercicio
profesional de enfermería, pues sus efectos permiten la
aplicación de una estrategia de bajo costo y sin riesgos
conocidos para un amplio abanico de condiciones de
riesgo nutricional neonatal. Otro aspecto es el ajuste
emocional de la madre, la terapia muestra que puede
ser efectiva como una herramienta en la prevención de
afectaciones emocionales como el estrés causado por el
rol materno y DPP. Este último considerado un problema
importante en la salud de las mujeres en todo el mundo.
Por ello, es una intervención que debe seguir siendo
investigada y promovida para favorecer la adaptación a
la vida postnatal de la díada madre e hijo.
La aplicación de terapias de estimulación temprana
como la terapia ATVV en la enseñanza para la crianza
saludable, que las enfermeras deben ofrecer a las
madres, permite el ejercicio de la enfermería basada
en la evidencia y enriquece las herramientas para la
promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
Agradecimientos
Las autoras agradecen a cada una de las madres
y los recién nacidos que aceptaron participar en esta
investigación, pues sin su disposición no hubiera podido
llevarse a cabo. De la misma manera, agradecen al
equipo de profesionales del Hospital, quienes mostraron
una actitud positiva y ofrecieron su colaboración durante
la etapa de recolección de datos.
DiscusiónA pesar de los esfuerzos de los investigadores
por realizar seguimiento a las diadas madre e hijo,
este estudio tuvo una gran pérdida de participantes.
Condiciones propias de la vida de un país en conflicto
como el desplazamiento interno y la inseguridad
dificultan el empleo de otras formas de seguimiento
como el domiciliario. Es posible que el dolor y las
limitaciones de la movilidad en transporte público de
las madres durante este corto periodo de tiempo, así
como la práctica cultural de ir a la casa materna para
el cuidado de la cuarentena incluso cuando se requiere
del cambio de ciudad, sean responsables de este
hallazgo. Frente a los resultados en el Modo Adaptativo
Fisiológico, esta investigación apoya los hallazgos sobre
el efecto positivo de la terapia de estimulación en el
crecimiento, encontrados previamente por autores en
Corea(17) y Colombia(23); así como el efecto favorable
en la capacidad de succión referido por investigaciones
previas realizadas en Estados Unidos(16,24-25). Sobre los
hallazgos que esta investigación presenta en la actividad
y ejercicio, no se encontraron autores que hayan probado
esta terapia antes, en el sueño infantil, materno y la
salud en general de la mujer en el puerperio. El efecto
de la terapia en el Modo Adaptativo Interdependencia,
coincide con investigaciones realizadas en madres de
recién nacidos extremadamente prematuros, frente
a los resultados en la DPP(15). No se encontraron
investigaciones que midan el efecto de la terapia ATVV
en el estrés por el rol materno.
Sobre el modelo de regresión es importante
analizar la influencia del tipo de alimentación, pues la
capacidad de succión, es la expresión de la organización
del comportamiento neonatal. De la succión vigorosa y
continua del neonato desde su nacimiento, depende la
instauración de la lactancia materna, afectando positiva
o negativamente la producción de leche materna(26-27), e
indirectamente la cantidad de leche que el neonato es
capaz de succionar. Cuando este proceso no consigue
darse de manera armónica, las madres recurren a la
alimentación con biberón y el uso de sucedáneos de
leche materna(28). Por consiguiente, la evidencia muestra
que existe una relación negativa entre el uso de biberón
y la capacidad de succión neonatal y el establecimiento
de la lactancia materna, retrasando la organización de
la conducta. De esta manera, el tener una organización
conductual más lenta genera mayor desajuste emocional
materno durante los primeros días de vida. Estos
hallazgos son coherentes con estudios previos que
platean la relación que existe entre las dificultades con
la lactancia materna y el mayor riesgo de DPP(28), sin
embargo, la evidencia al respecto no es concluyente aún.
www.eerp.usp.br/rlae
8 Rev. Latino-Am. Enfermagem 2019;27:e3176.
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9Gualdrón LMV, Villalobos MMD.
Recibido: 13.12.2018
Aceptado: 03.04.2019
Copyright © 2019 Revista Latino-Americana de EnfermagemEste es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons CC BY.Esta licencia permite a otros distribuir, mezclar, ajustar y construir a partir de su obra, incluso con fines comerciales, siempre que le sea reconocida la autoría de la creación original. Esta es la licencia más servicial de las ofrecidas. Recomendada para una máxima difusión y utilización de los materiales sujetos a la licencia.
Autor correspondiente:Lucy Marcela Vesga GualdrónE-mail: [email protected]
https://orcid.org/0000-0003-1575-1782
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https://doi.org/10.1016/j.jad.2016.04.014
Fe de Erratas
En la página 3, en su versión inglesa, Donde se leía:
NÍVEIS ADAPTATIVOS
EXPRESSÃO FISIOLÓGICA
FISIOLÓGICOINTERRELAÇÃO
INTERDEPENDÊNCIA
DESENVOLVIMENTOADEQUADO
NUTRIÇÃO AFETOADEQUADO
COMPENSATÓRIO
COMPROMETIDO
ATIVIDADE EDESCANSO
GERAM
INTEGRADO
ESTÍMULO CONTEXTUALPROMOVE EVOLUÇÃO
ESTÍMULO CONTEXTUALPROMOVE EVOLUÇÃO
DETERIORAÇÃODA SAÚDE NÍVEL
DE ENERGIAE SONO
QUESTIONÁRIODE SAÚDE
SHORT FORM - 12
N° DE HORASDE SONONOTURNO
MÃE MÃE MÃEDÍADERECÉM - NACIDO RECÉM - NACIDO RECÉM - NACIDO
ESCALA DE EDIMBURGO CÓDIGO DA
MUTUALIDADEESCALA DE
SER MÃE - 13CAPACIDADE DE SUCÇÃO
MEDIDASANTROPOMÉTRICAS
ATIVIDADE NOTURNA
SUCÇÃOINEFICAZ
PERDADE PESO
DEPRESSÃO PÓS-NATAL
INTERAÇÃOSINCRÔNICA
DESENVOLVIMENTODO PAPEL MATERNO
DESENVOLVIMENTOINFANTIL
MODOS ADAPTATIVOS
Figure 1 - Roy’s Adaptation Model and Outcome Variables. Bogotá D.C, Colombia, 2016
Leer:
NÍVEIS ADAPTATIVOS
EXPRESSÃO FISIOLÓGICA
FISIOLÓGICOINTERRELAÇÃO
INTERDEPENDÊNCIA
DESENVOLVIMENTOADEQUADO
NUTRIÇÃO AFETOADEQUADO
COMPENSATÓRIO
COMPROMETIDO
ATIVIDADE EDESCANSO
GERAM
INTEGRADO
ESTÍMULO CONTEXTUALPROMOVE EVOLUÇÃO
ESTÍMULO CONTEXTUALPROMOVE EVOLUÇÃO
DETERIORAÇÃODA SAÚDE NÍVEL
DE ENERGIAE SONO
QUESTIONÁRIODE SAÚDE
SHORT FORM - 12
N° DE HORASDE SONONOTURNO
MÃE MÃE MÃEDÍADERECÉM - NACIDO RECÉM - NACIDO RECÉM - NACIDO
ESCALA DE EDIMBURGO CÓDIGO DA
MUTUALIDADEESCALA DE
SER MÃE - 13CAPACIDADE DE SUCÇÃO
MEDIDASANTROPOMÉTRICAS
ATIVIDADE NOTURNA
SUCÇÃOINEFICAZ
PERDADE PESO
DEPRESSÃO PÓS-NATAL
INTERAÇÃOSINCRÔNICA
DESENVOLVIMENTODO PAPEL MATERNO
DESENVOLVIMENTOINFANTIL
MODOS ADAPTATIVOS
Figure 1 - Roy’s Adaptation Model and Outcome Variables. Bogotá D.C, Colombia, 2016
Rev. Latino-Am. Enfermagem
2019;27:e3244
www.eerp.usp.br/rlae
Copyright © 2019 Revista Latino-Americana de EnfermagemEste es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons CC BY.Esta licencia permite a otros distribuir, mezclar, ajustar y construir a partir de su obra, incluso con fines comerciales, siempre que le sea reconocida la autoría de la creación original. Esta es la licencia más servicial de las ofrecidas. Recomendada para una máxima difusión y utilización de los materiales sujetos a la licencia.
