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Efectividad del ejercicio físico terapéutico en la
osteoporosis/osteopenia postmenopáusica.
Revisión sistemática.
EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO TERAPÉUTICO EN LA OSTEOPOROSIS/OSTEOPENIA POSTMENOPÁUSICA.
REVISIÓN SISTEMÁTICA.
2 Vega Galán, María
ÍNDICE
GLOSARIO...........................................................................................................................................3
RESUMEN...........................................................................................................................................4
ABSTRACT..........................................................................................................................................4
INTRODUCCIÓN.................................................................................................................................5
MATERIAL Y MÉTODOS......................................................................................................................7
Estrategia de búsqueda........................................................................................................7
Bases de Datos y Fuentes de Información...............................................................7
Criterios de elegibilidad...........................................................................................9
Criterios de inclusión..................................................................................9
Criterios de exclusión...............................................................................10
Evaluación calidad metodológica.......................................................................................10
RESULTADOS....................................................................................................................................11
DISCUSIÓN............................................................................................................................. ..........15
LIMITACIONES..................................................................................................................................19
CONCLUSIÓN...................................................................................................................................20
ANEXOS............................................................................................................................. ...............21
BIBLIOGRAFÍA..................................................................................................................................32
EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO TERAPÉUTICO EN LA OSTEOPOROSIS/OSTEOPENIA POSTMENOPÁUSICA.
REVISIÓN SISTEMÁTICA.
3 Vega Galán, María
GLOSARIO
BMD: Bone Mineral Density / Densidad Mineral Ósea.
CMO: Contenido Mineral Óseo.
DMO: Densidad Mineral Ósea.
DXA/DEXA: Dual-energy X-ray Absorptiometry / Absorciometría de Rayos X de Doble
Energía.
ECA: Ensayo Clínico Aleatorizado.
ECCA: Ensayo Clínico Controlado Aleatorizado.
GC: Grupo Control.
GCa: Grupo de suplementos de Calcio.
GE: Grupo Experimental/ Grupo de Entrenamiento.
GE+Ca: Grupo de Entrenamiento junto suplementos de Calcio.
GE+V: Grupo de entrenamiento junto con Vibración.
MeSH: Medical Subject Headings / Encabezados de Temas Médicos.
MMII: Miembros Inferiores.
MMSS: Miembros Superiores.
RCCT: Randomized Controlled Clinical Trial/ Ensayo Clínico Controlado Aleatorizado.
S/S: Sesión(es) Semanal(es).
WBV: Whole Body Vibration/ Vibración a Cuerpo Completo.
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4 Vega Galán, María
RESUMEN
Objetivo: el propósito de este estudio fue comprobar la efectividad del ejercicio físico
terapéutico en el déficit mineral óseo producido en el periodo postmenopáusico.
Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos Medline, PEDro, Cinahl,
Enfispo y Scopus y se valoró la calidad metodológica de los artículos disponibles con la Escala
PEDro. La presencia de fracturas osteoporóticas, cáncer de mama, tratamiento hormonal y
puntuación inferior a 5/10 en la Escala PEDro fueron criterios de exclusión.
Resultados: Fueron seleccionados 7 ECCAs publicados en los últimos 10 años que abordaron la
patología con trabajo de equilibrio, fuerza-resistencia, carga e impacto, ejercicio acuático,
terapia con vibración a cuerpo completo, 8ª sección modificada de las 8 joyas del Tai-Chi y el
Método Pilates.
Conclusión: La terapia con ejercicio físico es efectiva para la osteoporosis/osteopenia de las
mujeres postmenopáusicas en cuanto al aumento de la DMO, calidad de vida, fuerza, equilibrio,
rendimiento físico y el descenso del riesgo de caídas.
Palabras clave: “Postmenopause”, “Osteoporosis”, “Exercise”.
ABSTRACT
Objective: the purpose of this study was prove the effectiveness of therapeutic physical exercise
in bone mineral deficiency produced during the postmenopausal period.
Method: a systematic search was carried out in the Medline, PEDro, Cinahl, Enfispo and Scopus
data bases and the methodological quality of the available articles was evaluated with the PEDro
scale. The presence of osteoporotic fractures, breast cancer, hormonal treatment and a score
less than 5/10 in the PEDro scale were exclusion criteria.
Results: 7 RCCT published in the last 10 years wich included pathology with balance work,
strength-resistance, impact training, aquatic exercise, WBV, the modified eighth section of eight
section brocade and the pilates method were selected.
Conclusion: the therapy with physical exercise is effective on osteoporosis and osteopenia in
postmenopausal women as far as the BMD, life quality, strength, balance, physical performance
and falls risks is concerned.
Keywords: “Postmenopause”, “Osteoporosis”, “Exercise”
EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO TERAPÉUTICO EN LA OSTEOPOROSIS/OSTEOPENIA POSTMENOPÁUSICA.
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5 Vega Galán, María
INTRODUCCIÓN
La menopausia es un fenómeno crítico en la vida de toda mujer¹ que toma partida a la edad
media de 51 años², lo cual hace presuponer que conforme a los valores medios actuales de
esperanza de vida en la mujer en los países desarrollados, acorde a un tercio de la vida
estimada se encuentra posterior a la menopausia³.
La menopausia corresponde al cese permanente de la menstruación resultante de la pérdida
de actividad folicular en los ovarios, y se acompaña de una clínica que la caracteriza tomando
protagonismo síntomas vasomotores como los sofocos y sudores nocturnos, síntomas
psicológicos tales como depresión, fatiga o irritabilidad; y trastornos de dispareunia e
insomnio⁴. Estos procesos fisiológicos que se producen en la menopausia se arrastran al
periodo postmenopáusico, el cuál comienza doce meses después de la amenorrea
espontánea³. La reducción de los niveles de estrógenos en este periodo conduce a bajos
niveles de calcio óseo, este vínculo favorece que la incidencia de osteoporosis aumente de
forma exponencial en mujeres en el periodo postmenopáusico⁵. Otros factores pueden
estar relacionados también con la pérdida continua de masa ósea durante este periodo,
como pueden ser la disminución de la ingesta de calcio y vitamina D, la disminución de la
actividad física, aparición de sarcopenia y el aumento de la edad⁶⁻⁷.
El Contenido Mineral Óseo (CMO) se define como la cantidad total de mineral expresada en
gramos en un segmento óseo determinado⁸. Asimismo, la Densidad Mineral Ósea (DMO) se
define como la concentración media de mineral por unidad de área y permite la
comparación de un individuo con una población de referencia a través de las diferentes
técnicas para su medición. La técnica más utilizada actualmente es la Absorciometría Dual
de Rayos X (DXA/DEXA), es una emisión de dos haces de energía diferentes originados de
una fuente de rayos X que se basa en el principio de la atenuación que sufren los rayos X o
los fotones de rayos gamma al atravesar los tejidos. El resultado se expresa en desviaciones
estándar respecto a una curva de normalidad que representa a la población general⁹. La
osteopenia es definida por la Organización Mundial de la Salud como una puntuación T entre
-1,0 y -2,5. Las mujeres osteopénicas no tratadas corren un alto riesgo de perder hueso
adicional y convertirse en osteoporóticas (es decir, puntuación T <-2,5)¹⁰.
La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por la reducción de la masa ósea, por el
deterioro microestructural que se produce en el tejido óseo, y por la fragilidad ósea y el
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REVISIÓN SISTEMÁTICA.
6 Vega Galán, María
aumento del riesgo de fractura que conlleva¹¹; es la principal causa de morbilidad y
hospitalización entre los adultos mayores de 50 años. La prevalencia de la osteoporosis es
del 26,07% en mujeres mayores de 50 años¹². Se estima que aproximadamente 10 millones
de adultos mayores de 50 años padecen esta enfermedad, y se espera que 34 millones de
adultos sufran osteoporosis, además de que una de cada tres españolas mayores de 50 años
sufra una fractura osteoporótica a lo largo de su vida. El presente y esperado envejecimiento
poblacional podrá llegar a triplicar la incidencia de osteoporosis en los próximos 25 años¹³⁻¹⁴.
El tratamiento de la osteoporosis ha estado centrado en la farmacología¹⁵. Sin embargo, el
ejercicio terapéutico ha intentado demostrarse eficaz en la prevención y tratamiento de esta
patología ósea. El primer artículo encontrado en indicar la importancia del ejercicio físico en
tratamiento de la osteoporosis data a 1967¹⁶.
El ejercicio terapéutico está considerado como la prescripción de un programa de actividad
física que involucra al paciente en la tarea voluntaria de realizar una contracción muscular
y/o un movimiento corporal con el objetivo de aliviar los síntomas, mejorar la función o
mejorar, mantener o frenar el deterioro de la salud (Taylor et al. 2007)¹⁷. Esta terapia ha
demostrado efectos positivos en muchas patologías diferentes, pero está teniendo
protagonismo el efecto positivo que produce en el tejido óseo¹⁸.
El ejercicio terapéutico tiene múltiples beneficios a nivel muscular, óseo y sistémico. Son
varios los artículos de investigación en los que incluyen diferentes programas de actividad
física en sus tratamientos para comprobar la efectividad en mujeres situadas en el periodo
postmenopáusico, pretendiendo así disminuir su sintomatología o ralentizar el desarrollo
osteoporótico o de diferentes patologías. Sin embargo, no se dispone de una investigación
que contraste los conocimientos que aportan esos estudios para ofrecernos una seguridad
de que la actividad física prescrita beneficie a este sector poblacional y que disminuya la
repercusión social y económica que representa.
El propósito de esta revisión sistemática es comprobar si el ejercicio físico terapéutico tiene
efectos sobre la DMO en mujeres situadas en el periodo postmenopáusico. Se valorarán
también objetivos secundarios tales como evaluar la efectividad de esta terapia mediante
ejercicio físico en variables importantes relacionadas con la osteopenia/osteoporosis tales
como la fuerza muscular, capacidad física funcional, rendimiento físico, equilibrio, riesgo de
fracturas, dolor y calidad de vida.
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7 Vega Galán, María
MATERIAL Y MÉTODOS
Estrategia de búsqueda: Bases de Datos y Fuentes de Información.
Se realizó una búsqueda bibliográfica de la literatura científica en las bases de datos Medline,
PEDro, Cinahl, Enfispo y Scopus durante los meses de febrero, marzo y abril del año 2017.
Así mismo, la búsqueda fue delimitada inicialmente a los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) de
lectura en idioma inglés o castellano cuya publicación resultase comprendida entre enero del
2012 y abril del 2017. Sin embargo, debido a la escasez de información obtenida, la revisión se
acotó al periodo enero 2007- diciembre 2017.
Con este fin, se han empleado las palabras clave y tesauros “Postmenopausal”,
“Postmenopause”, “Postmenopausia”, “Osteoporosis”, “Osteopenia”, “BMD”, “Exercise”,
“Physical Exercise”, “Physical Activity”, “Fracture”, “Fractura”, “Cancer” y “Cáncer”; y los
Medical Subject Headings o términos MeSH (MeSH) “Postmenopause”, “Osteoporosis”,
“Osteoporosis, Postmenopausal”, “Bone Diseases, Metabolic”, “Bone Density”, “Exercise”,
“Exercise Therapy”, “Fractures, Bone”, “Osteoporotic Fractures” y “Neoplasms”, combinados
con diferentes operadores booleanos (AND/NOT) y truncamientos ((), //, ||, “”, []).
Fueron seleccionados de tal manera un total de 7 artículos científicos para la realización del
estudio como se muestra en el Anexo I.
En la siguiente tabla se expone de forma resumida el proceso de búsqueda empleado con los
resultados productivos. En el Anexo II se puede observar la tabla con resultados tanto
productivos como no productivos.
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8 Vega Galán, María
Tabla 1. Resumen de la búsqueda realizada. Fuente: Elaboración propia
BASES DE
DATOS
PALABRAS CLAVE/TESAUROS LÍMITES RESULTADOS VÁLIDOS SELECCIONADOS
MEDLINE
((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
33 1
4
((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
26 2
((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
29 2 duplicados*
((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh])
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
24 1 duplicado*
(((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
20 1 duplicado*
(("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
27 1+2 duplicados*
Continúa en la siguiente página
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REVISIÓN SISTEMÁTICA.
9 Vega Galán, María
BASES DE DATOS
PALABRAS CLAVE/TESAUROS LÍMITES RESULTADOS VÁLIDOS SELECCIONADOS
(((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
18 2 duplicados*
PEDRO
Postmenopausal Osteoporosis Exercise
Clinical Trial Since 2007
33 3+1 duplicado*
3 Postmenopausal Osteoporosis Physical Exercise
Clinical Trial Since 2007
14 2 duplicado*
Postmenopausal Physical Exercise BMD
Clinical Trial Since 2007
7 1 duplicado*
*duplicado: artículo válido y seleccionado en búsquedas anteriores.
Estrategia de búsqueda: Criterios de elegibilidad.
No se restringió la búsqueda a artículos disponibles gratuitamente a texto completo en las
mencionadas bases de datos puesto que se obtuvieron a través de plataformas informáticas de
uso abierto o mediante contacto directo con el autor.
Criterios de inclusión.
Los estudios incluidos en la revisión cumplieron los siguientes requisitos:
Tipo de estudio: ECA.
Tipo de participantes: mujeres postmenopáusicas con osteoporosis/osteopenia
diagnosticada.
Tipo de intervención:
o Grupo control inactivo.
o Grupo experimental desarrolla algún método de terapia de ejercicio físico.
o Medición de la DMO / CMO pre-intervención y pos-intervención.
Fecha de publicación: enero 2007- diciembre 2017.
Idioma: castellano, inglés.
Calidad de los estudios: Puntuación Escala PEDro igual o superior a 5/10.
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10 Vega Galán, María
Criterios de exclusión.
Los estudios fueron excluidos en caso de cumplir alguno de los siguientes criterios:
Tipo de estudio: Cualquiera diferente al ECA.
Tipo de participantes: hombres, mujeres no postmenopáusicas, mujeres
postmenopáusicas sin osteoporosis/osteopenia, mujeres postmenopáusicas con
fractura ósea, historial de cáncer.
Tipo de intervención:
o Grupo control activo.
o Grupo experimental no desarrolla ningún método de terapia de ejercicio
físico.
o No realizan la medición de la DMO/ CMO tanto pre-intervención como pos-
intervención.
o Reciben tratamiento hormonal/ endocrinológico o naturalista (extractos de
té, ciruela seca…)
Fecha de publicación: anterior a enero 2007.
Idioma: Diferente al castellano o inglés.
Calidad de los estudios: Puntuación Escala PEDro inferior a 5/10.
Evaluación calidad metodológica.
Ante la valoración inicial de incluir dos escalas, PEDro y Jadad, para la evaluación de la calidad
metodológica de los artículos científicos, se decidió mediante un estudio amplio de las mismas
en acoger únicamente la escala PEDro, como se muestra en el Anexo III , debido a lo siguiente:
La escala de Jadad, es ampliamente utilizada por la comunidad de atención de la salud¹⁹, pero
considera sólo tres componentes: aleatorización, cegamiento y retiros o abandonos; todos ellos
incluidos en la escala de 11 ítems de PEDro. Además, la escala de Jadad puede no ser lo
suficientemente sensible como para permitir la discriminación entre los diferentes niveles de
calidad²⁰.
La Escala PEDro se ha convertido en una de las herramientas más utilizadas y útiles para
cuantificar la calidad metodológica en los ensayos de fisioterapia. Comprende 11 ítems; de los
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11 Vega Galán, María
cuáles el primero está más relacionado con la validez externa, por lo que el puntaje oscila entre
0-10 puntos²¹. Esta escala incluye cuatro características conocidas para minimizar sesgos en
ensayos clínicos: aleatorización, asignación oculta, cegamiento y minimización de las variables
marginales. La puntuación final en la escala PEDro debe ser usada por el fisioterapeuta como
una guía para diferenciar ensayos que son válidos y contienen suficiente información estadística
para su interpretación. Así, un ensayo clínico con puntuación 5 en esta escala tendrá una calidad
metodológica aceptable y un bajo riesgo de sesgo²². Calidad metodológica en función de la
puntuación obtenida: 9-10 excelente; 6-8 alta calidad; 4-5 calidad moderada; <4 mala calidad²³.
En esta revisión se incluyen artículos de puntuación ≥5.
RESULTADOS
En la búsqueda realizada en las bases de datos Medline, PEDro, Cinahl, Enfispo y Scopus sobre
los efectos del ejercicio físico en mujeres situadas en el periodo postmenopáusico fueron
inicialmente seleccionados un total de 465 ECAs; una lectura global de estos y más ampliada en
el caso de 43 de ellos, nos permitió recopilar un total de 7 Ensayos Clínicos Controlados
Aleatorizados (ECCAs). Todos ellos fueron publicados entre 2007 y 2017, con carácter
poblacional femenino, situado en el periodo postmenopáusico, con un detrimento de la DMO,
ausencia de fracturas recientes, de cáncer y de tratamiento endocrinológico.
Metodológicamente todos establecieron un grupo control (GC) inactivo que representase el
curso natural de la patología y un grupo experimental (GE) sobre el cuál se realizó un programa
de ejercicio físico. Los instrumentos de medida tales como Absorciometría de Rayos X de Doble
Energía (DEXA/DXA) permitieron determinar los efectos que el programa de intervención tuvo
sobre cada grupo de estudio y comparativamente entre los mismos.
En el Anexo IV se exponen las características principales de los estudios seleccionados tales como
número de participantes, diseño, intervención, variables de estudio e instrumentos de medida,
resultados y conclusiones.
EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO TERAPÉUTICO EN LA OSTEOPOROSIS/OSTEOPENIA POSTMENOPÁUSICA.
REVISIÓN SISTEMÁTICA.
12 Vega Galán, María
Abordaje con trabajo de equilibrio, fuerza-resistencia, carga e impacto.
Korpelainen R et al (2010)²⁴ valoraron la efectividad del ejercicio físico en la prevención de caídas
a largo plazo. En su ECCA de 7 años de duración tomaron una muestra de 160 mujeres
postmenopáusicas osteopénicas de edad comprendida entre los 70 y 73 años y las aleatorizaron
en un GE n=84 y un GC n=76. La actividad física consistió en 1 sesión semanal (s/s) de
entrenamiento de equilibrio, de fuerza en miembros inferiores (MMII) y de impacto durante 6
meses al año, además de un entrenamiento diario en casa de 20’ consistente en ejercicios
similares a los desarrollados en las sesiones supervisadas. En los otros 6 meses de cada año se
mantuvo únicamente el entrenamiento en casa. El GC no fue introducido en ningún programa
de actividad física. Los resultados obtenidos con las mediciones oportunas revelan significativos
aumentos de equilibrio (p=0.005) y de fuerza en MMII (p=0.001) en comparación con la
inactividad física. No se encuentran efectos significativos en cuanto a la DMO, aunque
determinan un descenso significativo (p=0.02) del riesgo de fractura ósea.
En la misma línea, el ensayo simple ciego de Bolton KL, et al (2012)²⁵ evaluó los efectos de un
programa de ejercicio físico sobre la calidad estructural ósea y los factores de riesgo de caídas
tras 12 meses de intervención. Con esta finalidad reunió a 39 mujeres postmenopáusicas con
osteopenia definida que fueron divididas en dos grupos de estudio; un GE n=19 y GC n=20. El GE
realizó 3 s/s de 60’ de duración compuestos por ejercicios de resistencia, fortalecimiento de
miembros superiores (MMSS), de carga e impacto y de equilibrio. Además, fueron guiados a
realizar un conjunto de 10 saltos seguidos en casa en 3 ocasiones a lo largo del día durante los
últimos 9 meses. Mediciones pre/post-intervención con DEXA permitieron obtener los
resultados estadísticos que informaron de un incremento en la DMO total de cadera
estadísticamente significativo en comparación con el curso natural de la enfermedad
representado con el GC (p=0.002).
Abordaje con trabajo de equilibrio, fuerza-resistencia, carga y ejercicio acuático.
El siguiente estudio seleccionado no conforma su intervención únicamente en trabajo seco.
Tolomio S, et al (2010)²⁶ en su ECCA de ciego simple eligieron una muestra poblacional de 160
mujeres con baja DMO y las distinguieron en un GE n=81 y un GC n=79. Las 11 primeras semanas
estuvieron destinadas a trabajo en gimnasio acudiendo a 3 s/s de 60’ de duración, centradas en
fuerza y resistencia muscular, equilibrio y movilidad articular. Posteriormente, y hasta cumplir
EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO TERAPÉUTICO EN LA OSTEOPOROSIS/OSTEOPENIA POSTMENOPÁUSICA.
REVISIÓN SISTEMÁTICA.
13 Vega Galán, María
así con los 11 meses que compusieron la intervención, se sustituyó una de esas sesiones
semanales por otra de ejercicio acuático. Los resultados que obtuvieron les permitieron concluir
con un incremento significativo a nivel intergrupo en la DMO del cuello femoral (p=0.030) y con
una mejora estadísticamente muy significativa en la capacidad funcional física tanto a nivel
intragrupo como a nivel intergrupo (p=0.000).
Abordaje con terapia de vibración a cuerpo completo.
Un tipo de ejercicio físico novedoso protagoniza dos de los estudios incluidos: terapia de
vibración a cuerpo completo o whole body vibration (WBV).
El ECCA de 18 meses de duración desarrollado por Von Stengel S, et al (2011)²⁷ seleccionó a un
total de 151 participantes aleatorizadas en 3 grupos de estudio; un grupo de entrenamiento (GE)
n=50, un grupo de entrenamiento junto con vibración (GE+V) n=50 y un GC n=51. El
entrenamiento consistió en 2 s/s de 60’ de duración compuestas de danza aeróbica, trabajo de
equilibrio y coordinación, ejercicios funcionales, isométricos de fuerza, estiramientos, trabajo
de miembros superiores (MMSS) y ejercicios dinámicos de MMII sobre una plataforma
vibratoria, apagada en el GE y encendida en el caso del GE+V a 25 Hz de frecuencia con
incrementos de 5 Hz hasta llegar a 35 Hz. Además, realizaron en casa un conjunto de ejercicios
de fuerza y estiramientos similares a los ejecutados en el entrenamiento supervisado de 15-20’
de duración 2 veces por semana. Encontraron aumentos significativos en la DMO de la columna
lumbar del GE respecto al GC (p=0.026), y siendo su variable principal de estudio las caídas, los
resultados revelaron un significativo descenso de las mismas (p=0.003).
Por otro lado, el ECCA realizado por Lai CL, et al (2013)²⁸ aleatorizó a 32 participantes a dos
grupos de estudio; un GE n=16 y un GC n=16. La intervención consistió en 3 s/s de WBV mediante
una plataforma vibratoria a una frecuencia de 30 Hz supervisado por un fisioterapeuta para el
GE durante los 6 meses de duración. El GC se mantuvo inactivo durante la intervención. Las
mediciones de la DMO en la columna lumbar mediante DEXA mostraron aumentos significativos
tanto para el GE (p=0.047) como para el GE respecto al GC (p=0.016), corroborando así la
efectividad del tratamiento.
EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO TERAPÉUTICO EN LA OSTEOPOROSIS/OSTEOPENIA POSTMENOPÁUSICA.
REVISIÓN SISTEMÁTICA.
14 Vega Galán, María
Abordaje con Tai-Chi.
Liu BX, et al (2015)²⁹ introdujeron la 8ª sección modificada de “las 8 piezas del brocado” o
también conocidas como “las 8 joyas del Tai Chi”. Con ese propósito, seleccionaron a un
conjunto de 198 mujeres postmenopáusicas con descenso de DMO y las dispusieron en cuatro
grupos de estudio; GE n=50, grupo de entrenamiento junto con suplementos de calcio (GE+Ca)
n=50, grupo de suplementos de calcio (GCa) n=50 y GC n=48. El entrenamiento consistió en 7
repeticiones diarias de esta secuencia de ejercicios de Tai-Chi durante los 12 meses que englobó
la intervención. Los suplementos de calcio consistieron en 3 tomas diarias de calcio y vitamina
D3. El objetivo de este ECCA fue comprobar la efectividad de este tipo de entrenamiento físico
en los índices y sintomatología de la osteoporosis postmenopáusica. Concluyeron con las
mediciones tomadas de la DMO que se obtuvieron mayores efectos con el GE+Ca
comparativamente con el resto de grupos, demostrando así la efectividad de la terapia
propuesta sobre la DMO.
Abordaje con Pilates.
Para concluir la exposición de los artículos recabados, destacamos el estudio reciente de Angin
E, et al (2015)³⁰ en el cuál desarrollaron la terapia con el Método Pilates como tratamiento para
41 mujeres postmenopáusicas osteoporóticas. Se establecieron dos grupos de estudio; un GE
n=22 y un GC n=19. Mientras el GC permaneció inactivo, el GE acudió a 3 s/s de 60’ de duración
de primeramente Pilates básico (6 semanas) y posteriormente Pilates de fortalecimiento con
implementología como thera-Band (12 semanas) y Fitball (6 semanas), dirigidas por un
fisioterapeuta. El objetivo primordial de este estudio fue evaluar los efectos de este programa
de ejercicio físico de 24 semanas de duración sobre la DMO, el rendimiento físico y la calidad de
vida. Los resultados de las mediciones de DMO aseguraron una eficacia estadísticamente muy
significativa para el GE con respecto al GC (p=0.000).
EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO TERAPÉUTICO EN LA OSTEOPOROSIS/OSTEOPENIA POSTMENOPÁUSICA.
REVISIÓN SISTEMÁTICA.
15 Vega Galán, María
DISCUSIÓN
El objetivo principal de esta revisión fue identificar, reunir y analizar la evidencia disponible
sobre terapia mediante ejercicio físico para la osteoporosis postmenopáusica.
Se hallaron un total de 7 ECCAs que abordaron esta frecuente patología desde diferentes
métodos de terapia física. Cada estudio apoyado desde diferentes principios fisiológicos, trata
de justificar su programa de entrenamiento físico como posible tratamiento y abordaje de la
consecuente sintomatología. Los tipos de terapias físicas aplicadas fueron: trabajo de equilibrio,
fuerza-resistencia, carga e impacto; ejercicio acuático, terapia de vibración a cuerpo completo,
Tai-Chi y Pilates; y las distintas variables que midieron la eficacia de estas técnicas fueron: dolor,
riesgo de caídas, equilibrio, fuerza muscular, percepción de calidad de vida, y la variable central
y común en esta revisión; la medición de la DMO.
Cambios en la DMO:
La variable principal y común en los 7 artículos de esta revisión es la medición de la DMO. En
todos ellos ²⁵⁻²⁶⁻²⁷⁻²⁸⁻²⁹⁻³⁰ excepto en el de Korpelainen R, et al²⁴ se obtuvieron mejoras en esta
variable.
El artículo de Korpelainen R, et al²⁴ realizó su intervención con trabajo de fuerza, equilibrio y alto
impacto, de igual manera que lo realizó el artículo de Bolton KL, et al²⁵. Ambos de ellos coinciden
en el trabajo supervisado junto con trabajo en casa. La principal diferencia entre estos dos
estudios de igual calidad metodológica según la escala PEDro, 7/10, es la administración de
suplementos de calcio y vitamina D3 a los sujetos del GE. La intervención de Bolton KL, et al²⁵
puede considerarse más acertada debido a la inclusión de la terapia con suplementos, puesto
que supone una ventaja en la evolución del tejido óseo al sumarse estímulos mecánicos como
es el ejercicio físico junto a estos estímulos químicos, actuando de forma más completa sobre el
tejido óseo para favorecer la mineralización. Además, la administración de este tipo de
suplementos que realizó Bolton KL, et al²⁵ es apoyada por la literatura científica en combinación
con la terapia física³¹⁻³²⁻³³. El acompañamiento del entrenamiento físico con ejercicios de
impacto como realizaó Bolton KL, et al²⁵ también aumenta la efectividad sobre la DMO acorde
a artículos de evidencia científica³⁴. Son estos dos motivos justificados científicamente los que
EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO TERAPÉUTICO EN LA OSTEOPOROSIS/OSTEOPENIA POSTMENOPÁUSICA.
REVISIÓN SISTEMÁTICA.
16 Vega Galán, María
avalan la efectividad del tratamiento con ejercicio físico para la mineralización, objetivo no
conseguido por Korpelainen R, et al²⁴, que acorde a las publicaciones mencionadas podría haber
logrado efectividad en el tejido óseo si hubiese contado con dichas estrategias.
Por otro lado, otro artículo empleó el mismo tipo de trabajo muscular en seco que el de
Korpelainen R, et al²⁴ y a pesar de tener un número igual de participantes, el estudio de Tolomio
S,et al²⁶ complementó su intervención con trabajo físico acuático, terapia que le proporcionó
eficacia a su intervención. La combinación del ejercicio de fortalecimiento con el ejercicio
acuático resulta más eficaz en cuanto a la mineralización debido a la ausencia de la gravedad y
a que la presión hidrostática y la viscosidad del agua actúan como resistencia durante el
ejercicio. Esta doble terapia consigue sumar los efectos positivos que otorgan cada una de ellas
individualmente, lo que le confiere mayor aceptación científica conforme presenta la evidencia
disponible en publicaciones anteriores a esta revisión³⁵⁻³⁶, logrando de este modo mayor
efectividad. El estudio de Korpelainen R, et al²⁴ no contó con la literatura científica al no incluir
un tipo de terapia complementaria como la acuática en esta ocasión, con lo que las
probabilidades de aumento de la DMO en los participantes se vio disminuida por no beneficiarse
con estas ventajas fisiológicas.
Los resultados obtenidos en los estudios de Von Stengel S,et al²⁷ y de Lai CL, et al²⁸ resultaron
contradictorios. En el primer estudio, los efectos del ejercicio físico aislado fueron efectivos
mientras que el ejercicio físico combinado con WBV no lo fueron, lo que sugiere que este tipo
de terapia puede interferir con el efecto beneficioso demostrado por el ejercicio físico. Por el
contrario, el segundo estudio demostró efectiva la terapia con WBV. Tanto el ejercicio físico
como WBV suponen una mejora de la DMO; a pesar de esto no resulta congruente que la
combinación de dos terapias que son efectivas de forma aislada resulte inefectiva. La disparidad
puede venir dada por diferencias metodológicas donde, a pesar de que la muestra poblacional
resulte casi cinco veces mayor para el primero de ellos, se pueden observar diferencias
reseñables en la planificación de la intervención. Mientras que el estudio de Von Stengel S, et
al²⁷ dedicaba 2 s/s de terapia de ejercicio físico en la cual incluía WBV simultáneamente a
movimientos dinámicos en MMII, el estudio de Lai CL, et al²⁸ realizó 3 s/s de WBV en la
plataforma vibratoria en una postura relajada. Aunque los tiempos de vibración por sesión y las
frecuencias fueron similares en ambas intervenciones, múltiples estudios han investigado la
eficacia del WBV aisladamente o junto con un programa de ejercicio físico³⁷⁻³⁸ demostrando su
efectividad. Dejando de lado las diferencias metodológicas, ambos estudios lograron el objetivo
principal con alguno de sus grupos de estudio; el aumento de la DMO.
EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO TERAPÉUTICO EN LA OSTEOPOROSIS/OSTEOPENIA POSTMENOPÁUSICA.
REVISIÓN SISTEMÁTICA.
17 Vega Galán, María
La 8ª sección modificada de las 8 joyas del Tai Chi empleada en el estudio de Liu BX, et al²⁹ puede
deber su efectividad sobre la DMO a la frecuencia del ejercicio ya que en este caso se trata de 7
repeticiones 3 veces al día. La repetición del mismo ejercicio durante 12 meses de intervención
favorece el perfeccionamiento de esta técnica en la que además la concentración del sujeto es
esencial. Se trata del estudio con mayor cantidad de muestra que acoge esta revisión y de los
más recientes. Se encuentra de nuevo una diferencia destacable con el estudio de Korpelainen
R, et al²⁴ y es que opta por valorar la efectividad a largo plazo en lugar de realizar modificaciones
en su intervención que hubiesen posibilitado que resultase más actualizada y/o efectiva. La
literatura científica ha considerado el Tai-Chi como terapia física ante situaciones de pérdida de
DMO en publicaciones anteriores a esta revisión³⁹. El estudio de Liu BX, et al²⁹ además de
colaborar con la aplicación de este tipo de terapia, añadió entre sus grupos de estudio los
suplementos de calcio y vitamina D mencionados anteriormente, lo que amplió su efectividad.
Por último, los resultados positivos que consiguió el estudio de Angin E, et al³⁰ a través del Pilates
Clínico sobre la DMO han resultado novedosos al no haber coincidido en la búsqueda con ningún
otro estudio que aplicase terapia con Pilates cuyo objetivo estuviese centrado sobre la DMO. El
Método Pilates consta de unos principios que se mantienen en todos sus ejercicios, por lo que
la programación de las sesiones y la progresión en ellas configuran el éxito de esta intervención:
el balance entre la integración de los principios y el aumento gradual de la dificultad e intensidad
de las sesiones. Es la adaptación de la terapia física durante el periodo de intervención la
principal diferencia entre Korpelainen R, et al²⁴ y Angin E, et al³⁰, con lo que se señala un posible
fallo metodológico en el estudio de Korpelainen R, et al²⁴ que frenase los beneficios fisiológicos
en el tejido óseo.
Cambios en fuerza muscular, capacidad física funcional y rendimiento físico:
Son cuatro los artículos de los seleccionados que evaluaron estas variables. El tipo de ejercicio
físico realizado por Korpelainen R, et al²⁴ y por Bolton KL²⁵ ha resultado efectivo en el aumento
de fuerza muscular. La eficacia del tratamiento puede deberse entre otras cosas al equilibrar un
número de 1 a 3 s/s respectivamente de entrenamiento supervisado junto con un programa de
ejercicio diario en casa de menor intensidad. Estos datos están en consonancia con la literatura
revisada donde la inclusión de ejercicios de carga-impacto se demuestra favorable en el
aumento de fuerza y rendimiento físico⁴⁰.
EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO TERAPÉUTICO EN LA OSTEOPOROSIS/OSTEOPENIA POSTMENOPÁUSICA.
REVISIÓN SISTEMÁTICA.
18 Vega Galán, María
Por otro lado, el trabajo de fortalecimiento en seco y en agua de forma combinada de Tolomio
S, et al²⁶ resultó favorable en el aumento de la capacidad física funcional. El ejercicio físico en
agua se asocia con analgesia por el movimiento del agua, el cambio de la gravedad y de la carga,
lo que permite un trabajo muscular exigente que logra aumentar estas variables.
Angin E, et al³⁰ consiguieron aumentar el rendimiento físico gracias al aumento de fuerza
muscular que se logró mediante los ejercicios introducidos en la última mitad de la intervención.
El uso de implementología como thera-band y fitball permiten aumentar el reto muscular
aumentando la carga y la intensidad.
Se puede confirmar que la presencia osteopenia/osteoporosis en mujeres postmenopáusicas no
impide que el ejercicio físico aporte los beneficios en fuerza muscular, capacidad física funcional
y rendimiento físico generalmente obtenidos en sujetos sometidos a entrenamiento físico. El
resto de artículos que forman parte en esta revisión no realizan mediciones de estas variables,
lo que sería conveniente debido a la importancia que tienen en este tipo de sujetos.
Cambios en equilibrio:
Korpelainen R, et al²⁴,Bolton KL, et al²⁵ y Liu BX, et al²⁹ realizaron mediciones del equilibrio
observando una mejora. El fortalecimiento muscular tanto estático como dinámico precisa de la
capacidad de equilibrio, la cual aumenta a medida que se desarrolla el entrenamiento. La misma
actividad física contribuye a la obtención de una mejora en el equilibrio, sin embargo, solo tres
de los estudios incluidos en esta revisión realizan una medición de esta variable. Sería
interesante comprobar si se producen mejoras del equilibrio con ejercicio físico sin incluir
ejercicios destinados a la ganancia del mismo.
Cambios en riesgo de fracturas:
Esta variable obtuvo mejoras significativas en los artículos que la midieron²⁴⁻²⁷, que pueden ser
atribuibles al aumento de fuerza y de equilibrio obtenidas con el ejercicio físico y por ello con la
pérdida de kinesiofobia. Una adecuada fuerza muscular y estabilidad en el movimiento fomenta
la rapidez en la respuesta producida ante un riesgo de caída. Además, el aumento o
mantenimiento de la DMO que puede llegar a conseguir el ejercicio físico prepara al tejido óseo
EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO TERAPÉUTICO EN LA OSTEOPOROSIS/OSTEOPENIA POSTMENOPÁUSICA.
REVISIÓN SISTEMÁTICA.
19 Vega Galán, María
ante traumatismos reduciendo la posibilidad de su fractura. Estos resultados sugieren que la
actividad física regular está relacionada con un bajo riego de fracturas por caídas, lo que resulta
relevante en este tipo de sujetos.
Cambios en dolor, calidad de vida, AVD, depresión y función cognitiva.
El ejercicio físico de las características de estos estudios²⁹⁻³⁰ es capaz de disminuir el dolor en
los pacientes. Asimismo, el trabajo con Pilates³⁰ permite adecuar individualmente el ejercicio; la
misma implementología utilizada para aumentar la complejidad puede emplearse para
disminuirla en caso de dolor; la planificación de la primera parte de la intervención está
compuesta de ejercicios articulares destinados a la reducción del dolor.
El aumento de la calidad de vida²⁴⁻²⁵⁻³⁰ se relaciona con el ejercicio físico habitualmente en
estudios científicos⁴¹⁻⁴² debido a un aumento de la autoestima, la relación del ejercicio físico con
hábitos saludables y al fomento de la socialización.
LIMITACIONES
En primer lugar, la cantidad de artículos disponibles y útiles para esta revisión en los últimos 5
años fueron escasos, lo que obligó a una ampliación de la búsqueda a 10 años. Con la intención
principal se pretendía que la revisión constase de artículos actualizados en el tipo de terapias
físicas y obviase terapias obsoletas o con fines ineficaces para este grupo poblacional. Además,
se incluyeron únicamente los estudios publicados en castellano e inglés, pudiendo quedar al
margen artículos relevantes para esta revisión. La imposibilidad de adquirir algunos artículos a
texto completo también pudo dejar de lado estudios de calidad.
En segundo lugar, la elección de las características principales de la muestra supuso un límite
importante en este estudio. El descarte de aquellos artículos que aceptaran enfermedades o
patologías que pudieran influir a nivel del sistema óseo, tales como cáncer de mama y fracturas
óseas, forzó que los artículos seleccionados no contemplaran o no se asemejasen en varios
parámetros: intervalo de edad de los pacientes muy amplio en la mayoría de los casos, diferente
EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO TERAPÉUTICO EN LA OSTEOPOROSIS/OSTEOPENIA POSTMENOPÁUSICA.
REVISIÓN SISTEMÁTICA.
20 Vega Galán, María
tiempo de instauración del periodo postmenopáusico, aceptación de una pérdida de DMO
dispar entre los sujetos y del tiempo de permanencia de este déficit.
En tercer lugar, algunos ECCAs administraron al grupo de estudio suplementos de calcio y
vitamina D. Inicialmente se trató como un criterio de exclusión, mas tuvo que ser eliminado por
la cantidad de evidencia disponible. A pesar de excluir los artículos que proveyesen tratamiento
hormonal a los sujetos, la disparidad con los suplementos de calcio y vitamina D configuran un
limitante en esta revisión.
Por último, al tratarse de un método de tratamiento no muy estudiado para esta patología, no
fue posible acordar un único tipo de terapia física para todos los artículos que favoreciera la
comparación de la efectividad entre ellos. Tampoco se pudieron exigir más variables de medida
que la DMO para comprobar la efectividad.
CONCLUSIÓN
El ejercicio físico terapéutico es efectivo para la conservación de la DMO en mujeres situadas en
el periodo postmenopáusico.
La terapia con ejercicio físico consigue mantener y/o aumentar la DMO frenando el proceso de
desmineralización que ocurre en la osteoporosis/osteopenia.
Este tratamiento activo es eficaz en la disminución del dolor, del riesgo de caídas y del riesgo de
fracturas osteoporóticas. Consigue aumentar la fuerza y resistencia muscular, el equilibrio, el
rendimiento físico y la percepción de calidad de vida.
El ejercicio físico terapéutico es efectivo en esta población. Para asegurar cuál de las terapias de
ejercicio físico es más efectiva, se precisaría de nuevos estudios que se centrasen en valorar
diferentes terapias con una muestra amplia y unas variables de medida comunes.
EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO TERAPÉUTICO EN LA OSTEOPOROSIS/OSTEOPENIA POSTMENOPÁUSICA.
REVISIÓN SISTEMÁTICA.
21
Vega Galán, María
ANEXOS
Anexo I) Figura 1. Diagrama de flujo. Fuente: Elaboración propia.
Número de estudios identificados
mediante la búsqueda en bases de datos
n=465
Número de
artículos
identificados tras
los excluidos por
título y resumen
n=157
Número de
artículos tras la
eliminación de
duplicados
n=43
Medline
n=378
Enfispo
n=0
Cinhal
n=0
PEDro
n=68
Artículos seleccionados
para la revisión
n=7
Artículos excluidos tras análisis a texto
completo:
- Ensayo clínico no aleatorizado n= 1
- Sujetos sin osteoporosis/osteopenia n= 9
- La intervención no se desarrolla con
ejercicio físico n= 1
- Presencia de fracturas en los sujetos n= 1
- No se realiza medición de la DMO post-
intervención n= 14
- Incluyen tratamiento hormonal en su
intervención n=3
- El grupo control se mantiene activo n= 2
- Escala PEDro <5 n=1
- No disponible a texto completo n=4
Número de
artículos
identificados tras
los excluidos por
título y resumen
n=12
Número de
artículos
identificados tras
los excluidos por
título y resumen
n=0
Número de
artículos
identificados tras
los excluidos por
título y resumen
n= 23
Scopus
n=19
Número de
artículos
identificados tras
los excluidos por
título y resumen
n=0
EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO TERAPÉUTICO EN LA OSTEOPOROSIS/OSTEOPENIA POSTMENOPÁUSICA.
REVISIÓN SISTEMÁTICA.
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Vega Galán, María
Anexo II) Tabla 2. Búsqueda realizada. Fuente: Elaboración propia.
BASES DE DATOS PALABRAS CLAVE/TESAUROS LÍMITES RESULTADOS VÁLIDOS SELECCIONADOS
MEDLINE
(("Postmenopause"[Mesh]) AND "Osteoporosis"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
11 0
4
(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Osteoporosis"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
9 0
(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Osteoporosis"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
9 0
((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) AND "Osteoporosis"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
8 0
(("Postmenopause"[Mesh]) AND "Osteoporosis"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
6 0
(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Osteoporosis"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
3 0
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Vega Galán, María
BASES DE DATOS PALABRAS CLAVE/TESAUROS LÍMITES RESULTADOS VÁLIDOS SELECCIONADOS
(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Osteoporosis"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
3 0
((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Diseases, Metabolic"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh])
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
11 0
(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Diseases, Metabolic"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
9 0
(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Diseases, Metabolic"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
9 0
((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Diseases, Metabolic"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh])
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
6 0
(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Diseases, Metabolic"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
3 0
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REVISIÓN SISTEMÁTICA.
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Vega Galán, María
BASES DE DATOS PALABRAS CLAVE/TESAUROS LÍMITES RESULTADOS VÁLIDOS SELECCIONADOS
(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Diseases, Metabolic"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
3 0
((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh])
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
16 0
(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
14 0
(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
14 0
((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh])
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
8 0
(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
5 0
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REVISIÓN SISTEMÁTICA.
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Vega Galán, María
BASES DE DATOS PALABRAS CLAVE/TESAUROS LÍMITES RESULTADOS VÁLIDOS SELECCIONADOS
(((("Postmenopause"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
5 0
((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
31 0
((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
33 1
((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
26 2
((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
29 2 duplicados*
((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh])
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
24 1 duplicado*
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REVISIÓN SISTEMÁTICA.
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Vega Galán, María
BASES DE DATOS PALABRAS CLAVE/TESAUROS LÍMITES RESULTADOS VÁLIDOS SELECCIONADOS
(((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
18 0
(((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise"[Mesh]) NOT "Osteoporotic Fractures"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
20 1 duplicado*
(("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
27 1+2 duplicados*
(((("Osteoporosis, Postmenopausal"[Mesh]) AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]) NOT "Fractures, Bone"[Mesh]) NOT "Neoplasms"[Mesh]
Randomized Controlled Trial From 2007/01/01 to 2017/12/31 Humans English, Spanish Female
18 2 duplicados*
PEDRO
Postmenopausal Osteoporosis Exercise Clinical Trial Since 2007
33 3+1 duplicado*
3
Postmenopausal Osteoporosis Physical Exercise Clinical Trial Since 2007
14 2 duplicado*
Postmenopausal Osteopenic Physical Exercise
Clinical Trial Since 2007
1 0
Postmenopausal Osteoporosis Physical Activity
Clinical Trial Since 2007
5 0
Postmenopausal Osteopenia Physical Exercise
Clinical Trial Since 2007
2 0
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EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO TERAPÉUTICO EN LA OSTEOPOROSIS/OSTEOPENIA POSTMENOPÁUSICA.
REVISIÓN SISTEMÁTICA.
27
Vega Galán, María
BASES DE DATOS PALABRAS CLAVE/TESAUROS LÍMITES RESULTADOS VÁLIDOS SELECCIONADOS
Postmenopausal Physical Activity BMD
Clinical Trial Since 2007
6 0
Postmenopausal Physical Exercise BMD Clinical Trial Since 2007
7 1 duplicado*
CINAHL
(posmenopausia) (osteoporosis)
I: Spa| eng Y: [2007-2017]
0 0
0
(posmenopausia) (osteoporosis | osteopenia)
I: Spa| eng Y: [2007-2017]
0 0
(posmenopausia) (osteoporosis | osteopenia -fractura)
I: Spa| eng Y: [2007-2017]
0 0
(posmenopausia) (osteoporosis | osteopenia -fractura -cáncer)
I: Spa| eng Y: [2007-2017]
0 0
ENFISPO Posmenopausia and Osteoporosis 2007-2017 0 0
0
SCOPUS
TITLE-ABS KEY ( postmenopause ) AND TITLE-ABS-KEY ( exercise ) AND TITLE-ABS-KEY ( osteoporosis ) OR TITLE-ABS-KEY ( osteopenia ) AND NOT TITLE-ABS-KEY ( fracture ) AND NOT TITLE-ABS-KEY ( cancer )
Article 2007-Present Female English/Spanish Health professions
19
0
0
*duplicado: artículo válido y seleccionado en búsquedas anteriores.
EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO TERAPÉUTICO EN LA OSTEOPOROSIS/OSTEOPENIA POSTMENOPÁUSICA.
REVISIÓN SISTEMÁTICA.
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Vega Galán, María
Anexo III) Tabla 3. Validez interna de los artículos según Escala PEDro.
ESCALA PEDro
ARTÍCULOS
ASI
GN
AC
IÓN
ALE
ATO
RIA
OC
ULT
AC
IÓN
DE
LA A
SIG
NA
CIÓ
N
GR
UP
OS
HO
MO
GÉN
EOS
AL
INIC
IO
CEG
AM
IEN
TO D
E
PA
RTI
CIP
AN
TES
CEG
AM
IEN
TO D
E
TER
AP
EUTA
S
CEG
AM
IEN
TO D
E
EVA
LUA
DO
RES
SEG
UIM
IEN
TO
AD
ECU
AD
O
AN
ÁLI
SIS
PO
R
INTE
NC
IÓN
A
TRA
TAR
CO
MP
AR
AC
IÓN
ENTR
E G
RU
PO
S
VA
RIA
BIL
IDA
D Y
PU
NTO
S
ESTI
MA
DO
S
PU
NTU
AC
IÓN
TOTA
L
Korpelainen R, et al. (2010)²⁴
Si Si Si No No Si No Si Si Si 7/10
Bolton KL, et al. (2012)²⁵
Si Si Si No No Si Si No Si Si 7/10
Tolomio S, et al. (2010)²⁶
Si No Si No No Si No No Si Si 5/10
Von Stengel S, et al. (2011)²⁷
Si Si Si No No No Si Si Si Si 7/10
Lai CL, et al. (2013)²⁸
Si No Si No No No Si No Si Si 5/10
Liu BX, et al. (2015)²⁹
Si No Si No No No Si No Si Si 5/10
Angin E, et al. (2015)³⁰
Si No Si No No No Si No Si Si 5/10
EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO TERAPÉUTICO EN LA OSTEOPOROSIS/OSTEOPENIA POSTMENOPÁUSICA.
REVISIÓN SISTEMÁTICA.
29
Vega Galán, María
Anexo IV) Tabla 4. Síntesis de resultados
ESTUDIO PARTICIPANTES DISEÑO INTERVENCIÓN VARIABLES DE ESTUDIO E INSTRUMENTOS DE MEDIDA
RESULTADOS
Korpelainen R, et al (2010)²⁴
160
GE n=84 GC n=76
(70-73) años
ECCA Entrenamiento supervisado: 1s/s Equilibrio, fuerza en miembros inferiores, impacto Entrenamiento en casa: 20’ diarios ejercicios similares en casa GC inactivo Duración: 7’1 años
DMO, CMO en cuello, trocánter y fémur proximal
- DEXA Actividades de la Vida Diaria
- Índice de Actividades Frenchay Síntomas de depresión
- Escala de Depresión Geriátrica Yesavage
Función cognitiva - Mini-Mental
Índice de Masa Corporal (IMC) Excursión del centro de gravedad Resistencia extensora isométrica máxima de MMII Fuerza de prensión
DMO: no hay diferencias significativas
Valores intergrupo:
- DMO cuello femoral p=0.87
- DMO trocánter p=0.84
- DMO fémur proximal p=0.65 Fuerza MMII: ↑ estadísticamente significativa Riesgo de caída, nº de caídas y fracturas por caídas: ↓ significativo
Bolton KL, et al (2012)²⁵
39
GE n=19 GC n=20
ECCA ciego
simple
Entrenamiento supervisado: 3s/s 60’ Equilibrio, resistencia, carga, impacto. Entrenamiento en casa: 10 saltos 3 veces al día en los últimos 9 meses GC inactivo Duración: 12 meses
DMO total de cadera, espina lumbar y CMO cuerpo completo
- DXA Fuerza en extensores de espalda y de rodilla, aductores y flexores de cadera Equilibrio estático y dinámico
- Sistema de equilibrio Chattecx Calidad de vida
- Evaluación de la calidad de vida - Cuestionario SF-36
Resistencia de MMSS y tronco - The Timed Loaded Stand
Actividad Física - Escala Elderly
DMO: ↑ estadísticamente significativos
Valores Intergrupo:
- DMO total de cadera p=0.02
Calidad de vida: ↑ muy significativos (p=0.01) Resistencia en MMSS y tronco: ↑ muy significativo(p=0.001)
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EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO TERAPÉUTICO EN LA OSTEOPOROSIS/OSTEOPENIA POSTMENOPÁUSICA.
REVISIÓN SISTEMÁTICA.
30
Vega Galán, María
ESTUDIO PARTICIPANTES DISEÑO INTERVENCIÓN VARIABLES DE ESTUDIO E INSTRUMENTOS DE MEDIDA
RESULTADOS
Tolomio S, et al (2010)²⁶
160
GE n=81 GC n=79
(48-74) años
ECCA ciego
simple
3s/s 60’ Fuerza, resistencia, equilibrio, movilidad articular
(1-11ª semana) 2s/s 60’ Fuerza, resistencia, equilibrio, movilidad articular + 1s/s de ejercicio acuático
(12ª semana - 11º mes) GC inactivo Duración 11 meses
DMO cuello femoral y total de cadera - DEXA
Capacidad física funcional - Flexión de brazos - Sentarse y levantarse de una silla - 2’ marcha - Flexión de tronco en silla - Juntar las manos tras la espalda - Fuerza de prensión - Test de interferencia sensorial en
el equilibrio
DMO: No hay cambios significativos en los grupos. ↑ estadísticamente significativos entre los grupos
Valores Intragrupo: - DMO cuello femoral p=0.520
- DMO total de cadera p=155
Valores Intergrupo: - DMO cuello femoral p=0.030
- DMO total de cadera p=0.625
Capacidad física funcional: ↑ estadísticamente muy significativos (p=0.000)
Von Stengel S, et al (2011)²⁷
151
GE n=50 GE+V n=50
GC n=51
(65-76) años
ECCA Entrenamiento supervisado: 2 s/s 60’ Danza aeróbica, equilibrio, coordinación, ejercicios funcionales, isométricos, estiramientos, fortalecimiento MMSS, ejercicios dinámicos en plataforma vibratoria encendida en el GE+V y apagada en GE. Entrenamiento en casa: 2 s/s de 15-20’ programa de fuerza y estiramientos. GC inactivo Duración 8 meses
DMO espina lumbar y fémur proximal - DXA
Evaluación de caídas
DMO: No hay cambios significativos en los grupos. ↑estadísticamente significativos entre los grupos GE y GC.
Valores Intragrupo: - DMO total de cadera
GE+V: p=0.514 GE p=0.605 GC p=0.640
Valores Intergrupo: - DMO espina lumbar
GE+V - GE p=0.571 GE+V-GC p=0.258 GE-GC p=0.026
Número total de caídas por persona: ↓muy significativo (p=0.003)
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Vega Galán, María
ESTUDIO PARTICIPANTES DISEÑO INTERVENCIÓN VARIABLES DE ESTUDIO E INSTRUMENTOS DE MEDIDA
RESULTADOS
Lai CL, et al (2013)²⁸
32
GE n=16 GC n=16
ECCA Entrenamiento: 3 s/s de WBV a 30 Hz GC inactivo Duración: 6 meses
DMO espina lumbar - DEXA
DMO: ↑estadísticamente significativos en el GE y entre los grupos GE y GC.
Valores Intragrupo: - DMO espina lumbar
GE p=0.047 GC p=0.188
DMO: Valores Intergrupo: - DMO espina lumbar p=0.016
Liu BX, et al (2015)²⁹
198
GE n=50 GE+Ca n=50
GCa n=50 GC n=48
(50-75) años
ECCA Entrenamiento: 7 repeticiones 3 veces diarias de “las 8 joyas del Tai-Chi” GE+Ca y GCa reciben suplementos de Calcio y Vitamina D3. GC inactivo Duración: 12 meses
DMO espina lumbar y cuello femoral - DEXA
Dolor crónico de espalda - EVA
Equilibrio - test de levantarse - caminar y volverse a sentar - mantenerse sobre un pie
DMO: ↑ estadísticamente significativos entre los grupos.
Valores Intergrupo: - DMO cuello femoral
GE-GC p<0.001 GE+Ca-GC p<0.001 GE+Ca - GE p< 0.05
Dolor: ↓ significativa entre los grupos. Equilibrio: ↑ significativos
Angin E, et al (2015)³⁰
41
GE n=22 GC n=19
(40-69) años
ECCA Entrenamiento: 3 s/s 60’ Pilates. Pilates básico (0-6 semanas) Pilates con Thera-Band (6-18 semanas) Pilates con Fitball (18-24 semanas) GC inactivo Duración: 6 meses
DMO - DEXA
Rendimiento físico - test de caminar 6 minutos
Dolor - EVA
Calidad de vida QUALEFFO-41
DMO: ↑ estadísticamente muy significativos Valores Intergrupo: - DMO p=0.000
Rendimiento físico: ↑ estadísticamente muy significativos (p=0.000) Dolor: ↓ estadísticamente muy significativo (p=0.000) Calidad de vida: ↑ estadísticamente muy significativos (p=0.000)
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