물리치료 중재(물리적인자치료)

제 9 장

전기치료는 물리적 인자 중에서 전기에너지를 매개로 하여 치료적 목적으로 오랫동안 사용된 물리치료 분야의 핵심 치료방법 중의 하나이다.

전기치료는 통증 경감, 부종 감소, 근력 증진, 근육 이완 및 상처 치유를 촉진 등을 위해 피부 위나 피하에 전류나 전자기적 에너지를 흘려 적용한다.

전기와 전류

전류(eltectrical current)는 전자의 이동에 따른 전하의 흐름을 일컫는다. 즉 절연체 등에 의해 전하가 움직이지 못하고 정지된 상태를 정전기(정지한 전기)라 하고, 한 방 향으로 이동하는 것을 동전기(움직이는 전기)라고 하며, 이러한 동전기를 전류라 한다. 이때 전자의 이동은 음극(-)에서 양극(+) 방향으로 일어나지만 이에 따른 전류의 방 향은 통상적으로 양극(+)에서 음극(-)으로 일어난다고 본다.

전기는 자연의 기본적인 힘 중에 하나로 생체도 미세하지만 전기로 구성되어 있으 며, 전기적 신호에 의해 생체가 조절된다고 볼 수 있다. 따라서 외부에서 유도되는 전기적 힘에 따라 전류가 유도될 때, 생체 내의 전기를 가진 입자들도 이에 따라 반응하는 원리에 근거하는 것이 전기치료라 할 수 있다.

1. 전기치료

전류의 효과

(1) 열 효과 thermal effect

전류가 도체를 흐를 때 저항을 받아 전기에너지가 열에너지로 변환된다. 도체 내의 발 생된 총 열량은 전류강도의 제곱에 비례, 저항에 비례, 통전시간에 비례하는 주울의 법 칙(Joule’s law)에 따른다.

(2) 화학적 효과 chemical effect

전해질에 전류가 흐를 때 화학적 효과가 발생하는데, 인체도 전해질로 구성되어 있어 전류가 인체를 통하여 통전될 때 이와 유사한 화학적 효과를 발생시킨다. 화학적 효과 는 전류의 흐르는 방향이 한 방향인 직류전류일 때, 각 전극 아래서 발생한다.

(3) 전자기 효과 electromagnetic effect

자계의 변화에 의해 도체에 기전력이 발생하는 유도 전류의 현상은 자석의 힘이 전기 적 힘을 발생시키는 원리로 현대의 인공적인 전기발생의 원천이다. 따라서 자기와 전 기는 상호 유도작용을 하고 있는데, 반대로 전기적인 힘은 자석과 같은 힘 즉, 전기회로 모든 부분에서 자기장(magnetic field)이 발생한다. 따라서 전기치료는 전기와 자기 의 원리를 치료적으로 응용하고 있다

의료용 전류의 분류

(1) 직류전류 direct current

① 평류전류(smooth current)/갈바니전류(galvanic current)라 한다.

② 전자의 흐름이 변하지 않고 계속 한 방향으로 흐른다.

③ 전류의 크기도 항상 일정한 전류이다.

④ 1초 이상 단일 방향으로 흐르면 직류라 한다.

⑤ 연속직류전류: 연속해서 단일방향으로 흐르는 전류이다.

⑥ 변형직류전류: 1초 이상 한 방향으로 흐르다가 주기적으로 반대방향으로 흐르는 전 류이다.

(2) 교류전류 alternating current

① 전자의 흐르는 방향과 전류의 크기가 일정한 주기에 따라 연속적으로 바뀌는 전류 이다.

(3) 맥동전류 pulsed current

① 직류나 교류전류가 매우 짧은 시간(수십 ms~수십 ms) 동안 전류의 통전과 비통전 즉, 단속되는 전류이다.

② 맥동기간, 위상간 간격, 맥동간 간격, 강도증감속도, 단속시간비 등의 변수 조절이 필요하다.

전류의 특성에 따른 의료용 전류의 고전적 분류

(1) 전류의 방향에 따른 분류

① 직류전류

② 교류전류

(2) 주파수에 따른 분류

① 저주파 전류(1~1,000 Hz)

② 중주파 전류(1,000~10,000 Hz) : 러시안 전류, 간섭파전류의 반송주파수

③ 고주파 전류(100,000 Hz 이상) : 심부투열치료(단파, 극초단파, 초음파)

(3) 전압에 따른 분류

① 저전압 전류 : 100 V 이하의 전압으로 전기자극 / 대부분의 신경근자극용 치료기

② 고전압 전류 : 100 V 이상의 전압으로 전기자극 / 고전압맥동전류, 고주파전류

(4) 전류강도에 따른 분류

① 저전류

수십 mA 정도로 조절되는 전기자극

대부분의 신경근 자극 치료기

② 고전류

수백 mA에서 A 단위의 전류로 조절되는 전기자극

의료용으로 거의 사용하지 않는다.

③ 미세전류

1 mA 이하로 조절되는 전기자극

미세전류치료(microcurrent electrical neuromuscular stimulation)

수 mA로 조절되는 전기자극은 저강도직류전류(low intesity direct current)

치료목적에 따른 전기치료 분류

(1) 통증조절 전기치료

경피신경전기자극(TENS), 간섭전류(IFC), 고전압맥동전류자극(HVPCS), 저강도 직류전류(LIDC) 또는 미세전류(MENS) 등

(2) 운동조절 전기치료

탈신경근 전기자극 : 근육전기자극(EMS) 또는 전기자극치료(EST)

신경지배근 전기자극 : 신경근전기자극(NMES), 기능적전기자극(FES), 러시아전류자극 등

바이오피드백 훈련 : 근전도바이오피드백(EMG-BF) 등

(3) 조직치유 전기자극

저강도직류자극(LIDC), 미세전류자극(MENS) 고전압맥동전류자극(HVPCS), 단 파치료(맥동 전기장자극, 맥동 전자장자극), 극초단파(맥동 극초단파), 초음파(맥동 초음파)

(4) 심부투열치료

단파투열치료, 극초단파치료, 초음파 치료

(5) 전기진단

변성반응검사, 시치검사, 강시곡선 검사, 근전도 검사, 신경전도 속도검사, 뇌파검 사 등

경피신경전기자극치료 TENS;transcutaneous electrical nerve stimulation therapy

경피신경전기자극은 저전압 전류를 통해 피부의 감각신경을 자극하여 다양한 원인으

로 초래되는 제반 통증을 치료하는 저주파 치료의 한 방법이다.

단순하고 비침습적이며, 부작용이나 약물 중독증상이 없어 물리치료사들에 의해 널리

사용되고 있다. 특히 요통, 근막통증, 관절염과 같은 급·만성 근육뼈대계 질환의 통증관리를 위해 주로 사용되며, 전이성 뼈 질환과 신생물로 인한 통증을 경감시키기 위해서도 사용 될 수 있다.

TENS의 효과는 대부분의 환자에게 신속하게 나타난다. 감각 자극은 대개 “강하지만 편안한” 수준으로 적용한다. 이는 주로 통증조절을 위해 적용되며, 통증조절 작용기전은

관문 조절설(gate control theory)과 엔돌핀설(endorphin theory) 등으로 설명할 수 있다.

간섭전류치료 interferential current therapy

간섭전류치료는 2,000~8,000 Hz의 중주파(medium frequency) 전류 중 주파수가 약

4~100 Hz 차이가 있는 2개의 교류 전류를 신체에서 각각 교차 통전시켜, 두 주파수

차이만큼 발생되는 새로운 진폭변조주파수를 이용하여 신경근육계를 자극하는 치료법 을 말한다. 예를 들면 4,000 Hz 사인파와 4,100 Hz 사인파를 교차 통전시키면 간섭전 류는 100 bps의 진폭변조주파수가 발생한다.

저주파치료보다 주파수가 높은 중주파 전류를 반송주파수로 이용하여 아주 작은 저

항으로 조직을 관통할 수 있어 환자에게 불편을 주지 않으면서 높은 강도의 전류를

흐르게 하여 통증없이 감각신경을 자극하거나 근육수축을 유발시키는 효과를 얻을

수 있는 장점이 있어서 임상적으로 많이 활용되고 있다.

은침형전극자극치료 silver spike point therapy

은침형전극자극치료는 전극을 효과점(경혈점)에 배치하여 저주파를 통전시키는 치료 방법으로서 침이 없는 침치료(needle free acupuncture)라 할 수 있다. 특수하게 디자인된 은추모양의 치료전극 형태에 근거해 은침형전극자극치료(silver spike point

therapy) 또는 피부 표면을 전기적으로 자극한다는 것에 근거해 표면침점자극치료(transcutaneous electrical acupuncture point stimulation therapy)라 부른다.

동양의학의 침과 경혈 개념을 침을 대신하여 전기를 접목시킨 치료법이라 할 수 있다.

임상적으로는 경혈점, 운동점, 발통점 등에 주로 적용하며, 주로 통증조절을 위해 적용한다.

고전압맥동전류자극치료 high voltage pulsed current stimulation therapy

고전압맥동전류자극치료는 대개 최대 500 V의 높은 전압과 수 ms 단위의 짧은 자극시간과 긴 맥동간 간격이 있는 독특한 짝정점 파형(twin-peak wave)의 맥동전류를 이용 하는 것이 특징이다.

이는 전압이 높은 대신 짧은 맥동기간은 전류가 조직 깊이 침투하 는 데 저항이 적어

통증섬유의 자극없이 감각신경을 흥분시킬 수 있으며, 또한 통증없이 운동신경을

활성화시켜 아주 편안하게 근 수축을 일으킬 수 있다.

고전압맥동전류자극치료는 근재교육, 신경근 자극, 부종의 감소, 통증조절, 창상치유 를 위해 사용된다.

직류통전치료 medical galvanism therapy

전류가 흐를 때 나타나는 화학적 효과를 임상적으로 적용하는 전기치료양식으로 수

mA의 낮은 강도의 직류전류를 신체에 흘려주어 신경근의 흥분이 목적이 아니라 지속 적으로 유도되는 낮은 강도의 전류가 양극 전극 아래와 음극 전극 아래서의 각각의 극성효과를 통한 전기화학적 효과를 목적으로 한다.

치료목적에 따라 극성 선택이 중요하며, 각각의 전극하 화학적 효과는 표 9.3과 같다.

이온도입치료 iontophoresis

이온도입치료(iontophoresis)는 약물이 가진 전기적 특성 중에서 전기 힘과 약물이 같

은 극끼리 서로 반발하는 원리를 이용하여 이온화된 약물(ionic drug)을 저전압 직류

전류를 사용하여 약물을 피부를 통하여 투과시키는 전기치료방법이다.

전 류는 1~5 mA의 직류를 사용하는데 흡수 속도는 전압과 전류의 세기에 따라 결정되며, 흡수양은 전류 밀도, 치료 시간 및 약물의 농도에 비례한다.

치료효과는 적용약물의 약 효에 좌우되며, 적용 시 약물의 선택이 중요하다.

임상적으로 이온도입치료는 근육뼈대계질환의 급성 염증치료에 가장 많이 사용된

다. 또한 진통, 흉터 및 상처치료, 부종, 칼슘침착, 다한증에도 사용되고 있다.

신경근전기자극치료 neuromuscular electrical stimulation therapy

신경근전기자극치료는 중추신경계의 손상 유무와 관계없이 운동단위의 손상이 없는 근육, 즉 신경지배근을 자극하여 근력강화, 근재교육, 부종감소 등을 주요목적으로 하는 전기자극법이다.

신경근전기자극은 크게 2개의 카테고리로 나눌 수 있다.

첫째, 근육의 상태 유지 및 개선을 목적으로 하는 것,

둘째, 신경학적 원인으로 근육조절의 문제를 가진 환자들의 기능적 활동을 증진을 목

적으로 하는 것이다. 후자의 방법으로 사용되는 신경근전기자극을 기능적전기자극(FES)이라 한다.

신경근전기자극을 위해서 전기자극 시 근육수축 반응에 민감하게 반응하는 피부 위의 한 지점인 운동점(motor point)에 적용한다. 최 근 정형외과 및 신경외과적인 질환을 대상으로 임상적 활용이 증가되고 있다.

기능적전기자극치료 FES;functional electrical stimulation therapy

기능적전기자극치료는 뇌졸중(stroke)이나 척수손상(spinal cord injury), 뇌성마비

(cerebral palsy)처럼 상위운동신경원(upper motor neuron)의 손상이 있으면서 하위 운동신경원(lower motor neuron)은 손상이 없는 환자들에게 근육을 전기자극하여 근육수축을 유도하여 서기, 걷기, 발 처짐(foot drop) 방지, 쥐기 동작과 같은 기능적인 운동(functional movement)을 회복시키기 위해 사용되는 전기치료양식이다.

탈신경근전기자극치료

탈신경근(denervated muscle)이란 신경이나 근육의 손상 및 병변 등으로 인해 말초 신경 지배가 상실되어 근육의 수의적인 수축을 할 수 없는 근육을 말한다. 정상 신경지

배근은 근섬유보다 상대적으로 전기적 저항이 낮은 신경을 자극하므로 근육수축을

일 으킬 수 있으나 탈신경근은 신경 자체가 손상된 상태이기 때문에 신경을 통한 근육 자극은 잘 일어나지 않고 근육 자체를 자극해야만 근육수축이 일어난다.

탈신경근전기자극은 신경이 재생되는 동안 근 위축과 유착, 섬유화를 예방하기 위

해 실시하며, 이러한 치료적 목적으로 적용하는 치료를 전기자극치료(Electrical

Stimulation Therapy)라 한다.

단파투열치료 SWD;shortwave diathermy

단파투열치료는 전자기파 스펙트럼상에서 볼 때 3~30 MHz의 범위를 갖는 고주파 교

류 전류로서 조직의 심부가열을 위한 목적으로 쓰이고 있다. 물리치료에서 사용되고 있는 단파투열치료의 주파수 대역은 27.12 MHz, 13.56 MHz이다.

인체에 적용하는 적용방법에는 치료 전극에서 발생하는 전자장 내에 환자를 위치시

키는 전자장 가열법과 인체를 2개의 도자를 대비시켜 만든 콘덴서전극 사이에 환부를 두는 정전장 가열법이 있다. 이는 지속적인 단파에너지를 통해 심부조직 가열하는 방법 과 맥동단파에너지를 이용하여 비열적 효과를 이용하는 방법이 제시된다.

효과는 통증완화, 근육경축 감소, 염증완화, 상처치유 촉진, 섬유증 완화, 모세혈관막의 투과성 증가 등이 있다.

극초단파투열치료 MWD;microwave diathermy

극초단파투열치료는 단파와 같은 고주파투열치료의 한 형태지만 마그네트론이라는 극 초단파발생장치에 의해 전자기에너지가 발생하며, 주로 심부조직의 가열을

위해 사용 한다. 의료적 목적으로 2,450 MHz와 915 MHz가 가장 널리 쓰이고 있다.

극초단파에 의해 발생된 조직의 열 효과는 전자레인지의 원리에서 잘 알려져 있는

바와 같이 직접적인 열은 없으나 에너지가 조직 내에 침투하여 깊은 조직을 가열하여 고기를 익히거나 음식이 따뜻하게 되는 원리와 유사하며, 인체의 심부조직의 온도도 이와 같이 상승시키는 작용을 한다.

초음파치료 US;ultrasonic therapy

초음파는 사람의 귀로 들을 수 있는 보통 20 Hz~20,000 Hz 정도의 주파수 대의 가정

음파보다 큰 20,000 Hz 이상의 높은 음파를 말한다. 이는 산업용, 초음파진단용 등으

로 활용되고 있고 있는데, 물리치료에 사용되는 초음파치료는 초음파를 체내에 일정시간 적용하여 음파의 미세한 진동에너지가 조직을 진동시켜 열을 발생시키는 원리이다.

초음파의 원리는 고주파 교류전류를 압전재라는 물질에 흘려주면 압전재가 수축과

팽창을 반복하면서 진동에너지를 만들어내는 원리로 물을 진동시켜 기화시키는 가습 기 원리와 같이 인체 내의 조직 분자들을 진동시킨다.

물리치료영역에서는 심부조직을 가열하여 순환을 좋게 하여 굳은 조직을 이완시키

고 통증을 완화하는 목적으로 이용되고 있다

전기진단

전기진단은 수의적 활성화(voluntary activation)나 전기자극 등 유발적 활성화(evoked activation)에 의해 출현하는 신경 및 근육의 생체전기 활동의 반응을 관찰, 분석, 해석 하는 임상전기생리학적 평가로 신경근계의 질환 및 손상을 진단하고 경과 및 예후를 파악하고 예측하는 분야이다.

변성반응검사 Reaction of Degeneration Test

뼈대근육(skeletal muscle)을 지배하는 운동신경원의 보전상태에 대한 질적 변화에 대 한 정보를 제공받는 전기생리학적 검사로 전기자극을 통해 나타나는 반응을 보고 신경 섬유의 상태를 정상, 부분변성, 완전변성, 절대변성순으로 손상의 상태를 구분하기 위 한 검사로 신경 재생의 예후를 진단하는 데 유용한 전기진단법이다.

기전류 검사 rheobase test

신경근의 흥분시키는 데 필요한 전기자극의 최소한의 전류량을 측정하여 신경상태를 간단히 진단하는 방법이다.

시치검사 chronaxie test

신경근 흥분을 일으키는 데 필요한 전기자극의 통전시간을 검사하여 신경상태를 간단 히 진단하는 방법으로 정상신경근은 약 1 ms 이하의 시치를 가지고 있으며, 이보다 커 질 경우 신경근의 손상으로 진단한다.

강시곡선검사 strength-duration curve test

신경근 흥분을 일으키는 데 필요한 전기자극의 통전시간과 전류량의 관계를 그래프로 나타내고, 이를 보고 신경근의 상태를 진단하는 검사법이다.

근전도 electromyography

인체의 근육에서 나타나는 자발적인 전기 활동을 기록 분석하는 방법으로 물리치료분 야에서 많이 다루는 근육의 상태를 진단하고 분석하기 위해 실험적 목적으로 많이 활용되고 있다.

광선치료(phototherapy)는 자연 및 인공의 빛이 공간 중에 투과하는 복사에너지(radiant

energy)의 성질을 가지고 있으며, 이 에너지는 굴절, 산란, 흡수, 반사 등의 특성을 가지고 있는데, 이를 치료적 목적으로 이용하는 것이다.

자연광원인 태양에서 방출되는 빛은 다양한 광선이 포함되어 있는데, 빛을 삼각프리 즘에 투과시켜보면 적색에서 보라색까지 무지개와 같은 빛으로 분리되는 것을

볼 수가 있다. 이를 눈에 보이는 광선 즉, 가시광선이라 하고, 가시광선 바깥에 눈에

보이지는 않지만 열선인 적외선과 화학선인 자외선 및 기타 광선이 분리되는 것을

알 수가 있다. 이는 각 광선은 고유한 파장(wave length)을 가지고 있어서 빛은 삼각프리즘을 투과하면서 파장의 차이에 따라 굴절이 다르기 때문에 나타나는 현상이다.

가시광선을 기준으로 파장이 짧아지면 광화학반응이 주된 작용이고, 파장이 길어

지면 광열반응이 주된 작용이 된다. 또한, 적외선 또는 가시광선 영역에서 단파장의

광선으로서 레이저광이 활용되고 있다.

2. 광선치료

적외선(Infrared) 치료

열을 가진 모든 물질은 적외선을 방출한다. 태양은 가장 중요한 적외선의 자연광원이 며, 태양의 60%는 적외선으로 구성되어 있다. 적외선은 약 760~1,000 nm의 전자파이 며, 파장에 따라서 크게 근적외선과 원적외선으로 구분된다.

현재 의료용으로 이용되 고 있는 적외선 치료기는 비발광성 세라믹 히터를 사용한

원적외선 치료기, 발광선 적 외선램프를 사용한 근적외선 치료기 그리고 적외선의

초점을 집속시키는 직선편광적외선치료기로 나누어 볼 수 있다.

적외선 치료의 종류

비발광(non-luminous) 적외선 치료

빛이 나지 않는, 즉 비발광성 적외선 치료기는 점토나 자기와 같은 절연체의 내부에 전 류가 흐를 수 있는 전선이 심어져 있는 형태로 전선을 통하여 전류가 흐를 때

저항에 의해 전선이 가열되고 점토나 자기에 전도 가열되어 열선이 방출되도록 하는 원리로 만들어져 있다.

비발광 적외선은 주로 온돌매트, 달구어진 돌, 보온물병, 가열된 물체 둥에서 방출되는 열선 에너지이며, 이는 온열구 형태나 특수하게 고안된 TDP(tending diancibo pu)

치료기 또는 여러 형태의 원적외선치료기가 개발되어 있다.

적외선 치료의 종류

발광(luminous) 적외선 치료

빛이 나는 발광기로부터 방출되는 광선은 가정에서 흔히 볼 수 있는 일반 백열등과

같 다고 볼 수 있으며, 유리전구 속에 들어있는 열에 강한 텅스텐과 같은 아주 가는

철선과 형광램프에 의해 발생된다.

적외선등은 저항이 높은 필라멘트를 통한 전류의 흐름이 필라멘트를 가열시킴으로 빛이 발생된다. 이때 방출되는 광선은 적외선 및 일부 가시광선 및 약간의 자외선이며, 치료적 목적에 불필요한 파장이 짧은 가시광선과 자외선을 필터링하고 광선의 효과를 높이기 위하여 적색유리 필터가 사용되어 광선은 주로 붉은색 빛을 띄도록 하고 있다

적외선 치료의 종류

발광(luminous) 적외선 치료

최근 들어 적외선의 효율성을 증대시켜 레이저와 같이 국소 부위에 열을 집중시켜

열침과 같은 치료를 할 수 있도록 고안된 직선편광 적외선 치료기가 일본에서 새롭게 개발되어 임상에 이용되고 있다.

이의 광원에는 태양광과 같은 아이오다인 램프를 사용하고, 광학 필터에 의하여 복합 파장 600~1,600 nm를 도출한다.

광 화이버 가이드라인에 의하여 유도하고 직선편광자를 통과시켜 동일 방향의 적외선 직선편광을 방출하고 있다. 직선편광형 근적외선은 광학 필터에 의하여 심부

도달도가 높은 근적외선 파장을 도출하여 광원을 집약하는 스포트(spot)에 조사한다.

적외선의 생리적 효과

인체가 적외선에 노출되면 조직온도의 상승이 주 효과로 나타나며, 주된 생리적 반응 은 혈관확장, 발한, 심박동 변화, 호흡 변화 등이 일어난다.

따라서 적외선치료는 다음 과 같은 목적으로 이용된다.

혈류 개선

통증 완화

창상 치유

조직 이완

신진대사 개선

신경계의 진정 또는 자극

이러한 효과는 광원의 강도, 조사거리, 치료시간, 치료되는 범위에 따라 좌우된다.

자외선(ultra-violet) 치료

자연광원인 태양광선의 성분은 가시광선 40~44%, 적외선 약 55%, 자외선 약 1~5%

가 포함되어 있다. 이 중에서 자외선은 화학선으로 인체 피부의 화학적 자극과 반응에 의한 효과를 치료적으로 이용하는 것이다.

자외선의 전자 스펙트럼은 일반적으로 세 영역으로 나누고 각 영역에 따른 생리학적 작용에 차이가 있다.

첫째, UVA는 파장이 315~400 nm인 긴 파장의 자외선을 말한다. 이 파장대의 자외선은 인체에 유익한 작용을 하는 유생광선으로 치료용으로 가장 많이 이용되며, 전신의 강장효과, 면역력 증진, 비타민 D 형성, 피부상태의 개선 등의 목적으로 이용된다.

둘째, UVB는 파장이 280~315 nm인 짧은 파장의 자외선을 말한다. 이 파장대의 광

선은 인체에 해가 되는 무생광선으로 전신 조사용보다는 국소조사용이나 수술실의 소독용 등으로 이용되며, 국소부위의 세균성장 억제와 파괴 등의 목적으로 이용된다.

셋째, UVC로 파장이 200~280 nm인 짧은 파장의 자외선을 말하며, 인체에 유해한 무생광선으로 태양광선의 UVC 파장의 광선은 주로 오존층에서 흡수되고 있다

자외선치료의 종류

카본 아크 carbon arcs

카본 아크는 자연의 태양광선과 유사한 원자외선부터 적외선에 이르는 광선을 발생시킨다. 이는 전극을 이루는 두 개의 카본 막대에서 전기 스파크 발생에 의해 빛의 아크를 형성하여 강렬한 빛을 발생시킨다.

카본 아크의 불꽃의 중심온도는 5,000~6,0008C이고, 빛은 적외선, 가시광선, 자외선 을 포함하며, 약 3,800~8,100 Å 파장의 복사에너지가 방사된다. 이는 태양광선이 가지는 여러 가지 좋은 효과를 기대할 목적으로 주로 이용된다.

자외선치료의 종류

수은 증기 램프 mercury vapour lamp

석영으로 된 유리관 안에 액체 금속인 수은이 내장되어 있으며, 램프에 전류가 흐르면 수은이 증기화되면서 흰색에 가까운 강렬한 빛을 방출시킨다.

치료목적의 자외선 생성을 위해 사용되고 있으며, 램프의 압력에 따라 고압인 열형 석영수은등, 저압인 냉 형 석영수은등 등이 있다.

크로마이어 램프 kromayer lamp

크로마이어 램프는 주로 국소조사용으로 개발된 자외선 치료기로 자외선 발생기

중에 서 대표적인 물의 순환으로 적외선과 일부 광선이 물에 의해 흡수되므로 직접

환부에 접촉하여 사용할 수 있는 수냉식 수은 증기 램프이다. 이 램프는 주로 코, 입,

목구멍 또 는 국소 부위에 직접 적용하기 위해 이용된다. 그러나 최근 들어 이러한

장비는 거의 찾아볼 수 없다.

자외선 조사용 형광튜브 fluorescent tubes

형광튜브는 조명용 튜브와 모양이 비슷하다. 이 튜브의 내면에는 특수 형광물질이

입 혀져 있으며, 튜브 내에는 저압 수은 아크가 설치되어 있다. 이는 주로 국소 조사용 과 전신 조사용이 있으며, 이는 개인 또는 그룹용 자외선 조사를 위해 이용된다

자외선을 이용한 광화학 치료

자외선을 이용한 또 다른 하나는 자외선과 감광제를 이용한 광화학적 치료이다. 광화 학 요법의 시작은 1948년 EI Mofty가 피부탈색이 주소인 백반증에 소랄렌을 이용하여 효과를 보았다고 보고한 후부터이다.

이는 1983년 FDA의 인정을 받음으로 피부과 영 역에서 안심하고 널리 사용되기 시작하였다.

광화학 치료법은 자외선을 이용하여 주로 피부질환을 치료하는 방법으로 자외선과 소랄렌, 타르, methotrexate, 국소 스테로이드 그리고 retinoid 등과 병용해서 백반증, 건선, 아토피 피부염, 탈모증 등을 치료한다.

자외선 조사 방법

자외선 치료를 하기 전에 가장 먼저 고려해야 할 사항은 치료할 부위와 유사한 피부 에 자외선 치료기로 일정한 거리와 노출시간에 따라 피부가 붉게 나타나는 홍반(erythema) 반응검사를 시행하는 것이다. 이는 피부 위의 여러 부위에 노출시간을

각각 다 르게 하여 나타나는 홍반 반응시간을 검사하는 것이다.

자외선에 의한 홍반 등급은 다음과 같다.

1. 최소홍반용량(minimal erythema doses; MED) 또는 1도 홍반용량(E1): 보통 6~8 시간

내에 홍반이 나타나서 24시간 이내에 사라지는 자외선 노출시간을 말한다.

2. 2도 홍반용량(E2): 보통 4~6시간 내에 홍반이 나타나서 48시간 이내에 사라지는 자외선 노출시간을 말한다.

3. 3도 홍반용량(E3): 보통 2~4시간 내에 나타나서 72~96시간 동안 지속되는 홍반을

일으키는 데 필요한 자외선 노출시간을 말한다.

4. 4도 홍반용량(E4): 보통 2~4시간 내에 나타나서 일주일 이상 지속되는 홍반을 일으키는 데 필요한 자외선 노출시간을 말한다.

자외선의 생리적 효과

홍반의 출현

적외선과 같은 열에 의한 홍반은 빠르게 나타났다가 빠르게 소실되는 특징을 가지지만 자외선에 의한 홍반은 일정 시간 경과 후에 나타나기 시작해서 비교적 수 시간 후에 반 응이 최대가 되고, 일단 출현하면 오랜 시간 동안 유지되는 특징을 가지고 있다.

피부박리

자외선에 일정시간 이상 노출되면 피부의 발아층 내에서 세포의 재생산을 증가시키는 결과로 각질화와 각질층이 벗겨져 나가는 피부박리가 일어난다. 자외선의 노출량에 따 라 피부의 각질층이 가루형태나 껍질형태로 벗겨진다.

색소침착(pigmentation) 반응

색소침착(pigmentation)은 자외선 조사 후 일정시간이 지난 후 피부가 약간 검게 변하 는 것으로 조사 2일 내에 발생한다.

살균작용

파장이 2,900 Å 이하인 자외선을 무생광선이라 부르는데, 이것은 일반적으로 관찰되는 세균 또는 진균 등의 미생물을 사멸시킬 수 있으나 피부나 결합조직에도 매우 위험하다.

비타민 D의 형성

비타민 D는 장에서 칼슘과 인을 혈류로 흡수시키는데 필요한 요소로서 자외선 조사는 비타민 D의 형성을 가속화시킨다.

대내성 효과

피부에 적용된 자외선은 대내성(esophylactic) 효과 즉, 피부의 내분비 방위물질의 분 비를 촉진하여 인체의 감염에 대한 저항을 증가시키는 것으로 알려져 있다.

레이져(LASER) 치료

LASER는 “Light Amplification Stimulation by Emission of Radiation”의 약자로, 직 역하면

“방사의 유도방출에 의한 빛의 증폭”이다. 즉, 레이저의 발생원리인 유도방출에 의한 빛의 증폭이란 어떤 매개체(기체, 액체, 고체)를 인위적으로 자극시켜 불안정한

상태로 유도하면 다시 안정한 상태로 환원될 때 여분의 높은 에너지를 빛의 형태로

방 출하게 되는데, 이를 레이저라 한다.

물리치료용으로 주로 이용되는 저출력 레이저는 반도체를 소자로 사용한 반 도체

레이저치료기와 가스를 사용한 He-Ne 레이저치료기가 있다. 이는 주로 통증이나

염증 및 조직재생의 촉진을 위해 사용되는 저반응 레이저로 열을 수반하지 않아 물리 치료용으로 가장 폭넓게 사용되고 있다

레이저의 생리적 효과

물리치료용으로 사용되는 저출력 레이저광의 대표적인 치료효과는 염증을 억제하는 염증완화 작용과 단백질 합성을 촉진하여 상처의 치유를 촉진시키는 것이다.

그리고 조직 수준에서의 치유를 촉진시켜 통증을 완화시키는 작용을 하는 것으로

알려져 있다.