건강과건강과 질병에질병에 대한대한 문화적문화적 이해이해건강과건강과 질병에질병에 대한대한 문화적문화적 이해이해

의 관리학 실의 관리학 실의료관리학교실의료관리학교실

이진석이진석

미국과미국과 영국의영국의 차이차이미국과미국과 영국의영국의 차이차이

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‘‘문화문화’’에에 대한대한 이해이해문화문화 에에 대한대한 이해이해

“a blueprint for living” (Paul, 1955)

“th i d k l d th t l t i t t“the acquired knowledge that people use to interpret their world and generate social behavior” (Spradley, 1989)1989)

“a system of shared beliefs behaviors values anda system of shared beliefs, behaviors, values, and customs used by members of a group which are cumulative and symbolic and are transmitted fromcumulative and symbolic and are transmitted from generation to generation through learning”

‘‘건강건강’’ 개념에개념에 대한대한 상이한상이한 해석해석건강건강 개념에개념에 대한대한 상이한상이한 해석해석

불교에서불교에서 본본 ‘‘건강건강’’불교에서불교에서 본본 ‘‘건강건강’’몸과몸과 마음의마음의 일체적인일체적인 건강건강 & & 관계관계 속에서의속에서의 유기체적유기체적 건강건강

개체적개체적 건강건강 :: 내적내적 정화와정화와 자유자유개체적개체적 건강건강 : : 내적내적 정화와정화와 자유자유

유기체적유기체적 전체전체 건강건강 : : 모든모든 사물의사물의 건강건강

유교에서유교에서 본본 ‘‘건강건강’’유교에서유교에서 본본 ‘‘건강건강’’몸과몸과 마음의마음의 조화조화 & & 삶의삶의 목적에목적에 대한대한 인식인식

몸의몸의 건강건강 바른바른 식생활식생활 의생활의생활몸의몸의 건강건강 바른바른 식생활식생활, , 의생활의생활

마음의마음의 건강건강 명예명예,,권력권력,,이익에이익에 대한대한 욕망의욕망의 절제절제

건강한건강한 가정은가정은 건강한건강한 사회의사회의 출발출발

기독교에서기독교에서 본본 ‘‘건강건강’’창조주와의창조주와의 올바른올바른 관계관계 회복회복창조주와의창조주와의 올바른올바른 관계관계 회복회복

영적영적 건강의건강의 중요성중요성

‘‘건강건강’’ 개념에개념에 대한대한 상이한상이한 해석해석

한의학에서한의학에서 본본 ‘‘건강건강’’

건강건강 개념에개념에 대한대한 상이한상이한 해석해석

한의학에서한의학에서 본본 ‘‘건강건강’’자연의자연의 섭리를섭리를 따르는따르는 최적의최적의 상태상태

생체의생체의 항상성항상성 음양의음양의 조화조화생체의생체의 항상성항상성, , 음양의음양의 조화조화

건강의건강의 유지와유지와 관리관리 : : 양생양생 –– 정신수양정신수양, , 음식조절음식조절, , 성생활성생활 절제절제, , 운동운동, , 기공기공 연마연마 등등

타고난타고난 체질에체질에 따라따라 건강한건강한 상태가상태가 다름다름타고난타고난 체질에체질에 따라따라 건강한건강한 상태가상태가 다름다름

민속생활의학에서민속생활의학에서 본본 ‘‘건강건강’’민속생활의학에서민속생활의학에서 본본 건강건강자연순환계의자연순환계의 원리를원리를 따르는따르는 생활생활

질병질병 : : 인체인체 자연치유력의자연치유력의 발현발현

질병의질병의 구분구분질병의질병의 구분구분역천병역천병 : : 사시사철사시사철 자연순환계자연순환계 원리를원리를 거스르는거스르는 데에서데에서 기인기인

민족병민족병 : : 우리우리 몸에몸에 맞지맞지 않는않는 풍습풍습 범람범람

환경병환경병 :: 물물 공기공기 환경의환경의 오염오염환경병환경병 : : 물물, , 공기공기, , 환경의환경의 오염오염

사회병사회병 : : 뒤틀린뒤틀린 사회사회

인간병인간병 : : 도덕도덕, , 윤리윤리, , 精의精의 상실상실

한국한국 농촌농촌 거주거주 노인의노인의 건강과건강과 질병질병 인식인식한국한국 농촌농촌 거주거주 노인의노인의 건강과건강과 질병질병 인식인식

초자연적 • “무단히 아-들이[아이들이] 안 좋으면[아프면] 갯구[객귀] 들었다 하지”초자연적원인

• “이웃지서 푸나무를 때서, [신생아]얼굴에 죄다 푸나무 마냥 사브르 낳지”비초자연적• “이웃지서 개잡아 먹고 해서, 개마냥 컹컹– [자녀가] 죽었어”• “젊어서 남의 여자 보면[바람 피우면] 죽어서도 똥산다고[풍병 들다]”

비초자연적원인

• “어쪄, 내가 마음을 돌리고 참아야지, 그게 그라잖여, 한참을 뒤틀고, 막 구르고즉각적

땀이 뻘뻘– 그라면 사어마이가 여그다”• “택시기사가 마을에 내려온 노루를 잡아먹어버려서 교통사고가 났지”

즉각적원인

적 • 병인 들기: 살이 끼다, 급살을 맞다, 객귀 들다, 무엇인가 씌었다, 호열자 만나다• 병인 나기: 얼이 빠지다, 정신을 놓다

궁극적원인

(자료: 조명옥. 노인의 질병 관념에 관한 문화기술적 연구. 2000)

KleinmanKleinman’’s studys studyKleinmanKleinman s studys study

중국중국 신경쇠약증신경쇠약증 서구서구 우울증우울증중국중국: : 신경쇠약증신경쇠약증 vs.vs. 서구서구: : 우울증우울증

조사결과조사결과조사결과조사결과환자와환자와 가족가족 모두모두 질병을질병을 ‘신체적‘신체적 문제’로문제’로 해석하는해석하는 경향경향

명백하게명백하게 정신적인정신적인 스트레스조차도스트레스조차도 신체적신체적 문제로문제로 인식인식명백하게명백하게 정신적인정신적인 레 차레 차 신체적신체적 제제 인식인식

증상증상 체크리스트를체크리스트를 활용해활용해 구체적인구체적인 질문을질문을 하는하는 경우에경우에 한해한해 정정신과적신과적 증상을증상을 인정인정

결론결론결론결론정신질환에정신질환에 대한대한 중국인의중국인의 인식인식

정신질환을정신질환을 수치스럽거나수치스럽거나 비난비난 받을받을 일로일로 여김여김정신질환을정신질환을 수치스럽거나수치스럽거나 비난비난 받을받을 일로일로 여김여김

정신질환을정신질환을 신체적신체적 문제로문제로 표현하는표현하는 것은것은 정신적정신적 스트레스를스트레스를 극극복하는복하는 효과적인효과적인 방법방법

치료자치료자 역시역시 일반인의일반인의 인식을인식을 공유공유

이를이를 고려한고려한 환자의환자의 증상증상 표출표출 (Source: Kleinman, 1986)

문화적문화적 요인과요인과 의료이용의료이용문화적문화적 요인과요인과 의료이용의료이용

4

3.03

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1.8 1.82

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1.01.2

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European-A i

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(Source: Lannin et al., 1998)

질병이질병이 일상생활에일상생활에 미치는미치는 영향영향질병이질병이 일상생활에일상생활에 미치는미치는 영향영향

18.43 18 24

20

18.24

17.19 17.03 16.94

16.32

영향

(8~

32점

)

15.6815.20

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10

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프랑스 스웨덴 이탈리아 영국 독일 스위스 네덜란드 스페인

(Source: Buck et al., 1999)

국가별국가별 수술률수술률 차이차이국가별국가별 수술률수술률 차이차이

프랑스프랑스: : 생각하는생각하는 의학의학

독독 일일: : 조화로운조화로운 의학의학

영영 국국: : 경제적인경제적인 의학의학

미미 국국:: 공격적인공격적인 의학의학미미 국국: : 공격적인공격적인 의학의학

한국의한국의 문화적문화적 특성은특성은??한국의한국의 문화적문화적 특성은특성은??

33 33

33

(자료: KBS <스펀지> 2006.1.18.)

어떤어떤 사회사회((민족민족))의의 특성을특성을 결정하는결정하는 요인요인어떤어떤 사회사회((민족민족))의의 특성을특성을 결정하는결정하는 요인요인

민족성민족성((민족적민족적 기질기질]]민족성민족성((민족적민족적 기질기질]]라틴민족라틴민족--다혈질다혈질, , 게르만족게르만족--냉정하고냉정하고 유머감각유머감각 부족부족

전통문화전통문화유교문화유교문화//기독교문화기독교문화//회교문화회교문화 등등

합리주의합리주의//직관주의직관주의 자연과의자연과의 친화친화//정복정복합리주의합리주의//직관주의직관주의, , 자연과의자연과의 친화친화//정복정복

사회의사회의 발전단계발전단계산업화산업화 단계에서단계에서 발생하는발생하는 공통적인공통적인 현상현상산업화산업화 단계에서단계에서 발생하는발생하는 공통적인공통적인 현상현상

역사적역사적 경험경험미국의미국의 이민역사이민역사 한국전쟁과한국전쟁과 도도 압축압축 성장성장 일본일본 원폭원폭미국의미국의 이민역사이민역사, , 한국전쟁과한국전쟁과 고도고도 압축압축 성장성장, , 일본일본 원폭원폭

지리적지리적, , 인구학적인구학적 조건조건어어 어어다민족다민족 다언어사회다언어사회//단일민족단일민족 단일언어사회단일언어사회

광대하고광대하고 여유로운여유로운 사회사회//협소한협소한 밀집사회밀집사회 (자료: 김영명. 신한국론. 2005)

한국의한국의 문화적문화적 특성특성(1)(1)한국의한국의 문화적문화적 특성특성(1)(1)

단일성단일성 좁은 땅에 똑같은 사람들이단일성단일성 좁은 땅에 똑같은 사람들이어깨를 부딪히며 오밀조밀

모여 사는 조건

밀집성밀집성 (자료: 김영명. 신한국론. 2005)

한국의한국의 문화적문화적 특성특성(2)(2)한국의한국의 문화적문화적 특성특성(2)(2)

획일성획일성:: 똑같은똑같은 사람들사람들획일성획일성: : 똑같은똑같은 사람들사람들“경기장은“경기장은 물론물론 수십만명이수십만명이 한꺼번에한꺼번에 모인모인 거리거리 응원장에서응원장에서 누가누가 먼저먼저랄랄 것도것도 없이없이 질서질서 정연한정연한 ‘아름다운’‘아름다운’ 모습이모습이 이어졌으며이어졌으며, , 경기경기 개최개최 도도시에서시에서 실시된실시된 차량차량 22부제부제 참여율로참여율로 90%90%에에 달했다달했다 ((중략중략)) 특히특히 ‘붉은‘붉은시에서시에서 실시된실시된 차량차량 22부제부제 참여율로참여율로 90%90%에에 달했다달했다. (. (중략중략) ) 특히특히 붉은붉은악마’의악마’의 질서질서 정연한정연한 거리응원은거리응원은 국민의국민의 질서의식이질서의식이 응집돼응집돼 나타난나타난 결결정체였다”정체였다” ((연합뉴스연합뉴스, 2002.6.26.), 2002.6.26.)

““배배 고픈고픈 건건 참아도참아도 배배 아픈아픈 건건 못못 참는다”참는다”배배 고픈고픈 건건 참아도참아도, , 배배 아픈아픈 건건 못못 참는다참는다

집중성집중성: : 한쪽으로한쪽으로 쏠리는쏠리는 한국한국수도권수도권 집중집중집집

정치권력의정치권력의 중앙집중중앙집중

재벌재벌 집중집중

엘리트엘리트 집중집중엘리트엘리트 집중집중

부의부의 집중집중

극단성극단성: : 갈갈 데까지데까지 가는가는 사람들사람들이념과이념과 종교의종교의 극단성극단성

교육의교육의 극단성극단성 (자료: 김영명. 신한국론. 2005)

한국의한국의 문화적문화적 특성특성(3)(3)한국의한국의 문화적문화적 특성특성(3)(3)

조급성조급성 빨리빨리빨리빨리 정신정신조급성조급성: : 빨리빨리빨리빨리 정신정신

“빨리“빨리, , 빨리빨리!” !” 제이손제이손 비소쏘비소쏘(Vizoso·29)(Vizoso·29)씨가씨가 한국말로한국말로 소리쳤다소리쳤다. . 스페스페인인 수도수도 마드리드마드리드 외곽외곽 신도시신도시. . 한국한국 제너시스가제너시스가 직영하는직영하는 치킨치킨 체인체인BBQ BBQ 바구아다바구아다(Vaguada)(Vaguada)점의점의 조리실조리실 안은안은 전투가전투가 벌어지는벌어지는 듯듯 분주했분주했다다. . 점장점장((店長店長) ) 비소쏘비소쏘 씨는씨는 ‘빨리빨리’를‘빨리빨리’를 연발하며연발하며 하루하루 닭닭 170170여여 마리마리를를 요리해요리해 내는내는 조리실조리실 직원직원 22명을명을 독려했다독려했다. . 페루페루 출신인출신인 그는그는 20052005년년

페인페인 건너와건너와 반반 만에만에 점장까지점장까지 올랐 데올랐 데 비결이비결이 바바 ‘한‘한스페인으로스페인으로 건너와건너와 22년년 반반 만에만에 점장까지점장까지 올랐는데올랐는데, , 그그 비결이비결이 바로바로 ‘한‘한국국 사람처럼’이다사람처럼’이다. . 그는그는 “한국“한국 방식방식(Korean way)(Korean way)에에 적응하느라적응하느라 처음에처음에는는 힘들었다”고힘들었다”고 말했다말했다. (. (조선일보조선일보, 2007.10.15.), 2007.10.15.)

역동성역동성: : 요동치는요동치는 나라나라

한국인의한국인의 장점으로도장점으로도 평가평가

서구인의서구인의 ‘빨리빨리’‘빨리빨리’ 예찬론예찬론

고도성장의고도성장의 역동성역동성

지식정보산업과지식정보산업과 빨리빨리빨리빨리 정신정신지식정보산업과지식정보산업과 빨리빨리빨리빨리 정신정신

사회사회 변화의변화의 역동성역동성

문제제기문제제기문제제기문제제기

우리나라의우리나라의 문화적문화적 특징이특징이,,

보건의료체계에보건의료체계에 어떻게어떻게 반영되어반영되어 있을까있을까??보건의료체계에보건의료체계에 어떻게어떻게 반영되어반영되어 있을까있을까??

국민의국민의 의료이용에의료이용에 어떤어떤 영향을영향을 미칠까미칠까??국민의국민의 의료이용에의료이용에 어떤어떤 영향을영향을 미칠까미칠까??

의료공급자의의료공급자의 의료제공에의료제공에 어떤어떤 영향을영향을 미칠까미칠까??

의사의사--환자환자 관계에관계에 어떤어떤 영향을영향을 미칠까미칠까??

실습진행실습진행실습진행실습진행

11주차주차 실습실습11주차주차 실습실습토론내용토론내용: : 각국각국 보건의료체계의보건의료체계의 특성에특성에 대한대한 이해이해

((프랑스프랑스 독일독일 영국영국 미국미국))((프랑스프랑스, , 독일독일, , 영국영국, , 미국미국))

각자각자 원하는원하는 국가를국가를 선정하여선정하여 참고자료를참고자료를 읽고읽고, , 같은같은 국가를국가를 선선정한정한 조원과조원과 토론토론 진행진행

조별로조별로 종합토론종합토론 진행진행조별로조별로 종합토론종합토론 진행진행국가별국가별 내용내용 설명설명 + + 국가별국가별 토론토론 결과결과 발표발표 + + 국가별국가별 질의응답질의응답

22주차주차 실습실습22주차주차 실습실습토론내용토론내용: : 각국의각국의 문화적문화적 특성에특성에 따른따른 의료의의료의 차이에차이에 대한대한 이해이해

11주차주차 실습에서실습에서 선정한선정한 국가의국가의 참고자료를참고자료를 읽고읽고, , 같은같은 국가를국가를 선선정한정한 조원과조원과 토론토론 진행진행

조별로조별로 종합토론종합토론 진행진행국가별국가별 내용내용 설명설명 ++ 국가별국가별 토론토론 결과결과 발표발표 ++ 국가별국가별 질의응답질의응답국가별국가별 내용내용 설명설명 국가별국가별 토론토론 결과결과 발표발표 국가별국가별 질의응답질의응답

종합토론종합토론 주제에주제에 따라따라 마무리마무리 토론토론 진행진행