ＮＴＴ東日本札幌病院 整形外科 井上 雅之

加齢に伴う膝の痛みと その治療について

富士山 祝 世界遺産！

2011 富士山登山 三浦雄一郎先生 78歳と

三浦雄一郎 先生 76歳

・2009年 骨盤骨折

・スーパー爺ちゃん（by孫）、

・目的（夢）に向かい超前向き思考！

・2013年5月 80歳で3回目エベレスト登頂

★骨密度 井上以上に良い ★肌がきれい

目録：質問形式

①加齢に伴う膝の痛みとは？

②正常な膝は？

③変形性関節症とは？

④症状は？

⑤なぜ水がたまるの？抜いたら癖になるの？

⑥手術しない治療は？

⑦ｺﾝﾄﾞﾛｲﾁﾝは飲んで効くの？

⑧リハビリテーションは？

⑨予防は？

⑩手術は？

①加齢に伴う膝の痛みとは

●加齢⇒軟骨、半月板の劣化 骨の強度の低下（骨粗しょう症） 筋力、バランスの低下 ⇒膝の負担増加 ⇒滑膜の炎症、骨自体の傷み⇒痛みが発生 ●代表的な病気 １） 変形性膝関節症 ２） 変性半月板損傷 ３） 特発性骨壊死 ４） 鵞足炎など腱の痛み ５） リウマチ ６） 気のせい？

質問② 正常な膝の仕組み（右膝）

内側

関節液 （ヒアルロン酸）

軟骨

・クッションの役目、滑らかな動き

・60-80％ ○水分

・20-30％ ○コラーゲン

– ○プロテオグリカン 弾力性に関与

– ヒアルロン酸、ｺﾝﾄﾞﾛｲﾁﾝ

– 年齢と共に減少 60歳で1/4となる

○軟骨細胞 ○グルコサミン

質問③ 変形性膝関節症とは？

加齢により 軟骨・半月板が変性する ↓ 主に内側の軟骨がすり減り、 Ｏ脚変形が進行する ↓ 骨と骨が直接こすれあい、 炎症が惹起され 痛みがでる

内側

正常

OA

正常

変性半月板損傷

高齢者の半月板損傷

ボサボサ

レントゲンでは問題ないことも多い

質問④ 主な症状は？

・歩き始める時に痛みが出る ・階段を上り下りする時に痛みが出る ・立ち上がる時に痛みが出る ・膝に水がたまって腫れる ・正座がしにくい ・黙っていても痛い ・膝が変形、曲がってきた

膝はどんなかっこうになるの？

O脚、がに股

変形性ひざ関節症の原因？

肥満、女性、高齢

Ｏ脚、 運動不足 運動過剰

膝のけが（半月板、靱帯損傷、骨折）

質問⑤ なぜ水がたまるの？

・軟骨が変性、劣化して摩擦が大きく

・膝のがたつき（不安定性）、

・膝の変形の悪化

・筋力低下

滑膜の炎症（滑膜から関節液の分泌↑）

⑤ 水を抜くと癖になるの？

抜いても癖になりません！！

–鼻水：かんだから癖になる？

–炎症があるために溜まるのです。

⇒貯まる原因を治療

・薬

・抜いて、膝に注射

・手術（炎症の原因を除く為）

富士山 ７合目

質問６．治療は？

• ・適切な診断

• ・安静 ・薬物療法 痛み止め、湿布

• ‐それでも痛ければ

• ・関節内注射 ヒアルロン酸

• ・装具療法・・・杖、足底板、サポーター

• ‐ちょっと良くなったら

• ・リハビリ・温熱療法、レーザー

運動療法（筋力、可動域訓練）

• ‐それでも痛ければ ・・手術

関節内注射

• ・ヒアルロン酸製剤 （関節軟骨、関節液の成分）

• ・軟骨、半月板の栄養、潤滑油

• ・保水力と粘性、弾性

• ・感染（ばい菌）に注意。当日の入浴など注意

足底板

Ｏ脚の改善

影富士

夕日 後光！

９合目 山小屋泊

質問７．ｺﾝﾄﾞﾛｲﾁﾝは飲んで効くの？

・サプリメントは沢山あるが、医薬品ではない。

・副作用不明。

・飲んで軟骨に届かない。

よって現時点では不明。今後に期待

・膝の安定化

・周囲の神経・筋機構を活性化

・ストレッチ効果？動かす効果？精神的？

上向き 横向き うつ伏せ

質問⑧リハビリは？ 筋力訓練：痛い人は伸ばしたまま

膝を曲げても痛くない人

筋力訓練、曲げ・伸ばし練習

質問⑨ 予防法はあるの？

・体重を増やさない、重いものを持たない

・膝周囲の筋力訓練

・適度な運動：プール、自転車こぎ（体重かからない）

・正座しない。イス、洋式トイレ

・足に合った靴をはく、足底板なども

タオル、座椅子

質問⑩ 手術は？

• 重傷度に応じて手術

• 関節鏡視下手術

• 高位脛骨骨きり術 (HTO)

• 人工関節形成術 (TKA)

レントゲンでの進行度の分類、5期（北大分類） 重症度に合わせて 術式を選ぶ

正常 ３期 ４期 ５期

関節鏡（内視鏡）手術

・比較的軽症、半月板、軟骨損傷

・変性半月板損傷⇒部分切除

軽度の軟骨損傷⇒ﾄﾞﾘﾘﾝｸﾞなど

・小さな傷２～３ヶ所

・痛みの再発もある

骨切り術（高位脛骨骨切り術 3-4期）

適応 ・内側だけ悪い ・30-75歳 ・伸び、曲がり良い

Before

After

人工膝関節手術

・適応：末期の変形性関節症 4-5期、年齢 65歳以上

・痛みがつよい・変形もつよい、外側も悪い。

・術後：痛みは多少残る。膝の曲り 平均約120度

・合併症：弛み、感染、血栓症など、、、

LFA : 北大式人工膝関節

セラミックスですり減り少ない。 日本人のデーターから採型

膝の痛みも軽くなり、脚もまっすぐになりました

Before

After

富士山登頂、ご来光

最後のまとめ

変形性ひざ関節症は長期にわたり、

ゆっくり進む病気です。

肥満、女性、高齢が誘因です。

普段からの心がけ、訓練、予防が大切です

前向き思考で！頑張りましょう。

痛みが続くようであれば、諦めずに

専門家である、整形外科をお気軽にお訪ね

ください。

ご静聴ありがとうございます。

膝が痛ければ整形外科 外来へ